पेरोनियल कण्डरा डिब्रिडेमेंट

अध्याय 1

तो मैं जा रहा हूँ – मैं कुछ शारीरिक रचना बनाने जा रहा हूँ ताकि आप लोग इसे देख सकें। इसलिए हमें रोगी को एक पूर्ण पार्श्व स्थिति में मिला है - एक बीन बैग के साथ जगह में आयोजित किया गया है। ऊपरी छोर तक तंत्रिका संरचनाओं की सुरक्षा के लिए उसे एक एक्सिलरी रोल मिला है। हमें नीचे के पैर पर पेरोनियल तंत्रिका भी मिली है, जो किसी भी सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात को रोकने के लिए किसी भी दबाव से मुक्त है। और हमें पैर की बोनी प्रमुखता के बीच पैडिंग मिल गई है ताकि अंतःक्रियात्मक रूप से दबाव से जुड़ी जटिलताएं न हों। उसके पैर को अच्छी स्थिति में लाने के लिए उसके पैर के नीचे कंबल का ढेर है, और हमारे पास मामले के दौरान हेमोस्टेसिस के लिए एक अच्छी तरह से गद्देदार उच्च जांघ टूर्निकेट भी है। यह टखने और पैर का पार्श्व पहलू है। हमें डिस्टल फाइबुला में यहीं फाइबुलर प्रमुखता मिली है, और निश्चित रूप से, पेरोनियल टेंडन यहां ठीक पीछे हैं। हम मामले को उन्मुख करने में मदद करने के लिए यहां कुछ अल्पविकसित शारीरिक सतह संरचनाओं को आकर्षित करेंगे और यह सुनिश्चित करेंगे कि हम दृष्टिकोण के दौरान उचित स्थिति में हैं। मैं यहाँ फाइबुला के पूर्वकाल भाग को रेखांकित कर रहा हूँ और पीछे की ओर - फाइबुला का पिछला किनारा, और मैं यहाँ कुछ हैश के निशान लगाऊँगा ताकि यह इंगित किया जा सके कि यह हड्डी है। और पेरोनियल टेंडन यहां ठीक पीछे रहते हैं, और चीरा इसके अनुरूप होगा। और पेरोनियल टेंडन, निश्चित रूप से, फाइबुला की नोक से नीचे तक फैले हुए हैं - कम से कम पेरोनस ब्रेविस सीधे 5 वें के आधार पर नीचे जाता है, और इसलिए यदि हमें देखने के लिए वहां एक विस्तारित चीरा लगाने की आवश्यकता है, तो हम ऐसा कर सकते हैं। और पेरोनस लॉन्गस, हम क्यूबॉइड के नीचे प्रतिबिंबित करेंगे - क्यूबॉइड का पार्श्व भाग - ठीक उसी के बारे में। और आप बस फाइबुला के पीछे के पहलू पर पीछे होना चाहते हैं - हाँ - वास्तव में, हम शायद उसके लिए थोड़ा पूर्वकाल जा सकते हैं। और बस इसे यहां पूर्वकाल भाग से हटा दें। क्या आप चाहते हैं - क्या आप चाहते हैं कि मैं दृष्टिकोण करूं? हाँ - यह शायद बेहतर है। ठीक है, तो हम जा रहे हैं - इसलिए हमें कुछ खाल हुक की आवश्यकता होगी। ठीक। ठीक। ठीक है, तो चलो एक विराम करते हैं, कृपया। मैं इसे थोड़ा सा आकार दूंगा, ठीक है? तो आप हड्डी पर होना चाहते हैं? जरूरी नहीं, मेरा मतलब है ... तो हम निचले छोर को बाहर निकालने और हमें एक रक्तहीन क्षेत्र देने के लिए एक एस्मार्च ड्रेसिंग का उपयोग कर रहे हैं। फिर हम एक सूक्ष्म धनु देखा, दोस्तों? नहीं, यह नहीं होगा। ठीक है, कृपया, क्या हमें टूर्निकेट 250 तक मिल सकता है?

