잔류 암의 수술 중 검출을 위해 Lumicell 시스템을 사용한 유방 절제술 및 감시 림프절 생검

유방암은 여전히 가장 흔하게 진단되는 암 중 하나이며 전 세계 여성의 암 사망률의 주요 원인입니다. 세계보건기구(WHO)의 추정치에 따르면 2020년 전 세계적으로 230만 명의 새로운 유방암 환자와 685,000명의 관련 사망자가 발생했습니다.¹ 조기 발견과 효과적인 치료는 결과와 생존율을 개선하는 데 매우 중요합니다.

보조 방사선 요법 및 전신 치료와 병행되는 외과적 절제술은 초기 유방암의 주요 치료 방식입니다. 유방 보존 수술 또는 부분 유방 절제술이라고도 하는 종괴 절제술은 정상 유방 조직의 주변 가장자리와 함께 암 종양을 제거하는 것을 포함합니다.² 이 접근법은 건강한 유방을 가능한 한 많이 보존하면서 암을 제거하는 것을 목표로 합니다. 그러나 절제된 조직의 바깥쪽 가장자리에 암세포가 없는 것으로 정의되는 음의 수술 마진을 달성하는 것은 여전히 중요한 과제로 남아 있습니다. 긍정적이거나 가까운 마진은 국소 재발의 위험을 증가시키고 종종 추가적인 외과적 개입을 필요로 하여 환자의 이환율, 미용 문제 및 의료 비용을 증가시킵니다.³ 개

루미셀 시스템은 유방암 수술, 특히 종양 절제술 및 감시 림프절 생검 중 잔류 암세포를 실시간으로 감지하고 제거하는 데 도움을 주기 위해 고안된 혁신적인 수술 중 이미징 기술입니다. 수술 전에 환자는 암 조직에 선택적으로 축적되는 LUM015 형광 염료를 정맥 주사하여 외과의가 표준 기술로는 놓칠 수 있는 잔류 종양 세포를 시각화하고 표적화할 수 있도록 합니다.^4,5 종양 가장자리를 정확하게 구분할 수 있는 Lumicell 시스템의 기능을 활용함으로써 외과의는 초기 수술 중에 보다 완전한 절제를 달성할 수 있어 후속 수술의 필요성을 줄이고 전반적인 결과를 개선할 수 있습니다.^6,7 

406명의 환자를 대상으로 한 무작위 대조 연구에서 이 방법의 특이도와 민감도는 각각 85.2%와 49.3%로 측정되었습니다. 또한, 이 방법은 357명의 환자 중 27명에서 표준 종괴 절제술 후 남아 있는 종양을 제거하는 데 도움이 되었으며, 이 중 22건은 표준 마진 평가에 따라 초기에 음성으로 간주되었습니다. 이 방법은 또한 양수 마진을 가진 62명의 환자 중 9명의 두 번째 수술을 예방했습니다.^{9 개}

이 사례 발표에는 앞서 언급한 시술에 동의한 유방암을 앓고 있는 여성 환자가 포함되었습니다. 목표는 초기 수술 중에 잔류 종양 세포를 발견하고 후속 수술을 피하는 것이었습니다.

이 비디오는 Lumicell 시스템을 사용하여 수술 중 남아 있는 암을 감지 하기 위해 종괴 절제술 및 감시 림프절 생검에 대한 자세한 프레젠테이션을 제공합니다. 이 비디오는 수술 전 준비부터 피부 봉합의 마지막 단계까지 전 과정을 다룹니다. 

수술 전에 환자는 감시림프절 매핑을 위해 Lume 015 염료와 테크네튬(99mTc) 틸마노셉트를 주사했습니다. 파란색 염료는 Lume 015 염료와 동일한 파장에서 형광을 발하므로 피해야 합니다.⁹ 환자를 수술실로 이송하고, 마취를 투여하고, 피부를 수술하는 절차에 따라 종양 경계를 촉진하고, 최적의 종양 제거 및 미용 결과를 위한 절개 배치를 안내하기 위해 해당 피부 부위를 표시했습니다. 동시에 감시 노드 신호가 표시되어 겨드랑이 절개 및 후속 노드 절개 부위를 표시했습니다.

