Révision Bascom Cleft Lift Cystectomie pilonidal

CHAPITRE 1

Je m’appelle Michael Reinhorn. Je suis chirurgien. Je suis spécialisée en chirurgie pilonidal. Je suis en pratique privée, dans un groupe appelé Newton-Wellesley surgeons. Nous travaillons à l’hôpital Newton-Wellesley. Aujourd’hui, je vais décrire les étapes de la procédure de lifting de la fente pilonidale. C’est une procédure décrite pour la première fois par John Bascom dans l’Oregon, et nous l’avons un peu modifiée pour l’adapter à nos compétences techniques ainsi qu’à notre travail avec des chirurgiens plasticiens, en particulier sur la meilleure façon de le faire pour les maladies récurrentes. Nous avons eu un patient qui avait subi une procédure similaire qui a été décrite comme un lifting de la fente dans un hôpital extérieur. Il a eu une récidive assez précoce et a développé un long sinus. Les personnes ayant des sinus sont vraiment les meilleurs patients pour subir cette procédure, car nous pouvons améliorer le plus leur qualité de vie. Une fois que nous avons décidé de l’opération, les patients sont amenés au bureau deux semaines avant l’opération pour s’assurer qu’il n’y a pas d’infection. Nous commençons à leur donner des antibiotiques. Ils se lavent la peau avec du savon Hibiclens tous les jours sous la douche, et nous les rasons également deux semaines avant l’opération. Lorsqu’ils se présentent pour le jour de l’opération, on leur administre une dose d’antibiotiques par voie intraveineuse. En règle générale, il s’agit d’un vaccin à large spectre - quelque chose comme Cipro Flagyl ou Unasyn si le patient n’a pas d’allergie significative. Le patient est toujours couché et nous rétractons la peau fessière pour exposer la fente de la meilleure façon possible. Le patient est ensuite marqué. L’incision est toujours créée de manière à ce qu’il y ait aussi près que possible d’une ellipse, et l’ellipse est toujours décalée par rapport à la ligne médiane de sorte que le produit final sera une incision qui se trouve hors de la ligne médiane. Si la maladie est à droite, alors vous soulevez et sautez vers la droite. Si la maladie est à gauche, évidemment, l’ellipse irait à gauche. La partie la plus médiale de l’ellipse se trouve du côté opposé à la maladie, donc chez ce patient particulier, l’incision était à droite. La partie gauche de l’incision était très proche de la ligne médiane. Dans ce cas, il y a une cicatrice à cet endroit, nous avons donc prolongé l’incision un peu vers le côté gauche. Chez quelqu’un qui n’a jamais subi de chirurgie auparavant, l’incision est toujours presque à mi-médiane. Ainsi, une fois que nous avons marqué l’incision, l’étape suivante consiste à administrer un anesthésique local pour réduire la douleur postopératoire du patient. Bien que nous coupions beaucoup de terminaisons nerveuses, cela peut être une procédure douloureuse, et l’administration d’un anesthésique local à l’avance réduira les analgésiques postopératoires pour le patient. En fait, nous ne donnons que 6 à 10 comprimés d’opioïdes pour cette procédure, et la plupart de nos patients ne les prennent pas tous. L’incision est toujours faite avec une lame de 15. Juste pour la précision, nous utilisons une cautérisation à pointe d’aiguille pour pénétrer dans les tissus sous-cutanés, puis nous excisons le kyste, essentiellement à la recherche de la zone de la maladie. Nous voulons donc laisser la graisse normale derrière nous, puis nous voulons retirer le tissu infecté, qui est généralement de couleur violette ou brune. Dans ce cas, vous pouvez voir que le tissu est un peu blanc parce qu’il y a une cicatrice à cet endroit. Une fois le kyste enlevé, nous - nous lavons et irriguons la zone avec une solution antibiotique, et nous obtenons l’hémostase - puis développons nos lambeaux. Si l’incision est à droite, ce qui était le cas chez ce patient particulier, nous créons un grand lambeau à gauche. Nous disséquons jusqu’au grand fessier, en enlevant le coussinet adipeux fessier du fascia ou en emportant le fascia avec nous sur au moins 5 cm de circonférence du côté sur lequel nous nous mobilisons. Du côté opposé, nous mobilisons environ 2 à 3 cm de graisse sur le muscle fessier, en emportant souvent le fascia avec nous pour permettre la flexibilité et la mobilisation. Une fois que ce composant est terminé, nous sommes agressifs avec l’hémostase. Nous marquons ensuite un cercle de 1 cm tout autour de la graisse sous-cutanée, juste en profondeur jusqu’au derme, et ce sera notre objectif pour amener le côté non affecté vers le côté affecté. L’approximation est faite après avoir mis un drain. En règle générale, nous utilisons un drain Blake. Souvent, il s’agit d’un drain de 10 Blake. S’il y a beaucoup d’infection, nous mettrons un drain 15 Blake. Nous essayons de minimiser la taille du drain car plus le drain est grand, plus il y aura de rendement et plus le drain devra rester longtemps. Nous avons l’impression que parfois un drain crée en fait certains des temps de drainage plus longs. Pour ce qui est de rapprocher les lambeaux, nous utilisons une suture PDS 2-0. Il y a beaucoup de sutures en deux couches pour le coussinet adipeux, et c’est fait pour essayer d’enterrer les sutures et minimiser la tension sur la plaie. La couche dermique profonde, qui est la suivante, est généralement réalisée avec une suture Vicryl, de sorte qu’elle ne crache pas de la peau et que le patient ne peut pas la sentir. C’est vraiment l’une des couches les plus importantes pour se rapprocher des bords de la peau. Nous utilisons ensuite un vicryl 3-0 pour affiner les choses, puis un monocryl 3-0 pour vraiment sceller les bords de la peau ensemble. Cette suture Monocryl que nous enlevons en fait à 2 semaines après l’opération. Ensuite, nous allons - beaucoup de pansements en peluche sont placés dessus pour protéger la plaie, et le patient est invité à ne pas s’asseoir directement sur la plaie pendant 7 jours, sauf pour aller aux toilettes.

