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  • 8. 閉鎖
  • 9. 術後の発言
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皮質腺腫に対する経腹腔鏡下右副腎摘出術

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Sonia Cohen, MD, PhD; Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

チャプター1

症例は58歳女性で,長年の高血圧を患っています。 彼女は長い間3つの薬を服用しています また、低カリウム血症を患っています- かなり重要です - カリウムは2.3と低いです。 それで彼女のかかりつけ医は 評価し、彼女が高アルドステロン症を持っていることを発見しました。 血清アルドステロンは24歳であった. レニンは.6未満に抑制されたため、比率は 30をはるかに超えており、これは本質的に 高アルドステロン症の診断。その後、彼女はCATスキャンを受けました。 あなたはここで見ることができます。そして- 上から行く、下から来る、あなたは見ることができます 副腎が見えてくる、 右側には、これが表示されます 2.6cm病変 - 右副腎にはっきりと見られる それは皮質腺腫の特徴を持っています。 左側には病変もありました。これは小さかった- 1.3 cm - ここでも、イメージングの点で一貫しています 皮質腺腫の特徴。だから、彼女は 画像診断により両側皮質腺腫があった。 1つは2.6 cmでした。もう1つ 1.3 cm - 明らかに副腎静脈サンプリングが必要です。 とにかくほとんどの場合、私たちはそれを行います、 しかし、明らかに、この患者では、 私たちが決定する必要がある質問はありません どちら側が彼女に責任があるのか 高アルドステロン症。 それで彼女の副腎静脈サンプリングは行われ、そして 結果は非常に - 右側に非常に明確なステップアップ。 したがって、コルチゾールに対するアルドステロンの彼女の末梢値は 66/26.比率は2.5です。左側では、アルドステロン コルチゾールは78/197で、比率は0.4でしたが、 右側には非常に顕著なステップアップがありました: 3800のアルドステロン 692のコルチゾール。その比率は5.5でした。したがって、右:左の比率を行うと、 アルドステロン:コルチゾール - 5.5 左側、0.4 - 比率は13.75でした- 明らかに4を超えており、これは通常、私たちが使用するカットオフです。そしたら この患者で非常に良い結果 右側の腺腫が1つであることを示唆する それが彼女の高アルドステロン症を引き起こした犯人です。 したがって、今日の計画は 腹腔鏡下右副腎摘出術用。 したがって、この操作の重要な手順は次のとおりです。 彼女は仰臥位になり、挿管され、 全身麻酔下に置く。 次に、彼女を横方向の褥瘡の位置に置きます- 右側を上にした左外側褥瘡位置。 ビーンバッグインフレーションを使用します すべてのデバイスを確認するためのデバイス 骨の隆起はよく詰められており、彼女は 良い位置にあります。 露出を最大化するようにベッドが曲がっています 腹部に。 そして、私は右パラメディアンのオープンアプローチを使用します。だから私たちは置きます 右傍正中切開部のハッサンカニューレ、 次に、 上腹部用の12 mmトロカール、 そして私は遠藤パドルスルーを使用します 肝臓を持ち上げるためのそのポートサイト。 遠藤パドルはその目的のために非常にうまく機能します。 そして、解剖を行うために右肋骨縁に沿って2つの5mmトロカール。 ハーモニックメスを使用して、 肝臓、側方の付着、そして下、そして基本的に 副腎を円周方向に解剖し、 ダイヤフラムへのアタッチメントの分割 そして後腹膜筋、内側で大静脈からそれを分離します、 次に、副腎静脈を分離し、両側に2回クリップします。 次に、腺を完全に取り外し、に配置します 遠藤キャッチバッグを取り出し、港湾サイトを閉鎖します。 副腎手術はもちろんそれほど一般的ではありませんが、 そして、他の操作と同様に、 経験があり、 安全に操作できるという自信のようなもの。 右側のリスク 主に技術的な観点からやらなければならない 大静脈と短い副腎静脈で。 左側では、 副腎静脈は長く、もちろん来ています 腎静脈から離れているので、その観点からは少し簡単ですが、 一方 腺の解剖と露出はもっと あなたが複雑なので 脾臓と膵臓を動かす必要があります 邪魔にならないようにして追跡し、 そのため、副腎に到達するのはもう少し困難です。 しかし、私は特にこの操作だと思います- 技術的な側面はそれほど重要ではありません 手術前評価の一種として そして、あなたが適切な診断をしていることを確認し、 特にアルドステロン腫のようなもののための患者の選択、 しかし、他の条件でさえ 副腎 - とても重要です 診断を確立する方法に精通しているかどうか それはクッシングのまたは 高アルドステロン症、およびあなたがどのように決定するか 患者が手術の恩恵を受けるかどうか。 高アルドステロン症のこの特定の状況では、 明らかに、あなたはそれを非常に確信する必要があります あなたは正しい副腎を取り出しています、 生産しているのは側だということ 過剰なアルドステロンは、患者を助ける可能性があります。 私たちが望む最後のもの やることは、患者を服従させることです-誰でも 不要な操作。

