Procédure de Brostrom-Gould pour l’instabilité latérale de la cheville

CHAPITRE 1

Alors, ce que nous nous préparons à faire À l’heure actuelle, il s’agit d’une cheville latérale classique la réparation des ligamens, à savoir la procédure Brostrom-Gould. Je vais utiliser une incision assez standard qui permet bonne exposition de la ligne de joint et permet une bonne identification et mobilisation des tissus qui Nous allons devoir prendre des ris et réparer. J’ai donc mon péroné représenté ici avec les marques de hachage, nous avons déjà fait un tendoscopie péronière ici, Et c’est ce que sont ces sutures. Nous allons y aller et fixez le complexe ligamentaire latéral de la cheville ici. Ainsi essentiellement, je vais d’abord trouver où l’épaulement latéral de l’éboulis est et C’est juste ici, Nous n’aurons pas besoin d’aller plus loin que cela. Je sens le péroné distal ici, et l’extrémité du péroné est vraiment en bas ici, donc en descendant tout droit ici, vous allez nous fournir un bon accès aux ligaments latéraux de la cheville. L’une des questions qui est souvent soulevée est que cela pourrait être à proximité angles droits par rapport aux incisions si vous devez descendre et faire un réparer le tendon ou faire une fracture du péroné à l’avenir. Et - je n’ai rencontré aucun problème avec les tissus nécrose ou mauvaise cicatrisation chez ces et je pense que c’est une combinaison sûre à faire, surtout s’ils sont séparés temporellement l’un de l’autre. Nous allons donc commencer cette partie de l’affaire.

CHAPITRE 2

Nous allons donc faire cette incision ici, passer par ici, Faites attention et assurez-vous que nous identifions et la protection des branches du nerf péronier superficiel. Je vais en faire un peu un peu de dissection ici, en utilisant un Jake juste ici juste pour mobiliser de ces navires. Essayez de préserver le plus grand nombre possible de ces vidange des récipients autant que possible, Mais dans ce cas, c’est nous qui allons devoir prendre ces navires. Je n’ai eu aucun problème avec gonflement important en postopératoire secondaire à une diminution de l’écoulement vasculaire. C’est peut-être une petite branche là-bas, hein ? Cela ressemble à une petite branche superficielle du péronier superficiel alors nous allons laisser cela tranquille et je suis Je vais le squelettiser juste un peu pour le rendre un peu plus mobile, donc nous pouvons l’écarter, mais je pense que nous allons pour pouvoir le rétracter à l’écart.

Allez-y et donnez moi un Ragnell, s’il vous plaît. Je pense que nous sommes assez bons, sinon. Ça a l’air bien. Oui, peut-être que c’est une petite branche - peut-être que c’est le cas. Donnez-moi un couteau, s’il vous plaît.

CHAPITRE 3

Maintenant, je vais juste revenir au couteau et je vais ouvrir le... Il y a un peu de tissu adipeux ici. Et je pense que c’est tout ici, et je vais juste... Je vais juste lever - soulevez un peu de cela. Vous pouvez voir ici, c’est une couche qui se développe. Et je pense que ce sera utile pour nous. Ici, nous allons être proche, très très proche, des tendons péroniers. Et nous voulons nous assurer que nous ne leur endommageons pas. C’est ce que sont les fibres rétinaculaires ici, Je vais changer mains ici et développez-le simplement en dessous. Vous pouvez voir la capsule en dessous de nous, et c’est un rétinaculum extenseur ici comme enfin, et je vais développer cet avion parce que ça va être un un joli petit pantalon-par-gilet, je pense, plus tard. Alors maintenant, je vais monter à droite en dessous. Et chez ce patient, c’est une couche assez épaisse, ce qui est bien. Cela va nous aider. Vous savez, elle est à peu près fléchie plantaire et inversé, ce qui n’est pas où elle va finir et je pense que nous allons pouvoir pour mobiliser cela très, très bien plus tard. Alors en voici un petit un peu de tissu supplémentaire que nous allons pouvoir pour incorporer cela, et je viens juste parler franchement de la péroné distal, qui se trouve juste ici.

