पल्मोनरी एवीएम एम्बोलिज़ेशन

अध्याय 1

तो, मेरा नाम जेफरी पोलाक है, और मैं यहां येल में हमारे वंशानुगत रक्तस्रावी तेलंगियाक्टेसिया केंद्र का निदेशक हूं, जिसकी स्थापना मेरे पूर्ववर्ती डॉ रॉबर्ट व्हाइट ने अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पहले के रूप में की थी। उह, और इस तरह, हम कई रोगियों और उनके परिवारों को इस स्थिति के साथ देखते हैं।

इस स्थिति वाले लोगों में फुफ्फुसीय धमनीविस्फार विकृति नामक किसी चीज़ की उच्च घटना होती है, और वह क्या है फेफड़ों में धमनियों और नसों के बीच एक असामान्य संबंध। उम, यह, उह, यह स्थिति लोगों को कुछ जटिलताओं की ओर अग्रसर कर सकती है। उह, और सबसे चिंताजनक बात यह है कि फेफड़ों को छानने की गतिविधि का अभाव है। तो, जब, उह, यदि लोग छोटे थक्के विकसित करते हैं, तो वे फेफड़ों की धमनियों में पलायन कर सकते हैं, और सामान्य रूप से सामान्य फेफड़ों में - उह, प्रीकेपिलरी स्तर से फंस सकते हैं। लेकिन अगर किसी के फेफड़ों में धमनी और शिरा के बीच असामान्य रूप से बड़ा संबंध है, तो उह, एक कण या एक छोटा थक्का पलायन कर सकता है, और अब एक प्रणालीगत धमनी में प्रवेश कर सकता है, बाईं ओर - फुफ्फुसीय नसों में, अब बाएं हृदय में आएं और उह, हृदय से प्रणालीगत धमनी परिसंचरण में पंप करें। और सबसे अधिक चिंताजनक बात यह है कि यह मस्तिष्क के किसी बर्तन में रुक सकता है, जहां यह प्रवाह को रोक सकता है और इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। बेशक, वे बैक्टीरिया से गुजरने के लिए भी पूर्वनिर्धारित होते हैं, और इससे फोड़ा बन सकता है। उह, और यदि वे पर्याप्त संख्या में या काफी बड़े हैं, तो वे श्वसन संबंधी लक्षण पैदा कर सकते हैं, क्योंकि आप फेफड़ों के कार्य को देखे बिना फेफड़ों के माध्यम से कम ऑक्सीजन वाले रक्त को स्थानांतरित कर रहे हैं। और यह सांस की तकलीफ और संबंधित लक्षणों का कारण बन सकता है, हालांकि अधिकांश रोगी निम्न ऑक्सीजन स्तर को अच्छी तरह से सहन करते हैं। आखिरी मुद्दा जो इन रोगियों को भुगतना पड़ सकता है, वह यह है कि इन असामान्य वाहिकाओं से अनायास रक्तस्राव हो सकता है। तो, मरीज़ हेमोप्टाइसिस, या खून की खांसी, या हेमोथोरैक्स के साथ रक्तस्राव विकसित कर सकते हैं, जहां रक्त फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच जमा होता है।

उम, तो, आज हम जिस मरीज का इलाज करने जा रहे हैं, वह एक 14 साल का है, जिसका पारिवारिक इतिहास था, उसकी माँ की तरफ से, इस स्थिति का, और उसकी खुद भी यह स्थिति है, उह, दोनों नैदानिक साक्ष्यों पर और आनुवंशिक परीक्षण। ठीक है, तो एचएचटी के लिए 3 प्रसिद्ध जीन हैं। 2 प्रचलित हैं, और फिर कुछ अन्य हैं जिनका इस समय थोड़ा कम वर्णन किया गया है। इसलिए, एक बार जब हम एक परिवार के आनुवंशिक भिन्नता को जान लेते हैं, तो हम इस स्थिति के लिए बहुत छोटे बच्चों, शिशुओं का परीक्षण कर सकते हैं। और फिर हम इस बीमारी की संभावित समस्याओं के लिए उनका अनुसरण करेंगे - इस विरासत में मिली विकार की। इसलिए, मैंने जिन समस्याओं का उल्लेख किया है, उनमें से एक फुफ्फुसीय एवीएम, उह, और, उह, 14 या उससे अधिक उम्र में है, जो कि आज हमारा रोगी है, वह उसकी उम्र है, हम फुफ्फुसीय एवीएम के लिए जांच करेंगे। कम उम्र में, हम इसके लिए स्क्रीन नहीं करेंगे, केवल ऑक्सीजन संतृप्ति के अलावा, जो, उह, एक बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में पल्स ऑक्सीमेट्री के माध्यम से, क्योंकि जिस किसी के पास पर्याप्त बड़ा है वह उस तरह से दिखाएगा, लेकिन छोटे नहीं करेंगे। फिर भी, हम जानते हैं कि छोटे बच्चों में छोटे बच्चे उन समस्याओं का कारण नहीं बनते हैं जो वे वयस्कों में पैदा करते हैं जिनका मैंने पहले उल्लेख किया था। केवल बड़े या अधिक असंख्य ही उन समस्याओं का कारण बनेंगे।

यह, निश्चित रूप से, इस एचएचटी केंद्र में हमारा मानक है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह दुनिया भर के अन्य एचएचटी केंद्रों में मानक हो। हमेशा सही तरीके के बारे में आम सहमति नहीं होती है, लेकिन इसने हमें यहां बहुत अच्छे अनुभव में खड़ा किया है। ठीक है, यहां स्क्रीनिंग के इस पैटर्न का पालन करने में हमें वास्तव में कोई महत्वपूर्ण समस्या नहीं हुई है। उम, चूंकि मैं एचएचटी आबादी में स्क्रीनिंग के बारे में बात कर रहा हूं, हम शैशवावस्था में उन अन्य समस्याओं में से एक के लिए स्क्रीनिंग करेंगे जो उन्हें मिल सकती हैं जो मस्तिष्क धमनीविस्फार विकृति है। और उनके साथ समस्या यह है कि वे खून बहा सकते हैं। और यह पहले की उम्र में हो सकता है, इसलिए हम बचपन में भी, मस्तिष्क एमआरआई के साथ इसकी जांच करेंगे।

लेकिन हमारे रोगी के पास वापस आने के लिए, वह अब 14 वर्ष की है, और उसने इस अध्ययन के लिए स्क्रीनिंग की थी - ओह, माफ करना, फुफ्फुसीय एवीएम के लिए। और जिस तरह से हम उसके लिए स्क्रीन करते हैं वह एक कंट्रास्ट इकोकार्डियोग्राम है। तो, इसमें उत्तेजित खारा के इंजेक्शन के दौरान हृदय का अल्ट्रासाउंड शामिल होता है, जहां इसमें थोड़ी मात्रा में हवा डाली जाती है, और यह बहुत सख्ती से खारा के साथ मिल जाएगी, और इससे सूक्ष्म बुलबुले बनते हैं, जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं। और उन्हें केवल अल्ट्रासाउंड पर दिल के दाहिने हिस्से में दिखाना चाहिए। उन्हें बाईं ओर, उम, किसी भी महत्वपूर्ण संख्या में नहीं दिखाना चाहिए। वहाँ एक सामान्य भिन्नता है जहाँ वे हो सकते हैं, जहाँ छोटी संख्याएँ लगभग 20 से 30% तक, उह, "सामान्य", उद्धरणों, जनसंख्या में दिखाई दे सकती हैं। लेकिन अगर यह है, उह, अगर हमें कोई महत्वपूर्ण संख्या दिखाई देती है, तो हम जानते हैं कि रोगी के पास फुफ्फुसीय एवीएम होने की संभावना है, और फिर हम उसका पालन करते हैं - फुफ्फुसीय एवीएम, फिर से, फुफ्फुसीय धमनीविस्फार विकृति होने के नाते - हम तब छाती सीएटी स्कैन के साथ उसका पालन करेंगे किसी भी महत्वपूर्ण आकार के लोगों की तलाश करें।

अब, छोटे बच्चों के साथ हम वैसा व्यवहार नहीं करते जैसा हम आज करने जा रहे हैं। हम उन प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनका इलाज करते हैं, जो एक बैक्टरेरिया उत्पन्न कर सकते हैं, क्योंकि हम जानते हैं कि हम नहीं चाहते हैं कि इससे निकलने वाले बैक्टीरिया का एक बड़ा भार मस्तिष्क के बर्तन में रह सके, और मस्तिष्क के फोड़े का कारण बन सके। निःसंदेह, यह रोगी के शेष जीवन के लिए अनिश्चित काल तक रहेगा। जिस प्रक्रिया के बारे में हम सबसे अधिक चिंतित हैं, वह वास्तव में दंत चिकित्सा कार्य है। यहां तक कि दांतों की सफाई भी, क्योंकि इसमें बड़े जीवाणु पैदा करने की प्रवृत्ति होती है।

लेकिन बड़े लोग थक्के जैसी सामग्री को, दाएं, उम, और छोटे थक्कों के माध्यम से जाने दे सकते हैं जो एक पैर की नस में विकसित हो सकते हैं जो पूरी तरह से उह, दूसरी आबादी में गैर-महत्वपूर्ण हो सकते हैं यदि वे यात्रा करते हैं तो इस आबादी में काफी महत्वपूर्ण हो सकते हैं। फुफ्फुसीय एवीएम। और जैसे-जैसे हम उम्र देते हैं, ऐसा होने की संभावना अधिक होती है। और इसलिए ये वही हैं जिन्हें सामान्य आबादी में स्पर्शोन्मुख फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कहा जा सकता है, लेकिन इस आबादी में स्पर्शोन्मुख नहीं हो सकता है, क्योंकि वे फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से पलायन कर सकते हैं।

