T9-T10'da Epidural: HİPEK Cerrahisi için Preoperatif
Main Text
Table of Contents
Sıcak İntraperitoneal Kemoterapi (HİPEK), sitoredüksiyon ile birleştiğinde, intraabdominal malignitelerin izole peritoneal yayılımını tedavi etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Sitoredüktif cerrahi (SRC) başlangıçta konvansiyonel açık veya laparoskopik bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir. KRS, ana tümörün çıkarılmasını, diğer görünür tümörlerin eksizyonunu, peritonektomiyi, omentektomiyi ve gerekirse bağırsak rezeksiyonlarını içerir. CRS'yi takiben, 40 ila 41.5 ° C'lik bir sıcaklıkta kemoterapötik bir çözelti uygulanır. CRS'den hemen sonra kemoterapinin infüze edilmesi, çözeltinin tüm periton boşluğu boyunca homojen bir şekilde dağılmasını kolaylaştırır. Bu strateji, ameliyat sonrası adezyon oluşumundan kaynaklanabilecek lokalize yayılımı önleyerek, sistemik toksisiteyi en aza indirirken periton yüzeylerinin konsantre bir kemoterapi dozuna maruz kalmasını sağlar.
Bu yüksek riskli cerrahi prosedür önemli hemodinamik ve metabolik değişikliklere neden olur. Bu nedenle, anestezi uygulamasına dikkatli ve ayrıntılı bir yaklaşım gerektirir. Ayrıca, hemodinamik durum ve kardiyak fonksiyon ileri hemodinamik monitörizasyon ile sürekli olarak değerlendirilmelidir. Primer hastalık ve cerrahinin karmaşıklığının yanı sıra, cerrahi sırasında uygulanan sıvıların türü ve miktarının, olası kan transfüzyonlarının ve anestezik ajanların seçiminin hastaların yaşadığı sonuçları doğrudan etkilediği gösterilmiştir. 1
Postoperatif bakımın önemli bir yönü, CRS ile ilişkili ağrının şiddeti göz önüne alındığında özellikle çok önemli hale gelen etkili ağrı yönetimine odaklanır. İkincisi, diğer büyük karın ameliyatları arasında daha yüksek ağrı skorları ile ilişkilidir. 2 Bu nedenle, epidural anestezi bu hastaların yönetimi için kritik öneme sahip bir seçeneği temsil etmektedir. Ameliyat sırasında epidural analjezinin başlatılması seçimi, her hastanın özel ihtiyaçlarına göre uyarlanır ve hem hastaya özgü faktörleri hem de cerrahi tekniğin özelliklerini dikkate alır.
Bu video, tüm prosedürün kapsamlı bir adım adım gösterimini sağlar. Epidural enjeksiyon, vertebral kolon içindeki omuriliği çevreleyen epidural boşluğa anestezik solüsyonun verilmesini içerir ve kateter yerleştirme bölgesinin altındaki omurga segmentlerinde anesteziyi indükler.
İşlem, hastanın sırtının antiseptik bir solüsyonla derinlemesine temizlenmesiyle başladı. Daha sonra hedeflenen bölgeyi uyuşturmak için %1'lik bir lidokain solüsyonu uygulandı ve epidural iğnenin yerleştirilmesiyle ilişkili rahatsızlığı azalttı. Daha sonra 17 G ağırlığındaki epidural iğne, T9 ve T10 omurlarının dikenli süreçleri arasına, stile sağlam ve eğim noktası sefalad bakacak şekilde yerleştirildi. Bu oryantasyon, epidural kateterin doğru yerleştirilmesi için çok önemlidir. İğne daha sonra deri, deri altı doku, supraspinöz ve interspinöz bağlardan ilerletilir.
Ligamentum flavuma ulaştıktan sonra, stile iğneden çıkarıldı ve salinle dolu bir şırınga takıldı. Pistona basınç uygulanırken iğne daha da ilerletildi. Ligamentum flavum delindiğinde, iğnenin epidural boşluğa girdiğini gösteren bir direnç kaybı gözlendi.
Daha sonra, epidural boşluğu genişletmek için 10 cc salin enjekte edildi, bu da vasküler yaralanma riskini azaltabilecek bir adımdı. İğnenin epidural boşluk içinde doğru konumlandırılması, piston geri çekildiğinde beyin omurilik sıvısı veya kanın olmaması olan negatif aspirasyon ile doğrulandı. Daha sonra, epidural boşluğa bir kateter geçirilir ve doğru yerleştirmeyi sağlamak için anestezikin bir test dozu uygulanır.
Hasta, kalp atış hızındaki değişiklikler veya olağandışı duyumlar dahil olmak üzere herhangi bir olumsuz etki açısından yakından izlenir. Testin başarılı bir şekilde tamamlanmasıyla, kan basıncı kontrol edilir ve epidural kateter sabitlenir ve ameliyat öncesi prosedürün bu önemli aşaması tamamlanır.
