翻修 Bascom 裂提升 Pilonidal 膀胱切除术

藏毛病是一种从臀裂中心发出的慢性皮肤和皮下感染，通常延伸到臀部。它在男性中比女性更常见，通常发生在青春期至 40 岁之间。一种常见的理论是，藏毛病是由裂隙中心向内生长的毛发引起的，导致炎症和感染延伸到臀部。藏毛病的表现范围从无症状的囊肿或中线凹坑到慢性发炎的囊肿、中线大的开放性伤口、长引流窦道或急性脓肿。只有在极少数情况下才需要成像。治疗取决于疾病类型。急性脓肿用引流和抗生素治疗，而复杂或复发性感染则通过手术切除囊肿或去顶窦道治疗。可以进行重建皮瓣技术，例如 Bascom 裂隙提升手术、Karydakis 皮瓣、菱形或 Z 形成形术，通过减少疤痕组织和压平臀部之间的区域来降低复发的风险。最近的数据表明，非中线切口闭合可能会降低复发风险。¹ 在这里，我们介绍了一名男性患者的病例，该患者以前曾因藏毛病接受过皮瓣手术，但经历了复发和窦道的发展。由于疾病的广泛性，需要一个深皮瓣来动员组织并闭合最终的伤口。像这样的深皮瓣通常只在重做手术中需要，而不是在原发性疾病中需要，原发性疾病只需要 1 厘米的皮瓣。

藏毛病来自拉丁语“pilus”，意思是“头发”，“nidus”意思是“巢”，其特征是存在窦道或出生裂“坑”。最初被认为是一种遗传性疾病，现在被认为继发于毛囊阻塞和随后的囊肿形成，并可能随着窦道或脓肿的形成而破裂。虽然最早是在 1800 年代被描述的，但最初报告的有关该疾病的大部分数据来自第二次世界大战期间，当时有近 80,000 名美国士兵接受了该疾病的治疗。被称为“吉普车骑手病”的手术治疗与极差的结果有关，并导致了历史上有利的保守方法。在一项为期 17 年的队列研究中，150 例病例中只有 23 例（约 15%）需要手术，而对于急性脓肿患者，超过 60% 的患者可以通过简单的切开引流进行治疗。² 最初几乎只出现在年轻人中，男性优先于女性，经计算的发病率为每 100,000 人 26 人。³ 治疗方法差异很大，导致结果和复发率的相关不一致，当综合考虑所有技术时，复发率从 0-46% 不等。⁴

我们的患者在另一家机构接受了描述的裂隙提升手术后，出现了复发性藏毛病。术后，他出现早期复发，伴有长窦道。只有保守治疗失败的患者才会被转诊进行手术。指导患者每天在淋浴时使用 Hibiclens 溶液清洗裂隙，并每月进行两次裂隙脱毛。通常，在安排手术之前需要至少 3 个月的非手术治疗，以确保患者对保守治疗的依从性，并查看保守治疗是否失败。

在预定手术日期前两周进行术前体格检查，以确保没有急性感染。患者通常在至少 3 个月的时间内接受至少 2 次评估，以查看是否真的需要手术并排除其他疾病，例如克罗恩病或化脓性汗腺炎。检查时，应剃除臀裂周围的毛发，并为患者提供每天使用的抗菌肥皂。

通常，病史和体格检查一起足以诊断藏毛囊肿，无需额外的影像学检查或实验室评估。

对于无症状的患者，仅通过剃须观察并注意卫生就足够了，因为大多数患者不会出现疾病进展。然而，有症状的疾病可以根据组织受累的程度进行分类和治疗。对于急性藏毛脓肿患者，最初可采用简单的切开引流治疗，然后通过二期意图愈合。如果药物治疗失败，复发性感染患者应考虑在未来进行根治性手术。对于更复杂的疾病，包括窦道、引流或复发患者，如果药物治疗失败，应提供手术切除非中线闭合。药物治疗包括使用 Hibiclens 进行局部卫生和脱毛，以及一个或多个疗程的广谱抗生素，如 Augmentin。

治疗选择众多且存在争议，导致许多不太熟悉藏毛病的外科医生放弃使用旧的或过时的技术。治疗的广泛类别包括切开愈合、中线闭合技术、非中线闭合和有限切除。此外，新型微创方法已开始作为传统手术治疗的替代方案出现。

通过二期目的进行切开愈合的切除是最常见的方法，并且通常与切除和一期闭合一起研究。⁵ 虽然一期缝合的愈合速度更快，但复发的风险也会增加。

中线一期缝合涉及完全切除和一期缝合，目的是加速伤口愈合。然而，这种方法受到伤口裂开、复发和感染的困扰，很可能是由于臀肌激活和有利于细菌生长的环境对伤口施加了高度的张力。因此，随着中线外皮瓣闭合的进步，这种技术很可能几乎没有地方。⁶

除一期闭合外，皮瓣技术的中线闭合，通过压平臀裂和减少毛发堆积和刺激来帮助治疗疾病，可以通过多种技术进行，包括 Karydakis 皮瓣、Limberg、Bascom 裂提升和 V-Y 前进皮瓣。Humphries 等人 2010 年的一篇评论文章。在 Surgical Clinics of North America 提供了不同方法的技术评论，鼓励感兴趣的读者参考本文了解更多详细信息。⁷ 简而言之，不同的方法在很大程度上具有可比性，选择主要受外科医生的偏好和经验的影响;尽管如此，Limberg 和 Karydakis 襟翼仍然是迄今为止研究最多的。

