Revizyon Bascom Yarık Kaldırma Pilonidal Sistektomi

BÖLÜM 1

Benim adım Michael Reinhorn. Ben bir cerrahım. Pilonidal cerrahi konusunda uzmanım. Özel muayenehanedeyim, Newton-Wellesley cerrahları adlı bir gruptayım. Newton-Wellesley Hastanesi'nde çalışıyoruz. Bugün, pilonidal yarık kaldırma işleminin adımlarını anlatacağım. Bu, ilk olarak Oregon'da John Bascom tarafından tanımlanan bir prosedürdür ve teknik becerilerimize uyması için biraz değiştirdik ve plastik cerrahlarla çalıştık, özellikle de tekrarlayan hastalıklar için bunun en iyi nasıl yapılacağı konusunda. Gerçekten herhangi bir prosedürün ilk adımı hasta seçimidir ve bu özel durumda, Dışarıdaki bir hastanede yarık kaldırma olarak tanımlanan benzer tipte bir prosedür geçiren bir hastamız vardı. Oldukça erken bir nüks geçirdi ve uzun bir sinüs yolu geliştirdi. Sinüs sistemi olan insanlar bu işlemi yaptırmak için gerçekten en iyi hastalardır çünkü yaşam kalitelerini en iyi şekilde artırabiliriz. Ameliyata karar verdikten sonra, enfeksiyon olmadığından emin olmak için hastalar ameliyattan iki hafta önce ofise getirilir. Onları antibiyotiklere başlatıyoruz. Ciltlerini her gün duşta Hibiclens sabunu ile yıkıyorlar ve biz de ameliyattan iki hafta önce onları tıraş ediyoruz. Ameliyat günü için geldiklerinde, bir doz IV antibiyotik verilir. Tipik olarak, geniş spektrumludur - hastanın önemli bir alerjisi yoksa Cipro Flagyl veya Unasyn gibi bir şey. Hasta her zaman yüzüstüdür ve yarığı elimizden gelen en iyi şekilde ortaya çıkarmak için gluteal cildi geri çekeriz. Hasta daha sonra işaretlenir. Kesi her zaman bir elipse mümkün olduğunca yakın olacak şekilde oluşturulur ve elips her zaman orta hattan kademeli olarak çıkarılır, böylece nihai ürün orta hattın dışında bir kesi olacaktır. Hastalık sağdaysa, o zaman kaldırır ve sağa doğru kayarsınız. Hastalık solda ise, tabii ki, elips sol tarafa gidecektir. Elipsin en medial kısmı hastalıktan uzak taraftadır, bu nedenle bu özel hastada kesi sağdaydı. Kesi yerinin sol kısmı orta hatta çok yakındı. Bu durumda orada bir yara izi olduğu için kesiyi biraz sol tarafa doğru uzattık. Daha önce hiç ameliyat olmamış birinde, kesi her zaman neredeyse orta hatta olur. Bu nedenle, kesiyi işaretledikten sonra, bir sonraki adım hastanın ameliyat sonrası ağrısını azaltmak için lokal anestezik vermektir. Her ne kadar çok fazla sinir ucunu kessek de bu ağrılı bir işlem olabilir ve önceden lokal anestezi verilmesi hasta için ameliyat sonrası ağrı kesici ilaçları azaltacaktır. Aslında, bu işlem için sadece 6 ila 10 tablet opioid veriyoruz ve hastalarımızın çoğu hepsini almıyor. Kesi her zaman 15 bıçakla yapılır. Sadece hassasiyet için, deri altı dokulara girmek için hassas bir iğne ucu koter kullanıyoruz ve ardından kisti eksize ediyoruz, temel olarak hastalık alanını arıyoruz. Bu yüzden normal yağları geride bırakmak istiyoruz ve sonra tipik olarak mor veya kahverengi renkte olan enfekte dokuyu çıkarmak istiyoruz. Bu durumda, dokunun biraz beyaz olduğunu görebilirsiniz çünkü orada bir miktar yara izi vardır. Kist çıkarıldıktan sonra, alanı bir antibiyotik solüsyonu ile yıkayıp sularız ve hemostaz elde ederiz - sonra fleplerimizi geliştiririz. Eğer kesi sağdan yapılmışsa, ki bu hastada olduğu gibi, solda büyük bir flep oluşturuyoruz. Gluteus maximus'a kadar tüm yolu inceliyoruz, gluteal yağ pedini ya fasyadan alıyoruz ya da mobilize ettiğimiz tarafta çevresel olarak en az 5 cm boyunca fasyayı yanımıza alıyoruz. Karşı tarafta, gluteus kasından yaklaşık 2 ila 3 cm yağ seferber ediyoruz, çoğu zaman esneklik ve mobilizasyon sağlamak için fasyayı yanımıza alıyoruz. Bu bileşen yapıldıktan sonra, hemostaz konusunda agresif oluruz. Daha sonra deri altı yağın etrafına, dermisin hemen derinliklerine kadar 1 cm'lik bir daire çiziyoruz ve bu, etkilenmeyen tarafı etkilenen tarafa getirmek için hedefimiz olacak. Yaklaşım, bir drenaj koyduktan sonra yapılır. Tipik olarak, bir Blake tahliyesi kullanırız. Çoğu zaman, 10 Blake'lik bir tahliyedir. Çok fazla enfeksiyon varsa, 15 Blake drenajı koyacağız. Drenaj boyutunu en aza indirmeye çalışıyoruz çünkü drenaj ne kadar büyük olursa, o kadar fazla çıktı olur ve drenajın o kadar uzun süre kalması gerekir. Bazen bir drenajın aslında daha uzun drenaj sürelerinin bir kısmını yarattığını düşünüyoruz. Fleplerin bir araya gelmesi açısından 2-0 PDS sütür kullanıyoruz. Yağ yastığı için iki katmanda çok sayıda dikiş vardır ve bu, dikişleri gömmeye ve yara üzerindeki gerginliği en aza indirmeye çalışmak için yapılır. Bir sonraki derin dermal tabaka tipik olarak Vicryl sütür ile yapılır, bu nedenle ciltten tükürülmez ve hasta bunu hissedemez. Bu, cilt kenarlarını birbirine yaklaştırmak için gerçekten en önemli katmanlardan biridir. Daha sonra ince ayar yapmak için 3-0'lık bir vicryl kullanıyoruz ve ardından cilt kenarlarını gerçekten bir araya getirmek için 3-0'lık bir Monocryl kullanıyoruz. Bu Monocryl sütürü aslında ameliyattan 2 hafta sonra çıkarıyoruz. Sonra yarayı korumak için üzerine çok sayıda tüy pansuman yerleştirilir ve hastaya tuvalete gitmek dışında 7 gün boyunca doğrudan yaranın üzerine oturmaması talimatı verilir.

