संशोधन Bascom फांक लिफ्ट Pilonidal Cystectomy

अध्याय 1

मेरा नाम माइकल रेनहॉर्न है। मैं एक सर्जन हूं। मैं पिलोनिडल सर्जरी में विशेषज्ञ हूं। मैं न्यूटन-वेलेस्ले सर्जन नामक एक समूह में निजी अभ्यास में हूं। हम न्यूटन-वेलेस्ले अस्पताल से बाहर काम करते हैं। आज, मैं पिलोनिडल क्लेफ्ट लिफ्ट प्रक्रिया के चरणों का वर्णन करने जा रहा हूं। यह एक प्रक्रिया है जिसे पहली बार ओरेगन में जॉन बासकॉम द्वारा वर्णित किया गया था, और हमने इसे अपने तकनीकी कौशल के साथ-साथ प्लास्टिक सर्जनों के साथ काम करने के लिए थोड़ा संशोधित किया है, विशेष रूप से आवर्तक बीमारी के लिए यह कैसे करना है, इसलिए वास्तव में किसी भी प्रक्रिया का पहला चरण रोगी चयन है, और इस विशेष मामले में, हमारे पास एक मरीज था जिसके पास एक समान प्रकार की प्रक्रिया थी जिसे बाहरी अस्पताल में एक फांक लिफ्ट के रूप में वर्णित किया गया था। उनके पास काफी शुरुआती पुनरावृत्ति थी और एक लंबा साइनस पथ विकसित हुआ था। साइनस पथ वाले लोग वास्तव में इस प्रक्रिया के लिए सबसे अच्छे रोगी हैं क्योंकि हम उनके जीवन की गुणवत्ता में सबसे अधिक सुधार कर सकते हैं। एक बार जब हम सर्जरी पर फैसला कर लेते हैं, तो रोगियों को सर्जरी से दो सप्ताह पहले कार्यालय में लाया जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई संक्रमण नहीं है। हम उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं पर शुरू करते हैं। वे शॉवर में रोजाना हिबिकेन्स साबुन से अपनी त्वचा धोते हैं, और हम सर्जरी से दो सप्ताह पहले उन्हें भी शेव करते हैं। जब वे सर्जरी के दिन के लिए आते हैं, तो उन्हें आईवी एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक दी जाती है। आमतौर पर, यह व्यापक स्पेक्ट्रम है - सिप्रो फ्लैगिल या अनसिन की तरह कुछ यदि रोगी को महत्वपूर्ण एलर्जी नहीं है। रोगी हमेशा प्रवण होता है, और हम फांक को सबसे अच्छे तरीके से उजागर करने के लिए ग्लूटियल त्वचा को वापस ले लेते हैं। फिर रोगी को चिह्नित किया जाता है। चीरा हमेशा बनाया जाता है ताकि जितना संभव हो सके एक दीर्घवृत्त के करीब हो, और दीर्घवृत्त को हमेशा मध्य रेखा से अलग किया जाता है ताकि अंतिम उत्पाद एक चीरा हो जो मध्य रेखा से दूर हो। यदि बीमारी दाईं ओर है, तो आप दाईं ओर उठाएं और स्किव करें। यदि बीमारी बाईं ओर है, तो जाहिर है, दीर्घवृत्त बाईं ओर जाएगा। दीर्घवृत्त का सबसे औसत दर्जे का हिस्सा बीमारी से दूर होता है, इसलिए इस विशेष रोगी में, चीरा दाईं ओर था। चीरा का बायां हिस्सा मध्य रेखा के बहुत करीब था। इस मामले में, वहां एक निशान है, इसलिए हमने चीरा को कुछ हद तक बाईं ओर बढ़ाया। किसी ऐसे व्यक्ति में जिसकी पहले कभी सर्जरी नहीं हुई है, चीरा हमेशा लगभग मध्य रेखा पर होता है। इसलिए एक बार जब हम चीरा को चिह्नित करते हैं, तो अगला कदम रोगी के पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक दे रहा है। यद्यपि हम बहुत सारे तंत्रिका अंत में कटौती करते हैं, यह एक दर्दनाक प्रक्रिया हो सकती है, और समय से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक देने से रोगी के लिए पोस्टऑपरेटिव दर्द दवाएं कम हो जाएंगी। वास्तव में, हम इस प्रक्रिया के लिए ओपिओइड की केवल 6 से 10 गोलियां देते हैं, और हमारे अधिकांश रोगी उन सभी को नहीं लेते हैं। चीरा हमेशा 15 ब्लेड से बनाया जाता है। बस परिशुद्धता के लिए, हम चमड़े के नीचे के ऊतकों में जाने के लिए परिशुद्धता के लिए एक सुई टिप काटरी का उपयोग करते हैं, और फिर हम पुटी को एक्साइज करते हैं, मूल रूप से बीमारी के क्षेत्र की तलाश करते हैं। इसलिए हम सामान्य वसा को पीछे छोड़ना चाहते हैं, और फिर हम संक्रमित ऊतक को हटाना चाहते हैं, जो आमतौर पर बैंगनी या भूरे रंग का होता है। इस मामले में, आप देख सकते हैं कि ऊतक थोड़ा सफेद है क्योंकि वहां कुछ निशान है। एक बार जब पुटी हटा दी जाती है, तो हम - हम एंटीबायोटिक समाधान के साथ क्षेत्र को धोते हैं और सिंचाई करते हैं, और हम हेमोस्टेसिस प्राप्त करते हैं - फिर हमारे फ्लैप विकसित करते हैं। यदि चीरा दाईं ओर है, जो इस विशेष रोगी में था, तो हम बाईं ओर एक बड़ा फ्लैप बनाते हैं। हम ग्लूटस मैक्सिमस तक सभी तरह से विच्छेदन करते हैं, ग्लूटियल वसा पैड को या तो प्रावरणी से हटा देते हैं या प्रावरणी को कम से कम 5 सेमी के लिए अपने साथ ले जाते हैं, जिस तरफ हम जुटा रहे हैं। दूसरी तरफ, हम ग्लूटस मांसपेशियों से लगभग 2 से 3 सेमी वसा जुटाते हैं, अक्सर लचीलेपन और लामबंदी की अनुमति देने के लिए प्रावरणी को अपने साथ ले जाते हैं। एक बार जब वह घटक पूरा हो जाता है, तो हम हेमोस्टेसिस के साथ आक्रामक होते हैं। फिर हम चमड़े के नीचे की वसा में चारों ओर 1-सेमी सर्कल चिह्नित करते हैं, बस डर्मिस तक गहरा, और यह अप्रभावित पक्ष को प्रभावित पक्ष में लाने के लिए हमारा लक्ष्य होने जा रहा है। अनुमान तब लगाया जाता है जब हम एक नाली डालते हैं। आमतौर पर, हम ब्लेक नाली का उपयोग करते हैं। अक्सर, यह एक 10 ब्लेक नाली है। यदि बहुत अधिक संक्रमण है, तो हम 15 ब्लेक नाली डाल देंगे। हम नाली के आकार को कम करने की कोशिश करते हैं क्योंकि नाली जितनी बड़ी होगी, उतना ही अधिक उत्पादन होगा और नाली को उतने ही लंबे समय तक रहना होगा। हमें लगता है कि कभी-कभी एक नाली वास्तव में कुछ बनाती है - लंबे जल निकासी समय। फ्लैप को एक साथ लाने के संदर्भ में, हम 2-0 पीडीएस सीवन का उपयोग करते हैं। वसा पैड के लिए दो परतों में बहुत सारे सीवन होते हैं, और यह सीवन को दफनाने और घाव पर तनाव को कम करने की कोशिश करने के लिए किया जाता है। गहरी त्वचीय परत, जो अगली है, आमतौर पर विक्रिल सीवन के साथ की जाती है, इसलिए यह त्वचा से बाहर नहीं निकलती है और रोगी इसे महसूस नहीं कर सकता है। यह वास्तव में त्वचा के किनारों को एक साथ अनुमानित करने के लिए अधिक महत्वपूर्ण परतों में से एक है। फिर हम चीजों को ठीक करने के लिए 3-0 वाइक्रिल का उपयोग करते हैं और फिर त्वचा के किनारों को एक साथ सील करने के लिए 3-0 मोनोक्रिल का उपयोग करते हैं। उस मोनोक्रिल सीवन को हम वास्तव में 2 सप्ताह के पोस्ट-ऑप पर हटा देते हैं। फिर हम करेंगे - घाव की रक्षा के लिए उस पर बहुत सारी फ्लफी ड्रेसिंग रखी जाती है, और रोगी को बाथरूम जाने के अलावा 7 दिनों तक घाव पर सीधे नहीं बैठने का निर्देश दिया जाता है।