チャプター2

だから私たちは行くつもりです-見てみましょう。ここには - リブマージン。これが彼女の前上腸骨稜です、 または腸骨の紋章。だから 私たちがやろうとしていることは、アンボの近くでパラメディアンに行くことです- 多分このあたり。 パンヌスを少し下げたいのですが、 そして、私たちは 12mmのトロカールをここのどこかに置いて、 肝臓を持ち上げるための遠藤パドル、 そして、そこに2つの5mmトロカールがあります。 局所麻酔はありますか?

あなたはボビーを使いたくないですか? あなたはボビーを使うことができます。 あなたは人々にBovieの使い方を示すことができます。

チャプター3

あなたはちょうどカットしました-2つの狭いリチャードソンをお願いします。 ええ-多分...もう少し大きい? ミリメートルのように。大丈夫です。 うん、そう- あなたはそのように行きたいです、そしてあなたはこれを保持することができます、私は推測します。 シュニットをもらえますか?さあ、どうぞ。 これはすべて局所麻酔です。 さて、ただ... さて、ちょっと待ってください。 白がありますよね? だから、前鞘の小さな開口部-大丈夫、いい。 0ビクリルを取ります。 だから私たちは8の数字を入れます 開口部の両側に-はい、より長い針ドライバー。 見てみましょう、あなたは何を得ましたか?あなたは利点を得ましたか?うん。 おや。。。今、あなたは私に行ってほしい...? はい、いいえ、あなたが欲しい-あなたが知っている、 上向きの8の数字ですよね?うん。 それを保持してください- スナップとはさみをお願いします。 見て、それは長いです、それは大丈夫です、私は短いものが好きではありません。 見てみましょう、それをカットします。そしてもう一つお願いします。 あなたは邪魔です。そこに行きます-わかりました、そのように。 大丈夫です。 そして、別のシュニットをお願いします。だからここにあります- 白が見えます。うん。 そしてナイフ。 そして、ハッサンをお願いします。 待つ。 さて、私たちはそれについて疑問の余地はありません- ちょっと待って。

確認したいだけです だから私たちはこのように行くことに疑問の余地はありません- すぐそこに、このように。 そうすれば私たちは知っています...これは良いラインですか? ええ、それは結構です。さあ、どうぞ。 それを押し込んだままにしてください-私たちがそれを失わないように、大丈夫です。 ちょっと待って、これを作ってください-それを手に入れるという点でそれが行く限りそれを入れてください 安全。はい-わかりました、そしてあなたはこれらを取ることができます。 CO2で高流量を得ることができますか?

