संशोधन Bascom फांक लिफ्ट Pilonidal Cystectomy
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पिलोनिडल रोग एक पुरानी त्वचा और चमड़े के नीचे का संक्रमण है जो जन्मकालीन फांक के केंद्र से निकलता है, जो अक्सर नितंबों तक फैलता है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है और आमतौर पर यौवन के समय और 40 वर्ष की आयु के बीच होता है। एक सामान्य सिद्धांत यह है कि पिलोनाइडल रोग फांक के केंद्र में एक अंतर्विकसित बालों के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप सूजन और संक्रमण नितंबों तक फैलता है। पिलोनिडल रोग की प्रस्तुति एक स्पर्शोन्मुख पुटी या मध्य रेखा गड्ढों से लेकर क्रोनिक रूप से सूजन वाले पुटी, मध्य रेखा में बड़े खुले घाव, लंबे समय तक निकलने वाले साइनस पथ, या एक तीव्र फोड़ा तक हो सकती है। केवल असाधारण दुर्लभ मामलों में इमेजिंग की आवश्यकता होती है। उपचार रोग पैटर्न पर निर्भर करता है। एक तीव्र फोड़ा का इलाज जल निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है, जबकि एक जटिल या आवर्ती संक्रमण का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा या तो पुटी के छांटने या साइनस पथ के अनरूफिंग के साथ किया जाता है। रिकंस्ट्रक्टिव फ्लैप तकनीक जैसे कि बासकॉम क्लेफ्ट लिफ्ट प्रक्रिया, कैरिडाकिस फ्लैप, रोडमोइड, या जेड-प्लास्टी को कम निशान ऊतक छोड़कर और नितंबों के बीच के क्षेत्र को समतल करके पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए किया जा सकता है। हाल के आंकड़ों ने सुझाव दिया है कि ऑफ-मिडलाइन चीरा बंद होने से पुनरावृत्ति का खतरा कम हो सकता है। यहां , हम एक पुरुष रोगी के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसने पहले पिलोनिडल रोग के लिए फ्लैप सर्जरी की थी, लेकिन पुनरावृत्ति और साइनस पथ के विकास का अनुभव किया था। रोग की व्यापक प्रकृति के कारण, ऊतकों को जुटाने और अंतिम घाव को बंद करने के लिए एक गहरे फ्लैप की आवश्यकता थी। इस तरह के गहरे फ्लैप को अक्सर प्राथमिक बीमारी के बजाय केवल पुन: सर्जरी में आवश्यक होता है, जिसके लिए केवल 1 सेमी चमड़े के नीचे फ्लैप की आवश्यकता होती है।
पिलोनिडल रोग, लैटिन "पिलस" से आता है जिसका अर्थ है "बाल" और "निडस" का अर्थ है "घोंसला,", साइनस ट्रैक्ट या जन्मकालीन फांक "गड्ढों" की उपस्थिति के रूप में जाना जाता है। शुरू में एक वंशानुगत बीमारी माना जाता है, अब इसे बाल कूप रुकावट और बाद में पुटी के गठन और साइनस ट्रैक्ट या फोड़े के निर्माण के साथ संभावित टूटने के लिए द्वितीयक माना जाता है। यद्यपि पहली बार 1800 के दशक में वर्णित किया गया था, बीमारी पर शुरुआती रिपोर्ट किए गए अधिकांश डेटा द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान आए थे, जब 80,000 अमेरिकी सैनिकों के करीब बीमारी का इलाज किया गया था। "जीप राइडर्स रोग" कहा जाता है, सर्जिकल उपचार नाटकीय रूप से खराब परिणामों से जुड़ा हुआ था और ऐतिहासिक रूप से अनुकूल रूढ़िवादी दृष्टिकोण का कारण बना। 17 वर्षों में एक कोहोर्ट अध्ययन में, 150 मामलों में से केवल 23 (लगभग 15%) को ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और तीव्र फोड़ा के साथ पेश होने वालों के लिए, 60% से अधिक रोगियों को सरल चीरा और जल निकासी के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। 2 लगभग विशेष रूप से युवा वयस्कों में, पुरुषों को अधिमानतः महिलाओं पर प्रस्तुत किया जाता है, इसमें प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 26 की गणना की जाती है। उपचार के दृष्टिकोण काफी भिन्न होते हैं, जिससे परिणामों और पुनरावृत्ति दरों में एक संबंधित असंगति होती है जो सभी तकनीकों पर एक साथ विचार करते समय 0-46% से होती है। 4