अध्याय 2

हम बस तैयारी करने जा रहे हैं। हम आयोडीन का उपयोग सिर्फ इसलिए करते हैं क्योंकि आप श्लेष्म झिल्ली पर शराब नहीं चाहते हैं, और हम यहां गुदा के ठीक पास हैं। इसलिए, मुझे लगता है कि हमने पहले ही ग्लूट्स को टैप कर लिया है और उन्हें वापस ले लिया है। इसलिए यहां से पहले ही उनकी सर्जरी हो चुकी है जो विफल रही है। किसी ने वही प्रक्रिया का प्रयास किया या किया जो हम अब कर रहे हैं, इसलिए मैं थोड़ा और व्यापक होने जा रहा हूं और इसे बंद करने के लिए ग्लूटियल फैट पैड को जुटाने के लिए थोड़ा गहरा जाऊंगा। तो शुक्र है कि उनकी बीमारी बहुत कम नहीं है। मैंने गुदा के ठीक ऊपर एक ड्रेप लगाया। यदि बीमारी बहुत कम थी, तो हमें इसे बंद करने में मुश्किल होगी। और फिर फ्लैप बहुत विस्तृत हो जाते हैं, इसलिए यह एक बहुत चौड़ा मैदान है, और ड्रेप आसानी से गिर जाते हैं, इसलिए मैं इन हजार ड्रेप का उपयोग अपने तौलिए को पकड़ने के लिए करता हूं। इससे पहले कि मैंने इसका उपयोग करना शुरू किया, अंत में जब हम बंद कर रहे होंगे, तो मैं टेप को घूर रहा था और कभी नहीं सोचा था कि यह बाँझपन के लिए वास्तव में अच्छा था। हमारे पास घाव में मवाद है क्योंकि यह एक पुराना संक्रमण है, इसलिए इसे एक संक्रमित या गंदा क्षेत्र माना जाता है। हम अभी भी किसी भी संदूषण को कम करना चाहते हैं। ठीक है, इसलिए वह है - इसलिए इसे फांक लिफ्ट के रूप में जाना जाता है, और उसने यह प्रक्रिया की है। यह मध्य रेखा पर है, लेकिन यह पुनरावृत्ति है। यहां गहराई में कुछ छेद हैं जिन्हें हमें उत्पाद शुल्क लगाने की आवश्यकता है। वे निचले गड्ढे हैं। इसलिए हमारे चीरे का निचला हिस्सा उन्हें शामिल करने जा रहा है। हमें सारी बीमारी को बाहर निकालने की जरूरत है। मुश्किल बात यह है कि हम पर्याप्त उत्पाद शुल्क लगाना चाहते हैं और चीजों को आगे बढ़ाना चाहते हैं, और इसलिए, मुझे लगता है कि यहां लक्ष्य यह है कि चीरा मध्य रेखा से दूर हो जाएगा और फांक को मिटा दिया जाएगा। इसलिए उसके पास एक बहुत गहरी फांक थी। हमें कुछ तनाव को दूर करने के लिए इस पक्ष को थोड़ा सा जुटाना होगा। हम ज्यादा रिलीज नहीं करना चाहते हैं। क्षमा करें, यह वह साइट है जिस पर हम अधिक जारी करने जा रहे हैं। इसलिए हम इसे स्थानांतरित करने के लिए काफी कुछ रिलीज करना चाहते हैं, और फिर इस तरफ, हम बस थोड़ा तनाव जारी करने जा रहे हैं। और हम उतने ही व्यापक होंगे जितना हमें चाहिए। इसलिए हम समय से पहले दर्द प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करने के लिए एक परिधि पर कुछ स्थानीय लोगों को देंगे। इसलिए हम आम तौर पर शुरू करने के लिए 40 सीसी स्थानीय देते हैं, और फिर मैं अंत में नाली में कुछ डाल दूंगा। इसलिए हम इस घाव को निकाल देंगे क्योंकि इसे गंदा माना जाता है। इसलिए मैं सिर्फ पुष्टि करने जा रहा हूं कि मैंने जो चिह्नित किया है वह ठीक लग रहा है। हम सभी बीमारी को बाहर निकालने जा रहे हैं, जो साइनस का उद्घाटन है। ये सभी कनेक्ट होते हैं। मुझे नहीं लगता कि हमें इससे अधिक करने की जरूरत है, है ना? कोई कम? आप खुश हैं? हाँ। बिलकुल ठीक।

अध्याय 3

इसलिए मैं एक बहुत ही सतही त्वचा चीरा लगाता हूं क्योंकि यह क्षेत्र बहुत संवहनी है, और हम इसमें से बहुत कुछ के लिए काउटरी का उपयोग करेंगे। आप देख सकते हैं कि कटे-फटे हिस्से में वह चीरा कितना गहरा है, और यह बाद में ठीक करने के लिए सबसे कठिन हिस्सा है। यह पक्ष कम औसत दर्जे का और कम सूजन है और इसलिए कम रक्तस्राव होता है। हम 20-20 पर हैं, लिसा?

