T9-T10의 경막외 마취: HIPEC 수술을 위한 수술 전

복강 내 악성 종양의 고립된 복막 파종을 치료하기 위해 세포 축소와 결합된 온열 복강 내 화학 요법(HIPEC)이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 종양축소술(CRS)은 초기에 기존의 개복 또는 복강경 접근법을 사용하여 시행됩니다. CRS에는 주요 종양 제거, 다른 눈에 보이는 종양 절제술, 복막 절제술, omentectomy 및 필요한 경우 장 절제술이 포함됩니다. CRS 후, 화학요법 용액을 40 내지 41.5°C의 온도에서 투여한다. CRS 직후에 화학 요법을 주입하면 전체 복막강 전체에 걸쳐 용액이 균일하게 분포됩니다. 이 전략은 수술 후 유착 형성으로 인해 발생할 수 있는 국소 확산을 방지하여 복막 표면이 농축된 화학 요법 용량에 노출되도록 하는 동시에 전신 독성을 최소화합니다.

이 고위험 수술 절차는 상당한 혈류역학적 및 대사적 변화를 유도합니다. 따라서 마취 투여에 대한 신중하고 세밀한 접근이 필요합니다. 또한 고급 혈류역학적 모니터링을 통해 혈류역학적 상태와 심장 기능을 지속적으로 평가해야 합니다. 원발성 질환과 수술의 복잡성 외에도, 수술 중에 투여되는 수액의 종류와 양, 수혈 가능성, 마취제의 선택 등이 환자가 경험하는 결과에 직접적인 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌다. ¹개

수술 후 관리의 필수적인 측면은 효과적인 통증 관리에 중점을 두고 있으며, 이는 CRS 관련 통증의 심각성을 고려할 때 특히 중요합니다. 후자는 다른 주요 복부 수술 중에서 더 높은 통증 점수와 관련이 있습니다. ² 따라서 경막외 마취는 이러한 환자의 관리에 매우 중요한 옵션입니다. 수술 중 경막외 진통제를 시작하는 선택은 각 환자의 특정 요구에 맞게 조정되며 환자별 요인과 수술 기술의 특성을 모두 고려합니다.

이 비디오는 전체 절차에 대한 포괄적인 단계별 데모를 제공합니다. 경막외 주사는 척추 내 척수를 둘러싼 경막외 공간에 마취액을 전달하여 카테터 삽입 부위 아래의 척추 분절에 마취를 유도하는 것입니다.

시술은 소독액으로 환자의 등을 철저히 닦는 것으로 시작되었습니다. 그런 다음 1% 리도카인 용액을 투여하여 표적 부위를 마비시켜 경막외 바늘 삽입과 관련된 불편함을 줄였습니다. 그런 다음 17G의 경막외 바늘을 T9 및 T10 척추뼈의 가시돌기 사이에 삽입하고 탐침은 손상되지 않고 경사점은 두부를 향하게 했습니다. 이 방향은 경막외 카테터의 올바른 배치에 매우 중요합니다. 그런 다음 바늘은 피부, 피하 조직, 척추 상부 및 척추 간 인대를 통해 전진합니다.

인대 플라붐에 도달하자 탐침을 바늘에서 제거하고 식염수로 채운 주사기를 부착했습니다. 플런저에 압력이 가해지는 동안 바늘이 더 전진했습니다. 인대 플라붐을 뚫었을 때 저항력 상실이 관찰되어 바늘이 경막외 공간에 들어갔음을 나타냅니다.

그 후, 10cc의 식염수를 주입하여 경막외 공간을 확장시켰는데, 이는 혈관 손상의 위험을 줄일 수 있는 단계입니다. 경막외 공간 내에서 바늘의 올바른 위치는 플런저를 빼낼 때 뇌척수액이나 혈액이 없는 음성 흡인에 의해 확인되었습니다. 그 후, 카테터를 경막외 공간에 끼우고 정확한 배치를 보장하기 위해 마취제의 시험량을 투여합니다.

환자는 심박수의 변화나 비정상적인 감각을 포함한 부작용이 있는지 면밀히 모니터링됩니다. 검사가 성공적으로 완료되면 혈압을 확인하고 경막외 카테터를 고정하여 수술 전 절차의 중요한 단계를 마무리합니다.

흉부 경막외 마취는 종양 축소 수술 및 HIPEC에서 사용하는 것이 강력히 권장됩니다. 이는 수술 전후 폐 기능 저하를 완화하고, 기계적 환기 시간을 줄이고, 인공호흡기 관련 폐렴의 발생률을 낮추고, 중환자실 입원 기간을 단축하는 데 특히 유용합니다. 또한 보조 흉부 경막외 마취를 받는 환자의 오피오이드 유도 및 수술 유도 장 및 위 기능 장애 또는 무력증을 크게 개선합니다. ⁸ 개

경막외 마취는 효과적인 통증 관리를 제공하며 일반적으로 HIPEC과 함께 CRS를 받는 환자가 잘 견뎌냅니다. ³ 기존 근거는 만성 수술 후 통증(CPSP)의 발생률을 줄이는 데 있어 경막외 진통제의 중추적인 역할을 뒷받침합니다. ⁴ 문헌은 또한 수술 후 통증 조절을 강화할 뿐만 아니라 장 기능의 빠른 회복, 부작용 감소, 환자 만족도 향상, 복부 수술 후 수술 후 삶의 질의 전반적인 개선을 제공한다는 점에서 대체 기술에 비해 경막외 진통제의 우수성을 강조합니다. ^5,6 종이 설문지를 사용하여 주요 복부 수술 중 경막외 마취에 대한 환자 만족도를 평가했습니다. 514명(91.4%)의 환자가 좋은 효과를 보고한 반면, 24명(4.3%)의 환자는 어느 정도 효과를 보였으며, 24명(4.3%)은 효과가 없다고 보고했다. ⁹ 개

CRS와 HIPEC의 성공적인 통합을 위해서는 수술 후 결과를 최적화하기 위한 안전하고 효과적인 기술로 부상하는 경막외 진통제와 함께 철저하고 환자 중심적인 접근 방식이 필요합니다. ⁷ 개