비골 힘줄 괴사조직 제거

챕터 1

그래서 저는 - 여러분이 볼 수 있도록 해부학을 그릴 것입니다. 그래서 우리는 환자를 완전한 측면 자세로 놓고 콩 주머니로 제자리에 고정합니다. 그녀는 상지의 신경 구조를 보호하기 위해 겨드랑이 롤을 삽입했습니다. 또한 다리 아래쪽의 비골 신경을 압력으로부터 자유롭게 하여 일반적인 비골 신경 마비를 예방할 수 있습니다. 그리고 다리의 돌출된 뼈 사이에 패딩을 두어 수술 중 압박과 관련된 합병증이 발생하지 않도록 합니다. 그녀의 다리를 좋은 위치에 놓기 위해 그녀의 발 아래에 담요가 쌓여 있고, 케이스 중 지혈을 위해 잘 패딩 처리된 높은 허벅지 지혈대도 있습니다. 이것은 발목과 발의 측면입니다. 우리는 바로 여기 원위 비골에서 비골 돌출부를 가지고 있으며, 물론 비골 힘줄은 바로 여기 뒤에 있습니다. 여기에 몇 가지 기본적인 해부학적 표면 구조를 그려서 사례의 방향을 잡고 접근하는 동안 우리가 올바른 위치에 있는지 확인하는 데 도움이 될 것입니다. 저는 여기에서 비골의 앞부분을 윤곽을 그리고 뒤쪽으로 비골의 뒤쪽 가장자리를 윤곽을 그리고 있으며, 그것이 뼈임을 나타내기 위해 여기에 몇 가지 해시 표시를 넣을 것입니다. 그리고 비골 힘줄은 바로 뒤에 있으며 절개 부위는 이와 일치합니다. 그리고 비골 힘줄은 물론 비골 끝에서 아래로 뻗어 있습니다 - 적어도 비골 브레비스는 5번째 기저부까지 직접 내려가기 때문에 아래쪽을 보기 위해 확장된 절개가 필요하다면 그렇게 할 수 있습니다. 그리고 peroneus longus, 우리는 직육면체 아래에 반영할 것입니다 - 직육면체의 측면 부분 - 바로 거기에 있습니다. 그리고 여러분은 그저 비골의 뒤쪽 측면에서 뒤쪽에 있기를 원합니다 - 네, - 사실, 우리는 아마도 그것보다 조금 앞쪽으로 갈 수 있습니다. 그리고 여기 앞부분에서 떼어내세요. 원하십니까 - 저에게 접근 방식을 원하십니까? 예-아마도 더 좋을 것입니다. 좋아, 그래서 우리는 갈 것입니다 - 그래서 우리는 몇 가지 스킨 후크가 필요할 것입니다. 그래. 괜찮아. 자, 그럼 잠시 멈춰 주세요. 이걸 조금 다듬을게요, 알았죠? 그래서 당신은 뼈에 더 많은 것을 원하십니까? 꼭 그렇지는 않습니다. 그래서 우리는 하지를 제거하고 피를 흘리지 않는 필드를 제공하기 위해 Esmarch 드레싱을 사용하고 있습니다. 그럼 마이크로 시지탈 톱이 있잖아요? 아니요, 그렇지 않습니다. 좋아요, 지혈대를 최대 250개까지 가져올 수 있습니까?

챕터 2

좋다. 시작. 스킨 훅을 부탁합니다. 그리고 집게를 주세요. 보비. 이것들은 우리가 지혈을 유지하기 위해 전기 소작을 할 몇 가지 피부 혈관이며, 절차의 이 부분과 수술 후에 모두 사용됩니다. 우리는 지혈을 유지하는 데 도움이 되도록 절단 시 전기 소작을 사용하여 여기 조직을 진행할 수 있습니다. 이제 저는 우리가 올바른 비행기를 탔는지, 그리고 우리가 외피에 대한 올바른 접근 방식을 유지하고 있는지 확인하기 위해 여기에서 느낄 것입니다. 오른쪽 - 바로 여기로 돌아가서, 우리는 뼈에 있습니다.