टेरेसा, क्या हम आपको घाव से कुछ खून चूसने के लिए परेशान कर सकते हैं? जब संभव हो? हमारे मेडिकल छात्र छुट्टी के आसपास दूर हैं, इसलिए हम टेरेसा को खींचने के लिए कह रहे हैं - यहां थोड़ा अतिरिक्त काम करें। मैं यहां सिर्फ हेमोस्टेसिस के लिए वास्तव में धीमी गति से जाता हूं - ज्यादातर ताकि मैं देख सकूं कि हम क्या कर रहे हैं। दूसरा हिस्सा यह है कि मुझे पता है कि हेमेटोमा का जोखिम वास्तव में अधिक है, और इसलिए हम इस मामले के हर स्तर पर हेमोस्टेसिस के साथ अविश्वसनीय रूप से सावधानीपूर्वक हैं। हेमेटोमा के साथ समस्या यह है कि इससे इस क्षेत्र में संक्रमण हो जाएगा, क्योंकि उसके जैसे किसी व्यक्ति का मतलब 6 से 9 महीने तक कहीं भी खुला घाव हो सकता है। इसलिए हम स्पष्ट रूप से रोगियों के लिए किसी भी जोखिम को कम करने की कोशिश करते हैं। तो अभी मैं बीमारी के सबसे निचले हिस्से पर हूं और गुजर रहा हूं, और ऊतक सही नहीं दिखते हैं - लेकिन मैं सिर्फ त्वचा को काटने जा रहा हूं, और फिर हम देखेंगे कि क्या हमें नीचे जाने की आवश्यकता है। यह निशान है जिसे मैं काट रहा हूं, इसलिए स्पष्ट रूप से, कोई पहले भी यहां रहा है। मुझे पीछे कुछ निशान छोड़ने में कोई आपत्ति नहीं है। हम किसी बीमारी को पीछे नहीं छोड़ना चाहते हैं। इसलिए मैं यहां के निचले हिस्से की त्वचा पर अपने स्पर्श के साथ बहुत कोमल था क्योंकि वह हिस्सा पीछे रह रहा था। यह मध्य रेखा है, इसे पहले हेरफेर किया गया है, यह वास्तव में नाजुक है, और किसी भी पोस्टऑपरेटिव घाव की जटिलताएं आमतौर पर दो कारणों से शुरू होती हैं। एक, उस क्षेत्र में बहुत तनाव है क्योंकि हम आगे बढ़ रहे हैं - हम त्वचा और वसा को सचमुच एक इंच ऊपर ले जा रहे हैं, यही कारण है कि क्लेफ्ट लिफ्ट प्रक्रिया को इस तरह से गढ़ा गया था। इसलिए तनाव है। यह गुदा के भी करीब है। यह भी है, आप इसे मध्य रेखा से बहुत पार्श्व रूप से स्थानांतरित कर रहे हैं, और इसलिए यह घाव भरने के लिए सबसे समस्याग्रस्त क्षेत्र है। मैं कहूंगा कि इस सर्जरी वाले 4 में से 1 से 5 बच्चों में से किसी न किसी तरह के घाव की समस्या होगी जिससे हम आमतौर पर कार्यालय में निपटते हैं। साल में एक या दो बार, यह काफी महत्वपूर्ण हो जाता है कि हम या तो कार्यालय में शौच कर सकते हैं या घाव को बंद करने में मदद करने के लिए अपने घाव सहयोगियों में से एक की मदद भी ले सकते हैं। इसलिए यहां पुरानी सूजन रक्तस्राव का कारण बनती है। इसलिए हम रोगियों के लिए क्या करते हैं, इसके संदर्भ में, हम उन्हें सर्जरी से 2 सप्ताह पहले देखते हैं। हम स्पष्ट रूप से उनसे पहले अच्छी तरह से मिलते हैं, लेकिन उन्हें सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए, हम यह सुनिश्चित करने के लिए 2 सप्ताह की प्री-ऑप यात्रा करते हैं कि कोई सक्रिय फोड़ा नहीं है जिसे सूखाने की आवश्यकता है। आम तौर पर एक नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है, और इससे पहले कि मैंने उस बदलाव को स्थापित किया, मेरे पास मरीजों को बहुत लंबी दूरी से ड्राइव करने और सर्जरी के दिन एक फोड़ा के साथ दिखाने के लिए कहा गया था और हम उस दिन सिर्फ एक चीरा और जल निकासी करते हैं, और निश्चित प्रक्रिया में देरी करते हैं, और यह स्पष्ट रूप से सभी के लिए निराशाजनक है। इसलिए अब हम उन सभी को सर्जरी से दो सप्ताह पहले आते हैं। अब हमारे पास है - हमारे पीए उनका मूल्यांकन करेंगे। हमारा पीए लॉरेन आमतौर पर 2 सप्ताह पहले उनका मूल्यांकन करता है, और फिर, अगर कोई समस्या है, तो मैं उन्हें देखूंगा लेकिन आमतौर पर नहीं। हम उन्हें सर्जरी से पहले 2 सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक पर शुरू करते हैं, फिर वे आज आते हैं। हमारे पास कई पोस्ट-ऑप नियुक्तियां हैं। नाली हटाने के लिए पहला 4 से 7 दिनों के बीच है। हम आम तौर पर नाली को बाहर निकालेंगे जब रंग एक सेरोसेंगुइनस जल निकासी से सीरस में बदल जाता है। मैं पसंद करता हूं कि राशि कम या 30 सीसी से कम हो। ठीक है, मैं स्पैटुला पर स्विच करने जा रहा हूं - व्यापक बोवी, जो संरक्षित है। इसलिए इससे पहले कि हम इस सब को हटाने के लिए आगे बढ़ें, मुझे कुछ हेमोस्टेसिस मिलेगा। जैसा कि आप देख सकते हैं, हम त्वचा की काफी संकीर्ण पट्टी को हटा देते हैं। यह शुरू करने के लिए केवल 4 से 4.5 सेमी था, लेकिन एक बार - एक बार जब इसे चीरा पर तनाव के साथ हटा दिया जाता है, तो घाव काफी बड़ा होता है। इसलिए विच्छेदन के इस हिस्से की कुंजी केवल बीमारी को हटाना है और सामान्य ऊतकों को नहीं हटाना है। मुझे लगता है कि मैंने इसे यहां पर्याप्त रूप से नहीं खोला है। मुझे सब-क्यू वसा में थोड़ा गहराई में जाने की जरूरत है। मैं डर्मिस या निशान से काफी नहीं गुजर पाया। ऐसा लगता है कि मैं यहां निशान से बाहर हूं, इसलिए हम सामान्य रूप से एक ऐसे व्यक्ति पर थोड़ा अधिक पार्श्व में कटौती करते हैं जिसे बीमारी नहीं है। अप्रभावित पक्ष पर थोड़ा अधिक पार्श्व। हमारे पास हमेशा प्रभावित पक्ष की ओर चीरा तिरछा होता है। यही वह जगह है जहां हम ऊतकों को स्थानांतरित करने जा रहे हैं। हम जाएंगे। चलो इस हिस्से को करते हैं। इसलिए।।। तो यहां, मैं रंग में बदलाव की तलाश में हूं। तो जाहिर है, आप अच्छे पीले स्वस्थ वसा देख सकते हैं, और फिर कुछ सफेद क्षेत्र हैं। अक्सर, बीमारी थोड़ी अधिक बैंगनी दिखेगी। अभी, मैं सिर्फ त्वचा को गले लगा रहा हूं, और जब तक मैं स्वस्थ पीले वसा को देखता हूं, मैं सतही रहने जा रहा हूं। जिस क्षण मैं रंग में बदलाव देखना शुरू करता हूं, हमें थोड़ा गहरा होना होगा - और मैं यहां थोड़ा सफेद निशान देख रहा हूं, इसलिए यह थोड़ा गहरा होने का समय है। यह थोड़ा सूक्ष्म है, लेकिन यह है - यह निश्चित रूप से यहां बीमारी है। और इसलिए अब मैं उस विमान में हूं जो बीमारी की तरह दिखता है। यहां मैं पुटी में थोड़ा सा फंस गया हूं, इसलिए मैं थोड़ा गहराई में जाने जा रहा हूं। इसलिए मैं काफी गहरा नहीं था। आप यहां और यहां पीछे हट जाते हैं। इसलिए हमें इसके चारों ओर जाने के लिए मेरी तुलना में काफी गहराई तक जाना होगा, और यहां यह वास्तव में उम्मीद से अधिक इस तरफ है, इसलिए मैं सीधे नीचे जाने जा रहा हूं। इसलिए साइनस पथ वास्तव में रोगी के मध्य रेखा के बाईं ओर थोड़ा सा दूर है, इसलिए यह काफी मुश्किल है। तो यह एक शैक्षिक दृष्टिकोण से यह ध्यान रखना अच्छा है कि हम छोटे छोटे बनाते हैं - क्या आपके पास त्वचा का हुक है? तो हमारे पास बस है - आप जानते हैं, पुनरावृत्ति के कारण हमने अनुमान से थोड़ा अधिक जटिल हो गया है, और इसलिए मैं हमें अच्छे स्वस्थ ऊतकों में लाने के लिए व्यापक रूप से खोल रहा हूं। और यहां, मेरे लिए यह बताना थोड़ा मुश्किल है कि क्या हम निशान देख रहे हैं - शायद एक सेना-नौसेना भी। तो यहां, ऐसा लगता है - हम बीमारी के नीचे हैं। इसलिए यह पैटर्न पहचान के बारे में है, और मुझे जो उम्मीद थी वह वह नहीं था जो मुझे मिला था, और इसलिए मैंने थोड़ा गहरा जाने के लिए समायोजन किया। अब हम थैली के ठीक पीछे हैं, और हम देख सकते हैं कि यहां एक अच्छा स्वस्थ ऊतक विमान है, और चाल यह होगी कि हम कहां जा रहे हैं। इसलिए मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं यहां इस तरफ ध्यान केंद्रित करने जा रहा हूं क्योंकि मैं जो नहीं करना चाहता वह है कि मुझे जरूरत से ज्यादा लेना है। मुझे लगता है कि एडसन यहां ठीक हैं। मुझे यह मिल गया। इसलिए, यहां उसे थोड़ी पुनरावृत्ति मिली है। और हमने देखा कि बीमारी मध्य रेखा थी। इसलिए मैं कुछ निशान के पार जा रहा हूं और देखूंगा कि क्या हमें बीमारी मिलती है या क्या यह सिर्फ निशान है। यह सिर्फ सामान्य वसा है, इसलिए मैं बस हमें थोड़ा सा एक्सपोजर प्राप्त करने जा रहा हूं और जानता हूं कि हम एक अच्छी जगह पर हैं। और यह यहाँ ठीक है। मैं बस यहां वापस जाना चाहता हूं। इस तरह। तो मैं जो देख रहा हूं वह सफेद निशान ऊतक है। यह स्वस्थ वसा नहीं है, इसलिए मैं इसके माध्यम से बहुत धीरे-धीरे जाने जा रहा हूं और देखता हूं कि क्या हम - हम बैंगनी बीमारी में भागते हैं, जिसे हम वहां भागते हैं, या यदि हम सिर्फ निशान से गुजरते हैं। और फिर मुझे पता चलेगा कि हमारे विच्छेदन का अंत कहां होने जा रहा है। किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, हम एक छेद में काम नहीं करना चाहते हैं, और इसलिए मैं वहां पहुंचने से पहले सबसे मुश्किल क्षेत्र के दोनों ओर एक्सपोजर प्राप्त करना चाहता था। तो अब मैं पुटी के नीचे हूं। हम एक छेद में नहीं हैं। हमारे पास एक अच्छा विमान है, जहां मैं सामान्य ऊतकों को देख सकता हूं - ठीक है, थोड़ा सा निशान, और फिर हमें यहां स्पष्ट बीमारी मिली है। तो मैं पकड़ सकता हूं - यह दोनों निशान साइनस पथ है। चलो नीचे से चलते हैं। तो यहां, यह वह पक्ष है जिसे हम बंद करने के लिए उपयोग करने जा रहे हैं, इसलिए मैं जितना संभव हो उतना सामान्य, स्वस्थ वसा रखना चाहता हूं, जो घाव भरने में हमारी मदद करेगा। मुझे लगता है कि आप लोग देख सकते हैं कि यह कितना संवहनी है और हेमेटोमा की कितनी संभावना है। इसलिए मैं लॉरेन को उसके बगल में थोड़ा विच्छेदन करने और बस इस ऊतक के नीचे जाने दूंगा। इसलिए उसके पास एक बेहतर कोण है। हम आगे-पीछे पक्ष बदलने जा रहे हैं, लेकिन यह सिर्फ आसान है। मेरे लिए अभी खुलासा करना है, और हमने इसे कई बार एक साथ किया है। हम इस तरफ से फिर से बीमारी की ओर बढ़ रहे हैं। शायद मैं अब यहां से आऊँगा। इसलिए, फिस्टुलस ट्रैक्ट इन गड्ढों से शुरू हुआ, नीचे चला गया, और फिर उद्घाटन की ओर अपना रास्ता बदल दिया, और यहां, मैं इसे थोड़ा सतही रूप से थोड़ा ऊपरी रूप से मिला, इसलिए अब मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं इसे बाहर निकालूं। थोड़ी सी एडिमा है। आप थोड़ा सा - बुदबुदाहट और तरल पदार्थ का थोड़ा सा देख सकते हैं - बस यह दिखाने के लिए कि यह लंबे समय से सूजन कैसे हुई है। और यह हमें पूरी तरह से इसके नीचे ले जाएगा, और लगभग हमेशा पुटी के नीचे एडिमा होती है। इसलिए इससे मुझे अच्छा लगता है कि मुझे वह मिल गया है जिसके लिए मैं जा रहा था। लेकिन यह गहरा है और यह व्यापक है। और यहां मैं पिछली सर्जरी से निशान काट रहा हूं या शायद थोड़ी सी बीमारी भी। पिछली सर्जरी के कारण उसमें निशान से बीमारी बताना थोड़ा मुश्किल है, इसलिए आपको यह सब बाहर निकालने के लिए थोड़ा समायोजन करने की आवश्यकता है। हाँ, यह एकदम सही है. मुझे बस देखने दें कि हम कहां जा रहे हैं। हमारे पास यहां बहुत कम बचा है। ठीक है, इसलिए हमने यहां थोड़ी सी त्वचा लेकिन बहुत सारी व्यापक बीमारी निकाली है। बहुत अस्वास्थ्यकर, बहुत कम सामान्य वसा हटा दी गई थी, और यह स्पष्ट रूप से गंदा है और पैथोलॉजी में जाता है। मैं जो करूंगा वह यह है कि कुछ पकड़ो - कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करें, और फिर हम करेंगे - हम दस्ताने बदलेंगे, सिंचाई करेंगे।

