Brostrom-Gould-Verfahren bei lateraler Knöchelinstabilität

KAPITEL 1

Also, worauf wir uns vorbereiten Im Moment ist ein klassischer seitlicher Knöchel Bänderreparatur, nämlich das Brostrom-Gould-Verfahren. Ich werde verwenden ein ziemlich normaler Schnitt, der es ermöglicht, gute Belichtung der Fugenlinie und ermöglicht eine gute Identifizierung und Mobilisierung des Gewebes, das Wir müssen aufreffen und reparieren. Ich habe also mein Wadenbein hier abgebildet Mit den Rauten haben wir bereits eine Peroneal-Tendoskopie hier, Und das sind diese Nähte. Wir werden gehen und fixieren Sie hier den seitlichen Knöchelbandkomplex. Also im Wesentlichen werde ich zunächst finden wo sich die seitliche Schulter des Talus befindet und es ist genau hier, wir werden nicht weiter nach oben gehen müssen als das. Ich fühle hier die distale Fibula und die Spitze der Fibula ist wirklich hier unten, also hier unten zu gehen, wird bieten uns einen guten Zugang zu den seitlichen Knöchelbändern. Eine der Fragen, die häufig gestellt wird ist, dass dies in der Nähe von rechten Winkel zu den Einschnitten, wenn Sie herunterkommen und eine Sehnenreparatur oder führen Sie in Zukunft eine Fibulafraktur durch. Und - ich bin auf keine Probleme mit Gewebe gestoßen Nekrose oder schlechte Heilung in diesen Fälle und ich denke, das ist eine sichere Kombination zu machen, insbesondere wenn sie zeitlich voneinander getrennt sind. Also machen wir weiter und fangen an dieser Teil des Falles.

KAPITEL 2

Also machen wir diesen Schnitt hier, gehen hier durch, Passen Sie auf und stellen Sie sicher, dass wir und schützende Äste des oberflächlichen Peroneusnervs. Ich werde ein wenig tun ein bisschen Sezieren hier, mit einem Jake hier, nur um einige zu mobilisieren dieser Schiffe. Versuchen Sie, so viele wie möglich davon zu erhalten Entleeren von Behältern wie möglich, Aber in diesem Fall müssen wir diese Schiffe nehmen. Ich hatte keine Probleme mit deutlicher Schwellung postoperativ sekundär zu vermindertem Gefäßabfluss. Das könnte ein kleiner Ast da sein, oder? Das sieht aus wie ein kleiner oberflächlicher Ast des oberflächlichen Peroneus Nerven, also lassen wir das in Ruhe und ich bin Ich werde es nur ein wenig skelettieren, um es ein wenig mobiler zu machen, also können wir es aus dem Weg räumen, aber ich denke, wir gehen um es aus dem Weg räumen zu können.

Mach weiter und gib mir einen Ragnell, bitte. Ich denke, ansonsten sind wir ziemlich gut. Es sieht gut aus. Ja, vielleicht ist es ein kleiner Ast - könnte sein. Gib mir bitte ein Messer.

KAPITEL 3

Jetzt gehe ich einfach zurück zum Messer und ich werde die - Hier ist ein bisschen Fettgewebe. Und ich denke, das ist es hier, und ich werde einfach - Ich werde nur aufstehen - Sprechen Sie etwas davon an. Sie können hier sehen, dass dies eine Schicht ist, die sich entwickelt. Und das wird, denke ich, für uns hilfreich sein. Hier unten werden wir Seien Sie nah, sehr, sehr nah, an den Peroneussehnen. Und wir wollen sicherstellen, dass wir diese nicht beschädigen. Das sind die Netzhautfasern hier, Ich werde wechseln Hände hier und entwickeln Sie dies einfach darunter. Sie können hier die Kapsel unter uns sehen, und das ist ein Extensor-Retinaculum hier als nun, und ich werde dieses Flugzeug entwickeln denn es wird ein eine nette kleine Hose über Weste, glaube ich, später. Also gehe ich jetzt gleich nach oben darunter. Und bei diesem Patienten ist es eine ziemlich dicke Schicht, was gut ist. Es wird uns helfen. Weißt du, sie ist ziemlich plantargebeugt und invertiert, was nicht wo sie landen wird und ich denke, wir werden in der Lage sein, um das später sehr, sehr gut zu mobilisieren. Hier ist also ein wenig ein bisschen zusätzliches Gewebe, das wir in der Lage sein werden, um das zu integrieren, und ich komme nur unverblümt auf die distales Wadenbein, das genau hier ist.

