Débridement du tendon péronier

CHAPITRE 1

Je vais donc - je vais dessiner un peu d’anatomie pour que vous puissiez le voir. Nous avons donc mis le patient en position latérale complète - maintenu en place avec un pouf. Elle a un rouleau axillaire pour protéger les structures nerveuses du membre supérieur. Nous avons également le nerf péronier sur la jambe inférieure libre de toute pression pour prévenir toute paralysie du nerf péronier commune. Et nous avons un rembourrage entre les proéminences osseuses de la jambe afin qu’il n’y ait pas de complications associées à la pression en peropératoire. Il y a une pile de couvertures sous son pied pour mettre sa jambe dans une bonne position, et nous avons également un garrot bien rembourré pour l’hémostase pendant le cas. Il s’agit de l’aspect latéral de la cheville et du pied. Nous avons la proéminence fibulaire ici dans le péroné distal, et bien sûr, les tendons péroniers se trouvent juste derrière ici. Nous allons simplement dessiner ici quelques structures de surface anatomiques rudimentaires pour nous aider à orienter le cas et à nous assurer que nous sommes dans la bonne position tout au long de l’approche. Je décris la partie antérieure du péroné ici et postérieurement le - le bord arrière du péroné, et je vais mettre quelques marques de hachage ici pour indiquer qu’il s’agit d’os. Et les tendons péroniers vivent juste derrière ici, et l’incision sera parfaitement alignée avec cela. Et les tendons péroniers, bien sûr, s’étendent de la pointe du péroné vers le bas - au moins le péronier court descend directement à la base du 5ème, et donc si nous devons faire une incision étendue là-bas pour regarder, nous pouvons le faire. Et le long péronier, nous le refléterons sous le cuboïde - la partie latérale du cuboïde - juste à peu près. Et vous voulez juste être postérieur à la face postérieure du - du péroné - oui - en fait, nous pouvons probablement aller un peu en avant de cela. Et il suffit de l’enlever de la partie antérieure ici. Voulez-vous - voulez-vous que je fasse l’approche ? Oui - c’est probablement mieux. D’accord, donc nous allons - donc nous allons avoir besoin de quelques crochets de skins. D’accord. Bien. D’accord, alors faisons une pause, s’il vous plaît. Je vais le façonner un peu, d’accord ? Alors, vous voulez qu’il y ait plus sur l’os ? Pas nécessairement, je veux dire... Nous utilisons donc un - un pansement Esmarch pour exsanger le membre inférieur et nous donner un champ sans effusion de sang. Alors nous avons une micro scie sagittale, les gars ? Non, ce ne sera pas le cas. D’accord, pouvons-nous faire monter le garrot jusqu’à 250, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 2

Bon. Démarrage. Des crochets de peau, s’il vous plaît. Et les forceps, s’il vous plaît. Bovie. Il s’agit simplement de vaisseaux cutanés que nous allons électrocautériser pour maintenir l’hémostase, à la fois pendant cette partie de la procédure et - et après l’opération. Nous pouvons avancer à travers les tissus ici en utilisant l’électrocautérisation sur la coupe pour aider à maintenir cette hémostase. Maintenant, je vais juste me sentir ici pour m’assurer que nous avons le bon avion et que nous restons dans la bonne approche de la gaine. À droite - ici, nous sommes sur l’os.