अध्याय 2

अच्छा। शुरूआत। त्वचा के हुक, कृपया। और संदंश, कृपया। बोवी। ये कुछ त्वचीय वाहिकाएं हैं जिन्हें हम हेमोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रोकॉटेराइज करने जा रहे हैं, दोनों प्रक्रिया के इस हिस्से के दौरान और - और पोस्टऑपरेटिव रूप से। हम उस हेमोस्टेसिस को बनाए रखने में मदद करने के लिए कट पर इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके यहां के ऊतकों के माध्यम से आगे बढ़ सकते हैं। अब मैं बस यह सुनिश्चित करने के लिए यहां महसूस करने जा रहा हूं कि हमें सही विमान मिला है और हम म्यान के लिए सही दृष्टिकोण में रह रहे हैं। ठीक है - यहीं हम हड्डी पर हैं।

अध्याय 3

तो मैं एक पूरी मोटाई काटने जा रहा हूँ और यहीं उसकी म्यान में प्रवेश करूँगा। तो यह बहुत ज्यादा है जहां आप श्रेष्ठ के माध्यम से काटते हैं ... हाँ, में - हम कर रहे हैं - हम कर रहे हैं - हम बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम के माध्यम से सही जा रहे हैं। और आप यहां देख सकते हैं - अब टेंडन उजागर हो गए हैं। कृपया, मुझे मेटज़ेनबाम कैंची दें। यह यहाँ पीछे का है जहाँ आपको शल्य तंत्रिका में फाड़ने के बारे में थोड़ा सावधान रहना होगा? हां, आप जानते हैं, आमतौर पर इस दिशा में सुरल तंत्रिका चल रही है। ऐसा नहीं है - यदि आप उस विमान में हैं जिसमें हम हैं, तो यह बहुत अधिक समस्या नहीं है। निश्चित रूप से, आपको इसके लिए सतर्क रहने की आवश्यकता है जब आप हों - जब आप अपना एक्सपोजर कर रहे हों। हम बस रेटिनाकुलम को थोड़ा आगे खोल रहे हैं, और आप यहां टेंडन देख सकते हैं। अब, यहाँ यह पीला ऊतक नहीं है - थोड़ा प्रचुर मात्रा में है, और वह है - यह कुछ टेनोसिनोवियम है, जो कण्डरा के लिए एक पौष्टिक ऊतक है। थोड़ा सा सामान्य और वांछनीय है, लेकिन यह है - यह, आप फिर से जानते हैं, यहां बहुत प्रचुर मात्रा में है, और हालांकि यह अभी पीला दिखता है, अगर हमने अंग को बाहर नहीं निकाला होता, तो यह बहुत अधिक गुलाबी होता और सूजन के अधिक स्पष्ट संकेत दिखाएगा। मुझे एक फ्रीर लिफ्ट दें। तो एक चीज जो आप यहां देख सकते हैं क्योंकि हम इसे थोड़ा आगे खोलते हैं, वह यह है - यह अधिक गुलाबी लाल ऊतक वास्तव में है - पेरोनस ब्रेविस टेंडन की अवर सीमा या विस्तार, और आप इसे तब देखेंगे जब मैं पेरोनस लॉन्गस को रास्ते से हटा दूंगा। आप देखेंगे कि इसके साथ बहुत सारे टेनोसिनोवाइटिस टेनोसिनोवियम जुड़े हुए हैं और यहां तक कि कुछ आसंजन भी हैं, और जब मैं इसे रास्ते से बाहर और - और प्रदर्शित करता हूं, तो आप इस लोलाइन पेरोनस ब्रेविस को थोड़ा और स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। और वह - कि पेरोनस ब्रेविस कुछ हद तक बड़े पैमाने पर कब्जे वाले घाव में है। आपको अपने फाइबुलर ग्रूव में केवल इतना स्थान मिला है और - में - यहां म्यान के भीतर, और जैसा कि टेंडन में आगे और पीछे भ्रमण होता है, जो आगे और नीचे चला जा सकता है और कुछ हद तक स्टेनोटिक घाव बना सकता है। और इसलिए इन मामलों में हम - हम उस लोलाइन पेरोनस ब्रेविस मांसपेशी पेट को हटाते हैं ताकि पेरोनियल टेंडन को स्थानांतरित करने के लिए थोड़ा और कमरा मिल सके। Metzenbaum कैंची, कृपया। आप इसके साथ देख सकते हैं - यह यहां पेरोनस ब्रेविस कण्डरा है। यह है - यह मिट गया है और चपटा हो गया है, और इसमें कुछ वक्रता है। यह बहुत असामान्य नहीं है। यह थोड़ा पतला है। कण्डरा के भीतर यहां एक छोटा सा आंसू है। मुझे