Und was ich jetzt tue, ist, dass ich tatsächlich das Gefühl habe, zu sagen: okay, wo werde ich hier meinen Schnitt machen sehr stark gedämpfter Teil der Kapsel. Es gibt keine Mieten, aber Sie können sehen, dass es ziemlich gut ist aufgerichtet und vernarbt. Das ist eine Menge Narbengewebe hier, Und das sind Peroneals, genau in Hier können Sie sie sehen Und das ist ungefähr so distal, wie wir gehen müssen, selbst wenn wir müssen in die CFL gehen. Ich fühle hier für die gemeinsame Linie. Lassen Sie mich bitte ein Messer. Und ich werde gleich hier hineingehen. Direkt vor dem distalen Wadenbein, und ich werde dieses Gewebe heben. Dies ist die ATFL, und es bewegt sich in die CFL. Mehr posterior, oder? Ja, mehr minderwertig und posterior. Das ist hier nur Narbengewebe, das ich bin Lösen aus dem distalen Wadenbein Und es wird mir ermöglichen, irgendwann in den Joint zu schauen. Sie wollen nachjustieren? Okay, das ist jetzt wieder der Extensor Retinaculum hier.

Wofür wir verwenden werden unsere Gould-Modifikation, und ich hebe die Sehne - eher, entschuldigen Sie mich - die ATFL aus dem Wadenbein, und ich werde auch ... Ein bisschen... Kahler Fleck am Wadenbein für dieses Gewebe zu heilen. Sie können sehen, wie etwas von dieser Flüssigkeit aus dem Gelenk austritt. Kann ich bitte einen Freer haben? Wir lösen nur einen Teil des darunter liegenden Narbengewebes so dass sie - Wir haben einen Ausflug und können ihn tatsächlich aufreffen an einen Ort, an dem sie stabil ist. Auch hier entferne ich Gewebe aus dem distalen Wadenbein, um eine schöne Fußabdruck, damit dies wieder geheilt werden kann.

KAPITEL 4

Ich entwickle diese Ebene zwischen Der Talus jetzt. Sie können den Talus hier sehen. Und wir müssen wirklich das gesamte Gewebe dort freimachen. Messer, bitte. Und da ist der Fibulaknorpel, genau dort. Das hat es wirklich freigesetzt und das ist gut, denn Jetzt können wir das erhöhen.

Werfen wir einen kurzen Blick auf die CFL. Eigentlich überraschend die CFL sieht hier ziemlich intakt aus. ATFL ist eindeutig raus.

KAPITEL 5

Okay, jetzt haben wir - Wir sind in der Lage, unsere Reparatur durchzuführen, und wir werden um einige bitten #1 Ethibond-Nähte, wenn wir sie haben. Und das ist also unsere, das ist wieder unsere Kapsel hier. Und dann ist das hier das Streck-Retinaculum die wir zum Überriffen verwenden werden. Und es wahrscheinlich am Ende an diesem Gewebe befestigen. Also nehmen wir unser Bandgewebe und jetzt eine Reparatur durchführen. Wir werden dort wahrscheinlich 3 Nähte einsetzen. Okay. Das ist also eine ziemlich schwere Stärke, nicht resorbierbares Nahtmaterial, das wir verwenden werden hierfür. Und was ich tun werde, ist, einen Stich zu erstellen, den wir verwenden können. Nehmen Sie das bitte aus dem Weg. Das ist unser Manschette von vor... Ich denke, wir werden in der Lage sein, Legen Sie drei gute Nähte an dieser Stelle. Ich werde hier einen Stich reinstecken. Haben wir irgendetwas? auf einer kleineren Nadel? Sie haben eine 1? Das ist eine #1. Das ist die kleinste Nadel, die wir haben? Ja. Okay. Also werde ich hier einen kleinen Kastenstich einfügen. Ich werde hier durchkommen in diesem Gewebe, und wir werden wirklich einen ziemlich gesunden Bissen nehmen um es zu reffen. Und einen kleinen Kastenstich machen, den ich hoffentlich illustrieren sie es für euch, genau hier. Normalerweise beginnt man mit etwas Ähnlichem zu einer horizontalen Matratzennaht. Dann kommst du wieder unter die Gewebemanschette. Und diese Naht wird eine Verstärkung sein für einen weiteren Stich. Sie werden genau hier nehmen. Es ist eher ein Kreuzstich, aber Wir nennen es einen Kastenstich. Und dann wird das wieder auftauchen durch diese Gewebehülle die wir zuvor geschaffen haben. Noch eins, du hast Recht. Und wieder werden wir einfach eine Wiederholung machen von dem, was wir gerade getan haben. Kastenstich, der durch die proximale Hülse kommt. Also haben wir wieder diesen Kreuzstich genau hier. Ich weiß nicht, ob ihr kann es aus der Nähe sehen. Es ist ein kleiner Kreuzstich - Kastenstich. Und wieder werden wir zum Schluss kommen mit ein wenig proximal gehen, Er schnappte sich einen schönen Taschentuchbiss. Also jetzt - ich denke, wir werden in Ordnung sein. Ich denke, wir werden eine schöne Koaptation dieses Gewebes haben. Ja, es ist perfekt. Hast du einen Schnappschuss? Oder Schnappschüsse? Okay, wir binden von unten zuerst. Was ich also tun werde, ist - Wir werden es hier abbinden und ein wenig, ja, eine kleine Klemme darauf legen nur um es an Ort und Stelle zu halten. Wir werden es nicht abreißen die Naht, wir werden sie einfach an Ort und Stelle halten auf den Geweben einfach so. Sie werden sehen, wovon ich hier spreche, also - nein, noch nicht, noch nicht. Haltet das bitte hoch. Ja. Das wird diese Naht für mich verriegeln. Schneiden Sie das ab. Und dann das andere, wir werden das Gleiche tun. Greg, mit der anderen Hand bitte. Halte das hier. Ja, und verschiebe das hier nach oben. Ein bisschen mehr. Ein bisschen tiefer, okay. Sie können sehen das wird das sehr schön auffangen.