हमारे रोगी को एक अन्य सुविधा में वर्णित क्लेफ्ट-लिफ्ट प्रक्रिया प्राप्त करने के बाद आवर्तक पिलोनिडल बीमारी के साथ प्रस्तुत किया गया था। पोस्टऑपरेटिव रूप से, उन्होंने एक संबंधित लंबे साइनस पथ के साथ प्रारंभिक पुनरावृत्ति विकसित की। केवल रूढ़िवादी उपचार में विफल होने वाले रोगियों को सर्जरी के लिए भेजा जाता है। मरीजों को निर्देश दिया जाता है कि वे प्रतिदिन शॉवर में फांक को धोने के लिए हिबिकेन्स समाधान का उपयोग करें और प्रति माह दो बार फांक में बाल हटाने का प्रदर्शन करें। आमतौर पर, सर्जरी को शेड्यूल करने से पहले कम से कम 3 महीने के गैर-ऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी रूढ़िवादी उपचार के अनुरूप हैं, और यह देखने के लिए कि क्या रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है।
एक प्री-ऑप शारीरिक परीक्षा निर्धारित सर्जरी की तारीख से दो सप्ताह पहले की जाती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई तीव्र संक्रमण नहीं है। रोगियों को आम तौर पर कम से कम 3 महीने की अवधि में कम से कम 2 बार मूल्यांकन किया जाता है यह देखने के लिए कि क्या सर्जरी वास्तव में आवश्यक है और अन्य स्थितियों जैसे क्रोहन रोग या हिड्राडेनाइटिस सुप्पुरेटिवा का पता लगाने के लिए। परीक्षा के समय, ग्लूटियल फांक के आसपास के बालों का शेविंग किया जाना चाहिए और रोगियों को प्रतिदिन उपयोग करने के लिए जीवाणुरोधी साबुन प्रदान किया जाना चाहिए।
आमतौर पर, अतिरिक्त इमेजिंग या प्रयोगशाला मूल्यांकन की आवश्यकता के बिना, एक पिलोनिडल पुटी के निदान के लिए एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा एक साथ पर्याप्त होती है।
स्पर्शोन्मुख बीमारी वाले रोगियों के लिए, शेविंग के साथ अवलोकन और अकेले स्वच्छता पर ध्यान देना पर्याप्त है क्योंकि अधिकांश रोगियों को रोग की प्रगति का अनुभव नहीं होगा। रोगसूचक रोग, हालांकि, ऊतक भागीदारी के स्तर के अनुसार वर्गीकृत और इलाज किया जा सकता है। तीव्र पिलोनिडल फोड़ा वाले लोगों को शुरू में सरल चीरा और द्वितीयक इरादे से उपचार के साथ जल निकासी के साथ इलाज किया जा सकता है। आवर्तक संक्रमण वाले रोगियों को भविष्य में एक निश्चित ऑपरेशन के लिए माना जाता है यदि चिकित्सा चिकित्सा विफल हो जाती है। साइनस ट्रैक्ट, जल निकासी, या पुनरावृत्ति वाले रोगियों सहित अधिक जटिल बीमारी के लिए, चिकित्सा चिकित्सा विफल होने पर ऑफ-मिडलाइन बंद के साथ सर्जिकल छांटने की पेशकश की जानी चाहिए। चिकित्सा चिकित्सा में हिबिकेन्स और बालों को हटाने के साथ-साथ ऑगमेंटिन जैसे व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के एक या अधिक पाठ्यक्रम शामिल हैं।
उपचार के लिए विकल्प कई और विवादास्पद हैं, जिससे कई सर्जन जो पिलोनिडल बीमारी से कम परिचित हैं, पुरानी या पुरानी तकनीकों को टालने के लिए प्रेरित करते हैं। उपचार के लिए व्यापक श्रेणियों में ओपन हीलिंग, मिडलाइन क्लोजर तकनीक, ऑफ-मिडलाइन क्लोजर और सीमित एक्सिशन के साथ छांटना शामिल है। इसके अलावा, उपन्यास, न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प के रूप में उभरने लगे हैं।
