अध्याय 1
तो मैं जा रहा हूँ - मैं कुछ शरीर रचना तैयार करूँगा ताकि आप लोग इसे देख सकें। इसलिए हमने रोगी को एक पूर्ण पार्श्व स्थिति में - बीन बैग के साथ रखा है। ऊपरी छोर तक तंत्रिका संरचनाओं की सुरक्षा के लिए उसे एक एक्सिलरी रोल मिला है। हमने किसी भी सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात को रोकने के लिए किसी भी दबाव से मुक्त पैर पर पेरोनियल तंत्रिका भी प्राप्त की है। और हमें पैर की हड्डी की प्रमुखता के बीच पैडिंग मिल गई है ताकि अंतःक्रियात्मक रूप से कोई दबाव संबंधी जटिलताएं न हों। उसके पैर को एक अच्छी स्थिति में लाने के लिए उसके पैर के नीचे कंबल का ढेर है, और मामले के दौरान हेमोस्टेसिस के लिए हमारे पास एक अच्छी तरह से गद्देदार उच्च जांघ टूर्निकेट भी है।
यह टखने और पैर का पार्श्व पहलू है। हमें यहां डिस्टल फाइबुला में रेशेदार प्रमुखता मिली है, और निश्चित रूप से, पेरोनियल टेंडन यहीं पीछे हैं। हम मामले को उन्मुख करने में मदद करने के लिए यहां कुछ प्राथमिक संरचनात्मक सतह संरचनाएं तैयार करेंगे और यह सुनिश्चित करेंगे कि दृष्टिकोण के दौरान हम उचित स्थिति में हैं। मैं यहाँ फाइबुला के अग्र भाग को रेखांकित कर रहा हूँ और बाद में - फाइबुला के पिछले किनारे को, और मैं यहाँ कुछ हैश चिह्न लगाऊँगा जिससे यह पता चलेगा कि वह हड्डी है। और पेरोनियल टेंडन यहीं पीछे रहते हैं, और चीरा ठीक इसी के अनुरूप होगा। और पेरोनियल टेंडन, निश्चित रूप से, फाइबुला की नोक से नीचे तक विस्तारित होते हैं - कम से कम पेरोनियस ब्रेविस सीधे 5 वें के आधार पर नीचे जाता है, और इसलिए यदि हमें देखने के लिए नीचे एक विस्तारित चीरा करने की आवश्यकता है, तो हम कर सकते हैं वह। और पेरोनियस लॉन्गस, हम घनाभ के नीचे - घनाभ का पार्श्व भाग - ठीक वहीं पर प्रतिबिंबित करेंगे।
और आप बस फाइबुला के पीछे के पहलू पर पीछे होना चाहते हैं - हाँ - वास्तव में, हम शायद उससे थोड़ा सा पूर्वकाल में जा सकते हैं और बस इसे पूर्वकाल भाग से हटा सकते हैं। क्या आप चाहते हैं - क्या आप चाहते हैं कि मैं दृष्टिकोण करूं? हाँ - यह शायद बेहतर है। ठीक है, तो हम जा रहे हैं - तो हमें कुछ खाल के हुक की आवश्यकता होगी। ठीक। ठीक है।
ठीक है, तो चलिए एक पॉलिश करते हैं। मैं इसे थोड़ा सा आकार दूंगा, ठीक है? तो आप हड्डी पर और अधिक होना चाहते हैं? जरूरी नहीं, मैं...
इसलिए हम निचले छोर को उभारने और हमें एक रक्तहीन क्षेत्र देने के लिए - एक एस्मार्च ड्रेसिंग का उपयोग कर रहे हैं। फिर हमारे पास एक सूक्ष्म धनु आरी है, दोस्तों? नहीं यह नहीं होगा। ठीक है, क्या हम टूर्निकेट को 250 तक प्राप्त कर सकते हैं?