2. BÖLÜM

Sadece hazırlanmaya gidiyoruz. İyot kullanıyoruz çünkü alkolün mukoza zarlarına bulaşmasını istemiyorsunuz ve burada anüsün hemen yanındayız. Yani, sanırım zaten kalça kaslarını bantladık ve geri çektik. Yani daha önce burada başarısız bir ameliyat geçirdi. Birisi şu anda yaptığımız prosedürün aynısını denedi veya yaptı, bu yüzden biraz daha kapsamlı olacağım ve bunu kapatmak için gluteal yağ pedini harekete geçirmek için biraz daha derine ineceğim. Çok şükür hastalığı çok düşük değil. Anüsün tam üzerine bir örtü koydum. Hastalık çok daha düşük olsaydı bunu kapatmakta zorlanırdık. Ve sonra kanatlar oldukça genişliyor, yani oldukça geniş bir alan, ve perdeler kolayca düşüyor, bu yüzden bu bin perdeyi havlularımızı yerinde tutmak için kullanıyorum. Bunu kullanmaya başlamadan önce, sonunda kapattığımızda, kasete bakıyor olurdum ve bunun sterilite için gerçekten iyi olduğunu hiç düşünmemiştim. Bu kronik bir enfeksiyon olduğu için yarada irin var, bu yüzden bu enfekte veya kirli bir alan olarak kabul edilir. Yine de herhangi bir kontaminasyonu en aza indirmek istiyoruz. Pekala, o - yani bu yarık kaldırma olarak bilinir ve bu işlemi yaptırdı. Orta çizgide, ama tekrarlanıyor. Buranın derinliklerinde çıkarmamız gereken bazı delikler var. Bunlar daha düşük çukurlar. Yani kesimizin alt kısmı bunları kapsayacak. Hastalığın tamamını ortadan kaldırmamız gerekiyor. İşin zor yanı, yeterince eksize etmek ve her şeyi taşımak istiyoruz ve bu yüzden, bence burada amaç, kesiğin orta hattan çıkması ve yarığın yok edilmesidir. Bu yüzden oldukça derin bir yarığı vardı. Gerginliğin bir kısmını serbest bırakmak için bu tarafı biraz harekete geçirmemiz gerekecek. Çok fazla yayın yapmak istemiyoruz. Üzgünüz, daha fazlasını yayınlayacağımız site bu. Bu yüzden, onu ilerletmek için biraz serbest bırakmak istiyoruz ve sonra bu tarafta, gerginliğin birazını serbest bırakacağız. Ve ihtiyacımız olduğu kadar genişleyeceğiz. Bu yüzden, ağrı tepkisini önceden engellemek için bir çevre üzerinde biraz yerel vereceğiz. Bu yüzden genellikle sadece başlamak için 40 cc yerel veriyoruz ve sonra en sonunda biraz kanalizasyona koyacağım. Bu yüzden bu yarayı boşaltacağız çünkü kirli olarak kabul ediliyor. Bu yüzden sadece işaretlediğim şeyin iyi göründüğünü onaylayacağım. Sinüs açıklığı olan tüm hastalığı ortadan kaldıracağız. Bunların hepsi birbirine bağlanıyor. Bundan daha fazlasını yapmamız gerektiğini düşünmüyorum, değil mi Lauren? Daha az mı? Mutlu musun? Evet. Anlaşıldı.

BÖLÜM 3

Bu yüzden oldukça yüzeysel bir cilt kesisi yapıyorum çünkü bu bölge çok vasküler ve bunun için çok fazla koter kullanacağız. Yarıktaki o kesiğin ne kadar derin olduğunu görebilirsiniz ve bu, iyileşmesi en zor kısımdır. Bu taraf daha az medial ve daha az iltihaplanma ve dolayısıyla daha az kanamadır. 20-20'deyiz Lisa?