तो, इस मरीज का सीएटी स्कैन था, और उसके पास कई छोटे, बहुत छोटे फुफ्फुसीय एवीएम हैं, जो कि आज हम जिस तरह से इलाज करने जा रहे हैं, उसमें जाने और इलाज करने लायक नहीं हैं। लेकिन उसके पास कम से कम 2 थे जो हमने कैट स्कैन पर देखे थे जो कि मुश्किल से एक आकार के होते हैं जिससे हमें चिंता होती है कि इससे कुछ माइग्रेट हो सकता है जिससे इस्केमिक - रक्त प्रवाह की कमी - स्ट्रोक हो सकता है। ठीक है, उह, तो, उनमें से एक दाहिने ऊपरी लोब में है, और उसमें लगभग 2.5 मिमी की फीडिंग धमनी थी। और दूसरी बाईं निचली लोब में है, और उसमें 2 मिमी से कुछ अधिक खिला धमनी थी। पल्मोनरी एवीएम के माध्यम से किसी चीज को माइग्रेट करने की दहलीज जो इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकती है वह 2 से 3 मिमी की सीमा में है। तो, असामान्य जहाजों का सबसे छोटा आकार उह, 2 से 3 मिमी की सीमा में है। और वह कोई है जिसे हम अंदर जाना चाहते हैं और फुफ्फुसीय एवीएम को अवरुद्ध करना चाहते हैं।

तो, आज की प्रक्रिया को पल्मोनरी एवीएम एम्बोलिज़ेशन कहा जाता है। एंजियोग्राफी पर एवीएम की सबसे अच्छी पहचान करने के लिए यह एंजियोग्राम, एक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम से पहले होता है। और फिर हम एवीएम को खिलाने वाली धमनी में एक कैथेटर रखेंगे, और इसे किसी प्रकार के यांत्रिक एजेंट से अवरुद्ध करेंगे। तो, हमारे लिए उपलब्ध यांत्रिक एजेंटों में एम्बोलिज़ेशन कॉइल होते हैं, और ये तार धागे होते हैं, आमतौर पर तारों के साथ, उम, उह, उम, पॉलिएस्टर धागे होते हैं। और जब वे आराम कर रहे होते हैं तो वे हेलिस के आकार में होते हैं, लेकिन, आप जानते हैं, उन्हें पतले कैथेटर के माध्यम से फैला हुआ प्रारूप में रखा जा सकता है, और फिर जब वे कैथेटर की नोक पर छोड़ते हैं तो वे हेलिक्स में बन जाएंगे लक्ष्य पोत में। एक अन्य एजेंट जिसका हम उपयोग कर सकते हैं, उह, हैं, उम, जिसे एम्प्लात्ज़र वैस्कुलर प्लग कहा जाता है। और यह एक नितिनोल जाल है जिसे कैथेटर के माध्यम से वितरित किया जाता है, और फिर जब इसे छोड़ा जाता है, तो यह एक स्पिंडल के आकार की संरचना में फैलता है। 2 अलग-अलग रूप हैं: एक अधिक बेलनाकार है, और एक का आकार 2 हर्षे किस्स जैसा है जो एक दूसरे से जुड़ा हुआ है। ठीक है, तीसरे प्रकार का एजेंट, जो नया है, माइक्रोवैस्कुलर प्लग कहलाता है। और उस एजेंट के पास इस बिंदु पर दीर्घकालिक डेटा नहीं है, लेकिन यह बहुत प्रभावशाली भी लगता है। और जो है वह पतला है - नितिनोल धातु का एक ढांचा जिस पर प्लास्टिक का आवरण होता है, वास्तव में एक गोर-टेक्स, पॉलीटेट्राफ्लोरेथिलीन, उस पर कवर होता है, और यह विंडसॉक की तरह काम करता है। इसलिए, जब आप इसे बर्तन में रखते हैं, तो यह इसके माध्यम से प्रवाह को अवरुद्ध कर देगा।

ठीक है, और इसका उद्देश्य, फिर से, फुफ्फुसीय एवीएम को अवरुद्ध करना है, किसी भी चीज़ को इसके माध्यम से पलायन करने से रोकना है। और यह समय के साथ PAVM को भी थक्का बना देना चाहिए, और इसलिए जोखिम, अगर यह बड़ा हो जाता है, तो सहज रक्तस्राव का खतरा भी दूर हो जाता है। यह अन्य सभी छोटे बच्चों का इलाज नहीं करेगा क्योंकि- एचएचटी वाले किसी व्यक्ति के कई छोटे होने की संभावना है, और हम जानते हैं कि उसके सीटी स्कैन पर अन्य छोटे हैं। जिन्हें हम देखेंगे, और, उसके ऊपर - उसे अपने पूरे जीवन के लिए, वास्तव में, निगरानी की आवश्यकता होगी। और हम उन्हें समय के साथ देखेंगे, और यदि वे बड़े होते हैं, जिनकी विकास दर बहुत धीमी है, तो हम भविष्य में उनका इलाज इस तरीके से करेंगे। अन्यथा, वे बैक्टरेरिया उत्पन्न करने वाली प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करते हैं।

एक बार फिर, यह रोगी, हालांकि, पूरी तरह से स्क्रीनिंग के माध्यम से है। वह इस समय अपनी स्थिति से स्पर्शोन्मुख है। कभी-कभी नाक से खून बहने के अलावा, जो एक और चीज है जो एचएचटी के रोगियों को वास्तव में मिलती है। तो, यह एचएचटी में सबसे आम लक्षण है। 90%, उनके बिसवां दशा तक, नाक से खून बह रहा होगा।

तो, इस प्रक्रिया का नाम फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी और फुफ्फुसीय धमनीविस्फार विकृति एम्बोलिज़ेशन है। उह, इस रोगी में संकेत यह है कि, स्क्रीनिंग पर, उसके पास फुफ्फुसीय एवीएम पाए गए जो एम्बोलिज़ेशन, चिकित्सीय एम्बोलिज़ेशन द्वारा इलाज के लिए काफी बड़े हैं।

प्रक्रिया के चरण होंगे, उह, कि हम करेंगे - रोगी, चूंकि वह नाबालिग है, और 14 वर्ष की है, उसे संज्ञाहरण के तहत किया जाएगा। आम तौर पर हम एनेस्थीसिया के तहत एक वयस्क में ऐसा नहीं करेंगे। यह सिर्फ लोगों को आराम देने के लिए IV मध्यम बेहोश करने की क्रिया के साथ किया जा सकता है। हम आम तौर पर एक ऊरु शिरा दृष्टिकोण करेंगे। तो, बाँझ तरल, ऊरु शिरा क्षेत्र के साथ सफाई के बाद, दाहिनी ओर - आम तौर पर हम दाहिने कमर के माध्यम से जाते हैं, उह, हम वहां नस को पंचर करेंगे। हम फ्लोरोस्कोपी के तहत एक कैथेटर को थ्रेड करेंगे, जो वास्तविक समय की एक्स-रे दृष्टि है, उह, हृदय के दाईं ओर और फिर हृदय के दाईं ओर, और हम दाहिनी ओर के दबाव को मापेंगे। हृदय, और हृदय के दाहिनी ओर फुफ्फुसीय फेफड़े की धमनी में, हम दबाव को मापेंगे, साथ ही, क्योंकि एचएचटी की स्थिति वाले रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फेफड़े में असामान्य रूप से उच्च दबाव की उच्च घटना हो सकती है। धमनी। फिर हम कंट्रास्ट, रेडियोग्राफिक कंट्रास्ट या एक्स-रे डाई को एक फेफड़े, बाएं फेफड़े में इंजेक्ट करेंगे, आमतौर पर, पहले, यह रेखांकित करने के लिए कि बड़े फेफड़े के एवीएम कहां हो सकते हैं कि हमें बाद में ब्लॉक करने के लिए अपना कैथेटर लगाना चाहिए। फिर हम अपने कैथेटर को दूसरे फेफड़े, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी में ले जाएंगे, और उस तरफ किसी भी फुफ्फुसीय एवीएम की रूपरेखा तैयार करने के लिए कंट्रास्ट या एक्स-रे डाई इंजेक्ट करेंगे, जो बाद में इसे अवरुद्ध करने के लिए कैथेटर लगाने के लिए पर्याप्त हैं।

एक बार जब हमारे पास हमारे रोड मैप एंजियोग्राफिक चित्र होंगे, तो हम उस प्रकार के कैथेटर को विभिन्न प्रकार के कैथेटर के लिए बदल देंगे जिसका उपयोग हम फुफ्फुसीय एवीएम में धमनी का चयन करने के लिए करते हैं। एक बार जब हम एक उपयुक्त स्थान हो जाते हैं, तो हम वास्तविक धमनी-से-शिरा कनेक्शन के बहुत करीब होना पसंद करते हैं। फिर हम उस मार्ग को अवरुद्ध करने के लिए कैथेटर के माध्यम से कुछ पेश करेंगे।

तो एक बार जब हमने फेफड़ों की धमनीविस्फार विकृतियों में से एक को अवरुद्ध कर दिया है, तो हम यह सुनिश्चित करने के लिए कंट्रास्ट इंजेक्ट करेंगे कि यह पर्याप्त रूप से अवरुद्ध है। फिर हम अपने कैथेटर को उस स्थान पर ले जाएंगे जहां दूसरा, या वाले स्थित हैं, और उनके साथ भी ऐसा ही करें। अंत में हम, उह, बस अपने कैथेटर को बाहर निकालेंगे, ऊरु शिरा पर दबाव बनाए रखेंगे, उह, और फिर रोगी को कई घंटों तक बिस्तर पर लेटना होगा।

बेशक, हम अपने कैथेटर के आसपास थक्के बनने से रोकने के लिए प्रक्रिया के दौरान कुछ सावधानियां बरतते हैं, जो निश्चित रूप से फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से पलायन कर सकते हैं। हम कुछ थक्कारोधी, रक्त को पतला करने वाले पदार्थ देंगे। पूरी खुराक नहीं, बल्कि इसे रोकने और रोकने के लिए एक मध्यम खुराक। और हम यह भी करेंगे - जबकि हम पूरी बाँझपन के तहत प्रक्रिया करते हैं, हम इसे एंटीबायोटिक देकर भी सुरक्षित रखते हैं।

उह प्रक्रिया एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है। रोगी लगभग 3 घंटे बाद बिस्तर पर आराम करेगा, फिर उठने, घूमने और घर जाने में सक्षम होगा।

