Pricing
Sign Up
  • 1. Giriş
  • 2. Cerrahi Yaklaşım
  • 3. Bağlantı Noktalarına Erişim ve Yerleştirme
  • 4. Böbreküstü bezi maruziyeti
  • 5. Sağ Böbreküstü Bezi Diseksiyonu
  • 6. Böbreküstü bezi ve port ekstraksiyonu
  • 7. Numunenin Brüt İncelemesi
  • 8. Kapanış
  • 9. Ameliyat Sonrası Açıklamalar
cover-image
jkl keys enabled

Kortikal adenom için transperitoneal laparoskopik sağ adrenalektomi

22629 views

Sonia Cohen, MD, PhD; Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Main Text

Primer hiperaldosteronizm veya Conn sendromu, adrenal bezlerden birinin veya her ikisinin aşırı miktarda aldosteron ürettiği ve hipertansiyon ve hipokalemiye yol açan bir hastalıktır. Bu bozukluğa neden olan yaygın durumlar arasında adrenal bezin adenomu veya her iki adrenal bezin hiperplazisi bulunur. Nadir durumlarda, adrenal kortekste malign büyüme veya ailesel hiperaldosteronizmden kaynaklanır. Yüksek tansiyon baş ağrısına veya bulanık görmeye neden olabilir. Düşük potasyum yorgunluk, kas krampları, kas güçsüzlüğü, uyuşukluk veya geçici felce neden olabilir.

Primer hiperaldosteronizm, serum aldosteron, renin ve potasyum düzeylerinin ölçülmesiyle teşhis edilir. Hastalar klasik olarak yüksek aldosteron seviyelerine, baskılanmış renin seviyelerine ve düşük potasyum seviyelerine sahiptir. Tanı konulduktan sonra, görüntüleme çalışmaları kullanılarak kaynağın lokalizasyonu gerçekleştirilir. Adrenal ven örneklemesi, aşırı aldosteron üreten tarafı daha kesin ve doğrudan belirlemek için de yapılır.

Bir adrenal bez tümörünün neden olduğu primer hiperaldosteronizm adrenalektomi ile tedavi edilir. Hastaların yaklaşık% 95'i başarılı bir ameliyattan sonra hipertansiyonlarında önemli bir iyileşme fark edecektir. Burada, medikal tedaviye dirençli hipokalemi ve uzun süredir devam eden hipertansiyonu olan 58 yaşında bir kadın olgu sunulmuştur. Kan testleri yüksek aldosteron seviyeleri ve düşük renin seviyeleri gösterdi ve hiperaldosteronizm tanısını doğruladı. BT taramasında her iki tarafta da adrenal nodül kaydedildi. Adrenal ven örneklemesi sağ adrenal nodülü neden olarak tanımladı. Laparoskopik erişim sağlandı, adrenal bez diseke edildi ve açığa çıkarıldı, adrenal ven bağlandı ve adrenal bez çıkarıldı.

Primer aldosteronizm ilk olarak 1956 yılında Jerome Conn tarafından tanımlanmıştır. 1 Conn'un adını taşıyan sendrom, her ikisi de tıbbi tedaviye nispeten dirençli olan hipokalemi ve hipertansiyon ile karakterizedir. Primer aldosteronizm, sekonder hipertansiyonun az teşhis edilmiş olmasına rağmen yaygın bir nedendir. Hipertansiyonlu hastaların %1-10'unda altta yatan primer hiperaldosteronizm olduğu düşünülmektedir. 2

Primer aldosteronizmin en yaygın nedenleri, primer aldosteron üreten tümörler veya adrenal bezin zona glomerülozunun hiperplazisidir. 3

İlaca dirençli hipertansiyonu olan hastalar için, Conn sendromu için bir çalışma endikedir. Aşırı aldosteronun kaynağı olarak tek taraflı bir tümör tanımlanırsa, tümörü çıkarmak için ameliyat endikedir.

Hasta uzun süredir hipertansiyonu olan 58 yaşında bir kadındır. Hipertansiyonunda tatmin edici bir rahatlama olmadan üç ilaçla tedavi edilmişti. Laboratuvar incelemeleri uzun süreli hipokalemi için dikkate değerdi, kaydedilen en düşük değeri 2.3 mmol / L (normal aralık 3.6-5.2 mmol / L) idi.

