लम्पेक्टोमी और प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी अवशिष्ट कैंसर के अंतःक्रियात्मक पता लगाने के लिए ल्यूमिकेल सिस्टम का उपयोग करते हुए

अध्याय 1

तो, प्रीप, यह एक स्तन कैंसर वाली महिला है, और वह हमारे अध्ययन में शामिल होने के लिए सहमत हुई, जहां हम पहले ऑपरेशन के दौरान अवशिष्ट ट्यूमर का पता लगाने के तरीके खोजने की कोशिश कर रहे हैं और किसी भी ट्यूमर को पीछे नहीं छोड़ते हैं, और नहीं करना है दूसरी सर्जरी करें। इसकी मुख्य बात यह है कि उसे ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले एक डाई के साथ इंजेक्शन लगाया गया था, जो कि जा रहा था - ल्यूम 015 डाई, जो उन क्षेत्रों में फ्लोरोसेंट रूप में सक्रिय हो जाती है जहां ट्यूमर होता है। जो चीजें आपने हमें देखीं, वे थे इस इमेजिंग डिवाइस का उपयोग करना, उह, चीजों को एक तौलिये से ढंकना, रोशनी को चालू और बंद करना, यह सभी प्रोटोकॉल का हिस्सा था।

इसके अलावा, यह काफी मानक लम्पेक्टोमी था, जहां उसके ट्यूमर को बाहर निकालने का विचार था, उह, उसके चारों ओर सामान्य दिखने वाले ऊतक के एक मार्जिन के साथ। उह, उसका ट्यूमर स्पष्ट था, इसलिए मैं ट्यूमर पर अपना हाथ रखने के लिए स्पर्श का उपयोग करने में सक्षम था और चारों ओर लगभग 1 सेमी या 1.5 सेमी काट दिया। हमने सर्जरी के पहले चरण के रूप में, चीरा लगाने के बाद ट्यूमर को बाहर निकाला, इसे आसान बनाने के लिए इसे परिधि के रूप में उजागर किया। उम, और फिर एक बार मुख्य नमूना बाहर हो जाने के बाद, हमने वास्तव में इसे ऑपरेटिंग रूम में चित्रित किया। हमने धातु के मार्कर लगाए थे, इसलिए हम एक्स-रे छवि पर नमूना उन्मुख करने में सक्षम होंगे जहां रोगी में ट्यूमर था। और उस तस्वीर ने हमें दिखाया कि घाव मेरे द्वारा निकाले गए लम्पेक्टोमी नमूने में बहुत अच्छी तरह से केंद्रित था, और ऐसा लग रहा था कि चारों ओर पूरी तरह से स्पष्ट ऊतक था।

मैं फिर वापस गया और यहां एमजीएच में देखभाल के मानक किए, जो पूरे गुहा के व्यापक मुंडा मार्जिन ले रहा है। वह गुहा से ऊतक की एक पतली दाढ़ी ले रहा है जो कि बाईं ओर है उसके बाद पहली गांठ को हटा दिया गया है। उह, हम ऐसा इसलिए करते हैं क्योंकि यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि यह पुन: छांटने की दर को आधा कर देता है, और यह उस नमूने के लिए किसी भी आघात के लिए बनाता है जो वास्तव में नहीं होने पर मार्जिन को सकारात्मक बना सकता है। मूल नमूने पर केवल अंकन टांके या पेंट का उपयोग करने की तुलना में, जहां कोई भाग - सकारात्मक मार्जिन हो सकता है, वहां उन्मुखीकरण के लिए यह अधिक सटीक है।

ऐसा करने के बाद, हमने अध्ययन का प्रोटोकॉल हिस्सा किया, जहां मैं गुहा में लुमिकेल जांच का परिचय देता हूं। हमें रोगी की आधारभूत माप मिली, बस गुहा की 6 सतहों पर पहले चारों ओर देख रहे थे। और फिर उसके बाद, मशीन, उह, एल्गोरिदम ने गणना की कि उस मरीज की सीमा सामान्य बनाम ट्यूमर के लिए क्या थी, और मैं फिर वापस गया और व्यवस्थित रूप से गुहा को देखा, उह, मशीन ने दहलीज को लागू किया। गहरे मार्जिन में एक जगह थी जहां कुछ सिग्नल था, उह, फ्लोरोसेंट सिग्नल, जिसने मुझे उस क्षेत्र में दूसरा मार्जिन लिया और उसके बाद, वह क्षेत्र साफ दिख रहा था।

मैंने फिर प्रक्रिया के सामान्य भाग को फिर से शुरू किया, जो कि मैंने कुछ कॉस्मेटिक काम किया था जो स्तन के ऊतकों को मांसपेशियों से ऊपर उठा रहा था, इसलिए मैं इसे कॉस्मेटिक रूप से बेहतर बंद करने के लिए स्थानीय उन्नति फ्लैप में जुटा सकता था। यह किया गया था, मैंने एक दाग़ना के साथ सभी रक्तस्राव को रोक दिया, चीरा को पैक किया, और फिर सर्जरी के भाग 2 पर, जो बांह के नीचे लिम्फ नोड्स को बाहर निकाल रहा है, यह देखने के लिए कि क्या अंडरआर्म लिम्फ में ट्यूमर का प्रसार हुआ है। नोड्स।

उसके लिए अंडरआर्म में दूसरा चीरा लगाया गया था। हम तब वसायुक्त ऊतक के माध्यम से गहराई तक गए, उह, कुल्हाड़ी में सतही ऊतक, जब तक हमें प्रावरणी नहीं मिली, और वह बिंदु, प्रावरणी के माध्यम से चला गया, और उसके बाद, बहुत जल्दी लिम्फ नोड की कल्पना कर सकता था जो रेडियोधर्मी संकेत पैदा कर रहा था . हमने इसे एक्साइज किया, और इसे गिन लिया। और एक बार जब वह बाहर हो गया, तो पैल्पेशन द्वारा कोई अन्य संदिग्ध नोड्स नहीं थे, या ऐसा कुछ भी नहीं था जिसमें रेडियोधर्मी संकेत था, और हमें वहां अच्छा हेमोस्टेसिस मिला। फिर हमने अपने लुमिकेल डिवाइस के साथ लिम्फ नोड की नकल की, और एक छोटा सा क्षेत्र था जहां कुछ फ्लोरोसेंट सिग्नल था, और हम देखेंगे कि वह क्या होता है।

एक बार जब सभी नमूने इस तरह हटा दिए जाते हैं, तो हम अपनी कॉस्मेटिक सर्जन टोपी लगाते हैं, और चीरा बंद करने के लिए कुछ करने की कोशिश करते हैं ताकि यह बाद में अच्छा लगे। हम रोगी के आराम के बारे में भी सोचते हैं, और बहुत लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन लगाते हैं। वह मार्काइन है, उह, बुपिवाकाइन 0.25%, उह, चीरों में। और वह स्थानीय संवेदनाहारी ऐसा बनाता है कि मेरे कम से कम आधे रोगियों का कहना है कि उन्होंने बाद में कभी भी दर्द की कोई दवा नहीं ली। और बाकी का अधिकांश भाग टाइलेनॉल या इबुप्रोफेन के साथ मिल सकता है, इसलिए हम उसके साथ नशीले पदार्थों के उपयोग को कम कर सकते हैं।

उसके बाद किया गया था, हमने स्तन चीरा में कुछ अंकन क्लिप लगाए। ये बाद के एक्स-रे और, उह, विकिरण नियोजन सीटी स्कैन पर दिखाई देंगे, और वे विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट को उस स्थान के आसपास विकिरण को ठीक करने में मदद करेंगे जहां लम्पेक्टोमी हुई थी। और फिर बाद के मैमोग्राम के लिए, यह सभी को यह देखने में मदद करेगा कि ट्यूमर यहीं था, और हम भविष्य में पुनरावृत्ति के किसी भी लक्षण के लिए उस क्षेत्र में अधिक ध्यान से देखते हैं।

ऐसा करने के बाद, हमने दोनों चीरों को बंद कर दिया, उह, कुछ कॉस्मेटिक तकनीकों के साथ। सबक्यूटिकुलर क्लोजर के साथ त्वचा को बंद कर दिया, ताकि बाहर की तरफ कोई टांके न हों। यह इसे कॉस्मेटिक रूप से अच्छा बनाता है, और रोगी के लिए सिवनी हटाने के लिए वापस नहीं आना अच्छा है। और फिर हम वाटरप्रूफ ड्रेसिंग लगाते हैं। वह बहुत अच्छी तरह से उठी, और हमें बता रही थी कि जब वह जाग रही थी तो उसे वास्तव में बहुत कम दर्द हुआ था।

