Pricing
Sign Up

Ukraine Emergency Access and Support: Click Here to See How You Can Help.

Video preload image for Трансперитонеальная лапароскопическая правая адреналэктомия при кортикальной аденоме
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • Титул
  • 1. Введение
  • 2. Хирургический подход
  • 3. Доступ к портам и их размещение
  • 4. Воздействие на надпочечники
  • 5. Расслоение правого надпочечника
  • 6. Извлечение надпочечников и портов
  • 7. Грубая экспертиза образца
  • 8. Закрытие
  • 9. Послеоперационные замечания

Трансперитонеальная лапароскопическая правая адреналэктомия при кортикальной аденоме

23552 views

Sonia Cohen, MD, PhD; Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

ГЛАВА 1

Наша пациентка сегодня - 58-летняя женщина, у которой давняя гипертония. Она долгое время принимала три лекарства а также имел гипокалиемию- довольно значительный - с калием всего 2,3. Так поступил ее лечащий врач Оценка и обнаружила, что у нее гиперальдостеронизм. Ее сывороточный альдостерон был 24. Ренин был подавлен на уровне менее 0,6, поэтому соотношение было далеко за 30, что, по сути, подтвердило Диагностика гиперальдостеронизма. Затем ей сделали компьютерную томографию, которые вы можете увидеть здесь. И- Идя сверху, спускаясь вниз, можно увидеть надпочечники, попадающие в поле зрения, И с правой стороны вы видите это Поражение 2,6 см - хорошо видно в правом надпочечнике который имеет характеристики кортикальной аденомы. С левой стороны также было поражение. Этот был меньше - 1,3 см - опять же, с точки зрения визуализации особенности с кортикальной аденомой. Итак, она имели двусторонние корковые аденомы при визуализации. Один был 2,6 см. Другой 1,3 см - явно нуждается в заборе надпочечников. В любом случае, мы делаем это в большинстве случаев, Но очевидно, что в этом пациенте, Нет никаких сомнений, которые нам нужно определить какая сторона может нести за нее ответственность гиперальдостеронизм. Итак, ее забор надпочечников был сделан, и Результаты были очень - Очень четкий шаг вверх с правой стороны. Таким образом, ее периферические значения альдостерона по отношению к кортизолу были 66/26. Коэффициент равен 2,5. С левой стороны альдостерон к кортизолу было 78/197 с соотношением 0,4, тогда как на С правой стороны был очень заметный шаг вверх: альдостерон 3800 с кортизол 692. Это соотношение составило 5,5. Поэтому, когда мы делаем соотношения правый:левый, Альдостерон:кортизол - 5,5 с левой стороны, 0,4 - Соотношение составило 13,75 - явно больше 4, что обычно является пороговым значением, которое мы используем. А так Очень хороший результат у этого пациента предполагая, что правосторонняя аденома является единственной Это виновник ее гиперальдостеронизма. Итак, наш план на сегодня таков: для лапароскопической правой адреналэктомии. Итак, ключевые шаги для этой операции: Она будет находиться в положении лежа на спине, интубирована, и под общим наркозом. Затем мы поставим ее в положение бокового пролежня - левое боковое положение пролежней правой стороной вверх. Мы используем надувание мешка с фасолью устройство, чтобы убедиться, что все Костлявые выступы хорошо подбиты, и что она в хорошем положении. Кровать согнута так, чтобы мы максимизировали экспозицию к брюшной полости. И тогда я использую правый парамедианный открытый подход. Итак, мы ставим канюля Хасана в правом парамедианном разрезе, И тогда мы будем использовать 12-мм троакар для эпигастрия, и я использую весло Endo через Это место порта, чтобы поднять печень. Endo Paddle очень хорошо подходит для этой цели. А затем двумя 5-миллиметровыми троакарами по правому реберному краю сделать рассечение. Мы воспользуемся гармоническим скальпелем и мобилизуем печень, боковые прикрепления, и ниже, и то в основном по окружности рассекают надпочечники, Разделение креплений к диафрагме и забрюшинные мышцы, медиально отделим его от полой вены, а затем изолируем надпочечниковую вену, которую перережем по два раза с каждой стороны, А затем полностью удалите железу, поместите ее в мешок Endo Catch, и вытащите его, а затем закройте портовые площадки. Хирургия надпочечников, конечно, не так распространена, И, как и в любой операции, важно: иметь опыт и своего рода уверенность, чтобы иметь возможность безопасно выполнить операцию. Риски с правой стороны В основном с технической точки зрения приходится делать с полой веной и короткой надпочечниковой веной. С левой стороны, Надпочечниковая вена длиннее и, конечно же, приближается от почечной вены, так что с этой точки зрения немного проще, но С другой стороны рассечение и обнажение желез больше Комплекс, потому что вы приходится двигать селезенкой и поджелудочной железой уйти с дороги и отследить их, и Так что добраться до надпочечников немного сложнее. Но, думаю эта операция в частности - Дело не столько в технических аспектах как своего рода предоперационная оценка и убедиться, что вы делаете правильный диагноз и отбор пациентов специально для чего-то вроде альдостерономы, но даже другие условия Надпочечники – так важно быть Знаком с тем, как вы устанавливаете диагноз, это Кушинг или Гиперальдостеронизм и как вы определяете получит ли пациент пользу от операции. В данной конкретной ситуации с гиперальдостеронизмом Очевидно, что вы должны быть очень уверены в том, что вы удаляете правильный надпочечник, что это та сторона, которая производит Избыток альдостерона и, скорее всего, поможет пациенту. Последнее, чего мы хотим Делать - значит подвергать пациента - кого угодно Ненужная операция.

