복강경 니센 안저

챕터 1

그래서 오늘 우리는 복강경 Nissen 안저 수술을 할 것입니다. 이것은 매우 높은 용량의 양성자 펌프 억제제로 의료 관리에 불응하는 위산 역류 또는 GERD의 오랜 역사를 가진 63 세의 신사이므로 매우 쇠약 해지는 질병에 대한 외과 적 관리를 받고 있습니다. 수술 전 정밀 검사는 정상적인 내시경 검사, 열공 탈장이 없는 바륨 삼키기, 정상 연동 운동을 보인 마노메트리를 사용한 식도 기능 검사, pH 모니터링으로 구성되었습니다.

그래서 우리가 투관침을 배치하는 방법은 검상돌기가 바로 여기에 있고 이것은 왼쪽의 늑골 여백입니다 - 왼쪽과 오른쪽. 따라서 첫 번째 투관침은 여기에 있는 검상돌기에서 14센티미터 떨어진 곳에 위치할 광학 투관침이 될 것입니다. 투관침을 더 낮게 두는 경향이 있습니다. 그것은 실수가 될 것입니다. 우리는 가능한 한 위식도 교차점에 가까워서 첫 번째 투관침을 위해 여기 어딘가에 있기를 원합니다. 그리고 나서 우리는 두 개의 투관침을 배치할 것입니다: 하나는 왼쪽 늑골 가장자리 아래의 쇄골 중간 선 사이의 교차점에 있고, 하나는 쇄골 중간 선과 오른쪽 늑골 가장자리 사이의 교차점에 있고, 하나는 배꼽 포트 수준의 전방 차축-겨드랑이 선에 있습니다. 우리는 또한 xiphoid 과정의 왼쪽 어딘가에 환자의 침대에 고정 될 간 견인기를 배치 할 것입니다. 지금 우편을 보내 봅시다.

챕터 2

이 부분을 측정하십시오. 그래. 베기. 감사합니다. 좋다. DeBakeys는 제발 - 나는 Adsens - Adsens를 의미합니다. 잘 했어요. 그게 동맥이야, 스콧. 이제 범위 이후. 좋아, 네 편이야. 바로 여기, 완벽합니다. 코처를 가질 수 있을까요? 이제 당신은 함께 가야합니다 - 컷과 함께 가야합니다. 이 스콧 다운을 잘라. 네, 불에 탔습니다. 여기서 이 조각을 잘라냅니다. 완벽. S- 견인기? 자, 거기에 근막이 보이시나요? 하얀 물건? 잡아 - Kocher로 근막을 잡으십시오. 그래. 어쩌면 - 아니, 결국. 코처. 그래. 이거 좀 들어줘. 당신을 향해 당겨-이 사람. 그래.

다시 말하지만, 여기에 같은 개념이 있습니다. 그래서 피부를 잡고 근막을 복벽 높이에 두는 대신 피부를 절개하고 바로 여기 흰색 근막을 잡았습니다. 이제 우리는 근막과 복부 내용물의 가장자리 사이에 적어도 1 인치가 있습니다. 그래서 우리는 절개를하고 Veress 바늘을 넣고 숨을 쉴 것입니다 - 그리고 복강을 흡입하십시오.

좋아, 낙하 테스트. 먼저 흡인하십시오. 틈도없고 피도없고 완벽합니다. 내려가다. 좋아, 꺼내. 완벽. 모든 것이 무너지는 것을 볼 수 있습니다. 높은 흐름. 네. 그래. 그래. 1 초-마스크에 올려 놓으십시오. 바로 저기. 당신은 그것을 느끼십니까? 그래. 어떻게-걱정하지 마세요-내가 이것을 들고 있는지 봅시다. 스캇, 당신은 볼 수 있습니까 - - 오프닝 압력은 괜찮습니다. 분당 3 - 예, 3 L입니다. 그래, 괜찮아. 스콧 - 그건 당신 것입니다. 우리가 만든 구멍에 바로 - 당신이 그것을 느낄 수 있는지보십시오. 당신은 그것을 느낄 수 있습니까? 자, 이제 여기가 있습니다. 이 녀석을 사용하십시오 - 알았어. 트위스트. 당신이 의미하는 것처럼 비틀십시오. 완벽. 좋아, 그럼 - 그래, 거기 - 거기에 검은 물건이 있니? 있잖아요? 매우 쉽습니다. 완벽 해, 알았어. 그것이 어떻게 보일 것입니다. 초점이 맞춰져 있습니다. 현지인을 가질 수 있습니까? 여기있는 것은 단지 볼 것입니다. 청소하려면 이렇게 할 수 있습니다. 그리고 그것을 넣으십시오. 이것은 여기 가슴에 아주 있습니다. 좋아, 잠깐 기다려.