अध्याय दो
अच्छा। शुरुआत। त्वचा हुक कृपया, और संदंश कृपया। बोवी। ये कुछ केवल त्वचीय वाहिकाएं हैं जिन्हें हम प्रक्रिया के इस भाग के दौरान और - और पश्चात की अवधि में, हेमोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रो-कॉटेराइज करने जा रहे हैं। हम उस हेमोस्टेसिस को बनाए रखने में मदद करने के लिए कट पर इलेक्ट्रोक्यूटरी का उपयोग करके यहां के ऊतकों के माध्यम से आगे बढ़ सकते हैं।
अब मैं यह सुनिश्चित करने के लिए यहां महसूस कर रहा हूं कि हमें सही विमान मिल गया है और हम म्यान के लिए सही दृष्टिकोण में रह रहे हैं। दाएँ - ठीक यहाँ हम हड्डी पर हैं।
अध्याय 3
तो मैं पूरी मोटाई में कटौती करने वाला हूं और यहीं उसकी म्यान में प्रवेश करूंगा। तो यह वह जगह है जहाँ आप श्रेष्ठ के माध्यम से काटते हैं - हाँ, में - हम हैं - हम हैं - हम बेहतर पेरोनियल रेटिनकुलम के माध्यम से सही जा रहे हैं। और आप यहां देख सकते हैं - अब कण्डरा उजागर हो गया है। कृपया मुझे एक मेटज़ेनबाम कैंची दें। यह यहाँ का पश्च भाग है जहाँ आपको तंत्रिका तंत्रिका में फाड़ने के बारे में थोड़ा सावधान रहना होगा? हाँ, तंत्रिका तंत्रिका चल रही है, आप जानते हैं, आमतौर पर इस दिशा में। ऐसा नहीं है - यदि आप उस विमान में हैं जिसमें हम हैं, तो यह बहुत अधिक समस्या नहीं है। निश्चित रूप से, आपको इसके लिए सतर्क रहने की आवश्यकता है जब आप - जब आप अपना प्रदर्शन कर रहे हों।
हम अभी रेटिनाकुलम को थोड़ा आगे खोल रहे हैं, और आप यहाँ पर टेंडन देख सकते हैं। अब यहाँ यह पीला ऊतक नाह है - थोड़ा प्रचुर मात्रा में है, और वह है - यह कुछ टेनोसिनोवियम है, जो कण्डरा के लिए एक पौष्टिक ऊतक है। थोड़ा सा सामान्य और वांछनीय है, लेकिन यह है - यह है, आप फिर से जानते हैं, यहां बहुत प्रचुर मात्रा में है, और हालांकि यह अभी पीला दिखता है, अगर हमने अंग को बाहर नहीं निकाला है, तो यह बहुत अधिक गुलाबी होगा और बहुत कुछ दिखाएगा सूजन के अधिक स्पष्ट संकेत।
मेरे पास एक फ्रीर लिफ्ट है। तो जब हम इसे थोड़ा और आगे खोलते हैं तो एक चीज जो आप यहां देख सकते हैं, वह यह है - यह अधिक गुलाबी लाल ऊतक वास्तव में है - पेरोनियस ब्रेविस टेंडन की निचली सीमा या विस्तार, और जब मैं उठाऊंगा तो आप इसे देखेंगे पेरोनियस लॉन्गस रास्ते से हट गया। आप देखेंगे कि इसके साथ बहुत सारे टेनोसिनोवाइटिस टेनोसिनोवियम जुड़े हुए हैं और यहां तक कि कुछ आसंजन भी हैं, और जब मैं इसे रास्ते से बाहर प्रतिबिंबित करता हूं और - और प्रदर्शित करता हूं, तो आप इस लोलाइन पेरोनियस ब्रेविस को थोड़ा और स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। और वह - वह पेरोनियस ब्रेविस कुछ हद तक बड़े पैमाने पर कब्जे वाले घाव में है। आपको अपने रेशेदार खांचे में केवल इतना स्थान मिला है और - यहां - म्यान के भीतर, और जैसे-जैसे टेंडन आगे-पीछे होते हैं, जो आगे और नीचे चला जाता है और कुछ हद तक एक स्टेनोटिक घाव पैदा कर सकता है। और इसलिए इन मामलों में हम - हम पेरोनियल टेंडन को हिलने-डुलने के लिए थोड़ा और स्थान देने के लिए उस लोलाइन पेरोनियस ब्रेविस मसल बेली को हटा देते हैं।