미리 정해진 위치에 유방 피부를 절개했습니다. 절개는 견인기와 전기 소작기를 사용하여 진행되었으며, 종양이 표면적으로 위치한 것처럼 느껴졌기 때문에 상대적으로 얇은 피부 피판을 올리는 데 주의를 기울였습니다. 박리가 계속됨에 따라 종양을 촉진할 수 있으며, 판판이 올라가는 방향이 종양 범위를 약 1-1.5cm 넘어 측면으로 오도록 안내할 수 있습니다. 종양은 만져지는 종괴 주위의 정상 유방 조직의 둘레 가장자리를 유지하기 위해 주의를 기울여 서서히 움직였다. 견인기는 과도한 장력을 피하면서 노출을 제공하기 위해 약 90도 각도로 종양 주위에 전략적으로 배치되었습니다. 종양 검체는 해부 과정을 통해 점차 원통형으로 발달되었습니다. 촉진에 의한 빈번한 재평가는 정상 조직의 둘레 가장자리로 종양의 전체 범위가 제거되고 있는지 확인하는 데 도움이 되었습니다. 종양 침범이 의심되는 것으로 보이는 모든 조직이 절제술에 포함되었습니다. 금속 클립은 방향을 유지하기 위해 특정 여백에 수직으로 적용되었습니다. 만질 수 있는 경계와 형광 경계에 따라 종양이 완전히 동원된 상태에서 원통형 표본을 제거했습니다.

그런 다음 지방 조직의 변형이 발생하기 전에 앞쪽 가장자리를 파란색 잉크로 표시하여 프로토콜에 따라 표본을 잉크로 칠했습니다. 잠재적인 양의 마진을 나타내는 형광 신호를 평가하기 위해 Lumicell 장치를 사용하여 이미지화했습니다. 초기 정밀 검사에서, 절제된 표본은 종양 전체를 포함하고 있는 것으로 보였으며 가장자리에 정상 지방 조직의 테두리가 있었습니다. 그러나 최종 병리학 평가는 궁극적으로 남아 있는 암세포의 가장자리가 제거되었는지 여부를 결정합니다. 캐비티에서 잔류 형광이 감지되면 형광 유도에 따라 종괴 절제술 캐비티의 해당 영역에서 추가 표적 "깎인" 마진을 가져옵니다. 이 프로세스는 모든 표면에 잔류 형광 신호가 나타나지 않을 때까지 계속되어 음의 마진을 확인합니다. 이러한 깎인 마진 검체는 오리엔테이션으로 표시되고 주요 종양 검체와 함께 병리학적 평가를 위해 제출되었습니다.

종양 표본을 절제한 후에는 수술 강에서 완전한 지혈을 달성하는 데 관심이 쏠렸습니다. 수축 조정, 관개 및 전기 소작을 사용하여 남아 있는 블리더를 소작하는 등 세심한 검사가 수행되었습니다. 수술 가장자리를 잠재적으로 모호하게 하거나 왜곡시킬 수 있는 활동성 출혈이 남아 있지 않도록 주의를 기울였습니다.

종괴 절제술을 치료한 후 감시림프절 생검을 실시했습니다. 겨드랑이 부위를 절개하고 전기 소작과 견인기를 사용한 둔기 절개를 사용하여 피하 지방을 통해 절개했습니다. Lumicell 프로브는 감시 림프절의 위치를 찾아 절제하는 데 사용되었습니다. 센티넬 노드가 시야에 들어오면 조수가 노드의 윤곽을 그리고 고정하기 위해 금속 클립을 슬링과 같은 구성으로 적용했습니다. 그런 다음 외과 의사는 클립 주위를 꼼꼼하게 절개하여 감시 결절을 제거했습니다. 프로토콜에 따라 Lumicell 이미징 시스템을 사용하여 추출된 감시 결절을 스캔하여 전이성 종양 세포를 나타낼 수 있는 잔류 형광 신호 영역을 감지했습니다. 노드의 한쪽 끝에서 작은 초점이 감지되었습니다.

