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  • 1. 소개
  • 2. 환자 마킹
  • 3. 해부
  • 4. 방향을 구분하기 위한 클립 및 잉크 표본
  • 5. 지혈
  • 6. 면도 마진 가져 가라.
  • 7. 표본 이미징 검사
  • 8. 루미셀 시스템을 사용하여 마진 검사
  • 9. 미용 폐쇄를 위해 조직 동원
  • 10. 감시 림프절 생검
  • 11. 폐쇄
  • 12. 루미셀 시스템 활용에 대한 수술 후 발언

잔류 암의 수술 중 검출을 위해 Lumicell 시스템을 사용한 유방 절제술 및 감시 림프절 생검

35668 views

Barbara Smith, MD, PhD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

그래서, preop, 이것은 만져지는 유방암을 앓고있는 여성이며, 그녀는 첫 번째 수술 중에 잔류 종양을 발견하고 종양을 남기지 않고 두 번째 수술을 할 필요가없는 방법을 찾으려고 노력하는 우리 연구에 참여하기로 동의했습니다. 이것의 핵심은 그녀가 수술실에 도착하기 전에 염료를 주사했다는 것입니다 - 종양이있는 부위에서 형광 형태로 활성화되는 lume 015 염료. 우리가 이 이미징 장치를 사용하는 것을 보았을 때, 음, 수건으로 물건을 덮고, 조명을 켜고 끄는 것, 그것이 모두 프로토콜의 일부였습니다.

그 외에는 꽤 표준적인 유방 절제술로, 종양을 제거하고 그 주위에 정상으로 보이는 조직의 여백을 두는 것이 아이디어였습니다. 어, 그녀의 종양이 만져졌기 때문에 터치를 사용하여 종양에 손을 대고 약 1cm 또는 1.5cm 정도를 완전히 자를 수 있었습니다. 우리는 수술의 첫 번째 단계로 그것을 했고, 절개를 한 후 종양을 제거하고 더 쉽게 하기 위해 원주를 노출시켰습니다. 음, 그리고 주요 표본이 나오면 실제로 수술실에서 이미지를 찍었습니다. 우리는 금속 마커를 붙였기 때문에 환자의 종양이 있는 위치를 기준으로 X선 이미지에서 표본의 방향을 지정할 수 있었습니다. 그리고 그 사진은 병변이 내가 꺼낸 유방 절제술 표본의 중앙에 꽤 잘 맞춰져 있고 주위에 매우 깨끗한 조직이 있는 것처럼 보였습니다.

그런 다음 다시 돌아가서 여기 MGH에서 표준 관리를 수행했는데, 이는 전체 캐비티의 포괄적인 면도 마진을 취하는 것입니다. 그것은 첫 번째 유방 절제술이 제거 된 후 남은 구멍에서 조직을 얇게 면도하는 것입니다. 어, 우리는 무작위 연구에서 재절제 비율을 절반으로 줄이고 실제로는 그렇지 않을 때 마진을 긍정적으로 보이게 할 수 있는 표본에 대한 외상을 보완한다는 것을 보여주었기 때문에 그렇게 합니다. 또한 원본 표본에 마킹 스티치 또는 페인트를 사용하는 것보다 양의 여백이 있을 수 있는 부분의 방향을 지정하는 데 더 정확합니다.

그렇게 한 후, 우리는 연구의 프로토콜 부분을 수행했으며, 여기서 Lumicell 프로브를 공동에 도입했습니다. 우리는 환자의 기준선 측정값을 얻었고, 먼저 캐비티의 6개 표면을 모두 살펴보았습니다. 그리고 그 후, 기계, 음, 알고리즘은 정상 대 종양에 대한 환자의 역치를 계산한 다음 기계가 임계값을 적용하면서 캐비티를 체계적으로 살펴보았습니다. 깊은 여백에 어떤 신호, 음, 형광 신호가 있는 한 지점이 있었는데, 그 영역에서 두 번째 여백을 취하게 했고 그 후 그 영역은 깨끗해 보였습니다.

그런 다음 절차의 정상적인 부분을 재개했는데, 이는 근육에서 유방 조직을 들어 올리는 미용 작업을 수행하여 국소 전진 플랩에 동원하여 미용적으로 더 나은 폐쇄를 얻을 수 있었습니다. 그 일이 끝났고, 나는 소작으로 모든 출혈을 멈추고 절개 부위를 포장 한 다음 겨드랑이 림프절로 종양이 퍼졌는지 확인하기 위해 팔 아래 림프절을 제거하는 수술의 2 부로 넘어갔습니다.

이를 위해 겨드랑이에 두 번째 절개가 이루어졌습니다. 그런 다음 우리는 지방 조직, 음, 겨드랑이의 표면 조직을 통해 더 깊이 들어갔고, 근막을 찾을 때까지 그 지점은 근막을 통과했고, 그 후 방사성 신호를 생성하는 림프절을 꽤 빨리 시각화할 수 있었습니다. 우리는 그것을 절제하고 계산했습니다. 그리고 일단 그것이 나오면 촉진에 의한 다른 의심스러운 노드가 없거나 방사성 신호가있는 노드가 없었으며 거기에서 좋은 지혈을 얻었습니다. 그런 다음 Lumicell 장치로 림프절을 이미지화했는데 형광 신호가 있는 작은 영역이 하나 있었는데 그 결과가 무엇인지 살펴보겠습니다.

모든 표본이 그렇게 제거되면 성형 외과 의사 모자를 쓰고 절개 부위를 닫아 나중에 멋지게 보이도록 노력합니다. 우리는 또한 환자의 편안함에 대해 생각하고 오래 지속되는 국소 마취제를 많이 주입합니다. 그것은 마르카인, 음, 부피바카인 0.25%, 음, 절개로. 그리고 그 국소 마취제로 인해 환자의 적어도 절반은 나중에 진통제를 복용하지 않았다고 말합니다. 그리고 나머지 대부분은 타이레놀이나 이부프로펜으로 버틸 수 있으므로 마약 이용을 최소화 할 수 있습니다.

그 후, 우리는 유방 절개 부위에 마킹 클립을 몇 개 넣었습니다. 이것들은 후속 X- 레이와 방사선 계획 CT 스캔에 나타나며 방사선 종양 전문의가 유방 절제술이 발생한 공간 주변의 방사선을 정확하게 조준하는 데 도움이됩니다. 그런 다음 후속 유방 X 선 사진의 경우 모든 사람이 종양이 있던 곳을 보는 데 도움이되며 향후 재발 징후가 있는지 해당 영역을 더 신중하게 살펴 봅니다.

그렇게 한 후, 우리는 몇 가지 미용 기술로 두 절개를 모두 닫았습니다. 피하 폐쇄로 피부를 닫았으므로 외부에 봉합사가 없습니다. 그것은 미용적으로 더 좋게 만들고 환자가 봉합사 제거를 위해 돌아올 필요가 없다는 것이 좋습니다. 그리고 우리는 방수 드레싱을 입었습니다. 그녀는 아주 멋지게 일어 났고, 깨어날 때 통증이 거의 없다고 말할 수있었습니다.

