T9-T10 硬膜外麻醉：HIPEC 手术术前

加热腹腔内化疗 （HIPEC） 联合细胞减灭术越来越多地用于治疗腹腔内恶性肿瘤的孤立性腹膜播散。细胞减灭术 （CRS） 最初使用传统的开腹或腹腔镜方法进行。CRS 包括切除主要肿瘤、切除任何其他可见肿瘤、腹膜切除术、网膜切除术和肠道切除术（如有必要）。CRS 后，在 40 至 41.5 °C 的温度下施用化疗溶液。 CRS 后立即输注化疗有助于溶液在整个腹膜腔中均匀分布。这种策略可以防止术后粘连形成可能引起的局部扩散，确保腹膜表面暴露于集中的化疗剂量，同时最大限度地减少全身毒性。

这种高风险的外科手术会引起大量的血流动力学和代谢变化。因此，它需要仔细而详细的麻醉给药方法。此外，应通过高级血流动力学监测持续评估血流动力学状态和心脏功能。除了原发性疾病和手术的复杂性外，它还表明手术期间输液的类型和数量、可能的输血以及麻醉剂的选择直接影响患者所经历的结局。¹

术后护理的一个重要方面集中在有效的疼痛管理上，鉴于 CRS 相关疼痛的严重性，这一点变得尤为重要。后者与其他主要腹部手术中较高的疼痛评分相关。² 因此，硬膜外麻醉代表了对这些患者的管理至关重要的选择。手术期间开始硬膜外镇痛的选择是根据每个患者的具体需求量身定制的，并考虑了患者的具体因素和手术技术的具体情况。

该视频提供了整个过程的全面分步演示。硬膜外注射涉及将麻醉溶液输送到脊柱内脊髓周围的硬膜外腔，在导管放置部位下方的脊柱节段诱导麻醉。

该程序首先使用消毒液彻底清洁患者的背部。然后给予 1% 利多卡因溶液以麻痹目标区域，减少与插入硬膜外针头相关的不适。然后将 17 G 硬膜外针插入 T9 和 T10 椎骨的棘突之间，管心针完好无损，斜面点朝向头侧。这个方向对于硬膜外导管的正确放置至关重要。然后将针头穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带和棘间韧带。

到达黄韧带后，将管心针从针头中取出，并连接一个装满盐水的注射器。当对柱塞施加压力时，针头进一步推进。当黄韧带被刺穿时，观察到阻力丧失，表明针头已进入硬膜外腔。

之后，注射 10 cc 生理盐水以扩大硬膜外腔，这一步骤可以降低血管损伤的风险。通过负抽吸确认针头在硬膜外腔内的正确定位，即拔出柱塞时没有脑脊液或血液。随后，将导管穿入硬膜外腔，并给予测试剂量的麻醉剂以确保准确放置。

密切监测患者是否有任何不良反应，包括心率变化或异常感觉。成功完成测试后，检查血压，固定硬膜外导管，结束术前手术的这个关键阶段。

强烈提倡在细胞减灭术和 HIPEC 中使用胸部硬膜外麻醉。这对于减轻围手术期肺功能恶化、减少机械通气持续时间、降低呼吸机相关性肺炎的发生率以及缩短重症监护病房的住院时间特别有益。它还显着改善接受补充胸部硬膜外麻醉的患者阿片类药物诱导和手术诱导的肠道和胃功能障碍或失张力。⁸

硬膜外镇痛提供有效的疼痛管理，并且接受 CRS 联合 HIPEC 的患者通常耐受性良好。³ 现有证据支持硬膜外镇痛在降低慢性术后疼痛 （CPSP） 发生率方面的关键作用。⁴ 文献还强调了硬膜外镇痛优于替代技术，不仅可以增强术后疼痛控制，还可以更快地恢复肠道功能、减少副作用、提高患者满意度以及全面改善腹部手术后的术后生活质量。^5,6 使用纸质问卷对腹部大手术期间患者对硬膜外麻醉的满意度进行了评估。结果发现，514 名 （91.4%） 患者报告了良好的效果，而 24 名 （4.3%） 患者报告或显示出一些效果，24 名 （4.3%） 患者报告没有效果。⁹

CRS 和 HIPEC 的成功整合需要一种彻底的、以患者为中心的方法，硬膜外镇痛成为一种优化术后结果的安全有效的技术。⁷