센티넬 노드를 제거하고 이미지화한 후, 거짓으로 부정적인 시나리오를 나타낼 수 있는 추가 비정상 노드가 없는지 확인하기 위해 해당 영역을 촉진했습니다. 지혈을 달성한 후 장기간 지속되는 국소 마취제(0.25% 플레인 부피바카인)를 수술 부위 전체에 자유롭게 침투시켜 수술 후 진통을 제공했습니다. 흉벽을 따라 있는 늑간 공간에 먼저 주사를 놓았고, 혈관은 피했다. 그런 다음 더 짧은 바늘을 사용하여 피부 절개 부위 주위와 겨드랑이 피부 피판 아래에 남아 있는 공간을 원주종으로 피하 조직에 침투시켰습니다.

해당 부위를 완전히 마취한 후에는 겨드랑이와 유방 절개 부위에 봉합사를 삽입했습니다. 유방 절개의 경우, 전략적인 클립 배치는 후속 방사선 계획을 위해 종괴 절제술을 위한 공동을 표시합니다. 유방 절개 부위는 3-0 봉합사를 사용하여 여러 겹으로 꼼꼼하게 봉합했습니다. 피하 4-0 봉합 라인은 반전되고 매끄러운 최종 피부 봉합을 제공했습니다. 마지막으로, 멸균 액체 접착 드레싱을 양쪽 절개 라인에 적용합니다.

수술 중 Lumicell 형광 이미징 프로브를 사용할 때 적절한 기술을 확인하는 것이 중요합니다. 전체 수술강은 체계적으로 스캔되었으며, 공기 틈을 방지하기 위해 항상 매끄러운 유리 프로브 표면과 직접적인 조직 접촉을 유지했습니다. 좁은 갑상선 견인기를 사용하여 충치 벽을 팽팽하게 유지하고 시야를 방해할 수 있는 접힘을 제거했습니다. 이 시스템은 희미한 형광 신호를 감지하기 때문에 주변광 오염을 신중하게 제어해야 했습니다. 실내 조명을 어둡게 하고, 스포트라이트를 끄고, 프로브 주변을 수건으로 차폐하여 민감한 형광 검출에 최적화된 차광 환경을 조성했습니다.

이 동영상은 루미셀 수술 중 이미징 시스템의 중요성과 유방암 수술 중 효과적인 사용에 필요한 핵심 기술을 강조합니다. 형광 유도 시각화를 통해 모든 잔여 암을 감지하고 제거할 수 있는 능력은 향후 추가 수술의 필요성을 방지하여 결과를 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 이 새로운 형광 이미징 기술을 활용함으로써 외과의는 수술을 끝내기 전에 음의 마진을 달성하고 감지 가능한 모든 질병을 제거할 수 있는 자신감을 극대화할 수 있습니다. 이는 재수술 비율을 줄이고, 최적의 방사선 표적화를 촉진하며, 잠재적으로 특정 노드 양성 사례를 축소하는 데 영향을 미칩니다.⁸ 추가적인 임상적 검증이 여전히 필요하지만, 이 선구적인 접근법은 유방암 환자의 수술 결과와 전반적인 치료 품질을 개선하기 위한 유망한 단계를 나타냅니다.

이 비디오는 유방암의 관리 및 치료에 관련된 외과 의사, 외과 종양 전문의 및 기타 의료 전문가에게 특히 유용합니다. Lumicell 시스템을 수술 워크플로우에 효과적으로 통합하는 방법에 대한 자세한 단계별 데모를 제공하고 최적의 활용을 위한 중요한 기술과 고려 사항을 강조합니다. 또한 해당 분야의 연수생과 학생을 위한 교육 리소스 역할을 하여 최신 기술 발전과 유방암 수술에 대한 잠재적 영향에 대한 통찰력을 제공합니다.

이 기사에 대한 자금은 Lumicell에서 부분적으로 제공했습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.