पार्श्व टखने की अस्थिरता के लिए ब्रोस्ट्रोम-गोल्ड प्रक्रिया

तीव्र टखने की मोच का सबसे अधिक बार रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है, हालांकि कुछ सर्जन कुछ स्थितियों में तीव्र मरम्मत की वकालत कर सकते हैं। सर्जरी को अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए रूढ़िवादी प्रबंधन के बावजूद लगातार टखने की अस्थिरता के साथ पुरानी मोच के लिए संकेत दिया जाता है। कई शारीरिक और गैर-परमाणु ऑपरेटिव प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं। ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया पुरानी पार्श्व टखने की मोच के उपचार के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेटिव हस्तक्षेप है। इसमें घायल पार्श्व टखने के लिगामेंट कॉम्प्लेक्स (ब्रोस्ट्रॉम प्रक्रिया) की शारीरिक मरम्मत या पुनर्निर्माण होता है, इसके बाद डिस्टल फाइबुला (गोल्ड संशोधन) के पेरीओस्टेम के लिए अवर एक्सटेंसर रेटिनाकुलम का टांका लगाया जाता है।

यह लेख शारीरिक स्थलों की पहचान के साथ शुरू होने वाली मानक ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया का वर्णन करता है। त्वचा चीरा डिस्टल फाइबुला की पूर्वकाल सीमा का अनुसरण करता है, और एक्सटेंसर रेटिनाकुलम और फटे स्नायुबंधन को उजागर करने के लिए सावधानीपूर्वक चमड़े के नीचे विच्छेदन किया जाता है। इसके बाद टखने को उचित स्थिति में रखते हुए एक बॉक्स सिलाई तकनीक का उपयोग करके हड्डी की तैयारी और लिगामेंट की मरम्मत की जाती है। अंत में, प्रक्रिया के गोल्ड भाग का प्रदर्शन किया जाता है।

पार्श्व टखने की अस्थिरता; पुरानी टखने की मोच; पैर और टखने; टखने के लिगामेंट की मरम्मत; गोल्ड संशोधन।

टखने की चोटें प्राथमिक देखभाल और आपातकालीन विभागों को पेश होने वाली सबसे आम शिकायतों में से हैं। ^1–5 गंभीर चोट के मामले को छोड़कर, अधिकांश तीव्र आँसू रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किए जाते हैं। ⁶ क्रोनिक टखने की मोच का परिणाम हो सकता है, जिसमें तीव्र लिगामेंट की चोट के लिए रूढ़िवादी प्रबंधन के लिए लगातार टखने की अस्थिरता और / प्रारंभिक प्रबंधन विफल होने के बाद पुरानी मोच के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ⁷ सर्जिकल सुधार में सहायता के लिए विभिन्न प्रकार की प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं; ब्रोस्ट्रॉम प्रक्रिया एक पुरानी मोच के साथ पार्श्व टखने की अस्थिरता को संबोधित करने के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला हस्तक्षेप है। ब्रोस्ट्रॉम प्रक्रिया में घायल पार्श्व टखने के लिगामेंट कॉम्प्लेक्स की शारीरिक मरम्मत या पुनर्निर्माण होता है, और यह अक्सर गोल्ड संशोधन के साथ होता है, जो बाद में सिवनी के माध्यम से डिस्टल फाइबुला के पेरीओस्टेम में अवर एक्सटेंसर रेटिनाकुलम को जोड़ता है। ⁷ 

इस रोगी को एक पुरानी मोच के साथ पार्श्व टखने की अस्थिरता के साथ प्रस्तुत किया गया। उसकी तीव्र चोट में एक प्लांटर-फ्लेक्सेड पैर का उलटा होना शामिल था, जिससे पार्श्व टखने के लिगामेंट कॉम्प्लेक्स में चोट लग गई। लगातार दर्द और अस्थिरता का उल्लेख किया गया था, और रोगी को पेरोनियल टेंडोस्कोपी से गुजरना पड़ा, जिसने लिगामेंट कॉम्प्लेक्स में पुरानी चोट और निश्चित सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता की पहचान की।

टखने की चोटों के आकलन में, चोट की प्रकृति जैसी जानकारी प्राप्त करना, क्या रोगी चोट के बाद वजन सहन कर सकता है, और क्या पूर्व चोट लगी है, उपचार योजना उद्देश्यों के लिए इतिहास के लिए महत्वपूर्ण है। ^{6, 8}