챕터 3

그래서 나는 전체 두께를 자르고 바로 여기에 그의 칼집에 들어갈 것입니다. 그래서 그것은 당신이 우월한 것을 자르는 곳입니다 ... 네, 그 안에서 - 우리는 - 우리는 - 우리는 - 상비골 망막(superior peroneal retinaculum)을 바로 통과하고 있습니다. 여기 보시다시피 힘줄이 노출되어 있습니다. 메첸바움 가위를 드릴게요. 여기가 후부인데, 귀신경이 찢어지는 것을 조금 조심해야 한다고요? 네, 귀 신경은 일반적으로 이 방향으로 달리고 있습니다. 그렇지 않습니다 - 만약 여러분이 우리가 타고 있는 비행기에 타고 있다면, 그것은 그리 큰 문제가 되지 않습니다. 확실히, 당신은 당신이 있을 때 - 당신이 노출을 할 때 그것에 대해 경계해야 합니다. 우리는 망막을 조금 더 멀리 열고 있고, 여기 힘줄을 볼 수 있습니다. 자, 여기 있는 이 노란색 조직은 아닙니다 - 약간 풍부합니다, 그리고 그것은 - 이것은 힘줄의 영양 조직인 건초형성입니다. 약간은 정상적이고 바람직하지만, 이것은-이것은, 다시 말하지만, 여기서는 꽤 많고, 지금 당장은 노랗게 보이지만, 만약 우리가 팔다리를 절제하지 않았다면, 이것은 훨씬 더 분홍색이 되었을 것이고 훨씬 더 명확한 염증의 징후를 보였을 것입니다. 더 자유로운 엘리베이터를 갖게 해주세요. 그래서 우리가 이것을 조금 더 열어 볼 때 여기서 주목할 수 있는 것 중 하나는 이것입니다 - 이 더 분홍빛을 띤 붉은 조직은 실제로 - 비골 브레비스 힘줄의 아래쪽 범위 또는 확장이며, 제가 비골 장골을 들어 올릴 때 이것을 볼 수 있습니다. 이와 관련된 많은 건초염 건초염이 있고 심지어 약간의 유착이 있는 것을 볼 수 있는데, 제가 이것을 비켜서서 시연하면 이 저선 비골 브레비스를 좀 더 명확하게 볼 수 있습니다. 그리고 그 peroneus brevis는 다소 질량을 차지하는 병변에 있습니다. 여기의 비골 홈과 칼집 안에는 공간이 너무 많고, 힘줄이 앞뒤로 이동하기 때문에 더 아래로 밀려나 어느 정도 협착성 병변이 생길 수 있습니다. 그래서 이런 경우, 우리는 비골 힘줄이 조금 더 움직일 수 있는 공간을 주기 위해 아래쪽 비골 브레비스 근육 배를 제거합니다. 메첸바움 가위, 주세요. 이것으로 보시다시피 - 이것은 비골 브레비스 힘줄입니다. 그것은 - 그것은 지워지고 평평해졌으며 약간의 곡률이 있습니다. 이것은 너무 비정상적이지 않습니다. 조금 얇습니다. 힘줄 안에 작은 찢어짐이 있습니다. 너희들이 그것을 만들 수 있을지 모르겠다. 이 환자에게 좋은 소식은 이것이 힘줄 직경의 50% 미만인 지점보다 작으며 매우 피상적이라는 것입니다. 그리고 그녀의 경우에는 이것을 수리하고 봉합사 재료를 넣는 것보다 이 부분을 너무 절제하는 것이 유리할 것이라고 생각합니다. 힘줄이 크게 약해지지는 않을 것이고, 찢어진 부분을 없애고 통증 조절에 도움이 될 것입니다. 눈물이 바로 여기에 있습니다. 그리고 이것이 이 경우가, 아시다시피, 아마도-우리가 이것을 스코프를 사용하여 건경으로 했다면, 이것은 매우 어렵습니다--쉽게 식별할 수 있지만, 거기에 들어가서 바이터나 관절경 기구를 통해 이것을 제거하는 것은 조금 더 어렵습니다-그리고 많은 면도가 필요할 것입니다. 그것은 꽤 끈질긴 조직이기 때문에, 이 여성이 힘줄 수술을 받지 않은 것이 가장 잘 작동했습니다. 이 저지대 비골 브레비스를 더 많이 볼 수 있습니다. 그리고 여기로 돌아 오세요 - 이것은 비골 뒤쪽에 있는 비골 홈입니다. 일반적으로 여기에는 비골 뒤쪽의 곡률(비골 홈)이라는 멋진 요람이 있어 비골 힘줄을 지탱합니다. 