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腹腔鏡下ニッセン眼底形成

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Ciro Andolfi, MD1; Marco Fisichella, MD, MBA, FACS2
1University of Chicago Pritzker School of Medicine
2VA Boston Healthcare System

Transcription

チャプター1

だから今日はやるつもりです 腹腔鏡下ニッセン眼底形成術。これは 持っている63歳の紳士 酸逆流症の長年の歴史または GERDは、医療管理に難治性です。 超高用量プロトンポンプ阻害剤 だから彼は外科的管理を受けています 彼の非常に衰弱させる病気のために。 術前の精密検査は、正常な内視鏡検査で構成されていました。 表示するバリウムツバメ 裂孔ヘルニアなし、 食道機能検査 示したマノメトリー 通常の蠕動運動、 およびpHモニタリングを示す 24時間にわたる異常な量の酸還流。 したがって、トロカールを配置する方法は- 剣状突起はここにあります、 そしてこれは肋骨マージンです、 左側と右側にあります。 したがって、最初のトロカールは 配置される光学トロカール 剣状突起から14センチメートル、 これは多かれ少なかれここにあります。傾向 トロカールを低くすることです。それは間違いでしょう。 私たちはなりたい 胃食道接合部にできるだけ近い だからこの辺りのどこかで 最初のトロカール。 そして、2つのトロカールを配置します。 鎖骨中央線の接合部に1つ 左肋骨縁の下 間の接合部に1つ 鎖骨中央線と右肋骨縁 そして1つは前腋窩線上、 のレベルでは アンビリカルポート-ここのどこか。 私たちもどこかに置くつもりです 剣状突起の左側 肝臓開創器、 患者のベッドに固定されます。

チャプター2

ここ、この部分で。 大丈夫です。 切開。 1時17分です。 ありがとうございました。よし。 よく出来ました。 スコープの後を取得します。 すぐそこに、それはあなたの側にあります。ちょうどそこに。完ぺきですね。 コッハーをもらえますか? ええ、今、あなたはそれがそうであるのでカットで行かなければなりません- 切り倒すだけです、はい、それは燃やされています。 ここでこの部分を切り取ります。 さて、やめてください。 Sリトラクター?

今、あなたはそこに筋膜を見ますか?白いもの? コッハーで筋膜をつかみます。 大きな一口。 ええ、素敵で完璧です。 あなたはそれを取りますか?いいえ。 さて、多分、いや、コッハー。 さて、これを持ってください。 それをあなたの方に引き寄せてください-この男。 大丈夫です。 繰り返しますが、ここにも同じ概念があります。 だから把握する代わりに 皮膚と筋膜を離れる ここの腹壁の高さで、 皮膚を切開しました。 筋膜をつかんだ、 ここは白です。 だから今、私たちは少なくとも1インチの間に持っています 筋膜の端と腹部 内容。だから私たちは作るつもりです 切開して置く ベレスの針を入れて膨らませます。 そして腹腔を膨らませます。 さて、落下試験。 心配しないでください、私はこれを保持します。 最初に吸引します。ギャップなし、血なし、完璧。 下りる。よし、取り出しろ。 完ぺきですね。あなたはすべてがどのようにダウンするかを見ます。高流量。 ええ、1秒です。マスクの上に置いてください。 ちょうどそこに。ええ、あなたが見ることができるように。あなたはそれを感じますか? うん、わかった。 大丈夫です。 完ぺきですね。 大丈夫です。心配する必要はありません。 あなたはそれをねじることができます。 大丈夫です。 つまり、開口圧力は、大丈夫、3です。 はい、毎分3リットルです。 それらを取り出します。 ちょっと待って。 大丈夫、それでいいと思います。 スコット。 それはあなたのものです。

私たちが作った穴に。 あなたがそれを感じることができるかどうか見てください。 あなたはそれを感じることができますか? はい。大丈夫です。 さて、これはここにあります。この男を使ってください。 大丈夫です。捻る。 あなたがそれを意味するようにひねってください。 完ぺきですね。さて、それではしましょう- ガス、そこに-黒いもの、見えますか? とても簡単です。 ちょっと。 完ぺきですね。 地元の人でもいいですか? これはここを見るだけです- 引き出す。 あなたはそれをきれいにするためにこれを行うことができます、いいですか?そしてそれを入れてください。 ここのこれは胸のすぐ上にあります。 さて、これを少し待ってください。 患者を置くことができますか 逆トレンデレンブルグで今? 完璧です、ありがとう。 さて、ここで切開をします。 大丈夫です。横切開。