मेटज़ेनबाम कैंची कृपया। आप इसके साथ देख सकते हैं - यह यहाँ पेरोनियस ब्रेविस टेंडन है। यह है - इसे मिटा दिया गया है और चपटा कर दिया गया है, और इसमें कुछ वक्रता है। यह बहुत असामान्य नहीं है। यह थोड़ा पतला है। यहाँ कण्डरा के भीतर एक छोटा सा आंसू है। मुझे नहीं पता कि क्या आप लोग इसका पता लगा सकते हैं। इस रोगी के लिए अच्छी खबर यह है कि यह टेंडन के व्यास के 50% से कम के बिंदु पर - से कम है, और यह बहुत सतही है। और मुझे लगता है कि उसके मामले में यह फायदेमंद होगा - कोशिश करने और मरम्मत करने और वहां सीवन सामग्री डालने के बजाय - इस हिस्से में बहुत अधिक उत्पाद शुल्क है। यह कण्डरा को महत्वपूर्ण रूप से कमजोर नहीं करने वाला है, और यह आंसू से छुटकारा पाने वाला है और - और दर्द नियंत्रण में उसकी मदद करता है। आंसू यहीं है।
और यह एक अच्छा कारण है कि यह मामला, आप जानते हैं, शायद - अगर हमने इसे टेंडोस्कोपिक रूप से किया होता, तो आप जानते हैं, एक दायरे के साथ - यह बहुत कठिन है - यह आसान होगा - आसानी से पहचाना जा सकता है, लेकिन वहां जाना और इसे बिटर्स या आर्थोस्कोपिक उपकरणों के माध्यम से निकालना थोड़ा अधिक कठिन है - और इसके लिए बहुत अधिक शेविंग की आवश्यकता होगी। यह एक काफी मजबूत ऊतक है, इसलिए यह है - इसने सबसे अच्छा काम किया है कि इस महिला की टेंडोस्कोपिक प्रक्रिया नहीं हुई थी।
आप यहां इस निचले स्तर के पेरोनियस ब्रेविस को और अधिक देख सकते हैं। और यहाँ वापस - यह फाइबुला के पीछे की तरफ पेरोनियल नाली है। आम तौर पर, यहां एक अच्छा पालना होता है - फाइबुला के पीछे की तरफ वक्रता - रेशेदार नाली - इन पेरोनियल टेंडन को पकड़ने के लिए। वह बहुत सपाट है, इसलिए हम सभी टेंडन और - और सभी टेनोसिनोवाइटिस को हटाने के बाद पुनर्मूल्यांकन करने जा रहे हैं, यह देखने के लिए कि प्रक्रिया के अंत में उसके टेंडन कैसे चलते हैं और वे म्यान के भीतर कैसे रहते हैं। उसे खांचे को गहरा करने की प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन हम इस बात का पुनर्मूल्यांकन करने जा रहे हैं कि एक बार जब हम इस निचले स्तर के पेरोनियस ब्रेविस और इस ऊतक में से कुछ को यहाँ साफ कर दें। ठीक है, अरविंद, आगे बढ़ो और उसे छोड़ दो।
तो पहली चीज जो मैं करने जा रहा हूं वह है कुछ संदंश और मेटजेनबाम कैंची लेना, और मैं यहां नीचे आने वाला हूं। मैं इस टेनोसिनोवाइटिस की - सबसे दूर की सीमा का पता लगाने की कोशिश कर रहा हूँ। ऐसा लगता है कि यह थोड़ा और नीचे जा रहा है। मैं वास्तव में अपने चीरे का विस्तार करने जा रहा हूं ताकि मुझे इसका एक अच्छा दृश्य मिल सके। दूसरी चीज जो हम आगे बढ़ने और करने से पहले कर सकते हैं वह है वास्तव में टेंडन को हिलाने की कोशिश करना - वास्तव में कोशिश करना और उन्हें मैन्युअल रूप से खींचना। कृपया मुझे थोड़ा प्रतिकर्षक दें। आइए देखें कि क्या हम त्वचा के चीरे को बढ़ाए बिना सबसे दूर की सीमा का पता लगा सकते हैं। यह बहुत नीचे जा रहा है, और मुझे लगता है कि यह शायद हमारे लिए फायदेमंद है कि हम आगे बढ़ें और इसे थोड़ा आगे बढ़ाएं। ठीक। कृपया मुझे एक चाकू दे दो।