그녀는 매우 평평하기 때문에 모든 힘줄과 모든 건초염을 제거한 후 재평가하여 힘줄이 어떻게 움직이고 절차가 끝날 때 칼집 내에 어떻게 놓여 있는지 확인할 것입니다. 그녀는 홈을 깊게 하는 시술을 받아야 할 수도 있지만, 이 저지대 비골 브레비스와 여기 있는 이 조직의 일부를 청소한 후 재평가할 것입니다. 좋아, 아르빈드, 어서 그걸 풀어. 그래서 제가 가장 먼저 할 일은 집게와 메첸바움 가위를 가지고 여기로 내려오는 것입니다. 저는 이 건초염의 가장 원위부 범위를 찾으려고 합니다. 조금 더 내려가는 것 같습니다. 실제로 절개 부위를 확장하여 잘 볼 수 있도록 하려고 합니다. 우리가 그것을 하기 전에 우리가 할 수 있는 또 다른 일은 실제로 힘줄을 움직이려고 시도하는 것입니다 - 실제로 수동으로 힘줄을 잡아당기려고 시도하고 당기는 것입니다. 견인기 좀 드릴게요. 피부 절개 부위를 확장하지 않고 가장 말단부까지 찾을 수 있는지 살펴봅시다. 꽤 멀리 내려가고 있고, 저는 우리가 조금 더 연장하는 것이 유리할 것이라고 생각합니다. 그래. 칼 좀 주세요. 다시 말하지만, 뇌 신경은 해부학적으로 우리가 있는 곳보다 열등해야 하며, 우리는 여기에서 가지를 조심해야 합니다. 보실 수 있습니다. 메첸바움 가위를 드릴게요. 다행히도 우리는 아직 비막 신경의 어떤 구성 요소도 만나지 못했습니다. 그것은 꽤 좋아 보입니다 - 더 좋습니다. 당신은 어떻게 볼 수 있습니다 - 이것이 얼마나 원위인지 - 이 물건이 확장됩니다. 그리고 다시 망막이 있습니다. 그것이 또한 당신이 vincula를 기대할 수있는 곳입니까, 아니면 표면에 더 있습니까? 빈큘라... 힘줄에? 예. 당신 - 당신은 그들을 볼 것으로 기대할 것입니다. 여기에서 볼 수 있습니다. 아니 - 아니 - 여기서 흔히 볼 수 있는 것은 아닙니다. 그래. 스킨 후크 견인기를 하나 드릴게요. 아르빈드가 여기서 하는 일은 망막을 억제하는 것이고, 제가 지금 할 일은 이 조직의 일부를 확보하는 것입니다. 나는 내 팁을 아래로 내려 놓을 것입니다 그래서 나는 힘줄에서 멀리 떨어져 있습니다. 상비골 망막에 단추 구멍을 뚫지 않도록 주의해야 합니다. 하지만 저는 이 일을 계속하고 있고, 이 염증 조직을 가능한 한 많이 제거하려고 노력하고 있습니다. 다시 말하지만, 단추 구멍이 생기지 않도록 매우 주의하십시오. 가위를 저쪽으로 돌릴게요. 나는 그런 단추 구멍을 원하지 않고, 힘줄에 관해서는 안전한 곳에 있습니다. 여기 보시다시피, 몇 가지가 있습니다 - 여기에 약간의 혈액 공급이 있습니다. 우리는 전기 소작으로 그것을 윙윙 거리게 할 것이고, 그래서 사건이 끝날 때 그녀가 칼집 내에서 혈종이 발생하지 않도록 할 것입니다. 그리고 그것은 꽤 분명합니다. 그게 끝이야. 여기서 보시면 아시겠지만, 지금은 많이 정리되었고, 이것이 우리가 보고 있는 것의 거의 끝입니다. 그리고 우리는 이것을 peroneus longus에서 떼어내고 있습니다. 그리고 이것의 많은 부분이 실제로 peroneus brevis에도 첨부될 수 있으므로 우리는 가능한 한 많이 이것을 한꺼번에 시도하려고 할 것입니다. 지금 보시다시피 - 이제 peroneus brevis는 꽤 명확해 보입니다. 나는 그것을 높일 것이고, 그것은 꽤 좋습니다. 이제 보시다시피, 여기에는 여전히 비골 브레비스 근육 배와 비골 브레비스 힘줄에 대한 몇 가지 부착이 있으므로 우리는 그것에 대해 작업할 것입니다. Arvind가 이것을 사후에 반영하여 peroneus brevis에 대한 작업을 계속할 수 있도록 할 것입니다. 