챕터 2

그래서 센티넬 노드 신호가 어디에 있는지 표시하겠습니다. 그래서, 바로 거기에 있습니다. 그래서 여기에서 노드 수술을 할 것입니다. 그리고 우리는 방사성 염료만 사용했는데, 그 이유는 청색 염료가 Lumicell 염료와 호환되지 않기 때문입니다. 좋아요, 그게 다야. 그리고 나는 또한 supraclav 또는 내부 유방에 아무것도 없는지 확인했습니다. 좋아, 우리는 프로브를 끌 수 있습니다.

그리고 이제 우리는 볼 것입니다 - 피부에 약간의 보조개가 있음을 알 수 있습니다. 이제 우리는 종양이 이 위치에 있는 곳을 느낄 것입니다. 그리고 그것은 정말로 바로 그 아래에 있습니다. 여기 작은 바늘 주사 부위가 있습니다. 그래서, 종양이 바로 여기에 있고, 내가하고 싶은 것은 그녀의 가슴이 여기에 앉아있는 상태에서 내가 느끼는 것의 경계를 표시하는 것입니다. 그래서 절개를 어디에 두어야하는지 보여줍니다. 그래서, 나는 넣을 것입니다 - 그리고, 음, 사실, 여기에서 터널을 뚫는 것보다 여기에서 절개를하면 조금 더 좋아 보인다고 생각합니다. 그래서 우리는 그런 식으로 할 것입니다. 그리고 여기서 우리는 이와 같은 절개를 할 것입니다.

절차에 대해 논의 할 때 다음과 같은 옵션을 제공합니까?

아니, 나, 어... 그것은 - 때때로 그들이 화장품에 대해 걱정한다면, 나는 사물을 설명 할 것이지만, 나는 그녀의 미용 결과가 실제로 - 내가 할 일로 여기에서 더 나아질 수 있다고 생각합니다.

챕터 3

자, 여기 절개가 있습니다. 다음에는 2개의 애드슨을 사용하겠습니다. 그래서 여기에 우리가 전에 했던 것과 같은 것이 있습니다, 나는 피부를 태우지 않고 Bovie를 넣을 수 있을 만큼 충분히 깊이 들어가고 있습니다. 칼을 내려. 그래서, 우리는 당신이 여기 내 반대편에 데리러 오도록 할 것입니다. 나는 보통 시작하기 위해 여기를 자르고 coag로 돌아옵니다. 그리고 이것은 상당히 피상적 인 것처럼 느껴집니다, 음, 그래서 우리는 여기서 비교적 얇은 플랩을 올릴 것입니다. 좋아, 여기서 다시 잡자. 좋아, 좋아, 그리고 당신은 거기에 가자. 그리고 여기서 나는 여기서 윙윙 거리게 할 필요가 있는지 살펴볼 것입니다. 그런 다음 우리는 다시 느낍니다. 우리가 아직 종양에 맞지 않는다는 것을 느낄 수 있습니다. 자, 이제 반대편을 들고 피부뿐만 아니라 진짜 큰 물기를 가져 가십시오. 그리고 하자 - 지금 가자. 이제 음, 스킨 후크를 갖자. 따라서 여기에서 부드럽게 느끼면 종양이 여기에 있다는 것을 느낄 것입니다. 나는 당신에게 이것을 돌려 줄 것입니다.

이제 우리는 여기서 몇 가지 플랩을 올릴 것입니다. 그리고 여기, 나는 피부와 평행을 유지하고 있습니다. 흡입을 할 수 있습니까? 이걸 어디에 둘까요? 노라, 이거 안아줄래? 좋아, 좋아, 이리로 와. 좋아, 좋아, 그리고 다시 여기로 돌아 오자. 그냥 놔둬. 그리고 내 앞에 손을 뻗어 그것을 잡을 수 있습니까? 2 개의 아기 복부를 갖자.

그래서, 손을 넣으면, 덩어리가 어디에 있는지 느낄 수 있습니다, 그리고 우리는 그것의 측면을 돌아 다니고 있습니다. 자, 그럼 이렇게 합시다, 우리는 이것을 여기에 넣을 것입니다. 여기 이거. 조금 더 깊이 넣으십시오. 거기, 좋아. 감사. 그래서 여기, 나는 당신이 약간의 각도를 갖도록 할 것입니다 - 좋아요, 그것은 저에게 여기 견인기 주위에서 일할 수 있는 약간의 추가 공간을 제공합니다. 흡입. 좋아, 이제 우리는 당신을 여기에 넣을 것입니다. 그리고 우리는 이것들을 약 90도 분리하려고 노력하고 있습니다. 그리고 나는 덩어리에 손가락을 대고 있습니다. 그리고 나는 병변 너머로 약 1cm, 1.5cm 정도 떨어진 손가락 너비로 가고 있습니다. 조금 긴장을 푸십시오. 좋다. 좋아, 거기. 그리고 지금 여기. 그리고 너무 어렵지 않습니다. 그리고 노라, 조금만 더 쉬세요. 완벽.

그리고 저는 여기서 무엇을 자르고 있는지 보고 있으므로 일반 유방 조직과 달리 종양처럼 보이는 것이 있으면 고려하겠습니다. 자, 이제 여기로 뛰어 가겠습니다. 여기. 그리고 음, 우리를 위해 준비된 클립이 있습니까? 이것을 조금 더 깊이 넣으십시오-예, 오른손에 클립 애플 리어를 가져 가십시오. 우리는 아직 당신이 그렇게 할 준비가 되지 않았지만 곧 그렇게 할 것이므로 이것을 여기와 여기에 넣을 것입니다. 나는 당신을 조금 더 깊이 넣을 것입니다. 그래서 나는 - 보세요, 저는 여기서 이 물건에 긴장을 유지하고 있습니다. 그리고 나서 나는 내가 그 아래에 올 수있는 곳을 느낍니다.

그리고 바로 여기 이쪽, 클립 어플리어를 착용하고 3개의 클립, 1, 2, 3을 넣을 수 있다면 이 가장자리를 수직으로 잡습니다. 정말 수직입니다. 손을 뻗거나 그렇게하십시오. 좋아. 그리고 바로 거기. 좋다. 그리고 바로 거기로 옮길게요. 그래 좋아.

자, 노라를 위해 잠깐 내려놓고, 이제 여기서 이걸 가져오도록 하겠습니다. 꽤 - 그렇게 많이 당기지 않습니다 - 좋습니다. 그리고 흡입 준비해, 노라. 그래서 여기, 내가 간다 - 줄다리기에서 이쪽을 조금 더 들어 올리자. 좋아, 지금 바로 여기, 그리고 여기. 흡입. 좋아, 잠깐 꺼내, 둘 다 견인기.

자, 여기 표본이 있습니다. 다시 말하지만, 다른 클립을 가져 와서 바로 여기에 넣고 위쪽 부분을 표시해 보겠습니다. 좋다. 자, 우리가 - 그리고 나는 당신이 그 나머지 부분을 잠시 보류할 수 있다고 생각합니다.

자, 지금... 자, 이제 저는 종양을 앞뒤로 느끼고 있습니다. 그리고 나는 이것을 할 것입니다. 그리고 너무 많이 당기지 마십시오. 자, 내가 -

미안해요?

루미셀 조명을 켜도 될까요?