Jetzt werden wir die gute Position halten der Fußdorsalflexion und -eversion, und jetzt nehme ich die Vicryl-Naht und diese Reparatur, die ich gerade gemacht habe, übernäht - Achter-Nähte. Haben Sie eine Präferenz für unterbrochen gegenüber laufend? Ja, ich denke, das ist Eine Stärke - auf jeden Fall Stärke Nähte. Ich denke, sie müssen alle unterbrochen werden.

Damit ist der Brostrom-Teil abgeschlossen, Und was wir jetzt tun müssen, ist - Sie können sehen, dass das ziemlich gut hält, Aber wir werden es tun Nehmen Sie dieses Retinaculum, das wir früher entwickelt haben und nähen es tatsächlich. Schau dir das an. Nehmen Sie das ab, wir werden sie reffen zwei ziemlich eng zusammen. Und ich denke, das wird eine schöne Ergänzung zu unserem Brostrom sein. Es geht also wieder los. Hier ist das Retinaculum. Und ich mache das mit resorbierbar. Das ist ziemlich oberflächlich unter der Haut. Sicherlich bei dünnen Menschen, Meine Damen, Sie wissen, dass es sehr prominent sein kann - Die Knoten können hervorstehen, wenn Sie verwenden nicht resorbierbare Stoffe, besonders große Spurweite Nähte. Sie können also sehen, dass - schauen Sie sich das schöne, zusammenkommende - gerefft an. Auch hier nehme ich ziemlich großzügige Bissen, weil Ich werde dies verwenden, um die Reparatur zu verstärken und zu verstärken. Das Zusammenbringen der Gewebe wird dies straffen. Wann würden Sie Knochentunnel in Betracht ziehen? Gute Frage - ich mache Knochentunnel wenn ich ein kombiniertes offenes Peronealverfahren und Brostrom mache. Und ich mache alle Knochentunnel gerade durch das Wadenbein und direkt auf der Rückseite binden Ich repariere auch - Sie reffen Ihre ATFL und Ihrem Seitenbandkomplex mit den gleichen Nähten die Sie verwenden, um Ihr Retinaculum peroneus superior zu schließen. Die andere Sache, die die Leute tun, ist - Nahtanker - Ich denke, es ist in Ordnung. Das mache ich manchmal. Wenn ich das Gewebe oben nicht mobilisieren kann oder besorgt, dass ich keine sehr stabile Reparatur haben werde, Das werde ich tun. Und auch das sieht ziemlich gut aus. Sie sehen das obere peroneale Retinakulum. Die Gewebe wurden geschlossen gerefft. Sie sind schön und stabil.

Ich werde es jetzt ein wenig testen auf der seitlichen Seite zu sehen wenn sie - und sie ist jetzt schön und stabil. Ich sehe kein Sulkuszeichen. Ich sehe da keine große Bewegung. Das ist eine sehr stabile Reparatur.

KAPITEL 6

Nun, was wir tun werden, ist, dass ich das behalte ... Etwas Bewässerung, bitte. Ich werde diese Dorsalflexion und Eversion beibehalten, damit Ich betone die Reparatur während der Schließung nicht. Ich mache einen zweischichtigen Verschluss - subkutane Schicht und Haut. Und dann gehen wir zur Dorsalflexion, einer umgestülpten Schiene um sie in einer guten Position zu halten, während dies heilt.