マーキングペン?肋骨縁のすぐ下。 ちょうどそこに。完ぺきですね。 いいです。そうです。12ミリメートルの場合。 大丈夫です。いいです。ケリーをもらえますか? 確認したいだけです。 ちょっと待ってもらえますか?ここは。 ナイフを持てますか? さて、ご覧のとおり、 切開を大きくする必要があります。 大丈夫です。 大丈夫です。

ナイフを持てますか? その後、シュニット。 完ぺきですね。 さて、 ヘビリトラクター。 それを保持します-これを保持します。 大丈夫です。あなたは反対側に行かなければなりません。 今、私たちは挿入しています- 肝臓 - 何が起こっているのか 私たちの肝臓リトラクターになります。 大丈夫です。 完ぺきですね。 はい、穴の中です。 ここでこれを締めます。 さて、ここでこれを締めます。 うん、いい。 さて、もっと難しい、もっと難しい、もっと難しい。 完ぺきですね。そして今、あなたは終わりを結びます。 さて、今それは修正されました。

さて、これは1つです。もう1つ置きます どこかで、いいですか? ナイフ。 ナイフバック。正しい。。。 ええ、ええ、彼にそれを与えてください。 真皮を開きます。はい。 ケリー。ええ、ケリーは肌を伸ばすためだけに。 完ぺきですね。ケリーバック。 まっすぐ下へ。 少しリリース-完璧です。 大丈夫です。 さて、ここで問題を引き起こさなかったことを確認してください。 何もない。もっと入れてください。 完ぺきですね。このことを取り出してください。 大丈夫です。

さて、ここで切開できますか? ナイフ。 ちょうどここに。もちろん。 ケリーをもらえますか? 完ぺきですね。 さて、電気を消してもいいですか?

チャプター3

大丈夫です。だから、ここはここです 肝臓の左葉と 三角靭帯はすぐそこにありますよね? これは大網と脾臓です-それは すぐそこにありますね。うん、ほとんど - ほとんど - とにかく、それはそこにあります-私はそれをバストしたくありません。 だから、これはここです 胃、大丈夫、そして大網はここにあります。 この辺りのどこかに右の柱があるはずです そしてクルスの左柱。 さて-それはより大きな大網です、 私たちは降りるつもりです。完ぺきですね。だから これは左です- 胃の湾曲が少ない。 さて、食道はあるべきです- GEジャンクションは そこのどこかで。 さて、私はあなたにここで牽引力を開くように頼むつもりです、 そして、この透明なものは 肝胃靭帯。 私たちはそれをカットするつもりです、そして私たちはするつもりです 小嚢に入ります。患者 内部にNGチューブがあります、大丈夫です。 フォーリーカテーテルはありません。 さて、あなたは胃を見ることができます ずっと下がる- これはここにあります-枝、 1 番目、2 番目、および 3 番目のブランチ 左胃動脈の少ない。 さて、私はあなたに尋ねるつもりです これを行うには、わかりました、そして引っ張る このように優しく、いいですか?

大丈夫です。今すぐ引っ張ってください。引っ張る。だから。。。 だからこれは肝臓の尾状葉です。 大丈夫です。よし。 あなたはこの種の動きをしなければなりません、 ここ、ここ。ちょっと待って。 それを引き下げて、私たちが行くところなので、ここの中心を見ることができます。 カメラに近づいてください。 完ぺきですね。大丈夫です。 これはここ、ここは 隔膜。

さて、今、あなたは見ることができます この部分はここにあります- これはクリュの右の柱です、 そして食道はそこのどこかにあります。 大丈夫です。 近づいてください。カメラに近づいてください。 あなたが見えないなら、私は見ることができません。 大丈夫です。 完ぺきですね。 ほら、これは食道です。 プル-スコット-プル。あなたは引っ張っていますか?ありがとうございました。 今、私たちは食道を切断しています。 クリュスの右柱から。 大丈夫です。 さて、このように。 それらは添付ファイルです、 そして、彼らはもうそこに接続されていません。 大丈夫です。 そして、ここにクルスの左柱の頂点があります。 大丈夫です。 それで私たちは円周に行きました、 ここからここまで。 だから私たちは行きました-左から始めてください。 私たちは始めます-私たちは倒しました- 肝胃靭帯。 頂点を見つけました- 申し訳ありませんが、クリュの右柱の境界、 いい加減にして下さい 食道を切断する - クリュスの右柱から食道の右側。 そして、ずっと一周して、切り倒しました 腎食道膜。 完ぺきですね。いくつかの添付ファイルがあります 後で削除します。