नहीं पता कि आप लोग इसे समझ पाएंगे या नहीं। इस रोगी के लिए अच्छी खबर यह है कि यह इससे कम है - एक बिंदु पर जो कण्डरा के व्यास का 50% से कम है, और यह बहुत सतही है। और मुझे लगता है कि उसके मामले में यह फायदेमंद होगा - बजाय कोशिश करने और इसकी मरम्मत करने और वहां सिवनी सामग्री डालने के - इस हिस्से को बहुत अधिक उत्पाद शुल्क है। यह कण्डरा को काफी कमजोर नहीं करने वाला है, और यह आंसू से छुटकारा पाने वाला है और - और दर्द नियंत्रण में उसकी मदद करता है। आंसू यहीं है। और यह एक अच्छा कारण है कि यह मामला, आप जानते हैं, शायद – अगर हमने इसे टेंडोस्कोपिक रूप से किया होता, तो आप जानते हैं, एक गुंजाइश के साथ – यह बहुत कठिन है – यह आसान होगा – आसानी से पहचाना जा सकता है, लेकिन वहां जाना और इसे हटाना या तो बिटर्स या आर्थोस्कोपिक उपकरणों के माध्यम से थोड़ा अधिक कठिन है – और इसके लिए बहुत अधिक शेविंग की आवश्यकता होगी। यह एक बहुत ही दृढ़ ऊतक है, इसलिए यह है - इसने सबसे अच्छा काम किया है कि इस महिला के पास टेंडोस्कोपिक प्रक्रिया नहीं थी। आप इस निचले स्तर के पेरोनस ब्रेविस को और अधिक देख सकते हैं यहाँ उत्पन्न करें. और यहाँ वापस - यह फाइबुला के पीछे पेरोनियल नाली है। आम तौर पर, यहां एक अच्छा पालना होता है - फाइबुला के पीछे वक्रता - फाइबुलर ग्रूव - इन पेरोनियल टेंडन को पकड़ने के लिए। वह बहुत सपाट है, इसलिए हम सभी टेंडन और - और सभी टेनोसिनोवाइटिस को हटाने के बाद पुनर्मूल्यांकन करने जा रहे हैं, यह देखने के लिए कि उसके टेंडन कैसे चलते हैं और वे प्रक्रिया के अंत में म्यान के भीतर कैसे रहते हैं। उसे एक नाली को मजबूत बनाने की प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन हम पुनर्मूल्यांकन करने जा रहे हैं कि एक बार जब हम इस कम-झूठ बोलने वाले पेरोनस ब्रेविस और इस ऊतक में से कुछ को साफ करते हैं। ठीक है, अरविंद, आगे बढ़ो और इसे जारी करो। तो पहली बात यह है कि मैं क्या करने जा रहा हूँ कुछ संदंश और Metzenbaum कैंची लेने के लिए है, और बीमार यहाँ नीचे आने के लिए जा रहा हूँ. मैं कोशिश करने जा रहा हूं और इस की सबसे दूर की सीमा को खोजने जा रहा हूं - इस टेनोसिनोवाइटिस का। ऐसा लगता है कि यह थोड़ा और नीचे जा रहा है। मैं वास्तव में अपने चीरे का विस्तार करने जा रहा हूं ताकि मुझे इसका अच्छा दृश्य मिल सके। दूसरी चीज जो हम आगे बढ़ने से पहले कर सकते हैं और ऐसा कर सकते हैं वह वास्तव में टेंडन को स्थानांतरित करने की कोशिश करता है - वास्तव में कोशिश करता है और उन्हें मैन्युअल रूप से खींचता है। कृपया, मुझे थोड़ा रिट्रैक्टर दें। आइए देखें कि क्या हम त्वचा चीरा का विस्तार किए बिना सबसे अधिक डिस्टल सीमा पा सकते हैं। यह बहुत नीचे जा रहा है, और मुझे लगता है कि शायद हमारे लिए आगे बढ़ना और इसे थोड़ा बढ़ाना फायदेमंद है। ठीक। कृपया, मुझे एक चाकू दें। फिर, शल्य तंत्रिका को शारीरिक रूप से हीन होना चाहिए जहां हम हैं, और - लेकिन हम - हमें यहां शाखाओं से सावधान रहने की आवश्यकता है। आप देख सकते हैं। मुझे मेटज़ेनबाम कैंची लेने दो। सौभाग्य से, हमने अभी तक शल्य तंत्रिका के किसी भी घटक का सामना नहीं किया है। यह बहुत बेहतर दिख रहा है - यह बेहतर है। आप देख सकते हैं कि यह कैसे - यह कितना दूर है - यह सामान फैलता है। और फिर से रेटिनाकुलम है। क्या वह भी है जहां आप विनकुला की उम्मीद करेंगे या सतह पर अधिक है? विनकुला को ... टेंडन को? हाँ। आप - आप उन्हें