अध्याय दो

ठीक है, तो पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह है उह, दाहिनी सामान्य ऊरु शिरा को पंचर करना। और हम अल्ट्रासाउंड के तहत ऐसा कर सकते हैं, और हम अल्ट्रासाउंड पर इसके लिए एक मील का पत्थर के रूप में महान सेफेनस नस का उपयोग कर सकते हैं, जिससे इस क्षेत्र में फ्लोरोस्कोपी से बचा जा सकता है, यह पुष्टि करने के लिए कि हम उस तरह से कहां हैं। तो, मैं सामान्य ऊरु शिरा को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर रहा हूँ, वहीं। और फिर मैं अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में पंचर करने जा रहा हूं।

ठीक। तो, हम अब तक अपने तार को आगे बढ़ाएंगे। हम एक त्वरित नज़र डालेंगे, और ऐसा लगता है कि यह IVC में है। ठीक है, तो, रीढ़ की दाईं ओर अवर वेना कावा है, इसलिए हम जानते हैं कि तार सही स्थान पर है।

ठीक है, इसलिए मैं बस एक छोटा चीरा लगाने जा रहा हूँ, ताकि हम बाद में अपना कैथेटर लगा सकें। ठीक। अब, हमारे पास इस पतले एक्सेस सिस्टम से थोड़े बड़े कैथेटर तक अपसाइज़ करने के लिए हमारे dilators हैं जो हम प्रक्रिया के लिए उपयोग करेंगे। अगर आप इसे दूर कर सकते हैं। हमारे सभी शार्प पिछली टेबल पर झाग में चले जाते हैं, इसलिए हम किसी को फंसने नहीं देते हैं। क्या हमारे पास टेबल पर हमारी बेनी है?

तो, उम... एंटीबायोटिक दिया गया है, है ना? ठीक है, एक पल में मैं आपको हेपरिन देने के लिए कहूँगी।

अध्याय 3

ठीक है, तो हम अपने पिगटेल कैथेटर के साथ जा रहे हैं। ठीक है, और आप इन छोटे साइड होल्स को यहां देख सकते हैं जो एक उच्च दबाव इंजेक्शन को फैलाएंगे, इसलिए कैथेटर इतना अंदर नहीं कोड़ा मारेगा। ठीक। मुझे डॉ. एलियास का परिचय कराना चाहिए, जो मेरे सहायक हैं। हमारे साथियों में से एक, इस सप्ताह के अंत को समाप्त कर रहा है।

इसलिए, हम 5 फ़्रेंच कैथेटर को तार के ऊपर, रक्त वाहिका में थ्रेड कर रहे हैं। यह एक दिलचस्प बात है, उम, यदि आप एंजियोग्राफी के शुरुआती दिनों में वापस जाते हैं, तो यह एक बड़ा मुद्दा था कि रक्त वाहिका में कैथेटर कैसे लाया जाए। और फिर 50 के दशक में सेल्डिंगर नामक एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट द्वारा एक मील का पत्थर, उह, आविष्कार था। आप एक सुई डालते हैं, आप सुई के माध्यम से एक तार डालते हैं, आप सुई निकालते हैं, और आप अपने कैथेटर को तार के ऊपर रखते हैं। लेकिन इससे पहले, दशकों पहले, यह वास्तव में यह पता लगाने के लिए एक संघर्ष था कि एक रक्त वाहिका में कैथेटर लगाने का सबसे अच्छा तरीका कैसे है।

देखिए, वे हैं - जिस तरह से वे तैनात हैं, मैं उनका ईकेजी देख सकता हूं। क्योंकि जब हम अपने कैथेटर को हृदय के माध्यम से घुमाते हैं, तो हम कुछ, उह, एक्टो-एक्टोपिक धड़कन पैदा कर सकते हैं। और हमें यह जानने की जरूरत है। इसलिए, यदि हमारे पास बहुत अधिक हैं, तो हमें अपने कैथेटर को समायोजित करने की आवश्यकता है। ठीक है, तो, हम इसे बाहर कर देंगे, हम यहां अपना दबाव बनाएंगे। यह हमें पानी के नीचे करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि यह एक बहु-पक्षीय छेद है। हमें वास्तव में हवा को अंदर नहीं जाने देना चाहिए। इसलिए, जब हम इस प्रक्रिया को करते हैं, तो उह - हमें किसी भी हवा को इंजेक्ट नहीं होने देने के बारे में अत्यधिक सतर्क रहना होगा, क्योंकि यह एक विरोधाभासी एम्बोलस बन सकता है, कुछ ऐसा जो इसके माध्यम से माइग्रेट करता है पल्मोनरी एवीएम जिस तरह से एक छोटा थक्का कर सकता है।

इसलिए, अब हम दाएँ अलिंद में दबाव प्राप्त कर रहे हैं। और हम इसे रिकॉर्ड करने जा रहे हैं। और हमारे पास 11... 8, 9 है। आइए बस सुनिश्चित करें कि हमारे... ऐसा लगता है कि हम अपने ड्यूसर के साथ अपने... के साथ उचित स्थिति में हैं। क्या आप - हम कम नहीं हैं, क्या आपको लगता है? ठीक है, मुझे लगता है कि हम सही अलिंद स्थिति के मामले में बहुत अच्छे हैं। ठीक है, तो, 11/8/9, मैं लेने जा रहा हूँ। 11/8/9।

आपके पास वक्र है? अछा लगता है। इसलिए, हम कैथेटर को सख्त करने के लिए तार के घुमावदार पिछले सिरे का उपयोग करेंगे, और इसे दाएँ अलिंद से दाएँ वेंट्रिकल की ओर मोड़ेंगे, जो एक समकोण मोड़ है। कैथेटर एक सीधा कैथेटर है, यह अपने आप नहीं करेगा - अपने आप। तो, आप देखते हैं, यह इसे दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल की ओर - कोण बना सकता है। हमें उस पर थोड़ा और वक्र की आवश्यकता हो सकती है। ओह, शायद नहीं। तो अब, यह सही वेंट्रिकल में होना चाहिए, उह, और हमारे एक्टोपी स्केल ... हम ठीक कर रहे हैं, हमारे पास ज्यादा नहीं है। ऐसा लगता है कि हृदय संबंधी बहुत अधिक चिड़चिड़ापन नहीं है।

और इसलिए अब, हम एक सही वेंट्रिकुलर दबाव प्राप्त करने जा रहे हैं। वहाँ हवाई बुलबुले से सावधान रहना होगा। तो, 23/6/11। तो, आप लाल संख्या देख सकते हैं, और आप, उह, उसके नीचे तरंग देख सकते हैं। 22/6/11, हम लेंगे। नंबर 23/6/11, हम लेंगे।

अब हम अपने कैथेटर को फुफ्फुसीय धमनी में आगे बढ़ाने जा रहे हैं। हम तालिका के अंत तक पहुंच रहे हैं, इसलिए हमें चीजों को ऊपर ले जाने की जरूरत है। ठीक है, अब हम फुफ्फुसीय धमनी में हैं, और कैथेटर बाहर का अंत वास्तव में बाईं फुफ्फुसीय धमनी में है। इसलिए, हम यहां एक और दबाव प्राप्त करेंगे। तो, यह 21/13 - 22/13/17 है। 22/13/17। ठीक।

ठीक है, अब हम एक परीक्षण इंजेक्शन करने जा रहे हैं। ठीक।

अध्याय 4

ठीक है, और फिर हम अपने इंजेक्टर को जोड़ने जा रहे हैं। तो वह बाईं फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर था। हम बाएं फुफ्फुसीय धमनी के तेज प्रवाह में तेजी से इंजेक्शन लगाने में सक्षम होने के लिए, हमारे पावर इंजेक्टर को जोड़ने जा रहे हैं। आगे, कृपया। वापस, कृपया। तौलिया। आगे। ठीक है, हमारे पास कोई बुलबुले नहीं हैं, हम अच्छे दिखते हैं।

तो, लगभग आधा कार्डियक आउटपुट प्रत्येक फेफड़े में जाएगा, है ना? इसलिए हमें जहाजों को कंट्रास्ट, या एक्स-रे डाई से भरने के लिए उचित गति से इंजेक्शन लगाना होगा, और इनकी कल्पना करना होगा - किसी भी असामान्य वाहिकाओं को अच्छी तरह से।

मुझे माफ़ करें?

आप हेपरिन के साथ जाना चाहते हैं?

आप अभी दे सकते हैं, 3000।

और फिर हम सुनिश्चित करेंगे कि हमारा क्षेत्र निर्धारित है, क्योंकि, आप जानते हैं, उसके फेफड़ों का विस्तार होगा, और मैं नहीं चाहता कि वे इस समय देखने के क्षेत्र से बाहर आएं। एंडोट्रैचियल ट्यूब कैरिना के ठीक ऊपर, ठीक दिखती है। धन्यवाद।

ठीक है, मुझे लगता है - आप कर सकते हैं, उह, अगर आप बस एक और पल के लिए पकड़ सकते हैं - आप जानते हैं, आप पहले से ही देख सकते हैं कि हमें थोड़ा सा डिमैग करने की आवश्यकता है, ठीक है, इसलिए हम ऐसा करने के लिए तालिका को ऊपर उठाएंगे। ठीक है, आप उसे सांस लेने दे सकते हैं जबकि हम बाकी सब कुछ सेट कर लेते हैं, ठीक है।

ठीक है, तो हम इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं, उम... चलो चलते हैं - मुझे लगता है कि हम सामान्य रूप से जाएंगे, 12/4/18, 0.3 की वृद्धि करें। ठीक है, रुको। ठीक है, और एलिसा, तुम आगे बढ़ो। रुकना। आप कर सकते हैं, आप उसे सांस ले सकते हैं।

