पेरोनियल कण्डरा डिब्रिडेमेंट

अध्याय 1

तो मैं जा रहा हूँ - मैं कुछ शरीर रचना विज्ञान आकर्षित करने जा रहा हूँ ताकि आप लोग इसे देख सकते हैं. तो हम एक पूर्ण पार्श्व स्थिति में रोगी मिल गया है - एक सेम बैग के साथ जगह में आयोजित किया. वह ऊपरी छोर के लिए तंत्रिका संरचनाओं की सुरक्षा के लिए एक एक्सिलरी रोल में मिल गया है। हमें किसी भी दबाव से मुक्त नीचे पैर पर पेरोनियल तंत्रिका भी मिल गई है ताकि किसी भी प्रति - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात को रोका जा सके। और हमें पैर की बोनी प्रमुखताओं के बीच पैडिंग मिल गई है ताकि कोई दबाव न हो जो जटिलताओं से जुड़ी जटिलताओं को इंट्राऑपरेटिव रूप से न करे। उसके पैर को एक अच्छी स्थिति में लाने के लिए उसके पैर के नीचे कंबल का एक ढेर है, और हमारे पास मामले के दौरान हेमोस्टेसिस के लिए एक अच्छी तरह से गद्देदार उच्च जांघ टॉर्निकेट भी है।

यह टखने और पैर का पार्श्व पहलू है। हमें डिस्टल फाइबुला में यहां फाइबुलर प्रमुखता मिली है, और निश्चित रूप से, पेरोनियल टेंडन यहां ठीक पीछे झूठ बोलते हैं। हम यहां कुछ अल्पविकसित एनाटॉमिक सतह संरचनाओं को आकर्षित करेंगे ताकि हमें मामले को उन्मुख करने में मदद मिल सके और यह सुनिश्चित किया जा सके कि हम दृष्टिकोण के दौरान उचित स्थिति में हैं। मैं यहां फाइबुला के पूर्वकाल भाग को रेखांकित कर रहा हूं और पीछे की ओर - फाइबुला के पीछे के किनारे, और मैं यहां कुछ हैश निशान डाल दूंगा ताकि यह संकेत मिल सके कि यह हड्डी है। और पेरोनियल टेंडन यहां ठीक पीछे रहते हैं, और चीरा इसके साथ लाइन में सही होगा। और पेरोनियल टेंडन, निश्चित रूप से, फाइबुला की नोक से नीचे तक फैलते हैं - कम से कम पेरोनस ब्रेविस सीधे 5 वें के आधार पर नीचे चला जाता है, और इसलिए यदि हमें देखने के लिए वहां एक विस्तारित चीरा करने की आवश्यकता है, तो हम ऐसा कर सकते हैं। और पेरोनियस लॉन्गस, हम घनाभ के नीचे प्रतिबिंबित करेंगे - घनाभ का पार्श्व भाग - वहां के बारे में सही।

और आप बस फाइबुला के पीछे के पहलू पर पीछे रहना चाहते हैं - हाँ - वास्तव में, हम शायद थोड़ा सा पूर्वकाल जा सकते हैं और बस इसे यहां पूर्वकाल भाग से दूर ले जा सकते हैं। क्या आप चाहते हैं - क्या आप चाहते हैं कि मैं दृष्टिकोण करूं? हाँ - यह शायद बेहतर है. ठीक है, इसलिए हम जा रहे हैं - इसलिए हमें कुछ खाल हुक की आवश्यकता होगी। ठीक। ठीक।

ठीक है, तो चलो एक पॉलिश कृपया करते हैं। मैं इसे थोड़ा सा आकार दूंगा, ठीक है? तो आप हड्डी पर अधिक होना चाहते हैं? जरूरी नहीं कि मैं...

तो हम एक का उपयोग कर रहे हैं - एक Esmarch ड्रेसिंग निचले छोर exsanguinate और हमें एक रक्तहीन क्षेत्र देने के लिए. तो फिर हम एक माइक्रो sagittal देखा है, दोस्तों मिल गया है? नहीं, यह नहीं होगा। ठीक है, क्या हम 250 तक टॉर्निकेट प्राप्त कर सकते हैं?

अध्याय 2

अच्छा। शुरूआत। त्वचा हुक कृपया, और संदंश कृपया. बोवी । ये कुछ सिर्फ त्वचीय वाहिकाएं हैं जिन्हें हम हेमोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रो-कॉटेराइज़ करने जा रहे हैं, दोनों प्रक्रिया के इस हिस्से के दौरान और - और पश्चात। हम यहां ऊतकों के माध्यम से आगे बढ़ सकते हैं, जो उस हेमोस्टेसिस को बनाए रखने में मदद करने के लिए कट पर इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग कर रहे हैं।

अब मैं बस यह सुनिश्चित करने के लिए यहां महसूस करने जा रहा हूं कि हमें सही विमान मिला है और हम म्यान के लिए सही दृष्टिकोण में रह रहे हैं। ठीक है - ठीक है यहाँ वापस हम हड्डी पर हैं.

