T9-T10 硬膜外麻醉：HIPEC 手术术前

该视频详细演示了在 T9-T10 水平放置胸硬膜外导管，为细胞减灭术 （CRS） 和腹腔加热化疗 （HIPEC） 做准备。该过程包括局部麻醉、使用阻力丧失技术推进针头、注射生理盐水以扩大硬膜外腔、导管插入、测试剂量和固定。重点放在仔细的患者监测和量身定制的镇痛上。胸部硬膜外麻醉在围手术期管理中发挥着至关重要的作用，可改善接受 CRS 和 HIPEC 的患者的疼痛控制、减少并发症并提高康复结果。

腹腔内加热化疗 （HIPEC） 联合细胞减灭术越来越多地用于治疗腹腔内恶性肿瘤的孤立性腹膜播散。细胞减灭术 （CRS） 最初使用传统的开放或腹腔镜方法进行。CRS 包括切除主要肿瘤、切除任何其他可见肿瘤、腹膜切除术、网膜切除术和必要时的肠切除术。CRS后，在40至41.5°C的温度下给予化疗溶液。CRS后立即输注化疗有助于溶液在整个腹膜腔中均匀分布。该策略可防止术后粘连形成可能引起的局部扩散，确保腹膜表面暴露于浓缩化疗剂量，同时最大限度地减少全身毒性。

这种高风险的外科手术会引起显着的血流动力学和代谢变化。因此，它需要一种仔细而详细的方法来进行麻醉管理。此外，应通过先进的血流动力学监测持续评估血流动力学状态和心脏功能。除了原发性疾病和手术的复杂性外，研究表明，手术期间输液的类型和量、可能的输血以及麻醉剂的选择直接影响患者所经历的结果。¹

术后护理的一个重要方面侧重于有效的疼痛管理，考虑到 CRS 相关疼痛的严重程度，这一点变得尤为重要。在其他主要腹部手术中，后者与较高的疼痛评分相关。² 因此，硬膜外麻醉是这些患者管理中至关重要的选择。在手术期间开始硬膜外镇痛的选择是根据每位患者的具体需求量身定制的，并考虑了患者的具体因素和手术技术的具体情况。

该视频提供了整个过程的全面分步演示。硬膜外注射涉及将麻醉液输送到脊柱内脊髓周围的硬膜外间隙，在导管放置部位下方的脊柱节段诱导麻醉。

该过程首先用消毒液彻底清洁患者的背部。然后给予 1% 利多卡因溶液以麻木目标区域，减少与插入硬膜外针相关的不适。然后将 17 G 硬膜外针插入 T9 和 T10 椎骨的棘突之间，其管心针完好无损，斜点朝向头侧。这种方向对于硬膜外导管的正确放置至关重要。然后将针头穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带和棘间韧带。

到达黄韧带后，将管心针从针头上取下，并连接装满生理盐水的注射器。针头进一步推进，同时对柱塞施加压力。当黄韧带被刺穿时，观察到阻力丧失，表明针头已进入硬膜外腔。

之后，注射10cc生理盐水以扩大硬膜外腔，这一步骤可以降低血管损伤的风险。通过负抽吸确认针头在硬膜外腔内的正确定位，即拔出柱塞时没有脑脊液或血液。随后，将导管穿入硬膜外腔，并施用测试剂量的麻醉剂以确保准确放置。 

密切监测患者是否有任何不良反应，包括心率变化或异常感觉。成功完成测试后，检查血压并固定硬膜外导管，结束术前程序的这一关键阶段。

强烈建议在细胞减灭术和HIPEC中使用胸硬膜外麻醉。这对于减轻围手术期肺功能恶化、缩短机械通气持续时间、降低呼吸机相关性肺炎的发生率以及缩短重症监护病房的住院时间特别有益。它还显着改善了接受补充胸部硬膜外麻醉的患者的阿片类药物诱导和手术诱导的肠胃功能障碍或收缩。⁸

硬膜外镇痛提供有效的疼痛管理，并且通常对接受 CRS 联合 HIPEC 的患者具有良好的耐受性。³ 现有证据支持硬膜外镇痛在降低慢性术后疼痛 （CPSP） 发生率方面的关键作用。⁴ 文献还强调了硬膜外镇痛相对于其他技术的优越性，不仅可以增强术后疼痛控制，还可以更快地恢复肠道功能、更少的副作用、更高的患者满意度以及腹部手术后术后生活质量的整体改善。^5,6 使用纸质问卷对腹部大手术期间患者对硬膜外麻醉的满意度进行评估。结果发现，514例（91.4%）患者报告效果良好，24例（4.3%）患者报告或显示出一定效果，24例（4.3%）患者报告无效果。⁹.

CRS 和 HIPEC 的成功整合需要采取彻底的、以患者为中心的方法，硬膜外镇痛成为优化术后结果的安全有效技术。⁷、

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。