टखने की चोटें अक्सर सूजन और इकोस्मोसिस के साथ मौजूद होती हैं, जो पुराने मामलों में बनी रह सकती हैं या नहीं। दर्द भी एक महत्वपूर्ण लक्षण है और इसका उपयोग ग्रेड निर्धारण में किया जाता है। ⁶ पूरे फाइबुला का पैल्पेशन वारंट है, साथ ही ओटावा टखने के नियमों के भीतर मानदंडों के लिए आवश्यक क्षेत्र भी हैं। अतिरिक्त शारीरिक परीक्षा परीक्षणों में वर्तमान भार-वहन क्षमता का निर्धारण शामिल होना चाहिए, साथ ही निचोड़ परीक्षण, बाहरी रोटेशन तनाव परीक्षण, पूर्वकाल दराज परीक्षण और ताल झुकाव परीक्षण सहित विशेष परीक्षण शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये विशेष परीक्षण अक्सर चिकित्सकीय रूप से सहायक होते हैं लेकिन बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है। ⁶

तीव्र टखने की मोच में सहवर्ती फ्रैक्चर के निदान में सादे रेडियोग्राफ पर्याप्त हैं। ⁶ तीव्र चोटों में रेडियोग्राफी के लिए रोगी का चयन ओटावा टखने के नियमों के सहयोग से किया जाना चाहिए। ^{प्रारंभिक} प्रस्तुति के बाद 8 सप्ताह तक लगातार दर्द के साथ 9 टखने की मोच नरम ऊतक की चोट, संदिग्ध सिंडेसमोसिस या ताल गुंबद फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए एमआरआई से लाभ उठा सकती है। ^{6, 10} पेरोनियल टेंडोस्कोपी एक पूरक नैदानिक उपाय के रूप में दुर्दम्य मामलों में किया जा सकता है।

तीव्र मोच वाले लगभग 30% रोगी कुछ हद तक पुरानी टखने की अस्थिरता विकसित करते हैं। ^{7, 11} विशेष रूप से, पुरानी टखने की चोट वाले रोगियों के एक कोहोर्ट अध्ययन में प्रारंभिक चोट की गंभीरता और अवशिष्ट अस्थिरता की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया। ¹² पुरानी टखने की चोट विकसित करने वाले अधिकांश रोगी अस्थिरता की विशेषताओं का प्रदर्शन करना जारी रखेंगे जब तक कि सर्जिकल सुधार नहीं किया जाता है, और सर्जरी उन रोगियों को पेश की जानी चाहिए जो चोट के परिणामस्वरूप दैनिक या खेल गतिविधियों से बच रहे हैं या संशोधित कर रहे हैं।

पुरानी टखने की अस्थिरता या दैनिक या खेल कार्यों को सीमित करने वाले दर्द वाले रोगियों के लिए, सर्जरी की सलाह दी जाती है। अधिकांश रोगी ब्रोस्ट्रॉम या ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया के माध्यम से संतोषजनक वसूली प्राप्त करेंगे; ^13,14 हालांकि, उच्च मांग वाले व्यक्तियों और एथलीटों में, मानक ब्रोस्ट्रॉम प्रक्रिया अपर्याप्त हो सकती है, और अतिरिक्त वृद्धि, जैसे कि इवांस प्रक्रिया जिसमें पेरोनस ब्रेविस का विभाजन हस्तांतरण शामिल है, का प्रदर्शन किया जा सकता है। ⁷

ब्रोस्ट्रॉम प्रक्रिया का उद्देश्य पार्श्व टखने के लिगामेंट कॉम्प्लेक्स की चोट को ठीक करना है। बाद में गोल्ड संशोधन सिवनी के माध्यम से डिस्टल फाइबुला के पेरीओस्टेम के लिए अवर एक्सटेंसर रेटिनाकुलम को जोड़ता है। इन प्रक्रियाओं का संयोजन लिगामेंट कॉम्प्लेक्स में और उसके आसपास स्थानीय रूप से झुलसे हुए ऊतकों को ठीक करता है और अधिकांश रोगियों में पर्याप्त स्थिरीकरण प्रदान करता है। ⁷