그리고 당신은 간다. 당신은 좋은 시야를 얻습니다 - 이것은 매우 지워진 힘줄입니다. 그것은 매우 납작하며 드문 일이 아니며 -하지만 이것은 -이 비골 브레비스 근육 배의 꽤 원위 확장입니다. 그리고 다시 - 그리고 그녀 안에서, 아마도 덩어리를 차지하는 병변을 나타낼 수 있습니다, 그래서 우리는 그냥 할 것입니다 - 우리는 힘줄에서 바로 그것을 제거하고 그 염증 조직과 함께 단일 블록으로 취할 것입니다. 그리고 다시 한 번 말이죠. 그렉, 여기 좀 도와드릴까요? 그래서 다시 말하지만, peroneus brevis는 이제 anterior - peroneus longus, posterior입니다. 우리는 힘줄 자체에서 절제되는 근육 배를 가지고 있으며, 이 염증 조직은 여전히 상부 비골 망막에 약간 부착되어 있습니다. 나는 상부 비골 망막의 단추 구멍이 뚫리는 것을 방지하기 위해 가위를 돌렸습니다. 그리고 우리는 거기에서 약간의 출혈을 겪었고, 우리는 선출할 것입니다 - 그것은 결코 드문 일이 아닙니다. 그것은 거의 항상 거기에 있습니다. 다시 말하지만, 수술 후 칼집 내의 혈종을 예방하기 위해 우리는 그것을 전기 소작할 것입니다. 그리고 우리가 조금만 앞으로 나아가면 다시 출혈이 있을 수 있지만, 우리는 언제든지 다시 돌아가서 지혈을 얻을 수 있습니다. 코처 좀 가져다 드릴까요? 그래서 제가 할 일은 이것에 약간의 Kocher 클램프를 적용하는 것이고, 그런 다음 우리는 훨씬 더 이상 계속하지 않을 것이기 때문에 ... 좋다. 그리고 너무 멀리 올라갈 필요는 없습니다 - 기본적으로 그루브의 종점까지, 그리고 일단 우리가 거기에 도착하면, 저는 Greg와 Arvind가 근육 - 힘줄을 - 방해가 되지 않도록 할 것입니다. 저는 전기 소작을 하고 절개할 것이고, 그런 다음 이 근육 배를 절제하거나 절단할 것입니다. 그리고 다시 말하지만, 지혈을 얻고 유지하려는 노력은 칼집 내부에 근육의 절단면이 있기 때문에 수술 후 기간 동안 칼집 내 혈액을 최소화하는 것이 좋습니다. 그렉을 예로 들어보자. 알겠습니다. 자, 이제 보시다시피, 저위에 있는 비골골(peroneus brevis)의 횡단된 얼굴이 있습니다. Peroneus brev - peroneus longus, peroneus brevis 근육. 우리는 여전히 여기서 작은 균열을 처리해야 하며, 지금 그 일을 할 것입니다. 바로 저기. 그래. 가단성이 있습니까? 그리고 새로운 15 블레이드를 가져갈게요. 그리고 이 시점에서, 아시다시피, 모든 염증 조직이 제거되었습니다. 여기에 훨씬 더 많은 공간이 있음을 알 수 있으므로 이것의 뒷면을 사용할 것입니다 - 이 집게는 가단성으로 사용됩니다. 좋아요. 좋아요. 자, 여기서 보시다시피 찢어진 부분이 바로 여기에 있습니다. 그것은 힘줄의 약 1/3 거리이므로 - 그리고 그것은 매우 피상적입니다. 나는 이것에 봉합사를 넣는 것이 - 그것은 이물질을 도입 할 것이고 - 그리고 - 아마도 자극의 원인이 될 것이라고 생각하지 않습니다. 이 힘줄에는 많은 부분이 제거되어 있으므로 여기에서 거래를하고 찢어진 부분을 잘라내는 것이 더 쉽다고 생각합니다. 이것이 바로 우리가 여기서 하고 있는 일입니다. 다시 말하지만, 이 유형의 힘줄이 절제되는 이 정도의 힘줄은 - 저것, 이것은- 이것은 회전식 면도기로 2 - 2.7mm 내시경을 통해 어려울 것입니다 - 이 조직이 너무 끈질기기 때문입니다. 따라서 이 작업을 수행하는 것이 훨씬 쉽습니다. 그런 다음 여기에서 힘줄의 병든 부분을 제거합니다.