अध्याय दो

तो, मैं सिर्फ यह चिन्हित करने जा रहा हूँ कि प्रहरी नोड संकेत कहाँ है। तो, यह वहीं है। तो, यह वह जगह है जहाँ हम अपनी नोड सर्जरी करेंगे। और हमने केवल रेडियोधर्मी डाई का उपयोग किया है क्योंकि नीले रंग नहीं करते हैं - लुमिकेल डाई के साथ संगत नहीं हैं। ठीक है, तो बस इतना ही। और मैंने यह देखने के लिए भी जाँच की है कि सुप्राक्लेव या आंतरिक स्तन में कुछ भी नहीं है। ठीक है, हम जांच बंद कर सकते हैं।

और अब हम देखने जा रहे हैं - आप देख सकते हैं कि त्वचा में थोड़ा सा डिंपल है। तो अब, हम यह महसूस करने जा रहे हैं कि ट्यूमर इस स्थिति में कहाँ है। और यह वास्तव में ठीक नीचे है। यहाँ छोटी सुई इंजेक्शन साइट है। तो, ट्यूमर यहीं है, और मुझे जो करना पसंद है, वह उसकी सीमाओं को चिह्नित करता है जो मैं महसूस करता हूं, उसके स्तन यहां बैठे हैं। तो, इससे मुझे पता चलता है कि मुझे चीरा कहाँ लगाना चाहिए। तो, मैं डालूँगा - और, उह, वास्तव में, मुझे लगता है कि यह थोड़ा बेहतर दिखता है अगर मैं यहाँ से सुरंग बनाने की कोशिश करने के बजाय यहाँ चीरा लगाता हूँ, क्योंकि मैं मदद के लिए किनारे से कुछ ऊतक का उपयोग करने में सक्षम हूँ करीबी चीजें। तो, हम कुछ ऐसा करेंगे। और फिर यहाँ के लिए हम कुछ इस तरह का चीरा लगाएँगे।

जब आप प्रक्रिया पर चर्चा कर रहे हों, तो क्या आप उन्हें ऐसा करने का विकल्प देते हैं -

नहीं, मैं, उह... यह है - कभी-कभी अगर वे सौंदर्य प्रसाधनों के बारे में चिंतित हैं, तो मैं चीजों का वर्णन करूंगा, लेकिन मुझे लगता है कि उसका कॉस्मेटिक परिणाम वास्तव में है - मैं जो करने जा रहा हूं उसके साथ यहां बेहतर हो सकता है।

अध्याय 3

तो, यहाँ हमारा चीरा है। हम आगे 2 Adsons का उपयोग करेंगे। तो यहाँ वही है जो हमने पहले किया था, मैं इतना गहरा जा रहा हूँ कि मैं त्वचा को जलाए बिना बोवी को प्राप्त कर सकूँ। चाकू नीचे। और इसलिए, हम आपको यहां मेरे सामने उठाएंगे। मैं आमतौर पर शुरू करने के लिए यहां कटौती करता हूं, और फिर कोग के साथ वापस आता हूं। और मुझे ऐसा लगता है कि यह काफी सतही है, उम, इसलिए हम यहां अपेक्षाकृत पतले फ्लैप्स को बढ़ाने जा रहे हैं। ठीक है, चलो यहाँ फिर से लेते हैं। ठीक है, अच्छा, और तुम वहाँ जाने दो। और फिर यहाँ मैं बस देखने और देखने जा रहा हूँ कि क्या यहाँ कुछ ऐसा है जिसे यहाँ चर्चा करने की आवश्यकता है, ठीक है। तब हम फिर से महसूस करते हैं। आप महसूस कर सकते हैं कि हम अभी ट्यूमर पर ठीक नहीं हैं। तो अब, विपरीत उठाओ, और केवल त्वचा ही नहीं, बल्कि एक वास्तविक बड़ा काट लें। और चलो - चलो अब चलते हैं। अब चलो, उम, त्वचा के हुक। इसलिए, यदि आप यहां धीरे से महसूस करते हैं, तो आप महसूस करेंगे कि ट्यूमर यहां खत्म हो गया है। मैं तुम्हें ये वापस दूंगा।

तो, अब हम यहाँ कुछ फ़्लैप्स को बढ़ाने जा रहे हैं। और यहाँ, मैं त्वचा के समानांतर रह रहा हूँ। क्या मुझे सक्शन मिल सकता है? हम इसे कहाँ रखें? नोरा, क्या तुम इसे पकड़ सकती हो? ठीक है, अच्छा, और यहाँ आओ। ठीक है, अच्छा, और चलो यहाँ फिर से आते हैं। बस उसे अंदर छोड़ दो। और क्या तुम मेरे सामने पहुंच सकते हो और उसे पकड़ सकते हो? आइए 2 बेबी एब्डोमिनल लें।

तो, अपना हाथ अंदर डालें, आप महसूस कर सकते हैं कि गांठ कहाँ है, और हम इसके किनारों के आसपास आ रहे हैं। ठीक है, तो चलिए इसे करते हैं, हम इसे यहाँ रखेंगे। यह यहाँ पर। इसे थोड़ा और गहरा करें। वहाँ, अच्छा। धन्यवाद। तो यहाँ, मैं आपको चीजों को थोड़ा कोण देने जा रहा हूँ - अच्छा, यह मुझे यहाँ प्रतिकर्षक के आसपास काम करने के लिए बस थोड़ा अतिरिक्त कमरा देता है। सक्शन। अच्छा, अब हम आपको यहाँ रखने जा रहे हैं। और हम इन्हें लगभग 90 डिग्री अलग करने का प्रयास कर रहे हैं। और मेरी अंगुली गांठ पर है। और मैं अपनी उंगली की चौड़ाई के बारे में जा रहा हूं, जो घाव से लगभग 1 सेमी, 1.5 सेमी आगे है। उस पर थोड़ा आराम करो। अच्छा। ठीक है, वहाँ। और अब यहाँ। और भी नहीं - बहुत कठिन नहीं। और नोरा, थोड़ा और आराम करो। पूरी तरह से ठीक।

और मैं देख रहा हूं कि मैं यहां क्या काट रहा हूं, इसलिए, अगर कुछ भी ट्यूमर जैसा दिखता है, जैसा कि नियमित स्तन ऊतक के विपरीत है, तो मैं इसे ध्यान में रखूंगा। ठीक है, अब हम यहाँ पर स्कूटर चलाने जा रहे हैं। यहां। और फिर, क्या आपके पास हमारे लिए कुछ, उम, क्लिप तैयार हैं? इसे थोड़ा और गहरा करें - हाँ, क्लिप एप्लायर को अपने दाहिने हाथ में लें। हम अभी आपके लिए ऐसा करने के लिए पूरी तरह तैयार नहीं हैं, लेकिन जल्द ही हम करेंगे, इसलिए मैं इसे यहां और यहां रखूंगा। मैं अब आपको वहां थोड़ा और गहरा करने जा रहा हूं। तो मैं - देखिए, मैं यहाँ इस सामान पर टेंशन रख रहा हूँ। और तब मुझे लगता है कि मैं इसके तहत कहां आ सकता हूं।

और यह पक्ष यहीं है, यदि आप क्लिप एप्लायर को लगा सकते हैं, और 3 क्लिप, 1, 2, 3, इस किनारे को लंबवत हथियाने की तरह लगा सकते हैं। वास्तव में लंबवत, उस तरह। या तो अपने हाथ तक पहुंचें या ऐसा करें, ठीक है? अच्छा अच्छा। और फिर वहीं। अच्छा। और ठीक है - मैं इसे वहीं ले जाऊँगा, अच्छा। ठीक है अच्छा।

अब, क्या आप इसे नोरा के लिए एक मिनट के लिए नीचे रख देते हैं, और फिर मैं आपको अब इसे यहाँ लेने के लिए कहूँगा। काफी नहीं - बहुत ज्यादा खींच नहीं - अच्छा। और चूषण तैयार है, नोरा। तो यहाँ, मैं आ रहा हूँ - मुझे रस्साकशी जीतने दो इस पक्ष को अपनी ओर थोड़ा और ऊपर उठाने के लिए। ठीक है, अभी यहीं, और यहीं। सक्शन। ठीक है, उन्हें एक मिनट के लिए बाहर निकालो, उन दोनों रिट्रैक्टर को बाहर निकालो।

ठीक है, तो यहाँ हमारा नमूना है। फिर से, एक और क्लिप लेते हैं और इसके ऊपरी हिस्से को चिह्नित करते हुए इसे यहीं रखते हैं। अच्छा। अब, देखते हैं कि क्या हम हैं - और मुझे लगता है कि आप शेष को एक मिनट के लिए रोक सकते हैं।

तो, अब... तो, अब मैं आगे और पीछे, यहाँ ट्यूमर महसूस कर रहा हूँ। और मैं यह करने जा रहा हूँ, अच्छा। और बहुत ज्यादा खींच नहीं। यहाँ, मुझे करने दो -

माफ़ करना?

