잔류 암의 수술 중 검출을 위해 Lumicell 시스템을 사용한 유방 절제술 및 감시 림프절 생검

이 동영상은 유방암 환자에서 Lumicell 수술 중 영상 시스템을 사용한 덩어리 절제술 및 감시림프절 생검을 보여줍니다. 이 사례는 수술 전 염료 투여부터 최종 피부 봉합에 이르기까지 단계별 수술 기법을 보여주며, 형광 유도 마진 평가에 중점을 두고 있습니다. Lumicell 시스템을 통해 잔류 종양 세포를 실시간으로 검출할 수 있었고 필요에 따라 추가 절제를 유도할 수 있었습니다. 마진 방향, 지혈 및 프로브 처리를 포함한 주요 절차 세부 정보가 표시됩니다. 이 리소스는 유방 보존 요법에서 수술 결과를 개선하고 재수술률을 줄이기 위한 수술 중 형광 영상의 잠재력을 강조합니다.

유방암은 여전히 가장 흔하게 진단되는 암 중 하나이며 전 세계적으로 여성의 암 사망률의 주요 원인입니다. 세계보건기구(WHO)의 추정에 따르면 2020년 전 세계적으로 230만 명의 새로운 유방암 환자와 685,000명의 관련 사망자가 발생했습니다.¹ 조기 발견과 효과적인 치료는 결과와 생존율을 개선하는 데 매우 중요합니다.

보조 방사선 요법 및 전신 치료와 병행되는 외과적 절제술은 초기 유방암의 일차적인 치료 방식입니다. 유방 보존 수술 또는 부분 유방 절제술이라고도 하는 덩어리 절제술은 정상 유방 조직의 주변 가장자리와 함께 암 종양을 제거하는 것입니다.² 이 접근법은 건강한 유방을 가능한 한 많이 보존하면서 암을 제거하는 것을 목표로 합니다. 그러나 절제된 조직의 바깥쪽 가장자리에 암세포가 없는 것으로 정의되는 음의 수술 마진을 달성하는 것은 여전히 중요한 과제로 남아 있습니다. 긍정적이거나 근소한 마진은 국소 재발 위험을 증가시키고 종종 추가 외과적 개입을 필요로 하여 환자 이환율, 미용 문제 및 의료 비용 증가로 이어집니다.³

Lumicell 시스템은 유방암 수술, 특히 덩어리 절제술 및 감시 림프절 생검 중 잔류 암 세포를 실시간으로 감지하고 제거하는 외과의를 돕기 위해 고안된 혁신적인 수술 중 이미징 기술입니다. 수술 전에 환자는 암 조직에 선택적으로 축적되는 LUM015 형광 염료를 정맥 주사하여 외과의가 표준 기술로는 놓칠 수 있는 잔류 종양 세포를 시각화하고 표적으로 삼을 수 있습니다.^4,5 종양 가장자리를 정확하게 구분하는 Lumicell 시스템의 기능을 활용함으로써 외과의는 초기 수술 중에 보다 완전한 절제를 달성할 수 있으므로 후속 수술의 필요성을 줄이고 전반적인 결과를 개선할 수 있습니다.^6,7 호

406명의 환자를 대상으로 한 무작위 대조 연구에서 이 방법의 특이도와 민감도는 각각 85.2%와 49.3%로 측정되었습니다. 또한, 이 방법은 357명의 환자 중 27명에서 표준 덩어리 절제술 후 남아 있는 종양을 제거하는 데 도움이 되었으며, 이 중 22명은 표준 마진 평가에 따라 초기에 음성으로 간주되었습니다. 이 방법은 또한 플러스 마진을 가진 62명의 환자 중 9명의 두 번째 수술을 예방했습니다.^{9 개}

이 사례 발표는 앞서 언급한 절차에 동의한 유방암 여성 환자와 관련이 있습니다. 목표는 초기 수술 중에 남아 있는 종양 세포를 발견하고 후속 수술을 피하는 것이었습니다.

이 비디오는 수술 중 남아 있는 암을 감지 하기 위해 Lumicell 시스템을 사용하는 덩어리 절제술 및 감시림프절 생검에 대한 자세한 프레젠테이션을 제공합니다. 이 동영상은 수술 전 준비부터 피부 봉합의 마지막 단계까지 전 과정을 다룹니다. 