有限的切除技术已被证明具有低发病率、可接受的复发率和美观性。与切开引流相反，对于疾病有限的患者来说，切除整个鼻窦或去顶和刮宫而不完全切除可能是一个很好的选择，但与简单的切除一样，这种方法的主要缺点是继发性目的延迟伤口愈合。⁸ 

最后，虽然尚未完全研究，但纤维蛋白胶、苯酚治疗、内窥镜方法、采坑和负压敷料等新技术显示出前景。^9-12 对于不能或不愿耐受手术的患者，或寻求快速重返工作岗位的患者，随着更多数据的出现，这些方法可能会变得更加相关。此外，虽然数据有限，但其中许多技术报告了 80-85% 的治愈率。在 15% 的失败者中，需要进行裂隙提升。作者在他们自己的实践中注意到一种模式，即我们 85% 的患者通常通过非侵入性方式实现长期疾病管理。

藏毛病的治疗围绕症状管理和与最常受影响的年轻人群相关的社会心理考虑。与疼痛和较低生活质量相关的发病率必须与与该群体相关的其他生活质量指标相平衡，包括重返工作岗位的时间、与手术本身相关的疼痛、伤口愈合时间、需要干预的复发风险以及并发症风险。⁸ 考虑这些因素可能会改变治疗方法，因为不同的方法会带来如上所述的一系列风险与益处。对于急性脓肿患者，切开引流是实现近 60% 患者的无复发结局所需的全部方法，主要目的是减轻疼痛和脓毒症风险。¹³ 

手术治疗后疾病复发的患者最有可能需要复杂的、基于皮瓣的重建，应转诊给熟悉治疗复发性疾病的专科医生。

在这里，我们介绍了使用 Bascom 裂隙提升手术治疗的复发性藏毛病病例。

该程序的目标是去除所有病变组织并通过创建中线皮瓣来消除裂隙。在切口之前，在手术区域周围注射局部麻醉剂，并制作椭圆切口。切口在患侧尽可能靠近中线，并在患侧横向进行，以涵盖所有病变组织。对于这种特殊的手术，中线切口略微横向移动，以预期存在疤痕组织并干扰解剖。止血在整个过程中至关重要，因为这里的高度血管和发炎组织会增加血肿形成和随后感染的风险。

夹层偏向患侧，这里的模式识别是识别从健康的黄色脂肪到患病的紫色或棕色组织的颜色变化的关键。必须去除所有病变组织，同时确保留下足够的健康组织以促进伤口愈合。

切除病变组织后，解剖继续向下至臀大肌，以释放该疾病复发的特定患者的筋膜松解和皮瓣形成。同样，对于这个血管丰富的区域，细致的止血对于预防术后血肿至关重要。如果筋膜松解不足以最大限度地降低张力或将皮瓣拉过来，也可以创建皮肤或皮下脂肪皮瓣来闭合皮瓣并最大限度地减少张力。作为一般规则，5 cm 的松解就足够了，但经验和术中评估当然会要求进行细微的改动或调整，以确保足够的皮瓣覆盖和张力释放。为了减轻张力，通常需要在未受影响的一侧进行 2-3 厘米的全层筋膜皮肤松解术，以闭合伤口。虽然这降低了张力，但也使切口接近中线。外科医生必须注意在健侧尽可能少地进行活动，同时仍尽量减少紧张。值得注意的是，这里观察到的筋膜松解并不是 Bascom 裂提升手术的传统技术组成部分，一些外科医生可能认为这是不必要的。

在我们的实践中，在开始关闭之前，在新创建的潜在空间中放置一个 10-Blake 引流管，通常会在第 5-10 天之间移除。闭合分为五层，从涉及深层脂肪和任何释放的完整筋膜的深层开始，使用 2-0 聚二恶烷酮 （PDS） 缝合线利用单丝降低感染风险。一旦初始层聚在一起并降低张力，第二层 PDS 缝合线用于深层以加固和进一步抬高并使切口脱离中线。当接近这个深层时，彻底执行对于完全提升和消除裂隙至关重要。然后在深层真皮中紧跟一层 2-0 薇乔线，密切注意裂部提升的尾端。小针上的 3-0 Vicryl 用于重新接近与 2-0 Vicryl 不完全对齐的真皮。缝合线被剪短，以尽量减少切口的“吐出”。最后一层闭合是 3-0 Monocryl，用于完全近似和减少张力。

伤口用 Steri-Strip 包扎，并用纱布和蓬松的敷料填充。患者被指示只使用海绵浴，并将敷料和引流物留在原位，直到手术后 5-6 天的第一次预约。在这次就诊之前，医生会指示患者除了上厕所外，不要对伤口施加任何压力。当引流液性且每天少于 30 cc 时，通常会移除引流管。

在术后两周的就诊时去除 Monocryl 缝线，并剃掉患者周围区域的所有毛发，这是保持伤口清洁和避免复发的关键组成部分。在术后 1 个月的就诊中，如果伤口已适当愈合，患者可以不受限制地恢复所有正常活动。预计大约 80-85% 的患者会进展而没有任何并发症，10-15% 的患者会有一些小伤口开口，可以在办公室处理。随访将在 3 个月、6 个月和 1 年后继续进行，之后患者可以出院。然而，这里的术后和术前护理细节主要基于手术外科医生的经验和意见，因此在一些外科医生中可能存在争议。

此作未使用特殊设备。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。