さて、それでは、それではしましょう 変化-あなたはそれらのものを保持します。 さて、私はこれを見るかもしれません。 大きな問題はありません。 さて、こっち。 だからここ 短い胃はどこにありますか、いいですか? だからあなたはここに来なければなりません そこからできるだけ把握してください。 あなたは行きたいです-わかりました、把握します。 そして、それをもう少し押し続けますか? うん、完璧、完璧。素晴らしい、完璧。 ナイス。申し訳ありませんが、私のせいです。それから。。。 さあ、どうぞ。もう少し押してください。 ねえ、それを持ってください。 申し訳ありませんが、初めて難しいことはわかっています。 大丈夫です、心配しないでください。 完ぺきですね。このように保持できるかどうかを確認してください。 完ぺきですね。 さて、これはここのほうが少ないです- 反対側からの小嚢。 はい。 完璧です、大丈夫です。 さて、スコット。 あなたがしていることを解放してください。 大丈夫です。解放。完ぺきですね。 そしてつかむ-1つは下に行きます そして、1つはすぐそこにあります。もっと開く。 そのことを。 いいえ、カメラをこのように持ちます。 見て下さい。なぜこれが開かないのですか? 大丈夫です。 さて、完璧です。 これを持って。大丈夫です。 それを押してください-いいえ、下、下、下。 完璧、完璧、完璧、大丈夫。 大丈夫です。 NGの先端が見えますか? NGの先端が見えますか? うん。 大丈夫です。 さて、ご覧のとおり、 これはここが傾いています- このままにしておいてくださいね。 今、あなたはそこにいます。 今すぐリリースして、しましょう 上に同じことをしてくださいね。 あなたは前部をつかまなければなりません そして胃の後壁。 いいえ、上に行きます。私の上に行きなさい。 完ぺきですね。 完ぺきですね。 いいですね、それを取ります。さて、完璧です。カメラを構えます。 今、あなた-それは、あなたがやろうとしているようなものです あなたに向かって引っ張るこの動き、なぜなら ほら、この角度で開きます。 バックアップ-もう少し。少しバックアップしてください。 大丈夫です。カメラでバックアップします。 ええと。 あなたは素晴らしいことをしています。 近づいてください。ちょっと待ってください。 完ぺきですね。それらは短い胃ですよね? さて、ちょっと立ち止まります。できます それが私たちがした場所であることを確認してください 解剖-それはの頂点です クルスの左柱ですね。 だから私たちはこれをそれに結び付けるつもりです。 さて、それは脾臓です。 バックアップ- ええと、入ってください。ちょっと。 ええと、入って、私が見ることができるように。 バックアップ。 うーん。さて、それは眼底の頂点です。 それがクリュの柱です。

