Nodulectomia e biopsia del linfonodo sentinella utilizzando il sistema Lumicell per il rilevamento intraoperatorio del cancro residuo

Questo video mostra la nodulectomia e la biopsia del linfonodo sentinella utilizzando il sistema di imaging intraoperatorio Lumicell in una paziente con carcinoma mammario. Il caso illustra passo dopo passo la tecnica chirurgica, dalla somministrazione preoperatoria del colorante alla chiusura finale della pelle, con particolare attenzione alla valutazione dei margini guidata dalla fluorescenza. Il sistema Lumicell ha consentito il rilevamento in tempo reale delle cellule tumorali residue, guidando un'ulteriore resezione secondo necessità. Vengono mostrati i principali dettagli procedurali, tra cui l'orientamento dei margini, l'emostasi e la gestione della sonda. Questa risorsa evidenzia il potenziale dell'imaging a fluorescenza intraoperatoria per migliorare i risultati chirurgici e ridurre i tassi di reintervento nella terapia conservativa del seno.

Il cancro al seno rimane uno dei tumori più comunemente diagnosticati e una delle principali cause di mortalità per cancro tra le donne a livello globale. Secondo le stime dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 2020 ci sono stati 2,3 milioni di nuovi casi di cancro al seno e 685.000 decessi associati in tutto il mondo.¹ La diagnosi precoce e un trattamento efficace sono fondamentali per migliorare gli esiti e i tassi di sopravvivenza.

La resezione chirurgica, spesso combinata con radioterapia adiuvante e trattamenti sistemici, è una modalità di trattamento primaria per il carcinoma mammario in stadio iniziale. La nodulectomia, nota anche come chirurgia conservativa del seno o mastectomia parziale, comporta la rimozione del tumore canceroso insieme a un margine circostante di tessuto mammario normale.² Questo approccio mira a eliminare il cancro preservando il più possibile il seno sano. Tuttavia, il raggiungimento di margini chirurgici negativi, definiti come l'assenza di cellule tumorali sul bordo esterno del tessuto asportato, rimane una sfida significativa. I margini positivi o stretti aumentano il rischio di recidiva locale e spesso richiedono ulteriori interventi chirurgici, con conseguente aumento della morbilità del paziente, problemi estetici e costi sanitari.³

Il sistema Lumicell è un'innovativa tecnologia di imaging intraoperatorio progettata per aiutare i chirurghi nel rilevamento e nella rimozione in tempo reale delle cellule tumorali residue durante la chirurgia del cancro al seno, in particolare le nodulectomie e le biopsie dei linfonodi sentinella. Prima dell'operazione, al paziente viene somministrata un'iniezione endovenosa del colorante fluorescente LUM015 che si accumula selettivamente nei tessuti cancerosi, consentendo ai chirurghi di visualizzare e indirizzare le cellule tumorali residue che altrimenti potrebbero non essere rilevate dalle tecniche standard.^4,5 Utilizzando la capacità del sistema Lumicell di demarcare con precisione i margini del tumore, i chirurghi possono potenzialmente ottenere una resezione più completa durante l'operazione iniziale, riducendo la necessità di interventi chirurgici successivi e migliorando i risultati complessivi.^6,7 

In uno studio randomizzato controllato che ha coinvolto 406 pazienti, la specificità e la sensibilità di questo metodo sono state misurate rispettivamente all'85,2% e al 49,3%. Inoltre, il metodo ha aiutato a rimuovere i tumori che rimanevano dopo la nodulectomia standard in 27 pazienti su 357, con 22 di questi casi inizialmente ritenuti negativi sulla base della valutazione del margine standard. Il metodo ha anche impedito secondi interventi chirurgici in 9 pazienti su 62 che avevano margini positivi.⁹

Questa presentazione del caso ha coinvolto una paziente con cancro al seno che ha fornito il consenso per le suddette procedure. L'obiettivo era quello di rilevare le cellule tumorali residue durante l'operazione iniziale ed evitare successivi interventi chirurgici.

Questo video fornisce una presentazione completa della nodulectomia e della biopsia del linfonodo sentinella utilizzando il sistema Lumicell per rilevare eventuali tumori residui durante l'intervento chirurgico. Il video copre l'intero processo, dalla preparazione preoperatoria alla fase finale della chiusura della pelle. 

