翻修 Bascom 裂提升 Pilonidal 膀胱切除术

第一章

我叫 Michael Reinhorn。我是一名外科医生。我专攻藏毛手术。我在一个叫 Newton-Wellesley surgeons 的小组中从事私人执业。我们在 Newton-Wellesley 医院工作。今天，我将介绍藏毛裂提升手术的步骤。这是由俄勒冈州的 John Bascom 首先描述的程序，我们已经对其进行了一些修改以适应我们的技术技能以及与整形外科医生的合作，特别是关于如何最好地为复发性疾病执行此作。因此，任何程序的第一步都是患者选择，在这种特殊情况下， 我们有一名患者在外面的医院接受了类似类型的手术，被描述为裂隙提升术。他的复发相当早，并形成了一条长的窦道。窦道患者确实是接受这种手术的最佳患者，因为我们最能改善他们的生活质量。一旦我们决定手术，患者会在手术前两周被带到办公室，以确保没有感染。我们让他们开始服用抗生素。他们每天在淋浴时用 Hibiclens 肥皂清洗皮肤，我们也在手术前两周为他们刮胡子。当他们确实来做手术时，他们会接受一剂静脉注射抗生素。通常，它是广谱的 - 如果患者没有明显的过敏症，比如 Cipro Flagyl 或 Unasyn。患者总是俯卧的，我们缩回臀部皮肤以最佳方式露出裂隙。然后对患者进行标记。切口总是要创建，以便尽可能靠近椭圆，并且椭圆总是错开中线，以便最终产品将是偏离中线的切口。如果疾病在右侧，那么您向右抬起并滑行。如果疾病在左侧，显然，椭圆会去左侧。椭圆的最内侧部分位于远离疾病的一侧，因此在这个特定的患者中，切口在右侧。切口的左侧非常靠近中线。在这种情况下，那里有疤痕，因此我们将切口稍微向左侧延伸。对于以前从未做过手术的人来说，切口总是几乎在中线。因此，一旦我们标记了切口，下一步就是给予局部麻醉剂以减轻患者的术后疼痛。虽然我们切开了很多神经末梢，但这可能是一个痛苦的过程，提前给予局部麻醉会减少患者术后的止痛药。事实上，我们只为这个程序提供 6 到 10 片阿片类药物，而且我们的大多数患者不会服用所有阿片类药物。切口总是用 15 刀片做。为了精确起见，我们使用针尖烧灼术精确进入皮下组织，然后切除囊肿，基本上是寻找疾病区域。所以我们想留下正常的脂肪，然后我们想去除受感染的组织，这些组织通常是紫色或棕色的。在这种情况下，您可以看到组织有点白，因为那里有一些疤痕。一旦囊肿被切除，我们 - 我们用抗生素溶液清洗和冲洗该区域，我们获得止血 - 然后发育我们的皮瓣。如果切口在右侧，就像这个特定患者一样，我们会在左侧创建一个大皮瓣。我们一直解剖到臀大肌，从筋膜上取下臀脂肪垫，或者在我们正在活动的一侧将筋膜带上圆周至少 5 厘米。在另一侧，我们从臀肌上移动大约 2 到 3 厘米的脂肪，通常随身携带筋膜以实现灵活性和活动。一旦该组件完成，我们就会积极进行止血。然后，我们在皮下脂肪中标记一个 1 厘米的圆圈，刚好深入真皮，这将是我们的目标，将未受影响的一侧带到受影响的一侧。近似值是在我们放入 drain 后完成的。通常，我们使用 Blake 引流管。通常，它是 10 布莱克排水管。如果感染很多，我们将放置 15 布莱克引流管。我们尝试最小化漏极大小，因为漏极越大，输出就越多，漏极必须停留的时间就越长。我们认为，有时排水管实际上会产生一些 - 更长的排水时间。在将皮瓣放在一起方面，我们使用 2-0 PDS 缝合线。脂肪垫有很多两层缝合线，这样做是为了试图埋住缝合线并最大限度地减少伤口的张力。接下来的深层真皮层通常用 Vicryl 缝合完成，因此它不会从皮肤中吐出，患者也感觉不到。这确实是将蒙皮边缘近似在一起的更重要的层之一。然后，我们使用 3-0 的 vicryl 来微调，然后使用 3-0 Monocryl 真正将皮肤边缘密封在一起。我们实际上在术后 2 周移除了 Monocryl 缝合线。然后我们会 - 在上面放上很多绒毛敷料以保护伤口，并指示患者 7 天内不要直接坐在伤口上，除非去洗手间。