Teresa, yaradan biraz kan emmen için sana zahmet edebilir miyiz? Ne zaman mümkün? Tıp öğrencilerimiz tatil boyunca uzaktalar, bu yüzden Teresa'yı çekmeye zorluyoruz - burada biraz daha fazla iş yap. Burada sadece hemostaz için çok yavaş gidiyorum - çoğunlukla ne yaptığımızı görebilmek için. Diğer kısım ise, hematom riskinin gerçekten yüksek olduğunu biliyorum ve bu yüzden bu vakanın her seviyesinde hemostaz konusunda inanılmaz derecede titiziz. Hematom ile ilgili sorun, bu bölgede bir enfeksiyona yol açmasıdır, çünkü onun gibi biri 6 ila 9 ay arasında herhangi bir yerde açık bir yara anlamına gelebilir. Bu nedenle, hastalar için herhangi bir riski açıkça en aza indirmeye çalışıyoruz. Yani şu anda hastalığın en alt kısmındayım ve geçiyorum ve dokular mükemmel görünmüyor - ama sadece cildi keseceğim ve sonra daha aşağı inmemiz gerekip gerekmediğini göreceğiz. Bu, kestiğim yara izi, o kadar açık ki, biri daha önce burada bulundu. Geride biraz yara izi bırakmayı umursamıyorum. Sadece herhangi bir hastalığı geride bırakmak istemiyoruz. Bu yüzden buradaki alt kısımdaki cilde dokunurken çok naziktim çünkü o kısım geride kalıyordu. Orta hattadır, daha önce manipüle edilmiştir, gerçekten kırılgandır ve ameliyat sonrası herhangi bir yara komplikasyonu tipik olarak iki nedenden dolayı orada başlar. Birincisi, o bölgede çok fazla gerginlik var çünkü hareket ediyoruz - cildi ve yağı kelimenin tam anlamıyla bir inç yukarı hareket ettiriyoruz, bu yüzden yarık kaldırma prosedürü bu şekilde icat edildi. Yani gerginlik var. Aynı zamanda anüse daha yakındır. Aynı zamanda, orta hattan çok daha fazla yanal olarak hareket ettiriyorsunuz ve bu yüzden yara iyileşmesi için en sorunlu alan bu. Bu ameliyatı geçiren her 4 çocuktan 1'i ila 5'te 1'inin genellikle ofiste uğraştığımız bir tür yara sorunu yaşayacağını söyleyebilirim. Yılda bir veya iki kez, ofiste debride edebileceğimiz veya yara kapatmaya yardımcı olması için yara meslektaşlarımızdan birinin yardımını alabileceğimiz kadar önemli hale gelir. Yani buradaki kronik iltihap kanamaya neden olur. Hastalar için ne yaptığımıza gelince, hepsini ameliyattan 2 hafta önce görüyoruz. Açıkçası onlarla bundan çok önce tanışıyoruz, ancak onları ameliyata hazır hale getirmek için, boşaltılması gereken aktif bir apse olmadığından emin olmak için 2 haftalık bir ameliyat öncesi ziyaret yapıyoruz. Tipik olarak bir tane yoktur, ancak ara sıra vardır ve bu değişikliği başlatmadan önce, hastalarım oldukça uzun mesafelerden araba kullanıyor ve ameliyat günü apse ile ortaya çıkıyordu ve sonunda o gün sadece bir kesi ve drenaj yapıyoruz ve kesin prosedürü geciktiriyoruz ve bu açıkça herkes için hayal kırıklığı yaratıyor. Şimdi hepsini ameliyattan iki hafta önce getiriyoruz. Şimdi elimizde - PA'mız bunları değerlendirecek. PA Lauren'imiz bunları genellikle 2 hafta önce değerlendirir ve daha sonra herhangi bir sorun olursa onları görürüm ama genellikle görmem. Ameliyattan 2 hafta önce antibiyotikle başlıyoruz, sonra bugün geliyorlar. Birkaç ameliyat sonrası randevumuz var. İlki, drenin çıkarılması için 4 ila 7 gün arasında bir yerdedir. Tipik olarak, renk serosanguinöz bir drenajdan seröz hale geldiğinde tahliyeyi çıkaracağız. Miktarın 30 cc'den düşük veya daha düşük olmasını tercih ederim. Pekala, spatulaya geçeceğim - daha geniş Bovie, korunan olan. Bu yüzden, tüm bunları kaldırmaya başlamadan önce biraz hemostaz alacağım. Gördüğünüz gibi, oldukça dar bir deri alanını çıkarıyoruz. Başlangıçta sadece 4 ila 4,5 cm arasındaydı, ancak bir kez - insizyondaki gerginlikle birlikte çıkarıldıktan sonra yara oldukça büyük. Bu nedenle, diseksiyonun bu kısmının anahtarı, normal dokuları çıkarmak değil, sadece hastalığı ortadan kaldırmaktır. Bunu burada yeterince açmadığımı hissediyorum. Alt q yağına biraz daha derine inmem gerekiyor. Dermis veya yara izinden tam olarak geçemedim. Buradaki yara izinin dışındaymışım gibi hissediyorum, bu yüzden hastalığı olmayan bir kişide normalde yapacağımızdan biraz daha fazla yanal kesiyoruz. Etkilenmeyen tarafta biraz daha yanal. Kesiyi her zaman etkilenen tarafa doğru eğri tutarız. Dokuları taşıyacağımız yer burası. Gideceğiz. Bu kısmı yapalım. Öyle... Yani burada, renkteki değişiklikleri arıyorum. Açıkçası, güzel sarı sağlıklı yağları görebilirsiniz ve sonra daha beyaz alanlar var. Çoğu zaman, hastalık biraz daha mor görünecektir. Şu anda sadece cildimi sarıyorum ve sağlıklı sarı yağ gördüğüm sürece yüzeysel kalacağım. Renkte bir değişiklik fark etmeye başladığım an, biraz daha derine inmemiz gerekecek - ve burada biraz beyaz yara izi fark ediyorum, bu yüzden biraz daha derine inmenin zamanı geldi. Biraz ince, ama - burada kesinlikle hastalık var. Ve şimdi hastalık gibi görünen şey arasındaki o düzlemdeyim. Burada kistin içine biraz girdim, bu yüzden biraz daha derine ineceğim. Bu yüzden yeterince derin değildim. Burada ve burada geri çekiliyorsun. Bu yüzden, etrafından dolaşmak için benden biraz daha derine inmemiz gerekecek ve burada aslında beklenenden daha fazla bu tarafta, bu yüzden doğrudan aşağı ineceğim. Yani sinüs yolu aslında hastanın orta hattının sol tarafına doğru biraz kapalıdır, bu yüzden bu oldukça karmaşıktır. Yani bu, eğitim açısından küçük küçük yaptığımızı fark etmek için iyidir - bir cilt kancanız var mı? Yani elimizde sadece - bilirsiniz, nüks nedeniyle beklediğimden biraz daha karmaşık hale geldik ve bu yüzden bizi güzel sağlıklı dokulara sokmak için geniş bir şekilde açılıyorum. Ve burada, yara izine mi baktığımızı söylemek benim için biraz zor - belki bir Ordu-Donanma bile. Yani burada, hastalığın altındayız gibi görünüyor. Yani bu örüntü tanıma ile ilgili ve beklediğim şey bulduğum şey değildi ve bu yüzden biraz daha derine inmek için bir ayarlama yaptım. Şimdi sakrumun hemen arkasındayız ve burada güzel ve sağlıklı bir doku düzlemi olduğunu görebiliyoruz ve işin püf noktası bunu gittiğimiz yerle ilişkilendirmek olacak. Bu yüzden yapacağım şey, dikkatimi bu tarafa çevireceğim çünkü yapmak istemediğim şey, ihtiyacım olandan daha fazlasını almak. Bence Adsons burada iyi. Bunu anladım. Yani, burada biraz nüks var. Ve hastalığın orta hatta olduğunu gördük. Bu yüzden bir yara izine rastlayacağım ve hastalık bulup bulmadığımızı ya da sadece yara izi olup olmadığını göreceğim. Bu sadece normal bir yağ, bu yüzden bize biraz maruz kalacağım ve iyi bir noktada olduğumuzu bileceğim. Ve burada sorun değil. Sadece buraya geri dönmek istiyorum. Öyle. Gördüğüm şey beyaz yara dokusu. Bu sağlıklı bir yağ değil, bu yüzden çok yavaş bir şekilde ilerleyeceğim ve orada karşılaştığımız mor hastalığa mı rastladığımıza bakacağım, yoksa sadece yara izinden mi geçiyoruz? Ve sonra diseksiyonumuzun sonunun nerede olacağını bileceğim. Tıpkı diğer operasyonlarda olduğu gibi, bir delikte çalışmak istemiyoruz ve bu yüzden oraya varmadan önce en zorlu alanın her iki tarafında da pozlama yapmak istedim. Şimdi kistin altındayım. Bir çukurda değiliz. Normal dokuları görebildiğim iyi bir düzlemimiz var - yani, biraz yara izi ve sonra burada net bir hastalığımız var. Böylece yakalayabilirim - bu ikisi de yaralı sinüs yolu. En alttan gidelim. İşte burada, kapatmak için kullanacağımız taraf bu, bu yüzden mümkün olduğunca normal, sağlıklı yağ tutmak istiyorum, bu da yara iyileşmesinde bize yardımcı olacak. Sanırım sizler bunun ne kadar vasküler olduğunu ve hematomların ne kadar muhtemel olduğunu görebilirsiniz. Bu yüzden Lauren'in yan tarafını biraz incelemesine ve bu dokunun altına girmesine izin vereceğim. Yani daha iyi bir açıya sahip. Tarafları ileri geri değiştireceğiz, ama bu sadece daha kolay. Şu anda ifşa etmem için ve bunu birkaç kez birlikte yaptık. Bu taraftan tekrar hastalığa doğru gidiyoruz. Belki şimdi buradan gelirim. Böylece, fistül yolu bu çukurlardan başladı, tamamen aşağıya indi, ve sonra açıklığa doğru yolunu döndü ve burada, biraz fazla yüzeysel olarak içine girdim, bu yüzden şimdi sadece hepsini çıkardığımdan emin olmak istiyorum. Biraz ödem var. Bunun kronik olarak nasıl iltihaplandığını göstermek için biraz - küçük bir kabarcıklanma ve sıvı - görebilirsiniz. Ve bu bizi tamamen altına sokacak ve neredeyse her zaman kistin hemen altında ödem var. Bu da aradığımı elde ettiğim için kendimi iyi hissetmemi sağlıyor. Ama derin ve geniş. Ve burada önceki ameliyattan kalan yara izini ya da belki biraz hastalığı kesiyorum. Önceki ameliyat nedeniyle hastalığı yara izinden ayırt etmek biraz zor, bu yüzden hepsini çıkarmak için biraz ayarlama yapmanız gerekiyor. Evet, bu mükemmel. Nereye gittiğimizi görmeme izin ver. Burada çok az şeyimiz kaldı. Tamam, burada biraz deri çıkardık ama burada çok geniş bir hastalık var. Çok sağlıksız, çok az normal yağ alındı ve bu açıkça kirli ve patolojiye gidiyor. Yapacağım şey biraz almak - biraz hemostaz yapmak ve sonra - eldivenleri değiştireceğiz, sulayacağız.