CHAPITRE 3

Je vais donc faire une coupe sur toute l’épaisseur et entrer dans sa gaine ici. C’est donc à peu près là que vous coupez le supérieur... Oui, dans le - nous sommes - nous sommes - nous passons directement par le rétinaculum péronier supérieur. Et vous pouvez voir ici - maintenant les tendons sont exposés. Laissez-moi prendre des ciseaux Metzenbaum, s’il vous plaît. C’est le postérieur ici où vous devez faire un peu attention à ne pas déchirer le nerf sural ? Oui, le nerf sural tourne, vous savez, généralement dans cette direction. Ce n’est pas le cas - si vous êtes dans l’avion dans lequel nous sommes, ce n’est pas trop un problème. Certes, vous devez être vigilant lorsque vous êtes - lorsque vous faites votre exposition. Nous ouvrons simplement le rétinaculum un peu plus loin, et vous pouvez voir les tendons ici. Maintenant, ce tissu jaune ici n’est pas - il est un peu abondant, et c’est - c’est du ténosynovium, qui est un tissu nourrissant pour le tendon. Un peu est normal et souhaitable, mais c’est - c’est, vous le savez, assez abondant ici, et bien qu’il semble jaune en ce moment, si nous n’avions pas exsangné le membre, il serait beaucoup plus rose et montrerait des signes beaucoup plus clairs d’inflammation. Laissez-moi avoir un ascenseur Freer. Donc, l’une des choses que vous pouvez remarquer ici lorsque nous ouvrons cela un peu plus loin, c’est que ce tissu rouge plus rosâtre est en fait l’étendue ou l’extension inférieure du tendon du péronier court, et vous le verrez lorsque je soulèverai le long du péronier pour l’écarter. Vous verrez qu’il y a beaucoup de ténosynovite, de ténosynovium et même d’adhérences, et quand je réfléchis cela à l’écart et - et démontre, vous pouvez voir ce petit péronier un peu plus clairement. Et cela - ce péronier court est en quelque sorte dans une lésion occupant une masse. Vous n’avez qu’un espace limité dans votre sillon fibulaire et dans la gaine ici, et comme les tendons ont des excursions d’avant en arrière, cela peut être poussé plus bas et créer une sorte de lésion sténosée. Et donc, dans ces cas, nous - nous enlevons ce ventre de muscle péronier bas pour donner aux tendons péroniers un peu plus d’espace pour bouger. Ciseaux Metzenbaum, s’il vous plaît. Vous pouvez voir avec cela - c’est le tendon du péronier court ici. C’est - il est effacé et aplati, et il y a une certaine courbure. Ce n’est pas trop anormal. C’est un peu mince. Il y a une petite déchirure ici à l’intérieur du tendon. Je ne sais pas si vous pouvez le comprendre. La bonne nouvelle pour ce patient est que c’est moins de - à un point qui représente moins de 50 % du diamètre du tendon, et c’est très superficiel. Et je pense que dans son cas, il serait avantageux - plutôt que d’essayer de réparer cela et d’y mettre du matériel de suture - c’est tout simplement d’exciser cette partie. Cela ne va pas affaiblir le tendon de manière significative, et cela va se débarrasser de la déchirure et - et l’aider à contrôler la douleur. La déchirure est juste ici. Et c’est une bonne raison pour laquelle ce cas, vous savez, probablement - si nous l’avions fait par tendoscopie, vous savez, avec une lunette - c’est très difficile à - ce serait facile - facilement identifiable, mais aller là-bas et l’enlever à l’aide de mordeurs ou d’instruments arthroscopiques est un peu plus difficile - et cela nécessiterait beaucoup de rasage. C’est un tissu assez tenace, donc c’est - cela a fonctionné pour le mieux que cette femme n’ait pas eu de procédure tendoscopique. Vous pouvez voir plus de ce péronier court bas ici. Et ici - c’est le sillon péronier à l’arrière du péroné. Normalement, il y a un joli berceau ici - courbure à l’arrière du péroné - sillon fibulaire - pour maintenir ces tendons péroniers. Elle est très plate, donc nous allons réévaluer après avoir débrider tous les tendons et - et toutes les ténosynovite pour voir comment ses tendons bougent et comment ils se trouvent dans la gaine à la fin de la procédure. Elle devra peut-être subir une procédure d’approfondissement du sillon, mais nous allons réévaluer cela une fois que nous aurons nettoyé ce péronier bas et une partie de ce tissu ici. D’accord, Arvind, allez-y et publiez cela. Donc, la première chose que je vais faire, c’est prendre des pinces et les ciseaux Metzenbaum, et je vais descendre ici. Je vais essayer de trouver l’étendue la plus distale de ceci - de cette ténosynovite. Il semble descendre un peu plus bas. Je vais en fait étendre mon incision pour que je puisse avoir une bonne vue de cela. L’autre chose que nous pouvons faire avant d’aller de l’avant et de le faire, c’est d’essayer de déplacer les tendons - en fait, d’essayer de les tirer manuellement. Permettez-moi d’avoir un petit écarteur, s’il vous plaît. Voyons si nous pouvons trouver l’étendue la plus distale sans étendre l’incision cutanée. C’est en train de se dérouler assez loin, et je pense que c’est probablement avantageux pour nous d’aller de l’avant et de le prolonger un peu. D’accord. Laissez-moi prendre un couteau, s’il vous plaît. Encore une fois, le nerf sural devrait être anatomiquement inférieur à l’endroit où nous sommes, et - mais nous - nous devons faire attention aux branches ici. Vous pouvez voir. Laissez-moi prendre des ciseaux Metzenbaum. Heureusement, nous n’avons pas encore rencontré de composants du nerf sural. Ça a l’air plutôt mieux, c’est mieux. Vous pouvez voir