CHAPITRE 2

Nous allons juste nous préparer. Nous utilisons de l’iode simplement parce que vous ne voulez pas que l’alcool pénètre sur les muqueuses, et nous sommes juste près de l’anus ici. Donc, je suppose que nous avons déjà collé les fessiers et les avons rétractés. Il a donc déjà subi une intervention chirurgicale ici qui a échoué. Quelqu’un a tenté ou fait la même procédure que nous faisons maintenant, donc je vais être un peu plus étendu et aller un peu plus profondément pour mobiliser le coussinet adipeux fessier pour fermer cela. Heureusement, sa maladie n’est pas trop faible. J’ai mis un drapé juste sur l’anus. Si la maladie était beaucoup plus faible, nous aurions du mal à la fermer. Et puis les rabats sortent assez larges, donc c’est un champ assez large, et les rideaux tombent facilement, donc j’utilise ces mille rideaux pour maintenir nos serviettes en place. Avant de commencer à l’utiliser, à la fin, quand nous fermons, je regardais la bande et je n’ai jamais pensé que c’était vraiment bon pour la stérilité. Nous avons du pus dans la plaie car il s’agit d’une infection chronique, donc cela est considéré comme un champ infecté ou sale. Nous voulons toujours minimiser toute contamination. D’accord, donc il est - donc c’est ce qu’on appelle un lifting de la fente, et il a subi cette procédure. C’est sur la ligne médiane, mais c’est récurrent. Il y a des trous au fond de nous que nous devons exciser. Ce sont les fosses inférieures. La partie inférieure de notre incision va donc les englober. Nous devons éliminer toute la maladie. La partie délicate est que nous voulons exciser suffisamment et déplacer les choses, et donc, je pense qu’ici l’objectif est que l’incision soit hors de la ligne médiane et que la fente soit oblitérée. Il avait donc une fente assez profonde. Nous allons devoir mobiliser un peu de ce côté pour relâcher une partie de la tension. Nous ne voulons pas en sortir trop. Désolé, c’est le site sur lequel nous allons publier plus d’informations. Nous voulons donc relâcher pas mal de choses pour le déplacer, puis de ce côté, nous allons juste relâcher un peu de tension. Et nous irons aussi loin que nécessaire. Nous allons donc en donner à l’avance pour bloquer la réponse à la douleur. Nous donnons donc généralement 40 cc de local juste pour commencer, puis j’en mets un peu dans le drain à la toute fin. Nous allons donc drainer cette plaie car elle est considérée comme sale. Je vais donc juste confirmer que ce que j’ai marqué semble correct. Nous allons enlever toute la maladie, c’est-à-dire l’ouverture des sinus. Tous ces éléments sont liés. Je n’ai pas l’impression que nous ayons besoin de faire plus que ça, n’est-ce pas Lauren ? Moins ? Vous êtes heureux ? Oui. D’accord.

CHAPITRE 3

Je fais donc une incision cutanée assez superficielle simplement parce que cette zone est très vasculaire, et nous utiliserons la cautérisation pour une grande partie de cela. Vous pouvez voir à quel point cette incision est profonde dans la fente, et c’est la partie la plus difficile à guérir après. Ce côté est moins médial et moins inflammatoire et donc moins de saignements. Nous sommes à 20-20, Lisa ?