4. BÖLÜM

Yani bunu yapmamız gerekip gerekmediği tam olarak belli değil, ama dış eldivenlerimi değiştireceğim. Şimdi enfeksiyonu ortadan kaldırdığımıza göre, sulama yapıyoruz, biraz hemostaz yapıyoruz ve sonra vakanın zor kısmı, tüm bu sol kalçayı sağa doğru harekete geçirmemiz gereken yere geliyor. Bu nedenle, prosedürü bölmek açısından, gerçekten ilk adım, insizyonun çarpık ve orta hattan çıkması için neyin eksize edilmesi gerektiğini işaretlemektir. En üstte, önceki prosedür nedeniyle kalçasının zaten biraz düz olduğu gerçeğini kullanıyordum, bu kadar geniş gitmemek için, böylece çok fazla hastalığı çıkarmak zorunda kalmayacaktım, ancak kusuru ölçersek, hareket ettirdiğimiz bu doku miktarının sonucu, muhtemelen yaklaşık 7 cm'ye 11 gibi görünen bir şeyin eksizyonu oluyor. Ölçeceğiz. Sanırım eldivenleri değiştireceğiz ve sonra bir şeyleri ölçeceğiz.

5. BÖLÜM

Yani uzunluğu açısından, elips yaklaşık 12 cm genişliğindedir ve maksimumda yaklaşık 9 cm genişliğindedir. Yani oldukça büyük bir yüzey alanı. Bu kısım - bir flep oluşturulması, ve bu yüzden gluteal fasyaya ineceğim ve aslında, bunu kapatmak için glute'ye indiğimizde makul miktarda fasya alıyoruz. Bu yüzden şimdi süreci başlatacağım ve daha derine indikçe ekartörleri biraz değiştireceğiz. Yani, daha önce ameliyat olduğu için, burada biraz yara izi beklerdim, ama gluteus maximus kasında çok fazla diseksiyon olmuş gibi görünmüyor, bu yüzden... Şimdi kasların ortaya çıktığını görmeye başlıyorum ve bu, daha önce de belirttiğim gibi, gerginliği azaltmak için en fazla mobilizasyonu isteyeceğimiz kısım olacak. Şimdi buraya gelen bir sürü perforatör kan damarı var ve en zor kısımlardan biri hemostaz konusunda titiz olmak, ve bu yüzden beni göreceksiniz - bir kez ben - diseksiyonla işimiz bitmiş gibi görünüyor, kanamasını sağlamak için çok fazla zaman harcayacağım. Ben de - bu fasyokutanöz flebin mümkün olduğunca fazla mobilizasyona sahip olmasını sağlamak için burada sadece kalça kaslarını soyuyorum. Ve eğer bu kanadı getirdikten sonra hala gerginlik varsa, o zaman bunu cilt ve deri altı yağ için de yapacağız. Onunla buna ihtiyacımız olacağını sanmıyorum. Burada kas ve fasyayı iyi görebiliyoruz ve... Sen iyisin. İyi bir pozlama elde ettim - şu anda gerçekten iyi bir pozlama - bu yüzden pes etmeyeceğim. Bu 9 cm'lik alanda çok fazla gerginlik var. Ben de bakıyorum ve burada en az 5 cm'lik bir alanım var. Yukarıda, muhtemelen biraz daha fazlasını yapmam gerekiyor ve sonra kesinlikle üstte ve buraya kadar, benim tarafımda da harekete geçeceğiz. Yani bu, burada oldukça büyük bir potansiyel alan yaratıyor ve bu drenajın gerçekten önemli olduğu yer burası. Bu kadar büyük bir alanla, en azından Çarşamba gününe kadar orada boşa gitmek isteyeceğiz. Ve böylece bunu önceden biliyorduk ve bu yüzden Çarşamba günü drenajı çıkarmak için ameliyat sonrası bir randevusu var. Orada daha uzun süre kalması gerekiyorsa, önceden aramalarını ve kanalizasyondan ne kadar çıktığını görmelerini sağlayacağız. Yani bu prosedürün tüm amacı, anatomiyi bir çatlağın derinliklerinde bir kist veya sinüs yolu olmaktan çıkarmaktır - ve çatlakla ilgili sorun, anüse yakın olmasıdır - terin biriktiği yer burasıdır - tiftik, tüyler oraya girer ve temiz tutulması gerçekten zor bir alandır, Ve bu nedenle hastalığın tekrarlama oranı gerçekten yüksektir. Ve bu ameliyatla yaptığımız şey, anatomiyi değiştiriyoruz, böylece dokular bir yarığın derinliklerinde değil, aslında düz oluyor, ve bu da iyileşme olasılığını dramatik bir şekilde artırıyor. Ve böylece bildirilen nüks oranı %5 civarındadır. Bu işi yaptığım 11 yıl boyunca yaptığım iki ve potansiyel olarak üçüncü bir kişiyi düşünebilirim ve bu yaklaşık 150 hastadan biri. Şimdi takip için kaybettiğimiz bir şey var, ama bu oldukça düşük bir tekrarlama riski. Geleneksel cerrahi için ise, alıntı yapılan literatüre bağlı olarak nüks% 10 ila% 50 arasındadır. Bana göre tamam cilt kancaları.

Yani burada, zaten orta çizgiye doğru ilerledik, bu yüzden Lauren burada çalışmaya başladığında, oldukça hızlı bir şekilde kaslara oldukça yakın olacak. Ve bu sadece serbest bırakmak ve bize çalışmak için biraz daha az gerginlik vermek için. Eğer sadece bir tarafı serbest bıraksaydık, diğer tarafta esneklik olmazdı ve bunu kapatmak gerçekten zor olurdu. Kasın fasikülasyonunu görebiliyoruz, yani bu - Lauren burada kasın neresinde olduğunu biliyor. İşte kullandığımız geri bildirim budur - daha derine inmemek ve kasın içine girmemek. Yani diseksiyonun bu kısmı, pektoralisten doku çıkardığınız mastektomiye çok benzer. Kesinlikle burada daha fazla mobilize olmamız gerekiyor - yani aşağıda, çok fazla gerginlik ve sağlıklı dokular yok çünkü burası ameliyat edilmemiş bakir bir alan. Burada çok fazla yara izi var. Bu yüzden burada biraz daha harekete geçeceğim çünkü bahsettiğim prensip - yarığın yok edilmesi - burada daha önceki cerrahlar tarafından zaten yapıldı. Ve bu yüzden, anatomiyi biraz daha az yukarıya doğru yeniden yapılandırmam gerekiyor, ancak iyileşme açısından yüksek gerginlik konusunda endişeliyim. İkinci parça - onun bir kısmını kaldıran. İnsizyonu getirdiğiniz bir bileşen var, bu yüzden orta hattan biraz uzakta, bu yüzden bir yara komplikasyonu varsa, potansiyel bir orta hat yarığında değil. Ve böylece, burada yaptığımız şey sadece biraz daha harekete geçmek. Kapatmayı biraz daha kolaylaştıracak, ancak kesiği daha az önemli olduğu yerlerde biraz daha orta hatta yapacak. Aşağıda, kesiği hala tutacağız, böylece onu gerçekten orta hattan uzaklaştırıyoruz. Sanırım burada iyiyiz. Bence zirveyi yapmalıyız.