अध्याय 3

तो मैं एक पूर्ण मोटाई कटौती करने के लिए जा रहा हूँ और सही यहाँ अपने म्यान में प्रवेश करें. तो यह बहुत ज्यादा है जहां आप बेहतर के माध्यम से कटौती करते हैं - हाँ, में - हम हैं - हम हैं - हम बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम के माध्यम से सही जा रहे हैं। और आप यहां देख सकते हैं - अब टेंडन उजागर हो गए हैं। मुझे एक Metzenbaum कैंची कृपया है. यह यहां पीछे है जहां आपको सुरल तंत्रिका में फाड़ने के बारे में थोड़ा सावधान रहना होगा? हाँ, सुरल तंत्रिका चल रहा है, आप जानते हैं, आम तौर पर इस दिशा में. यह नहीं है - यदि आप उस विमान में हैं जिसमें हम हैं, तो यह बहुत अधिक समस्या नहीं है। निश्चित रूप से, जब आप हों तो आपको इसके लिए सतर्क रहने की आवश्यकता होती है - जब आप अपना एक्सपोजर कर रहे हों।

हम सिर्फ रेटिनाकुलम को थोड़ा दूर खोल रहे हैं, और आप यहां टेंडन देख सकते हैं। अब यहां यह पीला ऊतक नहीं है - थोड़ा प्रचुर मात्रा में है, और वह है - यह कुछ टेनोसिनोवियम है, जो कण्डरा के लिए एक पौष्टिक ऊतक है। थोड़ा सा सामान्य और वांछनीय है, लेकिन यह है - यह है, आप फिर से जानते हैं, यहां बहुत प्रचुर मात्रा में है, और हालांकि यह अभी पीला दिखता है, अगर हमने अंग को बाहर नहीं निकाला था, तो यह बहुत अधिक गुलाबी होगा और सूजन के अधिक स्पष्ट संकेत दिखाएगा।

मुझे एक Freer लिफ्ट है. तो उन चीजों में से एक जिसे आप यहां नोटिस कर सकते हैं क्योंकि हम इसे थोड़ा दूर खोलते हैं, यह है - यह अधिक गुलाबी लाल ऊतक वास्तव में है - पेरोनियस ब्रेविस कण्डरा की अवर सीमा या विस्तार, और जब मैं पेरोनियस लॉन्गस को रास्ते से बाहर उठाता हूं तो आप इसे देखेंगे। आप देखेंगे कि इसके साथ जुड़े बहुत सारे टेनोसिनोवाइटिस टेनोसिनोवियम हैं और यहां तक कि कुछ आसंजन भी हैं, और जब मैं इसे रास्ते से बाहर और प्रतिबिंबित करता हूं - और प्रदर्शित करता हूं, तो आप इस लोलाइन पेरोनियस ब्रेविस को थोड़ा और अधिक स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। और वह - कि पेरोनियस ब्रेविस कुछ हद तक बड़े पैमाने पर कब्जे वाले घाव में है। आपको केवल अपने फाइबुलर नाली में इतनी जगह मिली है और - में - यहां म्यान के भीतर, और जैसा कि टेंडन में आगे और पीछे भ्रमण होता है, जो आगे और नीचे चला सकता है और कुछ हद तक स्टेनोटिक घाव बना सकता है। और इसलिए इन मामलों में हम - हम उस लोलाइन पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी पेट को हटाने के लिए पेरोनियल टेंडन को स्थानांतरित करने के लिए थोड़ा और कमरा देते हैं।

Metzenbaum कैंची कृपया. आप इसके साथ देख सकते हैं - यह यहां पेरोनियस ब्रेविस कण्डरा है। यह है - यह मिटा दिया है और बाहर चपटा है, और इसके लिए कुछ वक्रता है। यह बहुत असामान्य नहीं है। यह थोड़ा पतला है। कण्डरा के भीतर यहां एक छोटा सा आंसू है। मुझे नहीं पता कि आप लोग इसे बाहर कर सकते हैं या नहीं। इस रोगी के लिए अच्छी खबर यह है कि यह कम से कम है - एक बिंदु पर जो कण्डरा के व्यास से 50% से कम है, और यह बहुत सतही है। और मुझे लगता है कि उसके मामले में यह लाभप्रद होगा - बजाय कोशिश करो और इस की मरम्मत और वहाँ में सिवनी सामग्री डाल - बस भी इस भाग आबकारी है. यह कण्डरा को काफी कमजोर नहीं करने जा रहा है, और यह आंसू से छुटकारा पाने जा रहा है और - और दर्द नियंत्रण में उसकी मदद करता है। आंसू यहीं है।

