PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Zugang
  • 3. Messen von Drücken
  • 4. Kartierung der linken Lunge
  • 5. Kartierung der rechten Lunge
  • 6. Embolisieren Sie AVM in der rechten Lunge
  • 7. Embolisieren Sie AVM in der linken Lunge
  • 8. Schließung
  • 9. Folgepläne
  • 10. Bemerkungen nach dem Vorprogramm
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Pulmonale AVM-Embolisation

Jelena Ivanis1, Andrew Ding1, Dennis Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Jeffrey Pollak, MD2

1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Yale University School of Medicine

Procedure Outline

  1. Informed Consent
  2. Sterile Vorbereitung und Tropfung der Leistengegend des Patienten
  3. Zeitüberschreitung
  4. Vollnarkose (minderjährig)
  1. Rechte gemeinsame Oberschenkelvene wird unter Ultraschallführung punktiert
    • Verwenden Sie eine große Stammvene als Meilenstein anstelle der Durchleuchtung
  2. Vorabdraht zu IVC
    • Identifiziert als Platzierung des Drahtes direkt rechts von der Wirbelsäule bei der Bildgebung
  3. Ein 5-fach französischer Pigtail-Katheter wurde über einen Bentson-Draht in den rechten Vorhof eingefädelt
    • EKG-Monitor zur Überprüfung auf ektopische Schläge beim Eintritt in das Herz
    • Die Positionierung wurde basierend auf den Druckmesswerten als genau angesehen
  1. Der Druck wurde im rechten Vorhof aufgezeichnet (11/8 mit einem Mittelwert von 9)
  2. Mit dem gekrümmten steifen hinteren Ende des Bentson-Drahtes wurde der Katheter dann in den rechten Ventrikel vorgeschoben.
  3. Der Druck wurde im rechten Ventrikel aufgezeichnet (23/6 bei einem Mittelwert von 11)
  4. Das distale Ende des Katheters wurde in die Lungenarterie manipuliert
  5. Der Druck wurde in der Lungenarterie aufgezeichnet (22/13 mit einem Mittelwert von 17)
  6. Heparin 3000 Einheiten wurden intravenös verabreicht
  1. Kontrastmittelinjektionen mit digitaler Bildgebung über die linke Lunge
    • Rechts vordere Schrägprojektion
  2. Die beiden einfachen arteriovenösen Fehlbildungen der linken Lunge wurden sichtbar gemacht
    • Der linke untere Lappen enthielt einen kleinen PAVM, der zuvor durch CT entdeckt worden war (Fütterungsarterie mit einem Durchmesser von 2 mm)
    • Zweite Läsion in der Mitte des unteren Lappens (aufgrund der Größe nicht für die Embolisation geeignet)
    • Basierend auf Größe und Lage werden die Fütterungsarterien bestimmt, die aus dem linken unteren Lappenvorderen Ast stammen
  3. Keine anderen PAVMs wurden in der linken Lunge geschätzt
  1. Gebogenes, steifes hinteres Ende des Bentson-Drahtes, das zur Angiographie zur rechten Lungenarterie zurückkehrt
    • Linke und rechte vordere schräge Projektionen
  2. Die PAVMs der rechten Lunge wurden visualisiert
    • Eine einfache Läsion wurde an der rechten Lungenspitze (Fütterungsarterie mit einem Durchmesser von 2,5 mm) geschätzt.
    • Eine kleine Läsion an der rechten Lungenbasis (aufgrund der Größe nicht für die Embolisation geeignet)
  3. Keine anderen PAVMs wurden in der rechten Lunge geschätzt
  1. Pigtail-Katheter wurde über einen Rosendraht ausgetauscht
  2. 90 cm lange 6-französische Scheide mit einem koaxialen 125 cm langen Berenstein-Katheter
    • Ermöglicht den Zugriff auf den rechten oberen Lappen PAVM
  3. Der Katheter rückte vor und platzierte sich distal zur Fütterungsarterie, neben dem Sack
  4. PAVM embolisiert mit 5 mm Amplatzer Gefäßstecker Version 4 (AVP4)
    • Besteht aus einem Nitinol-Netz
  5. Okklusion durch Angiographie bestätigt
  1. Katheter, die in die linke Lungenarterie manipuliert wurden
  2. Das koaxiale Kathetersystem drang in die erste Fütterungsarterie innerhalb des vorderen unteren Lappens (Durchmesser 1,7 mm) und schließlich in den Sack vor
  3. Ort mit Kontrastmittelinjektion bestätigt
  4. PAVM embolisiert mit 4 mm AVP4
  5. Okklusion durch Angiographie bestätigt
  1. Kacheln und Scheide werden entfernt
  2. Hämostase wird an der Einstichstelle mit manueller Kompression 5-10 Minuten erreicht
  1. 6-12 Monate, klassisch für wiederholten CAT-Scan
    • Da der Patient minderjährig ist und AVMS relativ klein sind, kann es weniger aggressiv sein, CAT-Scans zu erhalten
    • 3-5 Jahre (es sei denn, es wird geplant, schwanger zu werden)