Et ce que je fais maintenant, c’est que j’ai vraiment envie de dire : d’accord, où vais-je faire mon incision ici dans ce partie très atténuée de la capsule. Il n’y a pas de loyers dedans mais vous pouvez voir que c’est assez battu et marqué. C’est beaucoup de tissu cicatriciel ici attaché, Et c’est les péroniers, en plein dans Ici, vous pouvez les voir Et c’est à peu près aussi distal que nous allons devoir aller, même si nous devons aller dans la LCF. Je suis ici en train de ressentir la ligne commune. Laissez-moi prendre un couteau, s’il vous plaît. Et je vais entrer dans le vif du sujet. Directement à partir du péroné distal, et je vais soulever ce tissu. Il s’agit de l’ATFL, et il descend dans la LCF. Plus postérieur, n’est-ce pas ? Oui, plus inférieur et postérieur. Ce n’est que du tissu cicatriciel ici que je suis Aller se libérer du péroné distal Et cela va me permettre de regarder dans l’articulation. Vous souhaitez vous réajuster ? D’accord, donc encore une fois, c’est maintenant l’extenseur rétinaculum.

Ce que nous allons utiliser pour notre modification Gould, et je lève le tendon - plutôt, excusez-moi - l’ATFL du péroné, et je vais aussi créer... Un peu... Endroit nu sur le péroné pour ce tissu à guérir. Vous pouvez voir une partie de ce liquide sortir de l’articulation. Puis-je avoir un freer, s’il vous plaît ? Nous ne faisons que libérer une partie du tissu cicatriciel en dessous de sorte qu’elle a... Nous avons une excursion, et nous pouvons en fait le prendre de ris à un endroit où elle est stable. Encore une fois, j’enlève du tissu du péroné distal pour laisser une belle empreinte pour que cela guérisse à.

CHAPITRE 4

Je suis en train de développer ce plan entre le talus maintenant. Vous pouvez voir l’éboulis ici. Et nous devons vraiment libérer tous les tissus qui s’y trouvent. Couteau, s’il vous plaît. Et il y a le cartilage fibulaire, juste là. Ça l’a vraiment libéré et c’est bien parce que Maintenant, nous pouvons l’augmenter.

Jetons un coup d’œil rapide à la LCF. En fait, surprenant le La LCF semble assez intacte ici. L’ATFL est clairement éliminé.

CHAPITRE 5

D’accord, maintenant nous avons... Nous sommes en mesure de faire notre réparation, et nous allons en demander #1 Sutures Ethibond si nous en avons. Et donc c’est notre, encore une fois, c’est notre capsule ici. Et puis c’est le rétinaculum extenseur ici que nous allons utiliser pour prendre des ris. Et probablement l’attacher à ce tissu à la fin. Nous allons donc prendre notre tissu ligamentaire et faites une réparation dès maintenant. Nous allons y mettre probablement 3 sutures. D’accord. Il s’agit donc d’un calibre assez lourd, suture non résorbable que nous allons utiliser pour cela. Et ce que je vais faire, c’est créer un point que nous allons faire être capable d’utiliser. Enlevez cela, s’il vous plaît. C’est notre manchette d’avant... Je pense que nous allons être en mesure de Mettez trois bonnes sutures à cet endroit. Je vais mettre un point de suture ici. Avons-nous quelque chose sur une aiguille plus petite ? Vous avez un 1 ? C’est un #1. C’est la plus petite aiguille que nous ayons ? Oui. D’accord. Je vais donc mettre ce que nous appelons un petit point de boîte ici. Je vais passer par ici dans ce tissu, et nous allons vraiment prendre une bouchée assez saine pour le prendre en otage. Et créez un petit point de boîte, que je vais faire J’espère illustrer pour vous les gars, juste ici. Vous commencez généralement par quelque chose de similaire à une suture horizontale du matelas. Ensuite, vous allez revenir sous le brassard de tissu. Et cette suture va être un renfort pour un autre point. Vous allez prendre juste ici. C’est plus un point de croix, mais Nous l’appelons un point de boîte. Et puis cela va remonter à travers ce manchon de tissu que nous avons créé auparavant. Encore une fois, vous avez raison. Et encore une fois, nous allons juste répéter de ce que nous venons de faire. Point de boîte traversant le manchon proximal. Donc, encore une fois, nous avons eu ce point de croix ici. Je ne sais pas si vous les gars On peut le voir de près. C’est un petit point de croix - point boîte. Et encore une fois, nous allons terminer avec un peu devenir proximal, attraper une belle morsure de tissu. Alors maintenant, je pense que tout va bien se passer. Nous allons avoir une belle coaptation de ce tissu, je pense. Oui, c’est parfait. Avez-vous une photo ? Ou des clichés ? D’accord, nous partons d’abord de l’inférieur. Donc, ce que je vais faire, c’est... Nous allons l’attacher ici, et mettre un peu, oui, une petite pince dessus juste pour le maintenir en place. Nous n’allons pas le casser La suture, nous allons juste la maintenir en place sur les tissus comme ça. Vous verrez de quoi je parle ici donc - non, pas encore, pas encore. Attendez ça s’il vous plaît. Oui. Cela va verrouiller cette suture pour moi. Coupez ça. Et puis l’autre, nous allons faire la même chose. Greg, de l’autre main s’il vous plaît. Tenez-le ici. Oui, et déplacez-le ici. Un peu plus. Un peu plus profondément, d’accord. Vous pouvez voir Cela va très bien le récifer.

