tumorectomie et biopsie du ganglion sentinelle à l’aide du système Lumicell pour la détection peropératoire du cancer résiduel

Cette vidéo fait la démonstration d’une tumorectomie et d’une biopsie du ganglion sentinelle à l’aide du système d’imagerie peropératoire Lumicell chez une patiente atteinte d’un cancer du sein. Le cas illustre une technique chirurgicale étape par étape, de l’administration préopératoire du colorant à la fermeture finale de la peau, en mettant l’accent sur l’évaluation de la marge guidée par fluorescence. Le système Lumicell a permis de détecter en temps réel les cellules tumorales résiduelles, guidant une résection supplémentaire si nécessaire. Les détails clés de la procédure, y compris l’orientation des marges, l’hémostase et la manipulation de la sonde, sont présentés. Cette ressource met en évidence le potentiel de l’imagerie par fluorescence peropératoire pour améliorer les résultats chirurgicaux et réduire les taux de réopération dans le traitement conservateur du sein.

Le cancer du sein reste l’un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués et l’une des principales causes de mortalité par cancer chez les femmes dans le monde. Selon les estimations de l’Organisation mondiale de la santé, il y a eu 2,3 millions de nouveaux cas de cancer du sein et 685 000 décès associés dans le monde en 2020.¹ La détection précoce et un traitement efficace sont essentiels pour améliorer les résultats et les taux de survie.

La résection chirurgicale, souvent associée à une radiothérapie adjuvante et à des traitements systémiques, est une modalité de traitement primaire du cancer du sein à un stade précoce. La tumorectomie, également connue sous le nom de chirurgie mammaire conservatrice ou mastectomie partielle, implique l’ablation de la tumeur cancéreuse ainsi que d’une marge environnante de tissu mammaire normal.² Cette approche vise à éliminer le cancer tout en préservant autant que possible la santé du sein. Cependant, l’obtention de marges chirurgicales négatives, définies comme l’absence de cellules cancéreuses sur le bord externe du tissu excisé, reste un défi important. Les marges positives ou proches augmentent le risque de récidive locale et nécessitent souvent des interventions chirurgicales supplémentaires, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité des patients, des problèmes esthétiques et des coûts de santé.³

Le système Lumicell est une technologie d’imagerie peropératoire innovante conçue pour aider les chirurgiens à détecter et à éliminer en temps réel les cellules cancéreuses résiduelles lors de la chirurgie du cancer du sein, en particulier les tumorectomies et les biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles. Avant l’opération, le patient reçoit une injection intraveineuse du colorant fluorescent LUM015 qui s’accumule sélectivement dans les tissus cancéreux, ce qui permet aux chirurgiens de visualiser et de cibler les cellules tumorales résiduelles qui pourraient autrement passer inaperçues par les techniques standard.^4,5 En utilisant la capacité du système Lumicell à délimiter avec précision les marges tumorales, les chirurgiens peuvent potentiellement réaliser une résection plus complète lors de l’opération initiale, réduisant ainsi le besoin de chirurgies ultérieures et améliorant les résultats globaux.^6,7 

Dans une étude randomisée et contrôlée portant sur 406 patients, la spécificité et la sensibilité de cette méthode ont été mesurées à 85,2 % et 49,3 %, respectivement. De plus, la méthode a permis d’éliminer les tumeurs qui restaient après une tumorectomie standard chez 27 patients sur 357, 22 de ces cas étant initialement jugés négatifs sur la base de l’évaluation de la marge standard. La méthode a également permis d’éviter des secondes chirurgies chez 9 des 62 patients qui avaient des marges positives.⁹

Cette présentation de cas impliquait une patiente atteinte d’un cancer du sein qui a donné son consentement pour les procédures susmentionnées. L’objectif était de détecter les cellules tumorales résiduelles lors de l’opération initiale et d’éviter les interventions chirurgicales ultérieures.

Cette vidéo présente en détail la tumorectomie et la biopsie du ganglion sentinelle à l’aide du système Lumicell pour détecter tout cancer restant pendant la chirurgie. La vidéo couvre l’ensemble du processus, de la préparation préopératoire à l’étape finale de la fermeture de la peau. 

