Rezidüel Kanserin İntraoperatif Tespiti için Lumicell Sistemi Kullanılarak Lumpektomi ve Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi

BÖLÜM 1

Ameliyat öncesi, bu ele gelen meme kanseri olan bir kadın, ve bizim çalışmamızda yer almayı kabul etti, burada ilk ameliyat sırasında kalan tümörü tespit etmenin ve geride herhangi bir tümör bırakmamanın ve ikinci ameliyatlar yapmak zorunda kalmamanın yollarını bulmaya çalışıyoruz. Bunun en önemli yanı, ameliyathaneye gitmeden önce ona bir boya enjekte edilmesiydi, bu da gidiyordu - lume 015 boyası, tümörün olduğu bölgelerde floresan formuna aktive oluyor. Bu görüntüleme cihazını kullanırken bizi gördüğünüz şeyler, bir şeyleri havluyla örtmek, ışıkları açıp kapatmak, bunların hepsi protokolün bir parçasıydı. Bunun dışında, oldukça standart bir lumpektomiydi, burada fikir, etrafında normal görünen bir doku marjı ile tümörünü çıkarmaktı. Tümörü aşikardı, bu yüzden elimi tümörün üzerine koymak için dokunmayı kullanabildim ve yaklaşık 1 cm veya 1,5 cm tamamen kesebildim. Bunu ameliyatın ilk adımı olarak yaptık, kesiyi yaptıktan sonra tümörü çıkardık, bunu kolaylaştırmak için çevresel olarak açığa çıkardık. Ana örnek çıktıktan sonra, onu ameliyathanede görüntüledik. Metalik işaretleyiciler koymuştuk, böylece numuneyi X-ışını görüntüsü üzerinde tümörün hastada bulunduğu yere göre yönlendirebilecektik. Ve bu resim bize lezyonun çıkardığım lumpektomi örneğinde oldukça iyi ortalandığını gösterdi ve her yerde fena halde berrak bir doku varmış gibi görünüyordu. Daha sonra geri döndüm ve burada, tüm boşluğun kapsamlı traşlı kenarlarını alan MGH'de bakım standardını yaptım. Bu, ilk lumpektomi çıkarıldıktan sonra kalan boşluktan ince bir doku tıraşı almaktır. Bunu yapıyoruz çünkü randomize çalışmalar, bunun yeniden eksizyon oranını yarıya indirdiğini ve bu, numunenin aslında pozitif olmadığı halde pozitif görünmesine neden olabilecek herhangi bir travmayı telafi ettiğini göstermiştir. Ayrıca, orijinal numune üzerinde sadece işaretleme dikişleri veya boya kullanmaya kıyasla, herhangi bir parça - pozitif kenar boşluklarının nerede olabileceğini yönlendirmek için daha hassastır. Bunu yaptıktan sonra, çalışmanın protokol kısmını yaptık, bu da Lumicell probunu boşluğa soktuğum yer. Hastanın temel ölçümlerini aldık, sadece önce boşluğun 6 yüzeyine baktık. Ve bundan sonra, makine algoritmaları o hastanın normal ve tümör için eşiğinin ne olduğunu hesapladı ve sonra geri döndüm ve sistematik olarak boşluğa baktım, makine eşiği uygularken. Derin kenarda bir miktar floresan sinyalin olduğu bir nokta vardı, bu beni o alanda ikinci bir kenar boşluğu almaya itti ve ondan sonra o alan temiz görünüyordu. Daha sonra prosedürün normal kısmına devam ettim, bu da meme dokusunu kastan kaldırmak için bazı kozmetik çalışmalar yaptım, böylece kozmetik olarak daha iyi bir kapanış elde etmek için lokal bir ilerleme flebinde harekete geçirebilirdim. Bu yapıldı, bir koter ile tüm kanamayı durdurdum, insizyonu paketledim ve daha sonra ameliyatın 2. bölümüne, yani koltuk altı lenf düğümlerine herhangi bir tümör yayılımı olup olmadığını görmek için kolun altındaki lenf düğümlerini çıkarmaya geçtim. Bunun için koltuk altına yerleştirilen ikinci kesi vardı. Daha sonra yağ dokusunda, koltuk altındaki yüzeysel dokularda daha derine indik, ta ki fasyayı bulana kadar, ve bu noktada, fasyadan geçtik ve bundan sonra, oldukça hızlı bir şekilde, radyoaktif sinyali üreten lenf düğümünü görselleştirebildik. Bunu çıkardık ve saydık. Ve bu bir kez çıktıktan sonra, palpasyonla başka şüpheli düğümler yoktu, ya da radyoaktif bir sinyali olan hiçbir şey yoktu, ve orada güzel bir hemostaz elde ettik. Daha sonra Lumicell cihazımızla lenf düğümünü görüntüledik ve floresan sinyalinin olduğu küçük bir alan vardı ve bunun ne olduğunu göreceğiz. Tüm örnekler bu şekilde çıkarıldıktan sonra, kozmetik cerrah şapkamızı takıyoruz ve daha sonra güzel görünmesi için kesiği kapatmak için bir şeyler yapmaya çalışıyoruz. Ayrıca hasta konforunu da düşünüyoruz ve çok sayıda uzun etkili lokal anestezik enjekte ediyoruz. Bu Marcaine, uh, bupivakain% 0.25, kesiklere. Ve bu lokal anestezik, hastalarımın en az yarısının daha sonra hiç ağrı kesici ilaç almadıklarını söylemesini sağlıyor. Ve geri kalanların çoğu Tylenol veya Ibuprofen ile idare edebilir, böylece bununla narkotik kullanımını en aza indirebiliriz. Bu yapıldıktan sonra meme kesisine bazı işaretleme klipsleri yerleştiriyoruz. Bunlar, sonraki X-ışınları ve radyasyon planlama BT taramalarında görünecek ve radyasyon onkoloğunun radyasyonu tam olarak lumpektominin gerçekleştiği alanın etrafına hedeflemesine yardımcı olacaktır. Ve sonra sonraki mamogramlar için, herkesin görmesine yardımcı olacak, burası tümörün olduğu yerdi ve gelecekte herhangi bir nüks belirtisi için o bölgeye daha dikkatli bakıyoruz. Bunu yaptıktan sonra her iki kesiyi de bazı kozmetik tekniklerle kapattık. Deri altı kapatma ile kapatıldı, böylece dışarıda dikiş yok. Kozmetik olarak daha güzel hale getirir ve hastanın dikiş almak için geri gelmek zorunda kalmaması güzeldir. Sonra su geçirmez pansumanlar giydik. Oldukça güzel bir şekilde uyandı ve bize uyanırken gerçekten çok az acı çektiğini söyleyebildi.

