Lumpektomie und Sentinel-Lymphknotenbiopsie mit Lumicell-System zur intraoperativen Erkennung von Restkrebs

KAPITEL 1

Vor der Operation handelt es sich also um eine Frau mit tastbarem Brustkrebs, und sie hat sich bereit erklärt, an unserer Studie teilzunehmen, in der wir versuchen, Wege zu finden, um Resttumore während der ersten Operation zu erkennen und keinen Tumor zurückzulassen und keine zweiten Operationen durchführen zu müssen. Das Wichtigste dabei ist, dass ihr ein Farbstoff injiziert wurde, bevor sie in den Operationssaal kam, der ging - der Lume 015-Farbstoff, der in Bereichen, in denen es einen Tumor gibt, in fluoreszierender Form aktiviert wird. Die Dinge, die Sie bei uns gesehen haben, waren die Verwendung dieses bildgebenden Geräts, äh, das Abdecken von Dingen mit einem Handtuch, das Ein- und Ausschalten des Lichts, das war alles Teil des Protokolls. Abgesehen davon war es eine ganz normale Lumpektomie, bei der die Idee war, ihren Tumor zu entfernen, äh, mit einem Rand aus normal aussehendem Gewebe drumherum. Äh, ihr Tumor war tastbar, also konnte ich mit Berührung meine Hand auf den Tumor legen und etwa 1 cm oder 1,5 cm rundherum schneiden. Wir machten das als ersten Schritt in der Operation, entfernten den Tumor, nachdem wir den Schnitt gemacht hatten, und legten ihn umlaufend frei, um das zu erleichtern. Nachdem die Hauptprobe herausgenommen worden war, haben wir sie tatsächlich im Operationssaal abgebildet. Wir hatten metallische Marker angebracht, damit wir die Probe auf dem Röntgenbild relativ zu der Stelle ausrichten konnten, an der sich der Tumor beim Patienten befand. Und dieses Bild zeigte uns, dass die Läsion in der Lumpektomie-Probe, die ich entnommen hatte, ziemlich gut zentriert war, und es sah so aus, als ob rundherum grob klares Gewebe vorhanden war. Dann ging ich zurück und machte die Standardbehandlung hier im MGH, bei der umfassende rasierte Ränder der gesamten Kavität entnommen werden. Dabei wird eine dünne Rasur von Gewebe aus dem Hohlraum entnommen, der links ist, nachdem die erste Lumpektomie entfernt wurde. Äh, wir tun das, weil randomisierte Studien gezeigt haben, dass dies die Re-Exzisionsrate halbiert und jedes Trauma an der Probe ausgleicht, das einen Rand positiv aussehen lassen kann, obwohl er es tatsächlich nicht ist. Es ist auch präziser für die Ausrichtung, wo sich ein Teil - positive Ränder befinden könnten, als wenn nur Markierungsstiche oder Farbe auf dem Originalexemplar verwendet werden. Nachdem wir das getan hatten, machten wir den Protokollteil der Studie, bei dem ich die Lumicell-Sonde in den Hohlraum einführe. Wir bekamen die Basismessungen des Patienten, indem wir uns zuerst auf 6 Oberflächen der Kavität umsahen. Und danach berechneten die maschinellen Algorithmen, was der Schwellenwert des Patienten für normal im Vergleich zum Tumor war, und ich ging dann zurück und schaute mir den Hohlraum systematisch an, wobei die Maschine den Schwellenwert anwendete. Es gab eine Stelle im tiefen Rand, an der es ein fluoreszierendes Signal gab, das mich dazu veranlasste, einen zweiten Rand in diesem Bereich zu nehmen, und danach sah dieser Bereich sauber aus. Dann nahm ich den normalen Teil des Eingriffs wieder auf, d.h. ich machte einige kosmetische Arbeiten, indem ich das Brustgewebe vom Muskel entfernte, damit ich es in einem lokalen Vorschublappen mobilisieren konnte, um einen besseren kosmetischen Verschluss zu erhalten. Das war erledigt, ich stoppte alle Blutungen mit einem Kauter, stopfte den Schnitt und ging dann weiter zu Teil 2 der Operation, bei dem die Lymphknoten unter dem Arm entfernt werden, um zu sehen, ob sich der Tumor auf die Achsellymphknoten ausgebreitet hat. Dafür gab es den zweiten Schnitt in der Achselhöhle. Wir gingen dann tiefer durch das Fettgewebe, das oberflächliche Gewebe in der Achselhöhle, bis wir die Faszie fanden, und an diesem Punkt gingen wir durch die Faszie, und danach konnten wir ziemlich schnell den Lymphknoten visualisieren, der das radioaktive Signal erzeugte. Wir haben das herausgeschnitten und gezählt. Und als das raus war, gab es keine anderen verdächtigen Knoten durch Abtasten oder nichts, was ein radioaktives Signal hatte, und wir bekamen dort eine schöne Blutstillung. Wir haben dann den Lymphknoten mit unserem Lumicell-Gerät abgebildet, und es gab einen kleinen Bereich, in dem es ein Fluoreszenzsignal gab, und wir werden sehen, was das ist. Sobald alle Proben auf diese Weise entnommen wurden, setzen wir unseren Hut für Schönheitschirurgen auf und versuchen, den Schnitt zu schließen, damit er danach schön aussieht. Wir denken auch an den Patientenkomfort und injizieren viel lang wirkendes Lokalanästhetikum. Das ist Marcain, äh, Bupivacain 0,25% in die Schnitte. Und diese Lokalanästhesie sorgt dafür, dass mindestens die Hälfte meiner Patienten sagt, dass sie danach nie wieder Schmerzmittel eingenommen haben. Und der Rest kommt mit Tylenol oder Ibuprofen aus, so dass wir damit den Drogenverbrauch minimieren können. Nachdem das erledigt war, setzten wir einige Markierungsclips in den Brustschnitt ein. Diese werden auf nachfolgenden Röntgenbildern und CT-Scans bei der Bestrahlungsplanung sichtbar und helfen dem Radioonkologen, die Strahlung genau auf den Raum zu richten, in dem die Lumpektomie stattgefunden hat. Und bei nachfolgenden Mammographien wird es allen helfen zu sehen, wo der Tumor war, und wir schauen uns diesen Bereich genauer an, um Anzeichen eines erneuten Auftretens in der Zukunft zu erkennen. Nachdem wir das getan hatten, schlossen wir beide Schnitte mit einigen kosmetischen Techniken. Verschluss der Haut mit subkutikulärem Verschluss, so dass an der Außenseite keine Nähte vorhanden sind. Es macht es kosmetisch schöner, und es ist schön für den Patienten, nicht zur Nahtentfernung zurückkommen zu müssen. Und dann ziehen wir wasserdichte Verbände an. Sie wachte ganz schön auf und konnte uns sagen, dass sie beim Aufwachen wirklich sehr geringe Schmerzen hatte.