अगर मैं लुमिकेल लाइट चालू कर दूं तो आप बुरा मानेंगे?

हाँ, मुझे लगता है कि मैं ठीक हो जाऊँगा। हाँ, बस बनाओ -

तो यहाँ, यह सिर्फ सामान्य दिखने वाला पीला वसा है। और यह नमूना एक बहुत अच्छा सिलेंडर है।

अध्याय 4

ठीक है अच्छा। और चलो एक और है, उह, क्लिप एप्लायर। और फिर, उम, कॉनर, क्या आप तैयार हैं, उह, इसे पेंट करना शुरू करें? ठीक। कुछ दस्ताने पहने। और आप उस प्रतिकर्षक को बाहर निकाल सकते हैं। ज़रूर, मैं यह कर सकता हूँ।

तो, यहाँ सब कुछ अभी भी बाँझ है?

हां। और पूर्वकाल कौन सा है? ये नीला है?

पूर्वकाल नीला है, ठीक है।

इसलिए, इस प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में, जैसे ही यह रोगी से बाहर आता है, हम वसायुक्त ऊतक के विकृत होने से पहले अभिविन्यास को अधिक सटीक रूप से पहचानने में मदद करने के लिए नमूने पर स्याही लगा रहे हैं। ठीक। तो कॉनर, मैं इसे यहाँ नीचे रखने जा रहा हूँ, और - मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि यहाँ 3 क्लिप हैं। वह होने जा रहा है, उह, औसत दर्जे का। सुपीरियर, ठीक है, मैं आपको उस पर काम करने दूँगा।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब, हम क्या करेंगे कि हमें हेमोस्टेसिस मिलेगा। हम बस इसे जल्दी से बाहर कर रहे थे। और इसलिए, हम यह करेंगे। उम, ओह, आप इसे जाने दे सकते हैं, धन्यवाद। अच्छा। और फिर हम आपको वह पकड़ लेंगे। और हम यहाँ देखेंगे कि ब्लीडर कहाँ है। इन में से एक। अगली बार जब मैं इसे कोग पर करने जा रहा हूं, तो यह बहुत अधिक सूख जाएगा। लेकिन हमेशा नहीं। क्या मुझे सिंचाई की थोड़ी सी फुहार मिल सकती है? ठीक है, अब यहाँ चलते हैं। और आप उन दोनों को अपने पास रखने जा रहे हैं। ठीक है, उन पर थोड़ा आराम करो, अच्छा। अच्छा, अच्छा, धन्यवाद। यह सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए है कि यहां कुछ भी नहीं बह रहा है जिससे हमें अभी निपटने की आवश्यकता है।

अध्याय 6

ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। तो अब, हम यहां मौजूद गुहा को देखते हैं। और आप देख और महसूस कर सकते हैं, वहाँ - वहाँ जगह है। उम, और फिर हम अपना शेव मार्ग लेने जा रहे हैं - क्या आप देख सकते हैं कि क्या आप उस वसा को वहां से निकाल सकते हैं? और फिर हम इसे यहां स्थानांतरित करने जा रहे हैं। और हम पहले अपनी शेव लेंगे। और कॉनर, क्या आप चाहते हैं कि हम शेव के बाद इनिशियलाइज़ करें? शेव के बाद इनिशियलाइज़ करें। दाढ़ी के बाद, ठीक है। और हम बनाने जा रहे हैं - पार्श्व और पूर्वकाल एक साथ होंगे। और फिर हमारे पास एक गहरा भी होगा।

ठीक है, तो, इस भाग के लिए हम लेंगे, उम, चूहा दांत। पूरी तरह से ठीक। तो, यहां हमारी दिनचर्या मुंडा मार्जिन लेना है, यह अब किसी के लिए बना देगा, उम - उह, मैं आपको पहले इस तरह शुरू करूंगा - किसी भी आघात के लिए शुरू करें जो इसे संभालने में होता है जो एक बनाता है दरार है कि स्याही नीचे जा सकती है जिससे एक मार्जिन सकारात्मक दिखाई देगा जो कि नहीं था। और कुछ डेटा है कि यदि आप इस तरह से शेव करते हैं, तो यह यादृच्छिक परीक्षण में सकारात्मक मार्जिन दर को 40% से घटाकर 20% कर देता है। तो, यह उपयोगी है, लेकिन इसका मतलब है कि हमें जितना चाहें उतना अधिक ऊतक लेना होगा।

ठीक है, अब हम यहाँ आने वाले हैं। मैं तुम्हें वह कर दूंगा। उम, दूसरे के बारे में कैसे, उम, क्लिप, कृपया? यह यहाँ एक छोटे बर्तन की तरह दिखता है जो शायद पहले जो बह रहा था उसका हिस्सा है। और हम आपके पास होंगे - मुझे लगता है कि आपने इसे पहले किया था, आप उस मार्जिन को चिह्नित करेंगे जो सामने आ रहा है। ओह, वास्तव में, यहाँ एक और टुकड़ा है।

ठीक है, इस पर कम खींचो, ताकि मैं इस स्थान को यहां देख सकूं। इसे यहाँ रखो। और फिर मैं इन्हें यहां स्थानांतरित करने जा रहा हूं, यह देखने के लिए कि क्या अभी भी कुछ खून बह रहा है, या यदि यह सब बचा हुआ है। ऐसा लगता है, ठीक है।

और फिर आप इस तरह धारण करने वाले हैं। और फिर, उम, कॉनर, क्या आप उस नमूने को, उम, बायोविज़न में डालने जा रहे थे जब हमारा काम हो जाएगा?

ठीक है, ठीक है, और फिर हम यहाँ कुछ गहराई में ले लेंगे। ठीक है, और फिर आप क्यों नहीं उन पर निशान लगाना शुरू कर देते हैं और नोरा और मैं इसे अंतिम प्राप्त कर सकते हैं और थोड़ा सूख सकते हैं। यह छोटा सा पूर्वकाल, जब आप इसे नीचे रखते हैं, तो मुझे लगता है कि यह फ़्लिप हो गया। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह चिह्नित नहीं होने वाला है। हाँ। ठीक है, तो इस टुकड़े को हम यहां फेंकने जा रहे हैं, लेकिन आप उस तरफ चिह्नित करने जा रहे हैं, जो ऊपर है।

ठीक है, अच्छा, और फिर मैं यहाँ आऊँगा। उत्कृष्ट। जरा देखो- मैं इन्हें वहां एक साथ थोड़ा और करीब ले जा रहा हूं, अच्छा। तो, वहाँ अभी भी कुछ गहरे ऊतक शेष हैं। ठीक है, थोड़ी और सिंचाई करते हैं। वास्तव में, यदि आप - और यदि आप इसे नीचे रखते हैं, तो आप जानते हैं, मेरे पास एक बात है जो मैं पहले चर्चा करना चाहता हूं। मैं तुम्हें वहाँ रखूँगा।

अध्याय 7

यहाँ हमारा ट्यूमर है। और आप देख सकते हैं - मुझे लगता है कि स्याही थोड़ा चिह्नित कर रही है, लेकिन आप देखते हैं कि यह अंदर है - ऐसा लगता है कि मार्जिन पूरी तरह से साफ है। तो हाँ, अब हम लाइट बंद कर देंगे।

अध्याय 8

तो हम अभी इनिशियलाइज़ करना शुरू करेंगे। और मैं इस क्षेत्र को अंदर से और भी गहरा बनाने के लिए एक तौलिया के साथ कवर करने जा रहा हूं। ठीक है, तो यह गहरा है।

वह मेरे पास है।

ठीक है, यह उह, पार्श्व है। ठीक है, यह नीच है। ठीक। यह उह, औसत दर्जे का है।

वह लो, धन्यवाद।

और, क्या आपको अभी भी श्रेष्ठ की आवश्यकता है? या आप हैं -

उह, हाँ, श्रेष्ठ।

बेहतर। बेहतर।

वह एक हो।

ठीक है, और पूर्वकाल त्वचा होगी, मुझे नहीं पता कि आप इसे चाहते हैं या नहीं। हम वह ले सकते हैं? ठीक। तो यहाँ है, उम, पूर्वकाल। और आप नोट कर सकते हैं कि वह त्वचा है। ठीक।

क्या आप चाहते हैं कि मैं एक और पूर्वकाल की तस्वीर लूं?