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente ha ricevuto un'iniezione di colorante Lume 015 e tecnezio (99mTc) tilmanocept per la mappatura del linfonodo sentinella. I coloranti blu dovrebbero essere evitati in quanto emettono fluorescenza nelle stesse lunghezze d'onda del colorante Lume 015.⁹ Dopo le procedure di trasferimento del paziente in sala operatoria, somministrazione dell'anestesia e preparazione chirurgica della pelle, i confini del tumore sono stati palpati e l'area cutanea corrispondente è stata contrassegnata per guidare il posizionamento dell'incisione per una rimozione ottimale del tumore e un risultato estetico. Contemporaneamente, è stato marcato il segnale del linfonodo sentinella, indicando il sito per l'incisione ascellare e la successiva dissezione del nodo.

È stata praticata un'incisione della pelle del seno nella posizione predeterminata. La dissezione è proseguita utilizzando divaricatori ed elettrocauterizzazione, con attenzione a sollevare lembi cutanei relativamente sottili poiché il tumore sembrava localizzato superficialmente. Mentre la dissezione continuava, il tumore poteva essere palpato, guidando la direzione del lembo che si sollevava per arrivare intorno ai suoi lati di circa 1-1,5 cm oltre l'estensione del tumore. Il tumore è stato gradualmente mobilizzato, con attenzione a mantenere un margine circonferenziale di tessuto mammario normale attorno alla massa palpabile. I divaricatori sono stati posizionati strategicamente attorno al tumore con angoli di circa 90 gradi per fornire esposizione evitando una tensione eccessiva. Il campione tumorale è stato gradualmente sviluppato in una forma cilindrica attraverso il processo di dissezione. La rivalutazione frequente mediante palpazione ha contribuito a garantire che l'intera estensione del tumore venisse rimossa con un margine circonferenziale di tessuto normale. Nella resezione è stato incluso qualsiasi tessuto che apparisse sospetto per il coinvolgimento del tumore. Le clip metalliche sono state applicate perpendicolarmente a margini specifici per mantenere l'orientamento. Con il tumore completamente mobilizzato in base ai confini palpabili e fluorescenti, il campione cilindrico è stato rimosso.

Il campione è stato quindi inchiostrato secondo il protocollo, con il margine anteriore contrassegnato con inchiostro blu prima che potesse verificarsi qualsiasi deformazione dei tessuti adiposi. È stato ripreso utilizzando il dispositivo Lumicell per valutare la presenza di segnali fluorescenti che indicano potenziali margini positivi. All'ispezione macroscopica iniziale, il campione resecato sembrava contenere l'intero tumore con un bordo di tessuto adiposo normale ai margini. Tuttavia, la valutazione patologica finale determinerà in ultima analisi se i margini sono liberi da eventuali cellule tumorali rimanenti. Se viene rilevata una fluorescenza residua nella cavità, ulteriori margini "rasati" mirati vengono prelevati dall'area corrispondente nella cavità della nodulectomia sotto la guida della fluorescenza. Questo processo continua fino a quando tutte le superfici non dimostrano alcun segnale fluorescente residuo, confermando i margini negativi. Questi campioni di margine rasato sono stati contrassegnati dall'orientamento e sottoposti a valutazione patologica insieme al campione tumorale principale.

Una volta resecato il campione tumorale, l'attenzione si è rivolta al raggiungimento dell'emostasi completa nella cavità chirurgica. È stata eseguita un'ispezione meticolosa, utilizzando la regolazione della retrazione, l'irrigazione e l'elettrocauterizzazione per cauterizzare eventuali sanguinamenti rimanenti. È stata prestata attenzione per garantire che non rimanessero sanguinamenti attivi che potessero potenzialmente oscurare o distorcere i margini chirurgici.

Dopo aver affrontato la cavità della nodulectomia, è stata intrapresa la biopsia del linfonodo sentinella. È stata praticata un'incisione nell'area ascellare e la dissezione è stata effettuata attraverso il grasso sottocutaneo utilizzando l'elettrocauterizzazione e la dissezione smussata con divaricatori. La sonda Lumicell è stata utilizzata per localizzare e guidare la resezione del linfonodo sentinella. Una volta che il nodo sentinella è stato mobilitato in vista, le clip metalliche sono state applicate dall'assistente in una configurazione simile a un'imbracatura per delineare e fissare il nodo. Il chirurgo ha quindi eseguito una dissezione meticolosa intorno alle clip per rimuovere il linfonodo sentinella. Secondo il protocollo, il linfonodo sentinella estratto è stato scansionato utilizzando il sistema di imaging Lumicell per rilevare eventuali aree di segnale fluorescente residuo che potrebbero indicare cellule tumorali metastatiche. È stato rilevato un piccolo fuoco a un'estremità del nodo.