Avant l’opération, le patient a reçu une injection de colorant Lume 015 et de tilmanocept au technétium (99mTc) pour la cartographie des ganglions sentinelles. Les colorants bleus sont à éviter car ils sont fluorescents dans les mêmes longueurs d’onde que le colorant Lume 015.⁹ Après les procédures de transfert du patient au bloc opératoire, d’administration de l’anesthésie et de préparation chirurgicale de la peau, les limites de la tumeur ont été palpées et la zone cutanée correspondante a été marquée pour guider le placement de l’incision afin d’obtenir une élimination optimale de la tumeur et un résultat esthétique. Simultanément, le signal du ganglion sentinelle a été marqué, indiquant le site de l’incision axillaire et de la dissection ganglionnaire ultérieure.

Une incision cutanée du sein a été pratiquée à l’endroit prédéterminé. La dissection s’est déroulée à l’aide d’écarteurs et d’électrocautérisation, en prenant soin de soulever des lambeaux cutanés relativement minces car la tumeur semblait superficiellement située. Au fur et à mesure que la dissection se poursuivait, la tumeur pouvait être palpée, guidant la direction de l’élévation du lambeau pour qu’il fasse le tour de ses côtés à environ 1 à 1,5 cm au-delà de l’étendue de la tumeur. La tumeur a été progressivement mobilisée, en prenant soin de maintenir une marge circonférentielle de tissu mammaire normal autour de la masse palpable. Des écarteurs ont été placés stratégiquement autour de la tumeur à des angles d’environ 90 degrés pour fournir une exposition tout en évitant une tension excessive. L’échantillon de tumeur a progressivement pris une forme cylindrique au cours du processus de dissection. Une réévaluation fréquente par palpation a permis de s’assurer que toute l’étendue de la tumeur était enlevée avec une marge circonférentielle de tissu normal. Tout tissu semblant suspect d’atteinte tumorale a été inclus dans la résection. Des clips métalliques ont été appliqués perpendiculairement à des marges spécifiques pour maintenir l’orientation. Avec la tumeur complètement mobilisée sur la base des limites palpables et fluorescentes, l’échantillon cylindrique a été retiré.

L’échantillon a ensuite été encré selon le protocole, le bord antérieur étant marqué à l’encre bleue avant qu’une déformation des tissus adipeux ne puisse se produire. Il a été imagé à l’aide de l’appareil Lumicell pour évaluer les signaux fluorescents indiquant des marges positives potentielles. Lors de l’inspection macroscopique initiale, l’échantillon réséqué semblait contenir l’intégralité de la tumeur avec un bord de tissu adipeux normal sur les bords. Cependant, l’évaluation pathologique finale déterminerait finalement si les marges étaient exemptes de cellules cancéreuses restantes. Si une fluorescence résiduelle est détectée dans la cavité, des marges « rasées » ciblées supplémentaires sont prélevées dans la zone correspondante de la cavité de tumorectomie sous guidage de fluorescence. Ce processus se poursuit jusqu’à ce que toutes les surfaces ne présentent aucun signal fluorescent résiduel, confirmant ainsi les marges négatives. Ces échantillons de marge rasée ont été marqués par leur orientation et soumis à une évaluation pathologique en même temps que l’échantillon tumoral principal.

Une fois l’échantillon de tumeur réséqué, l’attention s’est portée sur l’obtention d’une hémostase complète dans la cavité chirurgicale. Une inspection méticuleuse a été effectuée, utilisant le réglage de la rétraction, l’irrigation et l’électrocautérisation pour cautériser les purges restantes. On a pris soin de s’assurer qu’il ne restait pas de saignement actif qui pourrait potentiellement obscurcir ou déformer les marges chirurgicales.

Après l’examen de la cavité de tumorectomie, la biopsie du ganglion sentinelle a été effectuée. Une incision a été pratiquée dans la région axillaire, et la dissection a été réalisée à travers la graisse sous-cutanée à l’aide d’une électrocautérisation et d’une dissection contondante avec des écarteurs. La sonde Lumicell a été utilisée pour localiser et guider la résection du ganglion sentinelle. Une fois le nœud sentinelle mobilisé dans le champ de vision, des clips métalliques ont été appliqués dans une configuration en forme de sangle par l’assistant pour délimiter et sécuriser le nœud. Une dissection méticuleuse a ensuite été effectuée autour des clips par le chirurgien pour retirer le ganglion sentinelle. Conformément au protocole, le nœud sentinelle extrait a été scanné à l’aide du système d’imagerie Lumicell pour détecter toute zone de signal fluorescent résiduel qui pourrait indiquer des cellules tumorales métastatiques. Un petit foyer a été détecté à une extrémité du nœud.