Thérèse, pourrions-nous vous déranger pour sucer un peu de sang sur la plaie ? Quand c’est possible ? Nos étudiants en médecine sont absents pendant les vacances, alors nous demandons à Teresa de tirer - de faire un peu de travail supplémentaire ici. Je vais très lentement ici juste pour l’hémostase - surtout pour voir ce que nous faisons. L’autre partie, c’est que je sais que le risque d’hématome est vraiment élevé, et nous sommes donc incroyablement méticuleux avec l’hémostase à tous les niveaux de ce cas. Le problème avec l’hématome est qu’il entraînerait une infection dans cette zone, car quelqu’un comme lui pourrait signifier une plaie ouverte pendant 6 à 9 mois. Nous essayons donc évidemment de minimiser tout risque pour les patients. Donc, en ce moment, je suis sur la partie la plus basse de la maladie et je traverse, et les tissus n’ont pas l’air parfaits - mais je vais juste couper à travers la peau, puis nous verrons si nous devons descendre plus bas. C’est une cicatrice que je suis en train de traverser, donc clairement, quelqu’un est déjà venu ici. Cela ne me dérange pas de laisser une cicatrice derrière moi. Nous ne voulons tout simplement pas laisser de maladie derrière nous. J’ai donc été très doux avec mon toucher sur la peau de la partie inférieure ici parce que cette partie restait derrière. C’est la ligne médiane, elle a déjà été manipulée, elle est vraiment fragile et toute complication postopératoire de la plaie commence généralement là pour deux raisons. Premièrement, il y a beaucoup de tension dans cette zone parce que nous bougeons - nous déplaçons la peau et la graisse littéralement d’un pouce vers le haut, c’est pourquoi la procédure de lifting des fentes a été inventée de cette façon. Il y a donc des tensions. C’est aussi plus proche de l’anus. C’est aussi que vous le déplacez beaucoup latéralement à partir de la ligne médiane, et c’est donc la zone la plus problématique pour la cicatrisation des plaies. Je dirais qu’environ 1 enfant sur 4 à 1 sur 5 qui subira cette chirurgie aura une sorte de problème de plaie que nous traitons généralement au bureau. Une ou deux fois par an, cela devient suffisamment important pour que nous puissions soit nous débrider au bureau, soit même obtenir l’aide de l’un de nos collègues spécialistes des plaies pour aider à fermer la plaie. Ainsi, l’inflammation chronique ici provoque le saignement. Donc, en ce qui concerne ce que nous faisons pour les patients, nous les voyons tous 2 semaines avant l’opération. Nous les rencontrons évidemment bien avant cela, mais pour les préparer à la chirurgie, nous faisons une visite préopératoire de 2 semaines pour nous assurer qu’il n’y a pas d’abcès actif à drainer. Il n’y en a généralement pas, mais il y en a parfois, et avant d’instituer ce changement, j’avais des patients qui parcouraient de longues distances et se présentaient avec un abcès le jour de l’opération et nous finissions par ne faire qu’une incision et un drainage ce jour-là, et retardions la procédure définitive, et c’est évidemment décevant pour tout le monde. Alors maintenant, nous les faisons tous venir deux semaines avant l’opération. Maintenant, nous avons le - notre assistant personnel les évaluera. Notre assistante personnelle Lauren les évalue généralement 2 semaines avant, puis, s’il y a des problèmes, je les verrai, mais généralement pas. Nous commençons leur traitement antibiotique pendant 2 semaines avant l’opération, puis ils viennent aujourd’hui. Nous avons plusieurs rendez-vous post-opératoires mis en place. Le premier est entre 4 et 7 jours pour l’enlèvement du drain. Nous retirerons le drain généralement lorsque la couleur passe d’un drainage sérosanguin à séreuse. Je préfère que la quantité soit faible ou inférieure à 30 cc. D’accord, je vais passer à la spatule - la Bovie plus large, celle qui est protégée. Je vais donc faire un peu d’hémostase avant de commencer à enlever tout cela. Comme vous pouvez voir, nous enlevons une bande assez étroite de peau. Il ne faisait qu’environ 4 à 4,5 cm au début, mais une fois qu’il est enlevé avec la tension sur l’incision, la plaie est assez grande. La clé de cette partie de la dissection est donc de n’enlever que la maladie et non d’enlever les tissus normaux. J’ai l’impression de ne pas l’avoir assez ouvert ici. J’ai besoin d’aller un peu plus loin dans la graisse sub-q. Je n’ai pas tout à fait traversé le derme ou la cicatrice. J’ai l’impression d’être à l’extérieur de la cicatrice ici, alors nous coupons un peu plus latéralement que nous ne le ferions normalement sur une personne qui n’a pas eu de maladie. Un peu plus latéral du côté non affecté. Nous avons toujours l’incision inclinée vers le côté affecté. C’est là que nous allons déplacer les tissus. Nous y allons. Faisons cette partie. Ainsi... Alors ici, je cherche des changements de couleur. Donc, évidemment, vous pouvez voir une belle graisse saine jaune, puis il y a des zones plus blanches. Souvent, la maladie aura l’air un peu plus violette. Pour l’instant, je ne fais que serrer la peau dans mes bras, et tant que je vois de la graisse jaune saine, je vais rester superficiel. À la minute où je commence à remarquer un changement de couleur, nous devrons descendre un peu plus profondément - et je remarque un peu de cicatrice blanche ici, donc il est temps de - pour entrer un peu plus profondément. C’est un peu subtil, mais c’est - c’est certainement la maladie ici. Et donc maintenant je suis dans ce plan entre ce qui ressemble à une maladie. Ici, je suis un peu entré dans le kyste, donc je vais aller un peu plus loin. Je n’étais donc pas assez profond. Vous vous rétractez ici et ici. Nous allons donc devoir aller un peu plus loin que je ne l’ai fait pour le contourner, et ici, c’est en fait plus de ce côté que prévu, donc je vais descendre tout de suite. Donc, le tractus sinusal est en fait un peu décalé vers le côté gauche de la ligne médiane du patient, donc c’est assez délicat. C’est donc bien, d’un point de vue éducatif, de remarquer que nous fabriquons un tout petit peu - avez-vous un crochet de peau ? Nous avons donc juste - vous savez, nous sommes devenus un peu plus compliqués que prévu à cause de la récurrence, et donc je m’ouvre largement pour nous mettre dans de beaux tissus sains. Et ici, il est un peu difficile pour moi de dire si nous regardons une cicatrice - peut-être même une Armée-Marine. Donc, ici, on dirait que nous sommes sous la maladie. Il s’agit donc de reconnaissance de formes, et ce à quoi je m’attendais n’était pas ce que j’ai trouvé, et j’ai donc fait un ajustement pour aller un peu plus loin. Nous sommes maintenant juste en arrière du sacrum, et nous pouvons voir qu’il y a un beau plan de tissu sain ici, et l’astuce sera de le relier à l’endroit où nous allons. Donc, ce que je vais faire, c’est porter mon attention sur ce côté-ci parce que ce que je ne veux pas faire, c’est prendre plus que ce dont j’ai besoin. Je pense que les Adson sont bien ici. J’ai compris. Donc, ici, il a un peu de récidive. Et nous avons vu que la maladie était sur la ligne médiane. Je vais donc passer en revue une cicatrice et voir si nous trouvons une maladie ou si c’est juste une cicatrice. C’est juste de la graisse normale, donc je vais juste nous exposer un peu et savoir que nous sommes dans une bonne position. Et ce n’est pas grave ici. Je veux juste revenir ici. Comme ça. Donc, ce que je vois, c’est du tissu cicatriciel blanc. Ce n’est pas de la graisse saine, donc je vais y aller très lentement et voir si nous - nous rencontrons la maladie violette, que nous avons rencontrée là-bas, ou si nous passons simplement par une cicatrice. Et alors je saurai où se trouvera la fin de notre dissection. Comme pour toute autre opération, nous ne voulons pas opérer dans un trou, et je voulais donc être exposé de chaque côté de la zone la plus délicate avant d’y arriver. Alors maintenant, je suis sous le kyste. Nous ne sommes pas dans un trou. Nous avons un bon avion, où je peux voir des tissus normaux - enfin, un peu de cicatrice, et puis nous avons une maladie claire ici. Donc, je peux attraper - ce sont les deux sinus cicatriciels. Partons du bas. Donc, ici, c’est le côté que nous allons utiliser pour fermer, donc je veux garder autant de graisse normale et saine que possible, ce qui nous aidera à cicatriser les plaies. Je pense que vous pouvez voir à quel point c’est vasculaire et à quel point il est probable que les hématomes soient détectés. Je vais donc laisser Lauren disséquer un peu de son côté et passer sous ce tissu. Elle a donc un meilleur angle. Nous allons changer de camp d’avant en arrière, mais c’est juste plus facile. pour moi de l’exposer maintenant, et nous l’avons fait ensemble à plusieurs reprises. De ce côté-ci, nous nous rapprochons de nouveau de la maladie. Peut-être que je vais y venir à partir d’ici maintenant. Donc, le tractus fistuleux a commencé à partir de ces fosses, est descendu jusqu’en bas, puis s’est tourné vers l’ouverture, et ici, je suis entré dedans un peu trop superficiellement, alors maintenant je veux juste m’assurer de tout sortir. Il y a un peu d’œdème. Vous pouvez voir un peu de - tout petit peu de bouillonnement et de liquide - juste pour montrer comment cela a été chroniquement enflammé. Et cela nous mettra complètement en dessous, et il y a presque toujours un œdème juste en dessous du kyste. Cela me fait du bien d’avoir obtenu ce que je voulais. Mais c’est profond et c’est large. Et ici, je coupe à travers une cicatrice de l’opération précédente ou peut-être même un peu de maladie. Il est un peu difficile de distinguer la maladie de la cicatrice chez lui à cause de la chirurgie précédente, vous devez donc faire un peu d’ajustements pour tout faire sortir. Oui, c’est parfait. Laissez-moi voir où nous allons. Il ne nous reste plus grand-chose ici. D’accord, nous avons enlevé un peu de peau, mais beaucoup de maladie large ici. Très malsain, très peu de graisse normale a été retirée, et cela est clairement sale et va à la pathologie. Ce que je vais faire, c’est en prendre - obtenir de l’hémostase, puis nous - nous changerons de gants, nous irriguerons.

