개정 Bascom 구순구개열 리프트 필로니드 방광 절제술

필로 니드 질환은 산후 틈새의 중심에서 나오는 만성 피부 및 피하 감염으로 종종 엉덩이까지 확장됩니다. 여성보다 남성에서 더 흔하며 일반적으로 사춘기에서 40 세 사이에 발생합니다. 일반적인 이론은 필로니달 질환이 갈라진 틈의 중심에 있는 내향성 모발로 인해 발생하여 염증과 감염이 엉덩이까지 확장된다는 것입니다. 필로 니달 질환의 증상은 무증상 낭종 또는 정중선 구덩이에서 만성 염증이있는 낭종, 정중선의 큰 상처, 긴 배액성 부비동 관 또는 급성 농양에 이르기까지 다양합니다. 예외적으로 드문 경우에만 이미징이 필요합니다. 치료는 질병 패턴에 달려 있습니다. 급성 농양은 배액 및 항생제로 치료되는 반면, 복잡하거나 반복적 인 감염은 낭종의 절제 또는 부비동의 지붕 제거로 외과 적으로 치료됩니다. Bascom 구순구개열 리프트 절차, Karydakis 플랩, 능형 또는 Z-성형술과 같은 재건 플랩 기술은 흉터 조직을 덜 남기고 엉덩이 사이의 영역을 평평하게 하여 재발 위험을 줄이기 위해 수행할 수 있습니다. 최근 데이터에 따르면 오프 미드 라인 절개 폐쇄는 재발 위험을 낮출 수 있습니다. ¹ 여기에서는 이전에 필로니달 질환으로 피판 수술을 받았지만 재발과 부비동 관 발달을 경험한 남성 환자의 사례를 제시합니다. 질병의 광범위한 특성으로 인해 조직을 동원하고 최종 상처를 닫으려면 깊은 플랩이 필요했습니다. 이와 같은 깊은 피판은 종종 1cm 피하 피판만 필요한 원발성 질환이 아닌 재수술 수술에만 필요합니다.

"머리카락"을 의미하는 라틴어 "pilus"와 "둥지"를 의미하는 "nidus"에서 유래한 필로니달 질병은 부비동 관 또는 출생 갈라진 틈 "구덩이"의 존재로 특징지어집니다. 처음에는 유전병으로 생각되었지만 이제는 모낭 폐쇄 및 후속 낭종 형성 및 부비동 또는 농양 생성으로 인한 파열 가능성에 이차적 인 것으로 인식되고 있습니다. 1800년대에 처음 기술되었지만 처음에 보고된 이 질병에 대한 데이터의 대부분은 80,000명에 가까운 미군이 이 질병으로 치료를 받았던 제2차 세계 대전 중에 나왔습니다. "지프 라이더 병"이라고 불리는 외과 적 치료는 극적으로 나쁜 결과와 관련이 있었고 역사적으로 유리한 보수적 인 접근 방식으로 이어졌습니다. 17 년 동안의 코호트 연구에서 150 건 중 23 건 (약 15 %)만이 수술이 필요했으며 급성 농양이있는 환자의 경우 60 % 이상의 환자가 간단한 절개 및 배액으로 관리 할 수 있습니다. ² 초기에는 거의 독점적으로 젊은 성인, 남성이 여성보다 우선적으로 나타나며, 100,000명당 26명의 발병률로 계산된다. ³ 치료에 대한 접근법은 상당히 다양하여, 모든 기술을 함께 고려할 때 0-46% 범위의 결과와 재발률에 관련된 불일치를 초래한다. ⁴

우리 환자는 다른 시설에서 설명 된 구순구개열 시술을받은 후 재발 성 필로 니달 질환을 나타 냈습니다. 수술 후, 그는 관련된 긴 부비동 관과 함께 조기 재발을 일으켰습니다. 보존 적 치료에 실패한 환자 만 수술을 위해 의뢰됩니다. 환자는 Hibiclens 용액을 사용하여 매일 샤워에서 갈라진 틈을 씻고 한 달에 두 번 갈라진 틈에서 제모를 수행하도록 지시받습니다. 일반적으로 환자가 보존적 치료를 준수하는지 확인하고 보존적 치료가 실패하는지 확인하기 위해 수술 일정을 잡기 전에 최소 3개월의 비수술적 치료가 필요합니다.

