Péridurale à T9-T10 : Préopératoire pour la chirurgie HIPEC

La chimiothérapie intrapéritonéale chauffée (CHIP) associée à la cytoréduction est de plus en plus utilisée pour traiter la dissémination péritonéale isolée des tumeurs malignes intra-abdominales. La chirurgie cytoréductrice (CRS) est initialement réalisée à l’aide d’une approche ouverte conventionnelle ou laparoscopique. Le CRS comprend l’ablation de la tumeur principale, l’excision de toute autre tumeur visible, la péritonectomie, l’épimentectomie et les résections intestinales, si nécessaire. Après le SRC, une solution chimiothérapeutique est administrée à une température de 40 à 41,5 °C. La perfusion de la chimiothérapie immédiatement après le SRC facilite une distribution uniforme de la solution dans toute la cavité péritonéale. Cette stratégie empêche la propagation localisée qui peut résulter de la formation d’une adhérence postopératoire, en veillant à ce que les surfaces péritonéales soient exposées à une dose concentrée de chimiothérapie tout en minimisant la toxicité systémique.

Cette intervention chirurgicale à haut risque induit des changements hémodynamiques et métaboliques substantiels. Par conséquent, il nécessite une approche prudente et détaillée de l’administration de l’anesthésie. De plus, l’état hémodynamique et la fonction cardiaque doivent être évalués en permanence par une surveillance hémodynamique avancée. Outre la maladie primaire et la complexité de la chirurgie, il a montré que le type et la quantité de fluides administrés pendant la chirurgie, les éventuelles transfusions sanguines et le choix des agents anesthésiques influencent directement les résultats ressentis par les patients. ¹

Un aspect essentiel des soins postopératoires se concentre sur la gestion efficace de la douleur, ce qui devient particulièrement crucial compte tenu de la gravité de la douleur associée au SRC. Ce dernier est associé à des scores de douleur plus élevés parmi d’autres chirurgies abdominales majeures. ² Par conséquent, l’anesthésie péridurale représente une option d’une importance cruciale pour la prise en charge de ces patients. Le choix d’initier l’analgésie péridurale pendant la chirurgie est adapté aux besoins spécifiques de chaque patient et prend en compte à la fois les facteurs spécifiques au patient et les spécificités de la technique chirurgicale.

Cette vidéo fournit une démonstration complète, étape par étape, de l’ensemble de la procédure. L’injection péridurale implique l’administration d’une solution anesthésique dans l’espace épidural entourant la moelle épinière à l’intérieur de la colonne vertébrale, induisant une anesthésie dans les segments de la colonne vertébrale sous le site de mise en place du cathéter.

La procédure a commencé par un nettoyage en profondeur du dos du patient avec une solution antiseptique. Une solution de lidocaïne à 1 % a ensuite été administrée pour engourdir la zone ciblée, réduisant ainsi l’inconfort associé à l’insertion de l’aiguille péridurale. Ensuite, l’aiguille épidurale 17 G a été insérée entre les apophyses épineuses des vertèbres T9 et T10 avec son stylet intact et sa pointe biseautée tournée vers les céphalades. Cette orientation est cruciale pour le placement correct du cathéter péridural. L’aiguille est ensuite avancée à travers la peau, le tissu sous-cutané, les ligaments supra-épineux et interépineux.

Lorsqu’il atteignit le ligamentum flavum, le stylet fut retiré de l’aiguille et une seringue remplie de solution saline fut attachée. L’aiguille a été poussée davantage pendant qu’une pression était appliquée sur le piston. Lorsque le ligamentum flavum a été percé, une perte de résistance a été observée, indiquant que l’aiguille était entrée dans l’espace péridural.

Ensuite, 10 cc de solution saline ont été injectées pour élargir l’espace péridural, une étape qui peut réduire le risque de lésion vasculaire. Le positionnement correct de l’aiguille dans l’espace épidural a été confirmé par une aspiration négative, c’est-à-dire l’absence de liquide céphalo-rachidien ou de sang lorsque le piston est retiré. Par la suite, un cathéter est inséré dans l’espace péridural et une dose d’essai de l’anesthésique est administrée pour assurer un placement précis.

Le patient est étroitement surveillé pour détecter tout effet indésirable, y compris des changements de fréquence cardiaque ou des sensations inhabituelles. Une fois le test réussi, la pression artérielle est vérifiée et le cathéter péridural est sécurisé, concluant ainsi cette phase cruciale de la procédure préopératoire.

Il est fortement recommandé d’utiliser l’anesthésie péridurale thoracique dans la chirurgie cytoréductrice et la CHIP. Ceci est particulièrement bénéfique pour atténuer la détérioration de la fonction pulmonaire périopératoire, réduire la durée de la ventilation mécanique, diminuer l’incidence de la pneumonie associée à la ventilation et raccourcir le séjour dans l’unité de soins intensifs. Il améliore également de manière significative le dysfonctionnement intestinal et gastrique induit par les opioïdes et la chirurgie chez les patients qui reçoivent une anesthésie épidurale thoracique supplémentaire. ⁸

L’analgésie péridurale permet une gestion efficace de la douleur et est généralement bien tolérée par les patients subissant un SRC en association avec la CHIP. ³ Les preuves existantes soutiennent le rôle central de l’analgésie péridurale dans la réduction de l’incidence de la douleur postopératoire chronique (CPSP). ⁴ La littérature souligne également la supériorité de l’analgésie péridurale par rapport aux autres techniques pour fournir non seulement un meilleur contrôle de la douleur postopératoire, mais aussi une récupération plus rapide de la fonction intestinale, moins d’effets secondaires, une plus grande satisfaction des patients et une amélioration globale de la qualité de vie postopératoire après une chirurgie abdominale. ^5,6 Une évaluation de la satisfaction des patients à l’égard de l’anesthésie péridurale lors de chirurgies abdominales majeures a été réalisée à l’aide d’un questionnaire papier. Il a été constaté que 514 patients (91,4 %) ont signalé un bon effet, tandis que 24 patients (4,3 %) ont signalé ou montré un certain effet, et 24 patients (4,3 %) n’ont signalé aucun effet. ⁹

L’intégration réussie du CRS et de la CHIP exige une approche approfondie et centrée sur le patient, l’analgésie péridurale apparaissant comme une technique sûre et efficace pour optimiser les résultats postopératoires. ⁷