Aldosteron-renin oranını (ARR) belirlemek için serum aldosteron ve plazma renin aktivitesi (PRA) ölçüldü. Serum aldosteronu 24 ng/dl ve PRA 0.6 ng/ml/h idi ve ARR değeri 40 (normal <aralığı 30 ng/mL/s) idi.

BT taramasında bilateral adrenal lezyonlar görüldükten sonra aldosteron ve kortizol düzeylerini ölçmek ve kontrol olarak inferior vena kava kullanılarak oranlarını belirlemek amacıyla adrenal ven örneklemesi yapıldı (Tablo 1). 4 Sağ ve sol renal venlerdeki aldosteron düzeyleri sırasıyla 3.800 ng/dl ve 78 ng/dl idi. İnferior vena kavadan kontrol değeri 66 ng/dl idi. Kortizol ölçümleri de dahil olmak üzere bu değerlere dayanarak, sağ ve sol arasında hesaplanan aldosteron / kortizol oranı 13.75 idi. 4'ün üzerindeki herhangi bir oran olumlu bir bulgu olarak kabul edilir. Birlikte ele alındığında, laboratuvar bulguları sağ adrenal bezin aşırı aldosteronun kaynağı olduğunu göstermektedir.

Tablo 1. Adrenal Ven Örneklemesi

Table 1. Adrenal Vein Sampling

*RT A:C oranı / LT A:C oranı > 4, sağ adrenal bezin aşırı aldosteron kaynağı olduğunu düşündürmektedir.

Primer aldosteronizm, fizik muayenede herhangi bir özel işaret ile karakterize değildir. Bununla birlikte, uzun süreli hipertansiyon, oskültasyonda S4 sesi üretebilen sol ventrikül hipertrofisine yol açabilir. Diğer spesifik olmayan belirtiler arasında karotis çürükleri, kas güçsüzlüğü ve hipertansif ensefalopati ile ilişkili zihinsel durum değişiklikleri bulunur. 3

Çekilen abdominal BT'de sağ adrenal bezde 2.6 cm, sol adrenal bezde ise 1.3 cm'lik lezyon saptandı (Şekil 1).

Figure 1. Non-contrast abdominal CT revealing a 2.6-cm lesion consistent with a right adrenal mass (black arrow), and a 1.3-cm lesion consistent with a left adrenal mass (white arrow).

Şekil 1. Abdominal BT
Kontrastsız abdominal BT'de sağ adrenal kitle (siyah ok) ile uyumlu 2.6 cm'lik lezyon ve sol adrenal kitle (beyaz ok) ile uyumlu 1.3 cm'lik lezyon saptandı.

Tedavi edilmeden bırakılırsa, primer hiperaldosteronizmin seyri hipokalemi ve kronik hipertansiyon sekelleri ile karakterizedir. Hipokalemiye bağlı kas güçsüzlüğü ve artmış serum kreatin kinaz düzeyleri semptom ve bulgu olarak bildirilmiştir. 5 Kronik hipertansiyon, hastaları atriyal fibrilasyon, miyokard enfarktüsü ve inme dahil olmak üzere majör advers kardiyak olaylar açısından daha büyük risklere sokar. 3

Tek taraflı adrenal tümörlerin laparoskopik rezeksiyonu Conn sendromu için tercih edilen tedavidir. 6 Bununla birlikte, bazı hastalar antihipertansif ilaçlarla başarılı bir şekilde yönetilecektir. Cerrahi genellikle bilateral hastalığı olan hastalarda kontrendikedir; Bu tür hastalar mineralokortikoid antagonistleri de dahil olmak üzere antihipertansif ajanlarla tıbbi olarak en iyi şekilde yönetilir. Cerrahi yaklaşımlar öncelikle laparoskopik veya retroperitoneoskopiktir. 7

Tedavinin amacı hastanın hipokalemi ve hipertansiyonunu tersine çevirmektir. Prosedür, vakaların neredeyse% 100'ünde hipokalemiyi tersine çevirir. Bununla birlikte, hastalar vakaların sadece% 35'inde antihipertansif ilaçları kesebilirler, ancak hipertansiyon derecesi genellikle azalır. 8

Tek taraflı adrenalektomi, hastalık tek taraflı olduğunda en etkilidir. Bilateral hiperplazisi veya bilateral aldosteron üreten tümörleri (çok nadir) olan hastalar genellikle ameliyat için aday değildir ve kan basıncını düşürücü ilaçlar ve spironolakton gibi aldosteron bloke edici ajanlarla tıbbi olarak tedavi edilmelidir.