CHAPITRE 4

Donc, que nous devions le faire ou non, ce n’est pas vraiment clair, mais je vais changer mes gants extérieurs. Maintenant que nous avons éliminé l’infection, irriguer, obtenir une hémostase, puis la partie la plus difficile du cas vient où nous allons devoir mobiliser tout ce fessier gauche vers la droite. Donc, en ce qui concerne la division de la procédure, la première étape consiste vraiment à marquer ce qui doit être excisé afin que l’incision soit biaisée et hors de la ligne médiane. Sur le dessus, j’utilisais le fait que son fessier était déjà un peu plat à cause de la procédure précédente pour ne pas aller aussi large afin que je n’aie pas à enlever autant de maladie, mais si nous mesurons le défaut, le résultat de cette quantité de tissu que nous déplaçons est une excision de quelque chose qui ressemble probablement à environ 7 cm sur 11. Nous allons le mesurer. Je suppose que nous allons changer de gants et ensuite mesurer les choses.

CHAPITRE 5

Donc, en termes de longueur, l’ellipse est d’environ 12 cm de large, et à son maximum, elle est d’environ 9 cm de large. C’est donc une surface assez énorme. Cette partie est la - la création d’un volet, et donc je vais descendre au fascia fessier, et en fait, nous prenons une bonne quantité de fascia une fois que nous descendons au fessier afin de fermer cela. Je vais donc commencer le processus maintenant, puis nous changerons un peu les écarteurs au fur et à mesure que nous descendrons plus profondément. Donc, comme il a déjà subi une intervention chirurgicale, je m’attendrais à ce qu’il y ait un peu de cicatrices ici, mais il ne semble pas qu’il y ait eu beaucoup de dissection sur le muscle grand fessier, donc... Je commence à voir le muscle apparaître maintenant, et c’est la partie où, comme je l’ai déjà mentionné, nous allons vouloir le plus de mobilisation pour réduire la tension. Maintenant, il y a beaucoup de vaisseaux sanguins perforants qui entrent ici, et l’une des parties les plus délicates est d’être méticuleux avec l’hémostase, et donc vous allez me voir - une fois que je - il semble que nous en ayons fini avec la dissection, je vais passer beaucoup de temps supplémentaire à passer en arrière, à essayer de le faire saigner. Donc, je suis - je suis juste en train de décoller le fascia du fessier ici pour que ce lambeau fasciocutané ait autant de mobilisation que possible. Et puis, s’il y a encore de la tension après avoir amené le - ce lambeau, alors nous - nous le ferons également pour la peau et la graisse sous-cutanée. Je ne pense pas que nous aurons besoin de le faire avec lui. Nous pouvons bien voir le muscle et le fascia ici et... Vous êtes bon. J’ai eu une bonne - très bonne exposition en ce moment - donc, je ne vais pas abandonner. Cette zone de 9 cm a juste beaucoup de tension. Alors je regarde à travers, et j’ai au moins 5 cm mobilisés ici. En haut, j’ai probablement besoin d’en faire plus, et puis certainement en haut et jusqu’ici, nous nous mobiliserons de mon côté aussi. Cela crée donc un espace potentiel assez grand ici, et c’est là que cette ponction est vraiment importante. Avec un espace aussi grand, nous allons vouloir laisser le drain là-dedans au moins jusqu’à mercredi. Et donc nous le savions en quelque sorte à l’avance, et donc il a un rendez-vous postopératoire mercredi pour faire sortir le drain. S’il doit y rester plus longtemps, nous leur demanderons d’appeler à l’avance et de voir combien sort du drain. Donc, tout l’intérêt de cette procédure est de changer l’anatomie d’être un kyste ou un sinus profondément dans une fissure - et le problème avec la fissure est qu’elle est proche de l’anus - c’est là que la sueur s’accumule - les peluches, les poils y pénètrent, et c’est une zone très difficile à nettoyer, Le taux de récurrence de la maladie est donc très élevé. Et ce que nous faisons avec cette chirurgie, c’est que nous modifions l’anatomie de sorte que les tissus sont en fait plats au lieu d’être profondément dans une fente, ce qui augmente considérablement les chances de guérison. Ainsi, le taux de récidive signalé se situe autour de 5 %. Je peux penser à deux et peut-être à une troisième personne que j’ai rencontrée au cours de mes 11 années de travail et qui sont revenues, et c’est sur environ 150 patients. Maintenant, il y a quelque chose que nous perdons pour le suivi, mais c’est un risque de récidive assez faible. Alors que pour la chirurgie traditionnelle, la récidive se situe entre 10 % et 50 % selon la littérature citée. D’accord, crochets de peau, à moi.

Donc, ici, nous sommes déjà bien au-delà de la ligne médiane, donc quand Lauren commencera à travailler ici, elle sera assez proche du muscle assez rapidement. Et c’est juste pour relâcher et nous donner un peu moins de tension avec laquelle travailler. Si nous ne libérions qu’un côté, il n’y aurait pas de flexibilité de l’autre côté, et il serait très difficile de clore cela. Nous pouvons voir la fasciculation du muscle, donc c’est - Lauren sait où elle est proche du muscle ici. C’est donc le retour d’information que nous avons l’habitude de faire - de ne pas aller plus loin et de ne pas entrer dans le muscle. Cette partie de la dissection est donc très similaire à une mastectomie où vous retirez du tissu du pectoral. Nous devons absolument nous mobiliser davantage ici où il y a - donc ici, il n’y a pas beaucoup de tension et de tissus sains parce que c’est une zone vierge qui n’a pas été opérée. Ici, il y a beaucoup de cicatrices. Je vais donc me mobiliser un peu plus ici, principalement parce que le principe dont j’ai parlé - à propos de l’oblitération de la fente a déjà été fait ici par les chirurgiens précédents en haut. Et donc, j’ai besoin de restructurer l’anatomie un peu moins en haut, mais je m’inquiète de la tension en haut en termes de guérison. Le deuxième élément - qui soulève une partie de celui-ci. Il y a un composant où vous amenez l’incision pour qu’elle soit un peu hors de la ligne médiane, donc s’il y a une complication de la plaie, ce n’est pas dans une fente médiane potentielle. Et donc, ce que nous faisons ici, c’est simplement mobiliser un peu plus. Cela va rendre la fermeture un peu plus facile, mais cela va rendre l’incision un peu plus médiane en haut où c’est moins important. En bas, nous garderons toujours l’incision, de sorte que nous la déplaçons vraiment hors de la ligne médiane. Je pense que nous sommes bien ici. Je pense que nous devrions faire le top.