हाँ, यह भी बहुत अंधेरा था।

ठीक है, यही कारण हो सकता है।

तो शायद हम उसके लिए एक अलग सतह का उपयोग करेंगे।

ठीक है, हम कोशिश करेंगे कि एंटर के लिए - होल्ड करें। तो यह अब पूर्वकाल है। ठीक है, ठीक है। तो, आप हमें बताएंगे। गंभीर के लिए - ठीक है। तो, चलिए करते हैं, उम - मैं पहले इस तरह चारों ओर देखूंगा, और देखूंगा कि हम क्या देखते हैं।

तो अब, मैं यहां गुहा की सभी सतहों पर व्यवस्थित रूप से जांच चलाने की कोशिश कर रहा हूं। और मैं इतनी तेजी से जाना चाहता हूं कि यह कुशल महसूस हो, लेकिन धीरे-धीरे इतना कि मुझे ऐसा लगे कि मुझे कुछ भी याद नहीं है। और मैं वहां उह, स्क्रीन पर लाल सिग्नल ढूंढ रहा हूं। ठीक है, और फिर थायरॉइड पोल के साथ कुछ करते हैं इसलिए मुझे यकीन है कि मुझे और अधिक sys मिल रहा है - मुझे सिलवटों में कुछ भी याद नहीं है, हालांकि मैंने अभी तक कुछ भी हल्का नहीं देखा है।

इसलिए, हम किसी ऐसी चीज़ का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं जो बहुत अधिक जगह लिए बिना प्रत्येक सतह को स्थिर रखे। इन्हें थायराइड पोल कहा जाता है। या थायरॉइड पोल, लोग उन्हें बुलाते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि तकनीकी नाम है, नाम पोल है। और इसलिए आप देख सकते हैं कि फ़ज़ का एक छोटा सा टुकड़ा है। मेरा मतलब है, यह एक कैमरा होने के साथ-साथ एक फ्लोरोसेंट डिटेक्टर भी है, इसलिए यदि हमारे नमूने पर टांके लगे हैं... ठीक है, अच्छा, तो चलिए इसे यहां ले जाते हैं। यह यहाँ पर। और हम इसे कवर करते रहते हैं, क्योंकि आप देखते हैं, आपको चमक मिलती है, उम, प्रकाश काफी मजबूत है। ठीक है अच्छा। और फिर हम यहाँ थोड़ा स्कूटर चलाने जा रहे हैं। और यहां, और फिर आप - इसके साथ आप कहां हैं इसका ट्रैक रखना मुश्किल है, इसलिए मैं केवल विभिन्न तरीकों से प्रयोग कर रहा हूं कि हम कहां हैं इसका ट्रैक न खोएं। अच्छा, और फिर हम यहाँ आएंगे। नोरा, क्या तुम उसे पकड़ सकती हो? ठीक है अच्छा। और फिर यहीं। और यहाँ पर। इसलिए, जिस क्षेत्र में रिट्रैक्टर हैं, वह बहुत अच्छी तरह से चीजों को पकड़ रहा है। फिर भी, मैं इसे यहाँ स्थानांतरित करने जा रहा हूँ। अच्छा, और नोरा, मैं वास्तव में तुम्हें थोड़ा पीछे खींचूंगा। और उस पर थोड़ा कम तनाव। ठीक है, अच्छा, और फिर हम ऐसे ही आने वाले हैं। मैं तुम्हें हाथ बदल दूंगा। जरूरत पड़ने पर आप दूसरे को छोड़ सकते हैं। ठीक है, यहाँ।

उन छोटी चीजों को पुन: पेश करने की कोशिश कर रहा है। चलो यहाँ पर आते हैं। और यहाँ। ठीक है, तो यह गहरा है। मैं लूँगा - मैं यहाँ शेव करने जा रहा हूँ। चलो एक, उह, दांत है।

ठीक है, और मैं तुम्हें यह कर दूँगा। क्या मेरे पेट में बच्चा हो सकता है, नोरा, जिसे तुम पकड़ोगे? क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? और क्या हम रोशनी वापस चालू कर सकते हैं, कृपया? धन्यवाद। तो इसे डीप थेरेप्यूटिक शेव कहा जाने वाला है। अंतिम मार्जिन सिलाई।

वही सतह। एक सुधार है। तो यह होगा, उम, पार्श्व। और यह वास्तव में कुछ चमक रहा है, और अभी भी अच्छा और नकारात्मक दिखता है। यहाँ श्रेष्ठ है। यहाँ औसत दर्जे का है। और मैं इसे यहाँ स्थानांतरित करने जा रहा हूँ। अच्छा, और यह इस तरह से खत्म होने वाला है। अच्छा, मैं इसे यहाँ ऊपर शिफ्ट करने जा रहा हूँ। और यह अब घटिया है। और यह वही सामान्य क्षेत्र है जहां पूर्वकाल आया था। क्या आप इसे सिलाई करेंगे? और फिर - और फिर आपके द्वारा इसे सिलाई करने के बाद, हम आपको इसे पलट देंगे और बिना सिले हुए हिस्से की एक तस्वीर लेंगे, बस इसे धीरे से नमूने के खिलाफ पकड़कर।

अध्याय 9

ठीक है, तो मैं अब ऊतक को थोड़ा सा जुटाने जा रहा हूँ, केवल कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए। मैं तुम्हें यहाँ शिफ्ट करने जा रहा हूँ। क्या यह मेरा मरीज खर्राटे ले रहा है?

नहीं।

ठीक है, अच्छा, तो मैं वहाँ एक स्पंज डालने जा रहा हूँ। और क्या मैं देख सकता हूं कि क्या आप उस वसा में से कुछ को बचाने की कोशिश कर सकते हैं? मैं इसे एक मिनट के लिए रोक कर रखूंगा। ठीक है, मैं तुम्हें यह वापस दूँगा, अच्छा।

ओह, वास्तव में, इसे यहीं पर छोड़ दें। सिर्फ इसलिए कि यह ऊतक पर, चिकने सामान पर थोड़ा दयालु है। तो अब, हमें करना होगा - आइए उस प्रकाश को दूर धकेलें। और फिर, आप वहां धीरे से स्पर्श करने वाले हैं। आप उतना ही लंबवत होना चाहते हैं - इसलिए यह वास्तव में वहां पर काफी है और फिर हम इसे कवर करेंगे। उम, तो उस गैर के लिए तैयार... ठीक है, अच्छा, ठीक है। और फिर नोरा वह ले सकती है।

और क्या आप - क्या आप नोड की छवि बनाना चाहते हैं, आपने भी कहा? ठीक। तो हम इसे यहाँ नीचे रखेंगे, और हम वास्तव में सावधान हैं कि हम ऐसा कुछ भी न करें, जो आप जानते हैं, कवर को काट देता है। इसमें विशेष प्रकार की छवि सतह होनी चाहिए, लेकिन हमें उसमें से किसी को भी नहीं खींचना है। ठीक। तो अब, हम करने के लिए तैयार हैं - node.

अध्याय 10

तो, चलिए 10 ब्लेड लेते हैं। धन्यवाद। और फिर हम 2 Adsons में जाएंगे। ठीक है, और चाकू मारो, 2 एडसन।

तो तुम यहाँ मेरे विपरीत उठाओगे। और यहाँ हम जा रहे हैं - उस पर एक वास्तविक अच्छा काट लें। थोडा बड़ा दंश। पूरी तरह से ठीक। और हम यहाँ उतरेंगे। इसलिए, क्योंकि हम इसे फिल्मा रहे हैं, यह इस महीने मेरे लिए सबसे खूनी लोगों में से एक है।

बेशक।

बेशक। और अब इसे ठीक बाहर ले जाओ - ठीक मेरे सामने यहाँ, उस सामान पर वहीं। ठीक है, तो अब हम वसा में हड़पने जा रहे हैं। इसलिए, यदि आप अपने पिकअप को 90 डिग्री घुमा सकते हैं तो आप उस वसा में हैं - बिल्कुल सही। अच्छा बड़ा काटने। तो, हमें इस सबक्यू फैट से गुजरना होगा। ठीक है, और, देखें कि हमारे यहाँ क्या बह रहा है।