और यह एक अच्छा कारण है कि यह मामला, आप जानते हैं, शायद - अगर हमने इसे टेंडोस्कोपिक रूप से किया था, तो आप जानते हैं, एक गुंजाइश के साथ - यह बहुत मुश्किल है - यह आसान होगा - आसानी से पहचाना जा सकता है, लेकिन वहां जाने के लिए और इसे या तो बिटर्स या आर्थोस्कोपिक उपकरणों के माध्यम से हटाने के लिए थोड़ा और अधिक कठिन है - और इसके लिए बहुत अधिक शेविंग की आवश्यकता होगी। यह एक बहुत दृढ़ ऊतक है, इसलिए यह है - यह सबसे अच्छा काम किया है कि इस महिला के पास एक टेंडोस्कोपिक प्रक्रिया नहीं थी।

आप यहां इस कम झूठ बोलने वाले पेरोनियस ब्रेविस के अधिक देख सकते हैं। और यहां वापस - यह फाइबुला के पीछे की ओर पेरोनियल नाली है। आम तौर पर, यहां एक अच्छा पालना होता है - फाइबुला के पीछे की ओर वक्रता - फाइबुलर नाली - इन पेरोनियल टेंडन को पकड़ने के लिए। वह बहुत सपाट है, इसलिए हम सभी टेंडन और - और सभी टेनोसिनोवाइटिस को डीब्रीड करने के बाद पुनर्मूल्यांकन करने जा रहे हैं, यह देखने के लिए कि उसके टेंडन कैसे चलते हैं और वे प्रक्रिया के अंत में म्यान के भीतर कैसे रहते हैं। उसे एक नाली गहरी प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन हम पुनर्मूल्यांकन करने जा रहे हैं कि एक बार जब हम इस कम झूठ बोलने वाले पेरोनियस ब्रेविस और यहां इस ऊतक में से कुछ को साफ कर देते हैं। ठीक है, अरविंद, आगे बढ़ो और इसे छोड़ दो।

तो पहली बात मैं करने जा रहा हूँ कुछ संदंश और Metzenbaum कैंची लेने के लिए है, और मैं यहाँ नीचे आने जा रहा हूँ. मैं कोशिश करने जा रहा हूं और इस की सबसे दूरस्थ सीमा खोजने जा रहा हूं - इस टेनोसिनोवाइटिस का। ऐसा लगता है कि यह थोड़ा आगे जा रहा है। मैं वास्तव में अपने चीरे का विस्तार करने जा रहा हूं ताकि मुझे इसका एक अच्छा दृश्य मिल सके। दूसरी बात यह है कि हम आगे बढ़ने से पहले कर सकते हैं और ऐसा करते हैं कि वास्तव में कोशिश करें और कण्डरा को स्थानांतरित करें - वास्तव में कोशिश करें और उन पर मैन्युअल रूप से खींचें। कृपया मुझे थोड़ा पीछे हटने दो। आइए देखें कि क्या हम त्वचा चीरा का विस्तार किए बिना सबसे दूरस्थ सीमा पा सकते हैं। यह बहुत दूर नीचे जा रहा है, और मुझे लगता है कि यह शायद हमारे लिए फायदेमंद है कि हम आगे बढ़ें और इसे थोड़ा सा बढ़ाएं। ठीक। कृपया मुझे चाकू लेने दो।

फिर से, सुरल तंत्रिका को शारीरिक रूप से अवर होना चाहिए जहां हम हैं, और - लेकिन हम - हमें यहां शाखाओं से सावधान रहने की आवश्यकता है। आप देख सकते हैं। मुझे Metzenbaum कैंची है. सौभाग्य से, हमने अभी तक सुरल तंत्रिका के किसी भी घटक का सामना नहीं किया है। यह बहुत बेहतर लग रहा है - यह बेहतर है। आप देख सकते हैं कि कैसे - यह कितना डिस्टल है - यह सामान फैलता है, और रेटिनाकुलम फिर से है।

क्या यह भी है कि जहां आप vincula की उम्मीद करेंगे या यह सतह पर अधिक है? vincula करने के लिए - tendons करने के लिए? हाँ। आप - आप उन्हें देखने की उम्मीद करेंगे। आप उन्हें यहां देख सकते हैं। नहीं - नहीं - इस तरह के एक आम खोज यहाँ नीचे नहीं है.