Nous allons donc marquer environ 1 cm de graisse sous-cutanée. Cela nous donnera un point de repère pour savoir où suturer, et s’il y a beaucoup de tension, un peu plus, Stef. Oui - oui, je suppose que c’est bien. Donnez-lui un peu - oui, c’est bien. Donc, cette étape marque en quelque sorte une clôture d’étape. La première étape consistera donc à prendre le coussinet adipeux fessier du côté gauche du patient, à l’amener et à le connecter ici à droite. Et la partie supérieure de l’endroit où nous allons le faire est ce que Lauren marque ici, et je marquerai mon côté dans quelques minutes. Une fois que nous avons tourné et ramené la graisse fessière de ce côté, je déciderai s’il y a suffisamment de flexibilité dans la plaie pour qu’elle se referme de la façon dont nous l’avons marquée. Et s’il n’y en a pas, alors nous développerons des lambeaux de peau et de tissu adipeux sous-cutané afin que nous puissions vraiment le fermer avec un minimum de tension. Cette partie ici va être un peu plus délicate. Pince dentée pour moi. Je l’ai. Je vais donc continuer dans la ligne de ce que Lauren a marqué jusqu’à ce que nous arrivions à la partie la plus basse de l’incision, que nous - nous avons une cicatrice ici - pas beaucoup. Donc, cette cicatrice ici me dit que la dernière procédure a été faite à un niveau relativement superficiel, en quelque sorte le niveau le plus superficiel dans lequel nous travaillons habituellement. Et j’ai fait assez de ces révisions, et au départ, j’avais l’habitude d’avoir un chirurgien plasticien - un chirurgien plasticien avec qui je travaille étroitement m’aide avec celles-ci, et le but était de s’assurer que nous adhérons aux bons principes de la chirurgie plastique. Et sur la base de ses conseils, nous avons un peu modifié la procédure pour nous assurer que nous descendons vraiment vers les fessiers pour mobiliser nos tissus et réduire la tension, et cela a fait une grande différence en termes de taux de récidive et de taux de complications de la plaie. C’est une procédure assez longue. Mais les résultats sont vraiment bons. Il semble que la procédure devrait être douloureuse parce que nous faisons beaucoup, beaucoup de travail. Oui, je pense que c’est tout ce que nous voulons faire ici. Nous avons donc créé une sorte d’étagère, donc c’est une zone cible. L’objectif est d’amener le tissu qui se trouve ici, de le relier à ici, de sorte que cela semble être un - un assez bon étirement. Maintenant, nos tissus sont en étirement à cause du - le ruban, donc une fois que nous relâcherons le ruban, nous serons en mesure de dire si nous devons faire plus de dissection, donc...

CHAPITRE 6

Pour l’instant, nous allons passer beaucoup de temps sur l’hémostase, donc nous allons prendre des Army-Navy. Alors j’y vais - donc en termes de marquage, je vais environ 5 cm de ce côté, quelques centimètres du côté que nous voulons laisser tranquille. En règle générale, sur les patients qui ont moins de maladie ou de plus petite durée, je n’ai parfois pas besoin de me mobiliser autant. Sur ce gamin, nous sommes probablement allés jusqu’à 6 cm pour relâcher, et par expérience, vous savez si vous êtes allé assez loin, mais nous le testerons quand même, mais en règle générale, 5 cm est la bonne quantité. Je frotte donc assez vigoureusement sur toutes les surfaces coupées dans l’espoir de provoquer des saignements maintenant plutôt que la semaine prochaine ou pendant les vacances lorsque le patient est à la maison, mais vous pouvez voir les stries musculaires. Alors Lauren est descendue jusqu’au muscle, est restée dans un bel avion, vraiment propre, et - donc nous sommes en bonne forme ici. Ici, je pense que nous serons bons - nous avons besoin d’un peu d’hémostase. Je suis donc assez content de cela, mais je vais vérifier. Nous allons donc mettre un peu d’irrigation dans - baci. Nous allons donc jeter un coup d’œil et si - cela semble assez sec. Il n’y a rien qui passe par ici, donc je suis vraiment content de ça. Je vais essayer de le faire saigner à nouveau et de le tester à nouveau, et même après tout, il suinte toujours. Je pense que les 10 ou 15 minutes supplémentaires passées ici sont un très, très bon investissement pour réduire le risque d’hématomes postopératoires et assurer un meilleur résultat pour le patient, donc c’est - je ne saurais trop insister sur l’importance de l’hémostase. Nous avons eu - il y a quelques étés - probablement il y a 5, 6 étés, j’ai eu quelques enfants qui ont développé des hématomes, et c’était une sorte de - pas un - pas important qui nécessitait de retourner à la salle d’opération, mais qui a vraiment retardé la cicatrisation de la plaie, et... L’un de ces enfants est l’un de ceux dont j’ai parlé d’avoir une récidive. Je pense que nous sommes - nous verrons. Sortons la bande. Changeons de camp et voyons à quoi nous ressemblons.

CHAPITRE 7

Ici, nous avons une bonne mobilité, et la question est de savoir si nous en avons fait assez ici pour qu’ils puissent se rassembler. Il y a clairement beaucoup de tension, donc je vais clore cela en cinq couches afin que chaque couche enlève une partie de la tension, et au fur et à mesure que nous rassemblons les choses, je sais que cela se mettra bien en place ici. La partie inférieure est toujours la partie la plus délicate car nous devons vraiment modifier l’anatomie ici. Alors Teresa me rappelle toujours que je dois mettre un drain à cette étape, mais comme elle se tient juste ici, c’était l’invite visuelle dont j’avais besoin. Puis-je prélever l’échantillon ? S’il vous plaît, faites-le.