네, 괜찮을 것 같아요. 그래, 그냥 -

그래서 여기, 이것은 단지 정상적으로 보이는 노란색 지방입니다. 그리고이 표본은 꽤 좋은 실린더입니다.

챕터 4

그래 좋아. 그리고 클립 적용자를 하나 더 갖자. 그리고 음, 코너, 이걸 칠할 준비가 되셨나요? 그래. 장갑을 끼고 있습니다. 그리고 당신은 그 견인기를 꺼낼 수 있습니다. 물론, 할 수 있습니다.

그래서, 여기에있는 모든 것이 여전히 무균 상태입니까?

예. 그리고 앞쪽은 무엇입니까? 파란색이야?

앞쪽은 파란색입니다.

따라서 이 프로토콜의 일환으로 지방 조직이 변형되기 전에 방향을 보다 정확하게 식별할 수 있도록 환자에게서 나오는 즉시 표본에 잉크를 칠하고 있습니다. 그래. 그래서 Connor, 나는 이것을 여기에 내려 놓을 것이고, 여기에 3 개의 클립이 있다는 것을 알 수 있다고 생각합니다. 그것은 음, 중간이 될 것입니다. 상사님, 좋아요, 그 일을 하게 해드릴게요.

챕터 5

자, 이제 우리가 할 일은 지혈을 하는 것입니다. 우리는 그것을 빨리 꺼내고있었습니다. 그래서 우리는 이것을 할 것입니다. 음, 오, 당신은 그것을 놓을 수 있습니다, 감사합니다. 좋다. 그리고 나서 우리는 당신이 그것을 잡도록 할 것입니다. 그리고 우리는 여기서 블리더가 어디에 있는지 볼 것입니다. 이 중 하나. 다음에 coag에서이 작업을 수행 할 때는 훨씬 건조합니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 약간의 관개 물총을 얻을 수 있습니까? 자, 이제 여기로 넘어갑시다. 그리고 당신은 그 두 가지를 스스로 잡을 것입니다. 좋아, 조금 긴장을 풀어라. 좋아, 좋아, 고마워. 이것은 우리가 지금 처리해야 할 것이 여기에 새어 나오지 않도록하기위한 것입니다.

챕터 6

좋아, 꽤 좋아 보인다. 이제 우리는 여기에 있는 구멍을 봅니다. 그리고 당신은 보고 느낄 수 있습니다, 거기에 공간이 있습니다. 음, 그리고 우리는 면도 마그를 가져갈 것입니다 - 당신이 거기에서 그 지방을 얻을 수 있는지 볼 수 있습니까? 그리고 우리는 이것을 여기로 옮길 것입니다. 그리고 우리는 먼저 면도를 할 것입니다. 그리고 Connor, 면도 후 초기화를 원하십니까? 면도 후 초기화합니다. 면도 후, 알았어. 그리고 우리는 만들 것입니다 - 측면과 전방이 함께있을 것입니다. 그리고 우리는 또한 깊은 것을 가질 것입니다.

자, 이 부분에서는 음, 쥐 이빨을 가져가겠습니다. 완벽. 그래서, 여기서 우리의 루틴은 면도 여백을 취하는 것입니다, 이것은 이제 모든 것을 만회할 것입니다, 음 - 어, 먼저 이렇게 시작하게 하겠습니다 - 표본을 다룰 때 발생하는 표본에 대한 외상에 대해 시작하여 잉크가 들어갈 수 있는 균열을 생성하여 마진이 긍정적으로 보일 수 있습니다. 그리고 이와 같이 면도를 하면 무작위 시험에서 양성 마진율이 40%에서 20%로 줄어든다는 데이터가 있습니다. 따라서 유용하지만 원하는 것보다 더 많은 조직을 가져와야 함을 의미합니다.

좋아, 이제 우리는 여기에 올 것이다. 그렇게 해줄게. 음, 다른 것은 어떻습니까, 음, 클립 해주세요? 이것은 아마도 이전에 흘러 나오던 것의 일부인 작은 그릇처럼 보입니다. 그리고 우리는 당신을 가질 것입니다 - 나는 당신이 전에 이것을 했다고 생각합니다, 당신은 위를 향한 여백을 표시할 것입니다. 오, 사실, 여기에 또 다른 조각이 있습니다.

좋아, 이걸 덜 당겨서 여기에서이 지점을 볼 수 있습니다. 이것을 여기에 넣으십시오. 그런 다음 아직 피가 나는 것이 있는지 또는 이것이 모두 남은 것인지 확인하기 위해 이것들을 여기로 옮길 것입니다. 그런 것 같습니다.

그리고 당신은 이렇게 붙잡을 것입니다. 그리고 나서, 음, 코너, 우리가 끝나면 그 표본을 BioVision에 넣을 건가요?

좋아, 좋아, 그리고 나서 우리는 여기에서 몇 가지를 깊이 가져갈 것입니다. 좋아, 그럼 가서 표시를 시작하지 않겠습니까? 그리고 Nora와 나는 이 마지막 것을 얻고 조금 말릴 수 있습니다. 이 작은 앞쪽, 당신이 그것을 내려 놓았을 때, 나는 그것이 뒤집힌 것 같아요. 표시되지 않는 것은 중요하지 않습니다. 예. 좋아, 그래서 이 조각은 우리가 여기에 던질 것이지만, 당신은 그것, 위쪽에 있는 쪽을 표시할 것입니다.

좋아, 좋아, 그럼 내가 여기 올게. 훌륭한. 그냥 봐- 나는 이것들을 조금 더 가깝게 움직일 것입니다. 그래서 거기에는 여전히 깊은 조직이 남아 있습니다. 좋아, 조금만 더 관개하자. 사실, 만약 당신이 - 그리고 당신이 그것을 내려 놓으면, 알다시피, 나는 먼저 윙윙 거리고 싶은 것이 하나 있습니다. 내가 너를 거기에 둘 것이다.

챕터 7

여기 우리의 종양이 있습니다. 그리고 당신은 볼 수 있습니다 - 잉크가 약간 표시되고 있다고 생각하지만 안에 있는 것을 볼 수 있습니다 - 여백이 심하게 깨끗한 것처럼 보입니다. 예, 이제 불을 끌 것입니다.

챕터 8

이제 초기화를 시작하겠습니다. 그리고 내부를 더 어둡게 만들기 위해 수건으로 그 부위를 덮을 것입니다. 좋아, 그래서 이것은 깊다.

나는 그것을 가지고있다.

좋아, 이것은, 어, 측면입니다. 좋아요, 이것은 열등합니다. 그래. 이것은, 어, 내측입니다.

그거 가져, 고마워.

그리고, 당신은 여전히 우수한 필요가 있습니까? 아니면 당신은-

어, 네, 우월합니다.

우수한. 우수한.

그걸 가져라.

좋아, 그리고 앞쪽은 피부가 될 것입니다, 당신이 그것을 원하는지 아닌지 모르겠습니다. 우리는 그것을 취할 수 있습니까? 그래. 그래서 여기, 음, 앞쪽이 있습니다. 그리고 당신은 그것이 피부라는 것을 메모 할 수 있습니다. 그래.

다른 전방 사진을 찍으시겠습니까?