ठीक है, हम अपनी छवियों की समीक्षा करेंगे, हम उन्हें थोड़ा साफ करेंगे। ठीक है, तो, हम देख सकते हैं कि बाएं निचले लोब में एक छोटी फुफ्फुसीय धमनीविस्फार विकृति है। यह बड़ा नहीं है, लेकिन निश्चित रूप से यह एक छोटे थक्के को इसके माध्यम से जाने की अनुमति दे सकता है, जो संभावित रूप से स्ट्रोक का कारण बन सकता है। और मैंने देखा है कि बिसवां दशा में कुछ लोगों में ऐसा होता है, तो यह वास्तव में है, यह काफी गंभीर हो सकता है। निचले हिस्से के बीच में एक और छोटा फुफ्फुसीय एवीएम है। यह ब्लॉक करने के लिए बहुत छोटा है। वह - शायद 10 वर्षों में यह बढ़ेगा और इसे अवरुद्ध करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इस समय अवरुद्ध करने के लिए यह बहुत छोटा है।

ठीक है, देखते हैं कि क्या हमारे पास वहां तक पहुंचने का सबसे अच्छा मार्ग है। तो यह होने जा रहा है - शायद यह एक छवि है जिसे हमें स्टोर करना चाहिए, ठीक है। खैर, आइए इसे बिना सदस्यता के देखें। हो सकता है कि हम इसे परिदृश्य पर भी देखेंगे, और यह देखने के लिए पीछे की ओर काम करेंगे कि इसका सटीक उद्गम पोत कहाँ है। ऐसा लगता है कि यह ऊपर से आ रहा है, यह लगभग... यह अजीब है, क्योंकि सीटी स्कैन में हम जानते हैं कि यह बायां निचला लोब है, लेकिन यहां ऐसा लगता है कि यह एक लिंगुला धमनी है जो इसे आपूर्ति करती है। तुम्हे पता हैं? हमें इसका पता लगाना होगा। थोड़ा सा ओवरलैप हो सकता है। ठीक है, तो चलिए स्टोर करते हैं... क्या यह नीचे से आ रहा हो सकता है - यह वास्तव में निचली शाखा से आ रहा हो सकता है। यह उस बाएं निचले लोब पूर्वकाल शाखा से आ रहा हो सकता है। सही? हाँ, हो सकता है, ठीक है। तो चलिए इसे स्टोर करते हैं। इसलिए, मैं अपने लिए कुछ संदर्भ छवियों को वहां संग्रहीत कर सकता हूं कि मैं छवियों के पूरे अनुक्रम की समीक्षा करने की तुलना में अधिक आसानी से समीक्षा कर सकता हूं। उह, उचित मास्क पर वापस चलते हैं।

और बस समीक्षा करने के लिए, आप देखेंगे कि एक धमनी है जो नीचे आती है, उसे भरती है। और फिर वहाँ होगा - यही नस वापस आ रही है। लेकिन आप देखते हैं कि सीधी तिरछी रेखा वापस ऊपर जा रही है। तो, यह एक प्रारंभिक भरने वाली नस है। यह मध्य-फेफड़े के लिनुग्ला में वहां पर एवीएम का थोड़ा टेलैंगिएक्टिक प्रकार हो सकता है। शायद। ठीक है, तो मुझे लगता है कि हमने इस फेफड़े को ठीक कर लिया है।

जब हम यहां हैं, चलो एक टेप माप लेते हैं और हम यह पता लगाएंगे कि हमें किस लंबाई के गाइड कैथेटर की आवश्यकता होगी। तो, यह एक 100 सेमी कैथेटर है। और वह है, उह, 35। तो, हमें 65 की आवश्यकता होगी, यह - यह हमें केवल बाईं ओर ले जाता है, शाखा तक नहीं। इसलिए, मुझे लगता है कि हमारे पास एक मुद्दा होगा, उह, लेकिन हम संभावित रूप से 690 और 125 के साथ जा सकते हैं। इसलिए, मैं इसके साथ जा सकता हूं, क्योंकि चयन, मुझे नहीं लगता, इतना कठिन होगा।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब, हम दाईं ओर जा रहे हैं, तो आइए बेंटसन तार के पिछले सिरे को स्वयं निर्देशित करने के लिए प्राप्त करें। तो, बाईं फुफ्फुसीय धमनी बाईं मुख्य - मुख्य फुफ्फुसीय धमनी की प्राकृतिक निरंतरता है। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी एक समकोण मोड़ है। तो, अब हमें उस तरफ देखने के लिए एक सीधे कैथेटर को एक समकोण पर ले जाना है जो दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी में बदल जाता है।

ठीक है, हम अपनी छवि में कॉल करते हैं, इसलिए हम, उह, अपने विकिरण जोखिम को कम करते हैं। हम फिलहाल कम खुराक वाले विकिरण पर हैं, इसलिए बहुत कम खुराक वाली फ्लोरोस्कोपी है। हमारे पास अलग-अलग स्वाद हैं जिनका हम उपयोग कर सकते हैं।

क्या मैं उस पर वक्र देख सकता हूँ? तो, हमें इसे थोड़ा सख्त करने की आवश्यकता हो सकती है, और कुछ हद तक, आप जानते हैं, इससे छोटा - इससे छोटा। ठीक है, तो इस तार के पिछले सिरे पर एक वक्र है और हमें दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी में 90 डिग्री का कोण बनाने देता है।

ठीक है, हम देखेंगे कि यह ठीक है।

हम फिर से जुड़ने जा रहे हैं, कृपया। समान दर? उह, हाँ यह वही दर और आयतन होगा। आगे। तो, हम अपने पाउ - बैक को हुक करते हैं। हम अपने पावर इंजेक्टर से फिर से जुड़ते हैं, ताकि हम इंजेक्शन की उस तेज दर को वितरित कर सकें, जो पोत के प्राकृतिक प्रवाह के करीब पहुंचती है। आगे। हम स्पष्ट हैं, कोई बुलबुले नहीं।

हम इस तिरछे से शुरू करेंगे। हालांकि ललाट दाहिने ऊपरी लोब के लिए बहुत अच्छा हो सकता है। लेकिन हम देखेंगे। यह तिरछा अक्सर बुरा भी नहीं होता है। तो, हम वही काम करेंगे। जब हम पूरी तरह से बाहर हों तो हम आपको सांस रोककर रखने के लिए कहेंगे, ठीक है।

ठीक है, एलिसा, क्या आप इंजेक्शन के लिए तैयार हैं? हां। ठीक है, तो हम सांस रोक सकते हैं। रुकना। ठीक है, अब हम उसे स्वाभाविक रूप से सांस लेने दे सकते हैं।

यह थोड़ा अमीर दिखता है, हुह। तो, और वहाँ कुछ है - क्या दाहिनी निचली लोब के नीचे कुछ है, वहाँ? मुझे उस पर थोड़ा और करीब से देखना होगा। तो, हम देख सकते हैं, उह, दाहिने फेफड़े में, अगर हम ऊपर जाते हैं, तो हम देख सकते हैं कि एक बर्तन है जो फेफड़ों के शीर्ष पर एक छोटे से कपटपूर्ण बर्तन में जाता है। और फिर आप देखते हैं कि नस वापस आ रही है। तो, आप धमनी को और अधिक कमजोर रूप से देखते हैं, और इस छोटे से बाद के चरण की छवि में शिरा थोड़ी अधिक घनी है। यह दाहिने फेफड़े के शीर्ष की धमनीविस्फार विकृति है।

और मुझे बेस पर क्या हो रहा है, इस पर थोड़ा बेहतर नज़र डालना है, क्योंकि यहाँ नीचे कुछ और है। आह, यह एक आर्टिफैक्ट हो सकता है। आइए इसे बिना सदस्यता के देखें। और फिर वहाँ थोड़ा सा दाग है। देखिए, वहाँ पहले कुछ है। तो, यह सिर्फ एक, शायद एक छोटी सी पसली, या कुछ और हो सकता है। मैं नहीं जानता। इसे बेहतर तरीके से हल करने के लिए एक और दृष्टिकोण करने की आवश्यकता हो सकती है।

ठीक है, चलो, उह... आइए एक आरएओ का थोड़ा प्रयास करें, हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि हम सही आधार पर कुछ याद नहीं कर रहे हैं। ठीक। क्या आप उस सांस को एक पल के लिए रोक सकते हैं, ताकि मैं सिर्फ अपना देखने का क्षेत्र देख सकूं? धन्यवाद। ठीक है, आप उसे सांस ले सकते हैं।

ठीक है, तो चलिए यहाँ एक और इंजेक्शन लगाते हैं। आप इसके लिए बाहर निकल रहे हैं? ठीक। आपको पता चला कि कैसे - आप उस पर एक क्लैंप लगाते हैं, या कुछ और? हाँ, यह ठीक है। वह नहीं है - उसकी सांस स्थिर है। रुकना। आप इसे अपनी मशीन सेटिंग पर जाने दे सकते हैं।

तो, हमने यह दूसरा किया क्योंकि मुझे थोड़ी चिंता थी कि निचले फेफड़े में कुछ था। वहां एक हल्का सा दाग है। मुझे संदेह है कि यह एक बहुत छोटा घाव है, जो फिर से, हमारे लायक नहीं होने वाला है, जिसे अवरुद्ध करने के लिए - चिकित्सीय रूप से एम्बोलिज़ करने के लिए। लेकिन हमारे पास इस पर दाहिने ऊपरी लोब एवीएम का बहुत अच्छा दृश्य है। लेकिन हम थोड़ा और करीब से देख सकते थे। हम यहाँ नीचे उस दाहिने निचले लोब को थोड़ा करीब से देखने के लिए कैथीटेराइज कर सकते हैं।

यह वास्तविक दृश्य कैथीटेराइजेशन को बेहतर तरीके से निर्धारित कर सकता है, हुह? ऊपरी लोब के लिए। शायद निचले लोब के लिए भी, अजीब तरह से पर्याप्त।

अध्याय 6

मैं कोशिश करने जा रहा हूँ, उम... क्या आप मुझे 6 गाइड कैथेटर दे सकते हैं, कृपया? मैं उस प्रणाली को आजमाने जा रहा हूं। हाँ, और मैं इसे मापने जा रहा हूँ, और देखूँगा कि क्या मुझे 125 की आवश्यकता है, या मैं 100 से दूर हो सकता हूँ। मुझे लगता है कि मुझे पिछले अनुभव से 125 की आवश्यकता होगी, लेकिन हम देखेंगे। तो, आप जानते हैं, उसकी फुफ्फुसीय धमनियों की चौड़ाई एक पूर्ण वयस्क जितनी बड़ी नहीं है, इसलिए यह ठीक काम कर सकता है। और फिर अगर हम इसे टेबल पर रख सकते हैं। पानी को प्याले में निकल जाने दीजिए.