챕터 4

자, 이제 힘줄을 홈에 다시 끼운 후 다시 평가하고, 원하신다면 다른 집게를 드릴게요, 그렉. 그래서 우리는 그냥 여기로 올 것입니다. 그것은 나에게 꽤 안정적인 것 같습니다. 우리는 힘줄을 약간 움직여서 역동적으로 안정적이고, 심지어 그 홈에 머물도록 할 것입니다 - 아시다시피, 이것은 굴곡과 외전과 함께 이루어집니다. 출시하려는 시도를 볼 수 있지만, 제 생각에는, 아시다시피, 솔직한 이탈은 없습니다. 그리고 이것은 덮개가 완전히 열린 상태이므로 일단 덮개를 다시 수리하면 훨씬 더 안정적일 것입니다. 나 - 그리고 나는 우리가 그녀에게 그루브를 깊게 할 필요가 있다고 생각하지 않습니다. 그녀는 수술 전에 탈구가 없었기 때문에 우리가 그 조직과 칼집 내부의 종괴를 제거하면 그녀의 기분이 훨씬 좋아질 것이라고 생각합니다. 그리고 우리가 수리를 하고 나면 그녀는 확실히 불안정해지지 않을 것이기 때문에 이 환자에게 홈을 깊게 깊게 할 필요가 없습니다. 좋아, 관개합시다. 여기서 한 번 더 확인해서 염증 조직이 모두 사라졌고 힘줄이 깨끗하게 내려졌는지 확인하겠습니다.

챕터 5

이제 우리는 사건을 종결로 마무리 할 것입니다. 여기서는 상비골 망막(superior peroneal retinaculum)을 수리하고, 그 후에는 피부 봉합을 할 것입니다. 나는 여기에 비골에서 꿰매기 위해 약간의 조직 커프를 남겨 두어 뼈나 골막에 직접 판매하지 않고 봉합을 좀 더 쉽게 만듭니다. 수술 전에 탈구가 없었기 때문에 망막 성형술에 대해서도 생각할 필요가 없습니다. 네, 그리고 그것은 - 적어도 제 알고리즘에 대해서는, 비골 불안정성의 관점에서, 만약 여러분이 그루브 심화를 하고 나서도, 그루브가 깊어지고 있음에도 불구하고, 그루브의 힘줄을 유지하는 데 문제가 있을 것이라는 징후가 있다면, 그때 여러분이 그것에 대해 생각할 때입니다. 또는 이미 홈이 깊어지고 다른 경우 힘줄을 해부학적 위치에 유지하려는 다른 노력이 실패하여 이전에 수행한 작업을 강화하기 위해 더 강력한 것이 필요한 수정 사례입니다. 그리고 그것은 상당히 드문 일입니다. 그래서 대부분의 사람들이 이것을 개방적이거나 힘원경으로 받아들일 것이라고 말하시겠습니까? 저는 우리가 전체적으로 힘경 검사에 대해 아직 초기 단계에 있다고 생각합니다. 그래서 네, 아시다시피 대부분의 센터에서는 사용할 수 없을 뿐만 아니라, 그리고 그것이 있는 곳도 - 이런 경우에선 - 만약 여러분이 건방지기로 시작했다면, 저는 찢어짐의 존재 때문에 열릴 수 있는 좋은 징후가 분명히 있을 것이라고 생각합니다. 우리가 그녀를 관찰하고 찢어진 부분을 보았다면, 그녀를 열었을 거라고 생각해? 결국에는 그럴 것 같습니다. 만약 우리가 그렇게 했다면, 당신은 분명히 힘줄의 병든 부분을 절제하기 위해 노력할 것이고, 그리고 당신은 몇 가지 엔드 바이트와 - 그리고 수동 - 내시경 기구로 그렇게 할 수 있고, 그런 다음 회전식 면도기로 마무리할 수 있습니다. 그러나 우리가 힘으로 그것을 완료 할 수 있었는지 여부, 그것은 좋은 질문입니다. 