예, 꽤 어두웠습니다.

좋아요, 그 이유 일 수 있습니다.

그래서 아마도 우리는 그것에 대해 다른 표면을 사용할 것입니다.

좋아, 우리는 개미를 위해 그것을 시도 할 것입니다 - 잠깐만요. 그래서 그것은 지금 앞쪽입니다. 알았어, 알았어. 그래서, 당신은 우리에게 알려줄 것입니다. 진지한 사람들을 위해 - 알았어. 자, 음-먼저 이렇게 둘러보고 우리가 보는 것을 볼게요.

이제 여기 캐비티의 모든 표면에 프로브를 체계적으로 실행하려고합니다. 그리고 나는 그것이 효율적이라고 느낄 만큼 충분히 빨리 가고 싶지만, 아무것도 놓치고 있지 않다고 느낄 만큼 천천히 가고 싶습니다. 그리고 저기 화면에서 빨간색 신호를 찾고 있습니다. 좋아, 그리고 갑상선 극으로 몇 가지를 해보자 그래서 나는 더 많은 sys를 얻고 있다고 확신합니다 - 나는 아직 아무것도 켜지는 것을 못했지만 주름에 아무것도 놓치지 않았습니다.

그래서 우리는 많은 공간을 차지하지 않고 각 표면을 여전히 유지할 수있는 것을 사용하려고합니다. 이것을 갑상선 극이라고합니다. 또는 갑상선 극, 사람들은 그들을 부르지 만 기술적 인 이름은 이름이 극이라고 생각합니다. 그래서 작은 솜털 조각이 있는 것을 볼 수 있습니다. 내 말은, 그것은 형광 탐지기뿐만 아니라 카메라이기 때문에 표본에 바늘이 있다면... 좋아, 좋아, 그럼 이걸 여기로 옮기자. 여기 이거. 그리고 우리는 이것을 계속 다룹니다, 왜냐하면 여러분이 보기에, 여러분은 빛을 발합니다, 음, 빛은 충분히 강합니다. 그래 좋아. 그리고 나서 우리는 여기서 조금 뛰어 다닐 것입니다. 그리고 여기, 그리고 당신 - 당신이 이것으로 어디에 있는지 추적하기가 어렵 기 때문에 우리가 어디에 있는지 추적하지 않는 다른 방법을 실험하고 있습니다. 좋아, 그리고 우리는 여기에 올 것이다. 노라, 그거 잡아 줄래? 그래 좋아. 그리고 여기. 그리고 여기. 그래서, 견인기가있는 지역은 물건을 아주 잘 잡고 있습니다. 그래도 이걸 여기로 옮기겠습니다. 좋아, 그리고 노라, 나는 실제로 당신을 다른 방향으로 조금 뒤로 당길 것입니다. 그리고 그것에 대한 긴장감이 조금 덜합니다. 좋아, 좋아, 그리고 우리는 이렇게 올 것이다. 손을 바꿔 드릴게요. 필요한 경우 다른 하나를 놓을 수 있습니다. 좋아, 여기.

그 작은 것들을 재현하려고 노력합니다. 이리로 오자. 그리고 여기. 좋아요, 깊습니다. 나는 여기서 면도를 할 것이다. 어, 치아를 갖자.

좋아, 그리고 나는 당신이 이것을하도록 할 것입니다. 당신이 안을 아기 복부 노라를 가질 수 있을까요? 당신은 그것을 유지할 수 있습니까? 그리고 조명을 다시 켤 수 있을까요? 감사합니다. 그래서 이것은 치료 용 면도라고 불릴 것입니다. 최종 여백을 꿰매십시오.

같은 표면. 수정 사항이 있습니다. 그래서 이것은 음, 측면이 될 것입니다. 그리고 그것은 실제로 약간의 빛을 발하고 있으며 여전히 멋지고 부정적으로 보입니다. 여기 우월합니다. 여기 중간이 있습니다. 그리고 나는 이것을 여기로 옮길 것입니다. 좋아, 그리고 이것은 이런 식으로 끝날 것입니다. 좋아, 나는 이것을 여기로 옮길 것이다. 그리고 이것은 이제 열등합니다. 그리고 이것은 앞쪽이 이전에 왔던 것과 같은 일반적인 영역입니다. 이것을 꿰매겠습니까? 그런 다음 - 그리고 나서 꿰매고 나면 뒤집어서 꿰매지 않은 면의 사진을 찍게 합니다.

챕터 9

자, 이제 미용 목적으로 조직을 조금 동원하겠습니다. 나는 당신을 여기로 옮길 것입니다. 내 환자가 코골이입니까?

아니요.

좋아, 좋아, 그래서 거기에 스펀지를 넣을 것이다. 그리고 당신이 그 지방의 일부를 구하려고 노력할 수 있는지 볼 수 있습니까? 잠깐 버티겠습니다. 좋아, 내가 돌려줄게, 좋아.

아, 사실, 바로 여기에 두자. 티슈와 부드러운 물건에 조금 더 친절하기 때문입니다. 자, 이제 우리는 - 그 빛을 밀어 내자. 그리고 나서, 당신은 부드럽게 거기에 닿을 것입니다. 당신은 수직이되기를 원합니다 - 그래서 그것은 정말로 거기에 있고 우리는 그것을 다룰 것입니다. 음, 그래서 그 비 ... 좋아, 좋아, 알았어. 그리고 노라는 그것을 취할 수 있습니다.

그리고 당신도 노드를 이미지화하고 싶습니까? 그래. 그래서 우리는 이것을 여기 아래에 집어넣을 것이고, 우리는 덮개를 자르는 어떤 일도 하지 않도록 정말 조심합니다. 특별한 종류의 이미지 표면이 있어야 하지만 그 중 어느 것도 잡아당겨서는 안 됩니다. 그래. 이제 노드를 수행할 준비가 되었습니다.

제10장

자, 10 블레이드를 갖자. 감사합니다. 그런 다음 2 개의 애드슨으로 이동합니다. 좋아, 그리고 칼을 내려, 2 애드슨.

그래서 당신은 여기서 내 반대편을 데리러 올 것입니다. 그리고 여기 우리는 갈 것입니다 - 그것에 대해 정말 좋은 물기를 얻으십시오. 조금 더 큰 물기. 완벽. 그리고 우리는 여기로 내려올 것입니다. 그래서 우리가 이것을 촬영하고 있기 때문에 이것은 내가 이번 달에 가질 가장 피비린내 나는 것 중 하나입니다.

물론.

물론. 그리고 이제 바로 꺼내세요 - 여기 제 맞은편, 바로 저기 저기에. 자, 이제 우리는 지방을 잡을 것입니다. 따라서 픽업을 90도 회전하여 그 지방에 들어갈 수 있다면 완벽합니다. 좋은 큰 물린. 그래서 우리는이 subcu 지방을 모두 통과해야합니다. 좋아, 그리고 우리가 여기서 흘러 나오는 것을보십시오.