ガスがオンになっています。ありがとうございました。 待つ。 そしてそれを包みます。

うん、わかるだろう。さて、それを取り、それからスコープを入れましょう。 部屋の明かりを消してもらえますか? それでは、ここで調べます。 肝臓はよさそうだ、 素敵で健康的ですよね?うん。 ちょっと肝臓を見下ろしてもらえますか- ひとつだけ。見下ろしてください-はい。 そして、私たちは少し焦点を合わせる必要があると思います。そして、私は取ります 局所麻酔をお願いします。はい、そこに行きます。

さて、それを見てください。 ナイフと12mmのトロカール。 したがって、右側では、上腹部に12トロカールを使用します。 私は遠藤パドルを使うのが好きです、 これは肝臓を引っ込めるのに非常にうまく機能します。 それは広い基盤を持っています、フェルトは、 あなたが知っている、柔らかい素材-私は遠藤パドルを取ります、お願いします- それは肝臓に食い込まない、 ただし、12mmのトロカールが必要です。 左側では、 脾臓と膵臓のファンリトラクター それを引っ張ってください。さて、私たちがやろうとしていることは... えっと。 これは少しそこに立ち往生しています。私たちはしなければならないかもしれません... それらを降ろしますか?可能です。 通常、あなたはする必要はありません コロンに関しては何でも降ろしますが、 この特定のケースでは、少し立ち往生しているかもしれませんが、 私たちは見るでしょう-すぐそこに。 はぁ、面白い。 通常、これを行う必要はありません。 彼女は1992年に胆嚢を持っていました。 はい大丈夫です。だから、なぜあなたはしませんか-他のトロカールを入れましょう。 大丈夫です。 だから、見てみましょう、最初のものをさらに横方向に進んで、どこにあるかを確認します... これはあなたがそれをマークした場所です。私は知っていますが、しないでください、はい- ええ、よく行かないでください-はい、しかし私がそれをマークした場所は関係ありません。 もっと横方向に出かけましょう。 もっと横に出て行けますか?これは限りです-これで私はもっと行くことができます。 あなたはそこにそれをしたいと思うかもしれません-それほど遠くはありません。 もう少し近づいて-多分ちょうど上のように-はい、そこのように。 さて、それを試してみてください。だから、いくつかのローカル。 さて、良いです-そして私たちは別のものを手に入れます その中間のようなものです。それが-だから私は行くのが好きな理由です- 向こうからやるでしょ?つまり、いくつかの あなたができるスタンド、あなたが知っている、それは動作します。はい、それを試すことができます。 まあ、わかりません、私はそれがそのように好きです、しかし... これはどこにしたいですか?私たちに近い-より近く、 はい、そう思います。 大丈夫です。よし。 うん。 だから副腎摘出術のための左側に、 私はいつも脾臓を降ろします 結腸の屈曲。 あなたは適切な露出を得るためにそれをしなければなりません。 右側では、結腸を降ろす必要はほとんどありません。 これは、 以前の胆嚢手術からの癒着だと思います。

さて、どうぞ。 だからかなりの量があります すでに組織の緊張があるので、 あなたはほとんど先に進んでこれらを降ろすことができます。 うーん。 うーん、それはかなりの緊張にあるので、ただ-うん。 はい、それは胆嚢窩ですよね?私たちはしません- 私たちは本当にそれを必要としません- さて、ここで行きましょう。

チャプター4

だからあなたはすでに見ることができます- ちょっと待って。副腎 - とても簡単です。分かりますか?それが副腎であり、これがIVCです。 腎臓があります。 多分腎臓の嚢胞 - それは何ですか?いずれにしても、 スコープを少し保持できますか?

この遠藤パドルを開けてあげる、 だからそれはあなたに与えます-再び、それはあなたに与えます 素敵で広い視野-露出、そう- 頻繁に-少しベントしましょう-多くの場合、私は降ろすことから始めます 肝臓の側方付着物。 私たちはそれをすべきだと思います すでに引っ張っているので少し。 私たちもやる必要はないと思います ここはたくさんありますが、この特定のケースでは、しかし それは私たちがすることを可能にするだけです-だからただ押すだけです ダウンすると、それらの添付ファイルのいくつかを取得できます。 だから私は遠藤パドルを持ってきて、それをに向かって持ってきます 私を少し。 これで私の終わりです...そうそう。 トロカールをもっと入れることができるかもしれません。 はい、うん。 ええ、それでは吸引/灌漑を手に入れて、それをきれいにしましょう ちょっとの間。