अध्याय 4

इसलिए हमें ऐसा करना है या नहीं, यह स्पष्ट नहीं है, लेकिन मैं अपने बाहरी दस्ताने बदल दूंगा। अब जब हमने संक्रमण को हटा दिया है, सिंचाई कर रहे हैं, कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त कर रहे हैं, और फिर मामले का कठिन हिस्सा आता है जहां हमें इस सभी बाएं ग्लूट को दाईं ओर जुटाना होगा। इसलिए प्रक्रिया को विभाजित करने के संदर्भ में, वास्तव में पहला कदम यह चिह्नित करना है कि क्या उत्पादित करने की आवश्यकता है ताकि चीरा तिरछा और मध्य रेखा से बाहर हो। शीर्ष पर, मैं इस तथ्य का उपयोग कर रहा था कि पिछली प्रक्रिया के कारण उसका ग्लूट पहले से ही थोड़ा सपाट था ताकि मुझे उतनी बीमारी को दूर न करना पड़े, लेकिन अगर हम दोष को मापते हैं, तो ऊतक की उस मात्रा का परिणाम जो हम स्थानांतरित करते हैं, शायद किसी ऐसी चीज का छांटना है जो लगभग 7 सेमी × 11 की तरह दिखता है। हम इसे मापेंगे। मुझे लगता है कि हम दस्ताने बदल देंगे और फिर सामान को मापेंगे।

अध्याय 5

तो इसकी लंबाई के संदर्भ में, दीर्घवृत्त लगभग 12 सेमी चौड़ा है, और इसके अधिकतम पर, यह लगभग 9 सेमी चौड़ा है। तो यह एक बहुत बड़ा सतह क्षेत्र है। यह हिस्सा है - एक फ्लैप का निर्माण, और इसलिए मैं ग्लूटियल प्रावरणी में जाने जा रहा हूं, और वास्तव में, हम इसे बंद करने के लिए ग्लूट पर उतरने के बाद उचित मात्रा में प्रावरणी लेते हैं। इसलिए मैं अभी प्रक्रिया शुरू करने जा रहा हूं, और फिर हम गहराई से उतरते ही थोड़ा सा रिट्रैक्टर बदल देंगे। इसलिए, चूंकि उनकी पहले सर्जरी हो चुकी है, इसलिए मैं यहां थोड़ा सा निशान होने की उम्मीद करूंगा, लेकिन ऐसा नहीं लगता है कि ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी पर काफी विच्छेदन हुआ है, इसलिए ... मैं अब मांसपेशियों को देखना शुरू कर रहा हूं, और यह वह हिस्सा होने जा रहा है, जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, हम तनाव को कम करने के लिए सबसे अधिक मात्रा में लामबंदी चाहते हैं। अब यहां बहुत सारी परफोरेटर रक्त वाहिकाएं आती हैं, और सबसे मुश्किल हिस्सों में से एक हेमोस्टेसिस के साथ सावधानीपूर्वक किया जा रहा है, और इसलिए आप मुझे देखने जा रहे हैं - एक बार जब मैं - ऐसा लगता है कि हम विच्छेदन के साथ काम कर चुके हैं, तो मैं इसे खून बहाने की कोशिश में बहुत अतिरिक्त समय बिताने जा रहा हूं। तो मैं हूं - मैं इस फासियोक्यूटेनियस फ्लैप को प्राप्त करने के लिए यहां ग्लूट से प्रावरणी को छील रहा हूं ताकि जितना संभव हो उतना जुटाव हो सके। और फिर अगर हमारे लाने के बाद भी तनाव है - यह फ्लैप खत्म हो गया है, तो हम करेंगे - हम त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के लिए भी ऐसा करेंगे। मुझे नहीं लगता कि हमें उसके साथ जाने की जरूरत होगी। हम यहां मांसपेशियों और प्रावरणी को अच्छी तरह से देख सकते हैं और ... तुम अच्छे हो। मुझे अभी अच्छा प्रदर्शन मिला है इसलिए मैं इसे छोड़ने वाला नहीं हूं। उस 9 सेमी के क्षेत्र में बस बहुत तनाव है। इसलिए मैं देखता हूं, और मुझे यहां कम से कम 5 सेमी जुटाया गया है। ऊपर से, मुझे शायद कुछ और करने की ज़रूरत है, और फिर निश्चित रूप से शीर्ष पर और यहां तक, हम मेरी तरफ से भी जुटेंगे। तो यह यहां एक बहुत बड़ी संभावित जगह बनाता है, और यह वह जगह है जहां वह नाली वास्तव में महत्वपूर्ण है। इतनी बड़ी जगह के साथ, हम कम से कम बुधवार तक नाली को छोड़ना चाहते हैं। और इसलिए हम समय से पहले यह जानते थे, और इसलिए उन्हें बुधवार को छुट्टी के लिए पोस्टऑपरेटिव अपॉइंटमेंट लेना है। अगर उसे वहां लंबे समय तक रहने की जरूरत है, तो हम उन्हें आगे बुलाएंगे और देखेंगे कि नाले से कितना निकल रहा है। तो इस प्रक्रिया का पूरा बिंदु शरीर रचना को एक पुटी या एक दरार में गहरे साइनस पथ से बदलना है - और दरार के साथ समस्या यह है कि यह गुदा के करीब है - यह वह जगह है जहां पसीने के पूल नीचे जाते हैं - लिंट, बाल वहां आते हैं, और यह साफ रखने के लिए वास्तव में कठिन क्षेत्र है, और इसलिए रोग की पुनरावृत्ति दर वास्तव में अधिक है। और हम इस सर्जरी के साथ क्या कर रहे हैं, हम शरीर रचना विज्ञान को बदल रहे हैं ताकि ऊतक वास्तव में एक फांक में गहरे के बजाय सपाट हों, और इसलिए यह नाटकीय रूप से उपचार की बाधाओं को बढ़ाता है। और इसलिए रिपोर्ट की गई पुनरावृत्ति दर लगभग 5% है। मैं दो और संभावित रूप से एक तीसरे व्यक्ति के बारे में सोच सकता हूं जो मैंने ऐसा करने के अपने 11 वर्षों में किया है जो वापस आ गया है, और यह लगभग 150 रोगियों में से बाहर है। अब कुछ ऐसा है जिसे हम फॉलोअप के लिए खो देते हैं, लेकिन यह पुनरावृत्ति का बहुत कम जोखिम है। जबकि पारंपरिक सर्जरी के लिए, उद्धृत साहित्य के आधार पर पुनरावृत्ति 10% से 50% तक कहीं भी होती है। मेरे लिए, ठीक त्वचा के हुक।

तो यहां, हम पहले से ही मध्य रेखा पर हैं, इसलिए जब लॉरेन यहां काम करना शुरू करती है, तो वह मांसपेशियों के बहुत करीब होगी। और यह सिर्फ रिलीज करने के लिए है और हमें काम करने के लिए थोड़ा कम तनाव देता है। अगर हमने सिर्फ एक तरफ को छोड़ दिया, तो दूसरी तरफ कोई लचीलापन नहीं होगा, और इससे इसे बंद करना वास्तव में कठिन हो जाएगा। हम मांसपेशियों के झुकाव को देख सकते हैं, तो यह है - लॉरेन जानता है कि वह यहां मांसपेशियों के करीब कहां है। तो यही वह प्रतिक्रिया है जिसका उपयोग हम करते हैं - गहराई में नहीं जाने और मांसपेशियों में नहीं आने के लिए। इसलिए विच्छेदन का यह हिस्सा मास्टेक्टॉमी के समान है जहां आप पेक्टोरलिस से ऊतक ले रहे हैं। हमें निश्चित रूप से यहां अधिक जुटाने की आवश्यकता है जहां वहां है - इसलिए यहां बहुत तनाव और स्वस्थ ऊतक नहीं हैं क्योंकि यह कुंवारी क्षेत्र है जो संचालित नहीं हुआ है। यहां, बहुत सारे निशान हैं। इसलिए मैं यहां थोड़ा और जुटाने जा रहा हूं क्योंकि जिस सिद्धांत के बारे में मैंने बात की थी - फांक को मिटाने के बारे में - वह पहले से ही पिछले सर्जनों द्वारा उच्च स्तर पर किया गया है। और इसलिए, मुझे शरीर रचना विज्ञान को थोड़ा कम उच्च स्तर पर पुनर्गठित करने की आवश्यकता है, लेकिन मैं उपचार के मामले में उच्च तनाव के बारे में चिंतित हूं। दूसरा टुकड़ा - वह लिफ्ट का हिस्सा। एक घटक है जहां आप चीरा ला रहे हैं, इसलिए यह मध्य रेखा से थोड़ा दूर है, इसलिए यदि घाव की जटिलता है, तो यह संभावित मध्य रेखा फांक में नहीं है। और इसलिए, हम यहां जो कर रहे हैं वह बस थोड़ा और जुटा रहा है। यह इसे बंद करना थोड़ा आसान बनाने जा रहा है, लेकिन यह चीरा को थोड़ा और मध्य रेखा से ऊपर करने जा रहा है जहां यह कम महत्वपूर्ण है। नीचे, हम अभी भी चीरा रखेंगे, ताकि हम वास्तव में इसे मध्य रेखा से दूर ले जा सकें। मुझे लगता है कि हम यहां ठीक हैं। मुझे लगता है कि हमें शीर्ष पर रहना चाहिए।