comment - à quel point cela - ce truc s’étend. Et il y a encore le rétinaculum. Est-ce aussi là où vous vous attendriez à la vincula ou c’est plus en surface ? La vincula à la... Aux tendons ? oui. Vous - vous vous attendriez à les voir. Vous pouvez les voir ici. Pas - pas - pas une constatation si courante ici-bas. D’accord. Permettez-moi d’avoir des écarteurs de crochet de peau. Donc, ce qu’Arvind fait ici, c’est qu’il va retenir le rétinaculum, et ce que je vais faire maintenant, c’est libérer une partie de ce tissu. Je vais garder mes pointes baissées pour ne pas - je reste loin du tendon. Je dois faire attention à ne pas boutonner le rétinaculum péronier supérieur. Mais je reste à fond et j’essaie d’enlever autant de tissu inflammatoire que possible. Encore une fois, en faisant très attention à ne pas faire de boutonnière. Je vais tourner mes ciseaux là-bas. Je ne veux pas d’une boutonnière comme ça, et je suis dans un endroit sûr en ce qui concerne le tendon. Vous pouvez voir ici, il y en a - il y a un peu de sang ici. Nous allons buzzer cela avec l’électrocautérisation, afin qu’elle ne développe pas d’hématome dans la gaine à la fin de l’affaire. Et c’est assez clair. C’est la fin. Vous pouvez voir ici, c’est très clair maintenant, et c’est à peu près la fin de ce que nous voyons. Et nous enlevons cela du péronier longus ici. Et une grande partie de cela peut en effet être attachée au péronier court également, nous allons donc essayer de le faire autant en bloc que possible. Vous pouvez voir là maintenant - maintenant le péronier court semble être assez dégagé de cela. Je vais juste l’élever, et c’est plutôt bien. Vous pouvez voir maintenant, il y a encore quelques attaches ici au - le ventre du muscle péronier court ainsi que le tendon du péronier court, donc nous allons travailler là-dessus. Je vais demander à Arvind de le refléter simplement postérieurement afin que nous puissions continuer et travailler sur le péronier court. Et voilà. Vous avez une bonne vue de - c’est un tendon très effacé. Il est très aplati, ce qui n’est pas rare, et - mais c’est un - est une extension assez distale de ce ventre de muscle péronier court. Et encore une fois - et peut, chez elle, représenter une lésion occupant une masse, et donc nous allons simplement - nous allons l’éliminer directement du tendon et le prendre comme un seul bloc avec ce tissu inflammatoire. Et puis - encore une fois, donc. Greg, puis-je vous demander de mettre la main ici ? Donc, encore une fois, le péronier court est maintenant antérieur - péronier long, postérieur. Nous avons le ventre musculaire qui est réséqué ici à partir du tendon lui-même, et ce tissu inflammatoire est encore un peu adhérent au rétinaculum péronier supérieur. J’ai tourné mes ciseaux pour - pour éviter toute boutonnière du rétinaculum péronier supérieur. Et nous avons eu un petit saignement là-bas, et nous choisirons - ce n’est pas du tout un effet rare. C’est presque toujours là. Encore une fois, pour prévenir tout hématome postopératoire à l’intérieur de la gaine, nous l’électrocautériserons. Et il peut saigner à nouveau à mesure que nous avançons un peu, mais nous pouvons toujours revenir en arrière et obtenir une hémostase. Puis-je prendre un peu de Kocher, s’il vous plaît ? Donc, ce que je vais faire, c’est appliquer une petite pince de Kocher dessus, et puis parce que nous n’allons pas continuer beaucoup plus loin... Bon. Et vous n’avez pas besoin d’aller trop loin - juste jusqu’à l’extrémité du groove, et une fois que nous y sommes, je vais demander à Greg et Arvind de tenir le muscle - le tendon - à l’écart. Je vais prendre l’électrocautérisation et couper, puis je vais simplement transecter ou amputer ce ventre musculaire ici. Et encore une fois, un effort pour obtenir et maintenir l’hémostase parce qu’il y aura une surface coupée de muscle dans la gaine, et donc minimiser le sang dans la gaine pendant la période postopératoire est bon. Prenez ça Greg. J’ai compris. Alors maintenant, vous pouvez voir, il y a la face transectée du péronier court, qui se trouve à basse altitude. Péronier court - péronier longus, muscle péronier court. Nous devons encore nous occuper de la petite déchirure ici, et nous le ferons maintenant. Juste là. D’accord. Avez-vous une malléable ? Et je vais prendre une nouvelle lame de 15, s’il vous plaît. Et à ce stade, vous savez, tout ce tissu inflammatoire a été éliminé. Vous pouvez voir qu’il y a beaucoup plus de place ici, donc je vais utiliser l’arrière de ceci - cette pince comme une malléable. C’est bien. C’est bien. D’accord, et vous pouvez voir ici que la déchirure se trouve juste ici. C’est environ un tiers de la distance dans le tendon, donc - et c’est très superficiel. Je ne pense pas que le fait d’y mettre des points de suture va être - cela va introduire des corps étrangers et - et - c’est peut-être une source d’irritant. Il y a beaucoup d’effacement dans ce tendon, donc je pense qu’il est simplement plus facile de faire une transaction ici et de couper la section déchirée. Et c’est ce que nous faisons ici. Encore une fois, ce type - cette quantité de tendon réséqué - c’est - ce serait difficile avec une lunette de 2 à 2,7 mm avec un rasoir rotatif - simplement parce que ce tissu est si tenace. Il est donc beaucoup plus facile de le faire ouvertement. Ensuite, nous allons le terminer ici - l’ablation de la partie malade du tendon.