2. BÖLÜM

Bu yüzden, sadece sentinel düğüm sinyalinin nerede olduğunu işaretleyeceğim. Yani, tam orada. İşte burada düğüm ameliyatımızı yapacağız. Ve sadece radyoaktif boyayı kullandık çünkü mavi boyalar Lumicell boyası ile uyumlu değil - değil. Tamam, işte bu kadar. Ayrıca supraclav veya iç memede hiçbir şey olmadığını görmek için kontrol ettim. Tamam, sondayı kapatabiliriz. Ve şimdi göreceğiz - Cildinizde küçük bir çukurlaşma olduğunu görebilirsiniz. Şimdi, tümörün bu pozisyonda nerede olduğunu hissedeceğiz. Ve gerçekten tam orada. Burada küçük bir iğne enjeksiyon bölgesi var. Yani, tümör tam burada ve benim yapmayı sevdiğim şey, onun göğsü burada otururken hissettiklerimin sınırlarını işaretlemek. Bu da bana kesiyi nereye koymam gerektiğini gösteriyor. Yani, koyacağım - Ve aslında, buradan tünel açmaya çalışmak yerine burada kesi yaparsam biraz daha iyi göründüğünü düşünüyorum, çünkü bir şeyleri kapatmaya yardımcı olmak için yandan biraz doku kullanabileceğim. Yani, böyle bir şey yapacağız. Ve sonra burada bunun gibi bir kesi yapacağız. Prosedürü tartışırken, onlara yapma seçeneği sunuyor musunuz? Hayır, ben, uh... Bazen kozmetik konusunda endişeleri varsa, bir şeyler anlatacağım, ama sanırım kozmetik sonucu aslında - burada yapacağım şeyle daha iyi olabilir. Tamam mı?

BÖLÜM 3

İşte bizim kesiğimiz. Bundan sonra 2 Adson kullanacağız. İşte daha önce yaptığımız şeyin aynısı, Bovie'yi cildi yakmadan içeri sokabilecek kadar derine iniyorum. Bıçak aşağı. Ve böylece, sizi burada karşıma alacağız. Başlamak için genellikle burayı keser ve sonra coag ile geri dönerim. Ve bana bu oldukça yüzeysel gibi geliyor, bu yüzden burada nispeten ince kanatlar kaldıracağız. Tamam, burayı yeniden ele alalım. Tamam, güzel ve oraya gitmesine izin verdin. Ve sonra burada sadece bakacağım ve burada konuşulması gereken bir şey olup olmadığını göreceğim, tamam. Sonra tekrar hissediyoruz. Henüz tümörün tam ortasında olmadığımızı hissedebilirsiniz. Şimdi, tam tersini alın ve sadece cildi değil, gerçekten büyük bir ısırık alın. İyi. Ve hadi yapalım - şimdi bırakalım. Şimdi, um, cilt kancalarına sahip olalım. Yani, burada nazikçe hissederseniz, tümörün burada olduğunu hissedeceksiniz. Tamam? Bunları sana geri vereceğim. Yani, şimdi burada bazı kanatları kaldıracağız. Ve burada, cilde paralel kalıyorum. Emmeyi yaptırabilir miyim? Bunu nereye koyacağız? Nora, bunu tutabilir misin? Tamam, güzel ve buraya gel. Tamam, güzel, hadi tekrar buraya geri dönelim. Sadece onu içeride bırak. Ve önüme uzanıp onu tutabilir misin? 2 bebek karnına sahip olalım. Yani, elinizi içeri sokun, yumruğun nerede olduğunu hissedebilirsiniz ve biz onun kenarlarından geliyor gibiyiz. Tamam, hadi bunu yapalım, bunu buraya koyacağız. Bu burada. Bunu biraz daha derine koyun. İşte, iyi. Teşekkürler. Yani burada, işleri biraz açmanıza izin vereceğim - Güzel, bu bana burada ekartör etrafında çalışmak için biraz daha fazla alan sağlıyor. Emme. Güzel, şimdi seni buraya koyacağız. Ve bunları yaklaşık 90 derece ayırmaya çalışıyoruz. Ve parmağım yumru üzerinde. Ve parmağımın genişliğinde, yani lezyonun yaklaşık 1.5 cm, 1.5 cm ötesinde gidiyorum. Bu konuda biraz rahatlayın. İyi. Tamam, orada. Ve şimdi burada. Ve çok değil - çok zor değil. Ve Nora, biraz daha rahatla. Kusursuz. Ve burada ne kestiğimi izliyorum, bu yüzden, normal meme dokusunun aksine tümör gibi görünen bir şey varsa, bunu dikkate alacağım. Tamam, şimdi buraya geçeceğiz. Burada. Ve sonra, bizim için hazır klipleriniz var mı? Bunu biraz daha derine koyun - evet, klips uygulayıcıyı sağ elinize alın. Henüz bunu yapmanız için tam olarak hazır değiliz, ama yakında yapacağız, bu yüzden bunu buraya ve buraya koyacağım. Şimdi sizi biraz daha derine koyacağım. Yani ben - bakın, burada bu şeyler üzerinde gerginliği koruyorum. Ve sonra bunun altına nereden girebileceğimi hissediyorum. Ve tam bu taraf, klips uygulayıcıyı takabilir ve 3 klips koyabilirseniz, 1, 2, 3, bu kenarı dik olarak kavrayın. Gerçekten dik, böyle. Ya elini uzat ya da bunu yap, tamam mı? İyi, güzel. Ve sonra tam orada. İyi. Ve doğru - hemen oraya taşıyacağım, güzel. Tamam, güzel. Şimdi, bunu bir dakikalığına Nora'ya bırakalım, ve sonra şimdi bunu burada almanı sağlayacağım. Tam olarak değil - çok fazla çekme değil - iyi. Ve emişi hazırla, Nora. İşte burada, geliyorum - Bu tarafı biraz daha kendime doğru kaldırmak için halat çekme savaşını kazanmama izin verin. Tamam, şimdi tam burada ve burada. Emme. Tamam, bunları bir dakikalığına çıkarın, her ikisi de ekartörleri çıkarın. Tamam, işte bizim örneğimiz. Yine, başka bir klip alalım ve tam buraya koyalım, onun üstün kısmını işaretleyelim. İyi. Şimdi, bakalım öyle miyiz - Ve bence bunun geri kalanını bir dakika erteleyebilirsiniz. Yani, şimdi... Şimdi, burada tümörün önünü ve arkasını hissediyorum. Ve bunu yapacağım, güzel. Ve çok fazla çekme değil. İşte, izin ver - Üzgünüm? Lumicell ışığını açmamın bir sakıncası var mı? Evet, sanırım iyi olacağım. Evet, sadece yap... İşte burada, bu sadece normal görünümlü sarı yağ. Ve bu örnek oldukça iyi bir silindir. Tamam, güzel.