Comment voulez-vous que je l’étiquette ? Kyste pilonidal et sinus, récurrent. Il y a un peu de cicatrice ou quelque chose comme ça. Et voilà. Nous allons donc mettre un drain Blake ici. J’apprends donc qu’un drain plus petit est efficace pour drainer et cessera de s’écouler plus tôt qu’un drain plus grand, et parfois laisser ce drain là plus longtemps n’est pas toujours dans le meilleur intérêt du patient. Il s’agit donc d’un drain 10 Blake. Cela remplira bien la surface ici. Nous en tirerons un peu de drainage au début, mais ce drain sortira généralement le mercredi - mardi ou mercredi dans son cas. Nous le garderons là simplement parce qu’il s’agit d’une grande surface. Il a déjà subi une intervention chirurgicale. La première visite post-opératoire est donc à 5 jours. Si le drain ne sort pas, nous les faisons généralement venir la semaine suivante et nous sortons le drain. Nous voyons toujours les patients 2 semaines après l’opération. Je vais mettre une suture, en fait. Lauren va le mettre. C’est une suture Monocryl qui sort, et c’est juste pour avoir moins de corps étrangers sur la peau, et - en plus de cela - cela nous fait revoir les patients. Faites un autre filet. Cela nous fait les revoir à deux semaines. Nous les revoyons quatre semaines après l’opération, et s’ils se portent bien, je les laisse reprendre leurs activités. Au cours du premier mois, les restrictions sont absolument pas de sport, s’accroupir, soulever pendant un mois. Et la première semaine, je leur dis de ne pas s’asseoir directement dessus à moins qu’ils n’aillent aux toilettes afin que nous minimisions la tension et la pression sur la plaie. Et les gens s’en sortent bien. Les personnes qui travaillent prennent généralement toute la semaine après l’opération, puis retournent au travail la semaine suivante. Les gens qui sont à l’école font la même chose, mais avec l’école, donc il pourra retourner à l’école dans environ une semaine et demie, deux semaines.

D’accord, je pense que nous faisons notre habituel ici, n’est-ce pas ? Prenons PDS et 2-0. Mon objectif est donc d’obtenir ce niveau pour s’attacher ici. Je vais le tirer un peu vers le haut juste parce que nous - bon, bien - parce que nous avons un peu de tissu supplémentaire sur le fond, et je le fais en deux couches. La première couche m’aide donc à faire correspondre cela. Je vais donc prendre un peu du - le fascia fessier que nous avons décollé de ce côté, et nous prendrons une belle grosse bouchée profonde ici pour le rassembler et... Voulez-vous faire comme ça un peu plus grand ou pas vraiment ? Je ne sais pas. Voyons si nous en avons besoin après cette couche. Je ne suis pas sûr. À quoi pensez-vous ? Eh bien, il semble que cela ait un long chemin à parcourir. Oui. Parce que nous avons assoupli cela, ce sera un peu plus facile ? Nous l’aurons ? C’est un bon... Je ne sais pas. Non, c’est logique. Faisons-le. Faisons ce nœud, et ensuite nous ferons - nous le ferons. Donc, généralement, nous obtenons trois points de suture de chaque suture. Je vais charger l’aiguille et me préparer à suturer, notre technicien ou notre étudiant coupe, Lauren se marie, et c’est vraiment efficace de cette façon. Je pense que je vais suivre le conseil de Lauren pour dire que c’est un long chemin à parcourir, donc avoir un peu de lambeau sous-cutané ici va aider à la fermeture plus tard. Je ne vais pas trop m’étendre, mais je pense qu’un peu a du sens et aussi bien que le marquage ici. Remettons donc les crochets de peau. Il y a beaucoup de cicatrices ici, et ce qui me préoccupe, c’est l’approvisionnement vasculaire, donc je vais m’arrêter et ne le faire que si nous devons en faire plus. Pourquoi ne pas marquer un peu plus votre côté parce que nous pouvons en obtenir plus ici. Il y a beaucoup de graisse sub-q, et donc je pense que la façon dont nous l’obtiendrons est de ce côté. Donc, parce que nous avons affaire à un lit de refonte, je suis un peu inquiet de l’approvisionnement en sang, et je vais donc utiliser davantage ce côté qui n’a pas été opéré. Encore une fois, cela rapprochera un peu l’incision de la ligne médiane - ce qui n’est pas notre intention. Allez un peu plus loin - oui. Cela me semble un peu marqué aussi. oui. C’est gentil. Bien. Ne soyons pas trop gourmands ici, mais ce sera vraiment sympa. Très bien, Thérèse, si vous avez la gentillesse de nous faire des sutures. Je vais donc garder ces sutures assez proches les unes des autres - beaucoup d’entre elles. Chacun va avoir un peu de tension. Ici. Je pense donc que travailler avec un assistant avec qui vous avez déjà travaillé et en qui vous pouvez avoir confiance et qui a fait beaucoup de ces procédures avec vous fait une grande différence à cet égard, car cela me permet de charger l’aiguille, de me préparer pour le prochain point, d’aider, et juste pour le bien du patient, cela permet probablement d’économiser entre 30 et 40 minutes de - de temps - rien que sur cette partie - et c’est juste moins de temps pour avoir une plaie ouverte, et... Donc, ici, je suis juste en train de relâcher la tension pendant qu’elle suture. Cela va donc nous ralentir un peu, mais je pense que c’est vraiment important pour le patient ici. Vous pouvez voir que nous avons presque comblé - nous sommes à cet écart de 9 cm en ce moment, et nous en avons - nous serons - nous avons de la peau supplémentaire ici donc nous allons - nous allons nous occuper de cela, mais pour moi, c’est la partie la plus importante de la couche plus profonde, et puis il y a la partie la plus importante de la couche superficielle. Tout est important. Vous pouvez donc commencer à voir que cela va vraiment bien s’aligner. Vous pouvez commencer à voir que la fente est effacée, et nous avons un long chemin à parcourir avant d’y arriver. J’ai l’impression que je dois apporter des choses... Cela va arriver. Tout cela va être tourné au niveau de la peau, donc vous avez raison. Nous pourrions finir par prendre plus de peau pour la mobiliser. Je vais prendre une bouchée un peu plus grosse ici - un peu comme - pour commencer à le déplacer. Il s’agit donc d’une suture PDS résorbable. PDS 2-0, et la raison pour laquelle je l’utilise est qu’il s’agit d’un monofilament, ce qui réduit le risque d’infection. Il durera ici probablement 9 à 12 mois. Je l’utilise dans les couches profondes ou dans les zones de tension. Vicryl ne dure tout simplement pas assez longtemps. Il est tressé, il est donc plus susceptible d’avoir des infections. Et donc je vais utiliser cela limité superficiellement. Où j’ai juste besoin de quelque chose d’un peu plus doux. Les patients peuvent sentir ces sutures plus dures, les monofilaments, et donc je n’utiliserai pas le PDS superficiellement, mais c’est en quelque sorte notre suture de travail. C’est quelque chose que j’ai appris de notre chirurgien plasticien Dan Driscoll. La partie supérieure va donc être agréable et facile à fermer à ce stade. En bas, nous allons devoir déplacer certains tissus.