カメラでバックアップします。 手放す-あなたが取っているもの。 完ぺきですね。 あなたと私はここに行きます。ズームインする。 近づいてください。 ご覧のとおり、これは柱のクリュです。 これがクリュのもう一つの柱です。 だからあなたが解剖をするなら 縦隔では、あなたは行くつもりです 大動脈に行き着く、 わかりました、しかしあなたはそれを確認しなければなりません あなたはそこで解剖をします。 大丈夫です。これを持って。 さて、反対側に行きましょう。 どこにあるのかわかりません。 それはどこかにあります。さて、とても良いです。放して下さい。 大丈夫です。 ええと、このように-あなたは本当に強く引っ張らなければなりませんでした。 大丈夫です。 大丈夫です。 それをひっくり返します。 ひっくり返して、ひっくり返して、のように... だからあなたはそこにいます。あのう。よし。 ペンローズをもらえますか? そして、あなたは私たちにも与えることができます それらのエンドループの1つ-いいえ、エンド... いいえ、あなたが結ぶもの-ループ。 結紮ループ?そうそう。 4分の1インチまたは3/8インチのペンローズが欲しいですか?これを持って。 クォーターインチ。 私はそれを反対側に追いかけるつもりです。 はい。 みんな、1秒。 さて、バックアップしてください。 完璧です、うん。 さて、それは食道です、理にかなっていますか? そして今、私たちはこれを牽引に使用します。 さて、スコット、それをつかんでください。 ループをつかみます。中に入れてください。 大丈夫です。 今、それを壊してください。 これを壊してください、いいですか?大丈夫です。 そしてそれを少し引っ張ります。 少し引っ張るだけです。 それほど多くはありません。 だからこれは今中に入りますね。 1秒、全体を保持します。 グラスパーはもらえますか? ああ、わかった。 今ヒント あなたがしたいところに行きます 置いて、いいですか?大丈夫です。 だから引っ張る。 ええと。 引っ張る、引く、引っ張る、引っ張る。 引っ張る。 引っ張る、引っ張る - きつい、きつい、きつい。大丈夫です。 さて、はさみ。さて、それだけです。 今。 あなたのはさみはマヨネーズにあります。 大丈夫です。 ただそれを保持します。鋏。 うーん。それを拾います。完ぺきですね。 大丈夫です。 これはあなたがリードしようとしているものですね? あなたはこれでリードするつもりです。 それで、動きは左、右、下です、大丈夫ですか? あなたは食道を持っているからです。大丈夫です。 1秒、大丈夫、それはロックされていません。 わかりました。 ありがとうございました。今 患者の肩に向かって引き上げます。 いいえ、ここで作業します。

完ぺきですね。 手前に引き寄せます。 完璧です、このように作業できるかどうか見てみましょう。 さて、振り返ってください。 それはそれをひっくり返すことを意味します。大丈夫です。 いいえ、あなたはそのようにとどまります-あなたはこのようにとどまります。 あなたができる唯一のことは ステムを左右に動かすことができます。 さて、反対側でそれをひっくり返します- カメラでバックアップします。 完ぺきですね。大丈夫です。 把持。 ええと、そのように。 それは残念なことなので、あなたは強く絞らなければなりません。 さて、近づいてください。 完ぺきですね。よろしくお願いします。 さて、ここのこの白いものは何ですか? これは。。。 それを大動脈と呼びましょう。 はい、それは大動脈です。大丈夫です。さて、バックアップ、バックアップ。 ちょっと立ち止まってください。 これを持って。 大丈夫です。 裏返します。 さて、何かをしましょう。 このようにカメラを持ちます。 ええと。 バックアップ。そうでなければ、私は松葉杖をするつもりです。 ええと。そこに入りましょう- ええと。もっとその。 私は見ようとしています ここで何が起こっているかを確認します。 さて、これを持ってください。 さて、このように保持できますか?ありがとうございました。 カメラをバックアップします。 さて、反対側で裏返します 以前と同じように。完ぺきですね。 今、もっとよく見えるかどうか見てみましょう。完ぺきですね。 大丈夫です。 さて、反対側からもう一度やりましょう。 ちょっと待って。 今カメラを持って入ります。入る。 完ぺきですね。 さて、もう一度裏返しましょう。 完ぺきですね。 ああ、わかった。まずはこれが景色です 私たちが働く必要があるのは... 大丈夫です。 さて、これは右です-クルスの右柱- クリュスの左柱。 ここは大動脈ですよね? もっと近づいて、入ってもらえますか。 それが胸膜です - 胸膜の穴。 肺が見えますか? いいえ、わかりました。 スコット、引っ張っていますか?大丈夫です。うん。 大丈夫です。 さて、反対側でひっくり返しましょう。 さて、いいえ-今私たちはここに行きます、いいですか? 完ぺきですね。 さて、これを持ってください。 さあ、これを持ってください。 だから、これはここにあります-今あなたは見ることができます 食道なので、これらは 素敵で緊張しています。うん。 大丈夫です。このくらい強く引っ張ってほしいだけです。 大丈夫です。絞る。大丈夫です。 さて、今これを持ってください。 うーん、もう一度入りましょう、あなたと私。 さて、上に。 プルダウン、ダウン。ええと。 反対側-すぐそこに、ゆっくりと。 さて、これを持ってください。 これを持って。 だからあなたはここで見ることができます、 ここのこの男は前迷走神経ですよね? どこかで。 さて、このようにそれを持ってください。 つらい。完ぺきですね。 完ぺきですね。ええと。入る。 それはリンパ節です。 さて、あなたはそれらをきれいにできますか? 反対側で裏返します。 完璧、アップ-あなたがそれを置くことができれば。 完璧なので、それらはこちら側のアタッチメントです。 反対側で裏返します。完ぺきですね。 さて、何でも-反対側に行きます。完ぺきですね。 さて、今、私はレイテックを開くことができますか? さて、このようなことは忘れてください。 小さな船です。それは... 0シルクをもらえますか? エンドステッチに0シルク。 さて、手放します。 今少なくとも1インチがあるのを見てください。 腹部の食道の。 今、あなたはこれをするつもりです。 前迷走神経がそこにあります。 後部迷走神経はどこかにあります- あなたはそれを見るべきではありません。さあ、どうぞ。 ちょっと。 次に、先端でつかみます。 先端はつかむものです。ええと。