4. BÖLÜM

Ve bir tane daha alalım, uh - klip uygulayıcısı. Ve sonra, um, Connor, bunu boyamaya başlamaya hazır mısın? Tamam. Biraz eldiven giydim. Ve o ekartörü çıkarabilirsiniz. Tabii, bunu yapabilirim. Yani, buradaki her şey hala steril mi? Evet. Ve hangisi ön? Mavi mi? Ön kısım mavi, doğru. Bu nedenle, bu protokolün bir parçası olarak, yağ dokusu deforme olmadan önce oryantasyonu daha kesin bir şekilde tanımlamaya yardımcı olmak için numuneyi hastadan çıkar çıkmaz mürekkepliyoruz. Tamam. Connor, bunu buraya koyacağım ve - Sanırım burada 3 klip olduğunu görebilirsin. Bu, uh, orta olacak. Üstün, tamam, bunun üzerinde çalışmanıza izin vereceğim.

5. BÖLÜM

Tamam, şimdi, yapacağımız şey hemostaz almak. Bunu hızlı bir şekilde çıkarıyorduk. Ve böylece, bunu yapacağız. Um, oh, bunu bırakabilirsin, teşekkür ederim. İyi. Ve sonra bunu tutmanı sağlayacağız. Ve burada kanamanın nerede olduğunu göreceğiz. Bunlardan biri. Bir dahaki sefere bunu coag üzerinde yapacağım, çok daha kuru. Ama her zaman değil. Biraz sulama fışkırtabilir miyim? Tamam, şimdi, buraya geçelim. Ve her ikisini de kendin tutacaksın. Tamam, bunların üzerinde biraz rahatla, güzel. Tamam, güzel, teşekkür ederim. Bu sadece şu anda uğraşmamız gereken burada sızan hiçbir şey olmadığından emin olmak için.

6. BÖLÜM

Tamam, bu oldukça iyi görünüyor. Şimdi, burada sahip olduğumuz boşluğa bakıyoruz. Ve görebilir ve hissedebilirsiniz, orada boşluk var. Um, ve sonra tıraş makinemizi alacağız - Oradan o yağı çıkarıp çıkaramayacağınızı görebilir misiniz? Ve sonra bunu buraya taşıyacağız. Ve önce tıraşlarımızı alacağız. Ve Connor, tıraşlardan sonra başlamamızı ister misin? Tıraşlardan sonra başlatın. Tıraşlardan sonra tamam. Ve yapacağız - yanal ve ön birlikte olacak. Ve sonra da derinlere ineceğiz. Tamam, öyleyse, bu kısım için sıçan dişi alacağız. Kusursuz. Yani, buradaki rutinimiz, traş edilmiş kenar boşluklarını almak, bu şimdi herhangi birini telafi edecek, ummm - uh, önce böyle başlamanızı sağlayacağım - numuneyi tutarken meydana gelen herhangi bir travma için başlayın, bu da mürekkebin inebileceği bir çatlak yaratır ve bu da olmayan bir marjın pozitif görünmesini sağlar. Ve bu şekilde tıraş olursanız, randomize bir denemede pozitif marj oranını %40'tan %20'ye düşürdüğüne dair bazı veriler var. Yani, yararlıdır, ancak bu, normalde istediğimizden daha fazla doku almamız gerektiği anlamına gelir. Tamam, şimdi buraya geleceğiz. Bunu sana yaptıracağım. Um, başka bir klibe ne dersin, um, lütfen? Bu, muhtemelen daha önce sızan şeyin bir parçası olan küçük bir gemiye benziyor. Ve sana sahip olacağız - Sanırım bunu daha önce yaptın, yukarı bakan kenarı işaretleyeceksin. Oh, aslında, burada başka bir parça var. Tamam, bunu daha az çekin, böylece bu noktayı burada görebilirim. Bunu buraya koy. Ve sonra bunları buraya taşıyacağım, sadece hala kanayan bir şey olup olmadığını görmek için, ya da bunların hepsi artık mı, görmek için. Öyle görünüyor, tamam. Ve sonra bu şekilde tutacaksın. Ve sonra, um, Connor, işimiz bittiğinde bu örneği BioVision'a koyacak mıydın? Tamam, güzel, ve sonra burada biraz derine ineceğiz. Tamam, o zaman neden gidip bunları işaretlemeye başlamıyorsunuz ve Nora ve ben bu sonuncusunu alıp biraz kuruyabiliriz. Bu küçük ön tarafı, yere koyduğunuzda, sanırım ters döndü. Oh, önemli değil, bu işaretlenmeyecek. evet. Tamam, bu parçayı buraya atacağız, ama siz bunu, yukarı olan tarafı işaretleyeceksiniz. Tamam, güzel, sonra buraya geleceğim. Mükemmel. Sadece bir bakayım - bunları orada biraz daha yaklaştıracağım, güzel. Yani, orada hala bir miktar derin doku var. Tamam, biraz daha sulayalım. Aslında, eğer - ve bunu bir kenara bırakırsanız, bilirsiniz, ilk önce vızıldamak istediğim bir şey var. Seni oraya koyacağım.

7. BÖLÜM

İşte bizim tümörümüz. Ve görebilirsiniz - sanırım mürekkep biraz işaretliyor, ama görüyorsunuz - kenar boşlukları fena halde temiz gibi görünüyor. Yani evet, şimdi ışıkları kapatacağız.