나는 이것이 확실히 - 이것은 그녀에게 좋은 움직임이었다 - 그것을 공개하는 것이었다고 생각합니다. 당신이 reapproximate, 그것은 단지 해부학적인 것입니까 아니면 당신은 일부를 주입합니까 - 조금? 당신은 할 수 있습니다. 당신은 브리케이트 할 수 있습니다. 그것은 - 나는 의인성 협착성 상태를 만드는 것이 어렵다고 생각하지만, 당신이 정말로 - 당신이 정말로 너무 많이 주입한다면, 당신은 그것을 가질 수 있다면 확실히 할 수 있습니다. 나는 그런 일이 일어나는 것을 보았지만, 이 조직들 중 일부에서는 수술 전에 비해 지금 그 칼집 안의 부피가 훨씬 적기 때문에 수술 후에 줄어들 것입니다. 그리고 저는 여러분이 볼 수 있다고 생각합니다. 그리고 저는 이것을 마무리하기 위해 8자 모양의 봉합사, 중단된 봉합사를 사용하고 있습니다. 흡수제를 사용하고 있습니다. 물론 상황에 따라 비흡수성 봉합사를 사용할 수 있지만 모든 경우에 필요하다고 생각하지는 않습니다. 또 한 가지 생각해봐야 할 것은, 이것은, 그녀는 - 그녀는 - 매우 말랐고, - 그리고 그녀의 피부는- 그녀는 얇은 피부를 가지고 있다는 것입니다. 그녀는 하얀 피부를 가지고 있고, 그래서, 알다시피, 당신은 그럴 것입니다 - 이 봉합사 중 일부는 녹색 또는 파란색입니다. 그리고 피부 바로 밑으로 들어가며, 봉합사로 인한 기계적 자극이 없더라도 때때로 피부를 통해 봉합사를 볼 수 있습니다. 그리고 - 그리고 다시 말하지만, 그녀는 이제 훨씬 더 많은 공간을 갖게 되었고, 나는- 나는- 그녀는 그렇지 않습니다 - 그녀는 어떤 치유 문제도 겪지 않을 것입니다. 그리고 비흡수성 봉합사로 수복을 강화할 필요는 없다고 생각합니다. 그녀는 이 모노크릴만으로도 잘 할 것입니다. 조심해야 할 또 다른 것은 - 명백합니다 - 그러나 당신은 그렇지 않은지 확인해야 합니다 - 당신은 힘줄을 칼집에 꿰매고 있지 않습니다. 말할 필요도 없지만 항상 명심해야 할 것이 있습니다. 우리가 가진 것 중 하나는 - 모르겠습니다. 그것에 관한 문헌에는 많지 않습니다 - 이 저지대 비골 브레비스에 대해 이야기하는 논문 한두 개만 있습니다. 그것은 - 그것 - 여러분이 상상할 수 있듯이, 아시다시피, 여러분은 - 터널에 또 다른 차선을 추가하고 있습니다, 만약 여러분이 원한다면, 터널에 그리고 그것 - 그것은 협착을 일으킵니다. 그래서 여러분도 아시다시피, 그것은 각 힘줄에 증가된 압력을 생성하게 될 것이고, 아시다시피, 비골 브레비스는 이미 장근에 의해 많은 압력을 가하고 있습니다. 그래서 여러분은 거기에 근육의 배를 추가하고, 여러분은 - 아시다시피, 여러분은 창조했습니다 - 여러분은 추가적인 - 추가적인 문제들을 창조했습니다. 그래서 다시 우리는 그녀를 시험해 볼 것이고, 이것은 탈구, 배측굴곡, 그리고 외향에 대한 위험-위험-위험-위치-고위험 위치가 될 것입니다. 그리고 그녀는 - 그녀는 훌륭합니다. 따라서 이 절차를 수행할 때 가장 큰 관심사는 접근 방식을 수행하거나 부품을 수리할 때 망막이 손상되지 않도록 적절하게 의인성 아탈구나 탈구를 일으키지 않도록 하는 것입니다. 예. 그녀는 꽤 좋습니다. 예.