द्वितीयक इरादे से खुले उपचार के साथ छांटना सबसे आम दृष्टिकोण है और अक्सर छांटने और प्राथमिक बंद के साथ समकक्ष में अध्ययन किया जाता है। 5 यद्यपि प्राथमिक बंद होने के साथ उपचार दर तेज होती है, पुनरावृत्ति का खतरा भी बढ़ जाता है।
मध्य रेखा, प्राथमिक बंद में घाव भरने में तेजी लाने के लक्ष्य के साथ प्राथमिक बंद के साथ एक पूर्ण छांटना शामिल है। यह दृष्टिकोण, हालांकि, घाव की विकृति, पुनरावृत्ति और संक्रमण से ग्रस्त है, सबसे अधिक संभावना है कि ग्लूटियल मांसपेशियों के सक्रियण के साथ घाव पर रखे गए तनाव की उच्च डिग्री और जीवाणु विकास के लिए अनुकूल वातावरण के कारण। इस प्रकार, ऑफ मिडलाइन फ्लैप बंद होने की प्रगति के साथ इस तकनीक के लिए कोई जगह नहीं है। 6
प्राथमिक बंद होने के अलावा फ्लैप तकनीकों के ऑफ-मिडलाइन बंद, ग्लूटियल फांक को समतल करके और बालों के संचय और जलन को कम करके बीमारी का इलाज करने में मदद करते हैं, विभिन्न तकनीकों के माध्यम से किया जा सकता है, जिसमें कैरिडाकिस फ्लैप, लिम्बर्ग, बासकॉम क्लेफ्ट लिफ्ट और वी-वाई एडवांसमेंट फ्लैप शामिल हैं। हम्फ्रीज़ एट अल द्वारा 2010 से एक समीक्षा लेख। उत्तरी अमेरिका के सर्जिकल क्लीनिक में विभिन्न दृष्टिकोणों की तकनीकी समीक्षा प्रदान करता है और इच्छुक पाठकों को अधिक विस्तार से इस लेख को देखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। 7 संक्षेप में, विभिन्न दृष्टिकोण काफी हद तक तुलनीय हैं, और चयन ज्यादातर सर्जन वरीयता और अनुभव से प्रभावित होते हैं; हालांकि, लिम्बर्ग और करिडाकिस फ्लैप आज तक के सबसे अधिक अध्ययन किए गए हैं।
सीमित एक्सिशन तकनीकों ने स्वीकार्य पुनरावृत्ति दर और कॉस्मेसिस के साथ कम रुग्णता के रूप में वादा दिखाया है। चीरा और जल निकासी के विपरीत, पूरे साइनस का छांटना या पूर्ण छांटने के बिना उपचार और इलाज सीमित बीमारी वाले रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प हो सकता है, लेकिन सरल छांटने के साथ, इस दृष्टिकोण का मुख्य दोष द्वितीयक इरादे से घाव भरने में देरी है। 8
अंत में, जबकि पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, फाइब्रिन गोंद, फिनोल उपचार, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण, पिट पिकिंग और नकारात्मक दबाव ड्रेसिंग जैसी नई तकनीकें वादा दिखाती हैं। 9-12 ऑपरेशन को सहन करने में असमर्थ या अनिच्छुक रोगियों के लिए, या जो तेजी से काम पर लौटने के समय की तलाश में हैं, ये दृष्टिकोण अधिक प्रासंगिक हो सकते हैं क्योंकि अधिक डेटा उभरता है। इसके अलावा, जबकि डेटा सीमित है, इनमें से कई तकनीकें 80-85% इलाज दर की रिपोर्ट करती हैं। असफल होने वाले 15% में से, एक फांक लिफ्ट इंगित की जाती है। लेखक ने अपने स्वयं के अभ्यास में एक पैटर्न का उल्लेख किया है कि दीर्घकालिक रोग प्रबंधन अक्सर हमारे 85% रोगियों में गैर-इनवेसिव साधनों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