ठीक है, तो, वह है, उह, 61। और, तो यह उह, 61 और 35 जैसा है। यह 96 है। मुझे नहीं लगता कि यह पर्याप्त होगा। तो, मेरे पास 125 मेरिट और एक 6 फ्रेंच म्यान है। इसलिए, एक कारण मैं भी इस प्रणाली का उपयोग करना चाहता हूं, मुझे लगा कि 8/6 Lumax से 6 फ्रेंच आंतरिक कैथेटर - सफेद Lumax गाइड कैथेटर उसके लिए थोड़ा बड़ा हो सकता है। इसलिए मैं भी ऐसा करना चाहता था। अब, यह कैथेटर उस 6 के माध्यम से फिट होना चाहिए। हम एक पल में पता लगा लेंगे। ठीक है, इसे कटोरे में छोड़ने के लिए धन्यवाद। इस तरह हमें हर जगह गड़बड़ी नहीं होगी।

ठीक है, तो हम यहाँ एक डबल कैथेटर सिस्टम का उपयोग कर रहे हैं। उह, और यह हमें फेफड़ों में अधिक स्थिरता देता है। आपको यह महसूस करना होगा कि फेफड़े चल रहे हैं, और आप हृदय से भी जा रहे हैं, इसलिए आपके पास हृदय की अतिरिक्त गति है। और इसका मतलब है कि यह आपके कैथेटर्स को आगे और पीछे ले जा सकता है। और इसलिए, 2 कैथेटर रखने से वास्तव में आपको वहां अधिक स्थिरता मिलती है। क्या हमारे पास 260 रोसेन हो सकता है?

मुझे बुरा दिखाओ।

ठीक है, तो हम जा रहे हैं - एक बार जब हम एक म्यान प्राप्त कर लेते हैं, तो हम म्यान ड्रिप को उस पर जोड़ देंगे, है ना? इसके अलावा, सिस्टम जितना सख्त होगा, उतनी ही कम संभावना है, आप जानते हैं, रक्त इसमें माइग्रेट हो सकता है और थक्का बन सकता है। ठीक है, तो यह पहले की तुलना में अधिक लंबा तार है। यह एक कैथेटर को दूसरे में बदलना है। इस मामले में कैथेटर का एक सेट। दाहिनी फुफ्फुसीय फेफड़े की धमनी में हमारी पहुंच बनाए रखना। ठीक है, जब तक मैं, उह, मैं यहाँ रुकता हूँ, मैं आपको कार्यभार संभालने देता हूँ। तार के पिछले सिरे को नीचे रखने के लिए आपको एक तौलिया की आवश्यकता है?

उह, हाँ कृपया।

ठीक।

ठीक है, और मेरे पास तार है। मैं वाइप और लूप करूँगा, और हम अगले 6 फ्रेंच म्यान के साथ जाने वाले हैं।

इस प्रणाली के साथ एक समस्या यह है कि पिगटेल नहीं होगा - यदि आप एक वैश्विक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम करना चाहते हैं, तो पिगटेल काफी दूर नहीं होगा।

आप तार खींच सकते हैं। मैं सामने वाले को कसकर पकड़ रहा हूं।

ठीक है, हम अपना म्यान अंदर डालने जा रहे हैं। ठीक है, हम अपने तार को अंदर रखने जा रहे हैं, निश्चित रूप से, क्योंकि हमें अपने चुनिंदा कैथेटर्स को जगह पर लगाना है। तो, म्यान ऊरु शिरा में सिर्फ एक परिचयकर्ता है, इसलिए हमें अपने चयनात्मक कैथेटर के साथ सीधे शिरा के माध्यम से आगे बढ़ने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। और हमने इसे शुरू में नहीं रखा क्योंकि मुझे यकीन नहीं था कि मैं किस आकार के म्यान का उपयोग करने जा रहा हूं।

एक बार फिर, हमें किसी भी हवाई बुलबुले से बहुत सावधान रहना होगा। हम एक पल में म्यान को टपकने देंगे। यह सिरिंज के लिए खुला है, इसलिए हम केवल म्यान को टपकने दे सकते हैं, उह, जाओ। धन्यवाद। ठीक है, और अब आप इसे रोगी को धीमी गति से टपकने दे सकते हैं।

तो, एक बार जब हमारे पास एक तार आ जाता है, तो आप जानते हैं, - यह काम नहीं करता है, इसलिए हमें यह करना होगा। यदि आप बस, उम... बस लूप को और दूर ले जा सकते हैं। महान। अब हम केवल अपने म्यान को स्थिर करेंगे ताकि यह अंदर और बाहर न खिसके क्योंकि हम इसके माध्यम से अपने कैथेटर के साथ गति कर रहे हैं।

ठीक है, अब हम अपने समाक्षीय कैथेटर सिस्टम, अपने डबल कैथेटर के साथ जाने वाले हैं। ठीक। अब, एक हाथ से आपको तार पकड़ना होगा, दूसरे हाथ से, आपको इनमें से 2 को एक इकाई के रूप में पकड़ना होगा, इसलिए मैं एक को दूसरे के ऊपर स्लाइड नहीं करता, ठीक है। क्योंकि हमारे पास नहीं है - हमने उस पर वाई-एडाप्टर का उपयोग नहीं किया है, है ना?

ठीक है, हम कुछ प्रतिरोध कर रहे हैं। आइए इस कैथेटर को थोड़ा और अंदर ले जाएं, देखें कि क्या इससे मदद मिलती है। तार पर काउंटर 2, कृपया। ठीक है, तो हम ले रहे हैं... यह जाना नहीं चाहता। हम विरोध क्यों कर रहे हैं? ठीक है, अब चल रहा है। अब चलो गाइड को अंदर लाते हैं। ठीक है, यह जा रहा है। मुझे नहीं पता कि हमने पहले प्रतिरोध क्यों किया था, लेकिन अब यह बहुत आसानी से हो रहा है।

ठीक है, तो अब, हम जा रहे हैं, उह... तो, यह एक एंड-होल कैथेटर है। और यह तार के चारों ओर हवा चूस सकता है क्योंकि हम इसे बाहर खींचते हैं यदि यह फिर से ऊपर है - अगर टिप दीवार के ऊपर है, तो हम इसे रोकने के लिए इसे पानी के नीचे रख देते हैं। ठीक। ठीक है, अब हमारे पास खून की वापसी है। आइए इस 40-डिग्री में वापस जाएं, देखें कि क्या इससे हमें मदद मिलती है। ठीक है, तो हमें वापस आना होगा। मुझे उस हवा में रहना पसंद नहीं है। अच्छा बेहतर।

तो... इसमें दूसरे का बहुउद्देश्यीय आकार नहीं है। अगर हमें परेशानी होती है, तो हम 8 पर स्विच करेंगे। लेकिन मैंने सोचा कि 14 साल की उम्र में थोड़ा छोटा आकार रखना बेहतर हो सकता है। ठीक। ठीक है, अब हमें करना है, उह... तो, यह काफी ऊपर तक नहीं पहुंच रहा है। ठीक है, तो मुझे लगता है कि वह जहाज है।

मैं बहस कर रहा हूं कि क्या हमें थोड़ी मदद करने के लिए बेंटसन तार का उपयोग करना चाहिए। बेंटसन तार का अगला सिरा। ठीक। क्योंकि जब मैं इसे आगे बढ़ाता हूं, तो यह उससे आगे निकल जाता है, ठीक है। ठीक है, और आप वहां पोत की उत्पत्ति देख सकते हैं। तो, शायद बेंटसन तार ले लो ... चलो, उह, चलो बेंटसन तार, सामने का छोर, नरम अंत लेते हैं। लेकिन अगर मैं थोड़ा वक्र डालता हूं, तो मुझे आश्चर्य होता है कि क्या यह वास्तव में वहां इंगित कर सकता है। यह आशाजनक लग रहा है, ठीक है।

ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि हमारा कैथेटर ऊपर की ओर बढ़ रहा है - हमारे दाहिनी ओर, रोगी की बाईं ओर। वह पोत सीधे ऊपर जा रहा है जो मुझे विश्वास है कि फुफ्फुसीय एवीएम की आपूर्ति कर रहा है। और आप देख सकते हैं कि हम कैथेटर का मिलान कर रहे हैं, उस छवि से मेल खा रहे हैं। सही? तो ऐसा लगता है कि यह धमनी शिरापरक विकृति को खिलाने वाली धमनी के स्थान पर है। हम इसकी पुष्टि कुछ कंट्रास्ट के साथ करेंगे।

बेशक, महाप्राण करने में सक्षम होना चाहिए। ठीक है, अब हम वापसी कर रहे हैं, अच्छा। ठीक है, आप देख सकते हैं, एवीएम है। क्या आप मेरे लिए 5 मिमी का एवीपी 4 तैयार करवा सकते हैं? नहीं नहीं, एक 5 मिमी AVP - एम्प्लात्ज़र संवहनी प्लग, संस्करण 4, 5 मिमी। इसलिए, हम उससे थोड़ा अधिक दूर जाना चाहते हैं। हम कनेक्शन के खिलाफ सही होना चाहते हैं। तो आप देखिए, हम कनेक्शन में सही हैं, ठीक, एवीएम के, वहां।

और अब हम इस कैथेटर के माध्यम से कुछ ऐसा पेश करने जा रहे हैं जो मार्ग को प्लग कर देगा। तो एक 5 मिमी एवीपी 4. ठीक है, तो यह नितिनोल प्लग है। यह एक एकल इकाई है, लेकिन यह एक के बाद एक 2 हर्षे के चुम्बन जैसा दिखता है। और हम आपको वास्तविक प्लग दिखाएंगे। आप वास्तव में इसे तैनात कर सकते हैं और इसे यहां टेबल पर पुनः प्राप्त कर सकते हैं, इसलिए हम आपको यह दिखा सकते हैं। और यह धातु के थोक के माध्यम से अवरुद्ध हो जाएगा, साथ ही प्लग पर ही थक्का बनना। या प्लग के भीतर ही।