Bu yüzden yaklaşık 1 cm deri altı yağını işaretleyeceğiz. Bize nereye dikiş atılacağına dair bir dönüm noktası verecek ve eğer çok fazla gerginlik varsa - biraz daha fazla, Stef. Evet - evet, sanırım bu iyi. Biraz verin - evet, bu iyi. Yani buradaki bu adım bir nevi sahne kapanışını işaret ediyor. Bu yüzden ilk aşama hastanın sol tarafından gluteal yağ yastıkçığını alıp getirip buraya sağa bağlamak olacaktır. Ve bunu yapacağımız yerin en üst kısmı Lauren'in burada işaretlediği şey, ve ben de birkaç dakika içinde kendi tarafımı işaretleyeceğim. Döndürdükten ve gluteal yağı bu tarafa getirdikten sonra, yarada işaretlediğimiz şekilde kapanacak kadar esneklik olup olmadığına karar vereceğim. Ve eğer yoksa, o zaman - cilt ve deri altı yağ dokusu flepleri geliştireceğiz, böylece minimum gerginlikle gerçekten kapatabiliriz. Buradaki kısım biraz daha zor olacak. Benim için dişli forseps. Anladım. Bu yüzden, kesiğin en alt kısmına gelene kadar Lauren'in işaretlediği çizgide devam edeceğim, ki biz - burada biraz yara izimiz var - çok fazla değil. Buradaki yara izi bana son işlemin nispeten yüzeysel bir seviyede yapıldığını söylüyor, tipik olarak çalıştığımız en yüzeysel seviyede. Ve bu revizyonlardan yeterince yaptım ve başlangıçta, birlikte çalıştığım bir plastik cerrah bana bu konuda yardımcı olan plastik bir cerrahım vardı ve önemli olan iyi plastik cerrahi prensiplerine bağlı kaldığımızdan emin olmaktı. Ve onun tavsiyesine dayanarak, dokularımızı harekete geçirmek ve gerginliği azaltmak için gerçekten kalça kaslarına indiğimizden emin olmak için prosedürü biraz değiştirdik ve bu, nüks oranı ve yara komplikasyon oranı açısından büyük bir fark yarattı. Oldukça kapsamlı bir prosedür. Ama sonuçlar gerçekten çok iyi. Prosedür acı verici olmalı gibi görünüyor çünkü çok fazla iş yapıyoruz. Evet, sanırım burada gitmek istediğimiz kadarıyla. Bu yüzden bir çeşit raf oluşturduk, bu yüzden bu bir hedef alan. Amaç, buradaki dokuyu getirmek, buraya bağlamak, böylece oldukça iyi bir esneme gibi görünüyor. Şimdi dokularımız bant yüzünden geriliyor, bu yüzden bandı serbest bıraktığımızda, daha fazla diseksiyon yapmamız gerekip gerekmediğini anlayabileceğiz, bu yüzden...

6. BÖLÜM

Şu anda, hemostaz üzerinde çok zaman harcayacağız, bu yüzden biraz Ordu-Donanma alacağız. Bu yüzden gidiyorum - yani işaretleme açısından, bu tarafta yaklaşık 5 cm, yalnız bırakmak istediğimiz tarafta birkaç santimetre gidiyorum. Genel bir prensip olarak, daha az hastalığı olan veya daha kısa olan hastalarda, bazen çok fazla mobilize olmam gerekmiyor. Bu çocukta, muhtemelen serbest bırakmak için 6 cm'ye kadar gittik ve deneyim yoluyla, yeterince ileri gidip gitmediğinizi anlarsınız, ancak yine de test edeceğiz, ancak genel bir kural olarak, 5 cm doğru miktardır. Bu yüzden, gelecek haftanın aksine veya hastanın evde olduğu tatil sırasında kanamaya neden olma umuduyla herhangi bir kesik yüzeye oldukça kuvvetli bir şekilde sürtüyorum, ancak kas çizgilerini görebilirsiniz. Böylece Lauren kaslarına kadar indi, güzel, gerçekten temiz bir uçakta kaldı ve - yani burada iyi durumdayız. Burada, iyi olacağımızı düşünüyorum - biraz hemostaza ihtiyacımız var. Bu yüzden bundan oldukça memnunum, ama doğrulayacağım. Bu yüzden biraz sulama yapacağız - baci. Bu yüzden bir göz atacağız ve eğer - bu oldukça kuru görünüyor. Buradan hiçbir şey gelmiyor, bu yüzden bundan gerçekten memnunum. Tekrar kanamasını sağlamaya çalışacağım ve tekrar test edeceğim ve her şeyden sonra bile hala sızıyor. Burada harcanan fazladan 10, 15 dakikanın, ameliyat sonrası hematom riskini azaltmak ve hasta için daha iyi bir sonuç sağlamak için gerçekten çok iyi bir yatırım olduğunu düşünüyorum, bu yüzden hemostazın ne kadar önemli olduğunu yeterince vurgulayamıyorum. Birkaç yaz önce - muhtemelen 5, 6 yaz önce, hematom geliştiren birkaç çocuğum vardı ve bu bir tür - ameliyathaneye geri dönmeyi gerektiren önemli bir şey değildi ama yaranın iyileşmesini gerçekten çok geciktirdi ve... Bu çocuklardan biri, nüksetmekten bahsettiğim çocuklardan biri. Sanırım öyleyiz - göreceğiz. Kaseti serbest bırakalım. Taraf değiştirelim ve nasıl göründüğümüzü görelim.

7. BÖLÜM

Burada iyi bir hareketliliğimiz var ve soru şu: Burada bir araya gelebilmeleri için yeterince şey yaptık mı? Açıkça çok fazla gerginlik var, bu yüzden bunu beş katmanda kapatacağım, böylece her katman gerginliğin bir kısmını alacak ve her şeyi bir araya getirdiğimizde, bunun burada güzel bir şekilde bir araya geleceğini biliyorum. Alt kısım her zaman en zor kısımdır çünkü burada anatomiyi gerçekten değiştirmemiz gerekiyor. Bu yüzden Teresa bana her zaman bu adımda bir drenaj yapmam gerektiğini hatırlatır, ama tam burada durduğu için ihtiyacım olan görsel istem buydu. Numuneyi çıkarabilir miyim? Lütfen.

Neyi etiketlememi istiyorsun? Pilonidal kist ve sinüs, tekrarlayan. Oğlum, biraz yara izi ya da başka bir şey var. İşte başlıyoruz. Bu yüzden buraya bir Blake tahliyesi koyacağız. Bu yüzden, daha küçük bir drene boşaltmada etkili olduğunu ve daha büyük bir drene göre daha erken drenajı durduracağını öğreniyorum ve bazen bu drene orada daha uzun süre bırakmak her zaman hastanın yararına değildir. Yani, bu 10 Blake'lik bir tahliye. Buradaki yüzeyi güzel bir şekilde dolduracak. Başlangıçta biraz kanlı drenaj alacağız, ancak bu drenaj genellikle Çarşamba - Salı veya Çarşamba günü çıkacak. Geniş bir yüzey alanı olduğu için orada tutacağız. Daha önce ameliyat olmuştu. Yani ameliyat sonrası ilk ziyaret 5 günde. Drenaj çıkmazsa, genellikle bir sonraki hafta gelmelerini ve drenajı çıkarmalarını sağlarız. Hastaları her zaman ameliyattan 2 hafta sonra görüyoruz. Aslında bir dikiş atacağım. Lauren onu koyacak. Çıkan bir Monocryl sütür ve bu - bu sütür - sadece ciltte daha az yabancı madde olması ve - bunun yanı sıra - hastaları geri görmemizi sağlıyor. Başka bir ağ yap. Onları iki hafta sonra tekrar görmemizi sağlıyor. Daha sonra ameliyattan dört hafta sonra onları tekrar görüyoruz ve eğer iyi olmuşlarsa, o noktada aktivitelerine devam etmelerine izin veriyorum. İlk ay, kısıtlamalar kesinlikle bir ay boyunca spor, çömelme, kaldırma yok. Ve ilk hafta, tuvalete gitmedikçe doğrudan bunun üzerine oturmamalarını söylüyorum, böylece yara üzerindeki gerginliği ve baskıyı en aza indirmiş oluruz. Ve insanlar bununla iyi iş çıkarıyor. Çalışan insanlar genellikle ameliyattan sonraki tüm haftayı kapalı alırlar ve ertesi hafta işe geri dönerler. Okula giden insanlar da aynısını yapıyor ama okulla birlikte, bu yüzden yaklaşık bir buçuk, iki hafta içinde okula geri dönebilecek.