ठीक। मुझे कुछ त्वचा है - त्वचा हुक retractors है. तो अरविंद यहां क्या कर रहा है वह रेटिनाकुलम को वापस पकड़ने जा रहा है, और मैं अभी जो करने जा रहा हूं वह इस ऊतक में से कुछ को मुक्त कर रहा है। मैं अपनी युक्तियों को नीचे रखने जा रहा हूं ताकि मैं न रहूं - मैं कण्डरा से दूर रह रहा हूं। मुझे सावधान रहना होगा कि मैं बेहतर पर्ट - पेरोनियल रेटिनाकुलम को बटनहोल नहीं करता हूं। लेकिन मैं उस पर सही रह रहा हूं, और मैं इस भड़काऊ ऊतक को जितना मैं कर सकता हूं उतना हटाने की कोशिश कर रहा हूं। फिर से, बटनहोल नहीं करने के लिए बहुत सावधान रहना। मैं वहां पर अपनी कैंची घुमाने जा रहा हूं। मैं एक बटनहोल नहीं चाहता हूं, और मैं कण्डरा के मामले में एक सुरक्षित स्थान पर हूं। आप यहां देख सकते हैं, कुछ हैं - यहां थोड़ा सा रक्त की आपूर्ति है। हम इसे इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ चर्चा करने जा रहे हैं ताकि वह मामले के समापन पर म्यान के भीतर किसी भी हेमेटोमा को विकसित न करे।

और यह काफी स्पष्ट है। यही अंत है। आप यहां देख सकते हैं, यह अब बहुत साफ हो गया है, और यह बहुत अधिक अंत है जो हम देख रहे हैं। और हम इसे यहां पेरोनियस लॉन्गस से दूर ले जा रहे हैं। और इसमें से बहुत कुछ वास्तव में पेरोनस ब्रेविस से भी जुड़ा हो सकता है, इसलिए हम कोशिश करने जा रहे हैं और जितना संभव हो उतना एन ब्लॉक करने जा रहे हैं। आप अब वहां देख सकते हैं - अब पेरोनियस ब्रेविस इसके बारे में बहुत स्पष्ट दिखता है। मैं बस इसे बढ़ाने जा रहा हूं, और यह बहुत अच्छा है।

अब आप देख सकते हैं, अभी भी यहां कुछ अनुलग्नक हैं - पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी पेट के साथ-साथ एक पेरोनियस ब्रेविस कण्डरा, इसलिए हम उस पर काम करने जा रहे हैं। अरविंद को बस इस पीछे की ओर प्रतिबिंबित करने जा रहा है ताकि हम आगे बढ़ सकें और पेरोनियस ब्रेविस पर काम कर सकें, और वहां आप जाएं। आप का एक अच्छा दृश्य मिलता है - यह एक बहुत ही effaced कण्डरा है. यह बहुत चपटा है, जो असामान्य नहीं है, और - लेकिन यह एक है - इस पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी पेट का एक सुंदर दूरस्थ विस्तार है। और फिर - और हो सकता है, उसमें, एक बड़े पैमाने पर कब्जा करने वाले घाव का प्रतिनिधित्व करते हैं, और इसलिए हम बस जा रहे हैं - हम इसे कण्डरा से साफ करने जा रहे हैं और इसे उस भड़काऊ ऊतक के साथ एक ब्लॉक के रूप में ले जा रहे हैं। और फिर - फिर से, इसलिए। ग्रेग, क्या मैं तुम्हें यहाँ एक हाथ रख सकता हूँ?

तो फिर से, पेरोनियस ब्रेविस अब पूर्वकाल है - पेरोनस लॉन्गस, पीछे। हमें मांसपेशियों के पेट को यहां से उच्छेदित किया जा रहा है - से - कण्डरा से ही, और यह भड़काऊ ऊतक अभी भी बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम के लिए थोड़ा सा अनुयायी है। मैंने अपनी कैंची को चारों ओर बदल दिया है - बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम के किसी भी बटनहोलिंग को रोकने के लिए।

और हमें वहां थोड़ा खून बह रहा है, और हम चुनेंगे - यह बिल्कुल भी असामान्य प्रभाव नहीं है। यह लगभग हमेशा वहां होता है। फिर से, म्यान के भीतर किसी भी पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा को रोकने के लिए, हम इसे इलेक्ट्रो-कॉटेराइज़ करेंगे। और यह फिर से खून बह सकता है क्योंकि हम थोड़ा सा आगे बढ़ गए हैं, लेकिन हम हमेशा वापस जा सकते हैं और हेमोस्टेसिस प्राप्त कर सकते हैं। मैं एक छोटे से Kocher कृपया मिल सकता है? तो मैं क्या करूँगा इस पर थोड़ा कोचर क्लैंप लागू करना है, और फिर क्योंकि हम बहुत आगे जारी रखने नहीं जा रहे हैं - अच्छा।