तो हम चमड़े के नीचे वसा के लगभग 1 सेमी चिह्नित करेंगे। यह हमें एक मील का पत्थर देगा कि कहां जाना है, और अगर बहुत तनाव है - थोड़ा और, स्टेफ। हाँ - हाँ, मुझे लगता है कि यह अच्छा है। इसे थोड़ा दें - हाँ, यह अच्छा है। तो यहां यह कदम एक चरण समापन को चिह्नित करता है। इसलिए पहला चरण रोगी के बाईं ओर से ग्लूटियल वसा पैड लेना होगा और इसे ऊपर लाना होगा और इसे यहां दाईं ओर जोड़ना होगा। और जहां हम ऐसा करने जा रहे हैं, उसका शीर्ष हिस्सा लॉरेन यहां चिह्नित कर रहा है, और मैं कुछ मिनटों में अपना पक्ष चिह्नित करूंगा। एक बार जब हम घूम जाते हैं और ग्लूटियल वसा को इस तरफ लाते हैं, तो मैं तय करूंगा कि घाव में पर्याप्त लचीलापन है या नहीं कि यह उस तरह से बंद हो जाएगा जिस तरह से हमने इसे चिह्नित किया है। और अगर ऐसा नहीं है, तो हम - हम त्वचा और चमड़े के नीचे वसा ऊतक फ्लैप विकसित करेंगे ताकि हम वास्तव में इसे न्यूनतम तनाव के साथ बंद कर सकें। यहां यह हिस्सा थोड़ा मुश्किल होने वाला है। मेरे लिए बहुत बड़ी बातें हैं। अब समझ में आया। इसलिए मैं लॉरेन द्वारा चिह्नित की गई रेखा के साथ जारी रखने जा रहा हूं जब तक कि हम चीरा के सबसे निचले हिस्से तक नहीं पहुंच जाते, जो हमें - हमें यहां कुछ निशान मिला है - बहुत कुछ नहीं। तो, यह निशान यहां मुझे बताता है कि अंतिम प्रक्रिया अपेक्षाकृत सतही स्तर पर की गई थी, सबसे सतही स्तर पर जिसमें हम आम तौर पर काम करते हैं। और मैंने इनमें से पर्याप्त संशोधन किए हैं, और शुरू में, मेरे पास प्लास्टिक हुआ करता था - एक प्लास्टिक सर्जन जिसके साथ मैं इन के साथ निकटता से काम करता हूं, और मुद्दा यह सुनिश्चित करना था कि हम अच्छे प्लास्टिक सर्जरी सिद्धांतों का पालन कर रहे हैं। और उनकी सलाह के आधार पर, हमने यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया को थोड़ा संशोधित किया है कि हम वास्तव में अपने ऊतकों को जुटाने और तनाव को कम करने के लिए ग्लूट्स तक जा रहे हैं, और इससे पुनरावृत्ति दर और घाव जटिलता दर के संदर्भ में एक बड़ा अंतर बन गया है। यह काफी व्यापक प्रक्रिया है। लेकिन परिणाम वास्तव में अच्छे हैं। ऐसा लगता है कि प्रक्रिया दर्दनाक होनी चाहिए क्योंकि हम बहुत काम कर रहे हैं - बहुत सारे काम। हां, मुझे लगता है कि यहां तक जाना है। इसलिए हमने एक शेल्फ बनाया है, इसलिए यह एक लक्ष्य क्षेत्र है। लक्ष्य उस ऊतक को लाना है जो यहां है, इसे यहां से कनेक्ट करें, ताकि यह एक बहुत अच्छा खिंचाव की तरह लगे। अब टेप के कारण हमारे ऊतक खिंचाव पर हैं, इसलिए एक बार जब हम टेप जारी करते हैं, तो हम यह बताने में सक्षम होंगे कि क्या हमें अधिक विच्छेदन करना है, इसलिए ...

अध्याय 6

अभी, हम हेमोस्टेसिस पर बहुत समय बिताने जा रहे हैं, इसलिए हम कुछ सेना-नौसेना लेंगे। तो मैं जाता हूं - इसलिए अंकन के मामले में, मैं इस तरफ लगभग 5 सेमी जाता हूं, उस तरफ कुछ सेंटीमीटर जिसे हम अकेले छोड़ना चाहते हैं। एक सामान्य सिद्धांत के रूप में, उन रोगियों पर जिनके पास कम बीमारी या कम लंबाई है, कभी-कभी मुझे उतना जुटाना नहीं पड़ता है। इस बच्चे पर, हम शायद 6 सेमी तक चले गए - रिलीज करने के लिए, और अनुभव के माध्यम से, आपको पता चलता है कि क्या आप काफी दूर चले गए हैं, लेकिन हम इसे वैसे भी परीक्षण करेंगे, लेकिन एक सामान्य नियम के रूप में, 5 सेमी सही राशि है। इसलिए मैं अगले सप्ताह या छुट्टी के दौरान जब रोगी घर पर होता है, तो रक्तस्राव पैदा करने की उम्मीद में किसी भी कटी हुई सतहों पर बहुत जोर से रगड़ रहा हूं, लेकिन आप मांसपेशियों की चोटों को देख सकते हैं। तो लॉरेन मांसपेशियों में चला गया, एक अच्छे, वास्तव में साफ विमान में रहा, और - इसलिए हम यहां अच्छी स्थिति में हैं। यहां, मुझे लगता है कि हम अच्छे होंगे - थोड़ा हेमोस्टेसिस की आवश्यकता है। इसलिए मैं इससे बहुत खुश हूं, लेकिन मैं सत्यापित करने जा रहा हूं। इसलिए हम कुछ सिंचाई करने जा रहे हैं - बाकी। तो हम एक नज़र डालेंगे और यदि - यह बहुत सूखा लग रहा है। यहां से कुछ भी नहीं आ रहा है, इसलिए मैं वास्तव में इससे खुश हूं। मैं इसे फिर से खून बहाने और इसे फिर से परीक्षण करने की कोशिश करने जा रहा हूं, और सब कुछ के बाद भी, यह अभी भी ऊज़ी है। मुझे लगता है कि यहां बिताए गए अतिरिक्त 10, 15 मिनट पोस्टऑपरेटिव रूप से हेमेटोमा के जोखिम को कम करने और रोगी के लिए बेहतर परिणाम सुनिश्चित करने के लिए वास्तव में अच्छा निवेश है, इसलिए यह है - मैं पर्याप्त जोर नहीं दे सकता कि हेमोस्टेसिस कितना महत्वपूर्ण है। हमारे पास कुछ गर्मियों पहले - शायद 5, 6 ग्रीष्मकाल पहले, मेरे पास कुछ बच्चे थे जिन्होंने हेमेटोमा विकसित किया था, और यह एक तरह का महत्वपूर्ण नहीं था जिसे ऑपरेटिंग रूम में वापस जाने की आवश्यकता थी, लेकिन वास्तव में घाव भरने में बहुत देरी हुई, और ... उन बच्चों में से एक है - उनमें से एक जिसे मैंने पुनरावृत्ति होने के बारे में बात की थी। मुझे लगता है कि हम हैं - हम देखेंगे। चलो टेप जारी करते हैं। चलो पक्ष बदलते हैं और देखते हैं कि हम कैसे दिखते हैं।

अध्याय 7

यहां हमें कुछ अच्छी गतिशीलता मिली है, और सवाल यह है कि क्या हमने यहां पर्याप्त काम किया है ताकि वे एक साथ आ सकें। स्पष्ट रूप से बहुत तनाव है, इसलिए मैं इसे पांच परतों में बंद करने जा रहा हूं ताकि प्रत्येक परत कुछ तनाव को दूर कर सके, और जैसा कि हम चीजों को एक साथ लाते हैं, मुझे पता है कि यह यहां अच्छी तरह से एक साथ आएगा। निचला हिस्सा हमेशा सबसे मुश्किल हिस्सा होता है क्योंकि हमें वास्तव में यहां शरीर रचना विज्ञान को बदलना पड़ता है। इसलिए टेरेसा हमेशा मुझे याद दिलाती है कि मुझे इस कदम पर एक नाली डालनी है, लेकिन चूंकि वह यहां खड़ी है, इसलिए मुझे यही दृश्य संकेत चाहिए था। क्या मैं नमूना बाहर ले जा सकता हूँ? कृपया कीजिए।