8. BÖLÜM

Bu yüzden şimdi başlatmaya başlayacağız. Ve içini daha da koyu hale getirmek için alanı bir havluyla kapatacağım. Tamam, bu çok derin. Bende buna sahibim. Tamam, bu - uh, yanal. Tamam, bu daha düşük. Tamam. Bu, uh, medial. Buna sahip ol, teşekkür ederim. Ve hala üstünlüğe ihtiyacınız var mı? Yoksa sen misin - Ah, evet, üstün. Üstün. Üstün. Buna sahip ol. Tamam, ve ön kısım cilt olacak, bunu isteyip istemediğini bilmiyorum. Bunu alabilir miyiz? Tamam. İşte burada, um, ön. Ve bunun cilt olduğuna dair bir not alabilirsiniz. Tamam. Başka bir ön fotoğraf çekmemi ister misiniz? Evet, aynı zamanda oldukça karanlıktı. Tamam, nedeni bu olabilir. Belki de bunun için farklı bir yüzey kullanacağız. Tamam, bunu anter için deneyeceğiz - bekleyin. Yani bu artık önde. Tamam, tamam. Yani, bize bildireceksiniz. Ciddi olanlar için - Tamam. Öyleyse, hadi yapalım, um - Önce bu şekilde etrafa bakacağım ve ne gördüğümüzü göreceğim. Şimdi, sondayı buradaki boşluğun tüm yüzeylerinde sistematik olarak çalıştırmaya çalışıyorum. Ve verimli hissettirecek kadar hızlı gitmek istiyorum, ama hiçbir şeyi kaçırmıyormuşum gibi hissettiğim kadar yavaş. Ve oradaki ekranda kırmızı sinyal arıyorum. Tamam, sonra tiroid direğiyle biraz yapalım, böylece daha fazla sistem aldığımdan eminim - Kıvrımlarda hiçbir şeyi kaçırmıyorum, ancak henüz hiçbir şeyin aydınlandığını görmedim. Bu yüzden, çok fazla yer kaplamadan her yüzeyi sabit tutacak bir şey kullanmaya çalışıyoruz. Bunlara tiroid direkleri denir. Ya da tiroit çekme, insanlar diyor onlara ama sanırım teknik adı kutup. Ve gördüğünüz gibi küçük bir tüy parçası var. Demek istediğim, bu bir kamera ve aynı zamanda bir floresan dedektörü, bu yüzden numune üzerinde dikişlerimiz olsaydı... Tamam, güzel, hadi bunu buraya taşıyalım. Bu burada. Ve bunu ele almaya devam ediyoruz, çünkü görüyorsunuz, parıltıyı alıyorsunuz, um, ışık yeterince güçlü. Tamam, güzel. Ve sonra burada biraz dolaşacağız. Ve burada, ve sonra sen - Bununla nerede olduğunuzu takip etmek zor, bu yüzden sadece nerede olduğumuzu takip etmemek için farklı yollar deniyorum. Güzel, sonra buraya geleceğiz. Nora, bunu alabilir misin? Tamam, güzel. Ve sonra burada. Ve burada. Yani, ekartörlerin bulunduğu alan işleri çok güzel tutuyor. Yine de, bunu buraya taşıyacağım. Güzel, Nora, aslında seni biraz ters çekeceğim. İyi. Ve bu konuda biraz daha az gerginlik. Tamam, güzel, ve sonra böyle geleceğiz. El değiştirmeni sağlayacağım. Gerekirse diğerini bırakabilirsin. Tamam, burada. Bu küçük şeyleri yeniden üretmeye çalışıyorum. Hadi buraya gelelim. Ve burada. Tamam, bu derin. Burada bir tıraş olacağım. Hadi bir diş alalım. Tamam, ve bunu sana yaptıracağım. Senin kucağına alacağın bir bebek karnına sahip olabilir miyim Nora? Bunu tutabilir misin? Ve ışıkları tekrar açabilir miyiz lütfen? Teşekkür ederim. Yani buna terapötik derin tıraş denecek. Dikişler son marj. Aynı yüzey. Bir düzeltme var. Yani bu, um, yanal olacak. Ve bu aslında biraz parlıyor ve hala güzel ve olumsuz görünüyor. İşte üstün. İşte medial. Ve bunu buraya taşıyacağım. Güzel, ve bu bu şekilde bitecek. Güzel, bunu buraya kaydıracağım. Ve bu şimdi daha düşük. Ve bu, anterior'un daha önce geldiği aynı genel alandır. Bunu diker misin? Ve sonra - ve sonra onu diktikten sonra, onu ters çevirmenizi ve dikişsiz tarafın bir fotoğrafını çekmenizi sağlayacağız, sadece bunu numuneye karşı nazikçe tutarak.

9. BÖLÜM

Tamam, şimdi dokuyu biraz harekete geçireceğim, sadece kozmetik amaçlar için. Seni buraya kaydıracağım. Bu benim hastamın horlaması mı? Hayır. Tamam, güzel, o yüzden oraya bir sünger koyacağım. Ve bu yağın bir kısmını kurtarmayı deneyip deneyemeyeceğinizi görebilir miyim? Bunu bir dakika tutacağım. Tamam, bunu sana geri vereceğim, güzel. Oh, aslında, burada bırakalım. Sırf doku üzerinde, pürüzsüz şeyler üzerinde biraz daha nazik olduğu için. Şimdi, yapmamız gerekecek - Hadi o ışığı uzaklaştıralım. Ve sonra, oraya nazikçe dokunacaksınız. Olabildiğince dik olmak istiyorsunuz - bu yüzden gerçekten orada ve sonra bunu ele alacağız. Um, bu yüzden bunun için hazırız... Tamam, güzel, tamam. Ve sonra Nora bunu kaldırabilir. Ve sen - düğümü görüntülemek istiyor musun, sen de mi dedin? Tamam. Bu yüzden bunu burada saklayacağız ve kapağı kesecek hiçbir şey yapmamaya gerçekten dikkat ediyoruz. Özel bir görüntü yüzeyine sahip olmalı, ama bunların hiçbirini çekmemeliyiz. Tamam. Şimdi, düğümü yapmaya hazırız.