ГЛАВА 2

Итак, мы собираемся - посмотрим. Вот - Ребристый край. Вот ее передний верхний гребень подвздошной кости, или гребень подвздошной кости. Так Что мы собираемся сделать, так это пойти парамедианно, рядом с умбо - Может быть, примерно здесь. Мы хотим, чтобы паннус немного опустился, И тогда мы собираемся Поставьте куда-нибудь сюда 12-мм троакар для Эндо Весло для поднятия печени вверх, А потом два 5-мм троакара вон там. Есть ли у нас местная анестезия?

Вы не хотите использовать Bovie? Вы можете использовать Bovie. Вы можете показать людям, как использовать Bovie.

ГЛАВА 3

Вы только что отрежьте - два узких Ричардсона, пожалуйста. Ага - может быть... Немного больше? Как на миллиметр. Хорошо. Ага, так - ты хочешь пойти по этому пути, и ты можешь удержать это, я думаю. Могу ли я получить Schnidt, пожалуйста? Валяй. Это все местная анестезия. Ладно, просто... Ладно, держись. Есть белый, верно? Так что просто маленькое отверстие в передней оболочке – ладно, хорошо. Мы возьмем 0 Vicryl. Итак, мы поставим восьмерку По обеим сторонам проема - более длинный игольчатый драйвер, да. Давайте посмотрим, что вы получили? У вас есть плюсы? Да. Ох... Теперь ты хочешь, чтобы я пошел...? Да, нет, хочешь - понимаешь, Восьмерка вверху, верно? Да. Держи это - Щелчок и ножницы, пожалуйста. Смотри, он длинный, ничего страшного, я не люблю короткие. Посмотрим, сократите это. А потом еще один, пожалуйста. Вы мешаете. Вот так, вроде - ладно, вот так. Хорошо. И еще Шнидт, пожалуйста. Итак, вот - Вы можете увидеть белый. Да. И нож. А потом Хасан, пожалуйста. Подождать. Хорошо, так что мы не сомневаемся в этом - Подождите секунду.