और इसलिए, मैं क्या करता हूं, मैं इसे इस तरह नीचे लाता हूं। ठीक है, और फिर इसे बाहर निकालो। अपनी उंगली लें, और आप इस तरह धीरे से चीरे के साथ लंबाई में स्वीप करने जा रहे हैं। बस - हाँ, और आप धीरे से वहाँ स्पष्ट रूप से विच्छेदन करने की कोशिश कर रहे हैं। और आमतौर पर यह आपको प्रावरणी के ठीक नीचे ले जाएगा। और हमारा नोड इस तरह से है, इसलिए आपको उस दिशा में बहुत पीछे जाने की जरूरत नहीं है, बस उसी दिशा में जाना है। ठीक है, चलो पेट के बच्चे को पालते हैं। और आमतौर पर, एक छोटे व्यक्ति में, प्रावरणी बरकरार रहेगी, जो कि हमारे यहां है।

और, उह, नोड्स वसा में घूम सकते हैं, इसलिए आपका प्रतिकर्षक और मेरी उंगली वसा को पकड़ रही है, इसलिए यह कहीं नहीं जा रहा है। तो फिर हम इसे इधर-उधर घुमाते हैं, जब तक कि हमें - सबसे गर्म सिग्नल नहीं मिल जाता है। ठीक वहीं। फिर मैंने इसे नीचे रख दिया, और फिर... आप शायद उस जांच को घुमा सकते हैं। और फिर मैं वहीं वसा के माध्यम से प्रहार करने जा रहा हूं। वास्तव में, मुझे इसके लिए बोवी की आवश्यकता होगी। बोवी, हाँ। क्योंकि यह अभी भी है... क्या आप उसे उससे दूर बता सकते हैं? अच्छी बात है। यह एक कम नोड है, और यहाँ थोड़ा सा एक्सिलरी ब्रेस्ट टिश्यू है जिसे मैं काट रहा हूँ। ठीक है, तो फिर मैं इसे ऐसे ही डाल दूँगा, और फिर मैं फिर से जाँच करूँगा। तो, वहीं। तो फिर, जहां भी वह संकेत है, मैं बस गहराई में जा रहा हूं।

और वहाँ, मैं अब इस प्रावरणी परत के माध्यम से और यहाँ उस लिपोमा जैसी वसा में नीचे हूँ। और कभी-कभी मैं नोड महसूस कर सकता हूं। लेकिन मुझे लगता है, इस मामले में, मैं अभी पूरी तरह से नहीं कर सकता, इसलिए मैं आपको ऐसे ही डालूंगा। तो अब हम इसे देख रहे हैं। लेकिन हर बार जब हम एक परत से गुजरते हैं, तो नोड हिल सकता है। तो अब, यह वहीं है। और हमने किसी भी नीले रंग का उपयोग नहीं किया है, इसलिए हम नोड की तलाश करेंगे क्योंकि यह पीले-वसा, या कुछ ऐसा है जिसे मैं महसूस कर सकता हूं।

अब, वहाँ थोड़ा सा मौवे है। मुझे नहीं पता कि आप देख सकते हैं, ठीक वहीं, यह थोड़ा अलग रंग है। आइए देखें कि क्या ऐसा है। और फिर हम देखते हैं कि क्या हम इसे ऊपर उठा सकते हैं। और वहीं है। इसे थोडा ही फैलाएं। अच्छा। और देखिए, मैं इसे श्नाइड के साथ पकड़ना पसंद करता हूं इसलिए इसे दोनों के बीच एक गोफन की तरह रखा जाता है। शायद यह थोड़ा भी आ सकता है - थोड़ा और। आप देखिए, इसमें वास्तव में कुछ भी नहीं जुड़ा है, इसलिए जब आप इसके साथ खिलवाड़ करते हैं, तो कभी-कभी यह अपने आप को कुछ हद तक मुक्त कर देता है। ठीक है, तो अब हम पुष्टि करने जा रहे हैं कि यह नोड है। अच्छा, बस इतना ही।

और फिर क्या आप क्लिप एप्लायर को अपने में ले सकते हैं - यदि आप कर सकते हैं, तो एक-बाएं हाथ से रिट्रैक्टर को पकड़ें, और दाहिने हाथ से, हम क्या करेंगे कि मैं आपके पास हूँ, उम, एक क्लिप यहीं और फिर लगाओ मैं उसके और नोड के बीच में कटौती करूँगा। अच्छा। क्लिप और रिलीज, अच्छा। और फिर हम नोड के आसपास अपना काम करेंगे। कुछ चीजें मैं थोड़ा कुंद कर सकता हूं। ठीक है, ठीक यहीं के बारे में एक क्लिप लगाओ, सीधे नीचे। सीधे नीचे, ऊपर से आ रहा है, हाँ। ओह, मैं आपको दिखाता हूं, मैं चाहता हूं कि यह वहां के बारे में सही हो। हाँ, कोशिश करो। और जो कुछ भी ऐसा लगता है वह हो सकता है - अब एक छोटा बर्तन वहीं है, अगर आप उसे क्लिप कर सकते हैं तो शायद यहाँ वापस आ जाए। पूरी तरह से ठीक। और आप इसे इस तरह से क्लिप कर रहे हैं, क्योंकि आप - अगर यह बर्तन है, तो आप इसे प्राप्त करने की संभावना रखते हैं। और अगर यह एक कोण पर है, तो हो सकता है - अगर यह आपके विचार से अधिक मोटा है, तो आप - या यदि कोई नस, धमनी, तंत्रिका है ... और अब यहां, जैसा कि हमारे पास ज्यादातर बाहर है, मैं इसका उपयोग करने जा रहा हूं फिर से जांच करें, और पुष्टि करें कि यह वास्तव में हमारा नोड है और इसके पीछे कोई दूसरा नहीं है। ऐसा नहीं लगता कि वहाँ है, अच्छा है। ठीक है, और उस छोटे से बंडल के बारे में कैसे ठीक है, वहीं। और चलिए एक और डालते हैं, केवल मनोरंजन के लिए, क्योंकि वे उपयोग करने में मज़ेदार हैं। मुझे क्लिप एप्लायर पसंद है, मैं खुद। और अब अपने प्रतिकर्षक पर थोड़ा आराम करें। अच्छा है, और देखें कि यह वहां की जगह को कैसे चौड़ा करता है। तो, एक छोटे से चीरे के साथ, यदि आप एक दिशा में खींचते हैं, तो आप कहीं और खो जाते हैं।

तो, क्या आप आकर सम्मान करेंगे, और, उह, इस नोड को नीचे गिनें? और फिर वे चाहते हैं कि हम इसकी भी छवि बनाएं, तो आप इसे पहले क्यों नहीं गिनते। और यह एक अतिरिक्त है, मुझे लगता है।

क्या हम गिनती कर सकते हैं, कृपया?

कृपया। 14/11, अच्छा। और फिर, उम, जब तक तुम हो... और फिर मुझे जांच करने दो और अब मैं बस अंदर देखता हूं, और फिर दूसरी चीज जो मैं कर रहा था जब आप गिन रहे थे, यह सुनिश्चित करने के लिए महसूस कर रहा था कि कोई स्पष्ट नोड्स नहीं थे, क्योंकि झूठे नकारात्मक नोड प्राप्त करने के तरीकों में से एक है प्रहरी नोड नकारात्मक है, लेकिन पूर्व प्रहरी नोड को ट्यूमर द्वारा बदल दिया गया है, और डाई उस तक नहीं पहुंचती है। वह सब अच्छा लग रहा है। ठीक है, हम जांच बंद कर सकते हैं। और फिर - हाँ, और फिर मुझे लगता है कि हम करेंगे - हाँ। और चलिए इमेज ऑन करते हैं... मुझे हमेशा इस सामान पर इमेजिंग पसंद है। हां, 14/11। और फिर आप इसे ढाल के लिए उपयोग कर सकते हैं... मुझे नहीं पता कि यह काफी अंधेरा है। और फिर आप वास्तव में इसे रोल करना चाहते हैं और दूसरी तरफ छवि बनाना चाहते हैं। क्या हम वह कर सकते हैं? तो हमें नोड के विपरीत पक्ष मिलता है।

इसलिए हमें कोई चमक नहीं दिख रही है, तो यह अच्छा है।

ऐसा लगता है कि इसके ऊपर कुछ है। यह वास्तव में, वास्तव में छोटा है।

ठीक है, तो चलो, उम, जो - चलो घूमते हैं, हाँ, चारों ओर घूमते हैं, और देखते हैं कि क्या हम देख सकते हैं, जबकि आप देख रहे हैं, यदि कोई है - तो वहीं। तो, वहाँ एक छोटी सी बात है।