KAPITEL 2

Ich werde also nur markieren, wo sich das Signal des Sentinel-Knotens befindet. Also, es ist genau da. Hier werden wir also unsere Knotenoperation durchführen. Und wir haben nur den radioaktiven Farbstoff verwendet, weil die blauen Farbstoffe nicht mit dem Lumicell-Farbstoff kompatibel sind. Okay, das war's. Und ich habe auch nachgesehen, ob sich nichts im Supraclavi oder in der inneren Brust befindet. Okay, wir können die Sonde abschalten. Und jetzt werden wir sehen - Sie können sehen, dass es ein kleines Grübchen in der Haut gibt. Jetzt werden wir also fühlen, wo sich der Tumor in dieser Position befindet. Und es ist wirklich genau da unten. Hier befindet sich die kleine Nadelinjektionsstelle. Also, der Tumor ist genau hier, und was ich gerne mache, ist, die Grenzen dessen zu markieren, was ich fühle, mit ihrer Brust, die hier sitzt. Das zeigt mir, wo ich den Schnitt setzen sollte. Also, ich setze - Und, äh, ich denke, es sieht ein bisschen besser aus, wenn ich den Schnitt hier mache, anstatt zu versuchen, von hier aus zu tunneln, weil ich in der Lage sein werde, etwas Gewebe von der Seite zu verwenden, um Dinge zu schließen. Also, wir werden so etwas machen. Und dann machen wir hier einen Schnitt in etwa so. Wenn Sie über das Verfahren sprechen, geben Sie ihnen die Möglichkeit, ... Nein, ich, äh... Es ist - manchmal, wenn sie sich Sorgen um Kosmetik gemacht haben, beschreibe ich Dinge, aber ich denke, ihr kosmetisches Ergebnis ist tatsächlich - kann hier besser sein mit dem, was ich tun werde.

KAPITEL 3

Also, hier ist unser Schnitt. Als nächstes verwenden wir 2 Adsons. Hier ist also dasselbe, was wir vorher gemacht haben, ich gehe tief genug, dass ich den Bovie hineinstecken kann, ohne die Haut zu verbrennen. Messer runter. Und so lassen wir dich hier gegenüber von mir abholen. Normalerweise schneide ich hier, um anzufangen, und komme dann mit Coag zurück. Und es fühlt sich für mich so an, als wäre das ziemlich oberflächlich, ähm, also werden wir hier relativ dünne Klappen hochziehen. Okay, fangen wir hier noch einmal an. Okay, gut, und du lässt da los. Und dann werde ich hier einfach nachsehen und sehen, ob es irgendetwas gibt, das hier gebuzzt werden muss, okay. Dann spüren wir wieder. Man spürt, dass wir am Tumor noch nicht richtig sind. Also nimm jetzt das Gegenteil und bisse richtig kräftig hinein, nicht nur in die Haut. Gut. Und lass uns das - lass jetzt los. Und jetzt haben wir die, ähm, Hauthaken. Wenn Sie also sanft nach unten tasten, werden Sie spüren, dass der Tumor hier drüben ist. Okay? Ich gebe sie dir zurück. So, jetzt werden wir hier ein paar Klappen hochziehen. Und hier bleibe ich parallel zur Haut. Kann ich absaugen lassen? Wo platzieren wir dieses? Nora, könntest du das halten? Okay, gut, und komm her. Okay, gut, und kommen wir noch einmal hierher zurück. Lassen Sie das einfach drin. Und könntest du vor mich greifen und den halten? Lass uns 2 Baby-Bauchmuskeln haben. Wenn Sie also Ihre Hand hineinstecken, können Sie fühlen, wo der Klumpen ist, und wir kommen irgendwie um die Seiten herum. Okay, also lass uns das machen, wir werden das hier einfügen. Das hier. Bringen Sie das etwas tiefer. Da, gut. Danke. Hier lassen Sie also die Dinge ein wenig anwinkeln - Gut, das gibt mir nur ein wenig mehr Spielraum, um den Retraktor hier zu umgehen. Absaugung. Gut, jetzt bringen wir Sie hierher. Und wir versuchen, diese etwa 90 Grad auseinander zu bringen. Und ich habe meinen Finger auf dem Klumpen. Und ich gehe ungefähr so breit wie mein Finger, das ist etwa 1 cm, 1,5 cm über die Läsion hinaus. Entspannen Sie sich ein wenig. Gut. Okay, da. Und jetzt hier. Und nicht zu - nicht zu hart. Und Nora, entspannen Sie sich noch ein bisschen. Perfekt. Und ich achte darauf, was ich hier schneide, also wenn etwas wie ein Tumor aussieht, im Gegensatz zu normalem Brustgewebe, berücksichtige ich das. Okay, jetzt sausen wir hierher. Hier. Und dann, haben Sie einige, ähm, Clips für uns bereit? Setzen Sie das etwas tiefer - ja, nehmen Sie den Clip-Applier in die rechte Hand. Wir sind noch nicht ganz bereit, dass Sie das tun können, aber bald werden wir es tun, also werde ich dies hier und hier einfügen. Ich werde Sie jetzt ein wenig tiefer in die Materie einordnen. Also ich - seht, ich halte die Spannung hier auf diesem Zeug aufrecht. Und dann spüre ich, wo ich darunter kommen kann. Und diese Seite hier, wenn Sie den Clip-Applier aufsetzen können, und 3 Clips, 1, 2, 3, so dass Sie diese Kante senkrecht greifen. Wirklich senkrecht, so. Entweder die Hand ausstrecken oder das tun, okay? Gut, gut. Und dann genau dort. Gut. Und richtig - ich verschiebe es genau dorthin, gut. Okay, gut. Nun, lass uns das für Nora für eine Minute aufschreiben, und dann lass ich dich jetzt das hier holen. Nicht ganz - nicht ganz so viel Zug - gut. Und halte den Sauger bereit, Nora. Also, hier komme ich - Lass mich das Tauziehen gewinnen, um diese Seite ein wenig mehr zu mir zu heben. Okay, jetzt genau hier, und hier. Absaugung. Okay, nehmen Sie die für eine Minute heraus, beide Retraktoren raus. Okay, hier ist unser Exemplar. Nehmen wir wieder einen anderen Clip und platzieren ihn genau hier, um den oberen Teil des Clips zu markieren. Gut. Schauen wir mal, ob wir - Und ich denke, dass Sie den Rest für eine Minute aufschieben können. Also, jetzt... So, jetzt fühle ich den Tumor vorne und hinten, hier. Und ich werde das tun, gut. Und nicht zu viel Zug. Hier, lass mich - Entschuldigung? Hast du etwas dagegen, wenn ich das Lumicell-Licht einschalte? Ja, ich denke, es wird mir gut gehen. Ja, mach einfach... Hier ist das also nur normal aussehendes gelbes Fett. Und dieses Exemplar ist ein ziemlich guter Zylinder. Okay, gut.