그래서 제가 하는 일은 이렇게 내려놓는 것입니다. 좋아, 그럼 꺼내. 손가락을 가져 가면 절개 부위를 따라 세로로 부드럽게 쓸어 넘길 것입니다. 그냥-예, 그리고 당신은 거기에서 부드럽게 무뚝뚝하게 해부하려고합니다. 그리고 보통 그것은 당신을 근막으로 바로 데려다 줄 것입니다. 그리고 우리 노드는 이런 식이므로 그런 식으로 너무 많이 돌아갈 필요가 없습니다. 좋아, 복부 아기를 갖자. 그리고 일반적으로 젊은 사람의 경우 근막이 손상되지 않습니다.

그리고, 음, 노드는 지방에서 움직일 수 있으므로 견인기와 내 손가락이 지방을 잡고 있으므로 아무데도 가지 않을 것입니다. 그래서 우리는 우리가 할 수있는 가장 뜨거운 신호를 얻을 때까지 이것을 움직입니다. 바로 저기. 그런 다음 이것을 내려 놓은 다음 ... 해당 프로브를 회전시킬 수 있습니다. 그리고 나서 나는 바로 거기에서 지방을 찌를 것입니다. 사실, 나는 이것을 위해 Bovie가 필요할 것입니다. 보비, 그렇습니다. 이것은 여전히 ... 그녀에게서 그것을 가리킬 수 있습니까? 좋습니다. 이것은 낮은 노드이며 여기에 내가 절단하고 있는 약간의 겨드랑이 유방 조직이 있습니다. 좋아, 그럼 이걸 그렇게 넣고 다시 프로브를 가져갈게. 그래서, 바로 거기. 그래서 저는 그 신호가 있는 곳이면 어디든 계속 더 깊이 들어갑니다.

그리고 거기에서, 나는 이제이 근막 층을 통과하여 여기 지방종과 같은 지방으로 내려갑니다. 그리고 때로는 노드를 느낄 수 있습니다. 하지만 이 경우에는 아직 할 수 없다고 생각하므로 그렇게 넣겠습니다. 그래서 지금 우리는 그것을보고 있습니다. 그러나 레이어를 통과 할 때마다 노드가 이동할 수 있습니다. 이제 바로 거기에 있습니다. 그리고 우리는 파란색 염료를 사용하지 않았기 때문에 노란색-지방에 대한 자주색 또는 내가 느낄 수 있는 것으로 노드를 찾을 것입니다.

자, 거기에 약간의 자주색이 있습니다. 당신이 볼 수 있는지 모르겠지만, 바로 저기, 그것은 조금 다른 색입니다. 그게 다인지 봅시다. 그런 다음 우리는 그것을 볼 수 있는지 확인합니다. 그리고 거기에 있습니다. 조금만 퍼뜨려주세요. 좋다. 그리고 보세요, 저는 Schnidt로 그것을 잡고 싶어서 둘 사이에 슬링처럼 고정되어 있습니다. 어쩌면 이것은 조금 더 올 수도 있습니다. 알다시피, 그것에 붙어있는 것은 실제로 아무것도 없기 때문에 당신이 그것을 만지작 거리면서 때로는 다소 자유롭게 해부됩니다. 자, 이제 노드가 있는지 확인하겠습니다. 좋아, 그게 다야.

그런 다음 클립 어플리어를 가져갈 수 있습니까 - 가능하다면 한 손으로 견인기를 잡고 오른손으로 이것을 잡으면 우리가 할 일은 음, 바로 여기에 클립을 넣은 다음 그것과 노드 사이를 자르는 것입니다. 좋다. 클립 및 릴리스, 좋습니다. 그런 다음 노드를 중심으로 작업합니다. 내가 조금 무뚝뚝하게 할 수있는 것들. 좋아, 바로 여기에 클립을 똑바로 놓으십시오. 똑바로 아래로, 위에서 오면 그렇습니다. 오, 내가 보여 줄게, 나는 그것이 바로 거기에 있기를 원합니다. 예, 시도하십시오. 그리고 그것이 할 수 있을 것 같은 모든 것 - 이제 바로 거기에 작은 그릇이 있습니다. 완벽. 그리고 당신은 이것을 이렇게 자르고 있습니다, 왜냐하면 당신은-이것이 그릇이라면, 당신은 그것을 얻을 가능성이 있기 때문입니다. 그리고 그것이 비스듬히 있다면, 당신은 할 수 있습니다 - 생각보다 두껍다면, 당신은 할 수 있습니다 - 또는 정맥, 동맥, 신경이 있다면... 그리고 이제 여기에서 이것이 대부분 나왔으므로 프로브를 다시 사용하고 이것이 실제로 우리 노드이고 그 뒤에 다른 노드가 없는지 확인합니다. 좋은 것 같지 않습니다. 좋아, 그리고 바로 그 작은 묶음에 바로 있는 것은 어떻습니까? 그리고 재미있게 사용하기 때문에 재미를 위해 하나 더 넣어 봅시다. 나는 클립 애플 리어를 좋아한다. 그리고 이제 견인기에서 조금 휴식을 취하십시오. 좋아, 그리고 그것이 어떻게 공간을 넓히는지보십시오. 따라서 작은 절개로 한 방향으로 당기면 다른 곳에서보기를 잃게됩니다.

그래서, 당신은 와서 명예롭게 할 것이고, 어, 이 노드를 아래에서 세겠습니까? 그리고 그들은 우리도 그것을 이미지화하기를 원할 것이므로 먼저 계산하지 않는 이유는 무엇입니까? 그리고 이것은 예비라고 생각합니다.

세어 봐도 될까요?

부탁해요. 14/11, 좋아요. 그리고 나서, 음, 당신이 ... 그리고 나서 제가 프로브를 가지고 이제 저는 단지 내부를 둘러 봅니다, 그리고 나서 여러분이 세는 동안 제가 하고 있던 또 다른 일은 만져볼 수 있는 노드가 없는지 확인하는 느낌이었습니다, 왜냐하면 거짓 음성 노드를 얻을 수 있는 방법 중 하나는 센티넬 노드가 음수이지만 이전 센티넬 노드는 종양으로 대체되었기 때문입니다. 그리고 염료가 그것에 도달하지 않습니다. 모든 것이 좋아 보입니다. 좋아, 우리는 프로브를 끌 수 있습니다. 그리고 나서 - 네, 그리고 나서 우리는 - 넵. 그리고 이미지를 보자 ... 나는 항상이 물건에 대한 이미징을 좋아합니다. 네, 14/11. 그런 다음 이것을 사용하여 다음을 보호할 수 있습니다. 충분히 어두운지 모르겠습니다. 그런 다음 실제로 롤오버하고 다른 쪽을 이미지화하려고합니다. 우리는 그렇게 할 수 있습니까? 그래서 우리는 노드의 반대쪽을 얻습니다.

그래서 우리는 어떤 빛도 못하므로 좋습니다.

상단에 무언가가있는 것 같습니다. 정말, 정말 작습니다.

좋아, 그럼 하자, 음, - 회전하자, 그래, 주위를 회전하고, 우리가 볼 수 있는지 보자, 당신이 보고 있는 동안, 있다면 - 그래서 바로 거기. 그래서 거기에 작은 것이 있습니다.

좋아, 나는 그것을 저장했다.

좋아, 그럼 보자. 좋아, 그래서 우리는 정규 영구 섹션을 위해 그것을 보낼 것입니다.