大丈夫です。一秒、何かが見たい。 さて、近づいてください。 さて、後部迷走神経はすぐそこにあります。 ティン!見る。このことはこちら。だから前方に-見ますか? 後部迷走神経。 だから前部と後部迷走神経 保存されました。 用意。はい。 あなたは、 - これは「V」を形成します。 この男を抱きしめなさい。手。大丈夫です。 このような「V」?カメラを構えます。 大丈夫です。 あなたは私に見せなければなりません...今。。。 大動脈がどれくらい近いかわかりますか?はい。 カメラと一緒に動かないでください-動かないでください、動かないでください。 さて、私は持つことができます- ありがとうございました。 このままにしておきます。私は別のものを取ります。 次のもの - 短くカットしてください。 長すぎました。最初のものはどのくらいでしたか? 12をゲットしてください。12センチ。 だから1セント - 大きな一口、 これはセンチメートルなので- 1センチ離れて 互いに1センチ。 はい。 ハンター、ハンター、はい。 さて、そこに2つのステッチが配置されていますね。 別のものを置くべきですか? いいえ、これを見て、いいですか? 少なくとも良いセンチメートルがあります。 大丈夫です。だから私はこれに満足しています。

だから私はあなたに説明します 私たちがやろうとしていること。私たちは得るつもりです- 胃底を手に入れますね。 だからそこにとどまりなさい-動かないでください。 それが眼底です。 大丈夫です。 易しい。 大丈夫です。 さて、それらは把握です- 短い胃血管の切り株、いいですか? 大丈夫です。今、これを落としてください、スコット、に向かって- いいえ、私はそれをします、私はそれをします。 さて、このように。あのう。大丈夫です。 完ぺきですね。 そうしてください。 これはここにあります- 彼らはそれを靴磨き操作と呼んでいます。 これはここにあります 小さな胃食道脂肪パッド。 さて、ただ-私たちはできる-使用する- ファンドプリケーションは次のようになります。 そして、靴磨きの操作をしたい すべての眼底が - すべての眼底は- 無料ですよね?

チャプター4

だから私はショアをつかみます-- 上の短い胃の切り株、 ここ右側。 そして、これはここの左側ですよね? そして、これは私たちが行くものです このように一緒にやること。 今、あなたはに着きました ここでこれを取り除きます。 大丈夫です。 バブコックを入手してください。 真下をつかむ 私が右手、真下に持っているもの。 そこの胃の眼底... 低く、低く、低く、低く。完璧です、そこに。大丈夫です。 あなたは見せることができますか-このようにそれをひっくり返しますか? 完ぺきですね。この部分がここで見たいです。完ぺきですね。 さて、手放します。 さて、これが方法です 私たちがやろうとしていること、理にかなっていますか?このように。 大丈夫です。さて、スコット、左につかむ そしてファンドプリケーションの右側部分。 完ぺきですね。入る。 押し下げて、すべてをつかみます。絞る。 いいえ。パドルで絞ることができます。 間にパドルが欲しい-完璧! 完ぺきですね。強く絞る 彼らは行くつもりです-さて、あなたは持っていますか エンドステッチ? ゼロ。あなたが準備ができているものは何でも。