Я просто хочу убедиться в этом Так что у нас нет никаких сомнений в том, что мы пойдем вот так - тут же и вот так. Таким образом, мы знаем... Хорошая ли это линия? Да, это нормально. Валяй. Продолжайте настаивать на этом - просто чтобы мы не потеряли это, хорошо. Подожди, сделай это - зайди так далеко, как это будет с точки зрения получения безопасность. Да - ладно, а потом можно и этих брать. Можем ли мы получить высокий расход на CO2, пожалуйста?

Газ включен. Спасибо. Подождать. А потом заворачивать.

Ага, вот увидишь. Хорошо, возьмем это, а затем давайте добавим прицел. Можем ли мы выключить свет в комнате, пожалуйста? Итак, мы собираемся посмотреть сюда. Печень выглядит хорошо, Красиво и здорово, правда? Да. Можете ли вы посмотреть на печень в течение минуты - Только один? Посмотрите вниз - да. И я думаю, что нам нужно немного сосредоточиться. И я возьму местная анестезия, пожалуйста. Да, поехали.

Ладно, смотрите. Нож и 12-мм троакар. Итак, с правой стороны я использую 12 троакар в эпигастрии, потому что Мне нравится использовать Endo Paddle, который очень хорошо работает при втягивании печени. У него широкое основание, войлок есть, вы знаете, мягкий материал - я возьму Endo Paddle, пожалуйста - что в печень не впивается, Но для этого требуется 12-миллиметровый троакар. С левой стороны я просто использую кнопку веерный ретрактор на селезенку и поджелудочную железу до Потяните это на себя. Итак, что мы собираемся сделать, это... Давайте посмотрим. Это там немного застряло. Возможно, нам придется... Убрать их? Возможно. Обычно вам не нужно этого делать Уберите все, что угодно с точки зрения двоеточия, но В данном конкретном случае он может немного застрять, Посмотрим - тут же. Хм, интересно. Обычно вам не нужно этого делать. В 1992 году у нее был желчный пузырь. Да, хорошо. Так почему бы и нет - давайте посадим другие троакары. Хорошо. Итак, давайте посмотрим, пойдем дальше сбоку на первом, просто чтобы посмотреть, где... Вот где вы его отметили. Знаю, но не надо, да - Ага, ну не ходите - да, но не важно, где я это отметил. Выходите более боковыми. Можете ли вы выйти дальше сбоку? Это настолько далеко, насколько - с этим я могу пойти больше. Возможно, вы захотите сделать это там - не так уж далеко. Немного ближе - может быть, только вверх - да, как там. Хорошо, попробуйте. Так, какие-то местные. Ладно, хорошо - а потом получим еще один что-то среднее. Вот почему я люблю ходить - Сделай это оттуда, понимаешь? Я имею в виду, с парой Стенды можно, знаете ли, это работает. Хорошо, да, мы можем попробовать. Ну, не знаю, мне так нравится, но... Где ты хочешь этого, здесь? Ближе к нам - ближе, там, думаю, да. Хорошо. Хороший? Да. Итак, с левой стороны для адреналэктомии, Я всегда снимаю селезенку изгиб толстой кишки. Вы как бы должны сделать это, чтобы получить адекватную экспозицию. С правой стороны вам почти никогда не придется снимать толстую кишку вообще. Это только из-за спайки от предыдущей операции на желчном пузыре, я предполагаю.

Ладно, продолжайте. Так что есть изрядная сумма натяжения на ткани уже, поэтому Вы можете просто пойти дальше и снять их. М-м-м. Мм-хм, он сильно напрягается, так что просто - ага. Да, это ямка желчного пузыря, верно? Мы не - нам это не особо нужно - Хорошо, давайте перейдем сюда.

ГЛАВА 4

Таким образом, вы уже можете видеть - Подождите секунду. Надпочечники - Очень легко. Вы видите это? Это надпочечники, а вот IVC. Вот почка. Может киста на почке – Это то, что это такое? В любом случае, Можете ли вы подержать прицел на минуту?

