Procedimiento brostrom-Gould para la inestabilidad lateral del tobillo

CAPÍTULO 1

Entonces, lo que nos estamos preparando para hacer Ahora mismo es un tobillo lateral clásico reparación de ligamentos, es decir, el procedimiento de Brostrom-Gould. Voy a usar una incisión bastante estándar que permite Buena exposición de la línea de unión y permite una buena identificación y movilización de los tejidos que Vamos a tener que hacer un arrecife y reparar. Así que tengo mi peroné representado aquí Con las almohadillas ya hemos hecho un tendoscopia peronea aquí, Y eso es lo que son estas suturas. Vamos a ir adelante y arreglar el complejo del ligamento lateral del tobillo aquí. Así que esencialmente, voy a encontrar inicialmente donde se encuentra el hombro lateral del astrágalo y Está justo por aquí, No vamos a necesitar subir más que eso. Estoy sintiendo el peroné distal aquí, y la punta del peroné está realmente aquí abajo, así que ir a lo largo de aquí va a nos proporcionan un buen acceso a los ligamentos laterales del tobillo. Una de las preguntas que se plantea con frecuencia es que esto podría estar cerca de ángulos rectos con las incisiones si necesita bajar y hacer un reparar el tendón o hacer una fractura de peroné en el futuro. Y no me he encontrado con ningún problema con el tejido necrosis o mala cicatrización en estos casos y creo que esta es una combinación segura para hacer, especialmente si están separados temporalmente el uno del otro. Así que seguiremos adelante y comenzaremos esta parte del caso.

CAPÍTULO 2

Así que haremos esta incisión aquí, pasaremos por aquí, Cuidado y asegurarnos de que estamos identificando y la protección de ramas del nervio peroneo superficial. Voy a hacer un poco un poco de disección aquí, usando un Jake aquí solo para movilizar a algunos de estos buques. Trate de preservar la mayor cantidad posible de estos drenar los recipientes en la medida de lo posible, Pero en este caso vamos a tener que tomar estos buques. No he tenido ningún problema con hinchazón significativa en el postoperatorio secundario a la disminución del flujo vascular. Esa podría ser una pequeña rama allí, ¿eh? Esto parece una pequeña rama superficial del peroneo superficial nervio, así que vamos a dejar eso en paz y estoy Voy a esqueletizarlo un poco para hacerlo un poco más móvil, así que podemos quitarlo del camino, pero creo que vamos a para poder retraerlo fuera del camino.

Adelante, da yo un Ragnell, por favor. Creo que estamos bastante bien, por lo demás. Tiene buena pinta. Sí, tal vez sea una pequeña rama, podría serlo. Dame un cuchillo, por favor.

CAPÍTULO 3

Ahora voy a volver al cuchillo y voy a abrir el - Hay un poco de tejido graso aquí. Y creo que esto es todo aquí, y voy a... solo voy a levantarme - Levanta algo de eso. Puedes ver aquí, esta es una capa que se está desarrollando. Y creo que eso va a ser útil para nosotros. Aquí abajo vamos a estar cerca, muy, muy cerca, de los tendones peroneos. Y queremos asegurarnos de que no los estamos dañando. Estas son las fibras retinianas de aquí, Voy a cambiar manos aquí y simplemente desarrollar esto debajo. Puedes ver aquí la cápsula debajo de nosotros, Y este es un retináculo extensor aquí mismo como bueno, y voy a desarrollar este plano porque va a ser un un lindo pantalón sobre chaleco, creo, más adelante. Así que ahora subiré a la derecha debajo de esto. Y en este paciente, es una capa bastante robusta, lo cual es bueno. Nos va a ayudar. Ya sabes, ella está más o menos flexionada como una planta e invertida, que no es dónde va a terminar y creo que vamos a ser capaces de para movilizar eso muy, muy bien más adelante. Así que aquí hay un poco un poco más de tejido que vamos a ser capaces de para incorporar eso, y me estoy acercando sin rodeos a la peroné distal, que está justo aquí.