आप मुझे इसे क्या लेबल करना चाहते हैं? पिलोनिडल सिस्ट और साइनस, आवर्तक। लड़का, थोड़ा सा निशान या कुछ और है। हम वहाँ चलें। तो हम यहां एक ब्लेक नाली डालेंगे। इसलिए मैं सीख रहा हूं कि एक छोटी नाली निकासी में प्रभावी है और एक बड़े नाले की तुलना में जल्दी से बाहर निकलना बंद कर देगी, और कभी-कभी इस नाली को लंबे समय तक छोड़ना हमेशा रोगी के सर्वोत्तम हित में नहीं होता है। तो, यह एक 10 ब्लेक नाली है। यह यहां की सतह को अच्छी तरह से भर देगा। हमें शुरू में इससे थोड़ा खूनी जल निकासी मिलेगी, लेकिन यह नाला आम तौर पर बुधवार - मंगलवार या बुधवार को उनके मामले में बाहर आएगा। हम इसे वहां रखेंगे क्योंकि यह एक विस्तृत सतह क्षेत्र है। उनकी पिछली सर्जरी हो चुकी है। इसलिए पहली पोस्ट-ऑप यात्रा 5 दिनों में है। यदि नाली बाहर नहीं निकलती है, तो हम आम तौर पर उन्हें अगले सप्ताह आते हैं और नाली को बाहर निकालते हैं। हम हमेशा सर्जरी के 2 सप्ताह बाद रोगियों को देखते हैं। मैं वास्तव में एक सीवन डालने जा रहा हूं। लॉरेन इसे अंदर डाल देगा। यह एक मोनोक्रिल सीवन है जो बाहर आता है, और वह - वह सीवन है - यह सिर्फ त्वचा पर कम विदेशी सामग्री है, और - साथ ही साथ - यह हमें रोगियों को वापस देखने के लिए बनाता है। एक और जाल करो। यह हमें उन्हें दो सप्ताह में वापस देखने के लिए मजबूर करता है। हम सर्जरी के चार सप्ताह बाद उन्हें फिर से देखते हैं, और अगर उन्होंने अच्छा प्रदर्शन किया है, तो उस बिंदु पर मैंने उन्हें अपनी गतिविधियों को फिर से शुरू करने दिया। पहले महीने में, प्रतिबंध बिल्कुल एक महीने के लिए खेल, बैठने, उठाने के लिए नहीं हैं। और पहले सप्ताह में, मैं उन्हें इस पर सीधे नहीं बैठने के लिए कहता हूं जब तक कि वे बाथरूम में नहीं जा रहे हों ताकि हम घाव पर तनाव और दबाव को कम कर सकें। और लोग इसके साथ ठीक करते हैं। जो लोग काम करते हैं वे आमतौर पर सर्जरी के बाद पूरे सप्ताह लेते हैं और फिर अगले सप्ताह काम पर वापस जाते हैं। जो लोग स्कूल में हैं, वे स्कूल के साथ ऐसा ही करते हैं, इसलिए वह लगभग डेढ़ सप्ताह, दो सप्ताह में स्कूल वापस जा सकेगा।

ठीक है, मुझे लगता है कि हम बस यहां अपना सामान्य काम करते हैं, हाँ? पीडीएस और 2-0 को ही लें। इसलिए मेरा लक्ष्य इस स्तर को यहां जोड़ना है। मैं इसे थोड़ा ऊपर खींचूंगा क्योंकि हम - अच्छे, अच्छे - क्योंकि हमारे पास नीचे थोड़ा अतिरिक्त ऊतक है, और मैं इसे दो परतों में करता हूं। तो पहली परत मुझे इसे मैच करने में मदद करती है। इसलिए मैं थोड़ा सा हिस्सा लेने जा रहा हूं - ग्लूटियल प्रावरणी जिसे हमने इस तरफ से छील दिया था, और हम इसे एक साथ लाने के लिए यहां एक बड़ा गहरा काट लेंगे और ... क्या आप इसे थोड़ा बड़ा बनाना चाहते हैं या वास्तव में नहीं? मुझे नहीं पता। चलो देखते हैं कि क्या हमें इस परत के बाद की आवश्यकता है। मुझे यकीन नहीं है। आप क्या सोच रहे हैं? खैर ऐसा लगता है कि इसे एक लंबा रास्ता तय करना है। हाँ। क्योंकि हमने इसे ढीला कर दिया है, यह थोड़ा आसान होगा? हमारे पास होगा? यह एक अच्छा है ... मुझे नहीं पता। नहीं, यह समझ में आता है। चलो ऐसा करते हैं। चलो इस शादी को बांधते हैं, और फिर हम करेंगे - हम ऐसा करेंगे। इसलिए आमतौर पर, हमें प्रत्येक सीवन से तीन टांके मिलते हैं। मैं जाऊंगा और सुई को लोड करूंगा और सीवन के लिए तैयार हो जाऊंगा, हमारी तकनीक या हमारे छात्र कट जाएंगे, लॉरेन शादी के बंधन में बंध ता है, और इसलिए यह वास्तव में इस तरह से कुशल है। मुझे लगता है कि मैं लॉरेन की सलाह लेने जा रहा हूं कि यह एक लंबा रास्ता तय करना है, इसलिए यहां थोड़ा सा चमड़े के नीचे फ्लैप होने से बाद में बंद होने में मदद मिलेगी। मैं बहुत ज्यादा नहीं जाऊंगा, लेकिन मुझे लगता है कि थोड़ा सा समझ में आता है और साथ ही यहां पर भी निशान लगा सकता है। तो चलिए त्वचा के हुक वापस लेते हैं। यहां बहुत सारे निशान हैं, और मेरी चिंता संवहनी है - संवहनी आपूर्ति, इसलिए मैं रोकने जा रहा हूं और बस ऐसा केवल तभी करें जब हमें और अधिक करना हो। आप अपने पक्ष को थोड़ा और चिह्नित क्यों नहीं करते क्योंकि हम यहां अधिक प्राप्त कर सकते हैं। बहुत सारे सब-क्यू वसा हैं, और इसलिए मुझे लगता है कि जिस तरह से हम इसे प्राप्त करेंगे वह इस तरफ से है। इसलिए क्योंकि हम एक पुन: बिस्तर से निपट रहे हैं, मैं रक्त की आपूर्ति के बारे में थोड़ा चिंतित हूं, और इसलिए मैं इस पक्ष का अधिक उपयोग करने जा रहा हूं जिसे ऑपरेशन नहीं किया गया है। फिर, यह चीरा को मध्य रेखा के थोड़ा करीब लाएगा - हमारे इरादे को नहीं। थोड़ी गहराई में जाओ - हाँ। यह मुझे भी थोड़ा डरावना लगता है। हाँ। यह शानदार है। यह अच्छा है। चलो यहां बहुत लालची न हों, लेकिन यह वास्तव में अच्छा होगा। ठीक है, टेरेसा, अगर आप इतने दयालु होंगे कि हमारे लिए कुछ सीवन काट दें। इसलिए मैं इन सीवन को एक साथ बहुत करीब रखने जा रहा हूं - उनमें से बहुत सारे। हर एक को थोड़ा तनाव होने वाला है। यहाँ। इसलिए मुझे लगता है कि एक सहायक के साथ काम करना जिस पर आपने पहले काम किया है जिस पर आप भरोसा कर सकते हैं और आपके साथ इन प्रक्रियाओं को बहुत कुछ किया है, इसमें एक बड़ा अंतर बनाता है क्योंकि यह मुझे सुई लोड करने, अगली सिलाई के लिए तैयार होने, मदद करने और सिर्फ रोगी के लिए, यह शायद 30 से 40 मिनट तक का समय बचाता है - बस इस हिस्से पर - और यह सिर्फ इस हिस्से पर है - और यह सिर्फ इतना है। एक खुले घाव के लिए कम समय, और ... इसलिए, यहां मैं बस तनाव को दूर कर रहा हूं क्योंकि वह सीवन करती है। इसलिए यह हमें थोड़ा धीमा करने जा रहा है, लेकिन मुझे लगता है कि यहां रोगी के लिए यह वास्तव में महत्वपूर्ण है। आप देख सकते हैं कि हमने लगभग पुल कर लिया है - हम अभी उस 9 सेमी के अंतर पर हैं, और हमारे पास कुछ है - हम होंगे - हमें यहां अतिरिक्त त्वचा मिली है इसलिए हम इससे निपटेंगे, लेकिन मेरे लिए, यह सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है - गहरी परत, और फिर सतही परत का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह सब महत्वपूर्ण है. तो आप यह देखना शुरू कर सकते हैं कि यह वास्तव में अच्छी तरह से लाइन अप करने जा रहा है। आप यह देखना शुरू कर सकते हैं कि - फांक मिट गई है, और हमें वहां पहुंचने से पहले एक लंबा रास्ता तय करना है। मुझे लगता है कि मुझे सामान लाने की जरूरत है ... यह सामने आने वाला है। यह सब त्वचा के स्तर पर घूमने वाला है, इसलिए आप सही हैं। हम इसे जुटाने के लिए अधिक त्वचा ले सकते हैं। मैं इसे स्थानांतरित करना शुरू करने के लिए यहां थोड़ा बड़ा काट लूंगा - जैसे कि। तो यह सब अवशोषित पीडीएस सीवन है। 2-0 पीडीएस, और इसका उपयोग करने का कारण यह मोनोफिलामेंट है, इसलिए यह संक्रमण के जोखिम को कम करता है। यह यहां शायद 9 से 12 महीने तक चलेगा। मैं इसका उपयोग गहरी परतों या तनाव के क्षेत्रों में करता हूं। विक्रिल बस लंबे समय तक नहीं रहता है। यह चोटी लगी हुई है, इसलिए इसकी अधिक संभावना है - संक्रमण होने की संभावना है। और इसलिए मैं उस सीमित का उपयोग सतही रूप से करूंगा। जहां मुझे बस थोड़ा नरम कुछ चाहिए। रोगी इन कठिन सीवन, मोनोफिलामेंट को महसूस कर सकते हैं, और इसलिए मैं पीडीएस का सतही रूप से उपयोग नहीं करूंगा, लेकिन यह हमारे वर्कहॉर्स सीवन का प्रकार है। यह कुछ ऐसा था जो मैंने अपने प्लास्टिक सर्जन डैन ड्रिस्कोल से सीखा था। इसलिए शीर्ष भाग इस बिंदु पर अच्छा और बंद करना आसान होने वाला है। नीचे, हमें कुछ ऊतकों को स्थानांतरित करना होगा।

