Epiduralanästhesie bei T9-T10: Präoperativ für HIPEC-Operationen

Dieses Video zeigt eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Demonstration der Platzierung des thorakalen Epiduralkatheters auf der Ebene T9–T10 zur Vorbereitung auf die zytoreduktive Chirurgie (CRS) und die erhitzte intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC). Das Verfahren umfasst die Verabreichung einer Lokalanästhesie, das Vorschieben der Nadel mit der Loss-of-Resistance-Technik, die Injektion von Kochsalzlösung zur Erweiterung des Epiduralraums, das Einführen des Katheters, die Testdosierung und die Sicherung. Der Schwerpunkt liegt auf einer sorgfältigen Patientenüberwachung und einer maßgeschneiderten Analgesie. Die thorakale Epiduralanästhesie spielt eine entscheidende Rolle bei der perioperativen Behandlung und bietet eine verbesserte Schmerzkontrolle, weniger Komplikationen und verbesserte Genesungsergebnisse bei Patienten, die sich einer CRS und HIPEC unterziehen.

Die erhitzte intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) in Verbindung mit Zytoreduktion wird zunehmend zur Behandlung der isolierten peritonealen Ausbreitung intraabdominaler Malignome eingesetzt. Die zytoreduktive Chirurgie (CRS) wird zunächst entweder mit einem konventionellen offenen oder laparoskopischen Zugang durchgeführt. Das CRS umfasst die Entfernung des Haupttumors, die Entfernung aller anderen sichtbaren Tumoren, die Peritonektomie, die Omentektomie und gegebenenfalls Darmresektionen. Nach der CRS wird eine chemotherapeutische Lösung bei einer Temperatur von 40 bis 41,5 °C verabreicht. Die Infusion einer Chemotherapie unmittelbar nach der CRS ermöglicht eine gleichmäßige Verteilung der Lösung in der gesamten Bauchhöhle. Diese Strategie verhindert eine lokale Ausbreitung, die durch postoperative Adhäsionsbildung entstehen kann, und stellt sicher, dass die Peritonealoberflächen einer konzentrierten Chemotherapiedosis ausgesetzt werden, während die systemische Toxizität minimiert wird.

Dieser risikoreiche chirurgische Eingriff führt zu erheblichen hämodynamischen und metabolischen Veränderungen. Daher erfordert es einen sorgfältigen und detaillierten Ansatz für die Verabreichung der Anästhesie. Darüber hinaus sollten der hämodynamische Status und die Herzfunktion kontinuierlich mit einem fortschrittlichen hämodynamischen Monitoring bewertet werden. Neben der Grunderkrankung und der Komplexität der Operation hat sich gezeigt, dass die Art und Menge der während der Operation verabreichten Flüssigkeiten, mögliche Bluttransfusionen und die Wahl der Anästhetika die Ergebnisse der Patienten direkt beeinflussen. ¹

Ein wesentlicher Aspekt der postoperativen Versorgung konzentriert sich auf eine effektive Schmerzbehandlung, die angesichts der Schwere der CRS-assoziierten Schmerzen besonders wichtig ist. Letzteres ist mit höheren Schmerzwerten unter anderen großen Bauchoperationen verbunden. ² Daher stellt die Epiduralanästhesie eine Option von entscheidender Bedeutung für die Behandlung dieser Patienten dar. Die Entscheidung, die epidurale Analgesie während der Operation einzuleiten, ist auf die spezifischen Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnitten und berücksichtigt sowohl patientenspezifische Faktoren als auch die Besonderheiten der Operationstechnik.

Dieses Video bietet eine umfassende Schritt-für-Schritt-Demonstration des gesamten Verfahrens. Bei der epiduralen Injektion wird eine Anästhesielösung in den Epiduralraum um das Rückenmark innerhalb der Wirbelsäule abgegeben, wodurch eine Anästhesie in den Wirbelsäulensegmenten unterhalb der Stelle der Katheterplatzierung eingeleitet wird.