급성 감염이 없는지 확인하기 위해 예정된 수술 날짜 2주 전에 수술 전 신체 검사를 실시합니다. 환자는 일반적으로 수술이 실제로 필요한지 확인하고 크론 병이나 화농성 한선염과 같은 다른 상태를 배제하기 위해 최소 2 개월 동안 최소 3 회 평가됩니다. 검사시 둔부 틈새 주위의 모발을 면도해야하며 환자에게 매일 사용할 항균 비누를 제공해야합니다.

일반적으로 병력과 신체 검사는 추가 영상이나 실험실 평가없이 필로 니달 낭종을 진단하기에 충분합니다.

무증상 질환 환자의 경우 대부분의 환자가 질병 진행을 경험하지 않기 때문에 면도를 통한 관찰과 위생에 대한 관심만으로도 충분합니다. 그러나 증상이있는 질병은 조직 침범 수준에 따라 분류되고 치료 될 수 있습니다. 급성 필로니달 농양이 있는 사람들은 처음에는 간단한 절개와 배액으로 치료하고 2차 의도에 의한 치유로 치료할 수 있습니다. 재발 성 감염 환자는 의학적 치료에 실패한 경우 향후 최종 수술로 간주됩니다. 부비동관, 배액 또는 재발 환자를 포함하여 더 복잡한 질병의 경우 의료 요법이 실패하면 정중선 폐쇄를 통한 외과적 절제를 제공해야 합니다. 의료 치료에는 Hibiclens 및 제모를 통한 지역 위생뿐만 아니라 Augmentin과 같은 광범위한 항생제의 하나 이상의 과정이 포함됩니다.

치료 옵션은 다양하고 논란의 여지가 있으며, 이로 인해 필로 니달 질환에 익숙하지 않은 많은 외과의가 오래되거나 오래된 기술을 따르게됩니다. 치료를 위한 광범위한 범주에는 개방 치유를 통한 절제, 정중선 폐쇄 기술, 정중선 폐쇄 및 제한된 절제가 포함됩니다. 또한 기존의 외과 적 치료의 대안으로 새롭고 최소 침습적 인 접근법이 등장하기 시작했습니다.

2 차 의도에 의한 개방 치유를 통한 절제가 가장 일반적인 접근법이며 종종 절제 및 1 차 폐쇄와 관련하여 연구됩니다. ⁵ 1차 폐쇄에서 치유 속도가 더 빠르지만 재발 위험도 증가합니다.

정중선, 1 차 폐쇄는 상처 치유를 가속화하기 위해 1 차 폐쇄와 함께 완전한 절제를 포함합니다. 그러나이 접근법은 상처 열개, 재발 및 감염에 시달리고 있으며, 이는 둔근의 활성화와 박테리아 성장에 유리한 환경으로 인해 상처에 가해지는 높은 수준의 긴장 때문일 가능성이 큽니다. 따라서 오프 미드라인 플랩 클로저의 발전으로 이 기술을 위한 자리는 거의 또는 전혀 없을 가능성이 큽니다. ⁶

둔부 갈라진 틈을 평평하게 하고 모발 축적 및 자극을 줄여 질병을 치료하는 데 도움이 되는 1차 폐쇄 이외의 플랩 기술의 오프 미드라인 폐쇄는 Karydakis 플랩, Limberg, Bascom 갈라진 틈새 및 V-Y 전진 플랩을 포함한 다양한 기술을 통해 수행할 수 있습니다. Humphries et al.의 2010 년 리뷰 기사. in Surgical Clinics of North America는 다양한 접근 방식에 대한 기술적 검토를 제공하며 관심 있는 독자는 이 기사를 참조하여 자세한 내용을 확인하는 것이 좋습니다. ⁷ 간단히 말해서, 서로 다른 접근법은 대체로 비교할 수 있으며, 선택은 주로 외과 의사의 선호도와 경험에 의해 영향을 받습니다. 그러나 Limberg와 Karydakis 플랩은 현재까지 가장 많이 연구 된 것으로 남아 있습니다.