तो अब, मैं जा रहा हूँ। मेरे पास यहां एक छोटा सा उद्घाटन है जिसे हम बंद कर देंगे। और फिर वास्तव में - यह एक तरह का है - अभी भी वह जगह है जहां हमने चिह्नित किया है। अभी भी ग्लूटियल वसा है। इसलिए हम इसे पीडीएस की एक और परत में बंद करने जा रहे हैं, और मैं यहां एक अच्छा बड़ा काटने जा रहा हूं - बहुत बड़ा नहीं। जाहिर है, मैं चीजों को बहुत इस्केमिक नहीं बनाना चाहता। और यह गहरी परतों में से दूसरा होगा। हां, हम इसे जारी रखेंगे - पीडीएस को जारी रखेंगे। तो अब तनाव कम होने के साथ, और ऊतकों को एक साथ, मैं इन रिट्रैक्टर्स को अंदर रख सकता हूं। हम चीजों को थोड़ा आसानी से आगे बढ़ा सकते हैं। मैं मूल रूप से अंतिम परत को मजबूत कर रहा हूं, इसलिए मैं बड़े काटने ले रहा हूं। मुझे लगता है कि यह पारंपरिक पिलोनिडल सर्जरी के बीच सबसे बड़ा अंतर है और हम यहां जो करते हैं वह यह गहरी परत है जिस पर हम लामबंदी और बंद होने के बीच संभवतः एक घंटे, डेढ़ घंटे से अधिक समय से काम कर रहे हैं, और यह तथ्य कि यह हमें मध्य रेखा से चीरा प्राप्त करने की अनुमति देता है। तो, यह तनाव को चीजों से दूर ले जाता है, यह इसे मध्य रेखा से हटा देता है, यह फांक को ऊंचा करता है, और यही इस प्रक्रिया को अद्वितीय बनाता है - और बहुत समय लेने वाला भी। इसलिए जैसे-जैसे मैं अधिक सतही रूप से मिलता हूं, मुझे थोड़ा सा निशान महसूस हो रहा है। ऊतक थोड़ा कठिन है, और मेरे पास एक बहुत पतली सुई है। मैं सोच रहा हूं कि क्या आप मुझे सीटी -2 सुई ला सकते हैं क्योंकि मैं सुई को थोड़ा सा देख रहा हूं। इसलिए आवर्तक बीमारी में निशान के कारण थोड़ा संशोधन - आम तौर पर, एसएच सुई ठीक है। इसलिए मैं इस वापसी को यहां थोड़ा करीब ले जाऊंगा, क्योंकि यह बाहर गिर रहा था। यह अच्छा है - देख सकते हैं कि यहां कितना अधिक प्रबलित करने की आवश्यकता है। यह एक अच्छी सुई है, धन्यवाद। तो यह बिल्कुल उसी आकार की सुई है, यह सिर्फ थोड़ा मोटा है। इसमें हेरफेर करना थोड़ा आसान है। इसलिए मैं इन सीवनों को दफनाने की कोशिश करता हूं। वे कुल मिलाकर बहुत गहरे हैं, लेकिन मैं उन्हें प्राप्त करने की कोशिश करूंगा ताकि वे हों - गाँठ वसा के अंदर है। जैसा कि आप देख सकते हैं, आप मुश्किल से गाँठों के किनारों को देख सकते हैं। मुझे बस इन सीवन पर अधिक फैटी कवरेज पसंद है ताकि वे उसे परेशान न करें, वे बाहर न निकलें, वे त्वचा में छेद नहीं कर सकते। और यही कारण है कि मैं सतही क्षेत्रों पर विक्रिल नरम सीवन का उपयोग करता हूं, खासकर नीचे। क्योंकि सिर्फ एक यांत्रिक जलन इन्हें छेद कर सकती है और चीरे के साथ छोटे छेद पैदा कर सकती है। तो ये गहरी परत के अंतिम कुछ टांके हैं। अब सतही परत वह जगह है जहां मैं गहरे त्वचीय टांके लेने जा रहा हूं और वास्तव में त्वचीय किनारों को लाइन या अनुमानित करता हूं, और इसलिए यह वहां थोड़ा मुश्किल हो जाता है जहां हमारे पास अतिरिक्त त्वचा है और हम चीजों को काफी हद तक स्थानांतरित कर रहे हैं।

ठीक है, तो ... आप देख सकते हैं कि यहां त्वचीय किनारे एक दूसरे के बगल में कैसे रहना चाहते हैं। यहां हमारे पास थोड़ा अतिरिक्त है जिसे मैं लाने जा रहा हूं। इसलिए, मुझे एडसन की आवश्यकता होगी। मुझे लगता है कि एक बार जब यह एक साथ हो जाता है, तो यह थोड़ा - बहुत कम तनाव होगा, इसलिए ... तो आप यहां देख सकते हैं, यह यहां आने वाला है। यह यहां आएगा। और इसलिए हम बस अपना रास्ता तय करेंगे। मैं इन्हें नीचे से शुरू करते हुए लगभग एक सेंटीमीटर अलग रखूंगा। और फिर मैं त्वचा को फैलाऊंगा - देखें कि इसे कहां की आवश्यकता है - समाप्त होने के लिए। मैं सीधे उस पार जाऊंगा। तो यहां, मैं डर्मिस के किनारे से लगभग 4 मिमी पर हूं, और - या एपिडर्मिस, और मैं अभी भी लगभग 3 से 4 मिमी पर डर्मिस में हूं। और मुझे हर बार यह सही नहीं मिलेगा, और मैं यह सुनिश्चित करूंगा कि यह रुकने से पहले एकदम सही है। लेकिन करीबी चीजें हैं - इसलिए अगर मैं इसे देखता हूं, तो किनारे वास्तव में अच्छी तरह से एक साथ आते हैं, इसलिए मैं इससे खुश हूं। अब यहां इस क्षेत्र पर लगभग कोई तनाव नहीं है क्योंकि हमने नीचे सभी काम किए हैं, और इसलिए मैं बहुत खुश हूं कि हमें कितना करने की आवश्यकता है। इसलिए मैं 2-0 की एक परत बनाऊंगा, और फिर हम इसके बीच में कुछ 3-0 विक्रिल करेंगे। तो फिर, मैं लगभग एक सेंटीमीटर - उप-क्यू वसा को गहरे त्वचीय में मार्च करूंगा। मुझे लगता है कि मैं गहरे डर्मिस में हूं - महसूस करता हूं - फिर से, किनारे से 3 से 5 मिमी तक कहीं भी, इसे लाइन अप करें। महसूस करें कि मैं फिर से गहरे डर्मिस में हूं, और गहराई से बाहर आ गया हूं। और मैं इन गांठों को सिर्फ इसलिए बांधूंगा ताकि मैं देख सकूं कि चीजें कहां अनुमानित हैं। और मैं इससे खुश हूं। कोना, जो हमारा अगला हिस्सा होने जा रहा है, वह हिस्सा है जिसके साथ हम हमेशा सबसे कम खुश रहते हैं क्योंकि तनाव होता है और यह फांक ही हुआ करता था। और इसलिए मैं उन ऊतकों को ला रहा हूं जो स्वाभाविक रूप से वी-आकार के थे और उन्हें सपाट बना रहे थे, और इसलिए यहां यह हिस्सा हमेशा ऊतकों को एक साथ लाने के मामले में मामले का सबसे अधिक संबंधित हिस्सा है। वे पूरी तरह से स्वस्थ नहीं हैं क्योंकि यहां तनाव था। तो फिर, लगभग एक सेंटीमीटर - और मुझे पता है कि यह वह हिस्सा है जिसके साथ हम हमेशा सबसे अधिक चिंतित हैं। यह ठीक लग रहा है. हम वहां पहुंच रहे हैं। हम यहां विदेशी शरीर को कम करने के लिए यथासंभव कटौती करते हैं। यहां थोड़ा सा खून बह रहा है। मैं यहां जाते समय बस कुछ हेमोस्टेसिस की जांच करना चाहता हूं। और हम ऐसे ही जाना चाहते हैं, इसलिए हम वहां पहुंच रहे हैं। यह दिलचस्प है. हमने यहां थोड़ा अतिरिक्त जुटाव किया, और यह वास्तव में अधिक है, हालांकि इस पक्ष की तुलना में कम शुरू हुआ है। इसलिए, शायद हमने जो किया था, उससे थोड़ा कम जुटाव कर सकते थे, और मुझे लगता है कि यह उम्मीद है कि सभी के लिए एक अच्छा सबक है। हम हैं - हम इंसान हैं। हम परिपूर्ण नहीं हैं, इसलिए हम सबसे अच्छा करते हैं जो हम कर सकते हैं, और हम उन छोटी, छोटी त्रुटियों के लिए समायोजन करते हैं जो हम अनिवार्य रूप से करने जा रहे हैं। इसलिए मुझे लगता है, यहां कोई तनाव वास्तव में उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण टुकड़ा है और फिर अनुमान जो सही के करीब है जितना आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। तो अब हम एक ही स्तर के विमान पर हैं, और इसलिए हम इसे अनुमानित करना चाहते हैं ताकि हमारे पास हो - मुझे लगता है कि हम अभी भी आगे बढ़ रहे हैं। हम यहां थोड़ा और ऊपर आ गए। हाँ। तो हम इस परत को करते हैं। मैं यहां से कुछ और करूंगा। इसलिए जबकि मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा दिखता है और इसे अच्छी तरह से एक साथ लाता है, हम अभी भी इसके बाद बंद करने की दो अतिरिक्त परतें करेंगे। एक 3-0 विक्रिल परत है जो है - बस यहां कुछ अंतरालों को फैला देगा, और फिर मोनोक्रिल परत होगी जो हम करेंगे। तो आप देख सकते हैं कि कितनी आसानी से रक्तस्राव होता है - बस एक सिलाई डालना। इसलिए हम शादी के बंधन में बंधेंगे, और यह वास्तव में एक अच्छा प्रदर्शन है। अगर मैंने सुई अंदर डाली, खून बह रहा था, और मैं आगे बढ़ता रहा, तो हम शादी के बंधन में बंधने जा रहे हैं, और अगर ऐसा है - तो रक्तस्राव का ध्यान रखना चाहिए। इतना गहरा काम करना - उनमें से एक - मुझे नहीं पता कि हमने कितने टांके लगाए हैं, और यह इसमें हेमेटोमा का खतरा है। तो रोगी-चयन-वार, हम देखते हैं - मैं क्या देखता हूं? संभवतः एक वर्ष में लगभग 300 नए रोगी। 300? 200. 3 से - नहीं, शायद नहीं। हम 20 से 40 पर काम करते हैं, इसलिए हम 10% से 20% रोगियों पर काम करते हैं जो हम देखते हैं। अधिकांश रोगियों का चिकित्सकीय रूप से इलाज किया जाता है। हम हर किसी के साथ व्यवहार करते हैं - हम उन्हें अक्सर दाढ़ी बनाने के लिए कहते हैं, हिबिकेन्स का उपयोग करते हैं, और जीवन की गुणवत्ता के अनुसार, वे इतना अच्छा करते हैं कि उन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं है, जो भयानक है। मुझे लगता है कि पिलोनाइडल विशेषज्ञों के रूप में हमारा काम उन्हें जीवन की सर्वोत्तम गुणवत्ता देना है, चाहे वह चिकित्सा उपचार या शल्य चिकित्सा उपचार के माध्यम से हो, इसलिए ... उनके अंदर सर्जरी से परहेज नहीं था। इसलिए हमें इसे बनाने के लिए कुछ 3-0 की आवश्यकता होगी। इसलिए यहां त्वचा पर थोड़ा तनाव है, इसलिए हम एक और परत का उपयोग करेंगे - हम करेंगे। मैं चाहता था कि ये सिर्फ अनुमानित हों - ताकि हमारे पास एक अच्छी सीधी रेखा हो। इसलिए हमें कुछ 3-0 वाइक्रिल की आवश्यकता होगी। और फिर मोनोक्रिल का पालन करना है। हालांकि, मैं आगे स्थानीय लूंगा। और एक तस्वीर।