Pekala, sanırım burada her zamanki gibi yapıyoruz, değil mi? PDS'yi ele alalım ve 2-0. Bu yüzden amacım bu seviyeyi buraya eklemek. Bunu biraz yukarı çekeceğim çünkü biz - iyi, iyi - çünkü altta biraz fazla dokumuz var ve bunu iki katman halinde yapıyorum. Yani ilk katman bunu eşleştirmeme yardımcı oluyor. Bu yüzden, bu taraftan soyduğumuz gluteal fasyadan biraz alacağım ve onu bir araya getirmek için burada güzel, büyük, derin bir ısırık alacağız ve... Bunu biraz daha büyütmek istiyor musunuz yoksa gerçekten değil mi? Bilmiyorum. Bakalım bu katmandan sonra ihtiyacımız var mı? Emin değilim. Ne düşünüyorsun? Görünüşe göre bunun için uzun bir yol var. Evet. Bunu gevşettiğimiz için biraz daha kolay olacak mı? Sahip olacağız? Bu iyi bir... Bilmiyorum. Hayır, bu mantıklı. Hadi bunu yapalım. Hadi bu düğümü bağlayalım ve sonra yapacağız - bunu yapacağız. Bu yüzden tipik olarak, her dikişten üç dikiş alırız. Gidip iğneyi yükleyeceğim ve dikiş atmaya hazırlanacağım, teknisyenimiz veya öğrencimiz kesecek, Lauren düğümü bağlayacak ve bu şekilde gerçekten verimli olacak. Sanırım Lauren'in tavsiyesine uyarak bunun uzun bir yol olduğunu söyleyeceğim, bu yüzden burada biraz deri altı flep olması daha sonra kapanmaya yardımcı olacak. Çok fazla gitmeyeceğim, ama bence biraz mantıklı ve burada işaretlemenin yanı sıra. Öyleyse cilt kancalarını geri alalım. Burada çok fazla yara izi var ve benim endişem vasküler - vasküler kaynak, bu yüzden duracağım ve bunu sadece daha fazlasını yapmamız gerekirse yapacağım. Neden tarafınızı biraz daha işaretlemiyorsunuz çünkü burada daha fazlasını elde edebiliriz. Çok fazla sub-q yağ var ve bu yüzden onu elde etme şeklimizin bu taraftan olacağını düşünüyorum. Bu yüzden, yeniden yapılmış bir yatakla uğraştığımız için, kan temini konusunda biraz endişeliyim ve bu yüzden ameliyat edilmemiş bu tarafı daha çok kullanacağım. Yine, bu kesiği orta hatta biraz daha yaklaştıracak - niyetimiz değil. Biraz daha derine inin - evet. Bu bana da biraz yaralı geliyor. evet. Bu çok hoş. Bu çok iyi. Burada çok açgözlü olmayalım, ama bu gerçekten güzel olacak. Pekala, Teresa, eğer bizim için birkaç dikiş kesecek kadar nazik olursan. Bu yüzden bu dikişleri birbirine oldukça yakın tutacağım - çok fazla. Her biri biraz gerginliğe sahip olacak. Burada. Bu yüzden, daha önce birlikte çalıştığınız, güvenebileceğiniz ve bu prosedürlerin çoğunu sizinle birlikte yapmış olan bir asistanla çalışmanın bu konuda büyük bir fark yarattığını düşünüyorum çünkü iğneyi yüklememe, bir sonraki dikişe hazırlanmama, yardım etmeme izin veriyor ve sadece hastanın iyiliği için, muhtemelen sadece bu kısımda 30 ila 40 dakika arasında zaman kazandırıyor - ve bu sadece açık bir yaraya sahip olmak için daha az zaman ve... Yani, burada sadece dikiş atarken gerginliği alıyorum. Bu yüzden bizi biraz yavaşlatacak, ama bence buradaki hasta için gerçekten önemli. Gördüğünüz gibi neredeyse köprüyü aştık - şu anda 9 cm'lik bir boşluktayız ve biraz - olacağız - burada fazladan derimiz var, bu yüzden - bununla başa çıkacağız, ama bana göre, bu daha derin katmanın en önemli kısmı ve sonra yüzeysel katmanın en önemli kısmı var. Hepsi önemli. Böylece bunun gerçekten güzel bir şekilde sıralanacağını görmeye başlayabilirsiniz. Yarığın yok olduğunu görmeye başlayabilirsiniz ve oraya varmadan önce gitmemiz gereken uzun bir yol var. Bir şeyler getirmem gerekiyormuş gibi hissediyorum... Bu ortaya çıkacak. Bunların hepsi cilt seviyesinde döndürülecek, bu yüzden haklısın. Onu harekete geçirmek için daha fazla deri alabiliriz. Burada biraz daha büyük bir ısırık alacağım - bir nevi - onu değiştirmeye başlamak için. Yani bunların hepsi emilebilir PDS sütürdür. 2-0 PDS ve bunu kullanmamın nedeni monofilament olması, bu yüzden enfeksiyon riskini azaltıyor. Burada muhtemelen 9 ila 12 ay sürecek. Daha derin katmanlarda veya gergin bölgelerde kullanıyorum. Vicryl yeterince uzun sürmüyor. Örgülüdür, bu nedenle enfeksiyon kapma olasılığı daha yüksektir. Ve bu yüzden bu sınırlı alanı yüzeysel olarak kullanacağım. Sadece biraz daha yumuşak bir şeye ihtiyacım olan yer. Hastalar bu daha sert dikişleri, monofilament olanları hissedebilirler ve bu yüzden PDS'yi yüzeysel olarak kullanmayacağım, ama bu bizim beygir sütürümüz. Bu, plastik cerrahımız Dan Driscoll'dan öğrendiğim bir şeydi. Yani üst kısım bu noktada güzel ve kapatılması kolay olacak. Alt kısımda, bazı dokuları hareket ettirmemiz gerekecek.