지금 환자를 역 트렌델렌부르크에 넣을 수 있습니까? 완벽합니다, 감사합니다. 좋아, 여기에 절개를하십시오-가로 절개. 마킹 펜. 늑골 마진 바로 아래. 완벽. 좋아요. 그는 그것을 얻었다. 12 밀리. 그래. 좋아요. 켈리를 가질 수 있습니까? 그냥 확인하고 싶어 ... 내 중 하나는 가슴 벽에 넣어집니다. 잠깐 참을 수 있니? 여기. 칼을 가질 수 있습니까? 좋아, 보시다시피 절개를 더 크게 만들어야합니다 ... 그래. 칼. 나중에 슈니츠. 완벽. 좋아, 뱀 견인기. 이렇게 잡아. 그래. 반대편으로 가야합니다. 이제 우리는 간 견인기가 될 간을 삽입하고 있습니다. 그래. 완벽. 예, 구멍에서 - 여기에서 이것을 조입니다. 좋아, 이제 여기에서 이것을 조입니다. 그래, 좋아. 좋아, 더 열심히, 더 열심히. 완벽. 그리고 이제 당신은 끝을 묶습니다. 이제 수정되었습니다.

이제 스콧, 이것은 하나입니다. 우리는 어딘가에 또 다른 것을 놓을 것입니다. 그래. 칼 제발 - 칼. 완벽. 그냥-진피를 열 곳... 켈리 또는-예. 켈리는 피부를 스트레칭하기 만하면됩니다. 예, 완벽합니다. 켈리. 그래. 똑바로. 조금 풀어주세요-완벽합니다. 좋아, 완벽해. 여기서 문제를 일으키지 않았는지 확인하십시오. 더 넣어주세요. 완벽. 꺼내. 이걸 꺼내. 좋아요, 여기 절개 할 수 있습니까? 물론. 켈리스? 좋아, 불을 끌 수 있니?

챕터 3

자, 여기 이건 삼각형 인대가있는 간 왼쪽 엽입니다. 이것은 더 큰 omentum과 비장입니다 - 바로 거기에 있습니다. 거의-거의-어쨌든, 거기에 있습니다-그것을 터뜨리고 싶지 않습니다. 그래서 여기는 위입니다, 좋아요, 그리고 더 큰 망막이 여기에 있습니다. 여기 주변 어딘가에 crus의 오른쪽 기둥과 왼쪽 기둥이 있어야합니다. 좋아요 - 그래서 그것이 더 큰 망막입니다, 우리는 내려갈 것입니다. 완벽. 그래서, 이것은 위장의 왼쪽 - 더 작은 곡률입니다. 좋아, 식도가 있어야하고 공장 접합부가 어딘가에 있어야합니다. 좋아, 여기서 견인력을 열어달라고 요청할 것이고이 투명한 물건은 헤피트 위 인대입니다. 우리는 그것을 자르고 더 작은 주머니로 들어갈 것입니다. 환자는 내부에 NG 튜브가 있습니다. 폴리 카테터가 없습니다. 좋아, 그래서 당신은 끝까지 내려가는 위를 볼 수 있습니다 - 여기이 하나 - 덜 왼쪽 위 동맥의 가지, 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 가지. 좋아, 그래서 나는 너에게 이것을하라고 요청할 것이다, 알았어, 그리고 이렇게 부드럽게 잡아 당겼어, 알았지? 그래. 지금 당겨. 끌다. 그렇게...