はい。 見えるように近づいてください。 ええと。スコット、今手放す。 完ぺきですね。 はさみを手に入れよう、スコット。 そして、これをカットします。 カメラでバックアップします。 もう少しバックアップしますか? 今近づいてください。 大丈夫です。近づいてください。 スコット、あなたははさみをひねらなければなりません。 完ぺきですね。 よし。2つの把持者。 大丈夫です。 大丈夫です。 これを持って。 ペンローズが戻ってきて無傷ですよね? その0を持つことはできますか? スコット。はさみをお願いします。 カメラで少しバックアップしますか? さて、私はあなたにトリックを教えてもいいですか?うん。 ねえ、カメラの先端がどこにあるか見てください。 ええと、わかりました。 ああ、わかった! 大丈夫です。完ぺきですね。そして、あなたは自分自身を切りました。ああ、いいですね。 切る。はい。 完ぺきですね。 0をもらえますか? ちょっと。 ねえ、私は見る必要があります。 ああ、完璧です。 大丈夫です。 さて、これをカットできますか? もう一度、先端がどこにあるかわかりますか? アップ、アップ、アップ。 これを持って。 大丈夫です。 さて、それで... ファンドプリケーションはこことここにあります。 さて、あなたは多分置きたいかもしれません 右上のステッチ それを閉じるだけです。 そして、それがどのように機能するかを見てください。 さて、私は別のものを持つことができますか? 今、私は知りません-私は決めていません これを入れたいかどうかは、 問題は私たちがそうしないということだからです- ブギーをキャリブレーションに入れないでください。 さて、これはちょっと素敵に見えます 表面的なステッチを入れた場合。 これを持って。 近づいてください。 完ぺきですね。 鋏。 いいえ。 大丈夫です。 完ぺきですね。 ファンドプリケーションが行われます。 大丈夫です。 とてもよさそうだ。きつすぎません。 大丈夫です。 見る。そこはまったくきつくありません。 はい。 見る。 一致する。完ぺきですね。大丈夫です。うん。

チャプター5

患者を平らにしてもらえますか? ベッドを動かします。

このように保持します-中に入れて、 私はそこに行かなければなりません。 カーター・トマソンをa-で持つことはできますか? テーブルを下げてもらえますか? 大丈夫です。ダウンしていますか? はい、それはずっと下にあります。 大丈夫です。カータートマソンをもらえますか? それらと 0 エチボンド. これについて心配しないでください-完璧です。0エシボンド? あなたは家を明るくしたいですか?まだです。 針を外します。 そして、あなたはそれをそこに置きます。私はあなたにしてほしくない... 完璧です、ありがとう。 大丈夫です。 さて、今部屋の明かりが点灯します。 これを取り出してください。 このポートを取り出します。 引っ張らないでください-これを取ります。 バルブを入れると、バルブが解放されます...空気。 部屋をもらえますか-スポットライト。 はさみをお願いします。 タワーをオフにしても大丈夫ですか? はい、完了です。 1秒-カットしないでください。 4×4? それらを引っ張ってください。 大丈夫です。これをカットします。 完璧です、そしてあなたは残りをします。 大丈夫です。私たちは持っていますか... 大丈夫です。操作は終了します。