CHAPITRE 4

Alors maintenant, nous allons réévaluer les tendons après qu’ils aient été remis dans le sillon, et laissez-moi avoir une autre pince si vous voulez, Greg. Nous allons donc venir ici. Cela me semble assez stable. Nous allons déplacer un peu les tendons pour nous assurer qu’ils sont dynamiquement stables, et qu’ils restent dans cette rainure même avec - vous savez, c’est avec la flexion et l’éversion. Vous pouvez le voir essayer de se déployer, mais je pense, vous savez, qu’il n’y a pas de dislocation franche. Et c’est avec la gaine complètement ouverte, donc une fois que nous aurons fait une réparation de la gaine - remontée, elle sera encore plus stable. Je - et je ne pense pas qu’on ait besoin de faire un groove qui s’approfondit sur elle. Elle n’a pas eu de luxation sublex préopératoire, et donc je pense qu’une fois que nous aurons retiré ce tissu et la masse de l’intérieur de la gaine, nous serons - elle se sentira beaucoup mieux. Et elle ne sera certainement pas instable une fois que nous aurons fait notre réparation, donc il n’y a pas - pas besoin de faire un approfondissement du sillon sur ce patient. D’accord, on va irriguer, s’il vous plaît. Je suis en train de faire une dernière vérification ici pour m’assurer que nous avons éliminé tout ce tissu inflammatoire et que nous avons de beaux tendons propres là-bas.