KAPITEL 4

Und kommen wir noch zu einem, äh - dem Clip-Applier. Und dann, ähm, Connor, bist du bereit, äh, das zu malen? Okay. Habe ein paar Handschuhe an. Und Sie können den Retraktor herausnehmen. Klar, das kann ich. Also ist hier noch alles steril? Ja. Und welches ist der vordere? Ist es blau? Der vordere ist blau, rechts. Im Rahmen dieses Protokolls färben wir die Probe ein, sobald sie aus dem Patienten kommt, um die Ausrichtung genauer zu bestimmen, bevor sich das Fettgewebe verformt. Okay. Also Connor, ich werde das hier abschreiben, und - ich glaube, Sie können sehen, dass es hier 3 Clips gibt. Das wird, äh, medial sein. Vorgesetzter, okay, ich lasse Sie daran arbeiten.

KAPITEL 5

Okay, was wir jetzt tun werden, ist, dass wir eine Blutstillung bekommen. Wir haben das nur schnell rausgebracht. Und so werden wir das tun. Ähm, oh, das kannst du loslassen, danke. Gut. Und dann lassen wir Sie das halten. Und wir werden hier sehen, wo der Entlüfter ist. Eines davon. Das nächste Mal, wenn ich das auf Coag mache, ist es viel trockener. Aber nicht immer. Kann ich einen kleinen Spritzer Irrigation bekommen? Okay, jetzt kommen wir hierher. Und du wirst diese beiden selbst halten. Okay, entspannen Sie sich ein wenig, gut. Okay, gut, danke. Dies soll nur sicherstellen, dass hier nichts sickert, mit dem wir uns jetzt befassen müssen.

KAPITEL 6

Okay, das sieht ziemlich gut aus. Jetzt schauen wir uns den Hohlraum an, den wir hier haben. Und man kann sehen und fühlen, da ist - Platz. Ähm, und dann nehmen wir unsere Rasur - Könntest du mal sehen, ob du das Fett da rausbekommst? Und dann werden wir das hierher verschieben. Und wir rasieren uns erstmal. Und Connor, möchtest du, dass wir nach der Rasur initialisieren? Initialisieren Sie nach der Rasur. Nach der Rasur, okay. Und wir werden machen - lateral und anterior werden zusammen sein. Und dann haben wir auch eine Tiefe. Okay, also, für diesen Teil nehmen wir, ähm, Rattenzahn. Perfekt. Also, unsere Routine hier ist es, rasierte Ränder zu nehmen, die jetzt jeden, ähm - äh, ich lasse Sie zuerst so anfangen - anfangen für jedes Trauma an der Probe, das bei der Handhabung auftritt und einen Riss erzeugt, in den die Tinte eindringen kann, der einen Rand positiv aussehen lässt, der es nicht war. Und es gibt einige Daten, die zeigen, dass eine solche Rasur die positive Margenrate in einer randomisierten Studie von 40 % auf 20 % senkt. Es ist also nützlich, aber es bedeutet, dass wir mehr Gewebe entnehmen müssen, als uns sonst lieb wäre. Okay, jetzt kommen wir hierher. Ich lasse dich das tun. Ähm, wie wäre es mit einem anderen, ähm, Clip, bitte? Das sieht aus wie ein kleines Gefäß hier, das wahrscheinlich ein Teil dessen ist, was vorher gesickert hat. Und wir werden Sie haben - ich glaube, Sie haben das schon einmal gemacht, Sie werden den Spielraum markieren, der nach oben zeigt. Oh, eigentlich gibt es hier noch ein anderes Stück. Okay, ziehen Sie weniger an diesem, damit ich diese Stelle hier sehen kann. Stellen Sie diesen hier ein. Und dann werde ich die hierher verschieben, nur um zu sehen, ob noch etwas blutet oder ob das alles nur übrig geblieben ist. Sieht so aus, als wäre es so, okay. Und dann wirst du so halten. Und dann, ähm, Connor, wollten Sie dieses Exemplar in die, ähm, BioVision geben, wenn wir fertig sind? Okay, gut, und dann nehmen wir etwas hier unten für die Tiefe. Okay, und warum fängst du dann nicht an, die zu markieren, und Nora und ich können das letzte holen und ein bisschen trocknen. Dieses kleine vordere, wenn man es absetzt, glaube ich, hat es sich umgedreht. Oh, das macht nichts, das wird nicht benotet. ja. Okay, dieses Stück werden wir hier einfach einwerfen, aber Sie werden das markieren, die Seite, die oben ist. Okay, gut, und dann komme ich hierher. Ausgezeichnet. Lassen Sie mich einfach mal schauen - ich werde diese da etwas näher zusammenrücken, gut. Es ist also noch etwas tiefes Gewebe da. Okay, lassen Sie uns noch ein bisschen mehr bewässern. Eigentlich, wenn du - und wenn du das wegschreibst, weißt du, dann habe ich eine Sache, die ich zuerst ansprechen möchte. Ich bringe dich dorthin.

KAPITEL 7

Hier ist unser Tumor. Und Sie können das sehen - ich glaube, die Tinte markiert ein wenig, aber Sie sehen, dass sie drin ist - es sieht so aus, als wären die Ränder grob sauber. Also ja, wir werden jetzt die Lichter ausschalten.