Torasik epidural anestezinin sitoredüktif cerrahide ve HİPEK'te kullanılması şiddetle savunulmaktadır. Bu, özellikle perioperatif akciğer fonksiyonlarındaki bozulmayı hafifletmede, mekanik ventilasyon süresini azaltmada, ventilatörle ilişkili pnömoni insidansını azaltmada ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresini kısaltmada faydalıdır. Ayrıca, ek torasik epidural anestezi alan hastalarda opioid kaynaklı ve cerrahiye bağlı bağırsak ve mide disfonksiyonunu veya atonisini önemli ölçüde iyileştirir. 8
Epidural analjezi etkili ağrı yönetimi sağlar ve genellikle HİPEK ile birlikte KRS uygulanan hastalar tarafından iyi tolere edilir. 3 Mevcut kanıtlar, epidural analjezinin kronik cerrahi sonrası ağrı (CPSP) insidansını azaltmadaki önemli rolünü desteklemektedir. 4 Literatür ayrıca epidural analjezinin sadece postoperatif ağrı kontrolünü arttırmakla kalmayıp, aynı zamanda bağırsak fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesi, daha az yan etki, daha fazla hasta memnuniyeti ve abdominal cerrahi sonrası postoperatif yaşam kalitesinde genel bir iyileşme sağlamada alternatif tekniklere göre üstünlüğünü vurgulamaktadır. 5,6 Majör abdominal ameliyatlar sırasında epidural anestezi ile hasta memnuniyeti üzerine bir kağıt anket formu kullanılarak bir değerlendirme yapıldı. 514 (%91.4) hastanın iyi bir etki bildirdiği, 24 (%4.3) hastanın ise bir miktar etki bildirdiği veya gösterdiği, 24 (%4.3) hastanın ise hiçbir etki bildirmediği bulundu. 9
KRS ve HİPEK'in başarılı entegrasyonu, epidural analjezinin postoperatif sonuçları optimize etmek için güvenli ve etkili bir teknik olarak ortaya çıkmasıyla kapsamlı, hasta merkezli bir yaklaşım gerektirir. 7
Citations
- Kajdi ME, Beck-Schimmer B, Held U, Kofmehl R, Lehmann K, Ganter MT. Hipertermik intraperitoneal kemoterapi ile sitoredüktif cerrahi geçiren hastalarda anestezi: tek merkezli üç yıllık deneyimin retrospektif analizi. Dünya J Cerrahi Oncol. 2014; 12(1). doi:10.1186/1477-7819-12-136.
- Piccioni F, Casiraghi C, Fumagalli L, et al. Peritonektomi ve sıcak intraperitoneal kemoterapi ile sitoredüktif cerrahi için epidural analjezi. Int J Cerrahi. 2015; 16(Bölüm A). doi:10.1016/j.ijsu.2015.02.025.
- Chua TC, Robertson G, Liauw W, Farrell R, Yan TD, Morris DL. Over kanseri peritoneal karsinomatozisinde sitoredüktif cerrahi sonrası intraoperatif hipertermik intraperitoneal kemoterapi: güncel sonuçların sistematik olarak gözden geçirilmesi. J Kanser Res Klinik Onkol. 2009; 135(12). doi:10.1007/s00432-009-0667-4.
- Bouman EA, Theunissen M, Bons SA, et al. Abdominal cerrahi için epidural analjezi sonrası kronik cerrahi sonrası ağrı insidansında azalma. Ağrı pratiği. 2014; 14(2). doi:10.1111/papr.12091.
- Piso P, Glockzin G, Von Breitenbuch P, et al. Peritoneal yüzey maligniteleri için sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi sonrası yaşam kalitesi. İçinde: J Cerrahi Oncol. Cilt 100. ; 2009. doi:10.1002/jso.21327.
- McQuellon RP, Loggie BW, Lehman AB ve diğerleri. Sitoredüktif cerrahi sonrası uzun süreli sağkalım ve yaşam kalitesi artı peritoneal karsinomatozis için intraperitoneal hipertermik kemoterapi. Ann Cerrahi Oncol. 2003; 10(2). doi:10.1245/ASO.2003.03.067.
- Owusu-Agyemang P, Soliz J, Hayes-Jordan A, Harun N, Gottumukkala V. Hipertermik intraperitoneal kemoterapi ile sitoredüktif cerrahi geçiren hastaların perioperatif bakımında epidural analjezinin güvenliği. Ann Cerrahi Oncol. 2014; 21(5). doi:10.1245/s10434-013-3221-1.
- Schmidt C, Steinke T, Moritz S, Bucher M. Sitoredüktif cerrahi ve HİPEK olan hastalarda torasik epidural anestezi. J Cerrahi Oncol. 2010 Ekim 1; 102(5):545-6. doi:10.1002/jso.21660.
- Semenas E, Hultström M. İsveç Üniversitesi hastanesinde büyük cerrahi prosedürlerden sonra sürekli epidural analjezi ile hasta memnuniyeti. PLoS Bir. 2020 Temmuz 2; 15(7):E0235636. doi:10.1371/journal.pone.0235636.
Cite this article
Bao X. T9-T10'da epidural: HİPEK cerrahisi için preoperalist. J Med İçgörü. 2024; 2024(218.1). doi:10.24296/jomi/218.1.