그래서 여기 이것은 간의 꼬리 엽입니다. 그래. 좋다. 완벽. 그것 잡아. 그래서 여러분은 이런 종류의 운동을 해야 합니다 - 바로 여기, 바로 여기. 그래. 그것 잡아. 아래로 당겨, 스캇, 그래서 나는 당신이 여기 중앙에 있다는 것을 볼 수 있습니다. 카메라로 더 가까이 오십시오. 더 많이, 더 가까이 오세요. 완벽. 그래. 여기, 바로 여기 다이어프램이 있습니다. 자, 이제 여기에서이 부분을 볼 수 있습니다-이것은 crus의 오른쪽 기둥이고 식도는 어딘가에 있습니다. 더 가까이 오십시오-카메라로 더 가까이 오십시오. 당신이 볼 수 없다면, 나는 볼 수 없습니다. 완벽. 당기기 - 스콧 - 당기기. 당기는거야? 감사합니다.

이제 우리는 식도를 분리하고 있습니다 - 우리는 식도를 crus의 오른쪽 기둥에서 분리하고 있습니다. 그래. 좋아, 스콧 이렇게. 그것들은 첨부 파일입니다-그들은 더 이상 거기에 붙어 있지 않습니다. 그래. 그리고 바로 여기에 crus의 왼쪽 기둥의 정점이 있습니다. 그래. 그래서 우리는 여기에서 여기까지 원주를 돌았습니다. 그래서 우리는 갔다 - 왼쪽에서 시작한다, 우리는 시작한다 - 우리는 - 간 위 인대를 제거했다. 우리는 -우리는 정점을 발견했습니다-죄송합니다-crus의 오른쪽 기둥의 경계, 잘라내어 식도를 분리하십시오-식도의 오른쪽, crus의 오른쪽 기둥에서 식도의 오른쪽, 그리고 모든 길을 돌아 다니며 식도 막을 자릅니다.

완벽. 나중에 삭제할 첨부 파일이 있습니다. 자, 이제 바꾸자-당신은 그런 것들을 가지고 있습니다. 좋아, 그래서 나는 이것을 볼 수 있습니다. 완벽하고 큰 문제는 없습니다. 좋아, 여기. 그래서 여기는 짧은 위가있는 곳입니다. 그래서 당신은 여기에 와서 거기에서 가능한 한 많이 파악해야합니다. 당신은 계속하고 싶습니다 - 알았어, 파악해. 그리고 계속 조금 더 밀어? 네 - 완벽 - 위대한 - 완벽, 완벽. 좋은. 죄송합니다 - 제 잘못입니다. 계속 하세요. 계속 하세요. 조금 더 밀어주세요. 이봐, 잡아. 죄송합니다, 처음으로 어렵다는 것을 알고 있습니다. 괜찮아, 걱정하지 마. 완벽. 이렇게 잡을 수 있는지보십시오. 완벽.

좋아, 여기 이것은 다른 쪽에서 더 작은 주머니입니다. 완벽 해, 알았어. 이제 스캇, 당신이하고있는 일을 풀어주세요. 석방. 완벽. 그리고 잡아 - 하나는 아래로 가고 하나는 바로 위로 올라갑니다. 더 열기. 이... 아니요. 카메라를 잠깐 잡겠습니다 - 이렇게 카메라를 잡으세요. 왜 열리지 않습니까? 그래. 좋아, 완벽해. 잠깐만요, 알았죠. 밀어 - 아니, 아래로, 아래로 - 완벽, 완벽, 완벽, 좋아. 괜찮아요. NG의 끝이 보이시나요? NG의 끝이 보이시나요? 예. 그래. 좋아, 이제 보시다시피, 여기는 기울어 져 있습니다-그냥 이렇게 유지하십시오. 자, 이제 거기에 있습니다. 이제 릴리스하고 위에서 동일한 작업을 수행해 보겠습니다. 그래. 당신은 위의 앞쪽과 뒤쪽 벽을 잡아야합니다 - 아니, 위로 가십시오 - 내 위로 가십시오. 완벽, 완벽한. 좋아, 가져 가라. 좋아, 완벽해. 카메라를 잡습니다. 이제 여러분은 - 마치 - 여러분은 여러분을 향해 당기는 이 움직임을 할 것입니다, 왜냐하면, 여러분은 이 각도를 열 것이기 때문입니다. 백업 - 조금 더. 조금 백업하십시오. 그래. 카메라로 백업하십시오. 당신은 환상적입니다. 가까이 오세요. 글쎄요... 완벽.