Alors maintenant, je vais y aller. J’ai une toute petite ouverture ici, nous allons fermer. Et puis vraiment le - c’est en quelque sorte le - c’est toujours là où nous avons marqué. Il y a toujours la graisse fessière. Nous allons donc clore cela dans une autre couche du PDS, et je vais prendre une bonne grosse bouchée ici - pas trop grosse. Évidemment, je ne veux pas rendre les choses trop ischémiques. Et ce sera la deuxième des couches profondes. Oui, nous allons continuer le - continuer le PDS. Alors maintenant, avec la tension relâchée et les tissus ensemble, je peux mettre ces écarteurs. Nous pouvons faire avancer les choses un peu plus facilement. En gros, je renforce la dernière couche, donc je prends de plus grosses bouchées. Je pense que c’est en quelque sorte la plus grande différence entre la chirurgie pilonidale traditionnelle et ce que nous faisons ici, c’est cette couche plus profonde sur laquelle nous travaillons depuis probablement plus d’une heure, une heure et demie, entre la mobilisation et la fermeture, et le fait que cela nous permet d’enlever l’incision de la ligne médiane. Donc, cela enlève la tension des choses, cela l’amène de la ligne médiane, cela élève la fente, et c’est ce qui rend cette procédure unique - et aussi très longue. Donc, à mesure que je deviens plus superficielle, je ressens un peu de cicatrice. Le tissu est un peu plus dur et j’ai une aiguille assez fine. Je me demande si vous pouvez me procurer une aiguille CT-2 parce que je remarque un peu la boucle de l’aiguille. Donc, une légère modification à cause de la cicatrice dans une maladie récurrente - normalement, l’aiguille SH va bien. Je vais donc déplacer cet écarteur un peu plus près ici, car il tombait. C’est bien - je peux voir combien il faut encore renforcer ici. C’est une belle aiguille, merci. C’est donc exactement la même taille d’aiguille, elle est juste un peu plus épaisse. C’est un peu plus facile à manipuler. J’essaie donc d’enterrer ces sutures. Ils sont assez profonds dans l’ensemble, mais je vais essayer de les obtenir pour qu’ils soient - le nœud est à l’intérieur de la graisse. Comme vous pouvez le voir, vous pouvez à peine voir les bords des nœuds. J’aime juste avoir autant de couverture graisseuse sur ces sutures pour qu’elles ne le dérangent pas, qu’elles ne dépassent pas, qu’elles ne puissent pas causer de trous dans la peau. Et c’est pourquoi j’utilise les sutures plus douces Vicryl sur les zones superficielles, en particulier en bas. Parce qu’une simple irritation mécanique peut les faire percer et provoquer de petits trous le long de l’incision. Ce sont donc les derniers points de la couche profonde. Maintenant, la couche superficielle est l’endroit où je vais prendre des points dermiques profonds et vraiment aligner ou approximer les bords dermiques, et donc cela devient un peu délicat là-bas où nous avons de la peau supplémentaire et nous déplaçons les choses un peu.

D’accord, alors... Vous pouvez voir comment les bords dermiques ici veulent être côte à côte. Ici, nous avons un petit supplément que je vais apporter. Donc, j’aurai besoin d’Adsons. Je pense qu’une fois que c’est ensemble, il y aura un peu, très peu de tension, donc... Vous pouvez donc voir ici, cela va venir ici. Cela viendra ici. Et donc nous allons en quelque sorte nous frayer un chemin. Je vais les mettre à environ un centimètre de distance, en commençant par le bas. Et puis j’étire la peau - je vois où elle doit - pour qu’elle finisse par se former. Je vais passer directement de l’autre côté. Donc, ici, je suis à environ 4 mm du bord du derme, et - ou de l’épiderme, et je suis toujours dans le derme ici à environ 3 à 4 mm. Et je ne vais pas réussir à chaque fois, et je vais m’assurer que c’est parfait avant de nous arrêter. Mais plus les choses sont proches - donc si je regarde ça, les bords s’assemblent très bien, donc je suis content de ça. Maintenant, il n’y a presque plus de tension sur cette zone ici parce que nous avons fait tout le travail en bas, et je suis donc assez heureux de tout ce que nous devons faire. Je vais donc faire une couche de 2-0, puis nous ferons un peu de Vicryl 3-0 entre les deux. Encore une fois, je vais marcher d’environ un centimètre - de la graisse inférieure à q à la peau profonde. J’ai l’impression d’être dans le derme profond - je me sens à peu près - encore une fois, n’importe où entre 3 et 5 mm du bord, alignez-le. Je sens que je suis à nouveau dans le derme profond, et que j’en ressorts profondément. Et je ferai ces nœuds juste pour voir où les choses se rapprochent. Et j’en suis content. Le coin, qui va être notre prochaine partie, est la partie dont nous sommes toujours le moins satisfaits parce qu’il y a de la tension et c’était la fente elle-même. Et donc je ramène des tissus qui étaient naturellement en forme de V et je les rends plats, et donc cette partie ici est toujours la partie la plus préoccupante de l’affaire en termes de rapprochement des tissus. Ils ne sont pas totalement sains à cause de la tension qu’il y avait ici. Encore une fois, environ un centimètre - et je sais que c’est la partie qui nous préoccupe toujours le plus. Ça a l’air correct. Nous y arrivons. Nous les coupons aussi courts que possible pour minimiser le corps étranger ici. Il y a un peu de suintement ici. Je veux juste vérifier un peu d’hémostase au fur et à mesure que nous avançons ici. Et nous voulons y aller, donc nous y arrivons. C’est intéressant. Nous avons fait un peu de mobilisation supplémentaire ici, et c’est en fait plus élevé, bien qu’il ait commencé plus bas que de ce côté. Donc, nous aurions probablement pu faire un peu moins de mobilisation que nous ne l’avons fait, et je pense que c’est, espérons-le, une bonne leçon pour tout le monde. Nous sommes - nous sommes humains. Nous ne sommes pas parfaits, alors nous faisons du mieux que nous pouvons, et nous faisons des ajustements pour les petites erreurs que nous allons inévitablement faire. Je pense donc qu’il n’y a pas de tension ici, c’est vraiment l’élément le plus important pour la guérison, puis l’approximation, qui est aussi proche de la perfection que possible. Donc, maintenant, nous sommes sur le même plan de niveau, et nous voulons donc en quelque sorte obtenir une approximation de cela pour que nous ayons - je pense que nous sommes toujours en mouvement. Nous en avons un peu plus ici. Oui. Nous faisons donc cette couche. Je vais en faire quelques autres à partir d’ici. Donc, même si je pense que cela a l’air plutôt bien et que cela le rassemble bien, nous ferons toujours deux couches supplémentaires de clôture après cela. Il y a une couche de Vicryl 3-0 qui est - va en quelque sorte couvrir certains des espaces ici, puis il y aura la couche de Monocryl que nous ferons. Vous pouvez donc voir à quel point il est facile de saigner - il suffit de mettre un point de suture. Nous allons donc nous marier, et c’est une très bonne démonstration. Si je mets l’aiguille dedans, que j’ai des saignements et que je continue à avancer, nous allons faire le nœud, et si c’est le cas, cela devrait s’occuper des saignements. En faisant cela profondément - l’un des - je ne sais pas combien de points de suture nous avons mis que j’ai repositionné, et c’est un risque de - d’un hématome là-dedans. Donc, en ce qui concerne la sélection des patients, nous voyons - qu’est-ce que je vois ? Probablement environ 300 nouveaux patients par an. 300? 200. 3 à - non, peut-être pas. 200 ? Nous opérons 20 à 40 patients, donc nous opérons 10 à 20 % des patients que nous voyons. La plupart des patients finissent par être traités médicalement. Nous traitons tout le monde avec le - nous leur disons de se raser souvent, d’utiliser les Hibiclens, et en ce qui concerne la qualité de vie, ils se débrouillent assez bien pour ne pas avoir besoin de chirurgie, ce qui est génial. J’ai l’impression que notre travail, en tant qu’experts pilonidals, est de leur donner la meilleure qualité de vie, que ce soit par le biais d’un traitement médical ou d’un traitement chirurgical, donc... Il n’y avait pas moyen d’éviter la chirurgie chez lui. Nous aurons donc besoin de quelques 3-0 pour y arriver. Il y a donc un peu de tension sur la peau ici, nous allons donc utiliser une - nous allons faire le - une autre couche. Je voulais qu’ils se rapprochent un peu du - afin que nous ayons une belle ligne droite. Nous aurons donc besoin de Vicryls 3-0. Et puis le Monocryl à suivre. Je vais prendre le local, ensuite. Et un claquement de doigts.