Я открою это Эндо Весло, Так что это дает вам - опять же, это дает вам Приятный, широкий обзор - экспозиция, так что - часто - давайте немного выговоримся - часто я начинаю с того, что снимаю боковые прикрепления печени. Я думаю, что мы должны сделать это чуть-чуть, потому что уже тянет. Я не думаю, что мы тоже должны это делать Многое здесь, но - в данном конкретном случае, но Это просто позволит нам - так что просто подтолкните вниз, и вы можете просто получить некоторые из этих вложений. Итак, я приношу Endo Paddle и просто подношу его к Мне чуть-чуть. Это конец моего... Да-да. Возможно, вы сможете поставить троакар больше. Ладно, ага. Да, так что давайте возьмем всасывание/орошение и просто очистим это на секундочку.

Продолжим где - там, где вы были, и просто снесите брюшину прикрепления к печени неполноценные. Осторожный. Итак, вы идете вверх, так что мы можем начать сбоку и просто... Вы хотите быть всего в миллиметре или двух от печени, ага. Хороший. И просто войдите в эту канавку, и вот вы - молния, молния. Итак, мы собираемся поднять печень вверх и добраться до Верхний аспект надпочечников вплоть до забрюшинные мышцы, диафрагма. Так и с другим инструментом, вы должны Надавите на надпочечники, просто осторожно. Да. И хочется чуть ли не подвести железу к себе, потянув - Да, да, да, и я собираюсь получить это Втягивайте лучше, а затем мы просто продолжаем идти, пока не будем спуститься к мышце, вниз – ниже, вниз – ну, я имею в виду, вниз - другими словами... Ближе к надпочечникам? Да, просто держитесь немного подальше от печени - ага, ладно. М-м-м. Вы хотите как бы головой к спине - сзади. К ней спиной? да. Ее спина, которая находится прямо вниз. да. Я не могу сказать, судно ли это. Ага, осторожнее, осторожно. Это - хорошо, что вы можете сделать, это нормально. Итак, снова - вы должны - остановиться на секунду - вы должны нажать Вниз по железе - ага - Так что мы обязательно просто поднимем его. Потому что, я не - так что это выглядит как маленький аксессуар вены к кава, которую часто видишь, Так что мы останемся на нашей стороне в этом вопросе. Хорошо. Так что вы можете попасть прямо в эту канавку, но я бы пошел прямо туда. Да, и просто рядом с этим - точно, прямо здесь. Но используйте другой инструмент, чтобы надавить, так что - И тогда - вы можете использовать Гармоника к - это нормально - Вы можете использовать гармонику, чтобы немного подтолкнуть к Покажите вам, где вы находитесь. Вверх - поднимитесь выше - Так что это правильно... Здесь. Оттолкнитесь, да. Вы хотите, чтобы он шел в разных направлениях: Один вниз, один вверх. И потом- А потом хватай его, если сможешь. Так что, ну, это кровотечение. Хорошо. Итак, давайте выйдем сюда, сбоку. Здесь? Наружу дальше латерально – назад, по направлению к спине. Здесь? да. И вы должны выйти за пределы железы. Железа тут как тут. Железа прямо здесь? Ага, значит, надо выходить за пределы железы. Прямо здесь? Да и железу на себя потянуть хочется. Да, именно так. А потом углубиться. Потяни - потяни и уйди вглубь. Здесь? Выйдите латерально, чтобы найти мышцу. Ясно. Ясно. Видите мышцы там, сзади? Хорошо, это то, что вы хотите сделать. Выйди за его пределы - выйти за его пределы, И тяните его - тяните его на себя. Да! Видите, как это выходит? Да. То же самое и с левой стороны, как мы можем - Вы можете как бы смести его с забрюшинная мышца и диафрагма. Мэри, не могли бы вы приблизить экран ко мне? Так что собейте