और आपको इसे बहुत दूर तक ले जाने की ज़रूरत नहीं है - बस मूल रूप से नाली के टर्मिनस के लिए, और एक बार जब हम वहां होते हैं, तो मैं ग्रेग और अरविंद को मांसपेशियों को पकड़ने जा रहा हूं - कण्डरा - रास्ते से बाहर। मैं electrocautery लेने और कटौती करने के लिए जा रहा हूँ, और मैं बस तो transact या इस मांसपेशी पेट यहाँ काट जा रहा हूँ. और फिर से, ओबी करने का प्रयास - हेमोस्टेसिस प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए क्योंकि म्यान के भीतर मांसपेशियों की एक कट सतह होगी, और इसलिए पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में म्यान के भीतर रक्त को कम करना अच्छा है।

उस ग्रेग को ले लो। मुझे वह मिल गया। तो अब आप देख सकते हैं, वहाँ कम झूठ बोलने वाले पेरोनस ब्रेविस का ट्रांसेक्टेड चेहरा है। पेरोनियस ब्रेव - पेरोनियस लॉन्गस, पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी। हमें अभी भी यहां छोटे आंसू से निपटना है, और हम अब ऐसा करेंगे। ठीक वहीं। ठीक। क्या आपके पास एक निंदनीय है? और मैं एक ताजा 15 ब्लेड कृपया ले जाऊंगा। और इस बिंदु पर, आप जानते हैं, कि सभी भड़काऊ ऊतक को साफ कर दिया गया है। आप देख सकते हैं कि यहां बहुत अधिक कमरा है, इसलिए मैं इसके पीछे की ओर का उपयोग करने जा रहा हूं - यह संदंश एक निंदनीय के रूप में है। यह अच्छा है। यह अच्छा है। ठीक है, आप यहां देख सकते हैं कि आंसू यहीं स्थित है। यह कण्डरा में दूरी का लगभग एक तिहाई है, इसलिए - और यह बहुत सतही है। मुझे नहीं लगता कि इसमें टांका लगाना होने जा रहा है - यह विदेशी शरीर को पेश करने जा रहा है और - और - और - यह शायद अड़चन का एक स्रोत है। इस कण्डरा में बहुत सारे प्रभाव हैं, इसलिए मुझे लगता है कि यहां लेनदेन करना और फटे हुए अनुभाग को काटना आसान है। और यही वह है जो हम यहां कर रहे हैं।

फिर से इस प्रकार - कण्डरा की इस राशि को उच्छेदित किया जा रहा है - यह है - यह है - यह एक रोटरी शेवर के साथ 2 - 2.7 मिमी दायरे के माध्यम से मुश्किल होगा - सिर्फ इसलिए कि यह ऊतक इतना दृढ़ है। इसलिए इसे खोलना बहुत आसान है।

और फिर हम इसे यहां पूरा करेंगे - कण्डरा के रोगग्रस्त हिस्से को हटाने के लिए।

अध्याय 4

तो अब हम कण्डरा का पुनर्मूल्यांकन करेंगे जब वे नाली में वापस डाल दिए जाते हैं, और मुझे एक और संदंश होने दें यदि आप करेंगे, ग्रेग। तो हम बस यहाँ पर आ जाएगा। यह मेरे लिए काफी स्थिर लगता है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए कि गतिशील रूप से वे स्थिर हैं, और वे उस नाली में भी रहते हैं - आप जानते हैं, यह फ्लेक्सियन और एवर्सन के साथ है। आप इसे रोल आउट करने की कोशिश करते हुए देख सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है, आप जानते हैं, कोई स्पष्ट अव्यवस्था नहीं है। और यह म्यान पूरी तरह से खुला है, इसलिए एक बार जब हम म्यान की मरम्मत करते हैं - वापस, यह और भी अधिक स्थिर होने जा रहा है। मैं - और मुझे नहीं लगता कि हमें उस पर एक नाली गहरा करने की आवश्यकता है। उसके पास कोई प्रीऑपरेटिव सबलेक्स - अव्यवस्था नहीं थी, और इसलिए मुझे लगता है कि एक बार जब हम उस ऊतक और द्रव्यमान को म्यान के भीतर से हटा देते हैं, तो हम होने जा रहे हैं - वह बहुत बेहतर महसूस करने जा रही है। और वह नहीं जा रही है - निश्चित रूप से अस्थिर नहीं होने जा रहा है एक बार जब हम अपनी मरम्मत करते हैं, तो कोई नहीं है - इस रोगी पर गहरा नाली करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

ठीक है, चलो कृपया सिंचाई करते हैं। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए यहां एक और जांच कर रहा हूं कि हमें उस सभी भड़काऊ ऊतक मिल गए हैं और वहां अच्छे साफ tendons मिल गए हैं।