देखने की उम्मीद करेंगे। आप उन्हें यहां देख सकते हैं। नहीं - नहीं - यहाँ नीचे इस तरह की एक आम खोज नहीं है। ठीक। मुझे कुछ स्किन हुक रिट्रैक्टर लेने दो। तो अरविंद यहाँ क्या कर रहा है वह रेटिनाकुलम को वापस पकड़ने जा रहा है, और मैं अभी जो करने जा रहा हूं वह इस ऊतक में से कुछ को मुक्त कर रहा है। मैं अपनी युक्तियों को नीचे रखने जा रहा हूं ताकि मैं नहीं हूं - मैं कण्डरा से दूर रह रहा हूं। मुझे सावधान रहना होगा कि मैं बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम को बटनहोल न करूं। लेकिन मैं इस पर सही रह रहा हूं, और मैं जितना हो सके इस भड़काऊ ऊतक को हटाने की कोशिश कर रहा हूं। फिर से, बटनहोल न करने के लिए बहुत सावधान रहना। मैं वहाँ पर मेरी कैंची बारी करने के लिए जा रहा हूँ। मुझे एक बटनहोल नहीं चाहिए, और मैं कण्डरा के मामले में एक सुरक्षित स्थान पर हूं। आप यहां देख सकते हैं, कुछ हैं - यहां रक्त की थोड़ी सी आपूर्ति है। हम इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ चर्चा करने जा रहे हैं, ताकि वह मामले के समापन पर म्यान के भीतर किसी भी हेमेटोमा को विकसित न करे। और यह बहुत स्पष्ट है। वह अंत है। आप यहां देख सकते हैं, यह अब बहुत साफ हो गया है, और यह हम जो देख रहे हैं उसका अंत है। और हम इसे यहां पेरोनस लॉन्गस से दूर ले जा रहे हैं। और इसमें से बहुत कुछ वास्तव में पेरोनस ब्रेविस से भी जुड़ा हो सकता है, इसलिए हम इसे यथासंभव एन ब्लॉक करने की कोशिश करने जा रहे हैं। अब आप वहां देख सकते हैं - अब पेरोनस ब्रेविस इसके बारे में बहुत स्पष्ट दिखता है। मैं बस इसे ऊपर उठाने जा रहा हूं, और यह बहुत अच्छा है। अब आप देख सकते हैं, यहां अभी भी कुछ अनुलग्नक हैं - पेरोनस ब्रेविस मांसपेशी पेट के साथ-साथ पेरोनस ब्रेविस कण्डरा, इसलिए हम उस पर काम करने जा रहे हैं। अरविंद को बस इसे पीछे से प्रतिबिंबित करने जा रहे हैं ताकि हम आगे बढ़ सकें और पेरोनियस ब्रेविस पर काम कर सकें। और वहाँ तुम जाओ। आपको एक अच्छा दृश्य मिलता है - यह एक बहुत ही मिटा हुआ कण्डरा है। यह बहुत चपटा है, जो असामान्य नहीं है, और - लेकिन यह एक है - इस पेरोनस ब्रेविस मांसपेशी पेट का एक सुंदर डिस्टल विस्तार है। और फिर से - और हो सकता है, उसमें, एक बड़े पैमाने पर कब्जे वाले घाव का प्रतिनिधित्व करते हैं, और इसलिए हम बस जा रहे हैं - हम इसे कण्डरा से ठीक करने जा रहे हैं और इसे उस भड़काऊ ऊतक के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में ले रहे हैं। और फिर - फिर, इसलिए। ग्रेग, मैं तुम्हें यहाँ एक हाथ डाल सकते हैं? तो फिर, पेरोनस ब्रेविस अब पूर्वकाल है - पेरोनस लॉन्गस, पीछे। हमें मांसपेशियों के पेट को यहां से - से - कण्डरा से ही उच्छेदित किया जा रहा है, और यह भड़काऊ ऊतक अभी भी बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम का थोड़ा सा पालन करता है। मैंने अपनी कैंची को चारों ओर घुमा दिया है - बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम के किसी भी बटनहोलिंग को रोकने के लिए। और हमें वहां थोड़ा ब्लीडर मिला, और हम चुनाव करेंगे - यह बिल्कुल भी असामान्य प्रभाव नहीं है। यह लगभग हमेशा वहाँ है। फिर, म्यान के भीतर किसी भी पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा को रोकने के लिए, हम इसे इलेक्ट्रोकॉटाइज़ करेंगे। और यह फिर से खून बह सकता है क्योंकि हम थोड़ा आगे बढ़ते हैं, लेकिन हम हमेशा वापस जा सकते हैं और