его. Да. А затем продолжайте приходить - вы должны продолжать спускаться к - неполноценным, да. Итак, теперь мы можем... Вы видите здесь почку, верно? Давайте начнем делать - найти расщелину между почки и надпочечники, так что... Я собираюсь немного забить здесь. Да. Хорошо? М-м-м. да. Правильно? Продолжайте выходить сбоку - выходите сбоку. Здесь? Как здесь? да. Ага, прорубить все это - ага. И опять-таки, вы знаете, у вас есть чтобы начать пробираться вглубь мышцы. Так что не сверху, придется спускаться глубоко. Даун больше? Да, но вы можете получить Все эти вещи вплоть до - да. Ладно, понял. Забейте здесь всю брюшину. Да-да. Так что вы должны как бы копаться там с обоими инструментами - Обратная палочка для еды - Один идет в одну сторону, один идет в другую - а потом окапывается. И копать. Давай, копай - ты только сверху трешься. Ты не получаешь - так копай - Покопайтесь в нем инструментом. Давай, получи. Ты не, ты не - я имею в виду, хватай это - хватай это с помощью - Схватить? Нет, с - с вашей гармоникой, чтобы вы могли ее получить. О, как на самом деле - о, как на самом деле... Копайтесь, правильно, правильно. Я думал, ты хочешь, чтобы я прямо препарировал. Ну, вы можете только пойти - я имею в виду, если вы можете, но это не так - Вы не добиваетесь прогресса, если это что-то вроде... Так что вы хотите углубиться, ага. Ясно. да. Ты можешь выговориться, Коннор? Спасибо. Так что идите туда. Копайте то в одну, то в другую сторону. Здесь? да. Еще более латеральный? Ну просто - это нормально. Ты хороший, ты хороший, ты хороший. Мне просто нравится делать обратную палочку для еды, если это имеет смысл. Типа того? Да, но внизу, глубокий, глубокий, глубокий, глубокий. да. Да, это углы. Да, я знаю, что это так. Идите вперед и теперь хватайте его. Видите ли, теперь вы можете захватить все эти вещи. да. Ага, продолжайте тянуть... Я собираюсь вывести материал на передний план, я думаю, что это... Нет, нет, получай - нет, нет, нет - просто продолжай идти. Ты получишь - ты будешь хорошим. У тебя все отлично - ага. Прежде чем вы это узнаете, вы окажетесь в мышцах. Хорошо. Итак, продолжайте, просто продолжайте углубляясь. Пока вы проходите через этот жир, вы в хорошей форме. Хорошо. Хорошо, так что продолжайте идти сбоку, ага. Иногда я могу немного помочь с этим, А потом углубляться - углубляться. Я знаю, я знаю, я - ты получишь это, но я хочу, чтобы вы... Как я говорил весь день, Я доверяю вам, доктор Ходин. Давай, ага. Смотри, мускулы! Понимаю. Видите, как только вы доберетесь до мышцы, Тогда это просто - а потом оно просто сразу выходит. Это действительно просто. Да. Так что я собираюсь пойти и просто немного помочь вам с Это, а потом просто - да, вам не нужно уходить так далеко. Я просто собираюсь... Ладно, все в порядке. Коагулируйте это. Но мы просто... Да. Ага, и тогда вы можете отстать там И получите некоторые из этих вложений внизу, ага. Вы видите печень? Печень прямо здесь, ты хочешь, чтобы я ее получил? Просто поймите это - это просто на большом напряжении, так что мы просто собираемся Немного облегчите это. Хорошо, и тогда это дает нам лучшее представление о - Вы знаете - осторожно, мы не хотим получить диафрагму. Да. Хороший. Хорошо. Итак, теперь, Если мы вернемся к этому, вы можете - можете ли вы просто Верните надпочечники, ага. Итак, теперь я собираюсь немного все исправить. Ага, не хватайте. Мы захотим попасть между кавой и Надпочечники, ладно?