CHAPITRE 5

Nous allons maintenant clore l’affaire. Il s’agira d’une réparation du rétinaculum péronier supérieur ici, puis nous procéderons à une fermeture de la peau après cela. J’ai laissé une petite manchette de tissu ici à côté du péroné pour coudre afin que nous ne vendions pas directement à l’os ou au périoste, ce qui rend la fermeture un peu plus facile. Parce qu’elle n’avait pas de luxation antérieure avant l’opération, nous n’avons pas vraiment à penser à une plastie du rétinaculum, n’est-ce pas ? Oui, et cela - ce serait pour les cas où, du moins pour mon algorithme, en termes d’instabilité péronière, si - si vous faites votre approfondissement du sillon et que vous avez toujours, même avec l’approfondissement du sillon, une indication que vous allez avoir des problèmes pour maintenir les tendons dans le sillon, alors c’est à ce moment-là que vous y pensez. Ou s’il s’agit d’un cas de révision où ils ont déjà eu un approfondissement du sillon et d’autres - un autre effort pour maintenir les tendons dans une position anatomique a échoué, et vous avez besoin de quelque chose de plus fort pour renforcer ce qui a été fait précédemment. Et c’est un événement assez inhabituel. Diriez-vous que la plupart des gens aborderaient cette ouverture ou cette tendoscope ? Je pense que nous n’en sommes encore qu’aux balbutiements pour la tendoscopie dans son ensemble. Donc oui, vous savez, je pense que non seulement - dans la plupart des centres, ce n’est tout simplement pas disponible, et - et les endroits où c’est - au cas où c’est comme ça - si vous aviez commencé par la tendoscopie, je pense qu’il y aurait certainement de bonnes indications pour ouvrir en raison de la présence de la déchirure. Vous pensez que vous l’auriez fait - si nous l’avions examinée et vu la déchirure, pensez-vous que vous l’auriez ouverte ? Je pense qu’en fin de compte, probablement. Si - si nous étions allés de l’avant et l’avions fait, je pense que vous faites évidemment un effort pour essayer de réséquer cette partie malade du tendon, et - et vous pouvez le faire avec des mordeurs d’extrémité et - et un manuel - des instruments endoscopiques, puis terminer avec un rasoir rotatif. Mais si nous aurions été en mesure de le terminer au microscope, c’est une bonne question. Je pense que c’était certainement - c’était une bonne décision pour elle - de l’ouvrir au public. Lorsque vous rapprochez, est-ce simplement anatomique ou est-ce que vous imbriquez un peu - un peu ? Vous - vous pouvez. Vous pouvez imbriquer. C’est - je pense qu’il est difficile de créer une condition sténosée qui est iatrogène, mais cela peut certainement être fait si vous vraiment - vous imbriquez vraiment trop, vous pouvez l’avoir. Je l’ai vu se produire, mais dans certains de ces tissus, ils vont rétrécir après l’opération parce qu’elle a beaucoup moins de volume dans cette gaine maintenant qu’elle n’en avait avant l’opération. Et je pense que vous pouvez - vous pouvez le voir. Et j’utilise simplement des sutures en huit, des sutures interrompues, ici pour clore cela. J’utilise des résorbables. Certes, vous pouvez - selon la situation, vous pouvez utiliser des sutures non résorbables, mais je ne pense pas que ce soit nécessaire dans tous les cas. Une autre chose à laquelle il faut penser - c’est - elle est - elle est très mince, et - et sa peau est - elle a la peau fine. Elle a la peau claire, et donc, vous savez, vous le feriez - certaines de ces sutures sont de couleur verte ou bleue. Et vous allez juste sous la peau, et même s’il y a - même s’il n’y a pas d’irritation mécanique de la suture, vous pouvez parfois voir la suture à travers la peau. Et - et encore une fois, elle a tellement plus de place maintenant, et je - je - elle n’a pas - elle n’aura aucun problème de guérison. Et je ne pense pas qu’il soit vraiment nécessaire de renforcer la réparation avec des sutures non résorbables. Elle va très bien se débrouiller avec ces monocryls. Une autre chose à laquelle il faut faire attention - c’est évident - mais vous devez vous assurer que vous n’êtes pas - vous ne coudez pas les tendons dans la gaine. Cela va sans dire, mais c’est toujours quelque chose à garder à l’esprit. L’une des choses que nous avons - je ne sais pas. Il n’y a pas grand-chose dans la littérature à ce sujet - seulement un article ou deux parlant de ce péronier de basse altitude. C’est un - vous pouvez imaginer, vous savez, vous êtes - vous ajoutez une autre voie de circulation, si vous voulez, dans le tunnel, et cela - qui crée une sténose. Donc, vous savez et cela - cela créera une pression accrue sur chacun des tendons, et vous savez, le péronier court a déjà reçu beaucoup de pression exercée sur lui par le longus. Et donc vous ajoutez un ventre musculaire là-bas, et vous avez - vous savez, vous avez créé - vous avez créé des problèmes supplémentaires - supplémentaires. Et donc, encore une fois, nous allons - nous allons la tester maintenant, et ce serait la position de risque - position à risque - position à haut risque pour la luxation, la dorsiflexion et l’éversion. Et elle est - elle est bonne. Donc, vraiment, les plus grandes préoccupations lorsque vous faites cette procédure est de ne pas perturber le rétinaculum lorsque vous faites l’approche ou lorsque vous réparez la pièce - de manière appropriée, afin de ne pas provoquer de subluxation ou de luxation iatrogène ? oui. Elle est assez bonne. oui.