हेमोस्टेसिस प्राप्त कर सकते हैं। कृपया, क्या मुझे थोड़ा कोचर मिल सकता है? तो मैं क्या करूँगा इस पर थोड़ा कोचर क्लैंप लागू करें, और फिर क्योंकि हम बहुत आगे जारी नहीं रखने जा रहे हैं ... अच्छा। और आपको इसे बहुत दूर तक ले जाने की ज़रूरत नहीं है - बस मूल रूप से खांचे के टर्मिनस तक, और एक बार जब हम वहां पहुंच जाते हैं, तो मैं ग्रेग और अरविंद को मांसपेशियों को पकड़ने जा रहा हूं - कण्डरा - रास्ते से बाहर। मैं इलेक्ट्रोकॉटरी लेने और कटौती करने जा रहा हूं, और मैं बस इस मांसपेशी पेट को यहां स्थानांतरित या विच्छेदन करने जा रहा हूं। और फिर से, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने और बनाए रखने का प्रयास क्योंकि म्यान के भीतर मांसपेशियों की एक कट सतह होगी, और इसलिए पश्चात की अवधि में म्यान के भीतर रक्त को कम करना अच्छा है। उस ग्रेग को ले लो। मुझे वह मिल गया। तो अब आप देख सकते हैं, निचले पेरोनस ब्रेविस का ट्रांसेक्ट चेहरा है। पेरोनस ब्रेव - पेरोनस लॉन्गस, पेरोनस ब्रेविस मांसपेशी। हमें अभी भी यहां छोटे आंसू से निपटना है, और हम अब ऐसा करेंगे। ठीक वहीं। ठीक। क्या आपके पास एक निंदनीय है? और मैं एक ताजा 15 ब्लेड ले लेंगे, कृपया। और इस बिंदु पर, आप जानते हैं, उस सभी भड़काऊ ऊतक को साफ कर दिया गया है। आप देख सकते हैं कि यहाँ बहुत अधिक जगह है, इसलिए मैं इस के पीछे का उपयोग करने जा रहा हूँ - यह संदंश एक निंदनीय के रूप में। यह अच्छा है। यह अच्छा है। ठीक है, और आप यहां देख सकते हैं कि आंसू यहीं स्थित है। यह कण्डरा में दूरी का लगभग एक तिहाई है, इसलिए - और यह बहुत सतही है। मुझे नहीं लगता कि इसमें सिवनी डालना होने वाला है - यह विदेशी शरीर को पेश करने जा रहा है और - और - यह शायद अड़चन का स्रोत है। इस कण्डरा में बहुत अधिक मिटाया जाता है, इसलिए मुझे लगता है कि यहां लेनदेन करना और फटे हुए खंड को काटना आसान है। और यही हम यहीं कर रहे हैं। फिर से इस प्रकार - कण्डरा की यह मात्रा उच्छेदित की जा रही है - कि - यह है - यह एक रोटरी शेवर के साथ 2 - 2.7-मिमी गुंजाइश के माध्यम से मुश्किल होगा - सिर्फ इसलिए कि यह ऊतक इतना दृढ़ है। इसलिए इसे खोलना बहुत आसान है। और फिर हम इसे यहां पूरा करेंगे - कण्डरा के रोगग्रस्त हिस्से को हटाना।

अध्याय 4

तो अब हम टेंडन का पुनर्मूल्यांकन करेंगे के बाद वे वापस नाली में डाल रहे हैं, और मुझे एक और संदंश है अगर आप, ग्रेग. तो हम बस यहाँ पर आ जाएगा। यह मेरे लिए बहुत स्थिर लगता है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए टेंडन को थोड़ा सा स्थानांतरित करने जा रहे हैं कि गतिशील रूप से वे स्थिर हैं, और वे उस खांचे में भी रहते हैं - आप जानते हैं, यह फ्लेक्सन और विचलन के साथ है। आप इसे रोल आउट करने की कोशिश करते हुए देख सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है, आप जानते हैं, कोई स्पष्ट अव्यवस्था नहीं है। और यह म्यान पूरी तरह से खुला है, इसलिए एक बार जब हम म्यान की मरम्मत वापस करते हैं - बैक अप, यह और भी स्थिर होने जा रहा है। मैं - और मुझे नहीं लगता कि हमें उस पर एक नाली को गहरा करने की जरूरत है। उसके पास कोई प्रीऑपरेटिव सबलेक्स नहीं था - अव्यवस्था, और इसलिए मुझे लगता है कि एक बार जब हमने उस ऊतक और द्रव्यमान को म्यान के भीतर से हटा दिया है, तो हम होने जा रहे हैं - वह बहुत बेहतर महसूस करने जा रही है। और एक बार जब हम अपनी मरम्मत करते हैं तो वह निश्चित रूप से अस्थिर नहीं होने वाली है, इसलिए इस रोगी पर एक नाली को गहरा करने की कोई आवश्यकता नहीं है। ठीक है, चलो सिंचाई करते हैं, कृपया। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए यहां एक और जांच कर रहा हूं कि हमें वह सभी भड़काऊ ऊतक मिल गए हैं और वहां नीचे अच्छे साफ टेंडन मिल गए हैं।