음, 여기에 손가락을 넣으면 음, 저 아래에 근막이 느껴집니다. 이것이 쇄골근막입니다. 그리고 우리는 이것을 닫을 때 스티치를 넣으려고 노력할 것입니다.

제11장

자, 그럼 관개를 좀 합시다. 그래서, 내가 따라갈 수있을만큼 천천히 이것을 넣으십시오. 그리고 당신은 그것을 그 공간으로 내려 가고 싶습니다. 그냥 계속하세요, 그래. 넘치지 않는 한. 그것보다 조금 더 빨리 갈 수 있습니다. 우리가 여기서 잘하고있는 것 같습니다. 그리고 나오는 것은 멋지고 명확하므로 이제 채워지고 좋아서 여기에 손가락을 넣고 약간 휙휙 휙휙 휙 �� 그리고 그것은 여전히 꽤 물기가 있기 때문에 거기에 피가 나는 것이 없다고 생각합니다.

좋아, 좋아, 이제 우리는 여기서 똑같은 일을 할 것입니다. 거기에 넣어. 좋아, 그리고 당신은 바로 가십시오 - 일종의 여기 끝까지 조준하십시오. 그리고 나는 이것이 화상을 입을 수있는 유일한 부분이기 때문에 이것을 좋아하고, 작은 절개를하는 경우 가장자리에 화상 자국이 생길 가능성이 적습니다. 그래 좋아. 좋아, 그럼 마케인 좀 먹자. 나는 긴 바늘을 가지고 갈 것이다, 음, 시작한다.

그래서, 저는 먼저 이것을 음과 함께 넣을 것입니다 - 가슴 벽을 따라 가기, 여기. 좋아, 그리고 나는 이것을 가져갈 것이다. 그렇게... 그리고 여기에 잠재적으로 주입하기에 충분히 큰 혈관이 있으므로 실제로 이 작업을 수행하면서 약간 뒤로 당기고 있습니다. 좋아, 조금 긴장을 풀어. 그래서 저는 우리가 일하고 있던 곳의 음, 깊은 측면과 음, 흉벽 또는 갈비뼈 쪽에 대해 로컬을 제공하고 있습니다. 그래서, 당신은 그 중 어느 것도 할 필요가 없습니다. 피부에서 일할 수 있습니다.

좋아, 그럼 우리는 짧은 바늘을 가져갈 것이다. 이렇게 옆으로 들어오게 할게요. 그리고 나는 가져갈 것입니다 - 나도 짧은 것을 가지고 있고, 나는 당신에게 보여줄 수 있습니다. 나는 당신이 가는 곳, 그 피하 조직에서만 같은 일을 할 것이고, 당신은 거기에서 사용할 최소 10cc가 있습니다. 따라서 피부 가장자리 주위에 1cm, 1.5cm의 국부적 인 부분이 있다고 상상해보십시오. 그런 다음 그렇게 하면 남은 것을 사용하고 필요한 경우 피부와 근막 사이의 지방을 얻기 위해 더 많이 가질 수 있습니다. 나는 더 큰 것을 가져갈 것이다 ... 좋아, 더. 우리는 짧은 바늘로 모든 것을 계속 사용할 것입니다.

당신은 이것을 이렇게 잡을 것이고, 당신은 얻고 싶어합니다 - 나는 여기이 구멍 아래에서 모든 것을했지만,이 모든 더 깊은 지방은 여기에서 할 수 있습니다, 그리고 당신도이 견인기를 움직이고 싶을 것입니다, 그래서 당신은 견인기가있는 곳 뒤에 가고 있습니다, 알았지? 그래서 최대 10cc까지 가질 수 있지만 새는 경우 유방 절개에 사용할 수 있습니다. 좋아, 좀 더 가져갈게. 그리고 아마 거기에 약 5cc를 넣을 것이라고 생각합니다. 갈비뼈를 향한 내측 영역이 중요합니다, 왜냐하면 그것은 갈비뼈 사이에서 신경이 나오는 곳이기 때문입니다, 그래서 당신은 그것을 확인하고 싶습니다 - 당신의 견인기 아래의 그 공간은 멋지게 마비됩니다. 이 공간에는 주입할 만큼 큰 용기가 없으므로 뒤로 물러설 필요가 없습니다. 그게 다야? 꽤 잘 포화 되었습니까? 좋아, 남은 것을 가져갈게. 완벽. 좋아, 그럼 스펀지를 가져다가 겨드랑이의 피부 가장자리를 닦아내고 괜찮은지 확인하도록 하겠습니다. 견인기로 한 번 더 살펴볼 것 같습니다. 좋아, 바늘 뒤로. 좋아, 좋아 보인다.

그러니 잠깐 참아주세요. 우리가 이 견해를 가지고 있는 동안 여기에서 한 가지 깊은 스티치를 가져가겠습니다. 그래서, 나는 여기서 한 입 먹을 것입니다. 그리고 우리가 보는 근막을 닫으십시오. 그래서 나는 거기에서 저기로 물릴 것이다. 그런 다음 클립 애플리어로 클립을 가슴에 넣습니다.

좋아, 이제 우리가 할 일은, 당신은 - 우리는 가슴에 그 구멍이 있습니다. 클립을 12, 6, 3, 9 및 1 깊이에 넣을 것입니다. 방사선 계획을 위해 CT 스캔을 할 때 약간 치유 되더라도 공동이 어디에 있는지 확인할 수 있습니다. 그래서, 우리는 당신이 여기서 시작하도록 할 것이고, 나는 당신이 흉벽과 피부 사이의 중간으로 가기를 바랍니다. 그래서, 당신은 약간의 물기를 취할 것입니다, 어쩌면 거기, 좋습니다. 그리고 당신이 원한다는 것을 기억하십시오 - 사실, 가서 그 물건을 잡지 마십시오. 어쩌면 여기, 그것에 잡으십시오. 좋다. 그리고 나서 당신의 물기와 평행하게 가십시오. 좋아, 좋아, 지금 여기. 6시. 완벽. 그리고 여기. 어쩌면 그 근처에. 조금 더 깊숙이 내 손가락 끝이있는 곳, 그래. 좋다. 그리고 음, 픽업으로 물건을 들어 올릴 때 이런 식으로 가고 싶지 않고 픽업과 평행하게 가고 싶은데, 팁이 묻히고 때로는 클립에 걸리기 때문입니다. 좋아요, 그리고 여기 12시에 하나가 있으니 저기 어딘가에 있습니다. 좋다. 그리고 이 깊은 것들에 대해 하나, 바로 거기에 대해 말하십시오. 그래 좋아.

여기에서 여기로가는 한 입 베어 물고 묶습니다. 그녀는 당신을 위해 그것을 잡을 것입니다. 나는 이것을 취할 것이다. 그리고 이것은 여기에서 봉합사 가위가 될 것입니다. 그래서 그녀는 0.25 % 마르 카인 플레인 중 60을 얻었습니다. 그리고 Nora, 나는 그녀가 그것을 꺼내야 할 수도 있다고 생각합니다. 너무 작은 절개인데, 그걸로 하면 조금 더 쉽게 닫힐 수 있습니다. 음, 지금은 아니지만 나중에 당신이 필요할 것입니다.

