Epidurale a T9-T10: preoperatorio per chirurgia HIPEC

Questo video fornisce una dimostrazione dettagliata passo dopo passo del posizionamento del catetere epidurale toracico a livello T9-T10 in preparazione alla chirurgia citoriduttiva (CRS) e alla chemioterapia intraperitoneale riscaldata (HIPEC). La procedura include la somministrazione dell'anestesia locale, l'avanzamento dell'ago utilizzando la tecnica della perdita di resistenza, l'iniezione di soluzione salina per espandere lo spazio epidurale, l'inserimento del catetere, il dosaggio del test e il fissaggio. L'accento è posto su un attento monitoraggio del paziente e su un'analgesia su misura. L'anestesia epidurale toracica svolge un ruolo fondamentale nella gestione perioperatoria, offrendo un migliore controllo del dolore, complicanze ridotte e migliori risultati di recupero nei pazienti sottoposti a CRS e HIPEC.

La chemioterapia intraperitoneale riscaldata (HIPEC) abbinata alla citoriduzione è sempre più utilizzata per trattare la disseminazione peritoneale isolata di neoplasie neoplasie intra-addominali. La chirurgia citoriduttiva (CRS) viene inizialmente eseguita utilizzando un approccio convenzionale a cielo aperto o laparoscopico. La CRS include la rimozione del tumore principale, l'escissione di qualsiasi altro tumore visibile, la peritonectomia, l'omentectomia e le resezioni intestinali, se necessario. Dopo la CRS, viene somministrata una soluzione chemioterapica a una temperatura compresa tra 40 e 41,5 °C. L'infusione di chemioterapia immediatamente dopo la CRS facilita una distribuzione uniforme della soluzione in tutta la cavità peritoneale. Questa strategia previene la diffusione localizzata che può derivare dalla formazione di aderenze postoperatorie, assicurando che le superfici peritoneali siano esposte a una dose concentrata di chemioterapia riducendo al minimo la tossicità sistemica.

Questa procedura chirurgica ad alto rischio induce sostanziali cambiamenti emodinamici e metabolici. Pertanto, richiede un approccio attento e dettagliato alla somministrazione dell'anestesia. Inoltre, lo stato emodinamico e la funzione cardiaca devono essere valutati continuamente con un monitoraggio emodinamico avanzato. Oltre alla malattia primaria e alla complessità della chirurgia, è stato dimostrato che il tipo e la quantità di liquidi somministrati durante l'intervento chirurgico, le possibili trasfusioni di sangue e la scelta degli agenti anestetici influenzano direttamente gli esiti sperimentati dai pazienti. ¹

Un aspetto essenziale dell'assistenza postoperatoria si concentra su un'efficace gestione del dolore, che diventa particolarmente cruciale data la gravità del dolore associato alla CRS. Quest'ultimo è associato a punteggi di dolore più elevati tra gli altri principali interventi chirurgici addominali. ² Pertanto, l'anestesia epidurale rappresenta un'opzione di fondamentale importanza per la gestione di questi pazienti. La scelta di iniziare l'analgesia epidurale durante l'intervento chirurgico è personalizzata in base alle esigenze specifiche di ciascun paziente e tiene conto sia dei fattori specifici del paziente che delle specifiche della tecnica chirurgica.

Questo video fornisce una dimostrazione completa passo dopo passo dell'intera procedura. L'iniezione epidurale prevede la somministrazione di una soluzione anestetica nello spazio epidurale che circonda il midollo spinale all'interno della colonna vertebrale, inducendo l'anestesia nei segmenti spinali al di sotto del sito di posizionamento del catetere.

La procedura è iniziata con un'accurata pulizia della schiena del paziente con una soluzione antisettica. È stata quindi somministrata una soluzione di lidocaina all'1% per intorpidire l'area mirata, riducendo il disagio associato all'inserimento dell'ago epidurale. Quindi l'ago epidurale da 17 G è stato inserito tra i processi spinosi delle vertebre T9 e T10 con lo stiletto intatto e la punta smussata rivolta verso cefalo. Questo orientamento è fondamentale per il corretto posizionamento del catetere epidurale. L'ago viene quindi fatto avanzare attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, i legamenti sovraspinosi e interspinosi.

Dopo aver raggiunto il legamento flavum, lo stiletto è stato rimosso dall'ago e una siringa riempita di soluzione fisiologica è stata attaccata. L'ago veniva ulteriormente fatto avanzare mentre veniva applicata pressione allo stantuffo. Quando il legamento flavum è stato perforato, è stata osservata una perdita di resistenza, indicando che l'ago era entrato nello spazio epidurale.

Successivamente, sono stati iniettati 10 cc di soluzione fisiologica per espandere lo spazio epidurale, un passaggio che può ridurre il rischio di lesioni vascolari. Il corretto posizionamento dell'ago all'interno dello spazio epidurale è stato confermato dall'aspirazione negativa, che è l'assenza di liquido cerebrospinale o sangue quando lo stantuffo viene ritirato. Successivamente, un catetere viene infilato nello spazio epidurale e viene somministrata una dose di prova dell'anestetico per garantire un posizionamento accurato. 

Il paziente viene attentamente monitorato per eventuali effetti avversi, inclusi cambiamenti nella frequenza cardiaca o sensazioni insolite. Con il completamento con successo del test, viene controllata la pressione sanguigna e il catetere epidurale viene fissato, concludendo questa fase cruciale della procedura preoperatoria.

Si consiglia vivamente di utilizzare l'anestesia epidurale toracica nella chirurgia citoriduttiva e nell'HIPEC. Ciò è particolarmente utile per mitigare il deterioramento della funzione polmonare perioperatoria, ridurre la durata della ventilazione meccanica, ridurre l'incidenza della polmonite associata al ventilatore e abbreviare la permanenza nell'unità di terapia intensiva. Migliora anche significativamente la disfunzione intestinale e gastrica indotta da oppioidi e da interventi chirurgici o l'atonia nei pazienti che ricevono anestesia epidurale toracica supplementare. ⁸

L'analgesia epidurale fornisce un'efficace gestione del dolore ed è generalmente ben tollerata dai pazienti sottoposti a CRS in combinazione con HIPEC. ³ Le prove esistenti supportano il ruolo fondamentale dell'analgesia epidurale nel ridurre l'incidenza del dolore cronico post-chirurgico (CPSP). ⁴ La letteratura evidenzia anche la superiorità dell'analgesia epidurale rispetto alle tecniche alternative nel fornire non solo un migliore controllo del dolore postoperatorio, ma anche un recupero più rapido della funzione intestinale, meno effetti collaterali, una maggiore soddisfazione del paziente e un miglioramento generale della qualità della vita postoperatoria dopo la chirurgia addominale. ^5,6 È stata condotta una valutazione della soddisfazione del paziente nei confronti dell'anestesia epidurale durante i principali interventi chirurgici addominali utilizzando un questionario cartaceo. È stato riscontrato che 514 pazienti (91,4%) hanno riportato un buon effetto, mentre 24 pazienti (4,3%) hanno riportato o mostrato qualche effetto e 24 (4,3%) pazienti non hanno riportato alcun effetto. ⁹

Il successo dell'integrazione di CRS e HIPEC richiede un approccio approfondito e centrato sul paziente, con l'analgesia epidurale che emerge come una tecnica sicura ed efficace per ottimizzare i risultati postoperatori. ⁷

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 27/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.