どこから続けましょう- あなたがいた場所とただ腹膜を降ろす 劣った肝臓への付着。注意深い。 だからあなたはずっと上に行くので、私たちは横方向から始めることができます- あなたは肝臓からほんの1、2ミリ離れたいです、うん。 よし。 そして、その溝に入るだけで、そこに行きます-ジップ、ジップ。 だから私たちは肝臓を持ち上げて、 副腎の優れた側面から 後腹膜筋、横隔膜。 したがって、他の楽器では、 副腎を慎重に押し下げます。 うん。 そして、あなたは引っ張ることによって腺をほとんどあなたの方に持って行きたいです- ええ、ええ、ええ、そして私はこれを手に入れるつもりです リトラクターをより良くし、それから私たちは私たちが 筋肉に降りて、下に-下、下-まあ、つまり、 ダウン-言い換えれば... 副腎に近い? ええ、肝臓から少し離れてください-うん、大丈夫。 うーん。 あなたは後ろに向かって頭を向けたいです-後方。 彼女の背中に向かって?はい。 まっすぐ下がっている彼女の背中。はい。 それが器かどうかはわかりません。 はい、注意してください、注意してください。それは-大丈夫、あなたができること、それは大丈夫です。 だからもう一度-あなたは-一瞬止まる-あなたは押さなければなりません 腺にダウン-うん- そのため、必ず引き上げるようにします。 なぜなら、私はそうではないので、それは小さなアクセサリーの静脈のように見えます よく見かけるカバは、 ですから、私たちはその側にとどまるつもりです。大丈夫です。 だからあなたはその溝に正しく入ることができますが、私はすぐそこに行きます。 うん-そしてそれに隣接して-まさに、すぐそこに。 しかし、他の楽器を使って押し下げるので、 そして、 - あなたは使用することができます 高調波 - それは結構です - 高調波を使用して、少し押すことができます あなたに見せてください-あなたがどこにいるかを見せてください。 上へ-もっと高く上がる- だからそれは正しいです... ここは。はい、押しのけてください。 あなたはそれを異なる方向に進ませたい: 1つ下がって、もう1つ上。それから- そして、可能であればそれをつかみます。だから、まあ、それは出血しています。大丈夫です。 それでは、ここ、横方向に出かけましょう。 ここは。 さらに横方向-後ろ、後ろに向かって。ここは。 はい。 そして、あなたは腺を超えなければなりません。 腺はすぐそこにあります。腺はここにありますか? ええ、だからあなたは腺を超えなければなりません。ちょうどここに。 ええ、そしてあなたは腺をあなたの方に引っ張りたいです。 はい、それだけです。 そして、深く行きます。それを引っ張る - それを引っ張って深く行く。 ここは。筋肉を見つけるために横方向に出します。 なるほど。なるほど。そこに筋肉が見えますか? さて、それはあなたがやりたいことです。それを超えて - それを超えて、 そしてそれを引っ張る-それをあなたの方に引き寄せる。 はい!それがどのように外れるかわかりますか?うん。 それは左側でも同じことです、私たちができる方法- あなたはそれを一掃することができます 後腹膜筋と横隔膜。 メアリー、画面を私に近づけてくれませんか? だからそれを降ろしてください。 うん。 そして、来続けてください-あなたは降り続けなければなりません-劣っています、はい。 さて、今私たちはできます... ここに腎臓が見えますよね? 作り始めましょう-間の裂け目を見つけます 腎臓と副腎、だから... ここで少し得点するつもりです。うん。 大丈夫です。うーん。 はい。 右。横方向に出続ける-横方向に出てください。 ここは。ここが好きですか?はい。 ええ、それをすべて切り刻んでください-うん。 そして再び、あなたが知っている、あなたは持っています 筋肉の奥深くまで進み始めます。 だから上にではなく、あなたは深く下がらなければなりません。 