तो, यह प्लग के लिए वितरण प्रणाली है। यह एक पुनर्प्राप्ति योग्य उपकरण है, जिसका अर्थ है कि इसमें एक है - यह पीछे के छोर पर एक केबल से जुड़ा है जो इसमें खराब हो गया है। और फिर जब आप इसकी स्थिति से खुश हो जाते हैं तो आपने इसे रिलीज़ करने के लिए इसे खोल दिया। तो वहां, आप प्लग देख सकते हैं। एक अच्छी सतह क्या है? सो कैसे? और आप देखेंगे कि यह एक कैथेटर में गिर जाएगा, या इसमें - आप जानते हैं, यह परिचय के लिए आवरण है - इसे कैथेटर में पेश करने के लिए कारतूस। ठीक है, और मैंने इसे कंट्रास्ट के साथ फ्लश किया। मुझे सिस्टम में कोई हवा नहीं चाहिए, मैं कोई हवा नहीं देना चाहता, मुझे सब कुछ गीला होना चाहिए। कोई हवाई बुलबुले नहीं।

यदि आप वहां फ्लश हुक-अप कर सकते हैं, तो कृपया। बढ़ा चल। ठीक है, अब डॉ इलियास हमारे कैथेटर के माध्यम से प्लग को आगे बढ़ाने जा रहे हैं। आप इसे नीचे रखने के लिए एक और तौलिया चाहते हैं? जी बोलिये। हम पुष्टि करेंगे कि हमने माइग्रेट नहीं किया है। मैं अपनी स्थिति को इस तरह थोड़ा सा स्थानांतरित करने जा रहा हूं। हो सकता है कि मैं इसे दूर करने के लिए थोड़ा आगे बढ़ूं, उम... बहुत ज्यादा नहीं, हालांकि, है ना? यह धमनी और शिरा को बेहतर ढंग से अलग करता है यदि हम इस तिरछे थोड़े से हैं। मैं इसे ठीक कर दूंगा ताकि हम इसे सबसे अच्छी तरह देख सकें।

ठीक है, आप आ रहे हैं। तो, आप उस छोटी सी बिंदी को देख सकते हैं। वह छोटा काला बिंदु। और आपको 2 छोटे काले बिंदु दिखाई देते हैं। यह प्लग के बाहर और समीपस्थ सिरों को रेखांकित करता है। बढ़ा चल। अब इसे खोल दें, कैथेटर को इसके ऊपर वापस खींचकर, यहाँ से पीछे की ओर। ओह, आपके पास पर्याप्त जगह नहीं है। ठीक है, तो चलिए इसे यहीं पर करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि हम 125 सेमी कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं।

प्लग को थोड़ा आगे की ओर धकेलें। अच्छा, चलते रहो, ढँक दो। ठीक है, तो आप वहां जारी किए गए प्लग को देख सकते हैं। मैं कोशिश करने जा रहा हूं और इसे हंसली से थोड़ा बेहतर निकालूंगा। ठीक है। तो, आप देख सकते हैं कि प्लग जारी किया गया है। यह पोत में रेडियल बल द्वारा आयोजित किया जाता है। आप पोत के अपने अनुमानित आकार में प्लग को 50 से 100% तक बढ़ा देते हैं। मैंने अनुमान लगाया कि इस पोत का आकार लगभग 2.5 मिमी है, और यह 5 मिमी का प्लग है। इस विशेष प्लग के लिए, आप 50 से 100% बड़ा करते हैं।

तो, यह अच्छा लग रहा है, हम इसे रिलीज़ करने जा रहे हैं, क्योंकि यह तब तक डिलीवरी केबल से जुड़ा रहता है जब तक कि हम इसे इससे हटा नहीं देते। इसलिए, डॉ. इलियास अब डिलीवरी केबल को खोल रहे हैं। मैं दो और को अलग करने के लिए इसे थोड़ा पीछे खींचूंगा। और आप इसे रिलीज़ होते हुए देखेंगे - आह, और अब आप देख सकते हैं कि यह अलग हो गया है। तो प्लग के पिछले सिरे पर अब कुछ भी नहीं है।

अब, यह तुरंत बंद नहीं होता है। यह आम तौर पर - पोत को वास्तव में बंद करने में 5 से 10 मिनट लग सकते हैं, लेकिन इन प्लग के साथ अनुभव उत्कृष्ट है, वे अंततः बंद हो जाएंगे।

मुझे गाइड को खींचना होगा, मुझे लगता है कि गाइड - मुझे खुशी है कि मैं 8 सिस्टम के साथ नहीं गया क्योंकि यह वहां बहुत तंग होता। ठीक। तो, मुझे गाइड को फीडिंग से बाहर कर दिया गया - आप जानते हैं, अधिक समीपस्थ फीडिंग धमनी।

ठीक है, हमारे पास वापसी है। तो, आप देख सकते हैं कि उस प्लग के माध्यम से अभी भी प्रवाह है, लेकिन यह... मुझे पूरा विश्वास है कि यह समय के साथ पूरी तरह से बंद हो जाएगा। शायद अब उस समय को खर्च करने लायक नहीं है, शायद उस समय के दौरान हमें दूसरी तरफ इलाज करना चाहिए।

अध्याय 7

ठीक है, तो चलिए दूसरे पक्ष के लिए अपनी छवियों को तैयार करते हैं। तो, मेरा पहला अनुमान यह है कि आपूर्ति करने वाला पोत लिंगुला नहीं है, बल्कि वास्तव में निचला लोब है, जैसा कि यह दिखता था - चूंकि घाव ऐसा दिखता था जैसे यह सीटी स्कैन पर पूर्वकाल में निचले लोब में था। इसलिए, मुझे लगता है कि यह निचले लोब के सबसे पूर्वकाल में जा रहा है, जिसे हमें पहले चुनने का प्रयास करना चाहिए। और अगर हम गलत हैं, तो हमें कोशिश करनी होगी और लिंगुला का चयन करना होगा। और इसे दरार को पार करना होगा।

ठीक है, तो... आम तौर पर जब हम द्विपक्षीय रूप से इलाज करने जा रहे होते हैं, तो हम पहले दाईं ओर का इलाज करते हैं, क्योंकि यह बहुत है - आमतौर पर दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर वापस जाना आसान होता है, क्योंकि आपके पास वह समकोण नहीं है बारी मुद्दा, ठीक है।

यह ललाट प्रक्षेपण में प्लग का एक अच्छा दृश्य है। और आप पहले से ही देख सकते हैं कि इसके माध्यम से प्रवाह बहुत धीमा है। बमुश्किल गुजर रहा है। वहां सिर्फ एक नंगे दाग था।

ठीक है, तो चलिए वापस बाईं ओर चलते हैं। ठीक है, अब हम बाएं फेफड़े में हैं। मैं इस परोक्ष जा रहा हूँ। दाएं पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण में वापस। 38. ठीक है, अब हम ऊपरी लोब धमनी का चयन कर रहे हैं। और फिर जब मैं दाईं ओर वापस जाता हूं तो हम तय कर सकते हैं कि क्या हम उस निचले लोब को खोजते हैं और निचले लोब को बेहतर तरीके से देखते हैं या बस इसके बारे में भूल जाते हैं, क्योंकि मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। तुम्हें पता है, वह दाहिनी निचली लोब चीज। लेकिन यह सबसे अधिक है, आप जानते हैं, 2 सबसे महत्वपूर्ण, स्पष्ट रूप से, ये हैं... बेहतर खंड का चयन करने की प्रवृत्ति है, जहां मुझे लगता है कि हम हैं। अब वह निचले लोब में जा रहा है। ठीक है, चलिए अपने गाइड को थोड़ा नीचे करते हैं, ताकि हमें वहां फिर से संघर्ष न करना पड़े। अब, यह हो सकता है, उह, यह हम जो चाहते हैं उसके आस-पास हो सकता है।

नहीं। तो, लेकिन यह हमारी आवश्यकता से एक कदम कम हो सकता है। शरीर रचना विज्ञान ऐसा लगता है कि यह एक कदम नीचे हो सकता है - एक और पूर्वकाल बाईं निचली लोब शाखा हो सकती है। ठीक है, तो चलिए अपने गाइड को थोड़ा पीछे ले चलते हैं। और फिर हम 5 फ्रेंच इनर कैथेटर को थोड़ा पीछे ले जाते हैं।

ठीक है, अब यह वह बर्तन है जिसे देखने के लिए हमें प्रयास करने की आवश्यकता है। वापस लौटें। ठीक। वहाँ है। हम इसे देख सकते हैं, ठीक है। ओह, वहाँ 2 चीजें हैं। आपने देखा? आइए हमारी मदद करने के लिए हमारे 6 गाइड प्राप्त करें। आइए इसके बारे में बेहतर जानकारी प्राप्त करें। ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि वास्तव में, उह, यहाँ छोटा है और वहाँ पर कोई अन्य छोटी छोटी चीज़ है। तो, बड़ा वाला स्पष्ट रूप से अधिक है, जो कोने में है। और यह कि हमें निश्चित रूप से ब्लॉक करने की आवश्यकता है, लेकिन आप जानते हैं, चूंकि हम वहां हैं, हम शायद दोनों को ब्लॉक कर देंगे।

लेकिन आप छोटे को देख सकते हैं जो कैथेटर टिप के करीब है, और थोड़ा - बड़ा - अभी भी बड़ा नहीं है, लेकिन बड़ा है, और नीचे। अब हम हमेशा इन्हें कनेक्शन के करीब ब्लॉक करना चाहते हैं, इसलिए मैं वास्तव में उस पर और नीचे उतरना चाहता हूं। ठीक है, हम वहाँ हैं।