수술 전, 환자는 감시림프절 매핑을 위해 Lume 015 염료와 테크네튬(99mTc) 틸마노셉트를 주사받았습니다. 파란색 염료는 Lume 015 염료와 동일한 파장에서 형광을 발하므로 피해야 합니다.⁹ 환자를 수술실로 이송하고, 마취를 투여하고, 피부 수술을 준비하는 절차에 따라 종양 경계를 촉진하고, 최적의 종양 제거 및 미용 결과를 위해 절개 위치를 안내하기 위해 해당 피부 부위를 표시했습니다. 동시에, 감시자 노드 신호가 표시되어 겨드랑이 절개 및 후속 노드 절제 부위를 나타냅니다.

미리 정해진 위치에서 유방 피부를 절개했습니다. 해부는 견인기와 전기소작기를 사용하여 진행되었으며, 종양이 표면적으로 위치하는 것 같았기 때문에 상대적으로 얇은 피부 피판을 올리도록 주의를 기울였습니다. 박리가 계속됨에 따라 종양이 촉진될 수 있으며, 종양 범위보다 약 1-1.5cm 떨어진 측면에서 피판이 올라오는 방향으로 유도할 수 있습니다. 종양은 만져질 수 있는 종괴 주위로 정상 유방 조직의 둘레 가장자리를 유지하기 위해 주의를 기울이면서 점차적으로 동원되었습니다. 견인기는 과도한 긴장을 피하면서 노출을 제공하기 위해 약 90도 각도로 종양 주위에 전략적으로 배치되었습니다. 종양 표본은 해부 과정을 통해 점차 원통형으로 발달했습니다. 촉진을 통한 잦은 재평가는 정상 조직의 둘레 가장자리로 종양의 전체 범위를 제거하는 데 도움이 되었습니다. 종양 침범이 의심되는 것으로 보이는 모든 조직이 절제술에 포함되었습니다. 금속 클립은 방향을 유지하기 위해 특정 여백에 수직으로 적용되었습니다. 만져질 수 있는 경계와 형광 경계에 따라 종양이 완전히 동원된 상태에서 원통형 표본을 제거했습니다.

그런 다음 프로토콜에 따라 표본에 잉크를 칠하고 지방 조직의 변형이 발생하기 전에 앞쪽 가장자리를 파란색 잉크로 표시했습니다. Lumicell 장치를 사용하여 잠재적인 positive margins를 나타내는 형광 신호를 평가하여 이미지화했습니다. 초기 전체 검사에서, 절제된 표본은 가장자리에 정상 지방 조직의 테두리가 있는 종양 전체를 포함하는 것으로 나타났습니다. 그러나 최종 병리학적 평가는 궁극적으로 가장자리에 남아 있는 암세포가 없는지 여부를 결정할 것입니다. 충치에서 잔류 형광이 검출되는 경우, 형광 지침에 따라 덩어리 절제술 강의 내 해당 부위에서 추가로 표적화된 "면도된" 가장자리를 채취합니다. 이 프로세스는 모든 표면이 잔류 형광 신호가 없음을 보여 음의 마진을 확인할 때까지 계속됩니다. 이 면도된 가장자리 표본은 방향별로 표시되고 주요 종양 표본과 함께 병리학적 평가를 위해 제출되었습니다.

종양 표본을 절제한 후에는 수술강에서 완전한 지혈을 달성하는 데 관심이 쏠렸습니다. 수축 조정, 관개 및 전기 소작을 사용하여 남아 있는 출혈제를 소작하는 등 꼼꼼한 검사가 수행되었습니다. 수술 가장자리를 잠재적으로 모호하게 하거나 왜곡시킬 수 있는 활성 출혈이 남아 있지 않도록 주의를 기울였습니다.

덩어리 절제술을 받은 후, 감시림프절 생검을 실시했습니다. 겨드랑이 부위를 절개하고, 전기소작술을 이용하여 피하 지방을 통해 절개하고 견인기를 이용한 둔부 박리를 실시하였다. 루미셀 프로브는 감시림프절의 절제술을 찾고 안내하는 데 사용되었습니다. 센티넬 노드가 시야에 동원되면 조수가 금속 클립을 슬링과 같은 구성으로 적용하여 노드의 윤곽을 잡고 고정했습니다. 그런 다음 외과의가 감시 노드를 제거하기 위해 클립 주위를 꼼꼼하게 해부했습니다. 프로토콜에 따라 Lumicell 이미징 시스템을 사용하여 추출된 감시자 노드를 스캔하여 전이성 종양 세포를 나타낼 수 있는 잔류 형광 신호 영역을 감지했습니다. 노드의 한쪽 끝에서 작은 초점이 감지되었습니다.