第 2 章

我们只是要做准备。我们使用碘只是因为您不想让酒精沾到粘膜上，而且我们就在肛门附近。所以，我想我们已经用胶带粘住了臀部并缩回了它们。所以他之前已经做过手术，但失败了。有人尝试或执行了我们现在正在做的相同程序，所以我将更广泛地研究一下，更深入地动员臀部脂肪垫来闭合它。所以值得庆幸的是，他的病情并不算太低。我在肛门上盖了一块窗帘。如果疾病水平低得多，我们将很难关闭它。然后襟翼伸出很宽，所以这是一个相当宽的区域，窗帘很容易脱落，所以我用这数千张窗帘将毛巾固定到位。在我开始使用这个之前，当我们关门时，我会盯着磁带看，但从来没有想过这对无菌真的有好处。由于这是一种慢性感染，我们的伤口中有脓液，因此这被认为是感染或肮脏的区域。我们仍然希望尽量减少任何污染。好吧，所以他是 - 所以这被称为裂隙提升术，他已经完成了这个手术。它在中线，但它会反复出现。这里深处有一些漏洞，我们需要切除。那些是较低的坑。所以我们切口的下部将包含这些。我们需要消灭所有的疾病。棘手的部分是，我们想要切除足够的伤口并移动东西，所以，我认为这里的目标是让切口离开中线，并消除裂隙。所以他的裂缝很深。我们将不得不动员这边的一些力量来释放一些紧张情绪。我们不想发布太多。抱歉，这是我们将要发布更多内容的网站。所以我们确实想释放相当多的紧张感，然后在这边，我们只是要释放一点紧张感。我们会根据需要走得更远。 因此，我们会在外围提供一些局部药物来提前阻止疼痛反应。所以我们通常会先提供 40 cc 的本地水，然后在最后我会把一些放进下水道。所以我们会把这个伤口排干，因为它被认为是脏的。所以我只是要确认我标记的内容看起来没问题。我们要切除所有的疾病，即鼻窦开口。这些都相互关联。我觉得我们不需要做更多的事情，是吗，Lauren？少一点吗？你开心吗？是的。好吧。

第 3 章

所以我做了一个相当浅的皮肤切口，只是因为这个区域血管非常多，我们将使用烧灼术进行很多治疗。你可以看到那个切口在裂缝中有多深，这是之后最难愈合的部分。这一侧的内侧较少，炎症较少，因此出血较少。我们 20-20 岁，Lisa？