अध्याय 5

इसलिए अब हम मामले को बंद करने के साथ खत्म करने जा रहे हैं। यह यहां बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम की मरम्मत होने जा रहा है, और फिर हम उसके बाद त्वचा बंद करने जा रहे हैं। मैंने यहां फाइबुला से ऊतक का एक छोटा सा कफ छोड़ दिया है ताकि हम सीधे हड्डी या पेरीओस्टेम को बेच न सकें और इससे बंद होना थोड़ा आसान हो जाता है। क्योंकि उसके पास कोई पूर्व अव्यवस्था नहीं थी, इसलिए हमें वास्तव में रेटिनाकुलम-प्लास्टी के बारे में भी सोचना नहीं है, है ना? हाँ, और वह - यह उन मामलों के लिए होगा, जहां कम से कम मेरे एल्गोरिथ्म के लिए, पेरोनियल अस्थिरता के संदर्भ में, यदि - यदि आप अपने नाली को गहरा करते हैं और आप अभी भी, यहां तक कि नाली को गहरा करने के साथ भी, तो कुछ संकेत हैं कि आपको खांचे में टेंडन को बनाए रखने में समस्याएं होने वाली हैं तो जब आप इसके बारे में सोचते हैं। या यदि यह एक संशोधन मामला है जहां उनके पास पहले से ही एक नाली को गहरा कर रहा है और कुछ अन्य - टेंडन को शारीरिक स्थिति में रखने के लिए कुछ अन्य प्रयास विफल हो गए हैं, और आपको पहले जो किया गया था उसे सुदृढ़ करने के लिए कुछ मजबूत करने की आवश्यकता है। और यह एक काफी असामान्य घटना है। तो क्या आप कहेंगे कि ज्यादातर लोग इस खुले या टेंडोस्कोपिक का विरोध करेंगे? मुझे लगता है कि हम अभी भी एक पूरे के रूप में टेंडोस्कोपी के लिए प्रारंभिक अवस्था में हैं। तो हाँ, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि न केवल - अधिकांश केंद्रों पर यह उपलब्ध नहीं है, और - और जिन स्थानों पर यह है - यदि यह इस तरह है - यदि आपने टेंडोस्कोपी के साथ शुरुआत की थी, तो मुझे लगता है कि आंसू की उपस्थिति के कारण खोलने के लिए निश्चित रूप से अच्छे संकेत होंगे। आपको लगता है कि आपने किया होगा - अगर हमने उसे देखा होता और आंसू देखा होता, तो क्या आपको लगता है कि आपने उसे खोला होता? मुझे लगता है कि अंत में, शायद। यदि - अगर हम आगे बढ़े और ऐसा किया था, तो मुझे लगता है कि आप स्पष्ट रूप से कण्डरा के उस रोगग्रस्त हिस्से को आजमाने और काटने का प्रयास करते हैं, और - और आप इसे कुछ अंत-बिटर्स और - और एक मैनुअल - एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ कर सकते हैं और फिर एक रोटरी शेवर के साथ समाप्त करें। लेकिन क्या हम इसे टेंडोस्कोपिक रूप से पूरा करने में सक्षम होंगे, यह एक अच्छा सवाल है। मुझे लगता है कि यह निश्चित रूप से था - यह उसके लिए एक अच्छा कदम था - इसे खुला किया। जब आप पुन: अनुमान लगाते हैं, तो क्या यह सिर्फ शारीरिक है या आप कुछ - थोड़ा सा चिकनाई करते हैं? आप - आप कर सकते हैं। आप स्नेहन कर सकते हैं। यह है - मुझे लगता है कि एक स्टेनोटिक स्थिति बनाना मुश्किल है जो आईट्रोजेनिक है, लेकिन यह निश्चित रूप से किया जा सकता है यदि आप वास्तव में - आप वास्तव में बहुत अधिक चिकनाई करते हैं, तो आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। मैंने ऐसा होते देखा है, लेकिन इनमें से कुछ ऊतकों में - वे पोस्टऑपरेटिव रूप से सिकुड़ जाएंगे क्योंकि उसे