KAPITEL 8

Also beginnen wir jetzt mit der Initialisierung. Und ich werde den Bereich mit einem Handtuch abdecken, nur um ihn von innen noch dunkler zu machen. Okay, das ist tiefgründig. Das habe ich. Okay, das ist - äh, lateral. Okay, das ist minderwertig. Okay. Das ist, äh, medial. Hab das, danke. Und brauchen Sie noch Überlegenes? Oder bist du - äh, ja, überlegen. Überlegen. Überlegen. Nimm das. Okay, und vorne wird Haut sein, ich weiß nicht, ob Sie das wollen oder nicht. Können wir das ertragen? Okay. Also, hier, ähm, anterior. Und Sie können vermerken, dass das Haut ist. Okay. Soll ich noch ein Vorderbild machen? Ja, es war auch ziemlich dunkel. Okay, das könnte also der Grund sein. Vielleicht verwenden wir dafür eine andere Oberfläche. Okay, das versuchen wir mal - Moment mal. Das ist jetzt also vorne. Okay, in Ordnung. Also, lassen Sie es uns wissen. Für die Ernsthaften - Okay. Also, lass uns machen, ähm - ich schaue mich zuerst so um und schaue, was wir sehen. Jetzt versuche ich also, die Sonde systematisch über alle Oberflächen des Hohlraums hier laufen zu lassen. Und ich möchte schnell genug fahren, damit es sich effizient anfühlt, aber langsam genug, dass ich das Gefühl habe, nichts zu verpassen. Und ich suche nach rotem Signal auf dem, äh, Bildschirm dort. Okay, und dann machen wir etwas mit dem Schilddrüsenpol, damit ich sicher bin, dass ich ein größeres System bekomme - mir fehlt nichts in den Falten, obwohl ich noch nichts aufleuchten sehen habe. Wir versuchen also, etwas zu verwenden, das jede Oberfläche ruhig hält, ohne viel Platz zu beanspruchen. Diese werden Schilddrüsenpole genannt. Oder Schilddrüsenzerrungen, wie die Leute sie nennen, aber ich denke, der technische Name ist Pol. Und so können Sie sehen, dass da ein kleines Stück Flaum ist. Ich meine, es ist sowohl eine Kamera als auch ein Fluoreszenzdetektor, also wenn wir Stiche auf der Probe hätten... Okay, gut, also verschieben wir das hierher. Das hier. Und wir berichten immer wieder darüber, denn sehen Sie, Sie bekommen das Durchscheinen, ähm, das Licht ist stark genug. Okay, gut. Und dann werden wir hier ein wenig rutschen. Und hier, und dann du - Es ist schwer, den Überblick zu behalten, wo man damit steht, also experimentiere ich einfach mit verschiedenen Möglichkeiten, wie wir nicht den Überblick verlieren, wo wir sind. Gut, und dann kommen wir hierher. Nora, könntest du dir das schnappen? Okay, gut. Und dann hier. Und hier. Der Bereich, in dem sich die Retraktoren befinden, hält die Dinge also sehr gut. Trotzdem werde ich das hier hierher verschieben. Gut, und Nora, ich werde dich tatsächlich ein bisschen in die andere Richtung zurückziehen. Gut. Und ein bisschen weniger Spannung in diesem Fall. Okay, gut, und dann werden wir so kommen. Ich lasse dich die Hände wechseln. Du kannst den anderen loslassen, wenn du musst. Okay, hier. Ich versuche, diese kleinen Dinge zu reproduzieren. Kommen wir hierher. Und hier. Okay, das ist tiefgründig. Ich nehme eine - ich werde mich hier rasieren. Lass uns einen, äh, Zahn haben. Okay, und ich lasse Sie das tun. Könnte ich ein Baby für den Bauch haben, Nora, das du halten wirst? Könntest du das halten? Und können wir bitte die Lichter wieder anmachen? Vielen Dank. Man nennt das eine therapeutische Tiefenrasur. Sticht den letzten Rand. Gleiche Oberfläche. Es gibt eine Lösung. Das wird also, ähm, seitlich sein. Und das kommt tatsächlich zum Vorschein und sieht immer noch schön und negativ aus. Hier ist es überlegen. Hier ist medial. Und ich werde das hierher verschieben. Gut, und das wird so vorbei sein. Gut, ich schiebe das hier nach oben. Und das ist jetzt minderwertig. Und das ist derselbe allgemeine Bereich, in dem zuvor der anteriore Bereich war. Würdest du das sticken? Und dann - und dann, nachdem Sie es genäht haben, lassen wir Sie es umdrehen und ein Foto von der nicht genähten Seite machen, indem Sie es einfach vorsichtig gegen das Exemplar halten.

KAPITEL 9

Okay, ich werde das Gewebe jetzt ein wenig mobilisieren, nur zu kosmetischen Zwecken. Ich werde dich hierher verschieben. Schnarcht mein Patient? Nein. Okay, gut, also werde ich einen Schwamm hineinstecken. Und kann ich sehen, ob Sie versuchen können, etwas von diesem Fett zu retten? Ich halte das eine Minute lang fest. Okay, ich gebe Ihnen das zurück, gut. Oh, eigentlich lassen wir es gleich hier. Einfach weil es ein bisschen schonender für das Taschentuch ist, für das glatte Zeug. Jetzt müssen wir also - Schieben wir das Licht weg. Und dann wirst du diese sanfte Berührung dort haben. Du willst so senkrecht wie möglich sein - also ist es wirklich ziemlich nah dran und dann werden wir das behandeln. Ähm, also sind wir bereit für das, was nicht... Okay, gut, in Ordnung. Und dann kann Nora das ertragen. Und sind Sie - wollen Sie den Knoten auch abbilden, sagten Sie? Okay. Also lassen wir das hier einfach unter Dach und Fach und achten sehr darauf, dass wir nichts tun, was die Abdeckung durchschneidet. Es muss eine spezielle Art von Bildoberfläche haben, aber daran dürfen wir nicht ziehen. Okay. Jetzt sind wir also bereit, den Knoten zu machen.