그래 좋아. 그리고 나서 우리는 우리가 여기있는 것을 볼 것입니다. 그래서 우리는 이 모든 것이 여기에서 정말 원활하게 정렬되기를 바랍니다. 그래 좋아. 그래서, 음, 그렇게 할 수 있니, 노라? 여기에 묶을 수 있도록 하나를 넣겠습니다. 음, 사실, 왜 봉합사를 사용하지 않습니까? 나는 그것을 가지고 내 것을 떠날 것입니다 - 나는 바늘 드라이버를 사용할 것입니다. 그래서 여기, 우리는 당신이 여기에 하나를 가져 가기를 원하고 나는 조금 더 어색한 것을 여기에서 할 것입니다. 그래서, 이것들은 당신이 많은 지방을 섭취하지 않을 묻힌 물기가 될 것입니다. 당신은 정말로 진피를 원합니다. 그리고 당신은 이것이 가기를 원합니다-거기에 대해 바로 줄을 서십시오. 그리고 이것들은 당신이 정말로 단단히 묶는 것들입니다. 그래. 그래서, 3 개의 좋은, 단단한 매듭. 그리고 이것들을 위해, 당신은 할 수 없습니다-우리는 피부를 조이려고하기 때문에 피부를 누를 수 없으므로 봉합사의 2 끝이 피부와 평행 한 것처럼 조이고 있습니다. 완벽. 그리고 진짜 빡빡합니다. 그리고 물린 1과 물린 2 사이에 피부를 텐트로 유지하려고합니다. 그것들은 완벽합니다.

그리고 나서 당신은 이 끝에서 하나를 할 것입니다. 4-0 매듭을 넣을 수 있는 약간의 공간을 남기고 싶기 때문에 끝까지 닫히는 것을 원하지 않으므로 여기에 넣는 대신 여기에 넣을 것입니다. 그리고 이것이 어떻게 롤업하려고하는지 보십니까? 여기에서 물기를 취한 다음 이쪽에서 조금 더 내려 가서 그렇게 앉을 수 있도록하여 수정합니다.

그래서 우리는 항상-약 - 유방암의 약 - 45 %가 상부 바깥 쪽 사분면에 있기 때문에 우리가 이것을 묶으려고 할 때 항상 서로 부딪칩니다. 우리가 함께 일함으로써 약간의 시간을 절약 할 수 있다고 생각하십시오.

그래서, 당신은 뒤로 닿는 물기를 가져 가려고합니다. 보세요, 한 가지는, 음 - 여기 아래보다 여기에 조금 더 많은 간격이 있습니다. 그래서 그 중 일부는 물린 방식입니다. 그래서, 음, 우리는 당신이 정말로 물기를 가져 가도록 할 수 있습니다 ... 그래서, 그것을 집어 들고 피부에 수직으로 입력하십시오. 좋다. 조금 더 피상적입니다. 훨씬 더 피상적입니다. 좋다. 좋다. 그리고 당신은 당신이 어떻게 파고 있는지 느낍니다 - 당신은 진피에 있습니다, 그래서 그것은 많은 끌림을주고, 그래서 그것은 더 단단하고 더 잘 묶일 것입니다. 그래서 좋아 보인다.

감사합니다. 그리고 여기, 여기, 나는 사용하고 있습니다 - 나는 밑에있는 근육의 조직을 동원했고, 나는 그녀가 스스로 붕괴 될 수있는 구멍이 없도록 조각을 당기고 있습니다. 그래 좋아. 그리고 실제로 3노트이면 충분합니다. 그래서, 각각에 대해 정말 빡빡합니다. 좋다.

좋아, 그리고 나서 우리는 그것에 대해 4-0을 실행할 것입니다.

다른 것이 필요하십니까?

어, 아니, 나는 그가 4-0을 할 준비가 되었다고 생각한다. 바늘 뒤로. 나는 또 다른 3-0을 취할 것이다. 그래서 이것을 위해, 음, 당신은 이런 식으로 바느질해야 할 것입니다, 왜냐하면 - 그래서 당신은 그쪽에 손을 댈 수 있습니다. 그래서, 당신은 a, 음으로 시작할 것입니다 - 나는 이것으로 데모를 할 것입니다. 당신은 여기에서 깊숙한 곳에서 피상적으로 오고 깊은 쪽에 약간 머무르는 물기로 시작할 것입니다. 한 입만. 그리고 거기에 매듭을 묶을 것입니다. 세 개의 좋은 매듭. 그리고 당신은 단지 필요합니다 - 이것은 매듭없이 다른 방향으로 다시 꿰맬 것이기 때문에 매우 길 필요는 없습니다. 그럼 시작하지 않으시겠습니까? 그리고 나는 이것을 빛, 당신의 빛으로 줄 것입니다. 그래서, 정점에 꽤 가깝습니다. 그리고 이것은 단지 지방에 머무르는 것입니다, 이것은 단지 그것을 고정시키는 것입니다. 좋다. 그러나 떨어지지 않을 만큼 충분히 커야 합니다. 조금 얇은 것 같아요.

음, 세 번째 탄원 - 어, 사실, 우리는 몇 분의 1과 세 번째가 필요합니다. 그리고 얼마나 많은 길이가 필요한지 봅시다. 바늘은 어디 있습니까? 예. 그래서 nee는 어디에 있습니까 - 오, 그 정도도 아닙니다. 절개 부위 길이의 약 2.5 배 만 필요하므로 아마도 충분할 것입니다. 좋고 빡빡합니다. 그리고 꼬리를자를 것입니다. 정말 짧습니다.

그리고 나서, 지금 당신의 목표 - 그리고, 어, 노라, 당신의 손가락이 필요할 것 같아요. 그래서, 당신은 할 수 있습니까 - 그녀는 당신을 위해 이렇게 잡을 것입니다. 그래서, 당신의 다음 물기, 당신은 이쪽에서 피부 가장자리를 다시 집어 들고 싶습니다. 그리고 당신은 당신의 매듭에 깊이 들어가서 그것에 피상적으로 올 것입니다. 그리고 그것은 정말로 그 매듭을 덩크할 것입니다. 그러나 아닙니다 - 아니, 이쪽이 아니라 이쪽이 아니라 이것과 같이 수직입니다. 예, 그래서 여러분은 그 아래로 똑바로 가고, 그 표면적으로, 매듭 위로 똑바로 올라오고 있습니다. 보세요, 그것은 여전히 매듭 아래에 있습니다. 그래서 여기, 당신은 원합니다 - 여기서 조금 도와 드리겠습니다. 그러니 코드를 잠깐 당기십시오. 그래서, 당신은 정말로 가장자리에서 이렇게 집어 들고 싶고, 그렇게하면 매듭에 피상적 인 작은 공간을 만들고 있습니다. 잘 했어요. 그리고 당신이 그렇게하는 매듭은 침을 뱉지 않을 것입니다.