Donc, une toute petite ouverture, mais je vais mettre 10 cc de local dans la poche que nous avons créée. Je vais aspirer à nouveau, et c’est une coloration très, très minime. Et c’est presque comme un PainBuster temporaire - une pompe à douleur - juste pour donner un peu d’anesthésique local profondément là-bas pendant que nous fermons avant de connecter la seringue à bulbe. Je n’ai pas besoin de faire grand-chose ici, juste là. Je vais donc mettre quelques 3-0 supplémentaires dans les zones où il y a un peu de séparation. Je sais que le Monocryl 3-0 fera un bon travail pour rassembler les choses. Je vais donc prendre un peu d’angle juste pour ne pas avoir besoin d’autant de matériel de suture ici. Il y a un équilibre entre le fait de ne pas avoir assez de suture pour - pour s’en approcher parfaitement et le fait d’avoir tellement de suture superficiellement qu’elle pourrait cracher, et donc j’essaie de prendre des bouchées plus larges ici - pas une tonne de tension. Vous pouvez voir, tout se met très bien en place dans cette partie ici. Il a un peu plus de gras ici qu’avant que nous ne l’ayons enlevé, et c’est comme ça qu’il va être. Au fil du temps, à mesure que la graisse se répartit, elle peut s’équilibrer un peu. Je ne vais pas trop m’inquiéter de l’uniformité esthétique de sa fesse, compte tenu de l’endroit où nous avons commencé en termes de maladie récurrente. Donc, pour les pansements, une fois que Lauren aura fait le Monocryl, il y aura des Steri-Strips que nous utiliserons pour enlever un peu de tension sur la peau. Et puis nous faisons un pansement assez volumineux avec beaucoup de gaze et de peluches et un ruban en mousse juste pour donner un peu de coussin supplémentaire, et ce pansement reste en place jusqu’à ce que le drain soit retiré le mercredi. Ils font donc des bains à l’éponge. Il ne prendra pas de douche tant que le drain n’est pas sorti selon les instructions postopératoires. Qu’est-ce que c est? Et il ne restera pas assis pendant une semaine. Et il ne restera pas assis pendant une semaine.

Le Dr Masiakos, qui est chirurgien pédiatrique, m’a appris à faire cette procédure. Il l’a appris en discutant avec le Dr Bascom dans l’Oregon. C’est donc à lui que revient le mérite d’avoir introduit cette procédure en Nouvelle-Angleterre. Il m’a appris à le faire en 2006. Donc, généralement, les plus jeunes, il s’occupe de lui. Ou des patients qui se retrouvent à l’HGM, et souvent, je m’occupe de la population plus âgée, mais nous traversons. Des cas vraiment compliqués, nous les avons aussi faits ensemble. Nous nous sommes entraînés ensemble à la BU, nous sommes donc devenus des collègues proches.

CHAPITRE 8

Donc, en ce qui concerne les instructions de visite postopératoire, nous donnons aux patients des instructions imprimées. Ils sont également en ligne sur notre site Web pilonidalclinic.com afin que tout le monde puisse y avoir accès. Il est très important que les patients ne s’assoient pas directement sur la plaie. Il y a beaucoup de tension quand nous terminons, et nous trouvons donc que cette partie est très importante. Nous ramenons les patients environ 5 jours plus tard pour enlever le drain. Une fois le drain retiré, nous mettons un pansement imperméable et ils commencent à se doucher. Nous demandons à tous nos patients de se doucher avec trois gouttes de savon Hibiclens. Ils le mettent sur leurs mains, le font mousser, puis se lavent tout le dos avec. C’est une méthode très importante pour garder la zone aussi propre que possible. Ils viennent ensuite au rendez-vous postopératoire à 2 semaines. Nous enlevons les points de suture Monocryl aux extrémités, puis nous rasons la zone après avoir retiré les Steri-Strips. Il est essentiel de garder les poils à l’écart de toute plaie pilonidale dans la période postopératoire immédiate et même jusqu’à 3 mois, nous encourageons donc le rasage à chaque visite mais aussi à la maison - généralement, avec une tondeuse - pas avec une lame de rasoir qui pourrait percer la peau. Nous voyons ensuite le patient un mois après l’opération. À ce moment-là, si l’incision est parfaitement cicatrisée, qu’ils vont bien, qu’il n’y a pas de drainage, nous leur donnons le feu vert pour reprendre une activité physique complète, y compris le sport. Nous constatons qu’environ 75 à 80 % de nos patients ont une évolution typique très prescrite, et qu’environ 20 à 25 % des patients auront une ouverture de leur plaie immédiatement après la chirurgie, et c’est pourquoi il est si important de les voir autant de fois après la chirurgie afin que nous puissions gérer la plaie de manière appropriée. Le suivi a également lieu à 3 mois, 6 mois et un an, et s’ils se sont bien comportés à un an, nous les libérons.