经腹腔镜右肾上腺切除术治疗皮质腺瘤

第一章

我们今天的病人是一名58岁的女性，她患有长期高血压。 她已经服用三种药物很长时间了 而且还患有低钾血症—— 相当显着 - 钾低至2.3。 所以她的初级保健医生做了 评估发现她患有醛固酮增多症。 她的血清醛固酮为24。 肾素被抑制在小于0.6，因此比率 远远超过30，这基本上证实了 醛固酮增多症的诊断。然后她做了CAT扫描， 你可以在这里看到。和- 从上面走，下来，你可以看到 进入视野的肾上腺， 在右侧，你看到这个 2.6 cm 病变 - 在右侧肾上腺清晰可见 具有皮质腺瘤的特征。 在左侧，还有一个病变。这个更小—— 1.3 cm - 再次，在成像方面保持一致 具有皮质腺瘤的特征。所以，她 影像学检查显示双侧皮质腺瘤。 一个是2.6厘米。另一个 1.3 cm - 显然需要肾上腺静脉采样。 无论如何，我们在大多数情况下都会这样做， 但显然，在这个病人身上， 毫无疑问，我们需要确定 哪一方可能对她负责 醛固酮增多症。 所以她的肾上腺静脉取样完成了， 结果非常—— 非常明确的右侧步骤。 所以她醛固酮对皮质醇的外周值是 66/26. 比率为 2.5。在左侧，醛固酮 与皮质醇的比率为78/197，比率为0.4，而 右侧有一个非常明显的步骤： 醛固酮 3800 与 皮质醇为692。这一比例为5.5。因此，当我们做右：左的比率时， 醛固酮：皮质醇 - 左侧5.5，0.4 - 比率为 13.75 - 显然超过4，这通常是我们使用的截止值。所以 该患者效果非常好 提示右侧腺瘤是 这是导致她醛固酮增多症的罪魁祸首。 所以我们今天的计划是 用于腹腔镜右肾上腺切除术。 所以此操作的关键步骤： 她将处于仰卧位，插管，并且 置于全身麻醉之下。 然后我们会把她放在一个侧卧位—— 左侧卧位，右侧朝上。 我们使用豆袋充气 设备，以确保所有 骨质突起填充得很好，她是 位置好。 床是弯曲的，以便我们最大限度地提高曝光 到腹部。 然后我使用正确的副中位数开放方法。所以我们把 右副中位切口的哈桑插管， 然后我们将使用 上腹部的12毫米穿刺器， 我使用远藤桨通过 那个港口部位抬起肝脏。 远藤桨非常适合此目的。 然后沿着右肋缘的两个 5 毫米穿刺器进行解剖。 我们将使用谐波手术刀并动员 肝脏，侧向附着，下，然后基本上 圆周解剖肾上腺， 划分隔膜附件 和腹膜后肌肉，在内侧我们将它与腔静脉分开， 然后分离肾上腺静脉，我们将在每侧夹两次， 然后完全取出腺体，将其放入 一个远藤渔袋，把它拿出来，然后关闭港口站点。 肾上腺手术当然不是那么常见， 像任何操作一样，重要的是 有经验和 能够安全地进行操作的信心。 右侧的风险 主要从技术角度来看必须做 伴有腔静脉和肾上腺短静脉。 在左侧， 肾上腺静脉更长，当然要来了 离开肾静脉，所以从这个角度来看有点容易，但是 另一方面 腺体的解剖和暴露更多 复杂，因为你 必须移动脾脏和胰腺 让开并跟踪它们，以及 所以到达肾上腺有点困难。 但是，我认为这个操作尤其—— 与其说是技术方面，不如说是技术方面 作为术前评估 并确保您正在进行正确的诊断和 患者选择，特别是醛固酮瘤等， 但即使是其他条件 肾上腺 - 如此重要 熟悉您如何建立诊断，是否 它是库欣的或 醛固酮增多症，以及如何确定 患者是否会从手术中受益。 在醛固酮增多症的这种特殊情况下， 显然，您需要非常自信 你取出了正确的肾上腺， 这是正在生产的一方 过量的醛固酮和可能对患者有帮助。 我们最不想要的 要做的是让病人 - 任何人 不必要的操作。