特蕾莎，我们能不能麻烦你把伤口上的血吸出来？什么时候可能？我们的医学生在假期期间外出，所以我们让 Teresa 来做一些额外的工作。我在这里走得很慢，只是为了止血——主要是为了让我能看到我们在做什么。另一方面，我知道血肿的风险真的很高，因此我们对这个病例的每个层面的止血都非常细致。血肿的问题在于它会导致该区域感染，对于像他这样的人来说，可能意味着开放性伤口持续 6 到 9 个月。因此，我们试图将患者面临的任何风险降至最低。所以现在我处于疾病的最低阶段，正在经历，组织看起来并不完美 - 但我只是要切开皮肤，然后我们看看是否需要降低。这是我正在切开的伤疤，所以很明显，以前有人来过这里。我不介意留下一些伤疤。我们只是不想留下任何疾病。所以我非常轻柔地触摸下半部分的皮肤，因为那部分一直留在后面。它是中线，以前纵过，它真的很脆弱，任何术后伤口并发症通常都是从那里开始的，原因有两个。第一，那个区域有很多紧张感，因为我们正在移动 - 我们将皮肤和脂肪向上移动一英寸，这就是裂隙提升手术以这种方式创造的原因。所以存在紧张局势。它也更靠近肛门。而且，你从中线横向移动了很多，所以这是伤口愈合最有问题的区域。我想说的是，在接受这种手术的孩子中，每 4 到 1 个孩子中就有 1 个会出现某种伤口问题，我们通常会在办公室处理这些问题。每年一两次，它变得足够严重，以至于我们可能会在办公室进行清创，甚至寻求我们的一位伤口同事的帮助来帮助闭合伤口。所以这里的慢性炎症会导致出血。因此，就我们为患者所做的工作而言，我们在手术前 2 周就看到了他们。我们显然在此之前就与他们会面，但为了让他们为手术做好准备，我们会进行为期 2 周的术前检查，以确保没有需要引流的活动性脓肿。通常不会有，但偶尔会有，在我实施这种改变之前，我让患者从很远的地方开车，在手术当天出现脓肿，我们最终在那天只做了一个切口和引流，并延迟了确定性手术，这显然让每个人都感到失望。所以现在我们让他们在手术前两周全部进来。现在我们有了 - 我们的 PA 将评估它们。我们的 PA Lauren 通常会提前 2 周对它们进行评估，然后，如果有任何问题，我会去看它们，但通常不会。我们在手术前 2 周开始让他们服用抗生素，然后他们今天来。我们安排了几个术后预约。第一个是在 4 到 7 天之间去除引流管。我们通常会在血清血性引流物的颜色变为浆液性时取出引流管。我确实更喜欢量低于或低于 30 cc。好了，我要换成刮刀 - 更宽的 Bovie，即受保护的抹刀。所以在我们开始去除这些之前，我会做一些止血手术。正如你所看到的，我们去除了相当狭窄的皮肤。一开始只有大约 4 到 4.5 厘米，但一旦 - 一旦在切口上的张力下将其移除，伤口就会相当大。所以这部分解剖的关键是只去除疾病，不去除正常组织。我觉得我在这里打开这个话题还不够。我需要更深入地研究 sub-q 脂肪。我没有完全穿过真皮或疤痕。感觉就像我在疤痕之外，所以我们比平时对没有疾病的人多剪一点横向。在健侧多一点侧向。我们的切口总是向患侧倾斜。这就是我们要把组织移过来的地方。我们走吧。让我们来做这部分。所以。。。所以在这里，我正在寻找颜色的变化。所以很明显，你可以看到漂亮的黄色健康脂肪，然后是一些更白的区域。通常，这种疾病看起来会更紫一些。现在，我只是拥抱皮肤，只要我看到健康的黄色脂肪，我就会保持肤浅。当我开始注意到颜色变化的那一刻，我们就得往下走得更深一点——我注意到这里有一点白色的疤痕，所以是时候——更深入地了解一下了。这有点微妙，但确实是——这肯定是疾病。所以现在我处于看起来像疾病之间的那个平面上。在这里，我已经深入探讨了囊肿，所以我要更深入地了解一下。所以我还不够深入。你在这里和这里缩回。所以，我们必须比我走得更深才能绕过它，而这边实际上比预期的要多，所以我要直接往下走。所以窦道实际上有点偏离患者的中线左侧，所以这非常棘手。所以，从教育的角度来看，注意到我们制作微小的东西是件好事 - 你有皮肤钩吗？所以，我们只是 - 你知道，由于复发，我们的情况比我预期的要复杂一些，所以我只是广泛开放，让我们进入良好的健康组织。而在这里，我有点难以判断我们是否在看疤痕——甚至可能是陆军海军。所以在这里，看起来 - 我们处于疾病之下。所以这是关于模式识别的，我期望的不是我发现的，所以我做了一个调整，更深入一点。我们现在就在骶骨的后面，我们可以看到这里有一个很好的健康组织平面，诀窍是将其与我们要去的地方联系起来。所以我要做的是，我将把注意力转向这边，因为我不想做的是拿走超出我需要的东西。我认为 Adsons 在这里很好。我明白了。所以，他在这里有一点复发。我们看到疾病处于中线。所以我要检查一些疤痕，看看我们是否发现了疾病，或者它是否只是疤痕。这只是正常的脂肪，所以我只是让我们得到一点曝光，并知道我们处于一个很好的位置。这在这里没关系。我只想回到这里。诸如此类。所以我看到的是白色的疤痕组织。这不是健康的脂肪，所以我要非常缓慢地进行研究，看看我们是否会遇到紫色疾病，就像我们在那儿遇到的那样，或者我们是否只是穿过疤痕。然后我就会知道我们解剖的终点在哪里。就像任何其他作一样，我们不想在洞中作，因此我想在到达那里之前在最棘手的区域的两侧进行曝光。所以现在我在囊肿下面。我们没有陷入困境。我们有一个很好的平面，在那里我可以看到正常的组织——嗯，一点疤痕，然后我们这里有明显的疾病。所以我可以抓住 - 这是两个瘢痕形成的窦道。让我们从底部开始。所以在这里，这是我们要用来闭合的一侧，所以我想尽可能多地保留正常、健康的脂肪，这将有助于我们伤口愈合。我想你们可以看到这有多多的血管以及血肿的可能性有多大。所以我要让 Lauren 在她的一侧解剖一下，然后进入这个组织下面。所以她有更好的角度。我们将来回切换阵营，但这样做会更容易。现在就来揭露一下，我们已经一起做过很多次了。我们从这边又开始走向疾病。也许我现在会从这里开始。所以，瘘管从这些凹坑开始，一直向下，然后转向开口，在这里，我进入它有点太肤浅了，所以现在我只想确保我把它全部弄出来。有一点水肿。你可以看到一点点 - 一点点冒泡和液体 - 只是为了显示它是如何慢性发炎的。这将使我们完全位于其下方，并且囊肿下方几乎总是有水肿。所以这让我感觉很好，因为我得到了我想要的东西。但它很深，也很宽。在这里，我正在切开之前手术留下的疤痕，甚至可能是一点点疾病。由于之前的手术，区分他的疾病和疤痕有点棘手，所以你需要做一些调整才能把它全部弄出来。是的，这太完美了。让我们看看我们要去哪里。我们这里所剩无几。好的，我们已经切除了一点皮肤，但这里有很多广泛的疾病。非常不健康，去除的正常脂肪非常少，这显然很脏，会进入病理学阶段。我要做的是拿一些 - 做一些止血，然后我们 - 我们会换手套，冲洗。

