ルミセルシステムを用いて残存がんの術中検出のためのルンペクトミーおよびセンチネルリンパ節生検

このビデオは、乳がん患者を対象にLumicell術中イメージングシステムを用いて乳房腫瘤切除術とセンチネルリンパ節生検を実演しています。この症例は、術前造影剤投与から最終的な皮膚閉鎖までの段階的な手術技術を示し、特に蛍光誘導によるマージン評価に焦点を当てています。Lumicellシステムは残留腫瘍細胞のリアルタイム検出を可能にし、必要に応じて追加の切除を誘導しました。マージンの向き、止血、プローブの取り扱いなど、主要な手技の詳細が示されます。本資料は、術中蛍光イメージングが乳房保存療法における手術結果を改善し、再手術率を低減する可能性を強調しています。

乳がんは依然として最も一般的に診断されるがんの一つであり、世界中の女性のがん死亡率の主要な原因の一つです。世界保健機関(WHO)の推計によると、2020年の世界で230万人の乳がん新規症例と68万5,000人の関連死亡者が報告されました。¹ 早期発見と効果的な治療は、転帰と生存率の向上に不可欠です。

外科的切除は、しばしば補助放射線療法や全身治療と組み合わせて行われ、初期乳がんの主要な治療法です。乳房切除術は、乳房保存手術や部分乳房切除とも呼ばれ、がん性腫瘍と周囲の正常な乳房組織の縁を切除する手術です。^この アプローチは、がんを根絶しつつ、健康な乳房をできるだけ多く保存することを目指しています。しかし、切除組織の外縁にがん細胞が存在しない陰性手術マージンを達成することは依然として大きな課題です。陽性または接近マージンは局所再発のリスクを高め、追加の手術介入を必要とすることが多いため、患者の罹患率、美容上の問題、医療費の増加につながります。³

Lumicellシステムは、乳がん手術中の残存がん細胞、特に乳房切除術やセンチネルリンパ節生検において、外科医がリアルタイムで検出・除去するのを支援する革新的な術中イメージング技術です。手術前に、患者にはLUM015蛍光染料の静脈注射が施され、がん組織に選択的に蓄積することで、標準的な技術では見逃されがちな残留腫瘍細胞を可視化し標的化することが可能になります。^4,5 Lumicellシステムの腫瘍境界を正確に区分する能力を活用することで、外科医は初回手術でより完全な切除を実現でき、その後の手術の必要性を減らし、全体的な結果を向上させることができます。^6,7 

406名の患者を対象としたランダム化比較試験では、この方法の特異度と感度がそれぞれ85.2%と49.3%と測定されました。さらに、この方法は357人中27人の患者で標準的な乳房腫瘍の除去に役立ち、そのうち22人は標準的なマージン評価で当初陰性と判断されました。また、陽性の切縁を持つ62人中9人で再手術を防いでいました。⁹

この症例発表は、前述の処置に同意を提供した乳がんの女性患者に関するものでした。目的は初回手術中に残留腫瘍細胞を検出し、その後の手術を避けることでした。

このビデオでは、Lumicellシステムを用いて手術中に残存するがんを検出 する乳房腫瘍切除術とセンチネルリンパ節生検の詳細なプレゼンテーションを提供します。このビデオは、術前準備から皮膚閉鎖の最終段階まで、全てのプロセスをカバーしています。 

手術前に、患者はセンチネルリンパ節マッピングのためにLume 015造影剤とテクネチウム(99mTc)チルマノセプトの注射を受けました。青色染料はLume 015染料と同じ波長で蛍光するため避けるべきです。⁹ 患者を手術室に移し、麻酔を投与し、外科的皮膚準備を行った後、腫瘍の境界を触診し、対応する皮膚部位をマーキングして最適な腫瘍除去と審美的結果を目指す切開位置を決定しました。同時に、センチネル・リンパ節の信号が示され、腋下切開およびその後のリンパ節郭清の場所が示されました。

あらかじめ決められた場所に乳房皮膚の切開が行われました。解離はリトラクターと電気焼灼を用いて進められ、腫瘍が表面的に位置しているように感じられたため、比較的薄い皮膚皮蓋を上げるよう注意しました。解離が進むにつれて腫瘍を触診し、フラップの方向を腫瘍の範囲から約1〜1.5cm外側に回って上がるように誘導しました。腫瘍は徐々に動員され、触知可能な腫瘤の周囲に正常な乳房組織の周囲の縁を維持するよう注意が払われました。リトラクターは腫瘍の周囲に約90度の角度で戦略的に配置され、過度な緊張を避けつつ露出を提供しました。腫瘍標本は解剖過程で徐々に円筒形に発達しました。触診による頻繁な再評価により、腫瘍の全範囲が正常組織の周囲縁で除去されていることが確認されました。腫瘍の関与が疑われる組織は切除に含まれました。金属クリップは特定のマージンに垂直に取り付けられ、向きを保ちました。触覚および蛍光境界に基づいて腫瘍が完全に動員されると、円筒形の標本は摘出されました。