第二章

所以我们要 - 让我们看看。这是—— 肋骨边缘。这是她的髂前上嵴， 或髂嵴。所以 我们要做的是去Paramedian，靠近umbo—— 也许在这里。 我们想让，你知道，潘努斯下降一点， 然后我们将 在这里的某个地方放一个 12 毫米穿刺器 远藤桨抬起肝脏， 然后是那边的两个 5 毫米穿刺器。 我们有局部麻醉吗？

你不想用牛吗？ 你可以使用牛。 您可以向人们展示如何使用牛。

第3章

你只是切 - 两个狭窄的理查森的，请。 是的 - 也许...大一点？ 就像一毫米。好。 是的，所以—— 你想走那条路，你可以坚持这个，我猜。 请问我可以得到一个施尼特吗？继续。 这都是局部麻醉。 好吧，只是... 好的，坚持住。 有白色的，对吧？ 所以只是前鞘上的一个小开口 - 好吧，很好。 我们将采取 0 维克利尔。 所以我们要放一个八字形 在开口的两侧 - 更长的针刀，是的。 让我们看看，你得到了什么？你有好处吗？是的。 哦。。。现在你想让我走...？ 是的，不，你想要 - 你知道， 上行八字形，对吧？是的。 撑住—— 请用啪啪和剪刀。 看，它很长，没关系，我不喜欢短的。 让我们看看，削减它。然后另一个，请。 你碍事了。我们去，就像 - 好吧，就像那样。 好。 还有另一个施尼特，请。所以这是—— 你可以看到白色。是的。 还有一把刀。 然后是哈桑，拜托了。 坚持。 好的，所以我们对此没有疑问—— 等一下。

我只是想确保 所以我们毫无疑问，我们会像这样走—— 就在那里，就像这样。 这样我们就知道...这是一条好线吗？ 是的，没关系。继续。 把它推进去 - 只是为了我们不会失去它，好吧。 坚持住，做这个 - 把它放在尽可能远的地方，以获得一些 安全。是的 - 好的，然后你可以拿这些。 请问我们可以在CO₂上获得高流量吗？

煤气已打开。谢谢。 坚持。 然后包裹它。

是的，你会看到的。好的，接受它，然后让我们把范围放进去。 我们可以把房间的灯关掉吗？ 然后我们要在这里查找。 肝脏看起来不错， 很好，很健康，对吧？是的。 你能不能低头看一会儿肝脏—— 就一个？往下看 - 是的。 我认为我们需要一点重点。我会拿 请局部麻醉。是的，我们开始了。

好的，看那个。 刀和 12 毫米穿刺器。 所以在右侧，我在上腹部使用 12 套管，因为 我喜欢使用远藤桨， 这在回缩肝脏方面效果很好。 它有一个广泛的基础，毛毡是， 你知道，柔软的材料 - 我会拿远藤桨，请 - 那不会挖到肝脏， 但它确实需要一个 12 毫米的穿刺器。 在左侧，我只使用 脾脏和胰腺上的风扇牵开器 把它拉过来。好的，所以我们要做的是... 我看看。 这有点卡在那里。我们可能不得不... 拿下那些？有可能。 通常，您不必 在冒号方面取下任何东西，但是 在这种特殊情况下，它可能有点卡住， 我们会看到 - 就在那里。 呵呵，有意思。 您通常不必这样做。 她在1992年做了胆囊手术。 是的，好的。所以，你为什么不 - 让我们放上其他穿刺器。 好。 所以，让我们看看，在第一个上走得更远，只是为了看看在哪里...... 这是您标记它的地方。我知道，但不要，是的—— 是的，好吧不要去 - 是的，但我在哪里标记它并不重要。 多横向出去。 你能走得更远吗？这是到目前为止 - 有了这个我可以走得更多。 你可能想在那里做 - 不是那么远。 再近一点 - 就像可能只是向上 - 是的，就像那里一样。 好的，试试看。所以，一些本地的。 好的，好的 - 然后我们会得到另一个 介于两者之间。那是 - 所以这就是我喜欢去的原因 - 从那边做，你知道吗？我的意思是，有几个 你可以站起来，你知道，它有效。好的，是的，我们可以尝试一下。 好吧，我不知道，我喜欢这样，但是... 你想要这个在哪里，在这里？离我们更近 - 更近， 我想，是的。 好。好？ 是的。 所以在左侧进行肾上腺切除术， 我总是取下脾 结肠弯曲。 你必须这样做才能获得足够的曝光。 在右侧，您几乎根本不需要取下冒号。 这只是因为 我猜是先前胆囊手术的粘连。