チャプター6

今日はやった 腹腔鏡下ニッセン眼底形成 について不平を言った患者で 数年間の胸焼けと逆流。 彼は抗抗分泌薬を服用していました プロトンポンプ阻害剤のように、 1日2回20ミリグラム、 夜間のH2遮断薬の投与 画期的な逆流のために。 患者はまだ症状があり、 それで彼は精密検査を受けました のために - 適切な精密検査 腹腔鏡下ニッセン眼底形成術の検討対象 彼は自分の症状を医学的にコントロールすることができなかったので。 術前の精密検査は、によって十分に体系化されています- 外科医と消化器病専門医のパネル 2013年に集まった人 ダブリンの消化器病で。 術前の精密検査は、 食道機能検査 食道マノメトリーやpHモニタリングのように。 食道マノメトリー アカラシアの存在を排除することを目的としています。 症状を報告できる人 胃食道逆流症の患者によっても。 ある程度の症状の重複があります、 しかし、アカラシアの治療 患者とは完全に反対です 胃食道逆流症を伴う。 2番目のテストはpHモニタリングでした それは私たちがすることを可能にします 病理学的反射量を検出する。 pHモニタリングは、ワイヤーを配置することで構成されます 先端を5センチ置いた状態 下部食道接合部より上 先端にはセンサーが含まれています 24時間にわたって酸を検出します。 この検査はこの患者で陽性でした。 つまり、24時間以上、 彼は比較して過剰な量の逆流がありました- 酸逆流 - 通常の個人と比較して。 したがって、これは2番目のテストでした。 3番目のテストは内視鏡検査でした。 内視鏡検査は除外するために行われました 患者の症状の他の原因。 患者だけでなく、 バリウムツバメ。バリウムツバメは私たちに与えます 前腸の解剖学の理解 これは食道と胃です。 裂孔ヘルニアの存在を除外することができます または食道憩室のような他の病理 または4番目など。 したがって、実行されたこれらすべてのテスト 一般的なガイドラインによると、 これらの専門家パネルによって2013年に定められた、 そして、精密検査が完了した後、 私たちはこの患者を手術室に連れて行きました。 このピンクの泡の上に患者を仰臥位に置いた。 そして私たちにとって最も重要なこと 患者をサポートすることでした 彼が配置されるために ほとんど座っている位置です。 患者が座位にあるとき、 すべての臓器が試みます - 倒れる傾向があります、 そして外科医は 手術分野への優れたアクセス- この場合、胃食道接合部、 食道、そして胃。 手順の最初の部分 実際には正しい患者のポジショニングでした。 良好な患者ポジショニングにより、私たちは次のことが可能になりました 操作を実行するには より簡単に、より速く、そしてより良く。 ポータル サイトの配置は単純または従来型です。 撤去から運用を開始 胃肝靭帯。 クルスの右の柱を特定し、 私たちはから行きました クリュの右柱の頂点 クリュスの左柱の頂点まで。 次に、右側の食道窓を特定し、 そしてこれは私たちにとって重要でした 私たちはこのペンローズ排水路を通過したかったのです。 そして食道の周りのペンローズ排水路 それは前迷走神経と後迷走神経を組み込んでいます、 を適用する目的がありました 遠位食道への非外傷性牽引。 食道を左右に動かすことができました 問題や外傷や出血を引き起こすことなく。 食道に牽引を加えることによって、 食道を引き下げることができました 解剖を行うことによって 後縦隔の食道の。 そこで、胃食道接合部を下げました 腹部に少なくとも2〜2.5センチメートル。 これが完了すると、 私たちはすでに準備していました 短い胃血管 そして胃の底。 そしてここで、挑戦的なことは実行することです 胃底の完全な動員。 つまり、すべての短い胃血管を降ろすことを意味します。 後胃動脈、 食道が そして胃の眼底は 接続がないため、接続がありません この場合、実行することにしました 360、またはニッセン、ファンドプリケーションまたはトータルラップ。 そして眼底の完全な動員 ラップを実行するには不可欠です。 ファンドージョンにはいくつかの種類があります。 部分的な前部、部分的な後部、または完全な眼底形成があります。 米国では、私たちはすることを好みます 360度または完全なファンドプリケーション 患者に蠕動運動の欠陥がない限り または蠕動運動が非常に弱い またはアカラシア患者などほとんどない/存在しない。 しかし、私たちはマノメトリーによる術前評価を受けました それは私たちがそれを理解することを可能にしました 蠕動運動 食道のは強くて正常でした、 だから私たちはやることにしました 総ファンドプリケーション、それは提供しました 逆流制御のバランスが良い 嚥下困難の予防 これをきつくしすぎた場合に備えて。 操作は難しくありませんでした。 裂孔ヘルニアはなかった。 解剖は大丈夫でした。 経鼻胃管を 胃を減圧する 胃をよりよく操作します。 それから私たちは最後にそれを取り出しました- 操作のほぼ開始時 胃を減圧したら。 この患者にはフォーリーを配置しませんでした。 手術には1時間30分かかりました。 患者は部屋に連れて行かれます、 普通のフロアで。 彼は配置されます 今夜は食べたり飲んだりするものはありません。 彼は明日の朝に定期的な食事を与えられます。 彼にはバリウムツバメもラボもありません。 出血があまりなかったので、ラボは- そうでなければ私たちが違うことをすることは何も教えてくれません。 バリウムツバメについても同じです。 そして彼は朝食後に家に退院します 明日の朝、入院期間は24時間未満です。 そして彼は期待されます 一週間で診療所で見られる。 私たちが提供した薬の唯一の変更 この患者はプロトンポンプ阻害剤を中止することであった 彼が昨年服用していること。 それが私たちが操作を行った理由です: 逆流を制御するために、彼は 必要ない プロトンポンプ阻害剤はもはや。