완벽. 그것들은 짧은 위입니다, 알았죠? 이제 잠깐 멈춰. 그것이 우리가 해부를 한 곳이라는 것을 알 수 있습니다 - 그것은 crus의 왼쪽 기둥의 정점입니다. 그래서 우리는 이것을 그것에 연결할 것입니다. 좋아요, 그게 비장입니다. 백업 - 들어가십시오. 잠시만요. 내가 볼 수있는대로 들어가십시오. 뒷받침하다. 자, 그게 안저의 정점입니다. 그것은 crus의 기둥입니다. 카메라로 백업하십시오. 가자-당신이 취하는 것. 완벽. 당신과 나는 여기에 가고 있습니다 - 그리고 확대? 바로 여기, 완벽합니다. 가까이 오세요. 보시다시피, 이것은 crus의 기둥입니다 - 이것은 crus의 다른 기둥입니다. 그래서 종격동에서 해부를하면 대동맥으로 끝날 것입니다.하지만 거기에서 해부를해야합니다. 이거 좀 들어줘. 좋아, 반대편으로 가자. 나는 그것이 무엇인지 볼 수 없다. 거기 어딘가에 있습니다. 좋아, 가자. 그래. 이렇게-당신은 정말 세게 당겨야합니다. 그래. 이거 좀 들어줘. 뒤집으세요 - 뒤집으세요, 뒤집으세요, 그래서 당신은 거기에 있습니다. 있잖아요? 펜로즈를 드셔도 될까요? 당신은 또한 우리에게 그 엔도 루프 중 하나를 줄 수 있습니까 - 아니, 엔도 ... 아니, 당신이 묶는 것 - 루프. 예. 이거 좀 들어줘. 쿼터 인치. 예.

여러분, 1초. 좋아, 백업. 완벽. 좋아요, 식도입니다. 이제 우리는 이것을 견인에 사용할 것입니다. 좋아, 스콧, 잡아 - 루프를 잡아. 안에 넣으십시오. 이제 그것을 깨십시오. 좋아, 조금 당겨. 딱 - 1 초, 완벽합니다. 조금 당기십시오-너무 많이하지 마십시오. 자, 이제 안으로 들어갑니다. 좋아, 1 초-그것을 잡고 전체를 잡아라. 그래퍼를 가질 수 있습니까? 사냥꾼? 예. 알았어, 괜찮아. 가져 가세요. 좋아, 이제 팁이 당신이 그것을 넣고 싶은 곳으로 바로 간다, 알았지? 그래서 당겨. 당기고, 당기고, 당기고, 당깁니다. 끌다. 당기고, 당기고, 꽉, 꽉 당기십시오. 좋아, 가위, 알았어. 그거에요. 그래. 그냥 잡아. 가위. 좋아, 꺼내. 완벽.

좋아, 이게 네가 떠날 거야, 알았지? 당신은 이것으로 떠날 것입니다. 그래서 움직임은 왼쪽, 오른쪽, 아래, 알았지? 식도가 있기 때문입니다. 잠기지 않습니다. 잠시만요. 좋아, 잠기지 않아. 감사합니다. 환자의 어깨쪽으로 당깁니다. 완벽. 이제 우리는 여기서 일할 것입니다.