आपको क्या लगता है, यहाँ 4 मिमी? The - यह है, यह है, उह... तो यह, कैथेटर के आकार के संदर्भ में, कैथेटर से बमुश्किल बड़ा था। कैथेटर 1.7 मिमी है। तो, यह अंदर होगा- तो यह वास्तव में 2 से अधिक नहीं होगा। आप जानते हैं, 4 आकार के दोगुने के करीब होगा। यह निश्चित रूप से 50 से 100% होगा। तो, मुझे लगता है कि एक एवीपी 4, 4 मिमी। तो, एक 4 मिमी एवीपी 4, दोस्तों। और फिर हमें यह पता लगाना होगा कि उस अधिक समीपस्थ के साथ क्या करना है। ठीक है, आप जानते हैं, जब तक हम वहां हैं, हमें बस इसे लेना चाहिए ताकि हमें इसके बारे में 10 या 15 साल बाद चिंता करने की आवश्यकता न हो।

तो, यह वही उपकरण है जिसका उपयोग हम दाहिने ऊपरी लोब को अवरुद्ध करने के लिए करते थे। यह थोड़ा सा है - यह 5 मिमी के बजाय 4 मिमी व्यास है। चलो उस जुड़े हुए को छोड़ दें, ताकि हम, उह, सब कुछ फ्लश कर सकें - फ्लश हुक-अप में, ठीक है। ठीक है, फ्लश। ठीक है, फिर से, हम उस तरह से हवा से बचते हैं। हमारे पास केवल द्रव कनेक्शन हैं, सभी द्रव कनेक्शन हैं। क्योंकि एक ठोस बुलबुले में फुफ्फुसीय एवीएम के माध्यम से पलायन करने वाली हवा मस्तिष्क के पोत में भी जा सकती है और वाष्प लॉक का कारण बन सकती है, और इस तरह से स्ट्रोक का कारण बन सकती है। या, उम्मीद है, यह समय के साथ घुल जाएगा और वास्तविक स्थायी स्ट्रोक का कारण नहीं बनेगा।

आपको करीब आना चाहिए, हुह। ठीक है, तुम वहाँ जाओ। तो, हम 2 ब्लैकर डॉट्स को डिस्टल और समीपस्थ सिरों को रेखांकित करते हुए देख सकते हैं। आप इसे खोल क्यों नहीं देते। ठीक है, आगे बढ़ो, जो करना है वह करो। ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। और यह मेरे लिए काफी स्थिर दिखता है। तो, उह, आप इसे जारी करना चाहते हैं। इसलिए, अगर हमें स्थिति पसंद नहीं आई, तो हम इस पूरी बात को बाहर निकाल सकते हैं। यह प्लग। ओह, ठीक है, यह वहाँ जाता है, और इसे जारी किया जाता है।

अब, हमें यह पता लगाना होगा - हमें डालने की आवश्यकता हो सकती है - मुझे नहीं पता कि हम दूसरे के पास जाएंगे या नहीं, या हम बाद में जाने वाले हैं, क्योंकि यह एक है शॉर्ट फीडिंग आर्टरी, और यह एक साइड ब्रांच फीडिंग आर्टरी की तरह है, इसलिए हमें बस इसके पार ब्लॉक करना पड़ सकता है।

ठीक है। चलो, उह - कटोरा? इसलिए, यदि संभव हो तो, मैं प्लग का उपयोग करना पसंद करता हूं, क्योंकि ऐसा लगता है कि उनके पास कम, उह, पुनरावर्तन, या रिसाव, दर है। तो यह कॉइल, तार के उन धागों के साथ बंद दिखता है, और जिनकी घटना अधिक होती है कि बाद में वे फिर से खुल सकते हैं, उनके माध्यम से एक रिसाव विकसित होता है। जबकि प्लग, प्लग के माध्यम से रिसाव दर अत्यंत है, यह उह, वर्तमान प्रकाशित साहित्य में बेहद कम प्रतीत होता है। और यह निश्चित रूप से मेरे अनुभव के साथ भी फिट बैठता है।

ठीक है, तो मुझे लगता है कि हम यहां एक और प्लग डालने जा रहे हैं, और, उह, क्या हमें एक और 4 के साथ जाना चाहिए? या अन्य 4 - शायद एक 5. हाँ। क्या आपके पास एक और 5 मिमी एवीपी 4 है?

भरें, हाँ, टपकना। ठीक है चलो चलते हैं। आपको थोड़ी परेशानी हो रही है? ओह, तुम्हें यहाँ जाना है। ठीक है, तो कोशिश करें और बस इसे बाहर के छोर पर पॉप करें और फिर इसे उजागर करें। मैं कोशिश नहीं करूंगा - क्योंकि आप बर्तन को छेदने जा रहे हैं यदि आप इसे इसके बाहर धकेलने की कोशिश करते हैं, ठीक है। अच्छा, तो मैं आगे नहीं जाऊंगा। ठीक है, इसे थोड़ा अंदर धकेलें - उह, यहाँ मुझे जाने दें... ठीक है, मुझे पता है कि यह थोड़ा कस कर आगे बढ़ रहा है, ठीक है। ठीक है, आगे बढ़ो, वहाँ से कोशिश करो। हम वहाँ वापस आ गए हैं। ठीक। ओह, चलिए पूरी बात को थोड़ा पीछे खींचते हैं। यहाँ, मैं इसे वापस खींच लूँगा। यदि आपको इसे कैथेटर में खींचना है, तो ऐसा ही हो। ठीक है, वह कैसा है? आप इसे वहीं रिलीज क्यों नहीं कर देते। अच्छा। ठीक। बहुत अच्छी बात है। वह अच्छा दिखता है। ठीक है, आप रिहा हो गए हैं।

ठीक। तो, उह, बाहर वाला ऐसा दिखता है, जैसा कि आप जानते हैं, पहले से ही बहुत अधिक बंद हो गया है। समीपस्थ रुकना जारी रहेगा। मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। ठीक। तो चलिए चीजों को वापस खींचना शुरू करते हैं, और हो सकता है कि हम दाईं ओर एक और नज़र डालें।

अब, मेरे पास है, उह - क्या यह बेंटसन या रोसेन है?

वह बेंटसन है। रोसेन यहाँ है।

तो, मुझे जरूरत है, उम - मैं कोशिश करने जा रहा हूं - मुझे अपेक्षाकृत स्ट्र के साथ दाईं ओर जाना है - आप जानते हैं, वे बहुत कोण वाले कैथेटर नहीं हैं। लेकिन, उह, इसके साथ, कभी-कभी यदि आप - आप अपने आप को, उम, बेंटसन के सामने के छोर, बेंटसन के नरम छोर के साथ पलट सकते हैं।

ओह, ऐसा करते हुए, मुझे शायद समीक्षा करनी चाहिए, उह, हम दाहिने फेफड़े में क्या देखना चाहते हैं।

ठीक है, पहले, हो सकता है, हम केवल - the के हुक का उपयोग कर सकते हैं। क्या आप तार को वापस खींच सकते हैं और उसे आगे बढ़ाने की कोशिश कर सकते हैं? मुझे इसे पहले दाईं ओर मोड़ने दें। आगे बढ़ो, ठीक है। ठीक है जाओ। ठीक है, तुम्हें पता है क्या? बस - अगर यह फिर से होता है, तो इसे जाने दो, शायद आप हमें उछाल सकते हैं - ओह। ठीक है, चलते रहो। बढ़ा चल। बढ़ा चल। ठीक है, मुझे देखने दो कि क्या मैं तुम्हारा थोड़ा सा अनुसरण कर सकता हूँ। चलो, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ - वहाँ हम चलते हैं, ठीक है। और मुझे गाइड के साथ चलने दो। ठीक है।

देखें, एक नरम फ्लॉपी कैथेटर के साथ, आप इसे बंद कर सकते हैं और आपको जगह लेने में मदद कर सकते हैं। समस्या यह है, उह, हमें वापस खींच लिया - वहाँ तुम जाओ। यहाँ कटोरा। ओह, तुम्हारे पास कटोरा है? ठीक है। वहाँ कुछ भी प्रभावशाली नहीं है। वहाँ कुछ भी नहीं, ठीक है, और, और ऐसा लगता है कि यह शायद अधिक पार्श्व चैनल है, है ना? तो, और वह वही होगा जो फेफड़ों के किनारे तक इसकी आपूर्ति करेगा, मुझे लगता है, अगर कुछ था - फिर से, मैंने नहीं किया - मुझे लगा कि यह सिर्फ एक छोटा सा दाग था। कोई बड़ी बात नहीं। ठीक है, तो वहाँ कुछ भी नहीं है। यह मिल गया है - वह पूरे कोने को कवर कर रहा है। दूसरी शाखा उस कोने में नहीं आती। तो, यह उह, केबल के ठीक ऊपर था। यहां तो कुछ नहीं।

तब हो सकता है कि जब हम यहां हों तो हमें केवल दाहिने ऊपरी लोब पर एक नज़र डालनी चाहिए। हमें उसके लिए बेंटसन के सामने के छोर की आवश्यकता हो सकती है, ठीक है। मैं पर्याप्त वापस नहीं आ सकता। ठीक है, शायद हमें बस, उह, एक रन करना चाहिए। एक हाथ चला, ठीक है। वह हो सकता है - इस स्थान से, यह काफी अच्छा हो सकता है। आप शुरुआत के लिए दर को नीचे, उम, 2 सेकेंड तक छोड़ सकते हैं, ठीक है। ठीक है, हाँ। क्या आप उसकी सांस रोक सकते हैं, कृपया? धन्यवाद - हो गया, हाँ? नहीं, पहले के लिए 2, और बाकी सब समान। ठीक है, ठीक है, मैं दौड़ने जा रहा हूँ।

तो, आप देखिए, यह पूरी तरह से अवरुद्ध है। आप प्लग तक प्रवाह देखते हैं, और फिर यह रुक जाता है। आप उसे सांस ले सकते हैं। तो, बस थोड़ा सा समय, और यह बंद हो जाता है। तो, ये रहा वो बर्तन जो प्लग तक गया, यहाँ पर। और फिर आप प्लग के पिछले सिरे पर धीमे प्रवाह को देख सकते हैं, लेकिन प्लग के माध्यम से या एवीएम भरने के माध्यम से कुछ भी नहीं, इसलिए मुझे लगता है कि हम वहां ठीक हैं। नस अभी भी उसके आसपास की केशिकाओं से भरती है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है।

