Pulmonale AVM-Embolisation
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Procedure Outline
Table of Contents
- Informed Consent
- Sterile Vorbereitung und Abdeckung der Leistengegend des Patienten
- Zeitüberschreitung
- Vollnarkose (Patient ist minderjährig)
- Die rechte Vena femoralis communis wird unter Ultraschallkontrolle punktiert
- Verwenden Sie die große Stammvene als Anhaltspunkt anstelle der Durchleuchtung
- Vorverdrahtung zu IVC
- Identifiziert als Platzierung des Drahtes direkt rechts neben der Wirbelsäule bei der Bildgebung
- Ein 5-French-Pigtail-Katheter wurde über einen Bentson-Draht in den rechten Vorhof geführt
- EKG-Monitor zur Überprüfung auf ektopische Schläge beim Eintritt in das Herz
- Die Positionierung wurde auf der Grundlage der Druckmesswerte als genau angesehen
- Der Druck wurde im rechten Vorhof gemessen (11/8 mit einem Mittelwert von 9)
- Mit Hilfe des gekrümmten, steifen hinteren Endes des Bentson-Drahtes wurde der Katheter dann in die rechte Herzkammer vorgeschoben
- Der Druck wurde in der rechten Herzkammer gemessen (23/6 mit einem Mittelwert von 11)
- Das distale Ende des Katheters wurde in die Lungenarterie manipuliert
- Der Druck in der Pulmonalarterie wurde gemessen (22/13 mit einem Mittelwert von 17)
- Heparin 3000 Einheiten wurden intravenös verabreicht
- Kontrastmittelinjektionen mit digitaler Bildgebung über der linken Lunge
- Rechts vordere schräge Projektion
- Die beiden einfachen pulmonalen arteriovenösen Malformationen des linken Lungenflügels wurden visualisiert
- Der linke Unterlappen enthielt ein kleines PAVM, das zuvor durch CT entdeckt worden war (Ernährungsarterie mit einem Durchmesser von 2 mm)
- Zweite Läsion in der Mitte des Unterlappens (aufgrund der Größe nicht für eine Embolisation geeignet)
- Basierend auf Größe und Lage werden die versorgenden Arterien so bestimmt, dass sie aus dem linken vorderen Ast des Unterlappens entspringen
- In der linken Lunge wurden keine anderen PAVMs geschätzt
- Gekrümmtes, steifes hinteres Ende des Bentson-Drahtes, der zur Angiographie in die rechte Lungenarterie zurückgeführt wird
- Linke und rechte vordere schräge Projektionen
- Die PAVMs der rechten Lunge wurden visualisiert
- Eine einfache Läsion wurde an der rechten Lungenspitze (Nahrungsarterie mit einem Durchmesser von 2,5 mm) festgestellt
- Eine kleine Läsion an der rechten Lungenbasis (aufgrund der Größe nicht für eine Embolisation geeignet)
- In der rechten Lunge wurden keine anderen PAVMs geschätzt
- Der Zopfkatheter wurde über einen Rosendraht ausgetauscht
- 90 cm lange 6-French-Hülle mit koaxialem 125 cm langem Berenstein-Katheter
- Ermöglicht den Zugang zum rechten Oberlappen PAVM
- Der Katheter ist vorgeschoben und distal zur versorgenden Arterie platziert, angrenzend an den Sack
- PAVM embolisiert mit 5 mm Amplatzer Vascular Plug Version 4 (AVP4)
- Besteht aus einem Nitinol-Netz
- Okklusion durch Angiographie bestätigt
- Manipulation von Kathetern in der linken Lungenarterie
- Das koaxiale Kathetersystem drang in die erste Zufuhrarterie innerhalb des vorderen Unterlappens (Durchmesser 1,7 mm) und schließlich in den Sack vor
- Lokalisation mit Kontrastmittelinjektion bestätigt
- PAVM embolisiert mit 4 mm AVP4
- Okklusion durch Angiographie bestätigt
- Katharisen und Hülle werden entfernt
- Die Hämostase wird an der Punktionsstelle mit manueller Kompression von 5–10 Minuten erreicht
- 6–12 Monate, klassisch für eine erneute CT-Untersuchung
- Da der Patient minderjährig ist und AVMS relativ klein sind, kann es sein, dass CT-Scans weniger aggressiv sind
- 3–5 Jahre (es sei denn, Sie planen, schwanger zu werden)
