Peroneal Tendon Debridmanı
32311 views
Procedure Outline
Table of Contents
- IV antibiyotik uygulandı ve popliteal ve safen sinir blokları yerleştirildi.
- Hasta sırtüstü yatar pozisyonda yatırıldı.
- Genel anestezi uygulandı ve sol üst ekstremiteye turnike yerleştirildi.
- Hasta daha sonra yanal pozisyona getirildi ve bir puf (vakumla söndürülmüş) hastayı bu pozisyonda tuttu.
- Sol alt ekstremitenin standart steril hazırlığı ve örtülmesi yapıldı.
- Sol bacağın peroneal siniri dolgulu ve alt ekstremitelerin medial çıkıntıları köpükle dolduruldu.
- Fibulanın posterolateral yüzü üzerinde peroneöz brevis tendonunun yolunu takip eden eğrisel bir insizyon izlendi.
- Ayak daha sonra bir Esmarch bandajı kullanılarak kan durumuna düşürüldü ve turnike şişirildi.
- Kesi, hastanın medial malleolünün distal ucunun yaklaşık 4 cm üstünden medial malleol ucu seviyesine kadar yapıldı.
- Peroneal sinire zarar vermemek için büyük özen gösterildi. Tanımlandıktan sonra, aşağı ve arkaya doğru süpürüldü.
- Peroneal tendonların retinakulumuna kadar yumuşak doku diseksiyonu yapıldı.
- Bu retinakulumun açılması için keskin diseksiyon kullanıldı. Retinakulum içinde peroneal tendonları çevreleyen önemli miktarda iltihaplı tenosinoviyum vardı. Ayrıca peroneus brevis'in alçakta yatan bir kas göbeği de mevcuttu. Bu, retinakulum boyunca inferior fibula oluğu seviyesine kadar uzanıyordu.
- Tenosinovyum geri debride edildi ve alçakta yatan kas göbeği, fibula oluğunun başlangıcının üzerinde bir seviyeye rezeke edildi.
- Peroneus quartus da debride edildi.
- Fibula oluğunun incelenmesi, sığ ve neredeyse düz olduğunu gösterdi. Tendonlar, dorsifleksiyon ve eversiyonda bile oluk içinde iyi bir stabilite gösterdi.
- Daha sonra retinakulumu fibulanın arka kısmına geri döndürmek için kemikten üç dokuma sütür geçirildi. Bu daha sonra 2-0 Vicryl dikişleri ile üzerine dikildi.
- Peroneal tendon ekspersiyonu rekonstrükte edilen oluk ve retinakulumda test edildi. Yakalama yoktu. Tendonların serbest gezisi kaydedildi.
- Yara iyice sulandı ve cilt daha sonra tabakalı bir şekilde kapatıldı.
- Yara daha sonra Xeroform, tüyler ve Webril kullanılarak temizlendi ve pansuman yapıldı.
- Nötral pozisyonda posterior kısa bacak alçı splint uygulandı.
- Turnike serbest bırakıldı ve atel sertleşene kadar yerinde tutuldu.
- Hasta genel anesteziden çıktıktan sonra anestezi uzmanı tarafından ekstübe edildi ve anestezi sonrası derlenme ünitesine alındı.