好的，继续。 所以有相当多的 组织上的张力已经如此，所以 你几乎可以继续把它们拿下来。 嗯嗯。 嗯嗯，它很紧张，所以只是 - 是的。 是的，那是胆囊窝，对吧？我们不 - 我们真的不需要它—— 好的，让我们来看看这里。

第4章

所以你已经可以看到—— 等一下。肾上腺—— 很容易。你看到了吗？那是肾上腺，这是IVC。 有肾脏。 也许是肾脏上的囊肿—— 是这样吗？无论如何， 你能拿着瞄准镜一分钟吗？

我会打开这个远藤桨， 所以它给你 - 再次，它给你 一个很好的，广阔的视野 - 曝光，所以 - 经常 - 让我们发泄一下 - 经常，我从取下开始 肝脏的侧附件。 我认为我们应该这样做 一点点，因为它已经在拉了。 我认为我们不必这样做 这里很多，但是 - 在这种特殊情况下，但是 它只会允许我们 - 所以只需推动 下来，你可以得到其中一些附件。 所以我带上远藤桨，只是把它带到 我一点点。 我的...是的。 你也许可以把穿刺器放进去更多。 好的，是的。 是的，所以让我们得到吸力/灌溉并清理它 一秒钟。

让我们继续—— 你在哪里，只是取下腹膜 附着在肝脏下。小心。 所以你要往上走，所以我们可以从横向开始，只是—— 你想离肝脏只有一两毫米远，是的。 好。 只要进入那个凹槽，你就会去 - 拉链，拉链。 所以我们要把肝脏抬起来，然后到达 肾上腺的上侧向下至 腹膜后肌肉，横膈膜。 所以对于其他工具，你应该 小心翼翼地按下肾上腺。 是的。 你想通过拉动几乎将腺体带到你身边—— 是的，是的，是的，我会得到这个 更好地牵开器，然后我们继续前进，直到我们 下到肌肉，下来 - 低，下 - 嗯，我的意思是， 向下 - 换句话说... 更接近肾上腺？ 是的，只是远离肝脏一点 - 是的，好吧。 嗯嗯。 你想朝后头 - 后方。 朝向她的背影？是的。 她的背，笔直地往下。是的。 我无法判断那是不是一艘船。 是的，小心，小心。那是 - 好吧，你可以做到，那很好。 所以再一次 - 你必须 - 停下来一秒钟 - 你必须推动 在腺体上 - 是的 - 这样我们才能确保把它拉起来。 因为，我不是 - 所以这看起来像一个小附属静脉 你经常看到的卡瓦酒， 因此，我们将坚持自己的立场。好。 所以你可以进入那个凹槽，但我会马上上去。 是的 - 就在旁边 - 确切地说，就在那里。 但是用你的其他仪器向下推，所以—— 然后 - 您可以使用 谐波到-没关系- 你可以使用谐波来推动一点点 告诉你 - 告诉你你在哪里。 向上 - 向上 - 所以没错... 这里。推开，是的。 您希望它朝着不同的方向发展： 一个向下，一个向上。然后- 然后抓住它，如果可以的话。所以，好吧，这是在流血。好。 所以，让我们走出去，横向。 这里？ 向后越远 - 向后，向后。这里？ 是的。 你必须超越腺体。 腺体就在那里。腺体就在这里？ 是的，所以你必须超越腺体。就在这儿？ 是的，你想把腺体拉向你。 是的，就是这样。 然后深入。拉它 - 拉它并深入。 这里？外侧找到肌肉。 明白了。明白了。看到那里的肌肉了吗？ 好的，这就是你想要做的。超越它—— 超越它， 并拉它 - 把它拉向你。 是的！看看它是如何脱落的？是的。 左边也是一样，我们怎么能—— 你可以把它从 腹膜后肌肉和横膈膜。 玛丽，你能把屏幕靠近我吗？ 所以把它放下来。 是的。 然后继续来——你必须继续降到——自卑，是的。 好的，现在我们可以... 你看到这里的肾脏了，对吧？ 让我们开始制作 - 找到两者之间的裂缝 肾脏和肾上腺，所以... 我要在这里得分一点。是的。 好？嗯嗯。 是的。 右？继续横向出去 - 横向出去。 这里？喜欢这里？是的。 是的，切碎所有这些 - 是的。 再一次，你知道，你有 开始深入肌肉。 所以不是在上面，你必须深入。 下来更多？是的，但你可以得到 所有这些东西一直到-是的。 好的，知道了。在这里对所有腹膜进行评分。是的。 所以你必须用这两种乐器来挖掘—— 反筷子—— 一个走一个方向，一个走另一个方向 - 然后深入挖掘。 并挖掘。 来吧，挖——你只是在上面摩擦。 你没有得到 - 所以挖掘 - 用仪器深入挖掘它。来吧，明白了。 你不是，你不是 - 我的意思是，抓住它 - 抓住它 - 抢？不，用 - 用你的谐波，所以你可以得到它。 哦，就像实际上 - 哦，就像实际上... 挖进去，对，对。 我以为你想让我直截了当地剖析。 好吧，你只能去——我的意思是，如果你可以的话，但事实并非如此—— 如果它是... 所以你想更深入，是的。 明白了。是的。 你能发泄吗，康纳？谢谢。 所以进去吧。以一种方式挖掘，然后以另一种方式挖掘。 这里？是的。 更横向的？ 好吧，只是 - 这很好。你很好，你很好，你很好。 如果有意义的话，我只是喜欢做反向筷子。 喜欢这个？是的，但是向下， 深，深，深，深。是的。是的，是角度。 是的，我知道是的。来吧，现在抓住它。 看，现在你可以抓住所有这些东西了。 是的。 是的，继续拉...我要把东西放在前台，我想那是... 不，不，得到 - 不，不，不 - 继续前进。 你会得到 - 你会很好。你走得很完美 - 是的。 在不知不觉中，你将归结为肌肉。好。 所以，继续，保持 深入。 只要你经历了脂肪，你的身体状况就很好。 好。 好吧，所以继续横向，是的。 有时我可以帮上一点忙， 然后更深入 - 更深入。 我知道，我知道，我 - 你会得到 它，但我希望你...就像我整天都在说的， 我相信你，霍丁博士。 来吧，是的。 看，肌肉！我看到了。 看，一旦你到达肌肉， 然后它只是 - 然后它 马上就出来了。这真的很简单。是的。 所以我要去帮你一点忙 这个，然后它只是 - 是的，你不必那么远。 我只是要...好的，没关系。 凝固这个。但是，我们只是... 是的。 是的，然后你可以落后于那里 并在下面得到一些附件，是的。 你看到肝脏了吗？ 肝脏就在这里，你想让我得到吗？ 只是得到它 - 它只是非常紧张，所以我们只是要 稍微缓解一下。 好的，然后这让我们更好地了解 - 你知道 - 小心，我们不想得到隔膜。 是的。好。 好吧。好的，所以现在， 如果我们回到这个问题，你可以 - 你能不能 让肾上腺恢复原状，是的。 好的，现在，我要把事情理顺一点。 是的，不要抢。 我们将想要在卡瓦酒和 肾上腺，好吗？

