T9〜T10での硬膜外麻酔:HIPEC手術の術前

このビデオでは、細胞縮小手術(CRS)および温熱腹腔内化学療法(HIPEC)に備え、胸部硬膜外カテーテルをT9–T10レベルで挿入する詳細なステップバイステップの実演を提供します。この手技には、局所麻酔投与、抵抗損失法を用いた針の前進、硬膜外空間拡張のための生理食塩水注射、カテーテル挿入、投与量試験、固定が含まれます。慎重な患者モニタリングと個別の鎮痛に重点が置かれています。胸部硬膜外麻酔は、術周期管理において重要な役割を果たし、CRSおよびHIPECを受けている患者に対して痛みの管理改善、合併症の減少、回復の改善をもたらします。

腹腔内加熱化学療法(HIPEC)は細胞減少療法と組み合わせて、腹内悪性腫瘍の単離性腹膜転播の治療にますます用いられています。細胞縮小手術(CRS)は、当初は従来の開腹または腹腔鏡手術のいずれかで行われます。CRSには、主腫瘍の切除、他の目に見える腫瘍の切除、腹膜切除、網膜摘出、必要に応じて腸の切除が含まれます。CRSの後、40〜41.5°Cの温度で化学療法液が投与されます。CRS直後に化学療法を注入することで、腹膜腔全体に溶液が均一に分布します。この戦略により、術後の癒着形成による局所的な転移を防ぎ、腹膜表面に集中した化学療法の投与を確実にしつつ全身毒性を最小限に抑えます。

この高リスクの外科手術は、著しい血行動態および代謝の変化を引き起こします。したがって、麻酔の投与には慎重かつ詳細なアプローチが必要です。さらに、血行動態の状態と心機能の評価は高度な血行動態モニタリングで継続的に評価されるべきです。原発病変や手術の複雑さに加え、手術中に投与される液体の種類や量、輸血の可能性、麻酔薬の選択が患者の転帰に直接影響することが示されています。¹

術後ケアの重要な側面は効果的な痛み管理であり、特にCRS関連の痛みの重症度を考慮すると非常に重要です。後者は他の主要な腹部手術の中でも痛みのスコアが高く評価されることと関連しています。^{したがって} 、硬膜外麻酔はこれらの患者の管理において極めて重要な選択肢となります。手術中に硬膜外鎮痛を開始するかどうかは、患者一人ひとりのニーズに合わせて調整され、患者固有の要因と手術技術の特性の両方を考慮しています。

このビデオでは、手順全体を段階的に詳しく説明しています。硬膜外注射は、脊髄周辺の椎骨内の硬膜外空間に麻酔溶液を投与し、カテーテル挿入部位の下の脊椎区画に麻酔を誘導します。

処置は、患者の背中を消毒液で徹底的に洗浄することから始まりました。その後、1%リドカイン溶液を投与して標的部位を麻痺させ、硬膜外針の挿入に伴う不快感を軽減しました。その後、17Gの硬膜外針がT9およびT10椎骨の棘突起の間に挿入され、その針管はそのまま、斜面先端は頭側に向かっていました。この向きは硬膜外カテーテルの正しい位置に非常に重要です。その後、針は皮膚、皮下組織、棘上靭帯、棘間靭帯を通過します。

靭帯に到達すると、針からスチレットを抜き、生理食塩水を満たした注射器を取り付けました。針はさらに前進し、プランジャーに圧力がかかります。靭帯を刺すと抵抗が減少し、針が硬膜外腔に入ったことが示されました。

その後、硬膜外空間を拡張するために生理食塩水10ccを注射し、血管損傷のリスクを減らすことができます。針が硬膜外腔内で正しい位置であることは、プランジャーを抜いたときに脳脊髄液や血液が出ない陰性吸引によって確認されました。その後、カテーテルを硬膜外腔に挿入し、正確な挿入を確保するために麻酔薬の試験用量が投与されます。 

患者は心拍数の変化や異常な感覚などの副作用がないか綿密に監視されます。検査が無事に完了すると血圧が測定され、硬膜外カテーテルが固定され、この術前処置の重要な段階が終了します。

胸部硬膜外麻酔は細胞縮小手術およびHIPECにおいて強く推奨されています。これは特に周術期肺機能の悪化を緩和し、人工呼吸の時間を短縮し、人工呼吸器関連肺炎の発生率を減らし、集中治療室での滞在時間を短縮するのに役立ちます。また、補助胸部硬膜外麻酔を受けた患者において、オピオイド誘発および手術による腸・胃機能障害(無筋弛緩)を有意に改善します。⁸

硬膜外鎮痛は効果的な痛み管理を提供し、HIPECと併用してCRSを受ける患者には一般的に良好に耐えられます。³ 既存の証拠は、硬膜外鎮痛が慢性術後痛(CPSP)の発生率低下において重要な役割を果たすことを支持しています。^文献 はまた、硬膜外鎮痛が代替技術よりも優れていることを強調しており、術後の痛み管理の向上だけでなく、腸機能の回復促進、副作用の減少、患者満足度の向上、そして腹部手術後の生活の質の全体的な改善にもつながっています。^5,6 主要な腹部手術中の硬膜外麻酔に対する患者の満足度を紙のアンケートを用いて評価が行われた。結果として、514人(91.4%)が良好な効果を報告し、24人(4.3%)が効果を報告または何らかの効果を示し、24人(4.3%)が効果なしと報告しました。⁹

CRSとHIPECの成功した統合には、徹底的で患者中心のアプローチが必要であり、硬膜外鎮痛は術後転換を最適化するための安全かつ効果的な技術として浮上しています。⁷

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は2025年7月27日に掲載後の追加で、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。