KAPITEL 10

Also, nehmen wir eine 10er Klinge. Vielen Dank. Und dann gehen wir zu den 2 Adsons. Okay, und Messer runter, 2 Adsons. Du wirst also hier gegenüber von mir abholen. Und jetzt geht's los - einen richtig guten Bissen drauf. Ein bisschen größerer Biss. Perfekt. Und wir kommen hierher. Da wir das also filmen, ist dies eines der blutigsten, das ich diesen Monat haben werde. Natürlich. Natürlich. Und jetzt nimm es gleich raus - genau mir hier gegenüber, auf das Zeug genau dort. Okay, jetzt greifen wir ins Fett. Wenn Sie also Ihre Tonabnehmer um 90 Grad drehen können, so dass Sie in diesem Fett stecken - perfekt. Schöner großer Biss. Wir müssen also durch dieses gesamte Subcu-Fett gehen. Okay, und sehen Sie, was wir hier haben. Und was ich also mache, ist, dass ich es so runterbringe. Okay, und dann nehmen Sie das raus. Nimm deinen Finger und streiche sanft so entlang des Schnitts. Nur - ja, und du versuchst, dort sanft und stumpf zu sezieren. Und in der Regel geht es dabei bis zu den Faszien. Und unser Knoten ist so, also müssen Sie nicht zu viel in diese Richtung zurückgehen, sondern einfach in diese Richtung. Okay, lass uns ein Baby mit Bauchmuskeln bekommen. Und normalerweise sind bei einem jüngeren Menschen die Faszien intakt, und das ist es, was wir hier haben. Und, äh, die Knoten können sich im Fett bewegen, so dass Ihr Retraktor und mein Finger das Fett halten, so dass es nirgendwo hingeht. Dann verschieben wir das, bis wir das heißeste Signal erhalten, das wir bekommen können. Genau da. Dann habe ich das hingelegt, und dann... Sie können diese Sonde vielleicht drehen. Und dann werde ich genau dort durch das Fett stechen. Tatsächlich werde ich den Bovie für dieses Mal brauchen. Der Bovie, ja. Denn das ist immer noch... Könntest du ihr das wegweisen? Das ist gut. Das ist ein tiefer Knoten, und hier gibt es ein kleines Stück axilläres Brustgewebe, das ich durchschneide. Okay, dann setze ich das so ein, und dann nehme ich die Sonde wieder. Also, genau da. Also gehe ich einfach tiefer, wo immer dieses Signal ist. Und da bin ich jetzt durch diese Faszienschicht und runter in dieses Lipom-ähnliche Fett hier. Und manchmal kann ich den Knoten fühlen. Aber ich denke, in diesem Fall kann ich es noch nicht ganz, also werde ich dich so hineinstecken. Das sehen wir jetzt. Aber jedes Mal, wenn wir durch eine Schicht gehen, kann sich der Knoten bewegen. Jetzt ist es also genau da. Und wir haben keinen blauen Farbstoff verwendet, also suchen wir nach dem Knoten, indem er eine malvenfarbene Farbe gegen dem gelben hat - Fett oder etwas, das ich fühlen kann. Nun, da ist ein bisschen Mauve. Ich weiß nicht, ob Sie genau dort sehen können, dass es eine etwas andere Farbe hat. Mal sehen, ob es das war. Und dann schauen wir, ob wir es ins Blickfeld bringen können. Und da ist es. Verteilen Sie es nur ein wenig. Gut. Und siehe, ich greife es gerne mit dem Schnidt, so wird es wie eine Schlinge zwischen den beiden gehalten. Vielleicht kann dieser sogar ein bisschen kommen - ein bisschen mehr. Seht ihr, es ist wirklich nichts daran befestigt, und wenn man daran herumfummelt, zerlegt es sich manchmal etwas frei. Okay, jetzt werden wir bestätigen, dass es sich um den Knoten handelt. Gut, das war's. Und dann, könnten Sie den Clip-Applikator in Ihre - wenn Sie können, mit einer - linken Hand den Retraktor halten, und mit der rechten Hand diese, was wir tun werden, ist, ich lasse Sie, ähm, einen Clip genau hier platzieren und dann schneide ich zwischen dem und dem Knoten. Gut. Clippen und loslassen, gut. Und dann arbeiten wir uns um den Knoten herum. Manche Dinge kann ich ein wenig unverblümt machen. Okay, platzieren Sie einen Clip genau hier, direkt nach unten. Geradeaus nach unten, von oben kommend, ja. Oh, lass mich dir zeigen, ich möchte, dass es genau dort ist. Ja, probieren Sie das aus. Und alles, was so aussieht, als könnte es - Nun, da ist ein kleines Gefäß genau dort, wenn Sie das vielleicht hier wieder abschneiden könnten. Perfekt. Und du schneidest es so ab, weil du - wenn das das Gefäß ist, wirst du es wahrscheinlich bekommen. Und wenn es in einem Winkel ist, könnten Sie - wenn es dicker ist, als Sie denken, könnten Sie - oder wenn es eine Vene, eine Arterie, einen Nerv gibt... Und jetzt hier, da wir das größtenteils draußen haben, werde ich die Sonde erneut verwenden und bestätigen, dass dies tatsächlich unser Knoten ist und dass sich kein anderer dahinter befindet. Es sieht nicht so aus, als gäbe es das, gut. Okay, und wie wäre es mit direkt auf diesem kleinen Bündel, genau dort. Und lassen Sie uns noch einen hinzufügen, nur zum Spaß, weil es Spaß macht, sie zu benutzen. Ich selbst mag den Clip-Applierer. Und jetzt entspannen Sie sich ein wenig auf Ihrem Retraktor. Gut, und sehen Sie, wie das den Raum dort erweitert. Wenn Sie also mit einem kleinen Schnitt in eine Richtung ziehen, verlieren Sie an einer anderen Stelle den Blick. Also, würdest du kommen und die Ehre erweisen und, äh, diesen Knoten unten zählen? Und dann werden sie wollen, dass wir es uns auch vorstellen, also warum zählst du es nicht zuerst. Okay. Und das ist ein Ersatz, denke ich. Können wir bitte eine Zählung machen? Bitte. 1411, gut. Und dann, ähm, während Sie - Und dann lassen Sie mich die Sonde nehmen und jetzt schaue ich mich nur innerlich um, und dann war die andere Sache, die ich tat, während Sie zählten, sicherzustellen, dass es keine tastbaren Knoten gab, denn eine der Möglichkeiten, einen falsch negativen Knoten zu bekommen, ist, dass der Sentinel-Knoten negativ ist. Aber der ehemalige Wächterknoten wurde durch einen Tumor ersetzt, und der Farbstoff gelangt nicht dorthin. Das sieht alles gut aus. Okay, wir können die Sonde abschalten. Und dann - ja, und dann denke ich, dass wir - ja. Und mal mal... Ich mag es immer, Bilder auf diesem Zeug zu machen. Ja, 1411. Und dann können Sie dies verwenden, um die... Ich weiß nicht, ob das dunkel genug ist. Und dann möchte man es tatsächlich umdrehen und die andere Seite abbilden. Können wir das schaffen? Wir erhalten also die gegenüberliegende Seite des Knotens. Wir sehen also kein Leuchten, das ist gut. Sieht so aus, als ob da oben etwas ist. Es ist sehr, sehr klein. Okay, also lass uns, ähm, was - lass uns drehen, ja, drehen, und sehen, ob wir sehen können, während du schaust, ob es etwas gibt - Also genau da. Da ist also eine kleine Sache. In Ordnung, das habe ich gespeichert. Okay, wir werden sehen. In Ordnung, also schicken wir das für die reguläre permanente Sektion. Ähm, wenn du deinen Finger hier reinsteckst, ähm, kannst du die Faszien da unten fühlen. Das ist also die Clavipektoralfaszie. Und wir werden versuchen, einen Stich hinein zu ziehen, wenn wir das hier schließen.