第5章

所以 我要小心翼翼地进去。 所以这是卡瓦酒。 这是肾上腺 - 在那里，你可以看到那里有一个肿瘤，对吧？ 它有点凸出来。所以我们必须得到腹膜。 一旦你开口... 就一秒钟，我想进去。 所以我觉得我们有点—— 请问我可以得到夹子应用器吗？ 你的意思是 5 毫米的那个，或者你想要... 是的，5 毫米夹子应用器。 那真的不应该是什么，但是... 你可以看到... 它有点过头了，就像，你可以看到卡瓦酒就在你下面。 是的，所以我的观点在这里，好吧—— 我们是直的吗？我觉得我们不是直的。 所以你可以同时使用这两种乐器， 你把卡瓦推向一个方向。 我用吸力更深，走另一条路，如果你继续前进， 你要 - 是的， 你看，我要走一条路，我要把它变成一条小隧道，但是...... 我正在向下推到肌肉。所以这一切都只是—— 额外的肾上腺 - 肾上腺周围脂肪， 它会让我们下降到 肌肉—— 最终。 你不紧张用热乐器触摸卡瓦酒吗？ 还是真的不是？ 没有。我知道人们非常担心这一点， 我从来没有 - 所以有肌肉。是的。 实际上，这可能是肾上腺静脉，对吧？是的。 因为这就是全部—— 所以这实际上是 - 这可能是肾上腺静脉 - 我们并没有看到那么完美，但是... 哦，也许不是 - 不，也许不是，也许不是。 这看起来像它，在这里。 是的，也许只是—— 那里有更多的肾上腺。所以，我要 就这样走一分钟。 看到下面的肾上腺组织了吗？ 所以再一次，我的意思是，我 - 你现在不必做这一切， 但我这样做只是为了说明一点：获得它是多么容易 这是因为如果你走出去，看看。这将是非常 剩下的很容易拿走。是的。 我要放一个... 夹在上面？ 夹上只是因为—— 以防万一。 所以它加载了。 我可以恢复谐波吗？你认为这就是脉络吗？ 老实说，我没有。 我想我们会知道的。 看起来不是很 - 就像它有很多结构。 所以你看这只是... 是的。 这一切都非常安全。是的。 你可以把它举起来。是的。 你不能伤害任何东西。右。 我们将能够得到所有这些。现在。。。 我相信，这就是我们的血脉。 现在静脉 - 所以有肾上腺。 静脉将在这里， 右？哦，那里 - 在那里 - 就在那里。是的。 所以再一次，我认为我们并不完全... 让我们得到更多 - 拉起肝脏。是的，你去吧。