फिर से, तंत्रिका तंत्रिका शारीरिक रूप से जहां हम हैं, और - लेकिन हम - हमें यहां शाखाओं से सावधान रहने की आवश्यकता है। आप देख सकते हैं। मुझे मेटज़ेनबाम कैंची लेने दो। सौभाग्य से, हमें अभी तक तंत्रिका तंत्रिका के किसी भी घटक का सामना नहीं करना पड़ा है। यह काफी बेहतर दिख रहा है - यह बेहतर है। आप देख सकते हैं कि कैसे - यह कितना दूर है - यह सामान फैलता है, और फिर से रेटिनाकुलम होता है।
क्या वह भी वह जगह है जहाँ आप विनकुला की अपेक्षा करेंगे या वह सतह पर अधिक है? vincula to the - to tendons? हाँ। आप - आप उन्हें देखने की उम्मीद करेंगे। आप उन्हें यहां देख सकते हैं। नहीं - नहीं - यहाँ नीचे ऐसी कोई सामान्य खोज नहीं है।
ठीक। मुझे कुछ स्किन-स्किन हुक रिट्रैक्टर लेने दो। तो अरविंद यहाँ क्या कर रहा है कि वह रेटिनाकुलम को वापस पकड़ लेगा, और मैं अभी जो करने जा रहा हूँ वह इस ऊतक में से कुछ को मुक्त कर रहा है। मैं अपनी युक्तियों को नीचे रखूंगा ताकि मैं न हो - मैं कण्डरा से दूर रह रहा हूं। मुझे सावधान रहना होगा कि मैं सुपीरियर पर्ट - पेरोनियल रेटिनकुलम को बटनहोल न करूं। लेकिन मैं इस पर सही रह रहा हूं, और मैं जितना हो सके इस भड़काऊ ऊतक को हटाने की कोशिश कर रहा हूं। फिर से, बहुत सावधान रहना कि बटनहोल न करें। मैं अपनी कैंची वहाँ घुमाने जा रहा हूँ। मुझे एक बटनहोल नहीं चाहिए, और मैं कण्डरा के मामले में एक सुरक्षित स्थान पर हूं। आप यहाँ देख सकते हैं, कुछ हैं - यहाँ थोड़ी बहुत रक्त की आपूर्ति है। हम उस पर इलेक्ट्रोकॉटरी से चर्चा करने वाले हैं ताकि मामले के समापन पर वह म्यान के भीतर कोई हेमेटोमा विकसित न करे।
और यह काफी स्पष्ट है। वह अंत है। आप यहां देख सकते हैं, यह अब बहुत साफ हो गया है, और यह हम जो देख रहे हैं उसका अंत है। और हम इसे यहाँ पेरोनियस लॉन्गस से हटा रहे हैं। और इसमें से बहुत कुछ वास्तव में पेरोनियस ब्रेविस से भी जुड़ा हो सकता है, इसलिए हम इसे जितना संभव हो उतना सामूहिक रूप से करने का प्रयास करेंगे। अब आप वहां देख सकते हैं - अब पेरोनियस ब्रेविस इसके बारे में काफी स्पष्ट दिखता है। मैं अभी इसे ऊपर उठाने जा रहा हूँ, और यह बहुत अच्छा है।
अब आप देख सकते हैं, यहाँ अभी भी कुछ अटैचमेंट हैं - पेरोनियस ब्रेविस मसल बेली के साथ-साथ पेरोनियस ब्रेविस टेंडन, इसलिए हम उस पर काम करने वाले हैं। अरविंद को बस इसे बाद में प्रतिबिंबित करना होगा ताकि हम आगे बढ़ सकें और पेरोनियस ब्रेविस पर काम कर सकें, और आप वहां जाएं। आपको इसका एक अच्छा दृश्य मिलता है - यह एक बहुत ही क्षत-विक्षत कण्डरा है। यह बहुत चपटा है, जो असामान्य नहीं है, और - लेकिन यह एक है - इस पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी पेट का एक बहुत दूर का विस्तार है। और फिर - और, उसमें, एक बड़े पैमाने पर कब्जा करने वाले घाव का प्रतिनिधित्व कर सकता है, और इसलिए हम बस जा रहे हैं - हम इसे सीधे कण्डरा से साफ करने वाले हैं और इसे उस भड़काऊ ऊतक के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में लेते हैं। और फिर - फिर, तो। ग्रेग, क्या मैं यहाँ हाथ रख सकता हूँ?