第 4 章

所以我们是否必须这样做，还不是很清楚，但我会换掉我的外手套。现在我们已经清除了感染、冲洗、止血，然后是病例的困难部分，我们将不得不将所有这些左臀部动员到右侧。因此，就分割手术而言，第一步实际上是标记需要切除的内容，以便切口歪斜并偏离中线。在顶部，我利用了他的臀部已经有点平坦的事实，因为之前的手术没有那么宽，这样我就不必切除那么多的疾病，但如果我们测量缺损，我们移动的那么数量的组织的结果可能是切除可能看起来像 7 厘米乘 11 厘米的东西。我们会衡量它。我想我们会换手套，然后测量东西。

第 5 章

所以就它的长度而言，椭圆大约有 12 厘米宽，最大时大约有 9 厘米宽。所以这是一个相当大的表面积。这部分是 - 瓣的创建，所以我要下到臀筋膜，事实上，一旦我们到达臀部，我们就会需要相当数量的筋膜来闭合它。所以我现在就开始这个过程，然后随着我们深入，我们将稍微更换一下牵开器。所以，由于他以前做过手术，我预计这里会有一点疤痕，但看起来臀大肌上没有太多的解剖，所以......我现在开始看到肌肉开始出现，正如我之前提到的，这将是我们需要最大量的活动来减轻紧张的部分。现在有很多穿支血管进来，最棘手的部分之一是对止血一丝不苟，所以你会看到我 - 一旦我 - 看起来我们已经完成了解剖，我将花费大量额外的时间进行检查，试图让它流血。所以我 - 我只是在这里剥掉臀部的筋膜，让这个筋膜皮瓣尽可能多地活动。然后，如果我们把这个皮瓣放过来后仍然存在紧张感，那么我们将 - 我们也将对皮肤和皮下脂肪进行此作。我认为我们不需要和他在一起。我们可以在这里很好地看到肌肉和筋膜，而且......你很好。我得到了很好的 - 现在的曝光率真的很好 - 所以，我不会放弃它。那个 9 厘米的区域有很大的张力。所以我仔细看了看，我在这里至少动员了 5 厘米。在上面，我可能需要做更多的事情，然后肯定地，直到这里，我们也将动员到我这边。因此，这在这里创造了一个相当大的潜在空间，这就是流失真正重要的地方。这么大的空间，我们至少要把排水管留在那里到周三。所以我们提前就知道了，所以他周三预约了术后引流。如果它需要在那里停留更长时间，我们会让他们提前打电话，看看有多少从下水道中流出。所以这个手术的全部意义在于改变解剖结构，不再是裂缝深处的囊肿或窦道 - 裂缝的问题在于它靠近肛门 - 这是汗水聚集的地方 - 棉绒，毛发进入那里，这是一个很难保持清洁的区域， 因此，这种疾病的复发率真的很高。我们通过这种手术所做的是改变解剖结构，使组织实际上是平坦的，而不是在裂隙中很深，从而大大增加了愈合的几率。因此，报告的复发率约为 5%。我可以想到，在我从事这项工作的 11 年中，我做过的两个人，可能还有第三个人，他们已经回来了，而且是在大约 150 名患者中。现在我们失去了一些东西进行随访，但复发的风险相当低。而对于传统手术，复发率在 10% 到 50% 之间，具体取决于引用的文献。好吧，皮肤钩子，对我来说。

所以在这里，我们已经到了中线，所以当 Lauren 开始在这里工作时，她很快就会非常接近肌肉。这只是为了释放并给我们减少一点紧张感。如果我们只释放一侧，另一侧将没有灵活性，这将使关闭它变得非常困难。我们可以看到肌肉的肌束束，所以 - Lauren 知道她靠近肌肉的位置。这就是我们习惯的反馈 - 不要深入，不要进入肌肉。所以这部分解剖与乳房切除术非常相似，在乳房切除术中，您从胸大肌上取出组织。我们肯定需要在这里动员更多——所以在这里，没有太多的紧张和健康的组织，因为这是没有手术的处女区。在这里，有很多伤疤。所以我在这里要多动员一下，主要是因为我谈到的关于消除裂隙的原则已经被以前的外科医生在这里完成了。所以，我需要稍微减少一点高处的解剖结构，但我担心在愈合方面高处的紧张感。第二部分 - 提升部分。有一个组件，你要把切口带到那里，所以它有点偏离中线，所以如果有伤口并发症，它不会在潜在的中线裂隙中。所以，我们在这里所做的只是多动员一点。这将使它更容易闭合，但它会使切口在不太重要的高处更靠近中线。在低处，我们仍然会保留切口，这样我们就可以真正地将其移出中线。我认为我们在这里还不错。我认为我们应该做顶部。