당신을 향해 당기십시오-완벽합니다. 좋아, 우리가 이런 식으로 일할 수 있는지 보자. 좋아, 돌아서십시오-뒤집는 것을 의미합니다. 아니 - 아니, 당신은 그대로 머물러 있습니다 - 당신은 이렇게 머물러 있습니다. 당신이 할 수있는 유일한 일은 줄기를 좌우로 움직일 수 있다는 것입니다. 자, 이제 반대편에서 뒤집으십시오-카메라로 백업하십시오. 완벽. 그래. 그래퍼. 그래. 불행히도 그것이 그 방식이기 때문에 세게 짜내야 합니다. 그래. 좋아, 더 가까이 오세요. 완벽. 좋아요, 감사합니다. 좋아,이 하얀 물건은 뭐야? 이것은... 대동맥이라고 부르자. 예, 그것은 대동맥입니다. 좋아, 백업, 백업. 잠깐 멈춰. 이거 좀 들어줘. 좋아, 뒤집어. 좋아, 뭐라도 해보자. 이렇게 카메라를 잡으십시오. 뒷받침하다. 그렇지 않다면, 나는 추락 할 것이다. 거기에 들어가 보자 - 더. 나는 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 보려고 노력하고 있습니다. 좋아, 이거 잡아. 좋아, 이렇게 참을 수 있니? 감사합니다. 좋아, 카메라를 백업하십시오. 그래. 이제 이전처럼 반대편으로 뒤집습니다. 완벽 - 우리가 지금 훨씬 더 잘 볼 수 있는지 봅시다. 좋아, 들어가 - 예, 완벽합니다.

좋아, 반대편에서 다시 해보자. 좋아, 거기 안으로 들어가. 들어가다. 좋아,이 녀석을 잡아. 완벽합니다. 그것 잡아. 이제 카메라로 들어가십시오. 사진기. 완벽. 좋아, 다시 뒤집어 보자. 완벽. 오, 알았어. 우선, 이것은 우리가 작업해야 할 견해입니다 ... 그래. 좋아, 이것은 crus의 오른쪽 - 오른쪽 기둥 - crus의 왼쪽 기둥입니다. 여기는 대동맥이야, 알았지? 가까이 와, 들어갈 수 없어. 그것은 흉막입니다 - 흉막의 구멍. 폐가 보이시나요? 아니요. 그래. 당기고 있니, 스콧? 네. 그래.

좋아, 반대편으로 뒤집어 보자. 그래. 아니 - 이제 여기 들어갈거야, 알았지? 자, 이것을 잡아라. 그래서, 여기 하나 - 이제 식도를 볼 수 있으므로 이것들이 멋지고 팽팽합니다. 그래? 나는 당신이 이만큼 세게 당기기를 바랍니다. 좋아, 짜내. 좋아, 지금 잡아. 다시 들어가자, 너와 나. 반대편-바로 거기, 완벽합니다. 천천히. 그래. 이거 좀 들어줘. 잠깐만요, 스콧. 여기 보시다시피,이 사람은 전방 미주입니다. 어딘가에. 좋아, 이렇게 잡아. 그것 잡아. 그래. 짜다. 좋아, 넌 해. 위쪽 및 측면 - 위쪽 및 측면, 위쪽, 위쪽, 위쪽 및 측면. 완벽. 카메라를 잡습니다. 열심히, 알았어 - 완벽해. 완벽. 들어가다. 그것은 림프절입니다. 좋아, 청소할 수 있니?

반대쪽에서 뒤집습니다. 완벽합니다-올릴 수 있다면. 완벽합니다, 그래서 그것들은 이쪽의 첨부 파일입니다. 반대쪽에서 뒤집습니다. 완벽. 좋아, 뭐든간에-반대편으로 가십시오. 완벽. 자, 이제 Ray-Tec을 열 수 있습니까? 들어가십시오-이 물건은 잊어 버리십시오. 이것은 ... 그것은 가고 있습니다-그것은 작은 그릇입니다. 그것은 ... O-실크를 가질 수 있습니까? 내도치에 O- 실크. 좋아, 가자.