제한된 절제 기술은 허용 가능한 재발률과 미용과 함께 이환율이 낮다는 약속을 보여주었습니다. 절개 및 배액과 달리 전체 부비동 절제 또는 완전한 절제 없이 지붕을 벗기고 소파술을 하는 것은 제한된 질병을 가진 환자에게 탁월한 선택이 될 수 있지만 단순 절제와 마찬가지로 이 방법의 주요 단점은 이차적인 의도로 상처 치유가 지연된다는 것입니다. ⁸ 

마지막으로, 완전히 연구되지는 않았지만 섬유소 접착제, 페놀 처리, 내시경 접근법, 구덩이 따기 및 음압 드레싱과 같은 새로운 기술이 약속을 보여줍니다. ^9-12 수술을 견딜 수 없거나 용납하지 않으려는 환자 또는 빠른 업무 복귀 시간을 원하는 환자의 경우 더 많은 데이터가 나타남에 따라 이러한 접근 방식이 더 관련성이 높아질 수 있습니다. 또한 데이터는 제한적이지만 이러한 기술 중 상당수는 80-85 %의 치료율을보고합니다. 실패한 15 % 중 구순구개열 리프트가 표시됩니다. 저자는 환자의 85 %에서 비 침습적 수단을 통해 장기적인 질병 관리가 종종 달성된다는 자신의 관행 패턴에 주목했습니다.

모낭병 치료는 가장 자주 영향을 받는 젊은 인구와 관련된 증상 관리 및 심리사회적 고려를 중심으로 합니다. 통증 및 낮은 삶의 질과 관련된 이환율은 업무 복귀 시간, 수술 자체와 관련된 통증, 상처 치유 시간, 개입이 필요한 재발 위험 및 합병증 위험을 포함하여이 그룹과 관련된 다른 삶의 질 측정과도 균형을 이루어야합니다. ⁸ 이러한 요인을 고려하면 위에서 설명한 것처럼 다양한 접근 방식이 다양한 위험 대 이점을 제공하기 때문에 치료 접근 방식이 변경될 수 있습니다. 농양이 급성으로 나타나는 환자의 경우 절개 및 배액만 있으면 거의 60%의 환자에서 재발 없는 결과를 얻을 수 있으며 주로 통증과 패혈증 위험을 줄이기 위한 것입니다. ¹³ 

외과 적 치료 후 재발 성 질환이있는 환자는 복잡한 플랩 기반 재건이 필요할 가능성이 가장 높으며 재발 성 질환 치료에 익숙한 전문가에게 의뢰해야합니다.

여기에서는 Bascom 구순구개열 리프트 절차로 치료한 재발성 필로니달 질환의 사례를 제시합니다.

이 절차의 목표는 병든 조직을 모두 제거하고 오프 미드 라인 플랩 생성으로 갈라진 틈을 제거하는 것입니다. 절개 전에 수술장 주변에 국소 마취제를 주입하고 타원형 절개를합니다. 절개는 감염된 쪽에서 가능한 한 정중선에 가깝고 모든 병든 조직을 포괄하기 위해 영향을 받은 쪽에서 측면으로 수행됩니다. 이 특정 절차의 경우, 흉터 조직이 존재하고 해부를 방해 할 것으로 예상하여 정중선 절개를 약간 옆으로 움직였습니다. 지혈은 전체 절차에 걸쳐 중요한데, 여기의 고도의 혈관 및 염증 조직은 혈종 형성 및 후속 감염의 위험을 증가시키기 때문입니다.

해부는 영향을받은 쪽으로 기울어 져 있으며, 여기서 패턴 인식은 건강한 노란색 지방에서 병든 자주색 또는 갈색 조직으로의 색 변화를 식별하는 측면에서 중요합니다. 상처 치유를 촉진하기 위해 충분한 건강한 조직이 남아 있는지 확인하면서 병든 조직을 모두 제거하는 것이 중요합니다.

