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  • 1. Positionierung
  • 2. Sehenswürdigkeiten
  • 3. Einschnitt und Exposition
  • 4. Öffnen Sie Retinaculum und Debride Sehnen
  • 5. Schließung
  • 6. Hintere Schiene
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Peronealsehnen-Debridement

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Procedure Outline

  • IV-Antibiotika wurden verabreicht und eine Kniekehle und saphenöse Nervenblockaden wurden platziert.
  1. Der Patient wurde in Rückenlage gebracht.
  2. Es wurde eine Vollnarkose verabreicht und ein Tourniquet an der linken oberen Extremität platziert.
  3. Der Patient wurde dann in eine seitliche Position gedreht und ein Sitzsack (entleert mit einem Vakuum) hielt den Patienten in dieser Position.
  4. Standard sterile Vorbereitung und Drapierung der linken unteren Extremität wurde durchgeführt.
  5. Der Peronealnerv des linken Beines war gepolstert und die medialen Protuberanzen der unteren Extremitäten waren mit Schaum gepolstert.
  1. Ein krummliniger Schnitt wurde über dem posterolateralen Aspekt der Fibula markiert, der dem Weg der peroneösen Brevissehne folgte.
  2. Der Fuß wurde dann mit einem Esmarch-Verband exsanguinisiert, und der Tourniquet wurde aufgeblasen.
  1. Der Schnitt wurde von etwa 4 cm über der distalen Spitze des medialen Malleolus des Patienten bis zur Höhe der Spitze des medialen Malleolus gemacht.
  2. Es wurde sehr darauf geachtet, den Nervus peroneus nicht zu verletzen. Sobald es identifiziert war, wurde es minderwertig und posterior gefegt.
  3. Die Weichteildissektion wurde bis zum Retinaculum der Peronealsehnen durchgeführt.
  1. Scharfe Dissektion wurde verwendet, um dieses Retinakulum zu öffnen. Innerhalb des Netzhautnetzes befand sich eine signifikante Menge an entzündetem Tenosynovium, das die Peronealsehnen umgab. Auch ein tief liegender Muskelbauch des Peroneus brevis war vorhanden. Dies erstreckte sich durch das Retinaculum bis auf das Niveau der unteren Fibularriille.
  2. Das Tenosynovium wurde nach hinten debridiert und der tief liegende Muskelbauch wurde auf eine Ebene über dem Beginn der Fibularrille reseziert.
  3. Peroneus Quartus wurde ebenfalls debridiert.
  4. Die Inspektion der Fibularnut ergab, dass sie flach und fast flach war. Die Sehnen zeigten auch bei Dorsalflexion und Eversion eine gute Stabilität innerhalb der Rille.
  5. Drei gewebte Nähte wurden dann durch den Knochen geführt, um die Netzhaut zurück zum hinteren Teil der Wade zu formen. Dieser wurde dann mit 2-0 Vicryl Nähten übernäht.
  6. Die Peronealsehnenexkursion wurde in der rekonstruierten Rille und im Retinaculum getestet. Es gab kein Fangen. Kostenlose Exkursion der Sehnen wurde notiert.
  1. Die Wunde wurde gründlich bewässert und die Haut wurde dann schichtweise verschlossen.
  2. Die Wunde wurde dann gereinigt und mit Xeroform, Flusen und Webril angezogen.
  1. Eine hintere kurze Beinputzschiene wurde in neutraler Position aufgebracht.
  2. Der Tourniquet wurde freigegeben und die Schiene hielt bis zu ihrer Aushärtung an Ort und Stelle.

Nach dem Auftreten aus der Vollnarkose wurde der Patient vom Anästhesisten extubiert und in die Post-Anästhesie-Erholungsstation gebracht.