ГЛАВА 5

Так Я собираюсь войти осторожно. Итак, вот кава. Вот надпочечники - там, вы можете видеть, что там опухоль, верно? Он немного выпячивается. Таким образом, мы должны получить брюшину. Как только вы сделаете открытие... Всего одну секунду, я хочу просто войти туда. Так что я чувствую, что мы немножко - Могу ли я получить аппликатор зажима, пожалуйста? Вы имеете в виду 5-мм, или хотите... Да, 5-мм клипсовая аппликация. На самом деле там ничего не должно быть, но... Вы можете видеть... Это немного над ним, как будто вы можете видеть каву прямо под вами. Да, так что моя точка зрения здесь, ну - Мы гетеросексуалы? Я чувствую, что мы не натуралы. Таким образом, вы можете войти с обоими инструментами, И вы толкаете каву в одну сторону. И я углубляюсь с всасыванием и иду в другую сторону, и если вы продолжаете идти, Ты собираешься - ага, видите, я иду в одну сторону, я делаю это маленьким туннелем, но... И я давлю вниз к мышцам. Так что это все просто - extra adrenal – околоадреналовый жир, И это приведет нас к тому, что Мышца - в конечном счете. Вы не нервничаете из-за прикосновения к каве горячим инструментом? Или не совсем? Не так. Я знаю, что люди очень беспокоятся об этом, а я никогда - так что есть мышцы. Да. На самом деле, это может быть надпочечниковая вена прямо там, верно? да. Потому что это все - Так что это на самом деле - это, вероятно, жила надпочечников, которая... Мы видим это не так идеально, но... О, может быть, нет - нет, может быть, нет, может быть, нет. Вот как это выглядит, вот. Да, может быть, это просто - И там больше надпочечников. Итак, я собираюсь Просто идите так на минуту. Видите ткань надпочечников там? Итак, опять же, я имею в виду, я - вам не нужно делать все это сейчас, но я просто делаю это, чтобы подчеркнуть: как легко получить Это потому, что если вы выйдете сюда, посмотрите. Это будет очень Все остальное легко принять. Да. Я собираюсь просто поставить... Клип на это? Клип только потому, что - вроде на всякий случай. Вот и нагружается. Могу ли я вернуть гармонику? Как вы думаете, это вена? Честно говоря, нет. Думаю, мы узнаем. Казалось, не очень-то - как будто в этом есть большая структура. Итак, вы видите, как это просто... Да. Все это невероятно безопасно. Да. Вы можете поднять его. Да. Вы ничего не можете навредить. Правильно. Мы сможем все это получить. Сейчас... Я считаю, что это наша жилка. Теперь вена - значит, есть надпочечники. Вена будет здесь, Правильно? О, там - вот оно - тут же. да. Так что, опять же, я думаю, что мы не совсем... Давайте побольше - подтянемся на печени. Да, вот так.