센티넬 노드를 제거하고 이미지화한 후, 거짓 부정 시나리오를 나타낼 수 있는 추가 비정상 노드가 존재하지 않도록 해당 영역을 촉진했습니다. 지혈을 달성한 후, 지속성 국소 마취제(0.25% 플레인 부피바카인)를 수술 부위 전체에 자유롭게 침투시켜 수술 후 진통제를 제공했습니다. 흉벽을 따라 있는 늑간 공간은 외과의가 먼저 주입하고 모든 혈관을 피했습니다. 그런 다음 더 짧은 바늘을 사용하여 피부 절개 부위와 겨드랑이 피부 피막 아래의 남은 공간을 둘레로 피하 조직에 침투시켰습니다.

해당 부위를 철저히 마취한 후, 겨드랑이와 유방 절개 부위에 봉합사를 놓았습니다. 유방 절개 부위의 경우, 전략적인 클립 배치는 후속 방사선 계획을 위해 덩어리 절제술을 위한 공동을 표시합니다. 유방 절개 부위는 3-0 봉합사를 사용하여 층별로 꼼꼼하게 봉합했습니다. 피하 4-0 봉합선은 거꾸로 된 매끄러운 최종 피부 봉합을 제공했습니다. 마지막으로, 멸균 액체 접착 드레싱이 양쪽 절개 라인에 적용됩니다.

Lumicell 형광 이미징 프로브를 수술 중 사용할 때 적절한 기술을 확보하는 것이 중요합니다. 전체 수술 공간을 체계적으로 스캔하여 에어 갭을 방지하기 위해 항상 매끄러운 유리 프로브 면과 직접적인 조직 접촉을 유지했습니다. 좁은 갑상선 견인기를 사용하여 공동 벽을 팽팽하게 유지하고 시각화를 방해할 수 있는 접힘을 제거했습니다. 이 시스템은 희미한 형광 신호를 감지하기 때문에 주변광 오염을 신중하게 제어해야 했습니다. 실내 조명을 어둡게 하고, 스포트라이트를 끄고, 프로브 주변 영역을 수건으로 차폐하여 민감한 형광 검출에 최적화된 밀폐 환경을 조성했습니다.

이 동영상은 Lumicell 수술 중 이미징 시스템의 중요성과 유방암 수술 중 효과적인 사용에 필요한 핵심 기술을 강조합니다. 형광 유도 시각화를 통해 모든 잔여 암을 감지하고 제거할 수 있는 기능은 향후 추가 수술의 필요성을 방지하여 결과를 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 이 새로운 형광 이미징 기술을 활용함으로써 외과의는 수술을 마치기 전에 마이너스 마진을 달성하고 검출 가능한 모든 질병을 제거하는 데 대한 확신을 극대화할 수 있습니다. 이는 재수술률을 줄이고, 최적의 방사선 표적화를 촉진하며, 특정 노드 양성 사례를 잠재적으로 축소하는 데 영향을 미칩니다.⁸ 추가적인 임상적 검증이 여전히 필요하지만, 이 선구적인 접근법은 유방암 환자의 수술 결과와 전반적인 치료의 질을 개선하기 위한 유망한 진전을 나타냅니다.

이 비디오는 유방암 관리 및 치료에 관여하는 외과의, 외과 종양 전문의 및 기타 의료 전문가에게 특히 유용합니다. Lumicell 시스템을 수술 워크플로우에 효과적으로 통합하는 방법에 대한 자세한 단계별 데모를 제공하며, 최적의 활용을 위한 중요한 기술과 고려 사항을 강조합니다. 또한 해당 분야의 연수생과 학생을 위한 교육 리소스 역할을 하여 최신 기술 발전과 유방암 수술에 대한 잠재적 영향에 대한 통찰력을 제공합니다.

이 기사에 대한 자금은 부분적으로 Lumicell에서 제공했습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다. 

• 초록은 색인 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 6월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용은 변경되지 않았습니다.
• 애니메이션은 2025년 6월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용은 변경되지 않았습니다.