Une fois le ganglion sentinelle enlevé et imagé, la zone a été palpée pour s’assurer qu’aucun autre ganglion anormal n’était présent qui aurait pu représenter un scénario faussement négatif. Après avoir atteint l’hémostase, un anesthésique local à action prolongée (0,25 % de bupivacaïne ordinaire) a été infiltré généreusement dans tous les sites chirurgicaux pour fournir une analgésie postopératoire. Les espaces intercostaux le long de la paroi thoracique ont d’abord été injectés par le chirurgien, en évitant tout vaisseau. Ensuite, des aiguilles plus courtes ont été utilisées pour infiltrer le tissu sous-cutané de manière circonférentielle autour des incisions cutanées et de tout espace restant sous les lambeaux cutanés axillaires.

Une fois les zones complètement anesthésiées, des sutures de fermeture ont été placées aux sites d’incision axillaire et mammaire. Pour l’incision mammaire, le placement stratégique du clip marque la cavité de la tumorectomie pour la planification ultérieure de la radiothérapie. L’incision mammaire a été méticuleusement fermée en couches à l’aide de sutures 3-0. La ligne de suture sous-cutanée 4-0 a fourni une fermeture finale de la peau inversée et sans couture. Enfin, des pansements adhésifs liquides stériles sont appliqués sur les deux lignes d’incision.

Il est essentiel de s’assurer que la technique est appropriée lors de l’utilisation de la sonde d’imagerie de fluorescence Lumicell en peropératoire. L’ensemble de la cavité chirurgicale a été méthodiquement scanné, en maintenant un contact direct avec les tissus avec la face lisse de la sonde en verre à tout moment pour éviter tout espace d’air. Des écarteurs thyroïdiens étroits ont été utilisés pour maintenir les parois de la cavité tendues et éliminer tout pliage qui pourrait obstruer la visualisation. Étant donné que le système détecte les signaux fluorescents faibles, la contamination par la lumière ambiante a dû être soigneusement contrôlée. L’éclairage de la pièce a été tamisé, les projecteurs ont été éteints et la zone autour de la sonde a été protégée par une serviette pour créer un environnement étanche à la lumière optimal pour la détection sensible de la fluorescence.

Cette vidéo souligne l’importance du système d’imagerie peropératoire Lumicell et les techniques clés requises pour son utilisation efficace lors de la chirurgie du cancer du sein. La capacité de détecter et d’éliminer tous les cancers résiduels grâce à la visualisation guidée par fluorescence a le potentiel d’améliorer les résultats en évitant la nécessité de chirurgies supplémentaires à l’avenir. En utilisant cette nouvelle technologie d’imagerie par fluorescence, le chirurgien peut maximiser sa confiance dans l’obtention de marges négatives et l’élimination de toutes les maladies détectables avant de conclure la chirurgie. Cela a des implications pour réduire les taux de réopération, faciliter le ciblage optimal des radiations et potentiellement réduire la classification de certains cas de présence de ganglions.^Bien qu’une validation clinique supplémentaire soit encore nécessaire, cette approche pionnière représente une étape prometteuse vers l’amélioration des résultats chirurgicaux et de la qualité globale des soins pour les patientes atteintes d’un cancer du sein.

Cette vidéo est particulièrement précieuse pour les chirurgiens, les oncologues chirurgicaux et les autres professionnels de la santé impliqués dans la gestion et le traitement du cancer du sein. Il s’agit d’une démonstration détaillée, étape par étape, de la façon d’intégrer efficacement le système Lumicell dans le flux de travail chirurgical, en mettant en évidence les techniques et les considérations essentielles pour une utilisation optimale. De plus, il sert de ressource éducative pour les stagiaires et les étudiants dans le domaine, offrant un aperçu des dernières avancées technologiques et de leur impact potentiel sur la chirurgie du cancer du sein.

Le financement de cet article a été partiellement fourni par Lumicell.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne. 

• Résumé ajouté post-publication le 27/06/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.
• Animation ajoutée post-publication le 27/06/2025. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.