Так вот: Мы можем видеть вену более четко. Надпочечниковую вену очень легко получить один раз - Как только вы это увидите, это просто - Там всегда есть место, которое легко найти Разграничите, чтобы вы могли просто как бы Идите так. Я просто делаю это немного более ясным, но мы могли бы обрезать в любое время. Таким образом, он просто так легко снимает забрюшинное пространство. Ладно, так... И это все - опять же, это все просто... Хорошо, ты хочешь прийти и взять вену? Конечно, или вы можете это сделать. Прекрасно. Вам все равно? Нет. Ладно, возьму клипы. 5 мм - это нормально? Да, я делаю это только потому, что у нас есть 5-мм троакар. Итак, мы позаботимся о том, чтобы один хороший на Вена Кава, еще одна - со стороны кавы. Э-э, посмотрим. Я должен был подняться выше. Ладно, не было - да. Ножницы, пожалуйста. О, этого не было именно то, что я планировал. Вот почему вы должны были это сделать. Давайте посмотрим. Давайте убедимся, что мы... Да, под вашим зажимом, со стороны полой вены, Это как - сочился когда на нем было напряжение, так что... Да, это нормально. Гармоника, пожалуйста. Это в основном сделано. Таким образом, мы просто получаем остаток вложений. Мы все равно должны отнять его у печени Немного, но позвольте мне просто - Так что теперь посмотрим, где - Там, где он встречается с Лив - почками прямо здесь. Мм, да, там есть большое судно. Не должно быть. Где? Он просто продолжает пульсировать прямо там. Что вы имеете в виду? Здесь? да. Ну, это будет почечная артерия. Да, я просто говорю... Да, так что мы будем держаться подальше от почечная артерия, поэтому я собираюсь подтолкнуть Надпочечники как бы вверх и подальше, поэтому мы стараемся держаться подальше от прикорневые сосуды. Так что я как бы вникаю и пытаюсь Оттолкните его. Не могли бы вы очистить это для меня, пожалуйста? Итак, давайте посмотрим, что у нас здесь есть. У вас есть - То есть- Где ты собираешься снять его с почки, а? Здорово. Да, и на самом деле этот боковой, знаете ли... Здесь? Ага - уж ничего не повредишь, Вы знаете, как только вы выйдете за пределы того места, куда войдут почечные сосуды. Я имею в виду, что может быть высшая ветвь, которая... Вы можете видеть его там внизу - но, как вы сказали, пульсирующий, но... да. И вам все еще нравится использовать этот инструмент для этого? Ну, чтобы сохранить - в какой-то момент, Можно просто схватить, понимаешь? Правильно, именно так. Когда у вас достаточно еды, но вперед, вы прямо там. Да, вы видите почку? Почка прямо здесь. Ага, это - что такое - подождите, что это тут же? Что это? Это просто... Вена, но я думаю, что это... Как это возможно? Да, я думаю, что это просто. да. Это просто складка? Это просто складка - ладно. Валяй. Да так и должно быть - не должно быть Что угодно, так - но давай, поехали. Хорошо. Потому что мой... Подойти поближе к надпочечнику - да, приблизиться к надпочечнику. Надпочечники здесь, наверху. Внизу, да. Угу. Хм, хм, просто поднимите его, ага. Могу ли я переключить это на захват? Хвататель, да. Просто отсосите один раз. Пока ты там, Просто отсосите его, просто чтобы немного очистить. Так что хватайтесь сюда. Схватишь - схватишь - нет, схвати тут же. Да, вот так, просто подойди сюда, подойди прямо сюда, да. А потом я просто пойду сюда. Иди руби, руби - ага. М-м-м. Можем ли мы получить сумку Endo Catch? Ладно, хватайте. Ну вот. Это оно? Да. Давайте посмотрим. Всасывание/орошение. Давайте просто - можете ли вы потянуть - потянете - Убедитесь, что все это полностью отделено. Неужели? Это определенно так, да. Да, хорошо.

Так что мы просто - Это выглядит хорошо. Вот кава. Вот два наших клипа. М-м-м, просто отсосать это маленькое - ага. Хочешь, я орошу? Конечно, продолжайте. Да, это нормально. Выглядит неплохо. Хорошо, я позволю печени упасть. Хорошо.

ГЛАВА 6

И если вы можете подержать прицел всего минуту. М-м-м. Я собираюсь вытащить это Endo Paddle. Я люблю такие случаи. И тогда мы возьмем прицел, вводят его в эпигастральный участок, и мы возьмем сумку Endo Catch. Так... И бросьте его в сумку. Да, это нормально. А затем, если бы вы могли просто закрыть его. Здесь я могу держать камеру. Хорошо. Ладно так - Келли, пожалуйста. Ножницы. Вот и все. Давайте просто вытащим эти другие троакары под прямой видимостью. Это выглядит нормально. Это выглядит нормально. Итак, мы возьмем это. И, пожалуйста, включите свет в комнате. Хорошо, так что мы пойдем так. А там посмотрим. О, ладно. Могу ли я получить губку и ножницы?