ठीक है, मैंने वह बचा लिया है।

ठीक है, तो हम देखेंगे। ठीक है, तो हम इसे नियमित स्थायी अनुभाग के लिए भेज देंगे।

उम, अगर आप यहां अपनी उंगली डालते हैं, उम, आप वहां नीचे प्रावरणी महसूस कर सकते हैं। तो वह क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी है। और जब हम इसे बंद करते हैं तो हम उसमें एक सिलाई डालने की कोशिश करने जा रहे हैं।

अध्याय 11

ठीक है, चलो कुछ सिंचाई करते हैं। इसलिए, इसे धीरे-धीरे इतना डालें कि मैं इसे बनाए रख सकूं। और आप इसे उस स्थान पर ले जाना चाहते हैं, अच्छा। बस चलते रहो, हाँ। जब तक यह अतिप्रवाह नहीं होता है। आप उससे थोड़ा तेज जा सकते हैं, अच्छा। ऐसा लगता है कि हम यहां अच्छा काम कर रहे हैं, अच्छा। और जो बाहर आ रहा है वह अच्छा और स्पष्ट है, इसलिए अब जब कि वह भर गया है, अच्छा है, और फिर मैं बस अपनी अंगुली यहां डालूंगा और इसे थोड़ा सा घुमाऊंगा। और वह अभी भी बहुत पानी भरा है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि वहां कुछ भी खून बह रहा है।

ठीक है, अच्छा, और अब हम यहाँ वही काम करने जा रहे हैं। उसमें डाल दो। ठीक है, और आप बिल्कुल सही जाते हैं - इसे इधर-उधर करने की कोशिश करें। और मुझे यह पसंद है क्योंकि यह एकमात्र हिस्सा है जो जल सकता है, और यदि आप एक छोटे चीरे में हैं, तो यह है - आपको किनारों पर जलने के निशान मिलने की संभावना कम है। ठीक है अच्छा। ठीक है, तो चलिए कुछ मार्काइन लेते हैं, कृपया। मैं शुरू करने के लिए एक लंबी, उम, सुई लूंगा।

और इसलिए, मैं इसे सबसे पहले, उम के साथ डालने जा रहा हूँ - छाती की दीवार के साथ, यहाँ। ठीक है, और मैं इसे ले लूँगा। तो... और यहां संभावित रूप से कुछ जहाजों में इंजेक्शन लगाने के लिए काफी बड़ा है, इसलिए मैं वास्तव में थोड़ा सा पीछे खींच रहा हूं क्योंकि मैं ऐसा करता हूं। अच्छा, उस पर थोड़ा आराम करो। इसलिए मैं यहां स्थानीय दे रहा हूं, उह, जहां हम काम कर रहे थे, उसके गहरे पहलू और उह, छाती की दीवार या पसली की तरफ। तो, आपको ऐसा कुछ नहीं करना पड़ेगा। आप त्वचा पर काम कर सकते हैं।

ठीक है, और फिर हम एक छोटी सुई लेंगे। मैं तुम्हें इस तरह साइड में आने के लिए कहूँगा। और मैं लूंगा - मुझे एक छोटा भी दे दो, और मैं तुम्हें दिखा सकता हूं। मैं यहाँ वही काम करने जा रहा हूँ जहाँ आप जा रहे हैं, बस उस चमड़े के नीचे के ऊतक में, और आपके पास वहाँ उपयोग करने के लिए कम से कम 10 cc है। तो, कल्पना कीजिए कि आपको उस त्वचा के किनारे के चारों ओर 1 सेमी, 1.5 सेमी स्थानीय मिल रहा है। और फिर, जब आप ऐसा कर लेते हैं, तो आप जो कुछ भी बचा है उसका उपयोग करेंगे, और यदि आपको इसकी आवश्यकता हो तो आप कुछ और ले सकते हैं, त्वचा और प्रावरणी के बीच उस वसा को प्राप्त करने के लिए। मैं एक बड़ा लूंगा... ठीक है, और। हम इसे छोटी सुइयों के साथ उपयोग करते रहेंगे।

आप इसे इस तरह धारण करने जा रहे हैं, और आप प्राप्त करना चाहते हैं - मैंने यहां इस छेद के नीचे सब कुछ किया है, लेकिन यहां यह सब गहरा वसा है, आप ऐसा कर सकते हैं, और फिर आप इस रिट्रैक्टर को भी स्थानांतरित करना चाहेंगे, तो आप पीछे हो रहे हैं जहां प्रतिकर्षक है, ठीक है? तो, आपके पास 10 cc तक हो सकता है, लेकिन अगर यह लीक हो रहा है, तो मैं इसे स्तन में चीरा लगाने में उपयोग कर सकती हूं। ठीक है, मैं कुछ और लूंगा। और मुझे लगता है कि आप शायद वहां लगभग 5 सीसी प्राप्त करेंगे, मुझे लगता है। पसलियों की ओर वह औसत दर्जे का क्षेत्र महत्वपूर्ण है, क्योंकि यहीं से नसें पसलियों के बीच से निकलती हैं, इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि - आपके रिट्रैक्टर के नीचे का स्थान अच्छी तरह से सुन्न हो जाए। इन स्थानों में, कोई भी पोत इतना बड़ा नहीं है कि उसमें इंजेक्शन लगाया जा सके, इसलिए आपको पीछे हटने की आवश्यकता नहीं है। क्या यही है? बहुत अच्छी तरह से संतृप्त? ठीक है, मैं ले लूँगा जो बचा है। पूरी तरह से ठीक। ठीक है, और फिर हम आपके पास शायद बस एक स्पंज लें और उस त्वचा के किनारे को कुल्हाड़ी में दाग दें और सुनिश्चित करें कि यह ठीक है। मुझे लगता है कि मैं प्रतिकर्षक के साथ एक और नज़र डालूँगा। ठीक है, सुई वापस। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है।

तो मुझे करने दो - तुम एक मिनट के लिए इसे क्यों नहीं पकड़ लेते। मैं उस एक गहरी सिलाई को यहाँ लेता हूँ जबकि हमारे पास यह दृश्य है। तो, मैं एक काटने जा रहा हूँ जो यहाँ नीचे है। और बस उस प्रावरणी को यहाँ बंद करें जो हम देखते हैं। तो मैं वहाँ से वहाँ तक काट लूँगा। और फिर इसके बाद, हम जा रहे हैं, उम, क्लिप्स को क्लिप एप्लायर के साथ ब्रेस्ट में डालें।

ठीक है, तो अब हम जो करने जा रहे हैं, वह यह है कि आप जा रहे हैं - हमारे पास स्तन में वह छेद है। हम 12, 6, 3, 9 और एक डीप पर क्लिप लगाने जा रहे हैं। बस के लिए - इसलिए जब वे विकिरण योजना के लिए अपना सीटी स्कैन करते हैं तो वे देख सकते हैं कि गुहा कहाँ है, भले ही वह थोड़ा ठीक हो गया हो। तो, हम आपको यहां से शुरू करेंगे, और मैं चाहता हूं कि आप छाती की दीवार और त्वचा के बीच आधे रास्ते में जाएं। तो, आप थोड़ा काट लेंगे, शायद वहाँ, अच्छा। और याद रखें कि आप चाहते हैं - वास्तव में, मत जाओ और उस सामान को पकड़ो। शायद यहाँ पर पकड़ो, उस पर। अच्छा। और फिर अपने काटने के समानांतर जाओ, नहीं - अच्छा। अच्छा, अच्छा, अब यहाँ। 6 बजे। पूरी तरह से ठीक। और फिर यहीं। शायद वहीं आसपास। थोड़ा गहरा, जहाँ मेरी उँगलियाँ हैं, हाँ। अच्छा। और, उम, जैसा कि आप अपने पिकअप के साथ चीजों को उठा रहे हैं, आप इस तरह से नहीं जाना चाहते हैं, आप पिकअप के समानांतर जाना चाहते हैं, क्योंकि युक्तियाँ दब जाती हैं, और कभी-कभी यह क्लिप पर पकड़ी जाती है। ठीक है, और फिर आपके पास एक है यहाँ 12 बजे, तो, कहीं के बारे में। अच्छा। और फिर एक इस गहरी बात पर, ठीक वहीं के बारे में कहें। ठीक है अच्छा।

आप एक बाइट लेंगे जो यहां से यहां तक जाती है, और फिर उसे बांध दें। वह आपके लिए इसे रखेगी। मैं यह लूंगा. और फिर यह आपकी सिवनी कैंची होगी, यहाँ पर। तो, उसे 0.25% मार्केन प्लेन में से 60 मिले। और नोरा, मुझे लगता है कि उसे इसे बाहर निकालने की आवश्यकता हो सकती है। यह इतना छोटा चीरा है, यदि आपके पास है तो यह थोड़ा आसान हो जाएगा। उम, अभी नहीं, नहीं, लेकिन मुझे शायद बाद में आपकी आवश्यकता होगी।