所以那里 我们可以更清楚地看到静脉。 肾上腺静脉很容易得到一次—— 一旦你看到它，它只是—— 总有一个空间很容易 描绘，以便您可以 就这样去吧。 我只是说得更清楚一点，但我们可以随时剪辑。 所以它很容易地从腹膜后抬起。 好的，所以... 而这一切 - 同样，这一切都只是... 好吧，你想来取静脉吗？ 当然，或者你可以做到。没事的。 你不在乎？不。 好的，我会拍剪辑。 5毫米可以吗？ 是的，我这样做只是因为我们有 5 毫米穿刺器。 因此，我们将确保在 卡瓦静脉，另一个—— 在卡瓦一侧。 呃，让我们看看。我应该爬得更高。 好吧，那不是 - 是的。 剪刀，请。哦，那不是 正是我在计划什么。 这就是为什么你应该这样做。 我看看。让我们确保我们... 是的，在你的夹子下面，在腔静脉一侧， 就像 - 正在渗出 当它有张力时，所以... 是的，没关系。谐波，请。 基本上已经完成了。 所以我们只是得到 附件的其余部分。 我们仍然必须将其从肝脏中取出 有一点点，但让我—— 所以现在让我们看看在哪里—— 它遇见 liv 的地方 - 肾脏就在这里。 嗯，是的，那里有一艘大船。 不应该。哪里？ 它只是在那里不停地脉动。 你的意思是？这里？是的。 那将是肾动脉。是的，我只是说... 是的，所以我们要远离 肾动脉，所以我要推动 肾上腺有点向上和远离，所以我们确保远离 肺门血管。 所以我有点下到下面并试图 把它推开。 你能帮我打扫一下吗？ 所以让我们看看我们在这里得到了什么。你有—— 那是- 你要把它从肾脏上取下来，嗯？ 给你。 是的，实际上在这个横向，你知道...这里？ 是的 - 你真的不会伤害任何东西， 你知道，一旦你超出了肾血管将要进入的地方。 我的意思是，可以有一个高级分支是—— 你可以在下面看到它——但就像你说的脉动，但是...... 是的。 你还喜欢用这个仪器吗？ 好吧，为了保持 - 在某些时候， 你可以抓住，你知道吗？对，没错。 当你排序时，有足够的，但继续，你就在那里。 是的，你看到肾脏了吗？肾脏就在这里。 是的，那是 - 什么是 - 等等，那是什么？ 什么？只是... 一条脉络，但我认为那是... 这怎么可能？ 是的，我认为只是。是的。只是折？这只是一个折叠 - 好吧。 继续。是的，它应该只是 - 不应该有 什么，所以 - 但继续，我们走吧。好。因为我... 接近 - 是的，接近肾上腺。肾上腺在这里。 在那下面，是的。呵呵。 嗯嗯，把它举起来，是的。 我可以把它换成抓手吗？一个抓手，是的。 只需吸出一次。当你在那里时， 只是把它吸出来，只是为了清洁它一点点。 所以抓住这里。如果你抓住 - 抓住 - 不，抓住那里。 是的，像这样，就来这里，马上上来，是的。 然后我就去这里。去切碎，切碎 - 是的。 嗯嗯。 我们可以有一个远藤捕捉袋吗？ 好的，抓住它。就是这样。是这样吗？ 是的。 我看看。抽吸/灌溉。 让我们只是 - 你能拉 - 拉它 - 确保它完全分离。是吗？绝对是，是的。 是的，好的。