इस रोगी ने ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया के माध्यम से एक पुरानी पार्श्व टखने की चोट की सफल मरम्मत की। डिस्टल फाइबुला की पूर्वकाल सीमा के बाद एक 6 सेमी त्वचा चीरा बनाया गया था, जो फाइबुला की नोक पर 4 सेमी समीपस्थ शुरू होता है और साइनस टार्सी की ओर घुमावदार होता है, इसके बाद एक्सटेंसर रेटिनाकुलम और फटे स्नायुबंधन तक सावधानीपूर्वक चमड़े के नीचे विच्छेदन होता है। बेहतर पेरोनियल तंत्रिका की पूर्वकाल केंद्रीय शाखा की पहचान की गई और संरक्षित किया गया, साथ ही साथ शल्य तंत्रिका पीछे की ओर भी। हड्डी की तैयारी और लिगामेंट की मरम्मत, पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट को कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट से जोड़ते हुए, # 1 एथिबॉन्ड टांके के साथ एक बॉक्स सिलाई तकनीक का उपयोग करके किया गया था, जबकि मैन्युअल रूप से टखने को उचित रूप से डॉर्सिफ्लेक्स और एवर्टेड स्थिति में स्थिर किया गया था। गोल्ड संशोधन किया गया था, सिवनी के माध्यम से डिस्टल फाइबुला के पेरीओस्टेम के लिए अवर एक्सटेंसर रेटिनाकुलम को लंगर डालना। एक दो-परत बंद प्रदर्शन किया गया था, और घाव ड्रेसिंग और पीछे की स्प्लिंटिंग वसूली अवधि के लिए लागू की गई थी।

ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया कई फायदे प्रदान करती है जिसने इसे पुरानी पार्श्व टखने की अस्थिरता के लिए एक पसंदीदा सर्जिकल हस्तक्षेप बना दिया है। यह प्रदर्शन करने के लिए अपेक्षाकृत सरल है, एक छोटे कॉस्मेटिक चीरा का उपयोग करता है, शल्य तंत्रिका की रक्षा करता है, पेरोनियल कण्डरा के बलिदान की आवश्यकता नहीं होती है, और एक शारीरिक पुनर्निर्माण प्रदान करता है जो गति की पूरी श्रृंखला को बनाए रखता है जिसमें सबटालर संयुक्त को विचलन में लॉक करने की सीमित क्षमता होती है। ⁷ परिणाम अच्छे से उत्कृष्ट हैं, 85-95% रोगियों को तंत्रिका चोट या बड़ी जटिलताओं के बिना एक सफल परिणाम प्राप्त होता है। ^13,14 669 ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रियाओं से जुड़े 11 अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने 8.4 वर्षों की भारित औसत अनुवर्ती अवधि में 1.2% की संशोधन दर की सूचना दी। ¹⁵ जबकि खुली मरम्मत एक मानक और आमतौर पर अनुशंसित दृष्टिकोण बनी हुई है, आर्थोस्कोपिक मरम्मत की जांच करने वाले हालिया शोध ने छोटे चीरों, कम वसूली और कम दर्द स्कोर के साथ समान प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, लेकिन लागत और परिचालन समय में वृद्धि हुई है। ^16–18