병든 조직을 제거한 후, 해부는 재발 성 질환이있는이 특정 환자에서 근막 방출 및 플랩 생성을 위해 대둔근까지 계속됩니다. 다시 말하지만,이 고도의 혈관 부위에서는 수술 후 혈종 예방에 세심한 지혈이 중요합니다. 근막 방출이 장력 감소를 최대화하거나 플랩을 당기기에 충분하지 않은 경우 피부 또는 피하 지방 플랩을 만들어 플랩을 닫고 장력을 최소화 할 수도 있습니다. 일반적으로 5cm 릴리스가 적절하지만 경험과 수술 중 평가는 물론 적절한 플랩 적용 범위와 장력 릴리스를 보장하기 위해 약간의 변경 또는 조정을 지시합니다. 긴장을 줄이기 위해 종종 상처를 봉합하기 위해 영향을받지 않는 쪽에 2-3cm의 전체 두께 근막 피부 방출이 필요합니다. 이것은 긴장을 줄이는 동안 절개를 정중선에 가깝게 만듭니다. 외과의 사는 긴장을 최소화하면서 영향을받지 않는 쪽에서 가능한 한 적은 동원을하도록주의해야합니다. 여기에서 관찰된 근막 방출은 특히 Bascom 구순구개열 리프트 수술에 전통적으로 포함된 기술 구성 요소가 아니며 일부 외과의는 불필요한 것으로 간주할 수 있습니다.

폐쇄를 시작하기 전에 우리의 관행에서 새로 생성 된 잠재적 공간에 10-Blake 배수구가 배치되며 일반적으로 5-10 일 사이에 제거됩니다. 폐쇄는 모노필라멘트의 감염 위험 감소를 활용하기 위해 2-0 폴리디옥사논(PDS) 봉합사를 사용하여 깊은 지방과 방출된 온전한 근막을 포함하는 깊은 층으로 시작하여 5개의 층으로 발생합니다. 초기 층이 결합되고 장력이 감소되면 PDS 봉합사의 두 번째 층을 깊은 층에 사용하여 절개를 강화하고 더 높이고 정중선에서 절개를 가져옵니다. 이 깊은 층을 근사화할 때 틈새를 완전히 들어 올리고 없애기 위해서는 철저한 실행이 가장 중요합니다. 그런 다음 깊은 층에 이어 깊은 진피에 2-0 Vicryl 층이 생겨 갈라진 틈새 리프트의 꼬리 끝에 세심한주의를 기울입니다. 작은 바늘의 3-0 Vicryl은 2-0 Vicryl과 완벽하게 정렬되지 않은 진피를 다시 근사화하는 데 사용됩니다. 절개 부위에서 "침"을 최소화하기 위해 봉합사를 짧게 자릅니다. 폐쇄의 마지막 층은 완전한 근사 및 장력 감소를 위한 3-0 모노크릴입니다.

상처는 Steri-Sstrips로 옷을 입고 거즈와 보풀 드레싱으로 패딩됩니다. 환자는 스폰지 목욕 만하고 수술 후 5-6 일 후 첫 번째 약속까지 드레싱과 배액을 그대로 두도록 지시받습니다. 이 방문 전까지 환자는 화장실을 사용할 때보 다 상처에 압력을 가하지 않도록 지시받습니다. 배수구는 일반적으로 배수가 장액이고 하루에 30cc 미만일 때 제거됩니다.

모노크릴 실밥은 수술 후 2주 방문 시 제거되고 환자는 주변 부위의 모든 모발을 면도하는데, 이는 상처를 깨끗하고 재발하지 않게 유지하는 데 중요한 요소입니다. 수술 후 1 개월 방문시 상처가 적절하게 치유되면 환자는 제한없이 모든 정상적인 활동을 재개 할 수 있습니다. 환자의 약 80-85 %가 합병증없이 진행될 것으로 예상되며, 환자의 10-15 %는 사무실에서 관리 할 수있는 경미한 상처 개방을 가질 것으로 예상됩니다. 후속 방문은 3 개월, 6 개월 및 1 년 표시에서 계속되며 그 후에 환자는 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 여기서 수술 후 및 수술 전 치료의 세부 사항은 주로 수술 외과 의사의 경험과 의견을 기반으로하므로 일부 외과 의사들 사이에서 논란의 여지가있을 수 있습니다.

이 작업에는 특수 장비가 사용되지 않았습니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.