その後、標本は手順に従ってインクを塗られ、脂肪組織の変形が起こる前に前縁に青いインクで印がつけられました。Lumicell装置を用いて、陽性マージンを示す蛍光信号の有無を評価しました。初期の肉眼検査では、切除された標本は腫瘍全体を含み、縁に正常な脂肪組織の縁が見られました。しかし、最終的な病理評価で、マージンに残留がん細胞が完全に除去されているかどうかが判明します。空洞内に残留蛍光が検出された場合、蛍光誘導のもとで該当する乳房切除腔の該当部位から追加の標的「削り切り」縁を採取します。このプロセスは、すべての表面に残留蛍光信号が現れず、陰のマージンを確認するまで続きます。これらの切り出されたマージン標本は向き付けがされ、主腫瘍標本とともに病理学的評価のために提出されました。

腫瘍標本が切除された後、手術腔内での完全な止血を達成することに注意が移りました。引き込み調整、灌漑、電気焼灼を用いて残存する出血箇所を焼灼するなど、綿密な検査が行われました。手術の境界を隠したり歪めたりする可能性のある活動的な出血が残っていないよう注意が払われました。

乳房腫瘤切除術の治療後、センチネルリンパ節生検が行われました。腋下に切開を施し、電気焼灼とリトラクターを用いた鈍的解離を用いて皮下脂肪を下に下ろしました。ルミセルプローブはセンチネルリンパ節の位置を特定し、切除を誘導するために用いられました。センチネルノードが可動化されると、助手は金属クリップをスリング状の形で装着し、ノードの輪郭を整え固定しました。その後、外科医はクリップの周囲を綿密に解剖し、センチネルノードを除去しました。プロトコルに従い、摘出されたセンチネルリンパ節はLumicellイメージングシステムでスキャンされ、転移性腫瘍細胞を示す残留蛍光信号の領域を検出しました。ノードの一端に小さな焦点が検出された。

センチネルノードを除去して画像化した後、偽陰性の可能性のある異常なノードが存在しないかを触診しました。止血を達成した後、術後の鎮痛のために、長作用型局所麻酔薬(0.25%の単純ブピバカイン)を手術部位全体に広範囲に浸潤させました。胸壁に沿った肋間腔はまず外科医によって注射され、血管は避けられました。その後、短い針を用いて皮膚切開部や腋下皮弁の下の残存空間を周囲に浸潤させました。

部位が十分に麻酔された後、腋窩切開部と乳房切開部に閉鎖縫合が行われました。乳房切開では、戦略的なクリップ配置をして、その後の放射線治療計画のために乳房切除腔をマークします。乳房切開部は3-0縫合糸で丁寧に何層にも丁寧に閉じられました。皮下4-0縫合ラインは逆さまで継ぎ目のない最終皮膚クロージングを提供しました。最後に、両切開線に無菌液体接着ドレッシングを塗布します。

術中に使用される際には、適切な技術の確保が非常に重要です。手術室全体を計画的にスキャンし、常に組織が滑らかなガラスプローブ面に直接接触して空気隙間を防いでいました。狭い甲状腺リトラクターが用いられ、腔壁を張り、視覚化を妨げる折りたたみを除去しました。システムは微弱な蛍光信号を検出するため、周囲光の汚染を慎重に制御する必要がありました。部屋の照明は暗くされ、スポットライトは消され、プローブ周辺はタオルで遮蔽されて、感度の高い蛍光検出に最適な遮光環境が作られました。

このビデオでは、Lumicell術中イメージングシステムの重要性と、乳がん手術中に効果的に活用するために必要な主要な技術を強調しています。蛍光誘導による全ての残留がんを検出・除去する能力は、将来的な追加手術の必要性を防いで、結果を改善する可能性があります。この新しい蛍光イメージング技術を活用することで、外科医は手術終了前に陰性マージンの達成と検出可能な病変の除去に自信を最大化できます。これにより、再手術率の低減、最適な放射線標的の促進、そして特定のリンパ節陽性症例のダウンステージ化が可能となります。⁸ さらなる臨床検証は必要ですが、この先駆的なアプローチは乳がん患者の手術結果と全体的なケアの質向上に向けた有望な一歩を示しています。

このビデオは、乳がんの管理と治療に関わる外科医、外科腫瘍医、その他の医療従事者にとって特に価値があります。Lumicellシステムを手術ワークフローに効果的に取り入れる方法を詳細に段階的に示し、最適な活用のための重要な技術と考慮点を強調しています。さらに、研修生や学生にとっては、最新の技術革新や乳がん手術への潜在的な影響についての教育リソースとしても機能しています。

この記事の資金提供は一部Lumicellによって提供されました。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。 

• 要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年6月27日に掲載後に追加されました。記事の内容に変更はありません。
• アニメーションは2025年6月27日に出版後に追加されました。記事の内容に変更はありません。