もっとダウン?はい、でもあなたは得ることができます そのすべてのものは-はい。 はい、わかりました。ここですべての腹膜を採点します。そうそう。 だからあなたは両方の楽器でそこを掘り下げる必要があります- 逆箸- 一方は一方通行、一方は他方行き、そして掘り下げます。 そして掘ります。 さあ、掘ってください-あなたはただ上をこすっています。 あなたは得ていません-だから掘る- 楽器でそれを掘り下げます。どうぞ、それを手に入れてください。 あなたはそうではありません、あなたはそうではありません-つまり、それをつかみます-でそれをつかみます- それをつかむ?いいえ、 - あなたがそれを手に入れることができるようにあなたの高調波で。 ああ、実際に-ああ、実際に... 掘り下げてください、そうです、そうです。 私はあなたが私に率直に解剖してほしいと思った。 まあ、あなたは行くことしかできません-つまり、できれば、そうではありません- それが一種のものである場合、あなたは進歩していません... だからあなたはもっと深くなりたいです、うん。 なるほど。はい。 コナー、ベントできますか?感謝。 だからそこに行きなさい。ある方法で掘り、次に別の方法で掘ります。 ここは。はい。 もっと横方向? まあ-それは結構です。あなたは良いです、あなたは良いです、あなたは良いです。 それが理にかなっているなら、私は逆箸をするのが好きです。 このように。ええ、でもダウン、 深い、深い、深い、深い。はい。ええ、それは角度です。 ええ、私はそれがそうであることを知っています。さあ、今それをつかんでください。 ほら、今あなたはそのすべてのものをつかむことができます。 はい。 ええ、引っ張り続けてください...私はフォアグラウンドでものを取得するつもりです、私はそれだと思います... いいえ、いいえ、取得-いいえ、いいえ、いいえ-ただ続けてください。 あなたは得るつもりです-あなたは良くなるでしょう。あなたは完璧に進んでいます-うん。 あなたがそれを知る前に、あなたは筋肉にダウンするでしょう。大丈夫です。 だから、先に進んで、ただ続けてください 深く行く。 あなたがその脂肪を経験している限り、あなたは良い状態にあります。 大丈夫です。 よし、だから横方向に進み続けよう、うん。 時々私はこれで少し助けることができます、 そして、より深く行きます-より深く行きます。 私は知っています、私は知っています、私-あなたは得るつもりです それ、しかし私はあなたにしてほしい...私が一日中言っていたように、 私はあなたを信頼しています、ホディン博士。 どうぞ、うん。 ほら、筋肉!それが見えます。 ほら、筋肉にたどり着いたら、 それからそれだけ-そしてそれ すぐに外れます。それは本当に簡単です。うん。 だから私は行って、ちょっとあなたを助けます これ、そしてそれだけです-はい、あなたはそれほど遠くにいる必要はありません。 私はただ行くつもりです...さて、それは結構です。 これを凝固させます。しかし、私たちはただ... うん。 うん、そしてあなたはそこに遅れをとることができます そして、それらの添付ファイルのいくつかを下に取得します、うん。 肝臓が見えますか? 肝臓はここにあります、あなたは私にそれを手に入れたいですか? ただそれを手に入れてください-それはただ多くの緊張にあるので、私たちはただ行くつもりです それを少し和らげます。 さて、それは私たちにより良い見方を与えます- あなたが知っている-注意してください、私たちは横隔膜を手に入れたくありません。 うん。よし。 大丈夫です。さて、今、 これに戻ると、できます-あなたはただできますか 副腎を元に戻してください、うん。 さて、今、私は物事を少しまっすぐにするつもりです。 ええ、つかまないでください。 私たちはカバとの間に入りたいと思うでしょう 副腎、いいですか?

