Procedimento de Brostrom-Gould para instabilidade lateral do tornozelo

CAPÍTULO 1

Então, o que estamos nos preparando para fazer agora é um tornozelo lateral clássico reparo ligamentar, ou seja, o Procedimento de Brostrom-Gould. Eu vou usar uma incisão bastante padrão que permite boa exposição da linha articular e permite uma boa identificação e mobilização dos tecidos que vamos precisar nos preparar e consertar. Então, eu tenho minha fíbula retratada aqui com as marcas de hash, já fizemos um tendoscopia fibular aqui, E é isso que são essas suturas. Nós vamos à frente e corrija o complexo ligamentar lateral do tornozelo aqui. Então essencialmente, vou inicialmente encontrar onde o ombro lateral do tálus é e Está bem aqui, não vamos precisar subir mais do que isso. Estou sentindo a fíbula distal aqui, e a ponta da fíbula está realmente aqui embaixo, então ir direto para baixo aqui vai nos fornecem um bom acesso aos ligamentos laterais do tornozelo. Uma das questões que é comumente levantada é que isso pode estar perto ângulos retos com as incisões, se você precisar descer e fazer um reparo do tendão ou fazer uma fratura fibular no futuro. E - não encontrei nenhum problema com o tecido necrose ou má cicatrização nestes casos e acho que esta é uma combinação segura fazer, especialmente se eles estão separados temporalmente um do outro. Então vamos em frente e começar esta parte do caso.

CAPÍTULO 2

Então, vamos fazer essa incisão aqui, passar por aqui, Cuidado e certifique-se de que estamos identificando e ramos protetores do nervo fibular superficial. Eu vou fazer um pouco um pouco de dissecação aqui, usando um Jake aqui apenas para mobilizar alguns desses navios. Tente preservar o máximo desses recipientes de drenagem quanto possível, Mas, neste caso, vamos ter que pegar esses navios. Não tive problemas com edema significativo no pós-operatório secundário à diminuição do fluxo vascular Isso pode ser um pequeno galho lá, hein? Isso parece um pequeno galho superficial do fibular superficial nervos, então vamos deixar isso em paz e eu sou Vou esqueletizá-lo um pouco para torná-lo um pouco mais móvel, para que possamos tirá-lo do caminho, mas acho que vamos para poder retirá-lo do caminho.

Vá em frente e dê me um Ragnell, por favor. Acho que somos muito bons, caso contrário. Está parecendo bom. Sim, talvez seja um pequeno galho - pode ser. Dê-me uma faca, por favor.

CAPÍTULO 3

Agora eu vou voltar para a faca e eu vou abrir o - Há um pouco de tecido adiposo aqui. E eu acho que é isso aqui, e eu só vou - só vou levantar - levante um pouco disso. Você pode ver aqui, esta é uma camada que está se desenvolvendo. E isso vai ser útil para nós. Aqui embaixo nós vamos estar perto, muito, muito perto, dos tendões fibulares. E queremos ter certeza de que não estamos prejudicando isso. Estas são as fibras retinaculares aqui, Eu vou mudar mãos aqui e apenas desenvolva isso por baixo. Você pode ver aqui está a cápsula embaixo de nós, e este é um retináculo extensor aqui como bem, e eu vou desenvolver este avião porque vai ser um uma bela calça sobre colete, eu acho, mais tarde. Então agora eu vou subir direito por baixo disso. E neste paciente, é uma camada bem robusta, o que é bom. Isso vai nos ajudar. Você sabe, ela é praticamente flexionada e invertido, que não é onde ela vai acabar e eu acho que vamos ser capazes para mobilizar isso muito, muito bem mais tarde. Então aqui está um pouco pouco mais tecido que vamos ser capazes para incorporar isso, e estou apenas falando sem rodeios sobre o fíbula distal, que está bem aqui.

E o que estou fazendo agora é realmente sentir que estou dizendo: ok, onde vou fazer minha incisão aqui nisso porção muito atenuada da cápsula. Não há aluguéis nele, mas você pode ver que é bem batido e marcado. Este é um monte de tecido cicatricial aqui anexado, e isso é fibular, bem em Aqui, você pode vê-los e isso é o mais distal que teremos que ir, mesmo que temos que ir para o CFL. Estou me sentindo aqui pela linha conjunta. Deixe-me pegar uma faca, por favor. E eu vou direto aqui. Logo após a fíbula distal, e eu vou levantar esse tecido. Esta é a ATFL, e está descendo para o CFL. Mais posterior, certo? sim, mais inferior e posterior. Isso é apenas tecido cicatricial aqui que eu sou Vai liberar da fíbula distal E isso vai me permitir eventualmente olhar para a articulação. Você quer reajustar? Ok, então, novamente, este é agora o extensor retináculo aqui.

O que vamos usar para nossa modificação de Gould, e eu estou levantando o tendão - em vez disso, desculpe-me - o ATFL fora da fíbula, e eu também vou criar... Um pouco... Ponto nu na fíbula para este tecido para curar. Você pode ver um pouco desse fluido saindo da articulação. Posso ter um mais livre, por favor? Estamos apenas liberando um pouco do tecido cicatricial por baixo para que ela tenha - temos alguma excursão e podemos realmente fazer recifes para um lugar onde ela está estável. Mais uma vez, estou limpando o tecido da fíbula distal para deixar um bom pegada para que isso se cure de volta.

CAPÍTULO 4

Estou desenvolvendo esse plano entre o tálus agora. Você pode ver o tálus aqui. E nós realmente precisamos liberar todo o tecido lá. Faca, por favor. E há a cartilagem fibular, bem ali. Isso realmente liberou e isso é bom porque Agora podemos aumentar isso.