अध्याय 5

इसलिए अब हम मामले को बंद करने के साथ खत्म करने जा रहे हैं। यह यहां बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम की मरम्मत होने जा रहा है, और फिर हम उसके बाद त्वचा बंद करने जा रहे हैं। मैंने यहां ऊतक का एक छोटा सा कफ छोड़ दिया है फाइबुला से सिलाई करने के लिए ताकि हम सीधे हड्डी या पेरिओस्टेम को नहीं बेच रहे हों और इससे बंद होना थोड़ा आसान हो जाए।

क्योंकि उसके पास प्रीपेरेटिव रूप से कोई पूर्व विस्थापन नहीं था, इसलिए हमें वास्तव में रीट के बारे में भी सोचने की ज़रूरत नहीं है - रेटिनाकुलम प्लास्टी, है ना? हाँ, और वह - यह उन मामलों के लिए होगा जहां, कम से कम मेरे एल्गोरिथ्म के लिए, पेरोनल अस्थिरता के संदर्भ में, यदि - यदि आप अपने नाली को गहरा करते हैं और आप अभी भी नाली को गहरा करने के साथ भी करते हैं, तो कुछ संकेत है कि आपको नाली में टेंडन को बनाए रखने में समस्याएं होने जा रही हैं तो जब आप इसके बारे में सोचते हैं। या यदि यह एक संशोधन का मामला है जहां उनके पास पहले से ही एक नाली गहरा और कुछ अन्य है - कण्डरा को एक शारीरिक स्थिति में रखने के लिए कुछ अन्य प्रयास विफल हो गए हैं, और आपको पहले जो किया गया था उसे मजबूत करने के लिए कुछ मजबूत करने की आवश्यकता है। और यह एक काफी असामान्य घटना है।

यह खुला या tendoscopic? मुझे लगता है कि हम अभी भी एक पूरे के रूप में tendoscopy के लिए शैशवावस्था में हैं. तो हाँ, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि न केवल - ज्यादातर केंद्रों पर यह सिर्फ उपलब्ध नहीं है, और - और जहां यह है - और स्थानों पर जहां यह है - अगर आप टेंडोस्कोपी के साथ शुरू कर चुके थे, तो मुझे लगता है कि आंसू की उपस्थिति के कारण खोलने के लिए निश्चित रूप से अच्छे संकेत होंगे।

आपको लगता है कि आपके पास होगा - अगर हम उसे स्कोप करते और आंसू देखते, तो क्या आपको लगता है कि आपने उसे खोल दिया होगा? मुझे लगता है कि अंत में शायद। अगर - अगर हम आगे बढ़ गए थे और ऐसा किया था, तो मुझे लगता है कि आप स्पष्ट रूप से कण्डरा के उस रोगग्रस्त हिस्से को आज़माने और उच्छेदित करने का प्रयास करते हैं, और - और आप कुछ एंड-बिटर्स और - और एक मैनुअल - एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ ऐसा कर सकते हैं और फिर एक रोटरी शेवर के साथ समाप्त हो सकते हैं। लेकिन क्या हम इसे एंडोस्कोपिक रूप से पूरा करने में सक्षम होंगे, यह एक है - यह एक अच्छा सवाल है। मुझे लगता है कि यह निश्चित रूप से उसके लिए एक अच्छा कदम था - यह खुला किया जा रहा है।

जब आप पुनरावृत्ति करते हैं, तो क्या यह सिर्फ एनाटॉमिक है या क्या आप कुछ को एम्ब्रोकेट करते हैं - थोड़ा सा? आप - आप कर सकते हैं। आप embrocate कर सकते हैं। यह है - मुझे लगता है कि एक स्टेनोटिक स्थिति बनाना मुश्किल है जो iatrogenic है, लेकिन यह निश्चित रूप से किया जा सकता है यदि आप वास्तव में वास्तव में - आप वास्तव में बहुत अधिक embrocate करते हैं, तो आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। मैंने देखा है कि यह होता है, लेकिन इन ऊतकों में से कुछ में - वे पोस्टऑपरेटिव रूप से सिकुड़ जाएंगे cuz वह उस म्यान के भीतर अब बहुत कम मात्रा में है की तुलना में वह preoperatively था. और मुझे लगता है कि आप कर सकते हैं - आप इसे देख सकते हैं।