10. BÖLÜM

Öyleyse, 10'luk bir bıçağımız olsun. Teşekkür ederim. Ve sonra 2 Adson'a gideceğiz. Tamam ve bıçaklayın, 2 Adson. Yani burada karşımdan devam edeceksin. Ve işte gideceğiz - bu konuda gerçekten iyi bir ısırık alın. Biraz daha büyük bir ısırık. Kusursuz. Ve buraya geleceğiz. Yani, bunu çektiğimiz için, bu ay yaşayacağım en kanlı olanlardan biri. Elbette. Elbette. Ve şimdi hemen çıkarın - tam karşımda, tam şuradaki şeylerin üzerinde. Tamam, şimdi yağları alacağız. Yani, manyetiklerinizi 90 derece döndürebilirseniz, o yağın içinde olursunuz - mükemmel. Güzel büyük ısırık. Yani, bu subcu yağın hepsinden geçmeliyiz. Tamam, ve burada ne sızdığına bakın. Ve böylece, yaptığım şey, onu bu şekilde indiriyorum. Tamam, ve sonra bunu çıkar. Parmağınızı alın ve kesi boyunca uzunlamasına bu şekilde nazikçe süpüreceksiniz. Sadece - evet ve orada nazikçe kör bir şekilde incelemeye çalışıyorsunuz. Ve genellikle sizi doğrudan ön panoya indirecektir. Ve bizim düğümümüz bu şekilde, bu yüzden bu yöne çok fazla geri gitmenize gerek yok, sadece bir şekilde o yönde. Tamam, hadi bir bebek karnına sahip olalım. Ve genellikle, daha genç bir insanda, fasya sağlam olacaktır, burada sahip olduğumuz şey budur. Ve, uh, düğümler yağın içinde hareket edebilir, bu yüzden ekartörünüz ve parmağım yağı tutuyor, bu yüzden hiçbir yere gitmeyecek. Sonra bunu hareket ettiriyoruz, ta ki alabileceğimiz en sıcak sinyali alana kadar. Tam orada. Sonra bunu bir kenara koydum ve sonra... Belki bu probu döndürebilirsiniz. Ve sonra tam oradaki yağları karıştıracağım. Aslında, bunun için Bovie'ye ihtiyacım olacak. Bovie, evet. Çünkü bu hala... Bunu ondan uzaklaştırabilir misin? Bu çok iyi. Bu düşük bir düğüm ve burada kestiğim biraz koltuk altı meme dokusu var. Tamam, o zaman bunu bu şekilde koyacağım ve sonra probu tekrar alacağım. Yani, tam orada. Sonra, bu sinyal nerede olursa olsun daha derine inmeye devam ediyorum. Ve orada, şimdi bu fasyal tabakadan geçiyorum ve buradaki lipom benzeri yağın içindeyim. Ve bazen düğümü hissedebiliyorum. Ama bence, bu durumda, henüz tam olarak yapamam, bu yüzden sizi bu şekilde koyacağım. Şimdi bunu görüyoruz. Ancak bir katmandan her geçtiğimizde, düğüm hareket edebilir. Yani şimdi, tam orada. Ve hiç mavi boya kullanmadık, bu yüzden düğümü sarıya karşı leylak rengi bir renk olmasıyla arayacağız - yağ ya da hissedebileceğim bir şey. Şimdi, orada biraz leylak rengi var. Görüyor musunuz bilmiyorum, tam orada, biraz farklı bir renk. Bakalım bu kadar mı? Ve sonra onu görüş alanına çekip çekemeyeceğimize bakıyoruz. Ve işte burada. Biraz yayın. İyi. Ve bakın, onu Schnidt ile tutmayı seviyorum, böylece ikisi arasında bir askı gibi tutuluyor. Belki bu biraz daha gelebilir - biraz daha fazla. Görüyorsunuz, ona bağlı hiçbir şey yok, bu yüzden onunla oynarken, bazen kendini biraz özgür bir şekilde parçalara ayırıyor. Tamam, şimdi düğümün bu olduğunu doğrulayacağız. Güzel, işte bu kadar. Ve sonra, klips uygulayıcıyı alabilir misiniz - eğer yapabilirseniz, tek elinizle - sol elinizle ekartörü tutun ve sağ elinizle bu, yapacağımız şey şu, um, tam buraya bir klips koyacağım ve sonra bununla düğüm arasını keseceğim. İyi. Kırp ve bırak, iyi. Ve sonra düğümün etrafında yolumuzu bulacağız. Bazı şeyleri biraz açık bir şekilde yapabilirim. Tamam, tam buraya, dümdüz aşağıya bir klip koyun. Dümdüz aşağı, yukarıdan geliyor, evet. Oh, size göstereyim, tam orada olmasını istiyorum. Evet, bunu dene. Ve öyle görünen herhangi bir şey - Şimdi orada küçük bir gemi var, eğer onu kırpabilirseniz, belki buraya geri dönebilir. Kusursuz. Ve onu bu şekilde kırpıyorsunuz, çünkü siz - eğer bu gemiyse, muhtemelen onu alacaksınız. Ve eğer bir açıdaysa, belki - düşündüğünüzden daha kalınsa, yapabilirsiniz - ya da bir damar, atardamar, sinir varsa... Ve şimdi burada, bunu büyük ölçüde dışarıda bıraktığımız için, sondayı tekrar kullanacağım ve bunun aslında bizim düğümümüz olduğunu ve arkasında başka bir düğüm olmadığını doğrulayacağım. Varmış gibi görünmüyor, iyi. Tamam, peki ya tam orada, o küçük paketin üzerinde. Ve sadece eğlence için bir tane daha koyalım, çünkü kullanımları eğlenceli. Klip uygulayıcıyı kendim seviyorum. Ve şimdi ekartörünüzde biraz rahatlayın. İyi ve bunun oradaki alanı nasıl genişlettiğini görün. Yani, küçük bir kesi ile, bir yöne çekerseniz, başka bir yerde görüşünüzü kaybedersiniz. Öyleyse, gelip onurlandırmayı yapar mıydınız, ve, uh, aşağıdaki bu düğümü sayar mısınız? Ve sonra bizden de onu görüntülememizi isteyecekler, öyleyse neden önce onu saymıyorsunuz? Tamam. Ve bu bir yedek, sanırım. Bir sayım yapabilir miyiz lütfen? Lütfen. 1411, iyi. Ve sonra, um, sen - Ve sonra sondayı almama izin ver ve şimdi sadece içeriye bakıyorum, ve sonra sen sayarken yaptığım diğer şey, elle tutulur düğümler olmadığından emin olmak içindi, çünkü yanlış bir negatif düğüm elde etmenin yollarından biri, sentinel düğümün negatif olmasıdır, Ancak eski sentinel düğümün yerini tümör aldı ve boya ona ulaşamıyor. Hepsi iyi görünüyor. Tamam, sondayı kapatabiliriz. Ve sonra - evet, ve sonra sanırım yapacağız - evet. Ve hadi hayal edelim... Bu tür şeyleri görüntülemeyi her zaman severim. Evet, 1411. Ve sonra bunu korumak için kullanabilirsiniz... Bunun yeterince karanlık olup olmadığını bilmiyorum. Ve sonra onu gerçekten yuvarlamak ve diğer tarafı görüntülemek istiyorsunuz. Bunu yapabilir miyiz? Böylece düğümün karşı tarafını elde ederiz. Yani herhangi bir parıltı görmüyoruz, bu iyi bir şey. Görünüşe göre tepesine doğru bir şey var. Gerçekten, gerçekten küçük. Tamam, hadi bakalım, hadi - Hadi dönelim, evet, etrafında dönelim ve bakalım, siz bakarken, eğer varsa görebilecek miyiz - Yani tam orada. Yani, orada küçük bir şey var. Tamam, onu kurtardım. Tamam, göreceğiz. Pekala, bunu normal kalıcı bölüm için göndereceğiz. Hmm, eğer parmağınızı buraya sokarsanız, oradaki fasyayı hissedebilirsiniz. İşte bu klavipektoral fasya. Ve bunu kapattığımızda buna bir dikiş atmaya çalışacağız.