Şimdi gideceğim. Burada küçücük bir açıklığım var, kapatacağız. Ve sonra gerçekten - bu bir nevi - hala işaretlediğimiz yer var. Hala gluteal yağ var. Bu yüzden bunu PDS'nin başka bir katmanında kapatacağız ve burada güzel bir büyük ısırık alacağım - çok büyük değil. Açıkçası, işleri çok iskemik yapmak istemiyorum. Ve bu derin katmanların ikincisi olacak. Evet, PDS'yi devam ettirmeye devam edeceğiz. Şimdi gerginlik azaldığında ve dokular bir araya geldiğinde, bu ekartörleri takabilirim. İşleri biraz daha yumuşak bir şekilde ilerletebiliriz. Temelde son katmanı güçlendiriyorum, bu yüzden daha büyük ısırıklar alıyorum. Sanırım bu, geleneksel pilonidal cerrahi ile burada yaptığımız şey, mobilizasyon ve kapatma arasında muhtemelen bir, bir buçuk saatten fazla bir süredir üzerinde çalıştığımız daha derin bir katman ve bunun kesiyi orta hattan çıkarmamıza izin verdiği gerçeği. Yani, bu şeylerin gerginliğini alır, orta hattan çıkarır, yarığı yükseltir ve bu prosedürü benzersiz kılan şeydir - ve aynı zamanda çok zaman alıcıdır. Bu yüzden daha yüzeysel hale geldikçe, biraz yara izi hissediyorum. Doku biraz daha sert ve oldukça ince bir iğnem var. Bana bir CT-2 iğnesi alabilir misiniz diye merak ediyorum çünkü iğne tokasını biraz fark ediyorum. Bu nedenle, tekrarlayan bir hastalıkta yara izi nedeniyle hafif bir değişiklik - normalde, SH iğnesi iyidir. Bu yüzden bu ekartörü buraya biraz daha yaklaştıracağım, çünkü düşüyordu. Bu güzel - burada ne kadar daha güçlendirilmesi gerektiğini görebiliyorum. Bu güzel bir iğne, teşekkür ederim. Yani tam olarak aynı boyutta iğne, sadece biraz daha kalın. Manipüle etmek biraz daha kolay. Ben de bu dikişleri gömmeye çalışıyorum. Genel olarak oldukça derinler, ama onları öyle hale getirmeye çalışacağım ki - düğüm yağın içinde. Gördüğünüz gibi, düğümlerin kenarlarını zar zor görebilirsiniz. Bu dikişlerin üzerinde olabildiğince yağlı bir örtücülük olmasını seviyorum, böylece onu rahatsız etmiyorlar, dışarı çıkmıyorlar, ciltte deliklere neden oluyorlar. İşte bu yüzden Vicryl yumuşak sütürleri yüzeysel bölgelerde, özellikle de aşağıda, kullanıyorum. Çünkü sadece mekanik bir tahriş, bunların içeri girmesine ve kesi boyunca küçük deliklere neden olabilir. İşte bunlar derin tabakanın son birkaç dikişi. Şimdi - yüzeysel katman, derin dermal dikişler alacağım ve gerçekten dermal kenarları hizalayacağım veya yaklaştıracağım yer ve bu yüzden ekstra cildimiz olduğu ve işleri biraz hareket ettirdiğimiz yerde biraz zorlaşıyor.

Tamam, öyleyse... Buradaki dermal kenarların nasıl yan yana olmak istediğini görebilirsiniz. Burada getireceğim biraz fazladan var. Bu yüzden Adsons'a ihtiyacım olacak. Sanırım bir kez bir araya geldiğinde, biraz - çok az gerginlik olacak, bu yüzden... Burada gördüğünüz gibi, bu buraya gelecek. Bu burada ortaya çıkacak. Ve böylece bir nevi yolumuza devam edeceğiz. Bunları alttan başlayarak yaklaşık bir santimetre aralıklarla koyacağım. Ve sonra cildi gereceğim - nereye gitmesi gerektiğini göreceğim - bitmesi için. Doğrudan karşıya geçeceğim. Yani burada, dermisin kenarından yaklaşık 4 mm uzaktayım ve - veya epidermisin içindeyim ve hala burada yaklaşık 3 ila 4 mm'de dermisin içindeyim. Ve bunu her seferinde doğru anlamayacağım ve durmadan önce mükemmel olduğundan emin olacağım. Ama her şey ne kadar yakınsa - yani buna bakarsam, kenarlar gerçekten güzel bir şekilde bir araya geliyor, bu yüzden bundan memnunum. Şimdi burada bu alanda neredeyse hiç gerginlik yok çünkü aşağıda tüm işleri yaptık ve bu yüzden ne kadar çok şey yapmamız gerektiği konusunda oldukça mutluyum. Bu yüzden 2-0'ın bir katmanını yapacağım ve sonra bunun arasında 3-0 Vicryl yapacağız. Bu yüzden yine, yaklaşık bir santimetre - sub-q yağdan derin dermal olana yürüyeceğim. Derin bir dermisin içinde olduğumu hissediyorum - hissediyorum - yine, kenardan 3 ila 5 mm arasında herhangi bir yerde, hizalayın. Tekrar derin dermisin içinde olduğumu hissediyorum ve derinden çıkıyorum. Ve bu düğümleri bağlayacağım ki olayların nereye yaklaştığını görebileyim. Ve bundan memnunum. Bir sonraki bölümümüz olacak olan köşe, her zaman en az mutlu olduğumuz kısım çünkü gerginlik var ve bu eskiden yarığın kendisiydi. Ve böylece doğal olarak v şeklinde olan dokuları getiriyorum ve onları düz hale getiriyorum, ve bu yüzden buradaki kısım, dokuları bir araya getirme açısından her zaman vakanın en ilgili kısmıdır. Burada var olan gerginlik nedeniyle tamamen sağlıklı değiller. Yani yine, yaklaşık bir santimetre - ve bunun her zaman en çok ilgilendiğimiz kısım olduğunu biliyorum. Bu iyi görünüyor. Oraya doğru gidiyoruz. Buradaki yabancı cismi en aza indirmek için bunları mümkün olduğunca kısa kesiyoruz. Burada biraz sızma var. Buraya gelirken sadece biraz hemostazı kontrol etmek istiyorum. Ve biz de bu şekilde gitmek istiyoruz, bu yüzden oraya ulaşıyoruz. Bu ilginç. Burada biraz daha fazla mobilizasyon yaptık ve bu aslında bu taraftan daha düşük başlamış olsa da daha yüksek. Yani, muhtemelen bizden biraz daha az seferberlik yapabilirdik ve bence bu, umarım oradaki herkes için iyi bir ders olur. Biz - biz insanız. Mükemmel değiliz, bu yüzden elimizden gelenin en iyisini yapıyoruz ve kaçınılmaz olarak yapacağımız küçük, küçük hatalar için ayarlamalar yapıyoruz. Bu yüzden bence, buradaki hiçbir gerginlik, iyileşmenin ve ardından mükemmele olabildiğince yakın olan yaklaşımın en önemli parçası değildir. Yani şimdi aynı seviye düzlemdeyiz ve bu yüzden bunu bir şekilde yaklaştırmak istiyoruz ki - sanırım hala hareket halindeyiz. Burada biraz daha fazlasına sahibiz. Evet. Biz de bu katmanı yapıyoruz. Buradan birkaç tane daha yapacağım. Bu yüzden bunun oldukça iyi göründüğünü ve güzel bir şekilde bir araya getirdiğini düşünsem de, bundan sonra yine de iki ek kapatma katmanı yapacağız. 3-0'lık bir Vicryl katmanı var - sadece buradaki boşlukların bir kısmını kaplayacak ve sonra yapacağımız Monocryl katmanı olacak. Böylece sadece kanamanın ne kadar kolay gerçekleştiğini görebilirsiniz - sadece bir dikiş atarak. Bu yüzden düğümü bağlayacağız ve bu gerçekten iyi bir gösteri. Eğer iğneyi batırırsam, kanarsam ve devam edersem, düğümü bağlayacağız ve eğer öyleyse - bu kanamayı halletmeli. Bunu derinden yapmak - biri - kaç dikiş attığımızı bilmiyorum yeniden konumlandırdım ve bu bir risk - bunda bir hematom riski. Yani hasta seçimi açısından, görüyoruz - ben ne görüyorum? Muhtemelen yılda yaklaşık 300 yeni hasta. 300? 200. 3 ila - Hayır, belki değil. 200? 20 ila 40 kişiyi ameliyat ediyoruz, yani gördüğümüz hastaların %10 ila %20'sini ameliyat ediyoruz. Çoğu hasta tıbbi olarak tedavi edilir. Herkese şu şekilde davranıyoruz - onlara sık sık tıraş olmalarını, Hibiclens kullanmalarını söylüyoruz ve yaşam kalitesi açısından, ameliyata ihtiyaç duymayacak kadar iyi yapıyorlar, ki bu harika. Pilonidal uzmanlar olarak işimizin, ister tıbbi tedavi ister cerrahi tedavi yoluyla olsun, onlara en iyi yaşam kalitesini vermek olduğunu hissediyorum, bu yüzden... Onda ameliyattan kaçış yoktu. Bunu yapmak için 3-0'a ihtiyacımız olacak. Yani burada ciltte biraz gerginlik var, bu yüzden başka bir katman kullanacağız - yapacağız. Bunların sadece bir nevi - yani güzel bir düz çizgimiz olmasını istedim. Bu yüzden 3-0'lık bir Vicryl'e ihtiyacımız olacak. Ve sonra Monocryl takip edecek. Yine de yerel olanı alacağım, sonra. Ve bir çırpıda.