Maintenant, nous allons garder la bonne position de la dorsiflexion et de l’éversion du pied, et maintenant je vais prendre la suture Vicryl et surcoudre cette réparation que je viens de faire - sutures en huit. Avez-vous une préférence pour l’interruption par rapport à la course à pied ? Oui, je pense que c’est Une force - certainement des sutures de force. Je pense qu’ils doivent tous être interrompus.

Cela complète la partie Brostrom, Et maintenant, ce que nous devons faire, c’est... Vous pouvez voir que cela tient assez bien, mais nous allons faire C’est prendre ce rétinaculum que nous avons développé plus tôt et le coudre réellement. Regarde ça. Enlevez ça, nous allons prendre des ris deux ensemble assez serrés. Et je pense que ce sera une belle augmentation à notre à Brostrom. C’est donc reparti. Voici le rétinaculum. Et je le fais avec un résorbable. C’est assez superficiel sous la peau. Certainement chez les personnes minces, Mesdames, vous savez que cela peut être très proéminent... Les nœuds peuvent être proéminents si vous utilisez des produits non résorbables, Particulièrement grand calibre Sutures. Vous pouvez donc voir que - regardez ce beau rassemblement - pris de ris. Encore une fois, je prends des bouchées assez généreuses ici parce que Je vais l’utiliser pour renforcer et renforcer la réparation. Rassembler les tissus va resserrer cela. Quand envisageriez-vous de faire des tunnels osseux ? Bonne question - je fais des tunnels osseux lorsque je fais une procédure péronière ouverte combinée et Brostrom. Et je fais tous les tunnels osseux directement à travers le péroné et attachez-le à l’arrière Je répare aussi - vous prenez des ris avec votre ATFL et votre complexe ligamentaire latéral avec les mêmes sutures que vous utilisez pour fermer votre rétinaculum péronier supérieur. L’autre chose que les gens font, c’est... ancres de suture - je pense que c’est bien. C’est ce que je fais parfois. Si je n’arrive pas à mobiliser le tissu sur le dessus ou si je suis inquiet de ne pas avoir une réparation très stable, Je vais le faire. Et encore une fois, cela s’annonce plutôt bien. Vous voyez le rétinaculum péronier supérieur. Les tissus ont été refermés. Ils sont beaux et stables.

Je vais maintenant faire un petit test sur le côté latéral à voir si elle - et elle est belle et stable maintenant. Je ne vois aucun signe de sillon. Je ne vois pas de grand mouvement là-bas. C’est une réparation très stable.

CHAPITRE 6

Maintenant, ce que nous allons faire, c’est que je vais garder ceci... Un peu d’irrigation, s’il vous plaît. Je vais garder cette dorsiflexion et cette éversion ainsi Je ne mets pas l’accent sur la réparation pendant la fermeture. Je fais une fermeture à deux couches - couche sous-cutanée et peau. Ensuite, nous allons passer à la dorsiflexion, à l’attelle éversée pour la maintenir dans une bonne position pendant que cela guérit.