Con il linfonodo sentinella rimosso e l'immagine, l'area è stata palpata per garantire che non fossero presenti ulteriori linfonodi anomali che potessero rappresentare uno scenario falsamente negativo. Dopo aver raggiunto l'emostasi, un anestetico locale a lunga durata d'azione (bupivacaina semplice allo 0,25%) è stato infiltrato liberamente in tutti i siti chirurgici per fornire analgesia postoperatoria. Gli spazi intercostali lungo la parete toracica sono stati prima iniettati dal chirurgo, evitando qualsiasi vaso. Quindi, sono stati utilizzati aghi più corti per infiltrare il tessuto sottocutaneo circonferenzialmente attorno alle incisioni cutanee e all'eventuale spazio rimanente sotto i lembi cutanei ascellari.

Una volta che le aree sono state accuratamente anestetizzate, sono state posizionate suture di chiusura nei siti di incisione ascellare e mammaria. Per l'incisione del seno, il posizionamento strategico della clip segna la cavità della nodulectomia per la successiva pianificazione delle radiazioni. L'incisione del seno è stata meticolosamente chiusa a strati utilizzando suture 3-0. La linea di sutura sottocuticolare 4-0 forniva una chiusura finale della pelle invertita e senza soluzione di continuità. Infine, vengono applicate medicazioni adesive liquide sterili su entrambe le linee di incisione.

Garantire una tecnica adeguata è fondamentale quando si utilizza la sonda di imaging a fluorescenza Lumicell durante l'intervento intraoperatorio. L'intera cavità chirurgica è stata scansionata metodicamente, mantenendo sempre il contatto diretto del tessuto con la superficie liscia della sonda in vetro per evitare vuoti d'aria. Sono stati impiegati divaricatori tiroidei stretti per tenere tese le pareti della cavità ed eliminare qualsiasi piegatura che potesse ostruire la visualizzazione. Poiché il sistema rileva deboli segnali fluorescenti, la contaminazione della luce ambientale doveva essere attentamente controllata. L'illuminazione della stanza è stata attenuata, i faretti sono stati spenti e l'area intorno alla sonda è stata schermata con un asciugamano per creare un ambiente a tenuta di luce, ottimale per il rilevamento sensibile della fluorescenza.

Questo video evidenzia l'importanza del sistema di imaging intraoperatorio Lumicell e le tecniche chiave necessarie per un suo uso efficace durante la chirurgia del cancro al seno. La capacità di rilevare e rimuovere tutti i tumori residui attraverso la visualizzazione guidata dalla fluorescenza ha il potenziale per migliorare i risultati evitando la necessità di ulteriori interventi chirurgici in futuro. Utilizzando questa nuova tecnologia di imaging a fluorescenza, il chirurgo può massimizzare la sicurezza nel raggiungimento di margini negativi e rimuovere tutte le malattie rilevabili prima di concludere l'intervento chirurgico. Ciò ha implicazioni per la riduzione dei tassi di reoperatività, facilitando il targeting ottimale delle radiazioni e potenzialmente riducendo la stadiazione di alcuni casi di linfonodi positivi.⁸ Sebbene sia ancora necessaria un'ulteriore convalida clinica, questo approccio pionieristico rappresenta un passo promettente verso il miglioramento dei risultati chirurgici e della qualità complessiva delle cure per i pazienti con carcinoma mammario.

Questo video è particolarmente utile per chirurghi, oncologi chirurgici e altri operatori sanitari coinvolti nella gestione e nel trattamento del cancro al seno. Fornisce una dimostrazione dettagliata e dettagliata di come incorporare efficacemente il sistema Lumicell nel flusso di lavoro chirurgico, evidenziando le tecniche e le considerazioni critiche per un utilizzo ottimale. Inoltre, funge da risorsa educativa per tirocinanti e studenti del settore, offrendo approfondimenti sugli ultimi progressi tecnologici e sul loro potenziale impatto sulla chirurgia del cancro al seno.

Il finanziamento per questo articolo è stato in parte fornito da Lumicell.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online. 

• Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 27/06/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.
• Animazione aggiunta dopo la pubblicazione il 27/06/2025. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.