Yani, küçücük bir açıklık, ama oluşturduğumuz cebe 10 cc yerel tane koyacağım. Geri emeceğim ve bu çok, çok az lekelenme. Ve bu neredeyse geçici bir PainBuster - ağrı pompası gibi - sadece ampul şırıngasını bağlamadan önce kapatırken orada biraz lokal anestezik vermek için. Burada çok fazla bir şey yapmama gerek yok - sadece orada. Bu yüzden biraz ayrılığın olduğu alanlara 3-0'dan birkaç tane daha koyacağım. 3-0'lık Monocryl'in işleri bir araya getirerek iyi bir iş çıkaracağını biliyorum. Bu yüzden burada çok fazla dikiş malzemesine ihtiyacım olmaması için biraz açı alacağım. Mükemmel bir şekilde yaklaşmak için yeterli dikişe sahip olmamak ile yüzeysel olarak tükürebilecek kadar çok dikişe sahip olmak arasında bir denge var ve bu yüzden burada biraz daha geniş ısırıklar almaya çalışıyorum - bir ton gerginlik değil. Gördüğünüz gibi, bu kısımda gerçekten güzel bir şekilde bir araya geliyor. Burada, daha önce çıkarmadığımızdan biraz daha fazla yağı var ve işte böyle olacak. Zamanla yağ dağılacağı için biraz dengelenebilir. Tekrarlayan hastalık açısından nereden başladığımızı göz önünde bulundurarak, kalçasının kozmetik düzgünlüğü konusunda o kadar endişelenmeyeceğim. Bu yüzden pansumanlar için, Lauren Monocryl'i yaptığında, ciltteki gerginliği biraz azaltmak için kullandığımız bazı Steri-Strip'ler olacak. Ve sonra biraz daha fazla yastık vermek için bol miktarda gazlı bez ve tüy ve köpük bant ile oldukça hacimli bir pansuman yapıyoruz ve bu pansuman Çarşamba günü dren çıkarılana kadar devam ediyor. Bu yüzden sünger banyosu yapıyorlar. Ameliyat sonrası talimatlara göre drenaj bitene kadar duş almayacak. Bu nedir? Ve bir hafta boyunca oturmayacak. Ve bir hafta boyunca oturmayacak.

Çocuk cerrahı olan Dr. Masiakos bana bu işlemi nasıl yapacağımı öğretti. Bunu Oregon'da Dr. Bascom ile konuşarak öğrendi. Bu yüzden bu prosedürü New England'a getirdiği için kredi alıyor. 2006 yılında bana bunu nasıl yapacağımı öğretti. Bu yüzden, tipik olarak, küçük çocuklarla ilgilenir. Ya da MGH'de sona eren hastalar ve çoğu zaman yaşlı nüfusa bakacağım, ama biz geçiyoruz. Gerçekten karmaşık vakaları da birlikte başardık. BÜ'de birlikte eğitim aldık, bu yüzden yakın meslektaş olduk.

8. BÖLÜM

Bu nedenle, ameliyat sonrası ziyaret talimatları açısından, hastalara basılı talimatlar veriyoruz. Ayrıca web sitemizde çevrimiçidirler pilonidalclinic.com böylece herkesin bunlara erişimi vardır. Hastaların doğrudan yaranın üzerine oturmaması gerçekten önemlidir. Kapattığımızda orada çok fazla gerginlik oluyor ve bu yüzden bu kısmın çok önemli olduğunu görüyoruz. Hastaları yaklaşık 5 gün sonra dreni çıkarmak için geri getiriyoruz. Drenaj çıkarıldıktan sonra, su geçirmez bir pansuman yapıyoruz ve duş almaya başlıyorlar. Tüm hastalarımıza üç damla Hibiclens sabunu kullanarak duş almalarını söylüyoruz. Ellerine koyarlar, köpürtürler ve sonra tüm arka taraflarını bununla yıkarlar. Bu, alanı olabildiğince temiz tutmak için gerçekten önemli bir yöntemdir. Daha sonra 2 hafta sonra ameliyat sonrası randevuya gelirler. Uçlardaki Monocryl dikişleri alıyoruz ve ardından Steri-Strips'i çıkardıktan sonra bölgeyi tıraş edeceğiz. Ameliyattan hemen sonraki dönemde ve hatta 3 aya kadar herhangi bir pilonidal yaradan kılları uzak tutmak çok önemlidir, bu nedenle her ziyarette ve aynı zamanda evde - tipik olarak makasla - cildi delebilecek bir tıraş bıçağıyla değil, tıraş olmayı teşvik ediyoruz. Daha sonra hastayı ameliyattan bir ay sonra görüyoruz. Bu noktada, eğer kesi mükemmel bir şekilde iyileşirse, iyi gidiyorlar, drenaj yok, spor da dahil olmak üzere tam fiziksel aktiviteye devam etmeleri için onlara izin veriyoruz. Hastalarımızın yaklaşık% 75 ila 80'inin çok reçeteli, tipik bir seyre sahip olduğunu ve hastaların% 20 ila 25'inin ameliyattan hemen sonra yaralarında bir miktar açılma olacağını görüyoruz ve bu yüzden yarayı uygun şekilde yönetebilmemiz için ameliyattan sonra onları birçok kez görmek çok önemlidir. Takip de 3 ay, 6 ay ve bir yılda oluyor ve bir yılda iyi sonuç almışlarsa taburcu ediyoruz.