チャプター5

だから 慎重に入るつもりです。 だからここにカバがあります。 これが副腎です-そこに腫瘍があるのがわかりますよね? 少し膨らんでいます。だから私たちは腹膜を手に入れなければなりません。 オープニングを作ると... ほんの1秒、私はただそこに入りたいです。 だから私たちは少しいるような気がします- クリップアプライヤーを入手できますか? あなたは5mmのものを意味しますか、それともあなたは欲しいですか... はい、5mmクリップアプライヤーです。 それは本当にそこに何もないはずですが... あなたは見ることができます... それは少し上にあります、例えば、あなたはあなたの真下にカバを見ることができます。 ええ、だから私のポイントはここにあります、まあ- 私たちはまっすぐですか?私たちはまっすぐではないような気がします。 だからあなたは両方の楽器で入ることができます、 そして、あなたはカバを一方向に押します。 そして、吸引力で深く入り、逆の方向へ行き、続ければ、 あなたは行くつもりです-うん、 ほら、私は一方通行です、私はそれを小さなトンネルにしています、しかし... そして、私は筋肉まで押し下げています。だからこれはすべてです- 余分な副腎 - 副腎周囲脂肪、 そしてそれは私たちを 筋肉 - 結局。 熱い楽器でカバに触れることに緊張していませんか? またはそうではありませんか? いやそうではありません。私は人々がそれをとても心配していることを知っています、 そして私は一度もしたことがありません-だから筋肉があります。うん。 実際、これはすぐそこにある副腎静脈かもしれませんよね?はい。 これがすべてだから- だからこれは実際には-これはおそらく副腎静脈です- 私たちはそれをそれほど完璧に見ていませんが... ああ、そうではないかもしれません-いいえ、そうではないかもしれません、そうでないかもしれません。 これはそれのように見えます、ここ。 ええ、多分それはただです- そして、そこにはもっと副腎があります。だから、私は行くつもりです ちょっとこのようにしてください。 その下の副腎組織が見えますか? 繰り返しになりますが、私は-あなたは今これをすべて行う必要はありません、 しかし、私は要点を述べるためにそれをやっているだけです:それがどれほど簡単か これは、ここに出かける場合は、見てください。これは非常に その残りを取るのは簡単です。うん。 私はただ置くつもりです... その上にクリップ? クリップオン 理由だけで- 万が一の場合に備えて。 だからそれはロードします。 ハーモニックを元に戻すことはできますか?それが静脈だと思いますか? 正直なところ、私はしません。 私たちは見つけると思います。 あまり見えませんでした-それに多くの構造があるように。 だからあなたはこれがどのようにちょうど... うん。 それはすべて信じられないほど安全です。うん。 あなたはそれを持ち上げることができます。うん。 あなたは何も傷つけることはできません。右。 私たちはそれをすべて手に入れることができるでしょう。今。。。 それが私たちの静脈だと思います。 今静脈 - だから副腎があります。 静脈はここにあるでしょう、 右。ああ、そこに-そこにあります-すぐそこに。はい。 繰り返しになりますが、私たちは完全ではないと思います... もっと取得しましょう-肝臓を引き上げます。はい、どうぞ。