KAPITEL 11

Okay, lass uns also etwas bewässern. Also, setze das langsam genug ein, damit ich mithalten kann. Und du willst es in diesen Raum bringen, gut. Einfach weitermachen, ja. Solange es nicht überquillt. Gut. Du kannst ein bisschen schneller fahren, gut. Sieht so aus, als würden wir hier einen guten Job machen, gut. Und was dabei herauskommt, ist schön und klar, also jetzt, wo das voll ist, gut, und dann stecke ich einfach meinen Finger hier hinein und schwenke ihn ein wenig herum. Und das ist immer noch ziemlich wässrig, also glaube ich nicht, dass da etwas blutet. Okay, gut, und jetzt werden wir hier das Gleiche tun. Füge das da rein. Okay, und du gehst einfach nach rechts - und zielst hier irgendwie ganz herum. Und ich mag das, weil dies der einzige Teil ist, der brennen kann, und wenn Sie einen kleinen Schnitt haben, ist es weniger wahrscheinlich, dass Sie Brandflecken an den Rändern bekommen. Okay, gut. Okay, lass uns bitte etwas Marcaine trinken. Ich nehme mir am Anfang eine lange, ähm, Nadel. Und so werde ich das zuerst mit dem, ähm - an der Brustwand entlang einfügen, hier. Okay, und ich nehme das. Also... Und hier gibt es möglicherweise einige Gefäße, die groß genug sind, um in sie zu injizieren, also ziehe ich mich dabei tatsächlich ein wenig zurück. Gut, entspannen Sie sich ein wenig. Also gebe ich hier einen lokalen Einblick in den, äh, tiefen Aspekt dessen, wo wir gearbeitet haben, und die, äh, Brustwand oder Rippenseite. Sie müssen also nichts davon tun. Sie können an der Haut arbeiten. Okay, und dann nehmen wir eine kurze Nadel. Ich lasse dich so in die Mannschaft kommen. Und ich nehme - lassen Sie mich auch ein kurzes, und ich kann es Ihnen einfach zeigen. Ich werde das Gleiche hier machen, wo Sie hingehen, nur in diesem Unterhautgewebe, und Sie haben mindestens 10 cm³, um dort zu verwenden. Stellen Sie sich also vor, Sie erhalten 1 cm, 1,5 cm lokale Haut rund um diesen Hautrand. Und dann, wenn du das getan hast, verwendest du das, was übrig bleibt, und du kannst etwas mehr haben, wenn du es brauchst, um das Fett zwischen der Haut und den Faszien zu bekommen. Ich nehme das größere... Okay, mehr. Wir werden alles weiter mit kurzen Nadeln aufbrauchen. Du wirst das so halten, und du willst - ich habe alles unter diesem Loch hier gemacht, aber all dieses tiefere Fett hier, du kannst das tun, und dann wirst du auch diesen Retraktor bewegen wollen, also kommst du hinter die Stelle, an der der Retraktor ist, okay? Sie können also bis zu 10 cc haben, aber wenn es undicht ist, kann ich es im Schnitt in der Brust verwenden. Okay, ich nehme noch etwas mehr. Und ich denke, Sie werden wahrscheinlich etwa 5 ccm hineinbekommen, würde ich schätzen. Dieser mediale Bereich in Richtung der Rippen ist wichtig, denn dort kommen die Nerven zwischen den Rippen heraus, also sollten Sie sicher sein, dass der Raum unter Ihrem Retraktor schön betäubt wird. In diesen Räumen gibt es kein Gefäß, das groß genug ist, um es zu injizieren, so dass Sie sich nicht zurückziehen müssen. Ist es das? Ziemlich gut gesättigt? Okay, ich nehme, was übrig bleibt. Perfekt. Okay, und dann lassen wir Sie vielleicht einfach einen Schwamm nehmen und den Hautrand in der Achselhöhle abtupfen und sicherstellen, dass das in Ordnung ist. Ich denke, ich werde noch einmal einen Blick mit dem Retraktor werfen. Okay, Nadel zurück. Okay, das sieht gut aus. Also lass mich - warum hältst du das nicht für eine Minute fest. Lassen Sie mich hier einen tiefen Stich machen, während wir diese Ansicht haben. Also, ich werde einen Bissen nehmen, der hier unten ist. Und schließen Sie einfach die Faszie hier, die wir sehen. Also werde ich von dort nach dort beißen. Und danach werden wir, ähm, die Clips mit dem Clip-Applierer in die Brust stecken. Okay, gut, also was wir jetzt tun werden, ist, dass Sie... Wir haben dieses Loch in der Brust. Wir werden Clips bei 12, 6, 3, 9 und einer Tiefe platzieren. Wenn sie also ihren CT-Scan für die Bestrahlungsplanung machen, können sie sehen, wo sich der Hohlraum befindet, auch wenn er ein wenig verheilt ist. Also, wir lassen dich hier anfangen, und ich möchte, dass du auf halbem Weg zwischen der Brustwand und der Haut gehst. Also, du wirst einen kleinen Bissen nehmen, vielleicht dort, gut. Und denken Sie daran, dass Sie wollen - Eigentlich gehen Sie nicht hin und greifen Sie nach diesem Zeug. Schnappen Sie sich vielleicht hier, da. Gut. Und dann gehen Sie parallel zu Ihrem Biss, nicht - gut. Okay, gut, jetzt hier. 6 Uhr. Perfekt. Und dann hier. Vielleicht dort in der Nähe. Ein bisschen tiefer, wo meine Fingerspitze ist, ja. Gut. Und, ähm, wenn Sie Dinge mit Ihren Tonabnehmern anheben, möchten Sie nicht in diese Richtung gehen, Sie möchten parallel zu den Tonabnehmern gehen, weil die Spitzen vergraben werden und manchmal am Clip hängen bleiben. Okay, und dann haben Sie hier oben um 12 Uhr einen, also irgendwo dort. Gut. Und dann eins über dieses tiefgründige Zeug, sagen Sie richtig darüber. Okay, gut. Du nimmst einen Bissen, der von hier nach hier geht, und bindest ihn dann zusammen. Sie wird das für dich halten. Ich nehme das. Und dann wird das deine Nahtschere sein, hier drin. Also bekam sie 60 von 0,25% Marcain pur. Und Nora, ich glaube, sie muss das vielleicht rausnehmen. Es ist ein so kleiner Schnitt, dass er sich etwas leichter schließen lässt, wenn Sie ihn haben. Ähm, nicht jetzt, nein, aber ich werde dich wahrscheinlich später brauchen. Okay, gut. Und dann schauen wir uns an, was wir hier haben. Wir möchten, dass hier alles wirklich reibungslos abläuft. Okay, gut. Also, ähm, kannst du das machen, Nora? Ich lege einen ein, damit du ihn hier festbinden kannst. Ähm, eigentlich, warum benutze ich nicht Ihre Naht? Ich nehme das einfach und lasse meinen - ich benutze meinen Nadelschrauber. Also, hier wollen wir, dass du einen hier oben nimmst und ich mache den hier unten, der etwas umständlicher ist. Das werden also vergrabene Bissen sein, bei denen Sie nicht viel Fett zu sich nehmen werden. Du willst wirklich nur die Dermis, hier. Und Sie möchten, dass das geht - stellen Sie sich genau dort auf. Und dann sind das die, die man wirklich fest bindet. Okay. Also, 3 gute, feste Knoten. Und für diese kann man das nicht - weil wir versuchen, die Haut zu straffen, man kann nicht auf die Haut drücken, also strafft man sie, sozusagen, mit den 2 Enden der Naht parallel zur Haut. Perfekt. Und richtig eng. Und Sie sollten versuchen, die Haut zwischen Biss 1 und Biss 2 festzuhalten. Die sind perfekt. Und dann wirst du an diesem Ende einen machen. Du willst nicht, dass er sich zu Ende schließt, weil du dir ein wenig Spielraum lassen willst, um deinen 4-0 Knoten einzubauen, also anstatt ihn hier zu platzieren, wirst du ihn vielleicht ungefähr hier platzieren. Und seht, wie das hier versucht, sich so aufzurollen? Das korrigiert man, indem man hier beißt und dann auf dieser Seite etwas weiter nach unten geht, damit es so sitzt. Okay? Wir sind also immer - etwa - 45 % der Brustkrebserkrankungen befinden sich im oberen äußeren Quadranten, deshalb stoßen wir immer aneinander, wenn wir versuchen, diese zu verbinden. Ich denke, wir sparen immer noch ein wenig Zeit, wenn wir zusammenarbeiten. Also versuchst du, einen Bissen zu nehmen, der nach hinten reicht. Sehen Sie, die eine Sache, die, ähm - hier ein bisschen mehr Lücken gibt als hier unten. Und so ist der Biss zum Teil auch so platziert. Also, ähm, wir können dich versuchen lassen, wirklich zu beißen... Nehmen Sie es also auf und geben Sie es senkrecht zur Haut ein. Gut. Etwas