이제 적어도 1 인치가 있습니다. 여기 이것은 1 인치입니다 - 복부에있는 식도의 인치, 그리고 그것은 - 좋습니다, 알았어. 좋아요. 자, 당신은 이것을 할 것입니다. 그래서 전방 미주가 있습니다. 후방 미주가 어딘가에 있습니다-당신은 그것을 않아야합니다. 좋아, 어서. 1초. 팁으로 잡으십시오. 팁은 잡는 것입니다. 그래. 1 초, 나는 무언가를보고 싶다. 좋아, 더 가까이 오세요. 그래. 그래서 후방 미주가 바로 거기에 있습니다. 팅! 보다? 여기 이거. 그래서 앞쪽으로-보십니까? 후방 미주. 그래서 전방 및 후방 미주 신경이 보존되었습니다. 예.

당신은 -이 것이 "V"를 형성한다는 것을 알 수 있습니다. 이 녀석을 잡아. 손을 잡으십시오. 좋아, "V"는 이렇다. 이해가 되십니까? 길게 누르기 - 지금 카메라를 잡습니다. 그래. 왜냐하면 지금 내가 갈거야 - 당신은 나에게 보여줘야하기 때문에... 대동맥이 얼마나 가까운지 보십니까? 움직이지 마십시오 - 카메라로 - 움직이지 마십시오. 좋아, 내가 가질 수 있을까-? 감사합니다. 그냥 이대로 놔둬. 나는 다른 것을 취할 것이다. 다음은 더 짧게 자릅니다. 너무 길었습니다-첫 번째 la는 얼마나 오래 되었습니까? 12 - 12 센티미터. 그래서 1 센트 - 큰 물린, 여기는 센티미터이기 때문에 - 1 센티미터 떨어져 있고 서로 1 센티미터 떨어져 있습니다. 예. 헌터, 헌터, 그래.

좋아, 거기에 두 바늘이 놓여 있지, 알았지? 하나 더 넣어야 할까요? 아니, 이것 좀 봐, 알았지? 거기에서 적어도 좋은 센티미터가 있습니다. 그래. 그래서 나는 이것에 만족합니다. 완벽 해, 알았어. 이제 이렇게 이해할 수 있습니다. 좋아, 당신은 그것을 잡을 것입니다. 두 개의 그래퍼.

그래서 우리가 무엇을 할 것인지 설명하겠습니다. 우리는 얻을 것입니다 - 우리는 위의 안저를 얻을 것입니다. 좋아, 거기있어-움직이지 마라. 그것이 바로 안저입니다. 그래. 쉬운. 그래. 좋아, 그것들은 파악입니다 - 짧은 위 혈관의 그루터기, 알았지? 그래. 이제 이것을 내려 놓으십시오, 스콧, - 아니, 내가 할게, 내가 할게. 좋아, 이렇게. 있잖아요? 완벽. 해봐.

이것은 여기 - 그들은 그것을 구두닦이 기동이라고 부릅니다. 이것은 여기 작은 식도 지방 패드입니다. 좋아, 그냥- 우리는 할 수 있습니다 - 기초 기부는 이렇게 될 것입니다, 알았죠? 그리고 우리는 모든 안저가 - 모든 안저가 - 무료인지 확인하기 위해 구두닦이 기동을 하고 싶습니다.