因此，我们将标记大约 1 厘米的皮下脂肪。它会给我们一个标志，告诉我们在哪里缝合，如果有很多紧张 - 再多一点，Stef。是的 - 是的，我想这很好。稍微试一试 - 是的，这很好。所以这一步有点标志着阶段的结束。所以第一阶段是从患者的左侧取出臀脂肪垫，将其带过来并将其连接到右侧。我们要做的最上半部分是 Lauren 在这里标记的内容，我几分钟后会标记我这边。一旦我们旋转并将臀部脂肪转移到这一侧，我将决定伤口是否有足够的柔韧性，以致于可以按照我们标记的方式闭合。如果没有，那么我们将 - 我们将开发皮肤和皮下脂肪组织皮瓣，以便我们能够以最小的张力真正闭合它。这部分会稍微棘手一些。我的齿形镊子。明白了。所以我就按照 Lauren 标记的路线继续，直到我们到达切口的最低部分，我们 - 我们这里有一些疤痕 - 不是很多。所以，这里的这个疤痕告诉我，最后一个程序都是在相对肤浅的层面上完成的，有点像我们通常工作的最肤浅的层面。我已经做了足够多的这些修改，最初，我曾经做过整形手术——与我密切合作的整形外科医生会帮助我完成这些工作，重点是确保我们遵守良好的整形手术原则。根据他的建议，我们对手术进行了一些修改，以确保我们真的深入到臀部，以动员我们的组织并降低张力，这在复发率和伤口并发症发生率方面产生了很大的不同。这是一个相当广泛的过程。但结果真的很好。看起来这个过程应该是痛苦的，因为我们做了很多 - 很多工作。是的，我认为这就是我们想走的路。所以我们创建了一个货架，所以它是一个目标区域。目标是将组织带到这里，将其与这里连接起来，所以这似乎是一个 - 相当不错的延伸。现在我们的组织因为胶带而处于拉伸状态，所以一旦我们松开胶带，我们就能判断我们是否需要做更多的解剖，所以......

第 6 章

现在，我们将花费大量时间进行止血，因此我们将采取一些陆军-海军的措施。所以我去了 - 所以在标记方面，我在这边走了大约 5 厘米，在我们想要留下的一侧走了几厘米。作为一般原则，对于病情较轻或身材较短的患者，有时我不必动员那么多。在这个孩子身上，我们可能走了 6 厘米到 - 释放，通过经验，你会知道你是否走得足够远，但无论如何我们都会测试它，但作为一般规则，5 厘米是合适的量。所以我现在非常用力地摩擦任何切割表面，希望能引起出血，而不是下周或假期患者在家时，但你可以看到肌肉条纹。所以 Lauren 直接进入肌肉，呆在一个漂亮、非常干净的飞机上，所以我们在这里的状态很好。在这里，我认为我们会很好 - 需要一点止血。所以我对此很满意，但我要验证一下。所以我们要放一些灌溉 - baci。所以我们来看看 - 这看起来相当干燥。这里什么都没有，所以我真的很高兴。我将尝试让它再次流血并再次测试它，即使在所有事情之后，它仍然渗出。我认为在这里多花 10 到 15 分钟是一次非常非常好的投资，可以降低术后血肿的风险并确保患者获得更好的结果，所以 - 我怎么强调止血的重要性都不为过。我们经历过 - 几个夏天前 - 大概 5、6 个夏天前，我有几个孩子患上了血肿，这有点 - 不是一个严重的问题，需要回到手术室，但确实延迟了伤口的愈合很多，而且......其中一个孩子就是我谈到的复发的孩子之一。我认为我们是 - 我们拭目以待。让我们发布磁带。让我们换个阵营，看看我们看起来如何。

第 7 章

我们在这里有一些很好的流动性，问题是我们在这里做得足够多，以便他们能够走到一起。显然有很多紧张感，所以我将它分成五层来结束，这样每一层都会消除一些紧张感，当我们把事情放在一起时，我知道这会在这里很好地结合在一起。底部总是最棘手的部分，因为我们真的必须改变这里的解剖结构。所以 Teresa 总是提醒我，在此步骤中，我得放一个引流管，但既然她就站在这里，这就是我需要的视觉提示。我可以取出标本吗？请这样做。

您希望我给它贴什么标签？藏毛囊肿和鼻窦，复发。天哪，有一点疤痕什么的。好了。所以我们在这里放一个 Blake 排水管。所以我了解到，较小的引流管可以有效地引流，并且会比较大的引流管更快地停止引流，有时将引流管留在那里的时间并不总是符合患者的最佳利益。所以，这是一个 10 布莱克的排水管。它会很好地填充这里的表面。我们最初会从中流出一点血性引流物，但对于他来说，这种引流通常会在周三 - 周二或周三流出。我们会把它留在那里，因为它的表面积很大。他以前做过手术。所以第一次术后访问是在 5 天。如果引流管没有流出，我们通常会让他们在下周来把引流管排出。我们总是在手术后 2 周接诊患者。实际上，我要缝合。Lauren 会把它放进去。这是一根 Monocryl 缝合线，而且 - 这种缝合线是 - 它只是为了减少皮肤上的异物，而且 - 以及它 - 它让我们看到病人回来。再做一个网。这让我们在两周后看到他们。然后，我们会在手术后 4 周再次见到他们，如果他们表现良好，那时我让他们恢复活动。第一个月，限制绝对是一个月不运动、深蹲、举重。第一周，我告诉他们除非要去洗手间，否则不要直接坐下来，这样我们就可以最大限度地减少伤口的紧张和压力。人们在这方面做得很好。工作的人通常在手术后休息一整周，然后在下周回去工作。在学校的人也会这样做，但要上学，所以他可以在大约一周半、两周内回到学校。