Der Eingriff begann mit einer gründlichen Reinigung des Rückens des Patienten mit einer antiseptischen Lösung. Anschließend wurde eine 1%ige Lidocainlösung verabreicht, um den Zielbereich zu betäuben und die mit dem Einführen der Epiduralnadel verbundenen Beschwerden zu reduzieren. Dann wurde die 17 G Epiduralnadel zwischen die Dornfortsätze der Wirbel T9 und T10 eingeführt, wobei das Stilett intakt war und die Schrägspitze zum Kopfknochen zeigte. Diese Ausrichtung ist entscheidend für die korrekte Platzierung des Epiduralkatheters. Die Nadel wird dann durch die Haut, das Unterhautgewebe, die supraspinösen und interspinösen Bänder vorgeschoben.

Beim Erreichen des Ligamentum flavum wurde das Mandrint von der Nadel entfernt und eine mit Kochsalzlösung gefüllte Spritze angebracht. Die Nadel wurde weiter vorgeschoben, während Druck auf den Kolben ausgeübt wurde. Beim Durchstechen des Ligamentum flavum wurde ein Widerstandsverlust beobachtet, was darauf hindeutet, dass die Nadel in den Epiduralraum eingedrungen war.

Anschließend wurden 10 ml Kochsalzlösung injiziert, um den Epiduralraum zu erweitern, ein Schritt, der das Risiko einer Gefäßverletzung verringern kann. Die korrekte Positionierung der Nadel im Epiduralraum wurde durch die negative Aspiration bestätigt, d.h. das Fehlen von Liquor cerebrospinalis oder Blut, wenn der Kolben zurückgezogen wird. Anschließend wird ein Katheter in den Epiduralraum eingefädelt und eine Testdosis des Anästhetikums verabreicht, um eine genaue Platzierung zu gewährleisten. 

Der Patient wird engmaschig auf Nebenwirkungen überwacht, einschließlich Veränderungen der Herzfrequenz oder ungewöhnliche Empfindungen. Mit dem erfolgreichen Abschluss des Tests wird der Blutdruck gemessen und der Epiduralkatheter gesichert, womit diese entscheidende Phase des präoperativen Eingriffs abgeschlossen ist.

Es wird dringend empfohlen, die thorakale Epiduralanästhesie in der zytoreduktiven Chirurgie und bei der HIPEC einzusetzen. Dies ist besonders vorteilhaft bei der Milderung der perioperativen Verschlechterung der Lungenfunktion, der Verkürzung der Dauer der mechanischen Beatmung, der Senkung der Inzidenz von beatmungsassoziierten Lungenentzündungen und der Verkürzung des Aufenthalts auf der Intensivstation. Es verbessert auch signifikant die opioidinduzierte und chirurgisch induzierte Darm- und Magendysfunktion oder Atonia bei Patienten, die eine zusätzliche thorakale Epiduralanästhesie erhalten. ⁸

Die epidurale Analgesie bietet eine wirksame Schmerzbehandlung und wird von Patienten, die sich einer CRS in Verbindung mit HIPEC unterziehen, im Allgemeinen gut vertragen. ³ Die vorhandene Evidenz unterstützt die zentrale Rolle der epiduralen Analgesie bei der Verringerung der Inzidenz chronischer postoperativer Schmerzen (CPSP). ⁴ Die Literatur unterstreicht auch die Überlegenheit der epiduralen Analgesie gegenüber alternativen Techniken, da sie nicht nur eine verbesserte postoperative Schmerzkontrolle, sondern auch eine schnellere Wiederherstellung der Darmfunktion, weniger Nebenwirkungen, eine höhere Patientenzufriedenheit und eine allgemeine Verbesserung der postoperativen Lebensqualität nach einer Bauchoperation bietet. ^5,6 Die Zufriedenheit der Patienten mit der Epiduralanästhesie bei größeren Bauchoperationen wurde anhand eines Papierfragebogens evaluiert. Es zeigte sich, dass 514 (91,4%) Patienten über eine gute Wirkung berichteten, während 24 (4,3%) Patienten über eine gewisse Wirkung berichteten oder eine gewisse Wirkung zeigten und 24 (4,3%) Patienten über keine Wirkung berichteten. ⁹

Die erfolgreiche Integration von CRS und HIPEC erfordert einen gründlichen, patientenzentrierten Ansatz, bei dem sich die epidurale Analgesie als sichere und effektive Technik zur Optimierung der postoperativen Ergebnisse herausstellt. ⁷

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Abstract nach der Veröffentlichung am 27.07.2025 hinzugefügt, um die Anforderungen an die Indexierung und Barrierefreiheit zu erfüllen. Es wurden keine Änderungen am Inhalt des Artikels vorgenommen.