कुछ उच्च-मांग वाले व्यक्तियों में, अकेले ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया एक अपर्याप्त मरम्मत प्रदान कर सकती है, और इवांस प्रक्रिया के साथ वृद्धि पर विचार किया जाना चाहिए। ⁷ पहली बार 1953 में वर्णित, इवांस प्रक्रिया में पेरोनस ब्रेविस कण्डरा का विभाजन शामिल है, एक मांसपेशी पेट को फाइबुला में ड्रिल की गई सुरंग के माध्यम से पारित करना, और विपरीत दिशा में दूसरे मांसपेशी पेट को फिर से जोड़ना। ¹⁹ इसके प्रारंभिक विवरण के बाद से इस दृष्टिकोण में दो संशोधन किए गए हैं। पहला पूरे पेरोनस ब्रेविस का एक मार्ग है जो फाइबुलर सुरंग के माध्यम से पीछे की ओर श्रेष्ठ है, और फिर इसे पेरीओस्टेम से फिर से जोड़ना या पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर इसके सम्मिलन से सटे हुए है। यह दृष्टिकोण पुनर्निर्माण को एक गतिशील स्टेबलाइजर के बजाय टेनोडिसिस के रूप में कार्य करने की अनुमति देता है। दूसरे संशोधन को "स्प्लिट इवांस प्रक्रिया" के रूप में जाना जाता है, जिसमें कण्डरा का एक हिस्सा विभाजित होता है, फाइबुलर सुरंग से गुजरता है, और फाइबुलर पेरीओस्टेम को सीवन किया जाता है। ²⁰ यह दृष्टिकोण एक मानक इवांस दृष्टिकोण के साथ, विचलन में सबटालर संयुक्त को "लॉकिंग" करने के लिए संभावित चिंता को कम करता है। इन संवर्द्धन में से प्रत्येक को पुरानी पार्श्व टखने की अस्थिरता के लिए सर्जिकल मरम्मत के दौर से गुजरने वाले अत्यधिक सक्रिय रोगियों में माना जा सकता है। ब्रोस्ट्रॉम-इवांस संशोधित मरम्मत से गुजरने वाले 19 रोगियों की एक पूर्वव्यापी मामले श्रृंखला ने पेरोनियल ताकत के न्यूनतम नुकसान की पहचान की, गति की उलटा सीमा में कमी आई, और कोई आवर्तक अस्थिरता या प्रगतिशील रोगसूचक सबटलर गठिया को दीर्घकालिक अनुवर्ती पर पुन: संचालन की आवश्यकता नहीं थी। ²¹ इन रोगियों में पहचानी गई गति की घटी हुई सीमा से पता चलता है कि नृत्य, जिमनास्टिक और आइस स्केटिंग जैसी कुछ प्रदर्शन गतिविधियां इस संवर्धित दृष्टिकोण के लिए मतभेद हो सकती हैं। ⁷

पार्श्व टखने की अस्थिरता के लिए प्रक्रियाओं को स्थिर करने के लिए पश्चात प्रबंधन में 2 सप्ताह के लिए मामूली तल के लचीलेपन और विचलन में एक गैर-वजन असर वाले स्प्लिंट में प्लेसमेंट शामिल है, इसके बाद 2-3 सप्ताह के लिए तटस्थ स्थिति में वजन-असर कास्ट होता है। ⁷ व्यायाम और औपचारिक भौतिक चिकित्सा आमतौर पर एक बुनियादी टखने ब्रेस का उपयोग करके वसूली में इस बिंदु पर सिफारिश की जाती है। उलटा आम तौर पर 12 सप्ताह तक बचा जाता है, और काटने की गतिविधियों को 14-16 सप्ताह तक टाला जाता है। खेल-विशिष्ट कंडीशनिंग और खेल में क्रमिक वापसी आमतौर पर लगभग 4 महीने के बाद होती है।

सर्जरी से पहले पुरानी टखने की अस्थिरता वाले रोगियों के लिए प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण एक स्वीकार्य चिकित्सीय साधन हो सकता है। यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि सामान्य देखभाल की तुलना में ताकत और संतुलन अभ्यास बेहतर टखने की ताकत, गति की सीमा और कथित टखने की स्थिरता में योगदान करते हैं। ^22–24 3726 प्रतिभागियों को शामिल करने वाले सात परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने उन रोगियों में टखने की मोच की घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी की पहचान की, जो प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण (आरआर = 0.65, 95% सीआई 0.55-0.77) से गुजर चुके थे, जिसमें टखने की मोच (आरआर = 0.64, 95% सीआई 0.51-0.81) के इतिहास वाले रोगी शामिल थे। ²⁵ पुरानी टखने की अस्थिरता वाले 70 एथलीटों में 6 सप्ताह के प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण कार्यक्रम का आकलन करने वाले एक अध्ययन ने हस्तक्षेप और नियंत्रण समूहों के बीच दर्द स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया; हालांकि, आगे के अध्ययन की आवश्यकता है क्योंकि अधिकांश अध्ययनों ने प्राथमिक परिणाम के रूप में दर्द की पहचान नहीं की है। ²⁶ जैसे, प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण में पार्श्व टखने की चोट के साथ या जोखिम वाले रोगियों में निवारक या चिकित्सीय लाभ हो सकता है। ⁶

कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

यह लेख डॉ एरिक ब्लूमैन, एमडी, पीएचडी द्वारा निम्नलिखित JOMI लेखों का साथी है:

• डेल्टॉइड लिगामेंट रिपेयर
  
• पेरोनियल टेंडन डिब्रिडमेंट
  
• टखने के लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद पांच महीने के रोगी अनुवर्ती