11. BÖLÜM

Tamam, hadi biraz sulama yapalım. Bu yüzden, bunu devam edebileceğim kadar yavaş koy. Ve onu o alana indirmek istiyorsun, güzel. Sadece devam et, evet. Yeter ki taşmasın. İyi. Bundan biraz daha hızlı gidebilirsin, güzel. Görünüşe göre burada iyi bir iş çıkarıyoruz, iyi. Ve ortaya çıkan şey güzel ve net, yani şimdi bu doldu, güzel, ve sonra parmağımı buraya koyacağım ve biraz çevireceğim. Ve bu hala oldukça sulu, bu yüzden orada kanayan bir şey olduğunu sanmıyorum. Tamam, güzel, ve şimdi burada da aynı şeyi yapacağız. Onu oraya koy. Tamam, ve sadece doğru gidiyorsunuz - bir nevi buralara kadar nişan alıyorsunuz. Ve bunu seviyorum çünkü bu yanabilen tek kısım ve eğer küçük bir kesikteyseniz, kenarlarda yanık izleri alma olasılığınız daha düşük. Tamam, güzel. Tamam, hadi biraz Marcaine alalım lütfen. Başlamak için uzun bir iğne alacağım. Ve böylece, ilk olarak bunu göğüs duvarından geçmek için buraya koyacağım. Tamam, bunu alacağım. Öyle... Ve burada potansiyel olarak enjekte edilebilecek kadar büyük bazı damarlar var, bu yüzden bunu yaparken aslında biraz geri çekiliyorum. Güzel, bu konuda biraz rahatla. Bu yüzden burada, çalıştığımız yerin derin yönü ve göğüs duvarı veya kaburga tarafı hakkında yerel bilgiler veriyorum. Yani, bunların hiçbirini yapmak zorunda kalmayacaksınız. Cilt üzerinde çalışabilirsiniz. Tamam, sonra kısa bir iğne yapacağız. Bu şekilde kenara gelmeye başlamanızı sağlayacağım. Ve alacağım - kısa bir tane de alayım, ve size sadece gösterebilirim. Gittiğiniz yerde de aynı şeyi yapacağım, sadece deri altı dokusunda ve orada kullanmak için en az 10 cc'niz var. Yani, o cilt kenarının her tarafında 1 cm, 1,5 cm yerel alan aldığınızı hayal edin. Ve sonra, bunu yaptığınızda, geriye kalanları kullanacaksınız ve ihtiyacınız olursa, cilt ile fasya arasındaki yağı almak için biraz daha fazlasına sahip olabilirsiniz. Daha büyüğünü alacağım... Tamam, daha fazla. Hepsini kısa iğnelerle kullanmaya devam edeceğiz. Bunu bu şekilde tutacaksınız ve almak isteyeceksiniz - Burada bu deliğin altında her şeyi yaptım, ama burada tüm bu daha derin yağlar, bunu yapabilirsiniz ve sonra bu ekartörü de hareket ettirmek isteyeceksiniz, böylece ekartörün olduğu yerin arkasına geçiyorsunuz, tamam mı? Yani 10 cc'ye kadar alabilirsiniz ama sızdırıyorsa memedeki keside ben kullanabilirim. Tamam, biraz daha alacağım. Ve sanırım orada muhtemelen yaklaşık 5 cc alacaksınız, tahmin ediyorum. Kaburgalara doğru olan medial alan önemlidir, çünkü sinirlerin kaburgaların arasından çıktığı yer burasıdır, bu yüzden ekartörünüzün altındaki boşluğun güzel bir şekilde uyuşturulduğundan emin olmak istersiniz. Bu alanlarda, enjekte edilecek kadar büyük herhangi bir kap yoktur, bu yüzden geri çekilmek zorunda kalmazsınız. Bu kadar mı? Oldukça iyi doymuş mu? Tamam, kalanları alacağım. Kusursuz. Tamam, sonra belki bir sünger alıp koltuk altındaki deri kenarını kurulayın ve bunun iyi olduğundan emin olun. Sanırım ekartör ile bir kez daha bakacağım. Tamam, iğne geri döndü. Tamam, bu iyi görünüyor. Öyleyse izin verin - neden bunu bir dakika tutmuyorsunuz? Bu manzaraya sahipken burada derin bir dikiş atmama izin verin. Bu yüzden, burada çok aşağılarda bir ısırık alacağım. Ve burada gördüğümüz fasyayı kapatın. Bu yüzden oradan oraya ısıracağım. Ve bundan sonra, klipsleri klips uygulayıcı ile göğsün içine koyacağız. Tamam güzel, şimdi yapacağımız şey, sen... Göğsümüzde o delik var. Klipleri 12, 6, 3, 9 ve bir derinliğe koyacağız. Radyasyon planlaması için CT taramasını yaptıklarında, biraz iyileşmiş olsa bile, boşluğun nerede olduğunu görebilirler. Yani, buradan başlamanızı sağlayacağız ve göğüs duvarı ile cilt arasında yarı yolda gitmenizi istiyorum. Yani, küçük bir ısırık alacaksın, belki orada, iyi. Ve istediğini unutma - Aslında, gidip o şeyleri kapma. Belki buradan, bunun üzerine. İyi. Ve sonra ısırığınıza paralel gidin, değil - iyi. Tamam, güzel, şimdi burada. saat 6 yönünde. Kusursuz. Ve sonra burada. Belki oralarda. Biraz daha derinde, parmak ucumun olduğu yerde, evet. İyi. Ve manyetiklerinizle bir şeyleri kaldırırken, bu tarafa gitmek istemezsiniz, manyetiklere paralel gitmek istersiniz, çünkü uçlar gömülür ve bazen klipse takılır. Tamam, ve sonra saat 12'de burada bir tane var, yani, oralarda bir yerlerde. İyi. Ve sonra bu derin şeyler hakkında bir tane, tam orada söyle. Tamam, güzel. Buradan buraya giden bir ısırık alacak ve sonra bağlayacaksınız. Bunu senin için tutacak. Bunu alacağım. Ve sonra bu sizin dikiş makasınız olacak, burada. Yani, %0.25 Marcaine ovasının 60'ını aldı. Ve Nora, sanırım bunu çıkarması gerekebilir. O kadar küçük bir kesi ki, eğer varsa biraz daha kolay kapanacak. Hmm, şu anda değil, hayır, ama muhtemelen sana daha sonra ihtiyacım olacak. Tamam, güzel. Ve sonra burada neye sahip olduğumuza bakacağız. Bu yüzden, tüm bunların