챕터 6

이것은 꽤 평범할 수 있지만, 저는 이것이 발과 발목 정형외과의 각 수술에서 매우 중요한 부분이라고 생각하며, 기본적으로 부목을 만드는 것입니다. 내 훈련생들 중 일부는 이것이 - 내 끊김이라고 말할 것입니다. 부목은 잘 해야 하고 매번 균일하게 해야 합니다. 그래서 저는 기본적으로 6인치 Webril을 사용하여 매우 건강한 후방 패딩을 만듭니다. 그런 다음 6인치와 두 개(4인치 두 개)를 사용하고 실제로는 두 개의 6인치를 사용합니다. 그리고 그들은 같습니다 - 이것과 같은 길이입니다. 그것은 단지 끝에서 끝까지 싸여 있습니다. 그래서 그것은 뒤쪽 슬래브가 될 것이고, 그 다음에는 두 개의 측면 거싯이 있을 것입니다 - 각각 길이가 같고 또한 끝에서 끝까지 감겨 있습니다. 그리고 두 번째 측면 마치가 바로 여기에 있습니다. 다시 말하지만, 같은 길이 - 끝에서 끝까지 감쌌습니다. 괜찮아요. 나는 기쁠 것입니다 - 걸레질이나 쓸기 또는 무엇이든. 그리고 그 외에도 외부에는 6인치 에이스 붕대와 4인치 에이스 붕대를 사용하며 물론 4인치 웨브릴을 사용하여 바로 여기에 고정합니다. 자, 이것이 계속될 후방 패딩입니다. 그리고 Arvind, 이 전체 과정에서 가장 중요한 부분은 -가 홀더라는 것입니다. 좋은 홀더가 없으면 부목이 잘 작동하지 않으므로... 그의 오른손은 오른팔 위쪽, 오른팔은 무릎 위쪽, 왼손은 발과 발목이 제자리에서 발을 잡고 있는 것을 볼 수 있습니다. 패딩에 개 귀가 들어가지 않도록 여기에 몇 가지 노치를 자르고 여기에 Webril로 패딩을 맞출 것입니다. 좋습니다. 네, 알겠습니다. 그리고 그녀의 발에 잘 맞고 패딩이 잘 되어 있는지 확인하기 위해 발에 또 다른 것을 넣었습니다. 좋은. 아니, 그걸로 충분해. 네, 그것으로 충분합니다. 다음으로 할 일은 6인치를 사용하는 것입니다. 그리고 이것을 박리라고 합니다. 우리는 어떤 것도 원하지 않습니다 - 우리는 모든 것을 균일하게 만들고 모든 석고 층이 서로 붙어 있기를 원합니다. 그래서 저는 물을 짜내고 석고를 함께 누르는 것입니다. 그리고 다시 말하지만, 여기에 아르빈드의 열쇠가 있습니다. 당신은 그것을 잡고 있습니다. 그런 다음 기본 패딩에 부착되어 그녀의 다리에 완전히 맞춤 장착되도록 할 것입니다. 그런 다음 측면 거싯이 계속 진행될 것입니다. 우리는 같은 일을 할 것입니다 - 이것들이 있는지 확인하십시오 - 라미나가 존재하지 않습니다. 레이어가 없습니다. 여기에서 모든 것을 단일 레이어로 만들고 다시 한 번 그녀의 해부학적 구조에 완벽하게 맞는지 확인하십시오. 그리고 측면의 마지막 측면 마치. 그런 다음 우리가 할 일은 에이스 붕대를 감는 것입니다. 부목의 - 높이에서 시작하여 끝에 집어넣을 수 있습니다. 그리고 아래로 내려가세요. 4인치가 먼저 가고 6인치가 그 뒤를 잇습니다. 발뒤꿈치 주위. 발가락 약간 위에. 계속 하세요. 다시 정상에 오르세요. 3, 네 - 네, 부탁합니다. 당신은 그들을 착용 할 수 있습니다. 바닥에 테이프로 붙여져 있습니다. 저기에 하나 더. 그런 다음 흉골에 바로 놓입니다. 흉골에 붙이면 평평해집니다. 로커 바닥이 없습니다. 복부에 넣으면 눌려서 구부러지는데, 그걸 원하지 않습니다. 당신은 그들에게 멋진 평평한 발 접시를 주고 싶습니다. 그래 제발, 그리고 내가 할 일은 이걸 바로 여기에 집어넣는 것이야. 그런 다음 수술 후 부기가 있을 때 너무 꽉 조이지 않도록 이것을 터뜨리십시오. 그리고 부목이 완전히 굳은 후 여기에서 동일한 작업을 수행할 것입니다. 이제 굳어질 때까지 기다리기만 하면 됩니다. 아뇨, 아뇨, 부탁합니다. 예. 마지막 단계는 여기서 발가락을 비우는 것입니다. 그녀가 충분한 공간을 가질 수 있도록 바로 여기에 팝하십시오. 그거에요.