oberflächlicher. Noch oberflächlicher. Gut. Gut. Und du spürst, wie du dich eingräbst - du bist in der Dermis, das gibt viel Widerstand, und das wird enger und besser. Das sieht also gut aus. Vielen Dank. Und hier, hier, benutze ich - ich habe das Gewebe auf dem darunter liegenden Muskel mobilisiert, und ich ziehe die Stücke hinein, damit sie hier kein Loch hat, das in sich zusammenbrechen kann. Okay, gut. Und wirklich, 3 Knoten reichen aus. Also, wirklich eng bei jedem von ihnen. Gut. Gut, und dann werden wir ein 4:0 darauf aufbauen. Brauchen Sie noch einen? Äh, nein, ich denke, er ist bereit für das 4:0. Nadel zurück. Ich nehme ein weiteres 3:0. Und dafür müsst ihr, ähm, auf diese Weise nähen, weil - damit ihr eure Hand auf dieser Seite halten könnt. Also, Sie beginnen mit einem, ähm - ich werde einfach eine Demo damit machen. Sie beginnen hier mit einem Biss, der tief bis oberflächlich ist und ein wenig auf der tiefen Seite bleibt. Nur ein Bissen. Und dann wirst du dort einen Bund fürs Leben schließen. Drei gute Knoten. Und du brauchst nur - Das muss nicht sehr lang sein, denn du wirst einfach in die andere Richtung zurücknähen, ohne einen Knoten. Also, warum fangen Sie nicht damit an? Und ich werde dir das für das Licht geben, dein Licht. Also, ziemlich nah am Scheitelpunkt, dort. Und das ist nur, um im Fett zu bleiben, das ist nur, um es zu verankern. Gut. Aber es muss groß genug sein, damit es nicht herausfällt. Das ist ein bisschen dünn, finde ich. Ähm, drittes Plädoyer - äh, eigentlich brauchen wir etwas Viertel, und noch ein Drittel. Und mal sehen, wie viel Länge Sie brauchen. Wo ist die Nadel? ja. Also, wo ist der Nee - oh, nicht einmal so viel. Sie brauchen wirklich nur etwa die 2,5-fache Länge Ihres Schnitts, also ist das wahrscheinlich mehr als genug. Gut und dicht. Und dann schneidest du den Schwanz ab. Wirklich kurz, ja. Und dann, dein Ziel jetzt - Und, äh, Nora, ich glaube, wir könnten deinen Finger brauchen. Also, könntest du - sie wird es so für dich halten. Gut. Und so, beim nächsten Bissen, willst du den Hautrand wieder aufnehmen, auf dieser Seite. Und du wirst tief zu deinem Knoten gehen und oberflächlich zu ihm kommen. Und das wird den Knoten wirklich lösen. Aber nicht - nein nein, nicht so, das - senkrecht so. Ja, du gehst also direkt darunter, kommst gerade nach oben, in dieser Oberfläche, über dem Knoten. Seht, das ist immer noch unter dem Knoten. Also, hier, möchten Sie - Lassen Sie mich Ihnen hier ein wenig helfen. Ziehen Sie also eine Minute lang an der Schnur. Sie möchten also so aufnehmen, wirklich direkt am Rand, und auf diese Weise schaffen Sie ein wenig Platz, der dem Knoten oberflächlich ist. Bitte schön. Und dann spucken die Knoten, mit denen du das machst, nicht aus. Okay, und dann willst du gleich hinübergehen. Und ich würde - äh, du willst, dass der, ähm, du willst, dass dein Stich hier nicht zu weit geht, du willst, dass er dieses Loch wirklich schließt, also willst du tatsächlich, dass deine Nadel hier ganz unten eindringt, ganz nah am Scheitelpunkt. Und das sind Bisse, machen es wie eine tiefe Haut. Gut, und man kann diesen Widerstand spüren, wenn man am richtigen Ort ist. Sogar ein bisschen - ein bisschen tiefer, ähm, parallel zur Haut, und stellen Sie sicher, dass Sie es nach jedem Bissen schön fest ziehen. Das macht es wasserdicht. Ich bin froh, sagen zu können, dass ich vergessen konnte, dass ich diese Kamera auf meinem Kopf hatte. Also, das ist gut. Ganz vergessen konnte Max natürlich nicht, da ich ihn damit anstupse. Wir führen diese Tests mit den GoPros durch. Tun Sie das, ja? Am Anfang ist es etwas seltsam, aber dann vergisst man es. ja. Es ist so, wie wenn man zum ersten Mal Handschuhe und Masken und all das andere Zeug tragen muss. Und wenn du dann zum Ende kommst, nähst du in die andere Richtung zurück. Vielleicht möchten Sie abtupfen, ähm, damit Sie die Hautränder besser sehen können. Und ich werde dir aus dem Weg gehen, damit du deine Hand auf dieser Seite der Dinge haben kannst. Und Sie wollen so weit wie möglich in den Scheitelpunkt vordringen. Ich werde noch einen davon brauchen. Ich schreibe das einfach... Also, mal sehen. Du bist also da oben, also bist du bereit, in die andere Richtung zu kommen. Du kannst also - Du willst hier runterkommen, oder kannst du dich von dort aus anlehnen, wo du bist? Ja, komm runter. Ja, komm runter. Also, vielleicht noch 2 Maschen in die andere Richtung. Und das führt dazu, dass das Ende des Stichs in einem Bereich, in dem es nicht unter Spannung steht, hin und her gewebt wird, damit es sich nicht auflöst. Aber bevor du um die Ecke biegst - ist das dein erster Stich, der in die andere Richtung zurückkommt? Stellen Sie also sicher, dass Sie es so fest wie möglich in die andere Richtung angezogen haben, bevor Sie es hier festziehen, denn sobald Sie dieses festziehen, können Sie das ursprüngliche Teil nicht mehr festziehen. Okay, richtig eng, gut. Und jetzt vielleicht noch 1 oder 2 Bissen. Einer reicht wahrscheinlich aus. Und dann lassen wir Sie es begraben. Okay, gut. Und dann, vor Ihnen - Lassen Sie mich einfach - Und der Test, den wir hier verwenden, ist: Bewegt er sich? Und nicht viel. Warum nimmst du nicht noch einen Bissen und begräbst ihn dann? Und stellen Sie sicher, dass Sie es wirklich fest anziehen. Und dann willst du direkt in den Schnitt gehen und ein bisschen weiter herauskommen, so dass du ein Ende im Inneren baumeln lässt, aber du hast keinen weiteren Schnitt in die Haut gemacht. Also, eigentlich, hierfür, ähm, kann ich hier einen Vorschlag machen? Also - entschuldigen Sie mich eine Sekunde hier. Also, du willst deine Vorhand haben, also willst du direkt mit ihr nach unten gehen, so und dann hier rauskommen, also macht sie das. Und was Ihnen dabei helfen kann, ist, dass Sie dies zuerst hochziehen und Ihre Tonabnehmer genau hier verwenden und dann direkt zwischen den Teilen eintauchen, zwischen den Hautkanten, ja, gut. Gut. Und dann komm hier unten irgendwo raus. Gut, und dann schneide es einfach bündig mit der Haut dort ab. Okay, gut, das geben wir Nora zurück. Ja, das bin ich - das ist mein letzter Stich vor dem 4-0. Und ich bin tatsächlich auf der Haut, also... Sie können dies als zweite Zählung zählen. Okay, gut, dann lassen wir sie zählen, und dann, während ich diesen Schnitt schließe, kannst du von der anderen Seite mit dem Zauberstab hantieren. Das ist nett. Ein schöner Abschluss dort. Nora, ich gebe dir das und nehme das 4:0, bitte. Vielen Dank. Sind wir mit den Zählungen fertig? Ja. Können wir dann zaubern? Okay. Also, und hier ist das, äh, wieder 3:0. Und ich denke, wir könnten 1 mittleres und 1 kleines Tegaderm für den Verschluss verwenden. Vielen Dank. Und das ist der Punkt, an dem wir, ähm, absichtlich - Also, hier ist, wovon ich gesprochen habe. Am Anfang, wenn ich um die Ecke biege, ziehe ich es wirklich fest, ja. Und hier versuchen wir absichtlich, es ein wenig umzukehren, damit die Narbe auf lange Sicht schöner aussieht, auch wenn sie in den ersten Wochen etwas komisch aussieht. Okay, Sie können also weitermachen und, ähm, das einfach aufräumen. Und tupfe es einfach trocken, dann kann ich die eigentlichen Verbände anziehen, während du die Bestellungen erledigst. Nichts Besonderes für sie? Nein, also sie - und sie hat ihr Drehbuch bereits zu Hause ausgefüllt, so dass Sie kein Drehbuch schreiben müssen. Und du sagst, in der Anleitung sagst du Brusttuch, ähm, mit Übungen. Und das wird alles haben, was sie braucht. Und du wirst sie sehen, bevor du entlassen wirst? Äh, ja.