ГЛАВА 7

Итак, мы собираемся - я собираюсь взглянуть на поражение. Можно мне нож, пожалуйста? Так Мы считаем, что это альдостеронома, поэтому мы Ожидайте, что это будет поражение коры. И это то, что есть, ясно - могу ли я иметь еще один - на самом деле, я просто - Ясно, что это хорошая, желтая, богатая липидами корковая аденома. Итак, это - Он должен был быть 2,5 см, верно? То есть- Про правильное, а дальше давайте просто посмотрим здесь. Соседние, нормальные надпочечники будут здесь. Вы можете видеть, что маленький, тонкий... О, да. Вы видите это там? О, это так круто. Вы можете увидеть - кора, а затем линия - темная линия посередине мозгового вещества. Так что это хорошее корковое поражение. Итак, мы поместим это в чашку патологии. Ладно, это правый надпочечник, и посмотрим - Могу ли я иметь мокрый и сухой, пожалуйста? И два узких Ричардсона и 0 Викрил. Мы закроем фасцию.

ГЛАВА 8

Хорошо, давайте сделаем стежок сверху, снизу, а затем свяжем их вместе. М-м-м. Так что мы будем наблюдать за ней в послеоперационной палате, вероятно, 3 или 4 часов, и если с ней все в порядке, она может пойти домой сегодня. Иначе Если есть какие-либо вопросы, Мы можем оставить ее на ночь, Но отправлять этих пациентов домой вполне безопасно. Вытащите его. О, подождите, я не такой. О, хорошо. Просто чтобы мы не... Ладно, я просто хотел пересечь. Угу. Можно мне губку, пожалуйста? Итак, это вершина, верно? М-м-м. Это достало обе стороны? Вроде как, да? да. Да, я так считаю. Мы получим... Давайте посмотрим здесь. Так что тогда мы пойдем так. Я собираюсь пройти через середину. М-м-м. Мне нравится, что он был таким коротким. Я знаю. Я сделал их - я имею в виду, Честно говоря, если бы - я сделал эту операцию за 20 минут. Это не всегда 20 минут, но вы можете видеть, как легко это может быть, я имею в виду...

ГЛАВА 9

Итак, мы только что завершили лапароскопическую правую адреналэктомию. Все прошло отлично - Это был довольно простой случай. Мы видели поражение в надпочечниках даже лапароскопически, и Затем, как только образец вышел, вроде как подтвердили, что это было Как и ожидалось – около 2,5-сантиметровой кортикальной аденомы. Никаких реальных сюрпризов с точки зрения вскрытия или анатомии, И она хорошо справлялась на протяжении всего дела. Обычно я отправляю этих пациентов домой, предполагая, что у них нет серьезных сопутствующих заболеваний. Разрезы, Портовые площадки, по сути, такие же, как и у нас лапароскопическая холецистэктомия, которая Конечно, это делается регулярно в амбулаторных условиях, так что до тех пор, пока так как нет и существенных коморбидные состояния или своего рода эндокринная причина с точки зрения опухоли надпочечников, чтобы удержать пациента в больница, Я, как правило, отправляю большинство этих пациентов домой в тот же день и Следите за ними Тесно с телефонными звонками сегодня вечером и завтра. И больному не терпелось идти домой, Так что посмотрим, получится ли это. Конечно, она будет измерять артериальное давление дома. У меня обычно его принимают пациенты два раза в день и записывать, чтобы я мог видеть уровни, а также ее первичная помощь, или любой другой врач, о котором заботится Ее лекарства от кровяного давления. Мы отправим ее на пониженные лекарства, Пока сохраняем бета-блокатор. И посмотрим, что произойдет в долгосрочной перспективе с ее кровяным давлением и ее калием. Мы Основываясь на выборке вен надпочечников, мы надеемся, что Это вылечит ее гиперальдостеронизм, а в идеале Она сможет отказаться от всех лекарств от кровяного давления И, конечно же, калийные добавки, но Только время покажет, есть ли какой-либо элемент существенного гипертония и понадобится ли она ей лекарства от артериального давления вообще, но мы надеемся на Этот момент, и мы увидим, как это получится.

Share this Article

Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID240
Production ID0240
Volume2023
Issue240
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/240