CHAPITRE 6

C’est peut-être assez banal, mais je considère vraiment que c’est une grande partie importante de chacune des chirurgies pour l’orthopédie du pied et de la cheville, et c’est essentiellement la construction d’une attelle. Certains de mes stagiaires diront que c’est mon raccrochage. L’attelle doit être bien faite et faite uniformément à chaque fois. Donc, en gros, je prends du Webril de 6 pouces, je fais un rembourrage postérieur très sain. Et puis j’utilise un 6 pouces et deux - deux 4 pouces - en fait deux 6 pouces, nous utiliserons. Et ils sont pareils - de la même longueur que celui-ci. C’est juste enveloppé bout à bout. Il s’agira donc de la dalle arrière, puis il y aura deux goussets latéraux - chacun de la même longueur et également enveloppé bout à bout. Et puis le deuxième gousset latéral juste ici. Encore une fois, même longueur - enveloppé bout à bout. Ce n’est pas grave. Je serai heureux de - pour passer la serpillière ou balayer ou quoi que ce soit. Et puis en plus de cela, à l’extérieur, nous utilisons un bandage Ace de 6 pouces et un bandage Ace de 4 pouces - et bien sûr, utilisez un Webril de 4 pouces pour le maintenir en place ici. D’accord, c’est donc le rembourrage postérieur qui va continuer. Et Arvind, la partie la plus importante de tout ce processus est le - est le titulaire. Si vous n’avez pas un bon support, l’attelle ne peut pas - ne peut pas aller aussi bien, alors... Vous pouvez voir sa main droite est au-dessus du haut du bras droit est au-dessus du genou, et sa gauche tient le pied en position - pied et cheville en position. Je coupe juste quelques encoches ici pour que nous n’ayons pas d’oreilles de chien dans le - dans le rembourrage, puis je vais former l’ajustement du rembourrage avec un peu de Webril ici. Bien. Oui, d’accord. Et puis un autre dans le pied, juste pour s’assurer que tout est bien adapté à son pied et bien rembourré. Gentil. Non, c’est suffisant. Oui, c’est assez. Donc, la prochaine chose que nous faisons est d’utiliser environ 6 pouces. Et c’est ce qu’on appelle la délamination. Nous n’en voulons pas, nous voulons que tout soit uniforme et que toutes les couches de plâtre se collent ensemble. Donc, je suis en quelque sorte en train de racler l’eau, de presser le - le plâtre ensemble. Et encore une fois, la clé d’Arvind ici. Vous le tenez. Ensuite, je vais m’assurer qu’il adhère au rembourrage sous-jacent, de sorte qu’il soit entièrement adapté à sa jambe. Et puis les goussets latéraux vont continuer. Nous allons faire la même chose - nous assurer qu’il n’y a pas de lamina présent. Il n’y a pas - pas de couches. Faites de tout une seule couche ici - et encore une fois, assurez-vous simplement qu’il est parfaitement conforme à son anatomie. Et puis le dernier soufflet latéral sur le côté latéral. Et puis la prochaine chose que nous faisons est de mettre les bandages Ace. Commencez au-dessus du niveau du - de l’attelle, afin de pouvoir la rentrer à la fin. Et descendez. 4 pouces passe en premier, suivi du 6 pouces. Autour du talon. Légèrement au-dessus des orteils. Allez-y. Remontez au sommet. 3, oui - oui, s’il vous plaît. Vous pouvez les mettre. Il est collé directement sur le bas. Un de plus là-haut. Et puis - et puis c’est mis directement sur votre sternum. Le mettre sur votre sternum le rend plat. Il n’y a pas de fond de bascule. Si vous le mettez dans votre abdomen, il va appuyer et devenir incurvé, et vous ne voulez pas ça. Vous voulez leur donner une belle plaque de pied plate. Oui s’il vous plaît, et ce que je vais faire, c’est juste rentrer ça ici. Et puis il suffit de le faire éclater pour qu’il ne devienne pas trop serré s’il y a un gonflement postopératoire. Et nous ferons la même chose ici après que l’attelle aura complètement pris. Maintenant, vous n’avez plus qu’à attendre qu’il durcisse. Non, non, s’il vous plaît. oui. La dernière étape consiste simplement à libérer les orteils ici. Placez-le ici pour qu’elle ait assez de place. Voilà.