Vamos dar uma olhada rápida no CFL. Na verdade, surpreendendo o A CFL parece bastante intacta aqui. ATFL está claramente fora.

CAPÍTULO 5

Tudo bem, então agora temos - podemos fazer nosso reparo e vamos pedir alguns # 1 Suturas de Ethibond se tivermos. E então esta é a nossa, novamente esta é a nossa cápsula aqui. E então este é o retináculo extensor aqui que vamos usar para recife. E provavelmente anexá-lo a esse tecido no final. Então, vamos pegar nosso tecido ligamentar e faça um reparo agora mesmo. Vamos colocar provavelmente 3 suturas lá. Okey. Então este é um calibre bem pesado, sutura não absorvível que vamos usar para isso. E o que eu vou fazer é criar um ponto que vamos ser capaz de usar. Tire isso do caminho, por favor. Este é o nosso manguito de antes... Acho que seremos capazes de Coloque três boas suturas neste local. Vou colocar um ponto aqui. Temos alguma coisa em uma agulha menor? Você tem um 1? Isso é um # 1. Esta é a menor agulha que temos? Sim. Okey. Então, vou colocar o que chamamos de pequeno ponto de caixa aqui. Eu vou subir por aqui neste tecido, e nós realmente vamos dar uma mordida bem saudável para recife. E crie um pequeno ponto de caixa, que eu vou Espero ilustrar para vocês, bem aqui. Você geralmente começa com algo parecido a uma sutura horizontal de colchão. Então você vai voltar por baixo do manguito de tecido. E essa sutura vai ser um reforço para outro ponto. Você vai levar aqui. É mais um ponto de cruz, mas nós o chamamos de ponto de caixa. E então isso vai voltar através dessa manga de tecido que criamos antes. Mais um, você está certo. E novamente vamos apenas fazer uma repetição do que acabamos de fazer. Ponto caixa passando pela manga proximal. Então, novamente, temos esse ponto de cruz aqui. Eu não sei se vocês pode vê-lo de perto. É um pequeno ponto cruz - ponto de caixa. E novamente vamos terminar com um pouco indo proximal, pegando uma bela mordida de tecido. Então agora - acho que vamos ficar bem. Vamos ter uma boa coaptação desse tecido, eu acho. Sim, é perfeito. Você tem um estalo? Ou snaps? Ok, então empatamos de inferior primeiro. Então, o que eu vou fazer é - Vamos amarrá-lo aqui e colocar um pouco, sim, um pequeno grampo nele apenas para mantê-lo no lugar. Não vamos acabar com isso a sutura, vamos apenas mantê-la no lugar nos lenços assim. Você verá do que estou falando aqui - não, ainda não, ainda não. Segure isso, por favor. Sim. Isso vai bloquear essa sutura para mim. Pare com isso. E então o outro, vamos fazer a mesma coisa. Greg, com a outra mão, por favor. Segure isso aqui. Sim, e mova isso para cá. Um pouco mais. Um pouco mais profundo, ok. Você pode ver Isso vai acabar muito bem.

Agora, vamos manter a boa posição da dorsiflexão e eversão do pé, e agora vou fazer a sutura de Vicryl e supervisionar esse reparo que acabei de fazer - suturas em forma de oito. Tem alguma preferência por interrompido versus corrida? Sim, eu acho que isso é uma força - definitivamente suturas de força. Acho que todos eles precisam ser interrompidos.

Isso completa a parte de Brostrom, E agora o que precisamos fazer é - você pode ver que isso se mantém muito bem, mas nós vamos fazer é pegar esse retináculo que desenvolvemos anteriormente e realmente costurá-lo. Olhe para isso. Derrube isso, vamos recife aqueles dois juntos com bastante força. E acho que isso vai ser um bom aumento para o nosso Brostrom. Então aqui vamos nós de novo. Aqui está o retináculo. E eu faço isso com absorvível. Isso é bastante superficial por baixo da pele. Certamente em pessoas magras, Senhoras, vocês sabem que pode ser muito proeminente - os nós podem ser proeminentes se você está usando não absorvíveis, calibre especialmente grande Suturas. Então você pode ver isso - olhe para isso bom, se unindo - recife. Mais uma vez, estou dando mordidas muito generosas aqui porque Vou usar isso para fortalecer e reforçar o reparo. Juntar os tecidos vai apertar isso. Quando você consideraria fazer túneis ósseos? Boa pergunta - eu faço túneis ósseos quando estou fazendo um procedimento fibular aberto combinado e Brostrom. E eu faço todos os túneis ósseos em linha reta através da fíbula e amarrá-lo bem na parte de trás Eu também conserto - você está reefing seu ATFL e seu complexo ligamentar lateral com as mesmas suturas que você está usando para fechar seu retináculo fibular superior. A outra coisa que as pessoas fazem é - âncoras de sutura - acho que está tudo bem. Às vezes eu faço isso. Se eu não conseguir mobilizar o tecido no topo ou se eu estiver preocupado que eu não vou ter um reparo muito estável, Eu farei isso. E, novamente, isso parece muito bom. Você está vendo o retináculo fibular superior. Os tecidos foram fechados em recifes. Eles são bonitos e estáveis.

Vou fazer um pequeno teste agora no lado lateral para ver se ela - e ela é legal e estável agora. Não vejo nenhum sinal de sulco. Não vejo nenhum grande movimento lá. Esse é um reparo muito estável.

CAPÍTULO 6

Agora, o que vamos fazer é manter isso ... Um pouco de irrigação, por favor. Vou manter essa dorsiflexão e eversão para Não enfatizo o reparo durante o fechamento. Eu faço um fechamento de duas camadas - camada subcutânea e pele. E então vamos para dorsiflexão, tala evertida para mantê-la em uma boa posição enquanto isso cura.