KAPITEL 12

Für jeden, der an unserer Lumicell-Studie teilnimmt, war das Schlüsselelement, das ich damals gemacht habe, dass ich sicher war, dass die Sonde, die eine glatte Glasfläche hat, die Wände der Kavität, das Gewebe im Inneren des Patienten, sehr genau berührt, dass es keinen Spalt oder Luft gibt. Ich habe versucht, so systematisch wie möglich vorzugehen und die gesamte Oberfläche mit der Sonde abzudecken. Und ich benutzte etwas, das man Schilddrüsenpole nennt, das sind sehr schmale Retraktoren, die den Hohlraum glatt und steif halten, damit ich alles abdecken kann, ohne dass Falten des Gewebes im Weg sind. Ähm, das andere Schlüsselelement ist, dass es sich um ein Lichterkennungsprotokoll und eine Sonde handelt, also dimmen wir die Raumbeleuchtung, wir nehmen die Scheinwerfer vom Feld und wir decken den Hautbereich um die Sonde herum mit einem Handtuch ab, um zu verhindern, dass Lichtverunreinigungen in den Hohlraum gelangen. Das sind wahrscheinlich die wichtigsten Dinge, wenn Sie das Lumicell-Werkzeug verwenden - systematisch zu sein, sicherzustellen, dass Sie einen guten Kontakt haben, und das Feld vor überschüssigem Licht abzuschirmen.