और मैं बस कुछ आंकड़ा-के-आठ टांके का उपयोग कर रहा हूं, बाधित टांके, यहां इसे बंद करने के लिए। मैं अवशोषक का उपयोग कर रहा हूं। निश्चित रूप से आप कर सकते हैं - स्थिति के आधार पर, आप गैर-अवशोषित टांके का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह हर मामले में आवश्यक है। सोचने के लिए एक और बात - यह है - वह है - वह बहुत पतली है, और - और उसकी त्वचा है - उसे पतली त्वचा मिल गई है। वह गोरी चमड़ी वाली है, और इसलिए, आप जानते हैं, आप करेंगे - इनमें से कुछ टांके हरे या नीले रंग के हैं। और आप त्वचा के ठीक नीचे जाते हैं, और यहां तक कि अगर वहां है - भले ही टांका से कोई यांत्रिक जलन न हो, आप कभी-कभी त्वचा के माध्यम से टांका देख सकते हैं।

और - और फिर, उसे अब इतना अधिक कमरा मिल गया है, और मैं - मैं - वह नहीं करता है - उसे कोई उपचार समस्या नहीं होने जा रही है। और मुझे नहीं लगता कि हमें वास्तव में गैर-अवशोषक टांके के साथ मरम्मत को सुदृढ़ करने की आवश्यकता है। वह सिर्फ के साथ बहुत अच्छा करने जा रही है - इन monocryls के साथ. बस सावधान रहने के लिए एक और बात - यह स्पष्ट है - लेकिन आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आप नहीं हैं - आप टेंडन को म्यान में सिलाई नहीं कर रहे हैं। यह कहने के बिना चला जाता है, लेकिन हमेशा ध्यान में रखने के लिए कुछ। हमारे पास जो चीजें हैं उनमें से एक - मुझे नहीं पता। इसके बारे में साहित्य में बहुत कुछ नहीं है - केवल एक पेपर या दो इस कम झूठ बोलने वाले पेरोनस ब्रेविस के बारे में बात कर रहे हैं। यह एक है - यह - आप कल्पना कर सकते हैं, आप जानते हैं, आप कर रहे हैं - आप यातायात की एक और लेन जोड़ रहे हैं, यदि आप सुरंग में करेंगे, और वह - जो स्टेनोसिस बनाता है। तो आप जानते हैं और वह - जो प्रत्येक टेंडन पर बढ़ा हुआ दबाव पैदा करेगा, और आप जानते हैं, पेरोनस ब्रेविस को पहले से ही लॉन्गस द्वारा उस पर बहुत दबाव डाला गया है। और इसलिए आप वहां एक मांसपेशी पेट जोड़ते हैं, और आपने - आप जानते हैं, आपने बनाया है - आपने अतिरिक्त - अतिरिक्त समस्याएं बनाई हैं। और इसलिए फिर से हम करेंगे - हम अब उसका परीक्षण करेंगे, और यह जोखिम होगा - जोखिम की स्थिति - अव्यवस्था, डोर्सिफ्लेक्सियन और ईवर्ज़न के लिए उच्च जोखिम की स्थिति। और वह है - वह अच्छा है।

तो वास्तव में सबसे बड़ी चिंताएं जब आप इस प्रक्रिया को करते हैं - जब आप दृष्टिकोण करते हैं या जब आप भाग को उचित रूप से मरम्मत करते हैं, तो रेटिनाकुलम को बाधित नहीं करना है, इसलिए आप किसी भी iatrogenic subluxation या अव्यवस्था का कारण नहीं बनते हैं? हाँ।

अध्याय 6

ठीक। तो यह है - बहुत सांसारिक हो सकता है, लेकिन मैं - मैं वास्तव में इसे पैर और टखने के ऑर्थोपेडिक्स के लिए सर्जरी में से प्रत्येक का एक बड़ा महत्वपूर्ण हिस्सा मानता हूं, और यह मूल रूप से एक स्प्लिंट का निर्माण है। मेरे कुछ प्रशिक्षु कहेंगे कि यह है - यह मेरा है - मेरा है - मेरा लटका है। स्प्लिंट को किया जाना चाहिए - अच्छी तरह से किया जाता है और हर बार समान रूप से किया जाता है।

तो मैं मूल रूप से 6 इंच Webril ले लो - इसके लिए एक बहुत ही स्वस्थ पश्च पैडिंग बनाने के लिए. और फिर मैं एक 6 इंच और दो का उपयोग करता हूं - दो 4 इंच - वास्तव में दो 6 इंच, हम उपयोग करेंगे। और वे एक ही हैं - इस के रूप में एक ही लंबाई। यह सिर्फ अंत-ओवर-एंड लपेटा गया है। तो यह वापस स्लैब होने जा रहा है, और फिर दो साइड गसेट होने जा रहे हैं - प्रत्येक एक ही लंबाई का और अंत-ओवर-एंड भी लपेटा गया है। और फिर दूसरी तरफ gusset सही यहाँ. फिर से, एक ही लंबाई - लपेटा अंत-ओवर-एंड।