तो फिर, पेरोनियस ब्रेविस अब पूर्वकाल है - पेरोनियस लॉन्गस, पोस्टीरियर। हमने मांसपेशियों के पेट को कण्डरा से ही - से - यहाँ से निकाला जा रहा है, और यह भड़काऊ ऊतक अभी भी बेहतर पेरोनियल रेटिनकुलम का थोड़ा सा पालन है। मैंने अपनी कैंची को घुमाया है - बेहतर पेरोनियल रेटिनकुलम के किसी भी बटनहोलिंग को रोकने के लिए।
और हमें वहां थोड़ा ब्लीडर मिला, और हम चुनाव करेंगे - यह बिल्कुल भी असामान्य प्रभाव नहीं है। ऐसा लगभग हमेशा होता है। फिर से, म्यान के भीतर किसी भी पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा को रोकने के लिए, हम उसे इलेक्ट्रो-कॉटेराइज करेंगे। और यह फिर से खून बह सकता है क्योंकि हम थोड़ा आगे बढ़ते हैं, लेकिन हम हमेशा वापस जा सकते हैं और हेमोस्टेसिस प्राप्त कर सकते हैं। क्या मुझे थोड़ा कोचर मिल सकता है? तो मैं इस पर थोड़ा कोचर क्लैंप लगाऊंगा, और फिर क्योंकि हम बहुत आगे तक जारी नहीं रखने जा रहे हैं - अच्छा।
और आपको इसे बहुत दूर तक ले जाने की ज़रूरत नहीं है - बस मूल रूप से खांचे के टर्मिनस तक, और एक बार जब हम वहां होंगे, तो मैं ग्रेग और अरविंद को पेशी - कण्डरा - को रास्ते से हटा दूंगा। मैं इलेक्ट्रोकॉटरी लेने जा रहा हूं और काट दूंगा, और मैं यहां इस मांसपेशी पेट को ट्रांसेक्ट या विच्छेदन करने जा रहा हूं। और फिर से, हेमोस्टेसिस को प्राप्त करने और बनाए रखने का प्रयास क्योंकि म्यान के भीतर मांसपेशियों की एक कटी हुई सतह होगी, और इसलिए पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में म्यान के भीतर रक्त को कम करना अच्छा है।
वह ग्रेग ले लो। मुझे लगता है कि मिल गया। तो अब आप देख सकते हैं, निचले पेरोनियस ब्रेविस का ट्रांससेक्टेड चेहरा है। पेरोनियस ब्रेव - पेरोनियस लॉन्गस, पेरोनियस ब्रेविस मसल। हमें अभी भी यहां छोटे आंसू से निपटना है, और हम इसे अभी करेंगे। ठीक वहीं। ठीक। क्या आपके पास एक निंदनीय है? और मैं कृपया एक नया 15 ब्लेड लूंगा। और इस बिंदु पर, आप जानते हैं, वह सभी भड़काऊ ऊतक साफ हो गए हैं। आप देख सकते हैं कि यहाँ बहुत अधिक जगह है, इसलिए मैं इसके पिछले हिस्से का उपयोग करने वाला हूँ - यह संदंश एक निंदनीय के रूप में। यह अच्छा है। यह अच्छा है। ठीक है, आप यहां देख सकते हैं कि आंसू यहीं स्थित है। यह कण्डरा में दूरी का लगभग एक तिहाई है, इसलिए - और यह बहुत सतही है। मुझे नहीं लगता कि इसमें सीवन लगाने से - यह विदेशी शरीर का परिचय देने वाला है और - और - यह शायद अड़चन का स्रोत है। इस कण्डरा में बहुत अधिक कटाव है, इसलिए मुझे लगता है कि यहां लेन-देन करना और फटे हुए खंड को काटना आसान है। और यही हम यहीं कर रहे हैं।
फिर से इस प्रकार - कण्डरा की इस मात्रा को बचाया जा रहा है - वह - यह है - यह एक रोटरी शेवर के साथ 2 - 2.7 मिमी के दायरे के माध्यम से मुश्किल होगा - सिर्फ इसलिए कि यह ऊतक इतना दृढ़ है। इसलिए इसे ओपन करना बहुत आसान है।
और फिर हम इसे यहां पूरा करेंगे - कण्डरा के रोगग्रस्त भाग को हटाना।
अध्याय 4
तो अब हम टेंडन को फिर से खांचे में डालने के बाद उनका पुनर्मूल्यांकन करेंगे, और यदि आप चाहें तो मुझे एक और संदंश रखने दें, ग्रेग। तो हम अभी यहीं आएंगे। यह मेरे लिए काफी स्थिर लगता है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए टेंडन को थोड़ा घुमाने जा रहे हैं कि गतिशील रूप से वे स्थिर हैं, और वे उस खांचे में भी रहें - आप जानते हैं, यह फ्लेक्सन और इवर्सन के साथ है। आप इसे रोल आउट करने की कोशिश करते हुए देख सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है, आप