だからそこに 静脈がよりはっきりと見えます。 副腎静脈は一度だけ手に入れるのはとても簡単です- あなたがそれを見ると、それはただ- そこにはいつも簡単なスペースがあります あなたがちょうど並べ替えることができるように描写する そのように行きます。 もう少し明確にしているだけですが、いつでもクリップできます。 そのため、後腹膜を簡単に持ち上げることができます。 さて、それで... そして、これはすべて-繰り返しますが、それはすべてただです... さて、あなたは来て静脈を取りたいですか? もちろん、それも可能です。大丈夫です。 あなたは気にしませんか?いいえ。 さて、クリップを取ります。 5mmで大丈夫ですか? ええ、5mmのトロカールがあるからといってやっています。 だから、私たちは1つの素敵なものを確認します 大静脈、もう1つ- カバ側で。 ええと、見てみましょう。もっと高く上がればよかった。 さて、そうではありませんでした-はい。 はさみをお願いします。ああ、そうではありませんでした まさに私が計画していたものです。 だからあなたはそれをするべきだったのです。 えっと。私たちがいることを確認しましょう... ええ、あなたのクリップの下、大静脈側で、 それは-にじみ出ていたようなものです 緊張感があったとき、それで... はい、大丈夫です。ハーモニックをお願いします。 基本的には完了です。 だから私たちはただ得る 添付ファイルの残りの部分。 私たちはまだ肝臓からそれを奪わなければなりません 少しですが、私には- それでは、どこを見てみましょう- それがLIVに会っているところ-ここの腎臓。 うーん、はい、そこには大きな船があります。 すべきではありません。どこ。 それはちょうどそのすぐ下で脈動し続けます。 どういう意味ですか?ここは。はい。 さて、それは腎動脈になるでしょう。ええ、私はただ言っています... ええ、だから私たちはから離れるつもりです 腎動脈なので、 副腎のようなものなので、私たちは避けてください 肺門血管。 だから私はちょっと下に入ってしようとしています 押しのけてください。 掃除してくれませんか? それでは、ここに何があるか見てみましょう。あなたが持っている - それです- 腎臓からどこから外すつもりですか? さあ行こう。 うん、そして実際にこの側面から、あなたが知っている...ここは。 ええ-あなたは本当に何も傷つけることはできません、 腎血管が入る場所を超えたら、あなたは知っています。 つまり、次のような優れたブランチが存在する可能性があります- あなたはその下でそれを見ることができます-しかしあなたが脈動していると言ったように、しかし... はい。 そして、あなたはまだこれにこの楽器を使うのが好きですか? さて、-ある時点で、 あなたはただつかむことができます、あなたは知っていますか?その通りです。 あなたが十分に持っているが、先に進むとき、あなたはそこにいます。 ええ、腎臓が見えますか?腎臓はここにあります。 はい、それは-何ですか-待ってください、それはそこに何がありますか? あれは、何ですか。それはただ... 静脈ですが、それは... どうしてあんなことができますか。 ええ、それはただだと思います。はい。それはただの折り目ですか?それはただの折り畳みです-大丈夫。 さあ、どうぞ。はい、それはただあるべきです-あるべきではありません 何でも、そう-しかし、先に進んで、行きましょう。大丈夫です。私の... に近づきます-はい、副腎に近づきます。副腎はここにあります。 その下にはそうです。ええと。 うーん、持ち上げるだけです、うん。 これをグラスパーに切り替えることはできますか?はい、把握者です。 一度吸うだけです。あなたがそこにいる間、 少しだけきれいにするために、それを吸い出すだけです。 だからここにつかんでください。あなたがつかむなら-つかむ-いいえ、すぐそこにつかみます。 ええ、このように、ただここに来て、すぐに上がってください、はい。 そして、私はちょうどここに行くつもりです。チョップに行く、チョップ-うん。 うーん。 遠藤キャッチバッグはもらえますか? さて、それをつかみます。それです。あれですか。 うん。 えっと。吸引/灌漑。 ただ-引っ張ることができますか-引っ張ってください- すべてが完全に切り離されていることを確認してください。そうですか。はい、間違いなくそうです。 はい大丈夫です。

だから私たちはただ- これはよさそうだ。カバがあります。2つのクリップがあります。 うーん、その少しを吸い出すだけです-うん。 灌漑してほしいですか? もちろん、どうぞ。 うん、それでいい。 いい感じです。 よし、だから肝臓を倒すぞ。大丈夫です。

チャプター6

そして、あなたがほんの少しの間スコープを保持することができれば。うーん。 この遠藤パドルを取り出します。 私はこれらのケースが大好きです。 そして、スコープを取ります、 それを上腹部に入れてください、 そして、遠藤キャッチバッグを取ります。 だから。。。 そしてそれをバッグに落とします。うん、それでいい。 そして、あなたがそれを閉じることができれば。 ここで、私はカメラを握ることができます。大丈夫です。 さて、ケリー、お願いします。 鋏。 それがあります。 他のトロカールを直視下で取り出しましょう。 それはうまく見えます。これは問題ないようです。 さて、これを取ります。 そして、部屋の明かりをつけてください。 よし、じゃあこの調子で行こう。 そして、私たちは見るでしょう。ああ、わかった。 スポンジとはさみはもらえますか?