पिलोनिडल रोग के लिए उपचार लक्षण प्रबंधन और मनोसामाजिक विचारों के आसपास केंद्रित है जो अक्सर प्रभावित होने वाले युवा जनसांख्यिकीय के लिए प्रासंगिक हैं। दर्द और जीवन की निम्न गुणवत्ता से जुड़ी रुग्णता को इस समूह के लिए प्रासंगिक जीवन की अन्य गुणवत्ता के उपायों के खिलाफ भी संतुलित किया जाना चाहिए, जिसमें काम पर लौटने का समय, ऑपरेशन से जुड़ा दर्द, घाव भरने का समय, हस्तक्षेप की आवश्यकता की पुनरावृत्ति का जोखिम और जटिलताओं के लिए जोखिम शामिल है। 8 इन कारकों पर विचार करने से उपचार के दृष्टिकोण में बदलाव हो सकता है, क्योंकि विभिन्न दृष्टिकोण ऊपर वर्णित जोखिम बनाम लाभ का एक स्पेक्ट्रम प्रदान करते हैं। फोड़ा के साथ तीव्र रूप से पेश होने वाले रोगियों के लिए, चीरा और जल निकासी वह सब है जो लगभग 60% रोगियों में पुनरावृत्ति-मुक्त परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक है और मुख्य रूप से दर्द और सेप्सिस के जोखिम को कम करने का इरादा है। 13
सर्जिकल उपचार के बाद आवर्तक बीमारी वाले रोगियों को एक जटिल, फ्लैप-आधारित पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है और उन्हें एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए जो आवर्तक बीमारी के इलाज से परिचित है।
यहां हम बासकॉम क्लेफ्ट लिफ्ट प्रक्रिया के साथ इलाज किए गए आवर्तक पिलोनिडल रोग के मामले को प्रस्तुत करते हैं।
इस प्रक्रिया का लक्ष्य सभी रोगग्रस्त ऊतक को हटाना और एक ऑफ-मिडलाइन फ्लैप निर्माण के साथ फांक को नष्ट करना है। चीरा लगाने से पहले, एक स्थानीय एनेस्थेटिक को ऑपरेटिव क्षेत्र के आसपास इंजेक्ट किया जाता है और एक अंडाकार चीरा लगाया जाता है। चीरा प्रभावित पक्ष पर यथासंभव मध्य रेखा के करीब आता है और सभी रोगग्रस्त ऊतकों को शामिल करने के लिए प्रभावित पक्ष पर पार्श्व रूप से होता है। इस विशेष प्रक्रिया के लिए, निशान ऊतक के मौजूद होने और विच्छेदन में हस्तक्षेप करने की प्रत्याशा में मध्य रेखा चीरा को थोड़ा पार्श्व रूप से स्थानांतरित किया गया था। हेमोस्टेसिस पूरी प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है, क्योंकि यहां अत्यधिक संवहनी और सूजन ऊतक हेमेटोमा गठन और बाद के संक्रमण के लिए जोखिम बढ़ाता है।
विच्छेदन प्रभावित पक्ष की ओर तिरछा हो जाता है, और यहां पैटर्न पहचान स्वस्थ, पीले वसा से रोगग्रस्त, बैंगनी या भूरे रंग के ऊतकों में रंग परिवर्तन की पहचान करने के संदर्भ में महत्वपूर्ण है। घाव भरने की सुविधा के लिए पर्याप्त स्वस्थ ऊतक को पीछे छोड़ देते हुए सभी रोगग्रस्त ऊतक को हटाना आवश्यक है।
रोगग्रस्त ऊतक को हटाने के बाद, विच्छेदन इस विशेष रोगी में प्रावरणी रिलीज और फ्लैप निर्माण के लिए ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी तक जारी रहता है, आवर्तक बीमारी के साथ। फिर, इस अत्यधिक संवहनी क्षेत्र के लिए, पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा की रोकथाम के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस महत्वपूर्ण है। यदि तनाव को कम करने या फ्लैप को खींचने के लिए एक प्रावरणी रिलीज पर्याप्त नहीं है, तो फ्लैप को बंद करने और तनाव को कम करने के लिए त्वचा या चमड़े के नीचे वसा फ्लैप भी बनाया जा सकता है। एक सामान्य नियम के रूप में, 5-सेमी रिलीज पर्याप्त है, लेकिन अनुभव और इंट्राऑपरेटिव मूल्यांकन, निश्चित रूप से, पर्याप्त फ्लैप कवरेज और तनाव रिलीज सुनिश्चित करने के लिए मामूली परिवर्तन या समायोजन को निर्देशित करेगा। तनाव को कम करने के लिए, अक्सर, घाव को बंद करने के लिए अप्रभावित पक्ष पर 2-3-सेमी पूर्ण मोटाई वाले फासिओक्यूटेनियस रिलीज की आवश्यकता होती है। इससे जहां तनाव कम होता है, वहीं चीरा भी मध्य रेखा के करीब आ जाता है। सर्जन को अभी भी तनाव को कम करते हुए अप्रभावित पक्ष पर जितना संभव हो उतना कम जुटाने का ध्यान रखना चाहिए। यहां देखी गई प्रावरणी रिलीज, विशेष रूप से, बासकॉम क्लेफ्ट लिफ्ट ऑपरेशन का पारंपरिक रूप से शामिल तकनीकी घटक नहीं है और कुछ सर्जनों द्वारा अनावश्यक माना जा सकता है।