जानते हैं, कोई स्पष्ट अव्यवस्था नहीं है। और यह म्यान के साथ पूरी तरह से खुला है, इसलिए एक बार जब हम बैक-अप म्यान की मरम्मत करते हैं, तो यह और भी स्थिर हो जाएगा। मैं - और मुझे नहीं लगता कि हमें उस पर गहरी खाई बनाने की जरूरत है। उसके पास कोई प्रीऑपरेटिव सबलेक्स - अव्यवस्था नहीं थी, और इसलिए मुझे लगता है कि एक बार जब हम उस ऊतक और द्रव्यमान को म्यान के भीतर से हटा देते हैं, तो हम होने वाले हैं - वह बहुत बेहतर महसूस करने वाली है। और वह नहीं जा रही है - निश्चित रूप से हमारी मरम्मत करने के बाद अस्थिर नहीं होने वाली है, इसलिए इस रोगी पर एक नाली को गहरा करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
ठीक है, कृपया सिंचाई करें। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए यहां एक और जांच कर रहा हूं कि हम सभी सूजन ऊतक चले गए हैं और वहां अच्छे साफ टेंडन मिल गए हैं।
अध्याय 5
तो अब हम केस को क्लोजर के साथ खत्म करने जा रहे हैं। यह यहां बेहतर पेरोनियल रेटिनकुलम की मरम्मत करने वाला है, और फिर हम उसके बाद त्वचा को बंद करने वाले हैं। मैंने तंतु को सिलने के लिए ऊतक का एक छोटा कफ यहाँ छोड़ दिया है ताकि हम सीधे हड्डी या पेरीओस्टेम को न बेचें और इससे बंद करना थोड़ा आसान हो जाता है।
क्योंकि ऑपरेशन से पहले उसका कोई विस्थापन नहीं हुआ था, हमें वास्तव में रिट-रेटिनाकुलम प्लास्टी के बारे में भी सोचने की ज़रूरत नहीं है, है ना? हाँ, और वह - यह उन मामलों के लिए होगा जहां, कम से कम मेरे एल्गोरिथ्म के लिए, पेरोनियल अस्थिरता के संदर्भ में, यदि - यदि आप अपने खांचे को गहरा करते हैं और आप अभी भी खांचे को गहरा करने के साथ भी हैं, तो कुछ संकेत हैं कि आप जा रहे हैं खांचे में टेंडन को बनाए रखने में समस्या होने पर आप इसके बारे में सोचते हैं। या यदि यह एक संशोधन मामला है जहां उनके पास पहले से ही एक नाली गहरा हो गया है और कुछ अन्य - टेंडन को शारीरिक स्थिति में रखने के कुछ अन्य प्रयास विफल हो गए हैं, और आपको पहले जो किया गया था उसे मजबूत करने के लिए आपको कुछ मजबूत करने की आवश्यकता है। और यह काफी असामान्य घटना है।
यह खुला या टेंडोस्कोपिक? मुझे लगता है कि हम अभी भी समग्र रूप से टेंडोस्कोपी के लिए शैशवावस्था में हैं। तो हाँ, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि न केवल - अधिकांश केंद्रों पर यह उपलब्ध नहीं है, और - और जहां यह है - यदि ऐसा है - यदि आपने टेंडोस्कोपी के साथ शुरुआत की थी, तो मुझे लगता है कि निश्चित रूप से होगा आंसू की उपस्थिति के कारण खुलने के अच्छे संकेत।
आपको लगता है कि आपके पास होता - अगर हम उसे चीरते और आंसू देखते, तो क्या आपको लगता कि आपने उसे खोल दिया होता? मुझे लगता है कि अंत में शायद। अगर - अगर हमने आगे बढ़कर ऐसा किया होता, तो मुझे लगता है कि आप स्पष्ट रूप से कण्डरा के उस रोगग्रस्त हिस्से को आजमाने और काटने का प्रयास करते हैं, और - और आप ऐसा कुछ एंड-बिटर्स और - और एक मैनुअल - एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ कर सकते हैं और फिर एक रोटरी शेवर के साथ समाप्त करें। लेकिन क्या हम इसे एंडोस्कोपिक रूप से पूरा करने में सक्षम होंगे, यह एक - यह एक अच्छा सवाल है। मुझे लगता है कि यह निश्चित रूप से उसके लिए एक अच्छा कदम था - इसे खुले तौर पर करना।