वह ठीक है। मुझे खुशी होगी - पोछा या झाड़ू लगाने के लिए या जो कुछ भी। और फिर इसके अलावा, बाहर की ओर हम एक 6 इंच ऐस पट्टी और 4 इंच ऐस पट्टी का उपयोग करते हैं - और निश्चित रूप से, इसे जगह में रखने के लिए कुछ 4 इंच के वेबरिल का उपयोग करें।

ठीक है, तो यह पीछे पैडिंग है जो आगे बढ़ने जा रहा है। और अरविंद, इस पूरी प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है - धारक है। यदि आपके पास एक अच्छा धारक नहीं है, तो स्प्लिंट नहीं कर सकता है - उस पर अच्छी तरह से नहीं जा सकता है, इसलिए। आप उसे देख सकते हैं - उसका दाहिना हाथ दाहिने हाथ के शीर्ष पर है घुटने के शीर्ष पर है, और उसका बायां पैर को पॉस में पकड़ रहा है - पैर और टखने की स्थिति में। मैं बस यहाँ कुछ notches काट रहा हूँ ताकि हम में किसी भी कुत्ते के कान नहीं मिलता है - पैडिंग में, और फिर मैं कुछ Webril यहाँ के साथ पैडिंग फिट फार्म जा रहा हूँ. यह अच्छा है। हाँ, ठीक है. और फिर पैर में एक और एक बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें उसके पैर और अच्छी तरह से गद्देदार के अनुरूप सब कुछ मिल गया है। सुंदर। नहीं, यह काफी है। हाँ, यह पर्याप्त है।

तो अगली बात जो हम करते हैं वह कुछ 6 इंच का उपयोग करना है, और इसे डेलैमिनेशन कहा जाता है। हम किसी को भी नहीं चाहते हैं - हम इसे सभी समान बनाना चाहते हैं, और सभी प्लास्टर परतों को एक साथ चिपकाना चाहते हैं। तो मैं पानी को बाहर निकालने की तरह हूं, प्लास्टर को एक साथ दबा रहा हूं। और फिर, अरविंद की चाबी यहां। आप इसे पकड़ रहे हैं। और फिर मैं यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि यह अंतर्निहित पैडिंग का पालन करता है, ताकि यह पूरी तरह से उसके पैर के लिए कस्टम फिट हो।

और फिर साइड gussets पर जाने के लिए जा रहे हैं। हम एक ही काम करने जा रहे हैं - सुनिश्चित करें कि ये हैं - कोई लामिना मौजूद नहीं है। कोई नहीं है - कोई परत नहीं है। यहां सब कुछ एक ही परत बनाएं - और फिर से, बस यह सुनिश्चित करें कि यह पूरी तरह से उसकी शारीरिक रचना के अनुरूप है। और फिर पार्श्व पक्ष पर अंतिम पक्ष gusset.

और फिर अगली चीज जो हम करते हैं वह ऐस पट्टियों पर डाल दिया जाता है। स्प्लिंट के स्तर से ऊपर शुरू करें, ताकि आप इसे अंत में टक कर सकें और अपना रास्ता नीचे काम कर सकें। 4 इंच पहले जाता है, इसके बाद एड़ी के चारों ओर 6 इंच, पैर की उंगलियों पर थोड़ा ऊपर। आगे बढ़ो। फिर से शीर्ष पर आओ। 3, हाँ, कृपया। आप उन्हें डाल सकते हैं। यह नीचे की ओर सही बंद टेप किया गया है। वहाँ एक और ऊपर।

और फिर - और फिर यह आपके उरोस्थि पर सही डाल दिया जाता है। इसे अपने उरोस्थि पर रखने से यह सपाट हो जाता है। इसमें कोई रॉकर बॉटम नहीं है। यदि आप इसे अपने पेट में डालते हैं, तो यह दबाएगा और घुमावदार हो जाएगा, और आप ऐसा नहीं चाहते हैं। आप उन्हें एक अच्छा फ्लैट पैर प्लेट देना चाहते हैं।

हाँ कृपया, और मैं क्या करूँगा बस यहाँ सही में इस टक है, और फिर बस इस पॉप इतना है कि वे भी तंग अगर वहाँ एक पश्चात सूजन है नहीं मिलता है. और हम स्प्लिंट पूरी तरह से सेट होने के बाद यहां भी ऐसा ही करेंगे। अब आप बस तब तक प्रतीक्षा करें जब तक कि यह कठोर न हो जाए।

अंतिम कदम यह है कि हम यहां पैर की उंगलियों को मुक्त करते हैं। इसे यहां पॉप करें ताकि उसे पर्याप्त जगह मिल जाए। बस।