burada gerçekten sorunsuz bir şekilde sıralanmasını istiyoruz. Tamam, güzel. Peki, bunu yapabilir misin Nora? Buraya bağlamanız için bir tane koyacağım. Hmm, aslında, neden senin dikişini kullanmıyorum? Sadece onu alacağım ve bırakacağım - iğne sürücümü kullanacağım. İşte burada, sizden bir tane almanızı istiyoruz ve ben burada biraz daha garip olanı yapacağım. Yani, bunlar çok fazla yağ almayacağınız gömülü ısırıklar olacak. Gerçekten sadece dermisi istiyorsun, burada. Ve bunun gitmesini istiyorsun - tam orada sıraya gir. Ve sonra bunlar gerçekten sıkı bağladıklarınız. Tamam. Yani, 3 iyi, sıkı düğüm. Ve bunlar için yapamazsınız - çünkü cildi sıkılaştırmaya çalışıyoruz, cilde baskı yapamazsınız, bu yüzden onları sıkılaştırıyorsunuz, örneğin, dikişin 2 ucu cilde paralel olacak şekilde. Kusursuz. Ve gerçekten sıkı. Ve cildi ısırık 1 ve ısırık 2 arasında çadırda tutmaya çalışmak istersiniz. Bunlar mükemmel. Ve sonra bu sonunda bir tane yapacaksınız. Sonunda da kapanmasını istemezsiniz, çünkü 4-0'lık düğümünüzü atmak için kendinize biraz yer bırakmak istersiniz, bu yüzden onu buraya koymak yerine, belki buraya koyacaksınız. Ve bunun nasıl böyle yuvarlanmaya çalıştığını görüyor musunuz? Bunu, buradaki ısırığı alarak düzeltirsiniz ve sonra bu tarafa biraz daha aşağı inerek öyle oturacaktır. Tamam? Yani her zaman - yaklaşık- meme kanserlerinin %45'i üst dış kadranda yer alıyor, bu yüzden bunları bağlamaya çalışırken her zaman birbirimize çarpıyoruz. Birlikte çalışarak hala biraz zaman kazandığımızı düşünüyorum. Yani, geriye uzanan bir ısırık almaya çalışıyorsunuz. Bakın, bir şey var ki, ummm - burada aşağıdakinden biraz daha fazla boşluk var. Ve böylece, ısırığın bir kısmı bu şekilde yerleştirilir. Yani, um, ısırığı gerçekten almaya çalışmanı sağlayabiliriz... Yani, onu alın ve cilde dik olarak girin. İyi. Biraz daha yüzeysel. Daha da yüzeysel. İyi. İyi. Ve nasıl kazdığınızı hissediyorsunuz - dermisin içindesiniz, bu yüzden çok fazla sürüklenme sağlıyor ve bu yüzden daha sıkı ve daha iyi bağlanacak. Yani bu iyi görünüyor. Teşekkür ederim. Ve burada, burada, kullanıyorum - alttaki kasın üzerindeki dokuyu harekete geçirdim, ve parçaları içeri çekiyorum, böylece burada kendi üzerine çökebilecek bir delik kalmayacak. Tamam, güzel. Ve gerçekten, 3 deniz mili yeterli. Yani, bunların her birine gerçekten sıkı. İyi. Güzel, sonra bunun üzerine 4-0 koyacağız. Başka birine mi ihtiyacın var? Hayır, bence 4-0 için hazır. İğne sırt. Bir 3-0 daha alacağım. Ve bunun için, bu şekilde dikmek zorunda kalacaksınız, çünkü - böylece elinizi o tarafta tutabilirsiniz. Yani, bir, um ile başlayacaksınız - ben sadece bununla demo yapacağım. Buradan derinden yüzeysel hale gelen ve biraz derin tarafta kalan bir ısırıkla başlayacaksınız. Sadece bir ısırık. Ve sonra orada bir düğüm atacaksın. Üç iyi düğüm. Ve sadece ihtiyacın var - Bu çok uzun olmak zorunda değil, çünkü düğüm olmadan diğer şekilde geri dikeceksin. Öyleyse neden buna başlamıyorsun? Ve size bunu ışık için vereceğim, ışığınız. Yani, tepeye oldukça yakın, orada. Ve bu sadece yağın içinde kalmak için, bu sadece onu sabitlemek için. İyi. Ama düşmeyecek kadar büyük olmalı. Sanırım bu biraz zayıf. Um, üçüncü savunma - uh, aslında, biraz çeyreğe ve biraz da üçüncüye ihtiyacımız var. Ve ne kadar uzunluğa ihtiyacınız olduğunu görelim. İğne nerede? evet. Peki nee nerede - oh, o kadar bile değil. Gerçekten de kesiğinizin uzunluğunun sadece 2,5 katına ihtiyacınız var, bu yüzden muhtemelen fazlasıyla yeterli. İyi ve sıkı. Ve sonra kuyruğu keseceksin. Gerçekten kısa, evet. Ve sonra, şimdi hedefin - Ve, uh, Nora, sanırım parmağına ihtiyacımız olabilir. Öyleyse, yapabilir misin - senin için böyle tutacak. İyi. Ve böylece, bir sonraki ısırıkınız, bu tarafta tekrar cilt kenarından almak istersiniz. Ve düğümünüzün derinliklerine inecek ve ona yüzeysel olarak yaklaşacaksınız. Ve bu gerçekten o düğümü çözecek. Ama değil - hayır hayır, bu şekilde değil, bu - böyle dik. Evet, yani dümdüz altından gidiyorsunuz, o yüzeysel olarak dümdüz yukarı geliyorsunuz, düğümün üstüne. Bakın, bu hala düğümün altında. Yani burada, istiyorsun- Burada sana biraz yardım etmeme izin ver. Bu yüzden bir dakika boyunca kablonun üzerine çekin. Yani, bu şekilde, gerçekten tam kenardan almak istiyorsunuz ve bu şekilde düğüme yüzeysel olarak küçük bir alan açıyorsunuz. Buyrun. Ve sonra bunu yaptığın düğümler tükürmeyecek. Tamam, sonra doğrudan karşıya geçmek istiyorsun. Ve ben - uh, istiyorsun, um, dikişinin burada çok ileri gitmemesini istiyorsun, bu deliği gerçekten kapatmasını istiyorsun, bu yüzden aslında iğnenin buraya, gerçekten tepeye yakın bir yere girmesini istiyorsun. Ve bunlar ısırıklar, derin bir dermal gibi yapın. İyi ve doğru yerde olduğunuzda bu sürüklenmeyi hissedebilirsiniz. Hatta biraz - biraz daha derin, um, cilde paralel