उस म्यान के भीतर बहुत कम मात्रा मिली है जो अब उसके पास प्रीऑपरेटिव थी। और मुझे लगता है कि आप कर सकते हैं – आप इसे देख सकते हैं। और मैं इसे बंद करने के लिए यहां कुछ फिगर-ऑफ-आठ टांके, बाधित टांके का उपयोग कर रहा हूं। मैं अवशोषक का उपयोग कर रहा हूं। निश्चित रूप से आप कर सकते हैं - स्थिति के आधार पर, आप गैर-शोषक टांके का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह हर मामले में आवश्यक है। सोचने वाली एक और बात - यह है - वह है - वह बहुत पतली है, और - और उसकी त्वचा है - उसकी त्वचा पतली है। वह गोरी चमड़ी वाली है, और इसलिए, आप जानते हैं, आप करेंगे - इनमें से कुछ टांके हरे या नीले रंग के होते हैं। और आप त्वचा के ठीक नीचे जाते हैं, और यहां तक कि अगर वहाँ है - भले ही सिवनी से कोई यांत्रिक जलन न हो, आप कभी-कभी त्वचा के माध्यम से सिवनी देख सकते हैं। और - और फिर, उसे अब बहुत अधिक जगह मिल गई है, और मैं - मैं - वह नहीं करता है - उसे कोई उपचार समस्या नहीं होने वाली है। और मुझे नहीं लगता कि हमें वास्तव में गैर-शोषक टांके के साथ मरम्मत को सुदृढ़ करने की आवश्यकता है। वह सिर्फ इन मोनोक्रिल्स के साथ बहुत अच्छा करने जा रही है। बस सावधान रहने के लिए एक और बात - यह स्पष्ट है - लेकिन आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आप नहीं हैं - आप टेंडन को म्यान में सिलाई नहीं कर रहे हैं। यह बिना कहे चला जाता है, लेकिन हमेशा कुछ ध्यान में रखना चाहिए। हमारे पास जो चीजें हैं उनमें से एक - मुझे नहीं पता। इसके बारे में साहित्य में बहुत कुछ नहीं है - केवल एक पेपर या दो इस निचले झूठ बोलने वाले पेरोनस ब्रेविस के बारे में बात कर रहे हैं। यह एक है - यह - आप कल्पना कर सकते हैं, आप जानते हैं, आप हैं - आप यातायात की एक और लेन जोड़ रहे हैं, यदि आप करेंगे, सुरंग में, और वह - जो स्टेनोसिस बनाता है। तो आप जानते हैं और वह - जो प्रत्येक टेंडन पर बढ़ा हुआ दबाव पैदा करेगा, और आप जानते हैं, पेरोनस ब्रेविस को पहले से ही लॉन्गस द्वारा उस पर बहुत अधिक दबाव डाला गया है। और इसलिए आप वहां एक मांसपेशी पेट जोड़ते हैं, और आपने – आप जानते हैं, आपने बनाया है – आपने अतिरिक्त – अतिरिक्त समस्याएं पैदा की हैं। और इसलिए फिर से हम – हम अब उसका परीक्षण करेंगे, और यह जोखिम होगा – जोखिम की स्थिति – अव्यवस्था, पृष्ठीय और विचलन के लिए उच्च जोखिम वाली स्थिति। और वह है - वह अच्छी है। तो वास्तव में सबसे बड़ी चिंता यह है कि जब आप इस प्रक्रिया को करते हैं - जब आप दृष्टिकोण करते हैं या जब आप भाग की मरम्मत करते हैं - उचित रूप से, तो आप किसी भी आईट्रोजेनिक उदासीनता या अव्यवस्था का कारण नहीं बनते हैं? हाँ। वह काफी अच्छी है। हाँ।

अध्याय 6

तो यह है - बहुत सांसारिक हो सकता है, लेकिन मैं - मैं वास्तव में इसे पैर और टखने के आर्थोपेडिक्स के लिए प्रत्येक सर्जरी का एक बड़ा महत्वपूर्ण हिस्सा मानता हूं, और यह मूल रूप से एक स्प्लिंट का निर्माण है। मेरे कुछ प्रशिक्षु कहेंगे कि यह है - मेरा लटका हुआ। स्प्लिंट को अच्छी तरह से किया जाना चाहिए और हर बार समान रूप से किया जाना चाहिए। इसलिए मैं मूल रूप से 6 इंच वेबरिल लेता हूं, एक बहुत ही स्वस्थ पीछे पैडिंग बनाता हूं। और फिर मैं एक 6 इंच और दो - दो 4 इंच - वास्तव में दो 6 इंच का उपयोग करता हूं, हम उपयोग करेंगे। और वे समान हैं - इस तरह की लंबाई। यह सिर्फ अंत-ओवर-एंड लपेटा गया है। तो यह बैक स्लैब होने जा