ठीक है अच्छा। और फिर हम देखेंगे कि हमारे पास यहाँ क्या है। इसलिए, हम चाहते हैं कि यह सब यहां वास्तव में सुचारू रूप से हो। ठीक है अच्छा। तो, उम, क्या आप ऐसा कर सकते हैं, नोरा? मैं आपको यहाँ बाँधने के लिए एक डालने जा रहा हूँ। उम, वास्तव में, मैं आपके सिवनी का उपयोग क्यों नहीं करता। मैं बस वह ले लूँगा और छोड़ दूँगा - मैं अपने सुई चालक का उपयोग करूँगा। तो यहाँ, हम चाहते हैं कि आप एक को यहाँ उठाएँ और मैं यहाँ नीचे वाला करूँगा जो थोड़ा अधिक अजीब है। तो, ये दबे हुए काटने वाले हैं कि आप बहुत अधिक वसा नहीं लेने जा रहे हैं। आप वास्तव में यहाँ सिर्फ डर्मिस चाहते हैं। और आप चाहते हैं कि यह चले - वहीं के बारे में लाइन अप करें। और फिर ये वे हैं जिन्हें आप वास्तव में कसकर बांधते हैं। ठीक। तो, 3 अच्छी, तंग गांठें। और इनके लिए, आप नहीं कर सकते - क्योंकि हम त्वचा को कसने की कोशिश कर रहे हैं, आप त्वचा पर दबाव नहीं डाल सकते हैं, इसलिए आप उन्हें कस रहे हैं, जैसे, त्वचा के समानांतर सिवनी के 2 सिरों के साथ। पूरी तरह से ठीक। और असली तंग। और आप काटने 1 और काटने 2 के बीच त्वचा को तंबू रखने की कोशिश करना चाहते हैं। वे सही हैं।

और फिर आप इस अंत में एक करने जा रहे हैं। आप नहीं चाहते कि यह बहुत अंत तक बंद हो, क्योंकि आप अपनी 4-0 की गाँठ लगाने के लिए अपने आप को एक छोटा सा स्थान छोड़ना चाहते हैं, इसलिए इसे यहाँ रखने के बजाय, आप इसे शायद यहीं पर रखने जा रहे हैं। और देखें कि यह कैसे इस तरह लुढ़कने की कोशिश कर रहा है? आप इसे यहाँ काट कर ठीक करते हैं, और फिर इस तरफ थोड़ा और नीचे जाते हैं तो यह वैसे ही बैठ जाएगा।

इसलिए हम हमेशा - लगभग - 45% स्तन कैंसर ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में होते हैं, इसलिए जब हम इन्हें बाँधने की कोशिश कर रहे होते हैं तो हम हमेशा एक-दूसरे से टकराते रहते हैं। सोचें कि हम अभी भी एक साथ काम करके थोड़ा समय बचाते हैं।

तो, आप एक काटने की कोशिश करते हैं जो वापस पहुंचता है। देखिए, एक बात यह है कि, उम - यहाँ नीचे की तुलना में यहाँ थोड़ा अधिक गैप है। और इसलिए, उनमें से कुछ इस तरह से है कि काटने को कैसे रखा गया है। तो, उम, हम आपको वास्तव में काटने की कोशिश करने के लिए कह सकते हैं ... तो, इसे उठाएं, और त्वचा के लंबवत प्रवेश करें। अच्छा। थोड़ा और सतही। और भी सतही। अच्छा। अच्छा। और आपको लगता है कि आप कैसे खुदाई कर रहे हैं - आप डर्मिस में हैं, इसलिए यह बहुत अधिक खींच रहा है, और इसलिए यह तंग और बेहतर होगा। तो यह अच्छा लगता है।

धन्यवाद। और यहाँ, यहाँ पर, मैं उपयोग कर रहा हूँ - मैंने अंतर्निहित पेशी पर ऊतक को जुटाया, और मैं टुकड़ों को अंदर खींच रहा हूँ ताकि उसके यहाँ कोई छेद न हो जो अपने आप गिर जाए। ठीक है अच्छा। और वास्तव में, 3 समुद्री मील पर्याप्त हैं। तो, उनमें से प्रत्येक पर वास्तव में तंग। अच्छा।

अच्छा, और फिर हम उस पर 4-0 से दौड़ने जा रहे हैं।

क्या आपको दूसरे की आवश्यकता है?

उह, नहीं, मुझे लगता है कि वह 4-0 के लिए तैयार है। सुई वापस। मैं एक और 3-0 लूंगा। और इसलिए इसके लिए, उम, आपको इस तरह से सिलाई करनी होगी, क्योंकि - ताकि आप उस तरफ अपना हाथ रख सकें। तो, आप एक के साथ शुरू करने जा रहे हैं, उम - मैं इसके साथ सिर्फ डेमो करूंगा। आप यहां एक काटने के साथ शुरू करने जा रहे हैं जो गहरे से सतही तक आता है और थोड़ा गहरा रहता है। सिर्फ एक चुभन। और फिर आप वहां एक गाँठ बाँधने जा रहे हैं। तीन अच्छी गांठें। और आपको केवल जरूरत है - यह बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, क्योंकि आप बिना किसी गाँठ के दूसरी तरफ वापस सिलाई करने जा रहे हैं। तो आप इसे शुरू क्यों नहीं करते? और मैं तुम्हें यह प्रकाश, तुम्हारे प्रकाश के लिए देने जा रहा हूं। तो, शीर्ष के काफी करीब, वहाँ। और यह सिर्फ वसा में रहने के लिए है, यह सिर्फ इसे लंगर डालने के लिए है। अच्छा। लेकिन यह इतना बड़ा होना चाहिए कि यह गिर न जाए। यह थोड़ा पतला है, मुझे लगता है।

उम, तीसरी दलील - उह, वास्तव में, हमें कुछ चौथाई और कुछ तीसरे की जरूरत है। और देखते हैं कि आपको कितनी लंबाई चाहिए। सुई कहाँ है? हाँ। तो नी कहाँ है - ओह, इतना भी नहीं। आपको वास्तव में अपने चीरे की लंबाई का लगभग 2.5 गुना ही चाहिए, इसलिए यह शायद पर्याप्त से अधिक है। अच्छा और कड़ा। और फिर आप पूंछ काट देंगे। वास्तव में छोटा, हाँ।

और फिर, अब आपका लक्ष्य - और, उह, नोरा, मुझे लगता है कि हमें आपकी उंगली की आवश्यकता हो सकती है। तो, क्या आप - वह इसे आपके लिए इस तरह रखने जा रही है। और इसलिए, आपका अगला काटने, आप फिर से इस तरफ त्वचा के किनारे पर उठाना चाहते हैं। और आप अपनी गाँठ की गहराई में जा रहे हैं और सतही रूप से ऊपर आ रहे हैं। और वह वास्तव में उस गाँठ को डुबो देगा। लेकिन नहीं - नहीं नहीं, इस तरह नहीं, यह - इस तरह लंबवत। हाँ, तो आप सीधे इसके नीचे जा रहे हैं, सीधे उस सतही में ऊपर आ रहे हैं, गाँठ के ऊपर। देखिए, यह अभी भी गाँठ के नीचे है। तो यहाँ, आप चाहते हैं - मैं यहाँ आपकी थोड़ी मदद करता हूँ। तो उस पर एक मिनट के लिए खींचो, कॉर्ड पर। तो, आप इस तरह से उठाना चाहते हैं, वास्तव में किनारे पर, और इस तरह आप गाँठ के लिए थोड़ा सा स्थान सतही बना रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। और फिर वे गांठें जो आप ऐसा करने के लिए करते हैं, वे थूकेंगी नहीं।

ठीक है, और फिर आप सीधे पार जाना चाहते हैं। और मैं - उह, आप चाहते हैं, उम, आप चाहते हैं कि आपकी सिलाई यहां बहुत दूर न जाए, आप चाहते हैं कि यह वास्तव में इस छेद को बंद कर दे, इसलिए आप वास्तव में चाहते हैं कि आपकी सुई यहां नीचे प्रवेश करे, वास्तव में शीर्ष के करीब . और ये दंश हैं, इसे डीप डर्मल जैसा बना लें। अच्छा है, और जब आप सही जगह पर हों तो आप उस ड्रैग को महसूस कर सकते हैं। यहां तक कि थोड़ा - थोड़ा गहरा, उम, त्वचा के समानांतर, और सुनिश्चित करें कि आप इसे प्रत्येक काटने के बाद अच्छी और कस कर खींचते हैं। यही इसे वाटरटाइट बनाता है।

मुझे यह कहते हुए खुशी हो रही है कि मैं भूल सकता हूं कि मेरे सिर पर यह कैमरा था। तो, यह अच्छा है। बेशक, मैक्स बिल्कुल नहीं भूल सकता, क्योंकि मैं उसे इसके साथ पोक कर रहा हूं।

हम ये परीक्षण GoPros के साथ करते हैं।

क्या तुम, हाँ?