समापन की शुरुआत से पहले, हमारे अभ्यास में, एक 10-ब्लेक नाली को नए बनाए गए संभावित स्थान में रखा जाता है, जिसे आमतौर पर दिन 5-10 के बीच हटा दिया जाएगा। बंद पांच परतों में होता है, जो गहरी वसा और किसी भी जारी, बरकरार प्रावरणी से जुड़ी एक गहरी परत से शुरू होता है, जो संक्रमण के जोखिम में मोनोफिलामेंट की कमी का लाभ उठाने के लिए 2-0 पॉलीडिओक्सानोन (पीडीएस) सीवन का उपयोग करता है। एक बार जब प्रारंभिक परत को एक साथ लाया जाता है और तनाव कम हो जाता है, तो पीडीएस सीवन की दूसरी परत का उपयोग गहरी परत में किया जाता है ताकि मध्य रेखा से चीरा को मजबूत और ऊंचा किया जा सके। इस गहरी परत को पूरी तरह से ऊपर उठाने और मिटाने के लिए, इस गहरी परत को पूरी तरह से निष्पादित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। गहरी परत के बाद गहरे डर्मिस में 2-0 विक्रिल की एक परत होती है, जो फांक लिफ्ट के पुच्छल छोर पर पूरा ध्यान देती है। एक छोटी सुई पर 3-0 विक्रिल का उपयोग डर्मिस को पुन: अनुमानित करने के लिए किया जाता है जो 2-0 विक्रिल के साथ पूरी तरह से संरेखित नहीं है। चीरा से "थूकने" को कम करने के लिए सीवन को छोटा कर दिया जाता है। बंद होने की अंतिम परत पूर्ण अनुमान और तनाव में कमी के लिए 3-0 मोनोक्रिल है।
घाव को स्टेरी-स्ट्रिप्स में पहना जाता है और धुंध और फूली हुई ड्रेसिंग के साथ गद्दादार किया जाता है। रोगी को केवल स्पंज-स्नान लेने और ड्रेसिंग छोड़ने और सर्जरी के 5-6 दिनों बाद पहली नियुक्ति तक जगह पर नाली लगाने का निर्देश दिया जाता है। इस यात्रा तक, रोगी को बाथरूम का उपयोग करते समय घाव पर कोई दबाव नहीं डालने का निर्देश दिया जाता है। नाली को आमतौर पर हटा दिया जाता है जब जल निकासी सीरस और प्रति दिन 30 सीसी से कम होती है।
मोनोक्रिल टांके को दो सप्ताह के पोस्टऑपरेटिव दौरे पर हटा दिया जाता है, और रोगी को आसपास के क्षेत्र में सभी बालों से मुंडवा दिया जाता है, जो घाव को साफ रखने और पुनरावृत्ति से मुक्त रखने का एक महत्वपूर्ण घटक है। 1 महीने की पोस्टऑपरेटिव यात्रा पर, रोगियों को प्रतिबंध के बिना सभी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाती है यदि घाव उचित रूप से ठीक हो गया है। यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 80-85% रोगी बिना किसी जटिलता के प्रगति करेंगे, और 10-15% रोगियों में कुछ मामूली घाव खुल जाएंगे जिन्हें कार्यालय में प्रबंधित किया जा सकता है। फॉलो-अप दौरे 3 महीने, 6 महीने और 1 साल के निशान पर जारी रहेंगे, जिसके बाद रोगी को छुट्टी दी जा सकती है। हालांकि, यहां पोस्टऑपरेटिव और प्रीऑपरेटिव देखभाल की बारीकियां काफी हद तक ऑपरेटिंग सर्जन के अनुभव और राय पर आधारित हैं, और इसलिए कुछ सर्जनों के बीच विवादास्पद हो सकती हैं।
इस ऑपरेशन के लिए किसी विशेष उपकरण का इस्तेमाल नहीं किया गया था।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।
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रेनहॉर्न एम, मुलिंस सीएच चतुर्थ। संशोधन बासकॉम फांक पिलोनिडल सिस्टेक्टोमी उठाता है। जे मेड इनसाइट। 2022;2022(215). दोई: 10.24296/