좋아, 그리고 당신은 똑바로 건너고 싶어. 그리고 나는 - 음, 당신은 당신의 바늘이 여기에서 너무 멀리 가지 않기를 원하고, 당신은 그것이 정말로 이 구멍을 닫기를 원하고, 그래서 당신은 실제로 당신의 바늘이 여기 아래로 들어가기를 원합니다, 정점에 정말 가깝습니다. 그리고 이것들은 물기이며, 깊은 피부처럼 만듭니다. 좋아, 그리고 당신은 올바른 장소에있을 때 그 끌림을 느낄 수 있습니다. 조금이라도 - 조금 더 깊고, 음, 피부와 평행하게, 그리고 각 물린 후에 멋지고 단단히 잡아 당깁니다. 그것이 방수를 만드는 이유입니다.

이 카메라를 머리에 씌웠다는 사실을 잊을 수 있어서 기쁩니다. 그래서 좋습니다. 물론, Max는 내가 그를 찌르고 있기 때문에 잊을 수 없었습니다.

GoPro를 켠 상태에서 이러한 테스트를 수행합니다.

네, 그렇습니까?

처음에는 좀 이상하지만 나중에는 잊어 버립니다.

예. 마치 장갑과 마스크 등 모든 것을 착용해야 할 때와 같습니다.

그리고 마지막에 도달하면 다른 방향으로 다시 꿰맬 것입니다. 피부 가장자리를 더 잘 볼 수 있도록 얼룩을 지우고 싶을 수도 있습니다. 그리고 나는 당신의 길에서 벗어날 것입니다, 그래서 당신은 사물의 이쪽에 손을 댈 수 있습니다. 그리고 가능한 한 정점까지 가고 싶습니다. 이 중 하나가 더 필요합니다. 나는 그것을 넣을 것이다 ... 자, 봅시다. 그래서 여러분은 저 위에 있습니다, 그래서 여러분은 다른 방향으로 내려오기 시작할 준비가 되었습니다. 그래서 당신은 할 수 있습니다 - 당신은 여기로 내려오고 싶습니까, 아니면 당신이있는 곳에서 기댈 수 있습니까? 그래, 내려와, 그래, 내려와. 그래서, 아마도 다른 방향으로 두 바늘을 더 꿰맬 수 있습니다. 그리고 그것은 스티치의 끝이 장력이 가해지지 않는 영역에서 앞뒤로 짜여져 풀리지 않도록 합니다. 그러나 모퉁이를 돌기 전에 - 이것이 첫 번째 스티치가 다른 방향으로 돌아오는 것입니까? 따라서 여기에서 조이기 전에 다른 방향으로 최대한 조였는지 확인하십시오., 이 부분을 세게 당기면 원래 부분을 조일 수 없기 때문입니다. 좋아, 진짜 빡빡해, 좋아. 그리고 지금, 어쩌면 1 또는 2 물기가 더 있습니다. 하나는 아마도 충분할 것입니다. 그리고 나서 우리는 당신이 그것을 묻게 할 것입니다. 그래 좋아. 그리고 나서, 당신 앞에서-그냥 보자 - 그래서 우리가 여기서 사용하는 테스트는 꿈쩍도 하지 않습니까? 그리고 많지 않습니다. 한 입 더 먹고 묻어 않겠습니까? 그리고 정말 꽉 잡아 당기십시오.

그런 다음 절개 부위로 곧장 들어가고 조금 더 멀리 나오고 싶기 때문에 끝을 안에 매달아 두지만 피부에 또 다른 상처를 입히지 않았습니다. 그래서 사실, 이것을 위해, 음, 여기서 제안을 할 수 있습니까? 그래서 - 여기서 잠깐 실례합니다. 그래서, 당신은 당신의 - 그것은 포핸드가되기를 원합니다, 그래서 당신은 이렇게 똑바로 내려 가서 여기에서 나오기를 원합니다. 그리고 그것에 도움이 될 수 있는 것은 이것을 먼저 끌어올리고 바로 여기에서 픽업을 사용한 다음 조각 사이, 피부 가장자리 사이로 똑바로 잠수하는 것입니다. 좋다. 그리고 여기 어딘가로 나오십시오. 좋아, 그리고 나서 거기 피부와 같은 높이로 잘라냅니다. 좋아, 좋아, 그래서 우리는 그것을 노라에게 돌려 줄 것이다.

네, 저는 - 이것이 4-0을 하기 전 마지막 스티치입니다. 그리고 저는 실제로 피부에 있습니다. 이를 두 번째 카운트로 계산할 수 있습니다. 좋아, 좋아, 그래서 우리는 그들이 세도록 할 것이고, 내가 이 절개를 닫는 동안 반대편에서 지팡이를 짚을 수 있습니다. 좋은데요. 거기에 좋은 폐쇄. 노라, 이걸 주고 4-0을 가져갈게요. 감사합니다. 우리는 모두 카운트로 설정되어 있습니까? 네. 그럼 지팡이를 사용할 수 있을까요? 그래. 그래서, 그리고 여기 다시 3-0이 있습니다. 그리고 음, 폐쇄를 위해 중간 크기 1개와 작은 Tegaderm 1개를 사용할 수 있다고 생각합니다. 감사합니다.

그리고 이것이 우리가 음, 의도적으로 - 여기 제가 말한 것이 있습니다. 처음에는 모퉁이를 돌면 정말 꽉 당깁니다. 그리고 이것은 우리가 의도적으로 그것을 약간 없애려고 노력하는 곳으로, 처음 몇 주 동안은 약간 우스꽝스러워 보이지만 장기적으로 흉터를 더 멋지게 보이게 만듭니다.

좋아, 그럼 계속 진행해서 음, 그냥 정리할 수 있습니다. 그리고 두드려 말리기만 하면 주문을 하는 동안 실제 드레싱을 입힐 수 있습니다.

그녀에게 특별한 것은 없습니까?

아니, 그래서 그녀는-그리고 그녀는 이미 집에서 대본을 채웠으므로 대본을 쓸 필요가 없습니다. 그리고 당신은 지침에서 유방 시트, 음, 운동과 함께 말합니다. 그리고 그것은 그녀가 필요로하는 모든 것을 가질 것입니다.

그리고 퇴원하기 전에 그녀를 볼 수 있습니까?

어 맞아.

제12장

루미셀 임상시험에 참여하고 있는 분들은 제가 그때 하고 있던 핵심 요소들은 음, 매끄러운 유리 면을 가진 프로브가 공동의 벽, 환자 내부의 조직에 매우 가깝게 닿아 틈이나 공기가 없는지 확인하는 것이었습니다. 나는 프로브로 모든 표면적을 덮는 가능한 한 체계적이려고 노력했습니다. 그리고 저는 매우 좁은 견인기인 갑상선 기둥이라는 것을 사용하고 있었는데, 이 기둥은 구멍을 매끄럽고 뻣뻣하게 유지하여 조직의 주름이 방해가 되지 않고 모든 것을 덮을 수 있습니다. 음, 또 다른 핵심 요소는 빛 감지 프로토콜, 음, 프로브이므로 실내 조명을 어둡게하고 필드에서 스포트라이트를 제거하고 실제로 프로브 주변의 피부 영역을 수건으로 덮어 광 오염이 구멍으로 들어가는 것을 방지합니다. Lumicell 도구를 사용하는 경우 체계적이고, 접촉이 양호하고, 음, 과도한 빛으로부터 필드를 차폐하는 것이 가장 중요할 것입니다.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID227
Production ID0227
VolumeN/A
Issue227
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/227