チャプター7

だから私たちは行きます-私は病変を見るつもりです。 ナイフをもらえますか?だから これはアルドステロン腫であると私たちは信じているので、私たちは それが皮質病変であることを期待してください。 そして、それはそれが何であるかです、明らかに-私は別のものを持つことができますか-実際、私はただ- 明らかに、それは素敵な、黄色の、脂質が豊富な皮質腺腫です。 だから、それは- 2.5cmのはずでしたよね?それです- 正しいことについて、そしてここで見てみましょう。 隣接する正常な副腎がここに出てきます。 あなたはその小さな、薄いものを見ることができます...ああ、そうです。 そこに見えますか? ああ、それはとてもクールです。 あなたは見ることができます- 皮質、そしてライン - 延髄の真ん中にある暗い線。 だからこれは素晴らしい皮質病変です。 さて、これを病理カップに入れます。さて、それは 右副腎、そして見てみましょう- ウェットとドライをお願いします。 そして、2つの狭いリチャードソンと0ビクリル。筋膜を閉じます。

チャプター8

よし、上、下にステッチを入れてから、これらを結びましょう。 うーん。 だから私たちはおそらく3つか4つの回復室で彼女を見ます 時間、そして彼女が大丈夫なら、彼女は今日家に帰ることができます。然も無くば ご不明な点がございましたら、 私たちは彼女を一晩飼うことができます、 しかし、これらの患者を家に送ることはかなり安全です。 それを引っ張ってください。ああ、待って、私は違います。 ああ、大丈夫。 私たちがしないように...さて、私はただ渡りたかっただけです。 ええと。 スポンジをもらえますか? だから、それが頂点ですよね? うーん。 それは両側を手に入れましたか?なんだか?はい。ええ、そう思います。 私たちは得るでしょう... ここで見てみましょう。それでは、このようになります。 私は真ん中を通り抜けるつもりです。 うーん。 私はそれがとても短かった方法が好きです。わかっています。 私はそれらをやった-つまり、 正直なところ、もし-私は20分でこの操作を行いました。 いつも20分というわけではありませんが、それがいかに簡単かがわかります...

チャプター 9

そこで、腹腔鏡下右副腎摘出術を完了したばかりです。 すべてがうまくいった- それはかなり簡単なケースでした。 腹腔鏡下でも副腎の病変が見られ、 その後、標本が出たら、 これが 予想通り - 約2.5cmの皮質腺腫。 本当の驚きはありません 解剖または解剖学の観点から、 そして彼女は事件を通してうまくやった。 通常、私はこれらの患者を家に送ります、 彼らが重大な医学的併存疾患を持っていないと仮定します。 切開部は、 ポートサイトは、基本的に私たちが行うのと同じです 腹腔鏡下胆嚢摘出術、これは もちろん外来として日常的に行われているので、 どちらも重要ではないので 併存疾患または内分泌の理由の一種 副腎腫瘍の観点から、患者を 病院、 私はこれらの患者のほとんどを同じ日に家に送る傾向があります。 それらを追跡します 今夜と明日の電話で密接に。 そして、患者は家に帰りたがっていました、 それで、それがうまくいくかどうかを確認します。 もちろん、彼女は家で血圧を測るつもりです。 私は通常、患者に服用してもらっています 1日2回、レベルを確認できるように記録しますが、 彼女のプライマリケア、 または医師が世話をしているものは何でも 彼女の血圧の薬。 私たちは彼女を減らされた薬で送り出します、 今のところベータ遮断薬を維持しています。 そして、長期的に何が起こるかを見ていきます 彼女の血圧とカリウムで。私たちは 副腎静脈サンプリングに基づく希望 これは彼女の高アルドステロン症を治すでしょう、そして理想的には、 彼女はすべての血圧の薬から抜け出すことができるでしょう そして確かにカリウムサプリメントですが、 エッセンシャルの要素があるかどうかは、時が経てばわかります 高血圧と彼女が何かを必要とするかどうか 血圧の薬はまったくありませんが、私たちは希望を持っています この点、そしてそれがどうなるかを見ていきます。