Laparoskopik bir yaklaşım kullanarak, primer aldosteronizmi olan 58 yaşındaki bir kadından 2.5 cm'lik kortikal adenomu çıkardık. Bu olgunun dikkat edilmesi gereken bir özelliği, hastanın BT'de bilateral tümör kanıtı olması; Bununla birlikte, adrenal ven örneklemesi, sağ taraflı tümörün aşırı aldosteronun kaynağı olduğunu düşündürmüştür.

Şimdi, genel olarak, önemli bir komorbiditeleri olmadığı sürece, hastaları ameliyat günü (ayakta tedavi) eve gönderiyoruz. Kan basıncını günde en az iki kez izlemeye devam etmeleri ve kan basıncı ilaçlarını reçete edildiği gibi almaları önerilir (genellikle ajan sayısını ve dozlamayı önemli ölçüde azaltırız). Taburcu olduktan sonra, aynı gün ve ertesi gün daha sonra yapılan telefon görüşmeleri ile yakından takip ediyoruz.

Bu hasta sadece beta blokeri ile taburcu edildi. Takipte kan basıncını ve potasyum düzeylerini izledik. Bu hastanın amacı, sonunda onu tüm tansiyon ilaçlarından uzaklaştırmaktı.

  • Endo Kürek
  • Endo Yakalama Çantası

Hiç kimse.

Bu video makalesinde adı geçen hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onayını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Citations

  1. Conn JW, Louis LH. Primer aldosteronizm, yeni bir klinik antitedir. Ann Stajyer Med. 1956;44(1):1-15. doi:10.7326/0003-4819-44-1-1.
  2. Piaditis G, Markou A, Papanastasiou L, Androulakis II, Kaltsas G. Aldosteronizmde ilerleme: pre-hipertansiyon ve hipertansiyonda primer aldosteronizm prevalansının gözden geçirilmesi. Eur J Endokrinol. 2015;172:R191-203. doi:10.1530/EJE-14-0537.
  3. Cobb A, Aeddula NR. Primer hiperaldosteronizm. [Güncelleme 2019 Nis 21]. İçinde: StatPearls. Hazine Adası (FL): StatPearls Yayıncılık; 2019. Şuradan edinilebilir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539779/?report=classic.
  4. Deipolyi A, Bailin A, Wicky S, Alansari S, Oklu R. Conn sendromu için adrenal ven örneklemesi: tanı ve klinik sonuçlar. Teşhis. 2015;5(2):254-71. doi:10.3390/tanılama5020254.
  5. Olt S, Yaylacı S, Tatlı L, Gündüz Y, Garip T, Tamer A. Conn sendromunun ilk bulgusu olarak hipokalemiye bağlı miyopati ve masif kreatin kinaz yükselmesi. Nijer Med J. 2013;54(4):283. doi:10.4103/0300-1652.119658.
  6. Kim K, Kim JK, Lee CR ve ark. Primer hiperaldosteronizm için laparoskopik adrenalektominin cerrahi sonuçları: Tek bir kurumda 20 yıllık deneyim. Ann Surg Tedavi Res. 2019;96(5):223-9. doi:10.4174/astr.2019.96.5.223.
  7. Wierdak M, Sokołowski G, Natkaniec M, vd. Conn sendromu için laparoskopik adrenalektominin kısa ve uzun dönem sonuçları. Wideochir inne tech maloinwazyjne. 2018 Eylül;13(3):292. doi:10.5114/wiitm.2018.74833.
  8. Parthasarathy HK, Ménard J, Beyaz WB, et al. Hipertansiyonlu hastalarda eplerenon ve spironolaktonun antihipertansif etkisini ve primer aldosteronizm kanıtlarını karşılaştıran çift kör, randomize bir çalışma. J Hipertens. 2011 Mayıs;29(5):980-90. doi:10.1097/HJH.0b013e3283455ca5.


Cite this article

Cohen S, Hodin R. Kortikal adenom için transperitoneal laparoskopik sağ adrenalektomi. J Med İçgörü. 2023;2023(240). doi:10.24296/jomi/240.