तो, छोटा सा उद्घाटन, लेकिन मैं हमारे द्वारा बनाई गई जेब में 10 सीसी लोकल डालने जा रहा हूं। मैं सक्शन वापस करूँगा, और यह बहुत, बहुत कम धुंधला है। और यह लगभग एक अस्थायी पेनबस्टर की तरह है - दर्द पंप - बस बल्ब सिरिंज को जोड़ने से पहले बंद होने के दौरान वहां थोड़ा सा स्थानीय एनेस्थेटिक देने के लिए। मुझे यहां बहुत कुछ करने की जरूरत नहीं है - बस वहां। इसलिए मैं उन क्षेत्रों में 3-0 के कुछ और मैच खेलने जा रहा हूं जहां थोड़ा अलगाव है। मुझे पता है कि 3-0 मोनोक्रिल चीजों को एक साथ लाने के लिए एक अच्छा काम करेगा। तो यह मैं थोड़ा सा कोण लूंगा ताकि मुझे यहां उतनी सीवन सामग्री की आवश्यकता न हो। पर्याप्त सीवन न होने के बीच एक संतुलन है - इसे पूरी तरह से अनुमानित करने के लिए और सतही रूप से इतना सीवन होना कि यह बाहर निकल सके, और इसलिए मैं यहां व्यापक काटने की कोशिश कर रहा हूं - एक टन तनाव नहीं। आप देख सकते हैं, यह यहां इस हिस्से में वास्तव में अच्छी तरह से एक साथ आ रहा है। वह पहले की तुलना में यहां थोड़ा अधिक मोटा हो गया है, जिसे हमने बाहर नहीं निकाला था, और वह ऐसा ही होने जा रहा है। समय के साथ जैसे-जैसे वसा वितरित होगी, यह थोड़ा संतुलन बना सकता है। मैं उनके नितंब की कॉस्मेटिक समानता के बारे में ज्यादा चिंता नहीं करने जा रहा हूं, यह देखते हुए कि हमने आवर्तक बीमारी के मामले में कहां से शुरुआत की। इसलिए ड्रेसिंग के लिए, एक बार लॉरेन मोनोक्रिल कर लेती है, तो कुछ स्टेरी-स्ट्रिप्स होंगे जिनका उपयोग हम त्वचा पर तनाव को थोड़ा दूर करने के लिए करते हैं। और फिर हम बहुत सारे धुंध और फूलों और फोम टेप के साथ एक बहुत ही भारी ड्रेसिंग करते हैं ताकि थोड़ा सा अतिरिक्त कुशन दिया जा सके, और यह ड्रेसिंग तब तक बनी रहती है जब तक कि बुधवार को नाली को हटा नहीं दिया जाता है। इसलिए वे स्पंज स्नान करते हैं। वह तब तक स्नान नहीं करेंगे जब तक कि पोस्ट-ऑप निर्देशों के संदर्भ में नाली बाहर नहीं हो जाती। वह क्या है? वह एक सप्ताह तक नहीं बैठेगा। वह एक सप्ताह तक नहीं बैठेगा।

मासियाकोस, जो एक बाल चिकित्सा सर्जन हैं, ने मुझे सिखाया कि इस प्रक्रिया को कैसे करना है। उन्होंने ओरेगन में डॉ बासकॉम के साथ बात करके इसे सीखा। इसलिए उन्हें न्यू इंग्लैंड में इस प्रक्रिया को लाने का श्रेय मिलता है। उन्होंने मुझे सिखाया कि 2006 में यह कैसे करना है। इसलिए, आमतौर पर, छोटे बच्चों की देखभाल वह करता है। या ऐसे रोगी जो एमजीएच में समाप्त होते हैं, और अक्सर, मैं पुरानी आबादी की देखभाल करूंगा, लेकिन हम पार कर जाते हैं। वास्तव में जटिल मामले, हमने एक साथ भी किया है। हमने बीयू में एक साथ प्रशिक्षण लिया, इसलिए हम करीबी सहयोगी बन गए हैं।

अध्याय 8

इसलिए पोस्ट-ऑप यात्रा निर्देशों के संदर्भ में, हम रोगियों को मुद्रित निर्देश देते हैं। वे हमारी वेबसाइट pilonidalclinic.com पर भी ऑनलाइन हैं ताकि किसी के पास उन तक पहुंच हो। वास्तव में महत्वपूर्ण है कि रोगी घाव पर सीधे नहीं बैठ रहे हैं। जब हम बंद होते हैं तो वहां बहुत तनाव होता है, और इसलिए हम पाते हैं कि वह हिस्सा बहुत महत्वपूर्ण है। हम नाली को हटाने के लिए लगभग 5 दिनों में रोगियों को वापस लाते हैं। एक बार नाली हटा दिए जाने के बाद, हम एक जलरोधक ड्रेसिंग डालते हैं, और वे स्नान करना शुरू कर रहे हैं। हम अपने सभी रोगियों को हिबिकेन्स साबुन की तीन बूंदों का उपयोग करके स्नान करने का निर्देश देते हैं। वे इसे अपने हाथों पर रखते हैं, इसे ऊपर उठाते हैं, और फिर इसके साथ अपने पूरे पीछे के हिस्से को धोते हैं। क्षेत्र को यथासंभव साफ रखने के लिए यह वास्तव में एक महत्वपूर्ण तरीका है। फिर वे 2 सप्ताह में पोस्टऑपरेटिव नियुक्ति में आते हैं। हम सिरों पर मोनोक्रिल टांके हटाते हैं, और फिर हम स्टेरी-स्ट्रिप्स को हटाने के बाद क्षेत्र को शेव करेंगे। तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में और यहां तक कि 3 महीने तक किसी भी पिलोनिडल घाव से बालों को बाहर रखना महत्वपूर्ण है, इसलिए हम हर यात्रा पर लेकिन घर पर भी शेविंग को प्रोत्साहित करते हैं - आमतौर पर, क्लिपर के साथ - न कि रेजर ब्लेड के साथ जो त्वचा को पंचर कर सकता है। फिर हम रोगी को एक महीने बाद देखते हैं। उस बिंदु पर, अगर चीरा पूरी तरह से ठीक हो जाता है, तो वे अच्छा कर रहे हैं, कोई जल निकासी नहीं है, हम उन्हें खेल सहित पूर्ण शारीरिक गतिविधि फिर से शुरू करने की अनुमति देते हैं। हम पाते हैं कि हमारे लगभग 75 से 80% रोगियों के पास एक बहुत ही निर्धारित, विशिष्ट पाठ्यक्रम है, और लगभग 20 से 25% रोगियों को सर्जरी के तुरंत बाद अपने घाव का कुछ उद्घाटन होगा, और यही कारण है कि सर्जरी के बाद उन्हें इतनी बार देखना इतना महत्वपूर्ण है ताकि हम घाव को उचित रूप से प्रबंधित कर सकें। फॉलो-अप 3 महीने, 6 महीने और एक साल में भी होता है, और अगर उन्होंने एक साल में अच्छा प्रदर्शन किया है, तो हम उन्हें छुट्टी दे देते हैं।