所以我们就—— 这看起来不错。有卡瓦酒。这是我们的两个剪辑。 嗯嗯，只是吸出那一点 - 是的。 你要我灌溉吗？ 当然，继续。 是的，这很好。 看起来不错。 好吧，所以我要让肝脏掉下来。好。

第6章

如果你能把瞄准镜拿一分钟。嗯嗯。 我要把这个远藤桨拿出来。 我喜欢这些案例。 然后我们将采取范围， 将其放入上腹部部位， 我们将带上远藤渔获袋。 所以。。。 然后把它放在袋子里。是的，这很好。 然后，如果你能关闭它。 在这里，我可以握住相机。好。 好的，所以 - 凯利，拜托了。 剪刀。 有那个。 让我们在直接视觉下取出其他穿刺器。 这看起来不错。这看起来不错。 好的，所以我们要接受这个。 请打开房间的灯。 好吧，我们就这样去吧。 然后我们拭目以待。哦，好的。 我可以买海绵和剪刀吗？

第7章

所以我们要去 - 我要看看病变。 请问我可以拿一把刀吗？所以 我们相信这是一种醛固酮瘤，所以我们 预计为皮质病变。 这就是它，很明显 - 我可以有另一个 - 实际上，我只是 - 显然，这是一个漂亮的，黄色的，富含脂质的皮质腺瘤。 所以，它就是—— 应该是2.5厘米吧？那是- 关于正确，然后让我们看看这里。 相邻的正常肾上腺将在这里。 你可以看到那一点点，薄...哦，是的。 你能在那里看到吗？ 哦，太酷了。 你可以看到 - 皮层，然后是线—— 髓质中间的黑线。 所以这是一个很好的皮质病变。 好的，所以我们把这个放在病理学杯里。好的，就是这样 右肾上腺，让我们看看—— 请问我可以有湿的和干的吗？ 还有两个狭窄的理查森和一个0维克莱尔。我们将关闭筋膜。

第8章

好吧，让我们在上面，下面缝一针，然后我们把它们绑在一起。 嗯嗯。 所以我们会在恢复室里看她大概 3 或 4 小时，如果她没事，她今天就可以回家了。否则 如果有任何问题， 我们可以留她过夜， 但把这些病人送回家是很安全的。 把它拉过去。哦，等等，我不是。哦，好的。 只是为了不...好吧，我只是想穿越。 呵呵。 请问我可以买一块海绵吗？ 所以，这就是顶点，对吧？ 嗯嗯。 这对双方都有好处吗？有点吧？是的。是的，我想是的。 我们会得到... 让我们看看这里。然后我们就这样去。 我要从中间来。 嗯嗯。 我喜欢它这么短。我知道。 我已经做到了——我的意思是， 老实说，如果 - 我在 20 分钟内完成了此操作。 它并不总是 20 分钟，但你可以看到它是多么容易，我的意思是......

第9章

所以我们刚刚完成了腹腔镜右肾上腺切除术。 一切都很顺利—— 这是一个非常简单的案例。 我们甚至在腹腔镜下看到了肾上腺的病变，并且 然后一旦标本出来，有点 确认这是 正如预期的那样 - 大约 2.5 厘米的皮质腺瘤。 没有真正的惊喜 从解剖或解剖的角度来看， 她在整个案件中都做得很好。 通常，我会把这些病人送回家， 假设他们没有明显的医学合并症。 切口， 港口站点与我们所做的基本相同 腹腔镜胆囊切除术，其中 当然是作为门诊病人常规进行的，所以只要 因为也没有显着 共病或内分泌原因 从肾上腺肿瘤的角度来看，使患者保持在 医院， 我确实倾向于在同一天将这些患者中的大多数送回家，并且 跟踪它们 今晚和明天的电话。 病人急于回家， 所以我们看看这是否可行。 当然，她会在家里测量血压。 我通常会让患者服用 每天两次并记录下来，以便我可以看到水平，但也 她的初级保健， 或任何医生照顾的东西 她的血压药。 我们会送她去减药， 暂时维护β受体阻滞剂。 我们将看到从长远来看会发生什么 用她的血压和钾。我们是 希望基于肾上腺静脉采样 这将治愈她的醛固酮增多症，理想情况下， 她将能够摆脱所有的血压药物 当然还有钾补充剂，但是 只有时间才能证明是否有任何必不可少的元素 高血压以及她是否需要高血压 血压药，但我们对 这一点，我们将看到结果如何。