Y lo que estoy haciendo ahora es sentir que puedo decir, Bien, ¿dónde voy a hacer mi incisión aquí en esto? porción muy atenuada de la cápsula. No hay alquileres en él, pero se puede ver que es bastante beat arriba y lleno de cicatrices. Esto es una gran cantidad de tejido cicatricial aquí adherido, Y eso es peroneals, justo en Aquí puedes verlos Y eso es lo más distal que vamos a tener que ir, incluso si tenemos que ir a la CFL. Estoy sintiendo aquí por la línea conjunta. Déjame un cuchillo, por favor. Y voy a entrar aquí. Justo fuera del peroné distal, y voy a levantar este tejido. Esta es la ATFL, y se está moviendo hacia abajo en la CFL. Más posterior, ¿verdad? Sí, más inferior y posterior. Esto es solo tejido cicatricial aquí que estoy va a liberarse del peroné distal Y me va a permitir eventualmente mirar dentro de la articulación. ¿Quieres reajustarte? Bien, de nuevo, este es ahora el extensor retináculo aquí.

Para qué vamos a usar nuestra modificación de Gould, y estoy levantando el tendón -mejor dicho, perdón- el ATFL fuera del peroné, y también voy a crear... Un poco... Punto desnudo en el peroné para este tejido para sanar. Se puede ver parte de ese líquido que sale de la articulación. ¿Puedo tener un freer, por favor? Solo estamos liberando parte del tejido cicatricial que hay debajo para que ella tenga... Tenemos una excursión, y de hecho podemos rizarla a un lugar donde esté estable. De nuevo, estoy limpiando el tejido del peroné distal para dejar un buen huella para que esto se cure de nuevo.

CAPÍTULO 4

Estoy desarrollando ese plano entre el astrágalo ahora. Puedes ver el astrágalo aquí. Y realmente necesitamos liberar todo el tejido que hay allí. Cuchillo, por favor. Y ahí está el cartílago peroné, justo ahí. Eso realmente lo liberó y eso es bueno porque Ahora podemos aumentar eso.

Echemos un vistazo rápido a la CFL. De hecho, sorprende a los CFL se ve bastante intacto aquí. La ATFL está claramente fuera.

CAPÍTULO 5

Muy bien, ahora tenemos... podemos hacer nuestra reparación, y vamos a pedir algunas #1 Suturas de Ethibond si lo tenemos. Y esta es nuestra, de nuevo, esta es nuestra cápsula aquí. Y luego este es el retináculo extensor de aquí que vamos a usar para arrecifes. Y probablemente adherirlo a este tejido al final. Así que vamos a tomar nuestro tejido ligamentoso y hacer una reparación ahora mismo. Vamos a poner probablemente 3 suturas allí. Bien. Así que este es un calibre bastante pesado, Sutura no absorbible que vamos a utilizar para esto. Y lo que voy a hacer es crear una puntada que vamos a ser capaz de utilizar. Quita esto del camino, por favor. Este es nuestro brazalete de antes... Creo que vamos a ser capaces de Coloque tres buenas suturas en este lugar. Voy a poner una puntada por aquí. ¿Tenemos algo? en una aguja más pequeña? ¿Tienes un 1? Ese es un #1. ¿Esta es la aguja más pequeña que tenemos? Sí. Bien. Así que voy a poner lo que llamamos un pequeño punto de caja aquí. Voy a subir por aquí en este tejido, y realmente vamos a darle un mordisco bastante saludable para rizarlo. Y crea una pequeña puntada de caja, que voy a hacer Espero ilustrarlo para ustedes, aquí mismo. Por lo general, comienzas con algo parecido a una sutura horizontal del colchón. Luego vas a volver a estar debajo del manguito de tejido. Y esa sutura va a ser un refuerzo para otro punto. Vas a tomar aquí mismo. Es más bien un punto de cruz, pero Lo llamamos puntada de caja. Y luego esto va a volver a subir a través de esa funda de tejido que creamos antes. Una más, tienes razón. Y de nuevo vamos a hacer una repetición de lo que acabamos de hacer. Puntada de caja que pasa por la manga proximal. Así que de nuevo tenemos este punto de cruz aquí. No sé si ustedes se puede ver de cerca. Es un pequeño punto de cruz - punto de caja. Y de nuevo vamos a terminar con un poco de yendo proximal, agarrando un buen bocado de pañuelo. Así que ahora, creo que vamos a estar bien. Vamos a tener una buena coaptación de ese tejido, creo. Sí, es perfecto. ¿Tienes un chasquido? ¿O chasquidos? Bien, entonces empatamos desde abajo primero. Así que lo que voy a hacer es... Vamos a atarlo aquí, y le vamos a poner un poco, sí, una pequeña abrazadera solo para mantenerlo en su lugar. No vamos a romperlo la sutura, solo la vamos a mantener en su lugar en los pañuelos de papel así. Verás de lo que estoy hablando aquí, así que no, todavía no, todavía no. Sostén eso, por favor. Sí. Eso me va a bloquear esa sutura. Corta eso. Y luego el otro, vamos a hacer lo mismo. Greg, con la otra mano, por favor. Sostén esto aquí. Sí, y muévelo aquí. Un poco más. Un poco más profundo, de acuerdo. Puedes ver Eso va a hacer que eso sea muy bueno.