챕터 4

그래서 저는 여기 오른쪽에 있는 짧은 위장의 그루터기와 여기 왼쪽에 있는 이 위, 그리고 우리가 이렇게 함께 할 것입니다. 이제 스콧, 당신은 제거해야합니다 - 여기 이거. 그래. 밥콕을 잡아라. 내 오른손에 있는 것을 바로 아래, 바로 아래에 잡으십시오. 거기에 위장의 안저 - 낮고, 낮고, 낮고, 낮습니다. 완벽합니다. 그래. 당신은 보여줄 수 있습니까-이렇게 뒤집습니까? 완벽. 이 부분은 여기를보고 싶습니다. 완벽. 좋아, 가자. 좋아, 이것이 우리가 할 방법이야, 이해가 되겠어? 이런 식으로. 그래. Scott, 이제 안저의 왼쪽과 오른쪽 부분을 잡으십시오. 완벽. 들어가다. 아래로 밀고 모든 것을 잡으십시오. 짜다. 아니요, 패들로 짜내야 합니다. 나는 그 사이에 패들을 원한다 - 완벽하다! 완벽. 그들이 할 것이기 때문에 세게 쥐어 짜십시오 - 좋아요, 내막 모양이 있습니까? 당신이 준비한 것이 무엇이든.

완벽. 가위 스콧을 가져와 이걸 자르십시오. 카메라로 백업하십시오. 조금 더 백업하시겠습니까? 조금 더 백업하십시오. 지금 더 가까이 오세요. 바로 괜찮습니다. 가까이 오세요. 스캇, 가위를 비틀어야 해. 그렇지 않다면 완벽합니다. 좋다. 두 개의 그래퍼. 그래. 이거 좀 들어줘. 펜로즈가 돌아왔고 온전합니다. 그 0을 가질 수 있습니까? 스캇 - 가위 주세요. 카메라로 약간 백업하십시오. 좋아, 내가 너에게 트릭을 가르쳐 줄 수 있니? 카메라 끝이 어디에 있는지보세요-오 괜찮아! 좋아, 완벽해. 오, 좋아요. 삭감. 그래. 완벽. 여기에 보관하십시오. 헌터가 있습니까? 0을 가질 수 있습니까? 잠시만요. 좋아, 그래서...

좋아요, 그래서 기초는 여기 저기에 있습니다. 좋아, 당신은 그것을 닫고 그것이 어떻게 작동하는지 보기 위해 바로 위에 스티치를 놓을 수 있습니다. 좋아, 하나 더 가질 수 있니? 이거 좀 들어줘. 감사합니다. 이렇게 잡아, 알았지? 자, 모르겠습니다 - 제가 이것을 넣고 싶은지 아닌지 결정하지 않았습니다, 문제는 우리가 하지 않기 때문입니다 - 보정할 부기를 넣지 마십시오. 좋아, 여기 이건 피상적 인 스티치를 넣으면 좋아 보인다. 이거 좀 들어줘. 가까이 오세요. 가위. 아니요. 좋아, 완벽해.

기초 제거가 완료되었습니다. 그래. 슈퍼 좋아 보인다. 너무 빡빡하지 않습니다. 그래. 보다? 전혀 빡빡하지 않습니다. 보다? 동의하다? 네 - 완벽합니다. 그래.

챕터 5

환자를 평평하게 할 수 있습니까? 침대를 옮기겠습니다. 안에 이렇게 안고 - 안에 넣어, 바로 거기 - 나는 거기에 가고 싶어. 카터 톰슨을 가질 수 있습니까-테이블을 내릴 수 있습니까? 다운되었나요? 그것은 끝까지 내려갔습니다. 그래. 카터 톰슨을 가질 수 있습니까? 그 0-8 에티본드와 함께. 이 -완벽한- 0-8 에티본드에 대해 걱정하지 마십시오? 집에 불을 붙이고 싶습니까? 아직 아니에요. 바늘을 벗은 다음 여기에 넣으십시오. 나는 당신이 잃는 것을 원하지 않습니다. 당신은 그것을 거기에 넣어, 나는 당신이 원하지 않습니다 ... 완벽. 감사합니다. 그래.

좋아, 이제 방에 불이 켜져. 이것을 꺼내십시오. 이 포트를 꺼내십시오. 그것을 당기지 마십시오 - 그냥 이것을 꺼내십시오 - 이것을 꺼내십시오. 이거 가지세요. 그리고 그것은 전구입니다-전구를 넣으면 공기가 방출 될 것입니다. 우리는 방을 가질 수 있습니까 - 스포트라이트. 가위 주세요. 이 녀석. 예, 끝났습니다. 1 초 - 자르지 마십시오. 4-0-4 - 4 x 4를 가질 수 있습니까? 좋아, 잘라. 완벽하고 나머지는 당신이 할 것입니다. 괜찮아. 그래. 대. 우리는 가지고 있습니까 - 알았어. 작업이 종료됩니다.