और फिर हम बाएं फेफड़े पर एक और नज़र डाल सकते हैं, अगर आपको लगता है कि पर्याप्त समय हो गया है? हालांकि स्पष्ट रूप से, मुझे यकीन नहीं है कि यह वास्तव में इसके लायक है। हम केवल उस तरफ रोके जाने की पुष्टि करने के लिए एक बहुत ही संक्षिप्त प्रयास करेंगे, लेकिन हम बहुत समय खर्च नहीं करने जा रहे हैं।

देखिए, फिर से, बेहतर खंड शाखाओं का चयन करने की प्रवृत्ति है, जो अभी हो रहा है। जब आप बाईं ओर जाते हैं, तो कम से कम। तो, हम बेंटसन के सामने के छोर को लेते हैं, हम शायद इसे निचले लोब में उछाल सकते हैं। और वहाँ यह नीचे की लोब में उछलता है। हम सही शाखा में भी हो सकते हैं, हुह। नहीं, हमें एक ऊपर जाना है। आइए हमारे गाइड को मदद के लिए ले जाएं - नहीं। हमारी स्थिति सुरक्षित करें। और अब हम इस शाखा में हैं। नहीं, यह पसंद नहीं आया। और इसने हमें सुपीरियर सेगमेंट में वापस ला दिया। ठीक है। चलो बेंटसन लेते हैं, हम एक बार और कोशिश करेंगे। वास्तव में लिपटा हुआ, हुह। हालांकि यह काफी लपेट नहीं है।

ठीक है, तो हम बाएं निचले लोब में हैं। मुझे लगता है कि अब हम बाएं निचले लोब की उस पूर्वकाल शाखा में हैं। ठीक है। ठीक है, उम, क्या हम, उह, क्या हम श्वास को रोक सकते हैं? मैं एक और करने जा रहा हूँ, उह, यहाँ भागो। धन्यवाद। ठीक। ठीक है, तो यह अच्छा लग रहा था, तो हम कर रहे हैं, उह, किया। हमें बस बाहर निकालना और संपीड़ित करना होगा। हम अभी इसकी समीक्षा करेंगे। धन्यवाद, आप सांस ले सकते हैं, मुझे यह कहना चाहिए था।

ठीक है, तो आप 2 प्लग देख सकते हैं, और वहाँ है - और आप प्रवाह देखते हैं, कंट्रास्ट के पीछे तक ... ठीक है, समीपस्थ एक, और इससे आगे कुछ भी नहीं।

अध्याय 8

ठीक। तो अब, हम बस कुछ मिनटों के लिए संपीड़ित करने जा रहे हैं। ठीक। उह, और यह मैक-लैब पर उह, या 12/10 पर 12/12 है। तो, हम केवल 5 से 10 मिनट के लिए संपीड़ित करेंगे, उह, जब तक कि नसें उसमें पंचर को सील नहीं कर देतीं। और फिर हम उसे 3 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम देंगे, इसलिए मुझे लगता है कि यह लगभग 3:3:20 या 3:30 तक होगा। और फिर हम उसे उठने देंगे।

अध्याय 9

तो, इस बिंदु पर, हमारा अनुवर्ती, उसे 6 से 12 महीनों में देखना होगा। और क्लासिक फॉलो-अप कैट स्कैन को दोहराना होगा ताकि यह देखा जा सके कि एवीएम सिकुड़ गए हैं या नहीं। क्योंकि अगर वे अवरुद्ध हैं, तो उन्हें सिकुड़ जाना चाहिए। हालाँकि, आप जानते हैं, वह 14 साल की है, और उसके जीवन काल के बारे में चिंता है, उसके जीवन पर कैट स्कैन के एक समूह से विकिरण जोखिम दे रहा है। इसलिए, मैं इसे सीमित करने की कोशिश कर रहा हूं, और बहुत छोटे वाले- जैसे, उसके पास बहुत छोटे एवीएम थे, मैं कैट स्कैन प्राप्त करने के बारे में अत्यधिक आक्रामक नहीं रहा हूं, उह ... तो, उस पर, छोटे लोगों के साथ जहां मुझे लगता है मौका है, भले ही कोई रिसाव हो, कि यह किसी भी आकार के माध्यम से थक्का नहीं जाने देगा, मैं रुक रहा हूं और शायद थोड़ी देर इंतजार कर रहा हूं, शायद 5 साल के निशान तक जा रहा हूं।

तो, क्लासिक 6- से 12-महीने का अनुवर्ती कैट स्कैन होगा, और फिर हर 5 साल में। कुछ लोग इसे 3 साल तक छोड़ सकते हैं, एक और सीएटी स्कैन, और निश्चित रूप से, आप किसी का पुनर्मूल्यांकन करना चाहेंगे - मान लीजिए कि वह 22 वर्ष की थी, आपने एक को अवरुद्ध कर दिया, और आपने उसे 22.5, 23 पर देखा, और फिर वह जा रही थी 25 साल की उम्र में गर्भवती हो जाओ। आप चाहते हैं - आप 5 साल इंतजार नहीं करेंगे, क्योंकि गर्भावस्था एवीएम को बढ़ा सकती है। इसलिए, किसी के गर्भवती होने से पहले आपको वास्तव में यह जानना होगा कि उन्हें केवल नियोजित गर्भधारण करना चाहिए। और आपको गर्भावस्था से पहले वास्तव में लोगों का आकलन करने की आवश्यकता है, क्योंकि रक्त की मात्रा में वृद्धि, और हार्मोनल परिवर्तन, यह निश्चित रूप से फुफ्फुसीय एवीएम को बढ़ा सकता है, और गर्भावस्था के समय एक उच्च जोखिम होता है।

अध्याय 10

तो, उह, जो हमने अभी-अभी देखा, उह, एक 14 साल का बच्चा जो पल्मोनरी एवीएम एम्बोलिज़ेशन से गुज़रा। हमने पहले ऐसा क्यों किया, इसके कारणों की व्याख्या की। उह, एक विरोधाभासी एम्बोली को रोकने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक हो सकता है। या, यह वास्तव में जरूरी नहीं कि विरोधाभासी बैक्टीरियल एम्बोली से उतनी ही रक्षा करता है, क्योंकि अभी भी छोटे फुफ्फुसीय एवीएम रह सकते हैं जो इसका कारण बन सकते हैं। इसके लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होगी। लेकिन यह, कुल मिलाकर, उस जोखिम को कम कर सकता है, इसे खत्म नहीं कर सकता। ठीक है, और इनमें से किसी एक एवीएम से संभावित रक्तस्राव, सहज रक्तस्राव का जोखिम भी। और अगर बड़ी संख्या में हैं, तो होने का जोखिम, उम, हाइपोक्सिमिया, कम ऑक्सीजन, और इससे सांस की तकलीफ।

तो हमने इस रोगी में जो उपयोग किया, वह है एम्प्लात्ज़र वैस्कुलर प्लग, जो एक ऐसा उपकरण है जिसे अब लगभग कुछ साल हो गए हैं। और ये नितिनोल जाल प्लग हैं जो कैथेटर से मुक्त होने पर फैलेंगे और पोत को बंद कर देंगे, ठीक है, और इस तरह इसके माध्यम से किसी भी प्रवाह को रोक सकते हैं, उह, इन समस्याओं का कारण बन सकता है, और इससे परे एवीएम को थ्रोम्बस पर जाना चाहिए , या थक्का जमना।

तो, इस रोगी के लिए अनुवर्ती है - अगली बात यह है कि, एक बार ये रोगी - एक बार जब आप इन रोगियों से मिल जाते हैं, तो वास्तव में, वे जीवन भर के लिए आपके रोगी होते हैं। उन्हें अनुदैर्ध्य रूप से पालन करने की आवश्यकता है। उह, और, उह, आम तौर पर, चूंकि उनके पास वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया की अंतर्निहित स्थिति है, इसलिए यह सबसे अच्छा है कि उनका एचएचटी केंद्र के माध्यम से पालन किया जाता है, जैसा कि हम यहां हैं। तो, उसके लिए, हम चाहते हैं - मैं उसे 6 से 12 महीनों में देखना चाहता हूं, और हम विकिरण जोखिम के बारे में मेरी चिंताओं के आधार पर, संभवतः कुछ इमेजिंग अध्ययन करेंगे, या संभवत: नहीं करेंगे, और फिर हर 5 साल में उसके बाद।

बेशक, इसका दूसरा हिस्सा यह है कि चूंकि यह एक पारिवारिक विकार है, इसलिए हमें परिवार के सभी सदस्यों की जांच करनी होगी। और उसके माता-पिता उस पर अच्छी तरह से जुड़े हुए हैं, और, उह, और इसके बारे में जानते हैं। तो यह है - कि, निश्चित रूप से, इस परिवार में हुआ है, इस तरह, निश्चित रूप से, हमने उसे भी पाया, क्योंकि माता-पिता चीजों के शीर्ष पर थे, और सुनिश्चित किया कि उनकी बेटी की एचएचटी की उपस्थिति के लिए जांच की गई थी , जो उसके पास वास्तव में था, और फिर एचएचटी की संभावित अभिव्यक्तियों के लिए, जो एक समस्या होने तक, फुफ्फुसीय एवीएम जैसे चुप हो सकती है।

बस इसे परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, यदि कोई व्यक्ति महत्वपूर्ण आकार के फुफ्फुसीय एवीएम के साथ जीवन से गुजरता है, और आप इसे अवरुद्ध नहीं करते हैं, तो इससे स्ट्रोक होने की दर साहित्य में भिन्न होती है, लेकिन शायद यह कम अंत में है , 11%, लेकिन संभवत: 30 से 33% तक उच्च। ताकि वास्तव में, मुझे लगता है, इसे परिप्रेक्ष्य में रखता है, कि किसी के जीवन काल में, यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा हो सकता है।