T9-T10의 경막외 마취: HIPEC 수술을 위한 수술 전

이 비디오는 세포감소 수술(CRS) 및 가열 복강내 화학 요법(HIPEC)을 준비하기 위해 T9-T10 수준에서 흉부 경막외 카테터 배치에 대한 자세한 단계별 시연을 제공합니다. 절차에는 국소 마취 투여, 저항 상실 기술을 사용한 바늘 전진, 경막외 공간 확장을 위한 식염수 주입, 카테터 삽입, 테스트 투약 및 고정이 포함됩니다. 신중한 환자 모니터링과 맞춤형 진통에 중점을 둡니다. 흉부 경막외 마취는 수술 전후 관리에 중요한 역할을 하며 CRS 및 HIPEC를 받는 환자의 통증 조절 개선, 합병증 감소 및 회복 결과 향상을 제공합니다.

세포감소와 결합된 가열 복강내 화학요법(HIPEC)은 복강내 악성 종양의 고립된 복막 파종을 치료하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 세포감소 수술(CRS)은 처음에 기존의 개방 또는 복강경 접근법을 사용하여 수행됩니다. CRS에는 필요한 경우 주요 종양 제거, 눈에 보이는 다른 종양 절제, 복막 절제술, 대망 절제술 및 장 절제술이 포함됩니다. CRS 후, 화학요법 용액을 40 내지 41.5 °C의 온도에서 투여합니다. CRS 직후 화학 요법을 주입하면 전체 복막강에 걸쳐 용액이 균일하게 분포됩니다. 이 전략은 수술 후 유착 형성으로 인해 발생할 수 있는 국소 확산을 방지하여 전신 독성을 최소화하면서 복막 표면이 농축된 화학 요법 용량에 노출되도록 합니다.

이 고위험 수술 절차는 상당한 혈역학적 및 대사 변화를 유발합니다. 따라서 마취 관리에 대한 신중하고 상세한 접근이 필요합니다. 또한, 혈역학적 상태와 심장 기능은 고급 혈류역학 모니터링을 통해 지속적으로 평가되어야 합니다. 원발성 질환과 수술의 복잡성 외에도 수술 중 투여되는 수액의 종류와 양, 수혈 가능성, 마취제 선택이 환자가 경험하는 결과에 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. ¹

수술 후 관리의 필수적인 측면은 효과적인 통증 관리에 초점을 맞추고 있으며, 이는 CRS 관련 통증의 중증도를 고려할 때 특히 중요합니다. 후자는 다른 주요 복부 수술 중에서 더 높은 통증 점수와 관련이 있습니다. ² 따라서 경막외 마취는 이러한 환자의 관리에 매우 중요한 옵션을 나타냅니다. 수술 중 경막외 진통제를 시작하는 선택은 각 환자의 특정 요구에 맞게 조정되며 환자별 요인과 수술 기술의 특성을 모두 고려합니다.

이 비디오는 전체 절차에 대한 포괄적인 단계별 데모를 제공합니다. 경막외 주사는 척추 내 척수를 둘러싼 경막외 공간에 마취액을 전달하여 카테터 배치 부위 아래의 척추 분절에 마취를 유도하는 것입니다.

절차는 소독액으로 환자의 등을 철저히 청소하는 것으로 시작되었습니다. 그런 다음 1% 리도카인 용액을 투여하여 표적 부위를 마비시켜 경막외 바늘 삽입과 관련된 불편함을 줄였습니다. 그런 다음 탐침이 손상되지 않고 경사 지점이 두부를 향하도록 T9 및 T10 척추의 극돌기 사이에 17G 경막외 바늘을 삽입했습니다. 이 방향은 경막외 카테터를 올바르게 배치하는 데 중요합니다. 그런 다음 바늘은 피부, 피하 조직, 극상부 및 극간 인대를 통해 전진합니다.

황색인대에 도달하면 탐침을 바늘에서 제거하고 식염수를 채운 주사기를 부착했습니다. 플런저에 압력이 가해지는 동안 바늘을 더 전진시켰습니다. 인대를 관통했을 때 저항 상실이 관찰되어 바늘이 경막외 공간에 들어갔음을 나타냅니다.

이후 생염수 10cc를 주입하여 경막외 공간을 확장했는데, 이는 혈관 손상의 위험을 줄일 수 있는 단계입니다. 경막외 공간 내에서 바늘의 올바른 위치는 플런저를 빼낼 때 뇌척수액이나 혈액이 없는 음성 흡인에 의해 확인되었습니다. 그 후, 카테터를 경막외 공간에 끼우고 정확한 배치를 보장하기 위해 마취제의 테스트 용량을 투여합니다. 

환자는 심박수 변화나 비정상적인 감각을 포함한 부작용에 대해 면밀히 모니터링됩니다. 검사가 성공적으로 완료되면 혈압을 확인하고 경막외 카테터를 고정하여 수술 전 절차의 중요한 단계를 마무리합니다.

세포감소 수술 및 HIPEC에서 흉부 경막외 마취를 사용하는 것이 강력히 권장됩니다. 이는 수술 전후 폐 기능 저하를 완화하고, 기계적 환기 기간을 줄이고, 인공호흡기 관련 폐렴의 발병률을 낮추고, 중환자실 체류 기간을 단축하는 데 특히 유용합니다. 또한 보조 흉부 경막외 마취를 받는 환자의 오피오이드 유발 및 수술 유발 장 및 위 기능 장애 또는 무긴장을 크게 개선합니다. ⁸

경막외 진통제는 효과적인 통증 관리를 제공하며 일반적으로 HIPEC와 함께 CRS를 받는 환자에게 내약성이 우수합니다. ³ 기존 증거는 만성 수술 후 통증(CPSP)의 발생률을 줄이는 데 있어 경막외 진통제의 중추적인 역할을 뒷받침합니다. ⁴ 문헌은 또한 수술 후 통증 조절을 향상시킬 뿐만 아니라 장 기능의 빠른 회복, 부작용 감소, 환자 만족도 향상 및 복부 수술 후 수술 후 삶의 질의 전반적인 개선을 제공하는 데 있어 대체 기술에 비해 경막외 진통제의 우월성을 강조합니다. ^5,6 종이 설문지를 사용하여 주요 복부 수술 중 경막외 마취에 대한 환자 만족도에 대한 평가를 수행했습니다. 514명(91.4%)의 환자가 좋은 효과를 보고한 반면, 24명(4.3%)의 환자는 어느 정도 효과를 보고했거나 어느 정도 보였고, 24명(4.3%)의 환자는 효과가 없다고 보고한 것으로 나타났다. ⁹

CRS와 HIPEC의 성공적인 통합을 위해서는 철저하고 환자 중심적인 접근 방식이 필요하며, 경막외 진통제는 수술 후 결과를 최적화하기 위한 안전하고 효과적인 기술로 부상하고 있습니다. ⁷

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.