पहले तो यह अजीब लगता है, लेकिन फिर भूल जाते हैं।

हाँ। यह ऐसा है जब आपको पहली बार दस्ताने और मास्क और अन्य सभी चीजें पहननी होती हैं।

और फिर जब आप अंत तक पहुंच जाते हैं, तो आप दूसरी तरफ वापस सिलाई करने जा रहे हैं। आप ब्लॉट करना चाह सकते हैं, उम ताकि आप त्वचा के किनारों को बेहतर तरीके से देख सकें। और मैं तुम्हारे रास्ते से हट जाऊंगा, ताकि तुम चीजों के इस तरफ अपना हाथ रख सको। और आप जितना हो सके शीर्ष पर जाना चाहते हैं। मुझे इनमें से एक और की आवश्यकता होगी। मैं इसे अभी डालता हूँ... तो, देखते हैं। तो आप ऊपर हैं, इसलिए आप दूसरे रास्ते से नीचे आना शुरू करने के लिए तैयार हैं। तो आप कर सकते हैं - आप यहां नीचे आना चाहते हैं, या आप जहां हैं वहां से झुक सकते हैं? हाँ, नीचे आओ, हाँ, नीचे आओ। तो, शायद दूसरे तरीके से दो और टांके लगाएं। और इससे ऐसा होता है कि सिलाई का अंत एक ऐसे क्षेत्र में आगे और पीछे बुना जाता है जहां यह किसी तनाव में नहीं होता है, इसलिए यह सुलझता नहीं है। लेकिन इससे पहले कि आप कोने को मोड़ें - क्या यह आपकी पहली सिलाई दूसरी तरफ वापस आ रही है? इसलिए सुनिश्चित करें कि आपने इसे यहां कसने से पहले दूसरी दिशा में जितना हो सके उतना कस दिया है, क्योंकि एक बार जब आप इसे कस कर खींचते हैं, तो आप मूल भाग को कस नहीं सकते। ठीक है, असली तंग, अच्छा। और अब, शायद 1 या 2 अधिक काटता है। एक शायद काफी है। और फिर हम आपको इसे दफना देंगे। ठीक है अच्छा। और फिर, आपके सामने - मुझे बस करने दो - और इसलिए, हम यहां जिस परीक्षण का उपयोग करते हैं, क्या वह हिलता है? और ज्यादा नहीं। आप एक और काट क्यों नहीं लेते और फिर उसे दबा देते हैं। और सुनिश्चित करें कि आप इसे वास्तविक रूप से कस कर खींचते हैं।

और फिर आप सीधे चीरे में जाना चाहते हैं, और थोड़ा आगे बाहर आना चाहते हैं, इसलिए आप एक छोर को अंदर लटके हुए छोड़ देते हैं, लेकिन आपने त्वचा में एक और कट नहीं बनाया है। तो वास्तव में, इसके लिए, क्या मैं यहाँ कोई सुझाव दे सकता हूँ? तो - मुझे यहाँ एक सेकंड क्षमा करें। तो, आप चाहते हैं कि आपका - यह फोरहैंड हो, इसलिए आप इसके साथ सीधे नीचे जाना चाहते हैं, और फिर यहां से बाहर आना चाहते हैं, इसलिए यह ऐसा कर रहा है। और इससे आपको क्या मदद मिल सकती है कि आप इसे पहले ऊपर खींचते हैं, और आप अपने पिकअप का उपयोग यहीं करते हैं और फिर आप सीधे टुकड़ों के बीच, त्वचा के किनारों के बीच में गोता लगाने जा रहे हैं, हाँ, अच्छा। अच्छा। और फिर नीचे कहीं बाहर आ जाओ। अच्छा है, और फिर इसे वहां की त्वचा के साथ फ्लश से काट दें। ठीक है, अच्छा, तो हम वह वापस नोरा को दे देंगे।

हाँ, मैं हूँ - 4-0 करने से पहले यह मेरी आखिरी सिलाई है। और मैं वास्तव में त्वचा पर हूं, इसलिए... आप इसे दूसरी गणना के रूप में गिन सकते हैं। ठीक है, अच्छा, तो हम उन्हें गिनने देंगे, और फिर जब मैं इस चीरे को बंद कर रहा हूँ, तो आप दूसरी तरफ से घूम सकते हैं। यह अच्छा है। वहाँ एक अच्छा बंद। नोरा, मैं आपको यह देने जा रहा हूं, और कृपया 4-0 ले लें। धन्यवाद। क्या हम सब गिनती के साथ तैयार हैं? हां। फिर क्या हम भटक सकते हैं? ठीक। तो, और यह रहा, उह, 3-0 फिर से। और मुझे लगता है कि हम उपयोग कर सकते हैं, उम, हम बंद करने के लिए 1 माध्यम और 1 छोटा टेगडर्म का उपयोग कर सकते हैं। धन्यवाद।

और यहीं हम हैं, उम, जानबूझ कर - तो यहाँ मैं किस बारे में बात कर रहा था। सबसे पहले जब मैं, कोने को घुमाने के बाद, मैं इसे वास्तव में कसकर खींचता हूं, हाँ। और यहीं पर हम जानबूझकर इसे थोड़ा सा उल्टा करने की कोशिश करते हैं, जिससे कि लंबे समय में निशान अच्छा दिखने लगे, भले ही यह पहले कुछ हफ्तों में थोड़ा अजीब लगे।

ठीक है, तो आप आगे बढ़ सकते हैं और, उम, बस इसे साफ करें। और बस इसे थपथपाकर सुखाएं, फिर जब आप ऑर्डर कर रहे हों तो मैं वास्तविक ड्रेसिंग लगा सकता हूं।

उसके लिए कुछ खास नहीं?

नहीं, तो वह - और उसकी स्क्रिप्ट पहले ही घर पर भर चुकी है, इसलिए आपको स्क्रिप्ट लिखने की जरूरत नहीं है। और आप कहते हैं, निर्देशों में, आप कहते हैं कि ब्रेस्ट शीट, उम, व्यायाम के साथ। और उसके पास वह सब कुछ होगा जो उसे चाहिए।

और आप उसे छुट्टी से पहले देखेंगे?

उह, हाँ।

अध्याय 12

किसी के लिए जो, उह, सोच रहा है - हमारे लुमिकेल परीक्षण में कौन भाग ले रहा है, प्रमुख तत्व जो मैं कर रहा था, क्या मुझे यकीन था कि, उह, जांच, जिसमें एक चिकना कांच का चेहरा है, की दीवारों को छू रहा था गुहा, रोगी के अंदर ऊतक, बहुत बारीकी से, कि कोई अंतर या हवा नहीं थी। मैं जांच के साथ सभी सतह क्षेत्र को कवर करते हुए यथासंभव व्यवस्थित होने की कोशिश कर रहा था। और मैं थायरॉइड पोल नामक किसी चीज़ का उपयोग कर रहा था, जो बहुत ही संकीर्ण प्रतिकर्षक हैं, जो गुहा को चिकना और कठोर रखते हैं ताकि मैं इसे बिना ऊतक के किसी भी तह के बिना कवर कर सकूं। उम, दूसरा प्रमुख तत्व यह है कि यह एक प्रकाश-पहचान प्रोटोकॉल है, उह, और जांच, इसलिए हम कमरे की रोशनी कम करते हैं, हम स्पॉटलाइट्स को मैदान से हटा देते हैं, और हम वास्तव में एक तौलिया के साथ जांच के आसपास की त्वचा के क्षेत्र को कवर करते हैं। गुहा में आने वाले किसी भी प्रकाश संदूषण से बचने की कोशिश करने के लिए। यदि आप लुमिकेल टूल का उपयोग कर रहे हैं तो शायद ये मुख्य चीजें हैं - व्यवस्थित होना, यह सुनिश्चित करना कि आपके पास अच्छा संपर्क है, उम, और किसी भी अतिरिक्त प्रकाश से क्षेत्र में परिरक्षण।