रहा है, और फिर दो साइड गसेट होने जा रहे हैं - प्रत्येक समान लंबाई का और एंड-ओवर-एंड भी लिपटा हुआ है। और फिर दूसरी तरफ यहीं गसेट हो गया। फिर से, एक ही लंबाई - लिपटे अंत-ओवर-एंड। वह ठीक है। मुझे खुशी होगी - पोछा लगाने या झाड़ू लगाने के लिए या जो भी हो। और फिर इसके अलावा, बाहर की तरफ हम 6 इंच की ऐस पट्टी और 4 इंच की ऐस पट्टी का उपयोग करते हैं - और निश्चित रूप से, इसे यहीं रखने के लिए कुछ 4-इंच वेबरिल का उपयोग करें। ठीक है, तो यह पीछे की गद्दी है जो आगे बढ़ने वाली है। और अरविंद, इस पूरी प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है - धारक है। यदि आपके पास एक अच्छा धारक नहीं है, तो स्प्लिंट नहीं कर सकता - उस कुएं पर नहीं जा सकता है, इसलिए ... आप उसका देख सकते हैं - उसका दाहिना हाथ दाहिने हाथ के ऊपर है, घुटने के ऊपर है, और उसका बायां पैर को स्थिति में - पैर और टखने में पकड़ रहा है। मैं यहाँ बस कुछ पायदान काट रहा हूँ ताकि हमें पैडिंग में कोई कुत्ते के कान न मिलें, और फिर मैं यहाँ कुछ Webril के साथ पैडिंग फिट करने जा रहा हूँ। यह अच्छा है। हाँ, ठीक है। और फिर पैर में एक और सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें उसके पैर और अच्छी तरह से गद्देदार के अनुरूप सब कुछ मिल गया है। सुंदर। नहीं, इतना ही काफी है। हाँ, यह पर्याप्त है। तो अगली चीज़ जो हम करते हैं वह कुछ 6 इंच का उपयोग करती है। और इसे प्रदूषण कहा जाता है। हम कोई भी नहीं चाहते हैं - हम इसे सभी समान बनाना चाहते हैं, और सभी प्लास्टर परतें एक साथ चिपकी हुई हैं। तो मैं पानी को निचोड़ रहा हूं, प्लास्टर को एक साथ दबा रहा हूं। और फिर, अरविंद की कुंजी यहाँ। आप इसे पकड़ रहे हैं। और फिर मैं यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि यह अंतर्निहित पैडिंग का पालन करता है, ताकि यह उसके पैर के लिए पूरी तरह से कस्टम फिट हो। और फिर साइड गसेट चलने वाले हैं। हम वही काम करने जा रहे हैं - सुनिश्चित करें कि ये हैं - कोई लैमिना मौजूद नहीं है। कोई परत नहीं है - कोई परत नहीं। यहां सब कुछ एक परत बनाएं - और फिर, बस यह सुनिश्चित करें कि यह पूरी तरह से उसकी शारीरिक रचना के अनुरूप है। और फिर पार्श्व पक्ष पर अंतिम पक्ष गसेट। और फिर अगली चीज़ जो हम करते हैं वह ऐस पट्टियों पर रखी जाती है। स्प्लिंट के स्तर से ऊपर शुरू करें, ताकि आप इसे अंत में टक कर सकें। और अपने तरीके से काम करें। 4 इंच पहले जाता है, उसके बाद 6 इंच। एड़ी के आसपास। पैर की उंगलियों पर थोड़ा ऊपर। आगे बढ़ो। फिर से शीर्ष पर आओ। 3, हाँ - हाँ, कृपया। आप उन्हें पहन सकते हैं। यह नीचे की तरफ सही बंद टेप किया गया है। वहाँ एक और। और फिर - और फिर यह आपके उरोस्थि पर सही रखा जाता है। इसे अपने उरोस्थि पर लगाने से यह सपाट हो जाता है। इसके नीचे कोई रॉकर नहीं है। यदि आप इसे अपने पेट में डालते हैं, तो यह अंदर दब जाएगा और घुमावदार हो जाएगा, और आप ऐसा नहीं चाहते हैं। आप उन्हें एक अच्छी फ्लैट फुट प्लेट देना चाहते हैं। हाँ कृपया, और मैं क्या करूँगा बस इसे यहीं टक दें। और फिर बस इसे पॉप करें ताकि पोस्टऑपरेटिव सूजन होने पर वे बहुत तंग न हों। और स्प्लिंट पूरी तरह से सेट होने के बाद हम यहां भी ऐसा ही करेंगे। अब आप बस इसके सख्त होने तक इंतजार करें। नहीं, नहीं, कृपया। हाँ। अंतिम चरण यह है कि हम यहां पैर की उंगलियों को मुक्त करते हैं। इसे यहीं पॉप करें ताकि उसे पर्याप्त जगह मिल जाए। बस।