ve her ısırıktan sonra güzel ve sıkı bir şekilde çektiğinizden emin olun. Onu su geçirmez yapan da budur. Kafamda bu kameranın olduğunu unutabileceğimi söylemekten mutluyum. Yani, bu iyi. Tabii ki, Max tam olarak unutamadı, çünkü onunla onu dürtüyorum. Bu testleri GoPro'lar açıkken yapıyoruz. Öyle mi, evet? İlk başta biraz tuhaf ama sonra unutuyorsun. evet. Tıpkı ilk kez eldiven, maske ve diğer tüm şeyleri takmanız gerektiği zamanki gibi. Ve sonra sonuna geldiğinizde, diğer tarafa geri dikeceksiniz. Cilt kenarlarını daha iyi görebilmek için lekelemek isteyebilirsiniz. Ve ben senin yolundan çekileceğim, böylece olayların bu tarafında elini tutabilirsin. Ve mümkün olduğu kadar tepeye çıkmak istiyorsun. Bunlardan bir tanesine daha ihtiyacım olacak. Sadece şunu söyleyeceğim... Öyleyse görelim. Yani oradasın, bu yüzden diğer yoldan aşağı inmeye başlamaya hazırsın. Yani yapabilirsin - Buraya gelmek istiyorsun, ya da olduğun yerden eğilebilir misin? Evet, aşağı gel. Evet, aşağı gel. Yani, belki diğer tarafa 2 dikiş daha. Ve bu, dikişin ucunun herhangi bir gerilim altında olmadığı bir alanda ileri geri dokunmasını sağlar, böylece çözülmez. Ama köşeyi dönmeden önce - bu senin ilk dikişinin diğer tarafa mı geri döndüğünü mü? Bu yüzden burada sıkmadan önce diğer yönde mümkün olduğunca sıktığınızdan emin olun, çünkü bunu bir kez sıkıca çektiğinizde orijinal parçayı sıkamazsınız. Tamam, gerçekten sıkı, güzel. Ve şimdi, belki 1 veya 2 ısırık daha fazla. Muhtemelen bir tane yeterli. Ve sonra onu gömmenizi sağlayacağız. Tamam, güzel. Ve sonra, sizden önce - İzin verin - Ve böylece, burada kullandığımız test, kımıldıyor mu? Ve fazla değil. Neden bir ısırık daha alıp sonra gömmüyorsun? Ve çok sıkı çektiğinizden emin olun. Ve sonra doğrudan kesiğe girmek istiyorsunuz ve biraz daha uzağa çıkmak istiyorsunuz, böylece bir ucunu içeride sarkık bırakıyorsunuz, ama deride başka bir kesik açmadınız. Yani aslında, bunun için, burada bir öneride bulunabilir miyim? Öyleyse - burada bir saniye affedersiniz. Yani, sizin - bunun forehand olmasını istiyorsunuz, bu yüzden bu şekilde doğrudan aşağı inmek istiyorsunuz ve sonra buraya gelmek istiyorsunuz, bu yüzden bunu yapıyor. Ve bu konuda size yardımcı olabilecek şey, önce bunu yukarı çekmeniz ve manyetiklerinizi tam burada kullanmanız ve sonra doğrudan parçaların arasına, deri kenarlarının arasına dalmanızdır, evet, iyi. İyi. Ve sonra burada bir yere çık. İyi ve sonra oradaki deri ile aynı hizada kesin. Tamam, güzel, bunu Nora'ya geri vereceğiz. Evet, ben - bu benim 4-0'ı yapmadan önceki son dikişim. Ve aslında cildim, bu yüzden... Bunu ikinci bir sayım olarak sayabilirsiniz. Tamam, güzel, bu yüzden saymalarına izin vereceğiz ve sonra ben bu kesiği kapatırken, diğer taraftan değnek alabilirsin. Bu çok hoş. Orada güzel bir kapanış. Nora, sana bunu vereceğim ve 4-0'ı alacağım lütfen. Teşekkür ederim. Hepimiz sayımlarla hazır mıyız? Evet. O zaman değnek yapabilir miyiz? Tamam. İşte bu, yine 3-0 geride. Ve sanırım kapatma için 1 orta ve 1 küçük Tegaderm kullanabiliriz. Teşekkür ederim. Ve işte buradayız, um, kasıtlı olarak - İşte bahsettiğim şey buydu. İlk başta köşeyi döndükten sonra çok sıkı çekiyorum, evet. Ve işte bu noktada kasıtlı olarak onu biraz daha gözden geçirmeye çalışıyoruz, böylece ilk birkaç hafta biraz komik görünse de, yara izinin uzun vadede daha güzel görünmesini sağlıyoruz. Tamam, öyleyse devam edebilir ve, um, sadece şunu temizleyebilirsin. Ve sadece kurulayın, sonra siz siparişleri yaparken gerçek pansumanları giyebilirim. Onun için özel bir şey yok mu? Hayır, öyleyse o - ve senaryosunu zaten evde doldurdu, bu yüzden bir senaryo yazmak zorunda değilsiniz. Ve diyorsunuz ki, talimatlarda, göğüs çarşafı diyorsunuz, um, egzersizlerle. Ve bu ihtiyacı olan her şeye sahip olacak. Ve taburcu olmadan önce onu görecek misin? Ah, evet.

12. BÖLÜM

Lumicell denememize katılan herhangi biri için, o zamanlar yaptığım temel unsur, pürüzsüz bir cam yüze sahip olan probun, boşluğun duvarlarına, hastanın içindeki dokuya çok yakından temas ettiğinden, bir boşluk veya hava olmadığından emin olmaktı. Mümkün olduğunca sistematik olmaya çalışıyordum, tüm yüzey alanını sonda ile kaplıyordum. Ve tiroid direkleri denen bir şey kullanıyordum, bunlar çok dar ekartörler, boşluğu pürüzsüz ve sert tutuyorlar, böylece dokunun herhangi bir kıvrımı araya girmeden hepsini kapatabiliyordum. Diğer önemli unsur ise ışığı algılayan bir protokol ve prob olması, bu yüzden oda ışıklarını kısıyoruz, spot ışıklarını sahadan alıyoruz ve aslında probun etrafındaki deri alanını bir havluyla kaplıyoruz ki herhangi bir ışık kirliliğinin boşluğa girmesini önlemeye çalışıyoruz. Lumicell aracını kullanıyorsanız muhtemelen ana şeyler bunlardır - sistematik olmak, iyi bir temasa sahip olduğunuzdan emin olmak ve alanı fazla ışıktan korumak.