Ahora, vamos a mantener la buena posición de la dorsiflexión y eversión del pie, y ahora voy a tomar la sutura Vicryl y coser esta reparación que acabo de hacer. Suturas en forma de ocho. ¿Tienes alguna preferencia por la interrupción frente a la ejecución? Sí, creo que esto es Una fuerza, definitivamente suturas de fuerza. Creo que hay que interrumpirlos a todos.

Eso completa la porción de Brostrom, Y ahora lo que tenemos que hacer es... puedes ver que eso se sostiene bastante bien, pero vamos a hacer es tomar este retináculo que desarrollamos anteriormente y coserlo. Mira esto. Quita eso, los arrecifes dos juntos bastante apretados. Y creo que esto va a ser un buen aumento para nuestro Brostrom. Así que aquí vamos de nuevo. Aquí está el retináculo. Y lo hago con absorbible. Esto es bastante superficial debajo de la piel. Ciertamente, en las personas delgadas, Señoras, ustedes saben que puede ser muy prominente. Los nudos pueden ser prominentes si estás usando no absorbibles, Calibre especialmente grande suturas. Así que pueden ver eso, miren eso, tan bonito, uniéndose, rizado. Una vez más, estoy tomando bocados bastante generosos aquí porque Voy a usar esto para fortalecer y reforzar la reparación. Juntar los tejidos va a tensar esto. ¿Cuándo considerarías hacer túneles óseos? Buena pregunta: hago túneles óseos cuando estoy haciendo un procedimiento peroneo abierto combinado y Brostrom. Y hago todos los túneles óseos rectos a través del peroné y átalo justo en la parte trasera También reparo: estás rizando tu ATFL y el complejo del ligamento lateral con las mismas suturas que está usando para cerrar el retináculo peroneo superior. La otra cosa que hace la gente es... anclajes de sutura: creo que está bien. A veces lo hago. Si no puedo movilizar el tejido en la parte superior o estoy preocupado de que no voy a tener una reparación muy estable, Lo haré. Y de nuevo, esto se ve bastante bien. Está viendo el retináculo peroneo superior. Los tejidos se han cerrado en rizos. Son agradables y estables.

Voy a darle una pequeña prueba ahora en el lado lateral para ver si ella, y ahora está bien y estable. No veo ningún signo de surco. No veo ningún gran movimiento allí. Es una reparación muy estable.

CAPÍTULO 6

Ahora, lo que vamos a hacer es que me quedo con esto... Un poco de riego, por favor. Mantendré esta dorsiflexión y eversión para No hago hincapié en la reparación durante el cierre. Hago un cierre de dos capas: capa subcutánea y piel. Y luego vamos a ir a la dorsiflexión, férula evertida para mantenerla en una buena posición mientras se cura.