好吧，我想我们在这里就像往常一样，对吧？让我们以 PDS 和 2-0 为例。所以我的目标是让这个级别附加到这里。我把它调高一点，只是因为我们 - 很好，很好 - 因为我们的底部有一点额外的组织，我分两层来做。所以第一层帮助我匹配它。所以我要拿一点 - 我们从这侧剥下来的臀筋膜，我们在这里大口咬一口，把它放在一起，然后......你想让这样的大一点还是真的想做一点？我不知道。让我们看看在这一层之后我们是否需要这样做。我不确定。你在想什么？嗯，这似乎还有很长的路要走。是的。因为我们已经放宽了这个，所以会更容易一些吗？我们会的吗？这很好......我不知道。不，这是有道理的。让我们这样做。让我们打个结，然后我们 - 我们会这样做。所以通常情况下，我们从每根缝合线中缝合三针。我会去装上针头，准备缝合，我们的技术人员或我们的学生剪，Lauren 打结，所以这种方式真的很有效。我想我会接受 Lauren 的建议，说这是一条漫长的路要走，所以在这里做一点皮下皮瓣将有助于以后的闭合。我不会说太多，但我认为一点点是有道理的，还有在这里标记。所以让我们把皮肤钩子放回去。这里有很多疤痕，我担心的是血管 - 血管供应，所以我要停下来，只有在我们必须做更多的事情时才这样做。你为什么不多标记一下你的阵营，因为我们在这里可以得到更多。有很多 sub-q 脂肪，所以我认为我们从这边获取它的方法。所以因为我们要处理重做床，所以我有点担心血液供应，所以我打算更多地使用这边没有手术的床。同样，这将使切口更靠近中线 - 这不是我们的意图。更深入一点 - 是的。这对我来说也感觉有点伤痕累累。是的。那很好。很好。我们不要在这里太贪婪，但这会非常好。好吧，特蕾莎，如果你能好心地为我们剪几条缝合线就好了。所以我要把这些缝合线靠得很近 - 很多。每个人都会有一点紧张。这里。所以我认为与您以前合作过的助手一起工作，您可以信任他，并且与您一起做了很多这样的程序，这在这方面有很大的不同，因为它允许我装针，为下一次缝合做好准备，提供帮助，而且只是为了患者，它可能可以节省 30 到 40 分钟的时间 - 仅在这部分 - 仅此而已没有时间做开放性伤口，而且......所以，在这里，我只是在她缝合时消除紧张感。所以这会让我们慢一点，但我认为这对这里的病人来说真的很重要。你可以看到，我们几乎已经弥合了——我们现在正处于 9 厘米的差距处，我们有一些——我们会——我们这里有额外的皮肤，所以我们会——我们会处理这个问题，但对我来说，这是最重要的部分——更深的层，然后是浅层最重要的部分。这一切都很重要。所以你可以开始看到这将非常顺利地排列。你可以开始看到 - 裂缝被抹去了，在我们到达那里之前还有很长的路要走。我觉得我需要带东西......这将会出现。这一切都将在皮肤级别旋转，所以你是对的。我们最终可能会需要更多的皮肤来动员它。我在这里会稍微咬一口 - 有点像 - 开始改变它。所以这都是可吸收的 PDS 缝合线。2-0 PDS，我使用它的原因是它是单丝，因此可以降低感染风险。它可能会在这里持续 9 到 12 个月。我在更深的层次或紧张的区域使用它。Vicryl 只是持续时间不够长。它是编织的，所以更有可能 - 感染。所以我将肤浅地使用这个限制。我只需要一些更柔软的东西。患者可以感觉到这些较硬的缝合线，单丝缝合线，所以我不会在浅表上使用 PDS，但这是我们的主力缝合线。这是我从整形外科医生 Dan Driscoll 那里学到的。所以在这一点上，顶部会很好并且很容易关闭。底部，我们将不得不移动一些组织。