जब आप पुन: अनुमान लगाते हैं, तो क्या यह सिर्फ शारीरिक है या आप कुछ को गले लगाते हैं - थोड़ा सा? आप - आप कर सकते हैं। आप गले लगा सकते हैं। यह है - मुझे लगता है कि एक स्टेनोटिक स्थिति बनाना मुश्किल है जो आईट्रोजेनिक है, लेकिन यह निश्चित रूप से किया जा सकता है यदि आप वास्तव में - आप वास्तव में बहुत अधिक गले लगाते हैं, तो आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। मैंने देखा है कि ऐसा होता है, लेकिन इनमें से कुछ ऊतकों में - वे पोस्टऑपरेटिव रूप से सिकुड़ जाएंगे क्योंकि अब उस म्यान के भीतर उसके पास पहले की तुलना में बहुत कम मात्रा है। और मुझे लगता है कि आप कर सकते हैं - आप इसे देख सकते हैं।
और मैं इसे बंद करने के लिए बस कुछ फिगर-ऑफ-आठ टांके, बाधित टांके का उपयोग कर रहा हूं। मैं अवशोषक का उपयोग कर रहा हूँ। निश्चित रूप से आप कर सकते हैं - स्थिति के आधार पर, आप गैर-अवशोषित करने योग्य टांके का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह हर मामले में आवश्यक है। सोचने वाली एक और बात है - यह है - वह - वह बहुत पतली है, और - और उसकी त्वचा है - उसकी त्वचा पतली है। वह गोरी-चमड़ी वाली है, और इसलिए, आप जानते हैं, आप करेंगे - इनमें से कुछ टांके हरे या नीले रंग के होते हैं। और आप त्वचा के ठीक नीचे जाते हैं, और यहां तक कि अगर वहाँ है - भले ही सिवनी से कोई यांत्रिक जलन न हो, आप कभी-कभी त्वचा के माध्यम से सिवनी देख सकते हैं।
और - और फिर, उसे अब बहुत अधिक जगह मिल गई है, और मैं - मैं - वह नहीं - उसे कोई उपचार समस्या नहीं होगी। और मुझे नहीं लगता कि हमें वास्तव में गैर-अवशोषित टांके के साथ मरम्मत को सुदृढ़ करने की आवश्यकता है। वह इन मोनोक्रिल के साथ - बस के साथ बहुत अच्छा करने जा रही है। सावधान रहने की एक और बात - यह स्पष्ट है - लेकिन आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि आप नहीं हैं - आप म्यान में टेंडन सिलाई नहीं कर रहे हैं। यह बिना कहे चला जाता है, लेकिन हमेशा कुछ न कुछ ध्यान में रखना चाहिए। एक चीज जो हमारे पास है - मुझे नहीं पता। इसके बारे में साहित्य में बहुत कुछ नहीं है - केवल एक या दो पेपर इस निचले स्तर के पेरोनियस ब्रेविस के बारे में बात कर रहे हैं। यह एक है - यह - आप कल्पना कर सकते हैं, आप जानते हैं, आप - आप यातायात की एक और लेन जोड़ रहे हैं, यदि आप करेंगे, सुरंग में, और वह - जो स्टेनोसिस पैदा करता है। तो आप जानते हैं और वह - जो प्रत्येक टेंडन पर बढ़ा हुआ दबाव पैदा करेगा, और आप जानते हैं, पेरोनियस ब्रेविस को पहले से ही लॉन्गस द्वारा उस पर बहुत अधिक दबाव डाला गया है। और इसलिए आप वहां नीचे एक मांसपेशी पेट जोड़ते हैं, और आपने - आप जानते हैं, आपने बनाया है - आपने अतिरिक्त - अतिरिक्त समस्याएं पैदा की हैं। और इसलिए फिर से हम - हम उसका अभी परीक्षण करेंगे, और यह जोखिम-जोखिम की स्थिति होगी - अव्यवस्था, पृष्ठीय फ्लेक्सन और अपवर्तन के लिए उच्च जोखिम वाली स्थिति। और वह है - वह अच्छी है।
तो जब आप इस प्रक्रिया को करते हैं तो वास्तव में सबसे बड़ी चिंता होती है - जब आप दृष्टिकोण करते हैं या जब आप उचित रूप से भाग की मरम्मत करते हैं तो रेटिनाकुलम को बाधित नहीं करना है, ताकि आप किसी भी आईट्रोजेनिक सब्लक्सेशन या विस्थापन का कारण न बनें? हाँ।
अध्याय 6
ठीक। तो यह है - बहुत सांसारिक हो सकता है, लेकिन मैं - मैं वास्तव में इसे पैर और टखने के आर्थोपेडिक्स के लिए प्रत्येक सर्जरी का एक बड़ा महत्वपूर्ण हिस्सा मानता हूं, और यह मूल रूप से एक स्प्लिंट का निर्माण है। मेरे कुछ प्रशिक्षु कहेंगे कि यह है - यह मेरा - मेरा हैंग अप है। स्प्लिंट किया जाना है - अच्छी तरह से किया और हर बार समान रूप से किया।