所以现在，我要走了。我这里有一个小小的开口，我们要关闭。然后真的 - 这有点像 - 我们标记的地方仍然有。还有臀部脂肪。因此，我们将在 PDS 的另一层中关闭它，我将在这里大口大口地咬一口 - 不要太大。显然，我不想让事情变得太缺血。这将是第二个深层次。是的，我们会继续 - 让 PDS 继续前进。所以现在解除张力，将组织放在一起，我可以放入这些牵开器。我们可以让事情进展得更顺利一些。我基本上是在加强最后一层，所以我要吃更大的一口。我认为这是传统藏毛手术与我们在这里所做的手术之间的最大区别，我们在动员和闭合之间可能已经研究了可能超过一个小时、一个半小时，而且这使我们能够从中线取出切口。所以，这消除了物体的张力，它消除了中线，它抬高了裂隙，这就是这个手术的独特之处 - 也非常耗时。所以当我变得更肤浅时，我感觉有点疤痕。组织有点硬，而且我的针很细。我想知道你是否可以给我买一根 CT-2 针，因为我注意到针头有一点扣。因此，由于复发性疾病中的疤痕，会稍作修改 - 通常，SH 针很好。因此，我将这个牵开器稍微靠近一点，因为它正在脱落。这很好 - 可以看到这里还有多少需要加强。这真是一根好针，谢谢。所以它是完全相同的针头，只是粗了一点。它更容易作。所以我试着把这些缝合线埋起来。它们总体上很深，但我会试着让它们保持 - 结在脂肪里面。如您所见，您几乎看不到结的边缘。我只是喜欢在这些缝合线上覆盖尽可能多的脂肪，这样它们就不会打扰他，不会伸出来，也不会在皮肤上造成破洞。这就是为什么我在浅表区域使用 Vicryl 较软的缝合线，尤其是低处。因为仅仅机械刺激就会导致这些刺穿并沿着切口造成小孔。所以这些是深层的最后几针。现在，表层是我要进行深层真皮缝合的地方，并真正对齐或接近真皮边缘，所以这就有点棘手了，因为我们有额外的皮肤，而且我们要移动很多东西。

好吧，所以......你可以看到这里的真皮边缘是如何希望彼此相邻的。在这里，我们有一些额外的内容要带过来。所以，我需要 Adsons。我认为一旦它在一起，就会有一点——非常小的紧张感，所以......所以你可以在这里看到，这将出现在这里。这将出现在这里。所以我们只是一步一步地前进。我将把它们分开大约一厘米，从底部开始。然后我会拉伸皮肤 - 看看它需要在哪里 - 以结束。我直接对面。所以在这里，我距离真皮边缘大约 4 毫米，或者说表皮，我仍然在真皮中大约 3 到 4 毫米。我不会每次都做对，我会在我们停下来之前确保它是完美的。但事情越接近 - 所以如果我看这个，边缘确实很好地结合在一起，所以我对此感到满意。现在这个区域几乎没有紧张感，因为我们在下面做了所有的工作，所以我对我们需要做的工作感到非常高兴。所以我会做一个 2-0 的层次，然后我们会在两者之间做一些 3-0 的 Vicryl。所以再一次，我将行进大约一厘米 - 亚 q 脂肪到深层真皮。我觉得我在真皮层很深 - 感觉大约 - 再次，在距离边缘 3 到 5 毫米的任何地方，将其对齐。感觉我又进入了深层真皮，然后走出了深处。我将这些结打结，这样我就可以看到事情的近似位置。我对此感到满意。角落，这将是我们的下一部分，是我们总是最不满意的部分，因为有张力，这曾经是裂缝本身。所以我带来了自然呈 V 形的组织，并使它们变平，所以就将组织组合在一起而言，这部分始终是案例中最令人担忧的部分。由于这里的紧张局势，他们并不完全健康。所以再说一次，大约一厘米 - 我知道这一直是我们最关心的部分。看起来还不错。我们正在到达那里。我们尽可能缩短这些，以尽量减少这里的异物。这里有一点渗出。我只想在我们走到这里时检查一些止血。我们想像那样发展，所以我们要到达那里。这很有趣。我们在这里做了一些额外的动员，虽然开始时比这边低，但实际上要高。所以，即使我们所做的动员工作可能比我们少一点，我认为这对每个人来说都是一个很好的教训。我们是 - 我们是人。我们并不完美，所以我们会尽我们所能，并为我们不可避免地会犯的微小错误进行调整。所以我认为，这里的无张力真的是疗愈和近似最重要的部分，这是你能得到的接近完美的。所以现在我们在同一水平面上，所以我们想把它近似化，所以我们有 - 我认为我们仍在移动。我们在这里得到了更多。是的。所以我们做这一层。我将从这里再做一些工作。因此，虽然我认为这看起来不错并且很好地将它们组合在一起，但在此之后我们仍将额外进行两层关闭。有一个 3-0 的 Vicryl 层 - 只是会跨越这里的一些间隙，然后是我们将要做的 Monocryl 层。所以你可以看到出血是多么容易发生 - 只需缝针即可。所以我们就喜结连理，这是一个很好的示范。如果我把针头去，流血了，然后我一直穿过，我们就要打结了，如果是这样的话 - 那应该可以处理出血。做那个深 - 其中之一 - 我不知道我们缝了多少针，我重新定位了，这是有血肿的风险。因此，在患者选择方面，我们看到了 - 我看到了什么？每年大约有 300 名新患者。300?200. 3 到 - 不，也许不是 200？我们为 20 到 40 名患者进行手术，因此我们为 10% 到 20% 的患者进行手术。大多数患者最终接受了药物治疗。我们用 - 我们告诉他们经常刮胡子，使用 Hibiclens，在生活质量方面，他们做得足够好，不需要手术，这真是太棒了。我觉得作为 pilonidal 专家，我们的工作是为他们提供最好的生活质量，无论是通过药物治疗还是手术治疗，所以......他无法避免手术。所以我们需要一些 3-0 的比分来做到这一点。所以这里的皮肤上有一点张力，所以我们将使用 - 我们将做 - 另一个层。我希望这些只是近似于 -，这样我们就有一条漂亮的直线。所以我们需要一些 3-0 的 Vicryls。然后是 Monocryl。不过，接下来我会选择本地的。啪啪啪。

所以，小小的开口，但我要把 10 cc 的本地啤酒塞进我们创建的口袋里。我会吸回去，染色非常非常小。这几乎就像一个临时的 PainBuster - 疼痛泵 - 只是为了在我们关闭之前在连接球针注射器之前在里面深处提供一点局部麻醉剂。我不需要在这里做很多事情 - 就在那里。因此，我将在有一点分离的区域再放几个 3-0 的球。我知道 3-0 Monocryl 会很好地将事情整合在一起。所以，我将稍微调整一下，这样我就不需要那么多的缝合材料了。在没有足够的缝合线 - 为了完美地接近它和表面有太多缝合线以至于它可能会吐出之间有一个平衡，所以我试图在这里进行更广泛的咬合 - 而不是大量的紧张。你可以看到，它在这部分很好地结合在一起。他这边的脂肪比之前多了一点，我们没有把他带走，这就是他会变成的样子。随着时间的推移，随着脂肪的分布，它可能会稍微平衡。我不会太担心他臀部的美容均匀度，考虑到我们从复发性疾病开始的地方。所以对于敷料，一旦 Lauren 做了 Monocryl，我们就会用一些 Steri-Strips 来减轻皮肤上的一点紧张感。然后我们用很多纱布和绒毛以及泡沫胶带做一个相当笨重的敷料，只是为了提供一点额外的缓冲，而且这种敷料一直留在那里，直到周三排出引流管。所以他们做海绵浴。根据术后说明，在排水管排出之前，他不会淋浴。什么？而且他不会坐一个星期。而且他不会坐一个星期。

Masiakos 医生是一名儿科外科医生，他教我如何做这个手术。他通过与俄勒冈州的 Bascom 博士交谈了解到这一点。因此，他因将这种手术带到新英格兰而受到赞誉。他在 2006 年教我怎么做。所以，通常情况下，他会照顾年幼的孩子。或者最终来到 MGH 的患者，通常，我会照顾老年人群，但我们交叉了。非常复杂的案例，我们也一起做过。我们在 BU 一起训练，所以我们成为了亲密的同事。

第 8 章

因此，在术后就诊说明方面，我们会为患者提供印刷版说明。它们也在我们的网站上在线 pilonidalclinic.com 以便任何人都可以访问它们。非常重要的一点是，患者不要直接坐在伤口上。当我们收盘时，那里会有很多紧张感，所以我们发现这部分非常重要。我们在大约 5 天后将患者带回来移除引流管。排水管被移除后，我们穿上防水敷料，它们就开始洗澡了。我们指导所有患者使用三滴 Hibiclens 肥皂淋浴。他们把它放在手上，起泡，然后用它清洗整个后背。这是保持该区域尽可能清洁的非常重要的方法。然后他们在 2 周时进行术后预约。我们去除末端的 Monocryl 缝线，然后在去除 Steri-Strip 后剃除该区域。在术后即刻甚至长达 3 个月内，让头发远离任何藏毛伤口至关重要，因此我们鼓励每次就诊时剃须，但也鼓励在家中剃须 - 通常使用剪刀 - 不要使用可能刺穿皮肤的剃须刀片。然后，我们会在术后一个月见到患者。到那时，如果切口完全愈合，他们情况良好，没有引流，我们会允许他们恢复完整的身体活动，包括运动。我们发现，大约 75% 到 80% 的患者有一个非常规定的典型病程，大约 20% 到 25% 的患者在手术后会立即看到一些伤口，这就是为什么手术后多次看到他们如此重要，这样我们才能适当地处理伤口。随访也会在 3 个月、6 个月和一年时进行，如果他们在 1 年内表现良好，我们会让他们出院。