इसलिए मैं मूल रूप से 6 इंच का वेब्रिल लेता हूं - इसके लिए एक बहुत ही स्वस्थ पोस्टीरियर पैडिंग बनाता हूं। और फिर मैं एक 6 इंच और दो - दो 4 इंच का उपयोग करता हूं - वास्तव में दो 6 इंच, हम उपयोग करेंगे। और वे समान हैं - इस लंबाई के समान। यह सिर्फ एंड-ओवर-एंड लपेटा हुआ है। तो यह बैक स्लैब होगा, और फिर दो साइड गसेट होंगे - प्रत्येक की लंबाई समान होगी और एंड-ओवर-एंड भी लिपटे हुए होंगे। और फिर दूसरी तरफ गसेट यहीं। फिर से, समान लंबाई - लपेटा हुआ एंड-ओवर-एंड।
वह ठीक है। मुझे खुशी होगी - पोछा या झाडू या जो कुछ भी। और फिर इसके अलावा, बाहर की तरफ हम 6 इंच की ऐस पट्टी और 4 इंच की ऐस पट्टी का उपयोग करते हैं - और निश्चित रूप से, इसे रखने के लिए कुछ 4-इंच वेबरिल का उपयोग करें।
ठीक है, तो यह पोस्टीरियर पैडिंग है जो आगे बढ़ने वाली है। और अरविंद, इस पूरी प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है - धारक। यदि आपके पास एक अच्छा धारक नहीं है, तो पट्टी उस कुएं पर नहीं जा सकती है, इसलिए। आप देख सकते हैं उसका - उसका दाहिना हाथ दाहिने हाथ के ऊपर घुटने के ऊपर है, और उसका बायाँ पैर पॉज़ - पैर और टखने की स्थिति में है। मैं यहां कुछ पायदान काट रहा हूं ताकि हमें पैडिंग में कुत्ते के कान न मिलें, और फिर मैं यहां कुछ वेब्रिल के साथ पैडिंग फिट करने वाला हूं। अच्छी बात है। हाँ, ठीक है। और फिर पैर में एक और सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें उसके पैर के अनुरूप सब कुछ अच्छी तरह से मिला है और अच्छी तरह से गद्देदार है। अच्छा। नहीं, इतना ही काफी है। हाँ, इतना ही काफी है।
तो अगली चीज़ जो हम करते हैं वह है कुछ 6 इंच का उपयोग करना, और इसे प्रदूषण कहा जाता है। हमें कोई नहीं चाहिए - हम इसे एक समान बनाना चाहते हैं, और सभी प्लास्टर परतें एक साथ चिपकी हुई हैं। तो मैं पानी को निचोड़ रहा हूं, प्लास्टर को एक साथ दबा रहा हूं। और फिर, यहाँ अरविंद की चाबी। आप इसे पकड़े हुए हैं। और फिर मैं यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि यह अंतर्निहित पैडिंग का पालन करता है, ताकि यह उसके पैर के लिए पूरी तरह से कस्टम फिट हो।
और फिर साइड गस्सेट चलने वाले हैं। हम वही काम करने जा रहे हैं - सुनिश्चित करें कि ये हैं - कोई लैमिना मौजूद नहीं है। कोई परत नहीं है। यहां सब कुछ एक परत बनाएं - और फिर, बस यह सुनिश्चित कर लें कि यह पूरी तरह से उसकी शारीरिक रचना के अनुरूप है। और फिर आखिरी तरफ पार्श्व की तरफ कली।
और फिर अगला काम हम ऐस बैंडेज पर करते हैं। स्प्लिंट के - स्तर से ऊपर शुरू करें, ताकि आप इसे अंत में टक कर सकें और नीचे की ओर काम कर सकें। 4 इंच पहले जाता है, उसके बाद एड़ी के चारों ओर 6 इंच, पैर की उंगलियों से थोड़ा ऊपर। आगे बढ़ो। फिर से ऊपर आओ। 3, हाँ कृपया। आप उन्हें लगा सकते हैं। इसे नीचे की तरफ टेप किया गया है। वहाँ एक और।
और फिर - और फिर इसे सीधे आपके उरोस्थि पर रखा जाता है। इसे अपने उरोस्थि पर लगाने से यह सपाट हो जाता है। इसमें कोई रॉकर बॉटम नहीं है। यदि आप इसे अपने पेट में रखते हैं, तो यह अंदर दब जाएगा और घुमावदार हो जाएगा, और आप ऐसा नहीं चाहते। आप उन्हें एक अच्छी फ्लैट फुट प्लेट देना चाहते हैं।
हाँ, कृपया, और मैं जो करूँगा वह बस इसे यहीं पर लगा देना है, और फिर बस इसे पॉप करना है ताकि पोस्टऑपरेटिव सूजन होने पर वे बहुत तंग न हों। और स्प्लिंट पूरी तरह से सेट हो जाने के बाद हम यहां भी ऐसा ही करेंगे। अब आप बस इसके सख्त होने का इंतजार करें।
अंतिम चरण यह है कि हम यहां केवल पैर की उंगलियों को मुक्त करें। इसे यहीं पॉप करें ताकि उसके पास पर्याप्त जगह हो। यही बात है।