챕터 6

그래서 오늘 우리는 몇 년 동안 가슴 앓이와 역류에 대해 불평 한 환자에게 복강경 Nissen 안저 수술을했습니다. 그는 양성자 펌프 억제제, 하루에 두 번 20mg, 휴식 - 획기적인 역류를 위해 밤에 H2 차단제를 복용하는 것과 같은 항 정신병 약물을 복용했습니다. 환자는 여전히 증상이 있었기 때문에 증상을 의학적으로 조절할 수 없었기 때문에 복강경 Nissen 안저 절제술에 대해 고려해야 할 적절한 정밀 검사를 받았습니다. 수술 전 정밀 검사는 2013 년 더블린의 소화기 질환 (컨설턴트)에서 모인 외과 의사 및 위장병 전문의 패널에 의해 잘 성문화되었습니다.

수술 전 정밀 검사는 식도 마노메트리 및 pH 모니터링과 같은 식도 기능 검사로 구성되었습니다. 식도 마노 메트리 (manosite)는 식도 이완 불능증의 존재를 배제하는 것을 목표로합니다. 어느 것이 할 수 있습니다 - 그의 증상은 위식도 역류가있는 환자도보고 할 수 있습니다. 어느 정도의 증상이 겹치지 만, 식도 역류 질환 환자와 식도 이완 불능증의 치료는 완전히 반대입니다.

두 번째 테스트는 병리학 적 반사량을 감지 할 수있는 pH 모니터링이었습니다. pH 모니터링은 팁이 하부 식도 접합부에서 5cm 위에 위치한 와이어를 배치하는 것으로 구성되며 팁에는 24 시간 동안 산을 감지하는 센서가 포함되어 있습니다. 이 검사는이 환자에서 양성이었습니다. 즉, 24 시간 동안 그는 정상인에 비해 과도한 양의 역류 (위산 역류)를 가졌습니다. 그래서 이것은 두 번째 테스트였습니다.

세 번째 검사는 내시경 검사였습니다. 내시경 검사는 환자의 증상에 대한 다른 원인을 배제하기 위해 수행되었습니다. 뿐만 아니라 환자는 바륨 삼켰다. 바륨 제비는 식도와 위 인 앞장의 해부학을 이해합니다. 그것은 hiatal 탈장 또는 식도 게실과 같은 다른 병리의 존재를 배제 할 수 있습니다.

그래서 이 모든 검사는 2013년 전문가 패널이 제시한 일반 지침에 따라 수행되었으며 정밀 검사가 완료된 후 이 환자를 수술실로 데려갔습니다. 우리는 환자를 이 얇은 거품 위에 누운 자세로 눕혔고(58:51), 우리에게 가장 중요한 것은 환자가 앉은 자세에 있을 때 모든 장기가 넘어지는 경향이 있기 때문에 환자가 거의 앉은 자세로 놓일 수 있도록 지지하는 것이었습니다. 그리고 외과 의사는 수술 분야 (이 경우 위식도 접합부, 식도 및 위)에 쉽게 접근 할 수 있습니다.

따라서 절차의 첫 번째 부분은 실제로 올바른 환자 위치였습니다. 좋은 환자 위치는 우리가 수술을 더 쉽고, 빠르고, 더 잘 수행 할 수있게 해줍니다. 포털 사이트 배치는 간단합니다.

우리는 위 간 인대를 제거하는 것으로 수술을 시작했고, 우리는 crus의 오른쪽 기둥을 식별하고, crus의 오른쪽 기둥의 정점에서 crus의 왼쪽 기둥의 정점으로 이동 한 다음 오른쪽 식도 창을 확인했습니다. 그리고 전방 및 후방 미주 신경을 통합하는 식도 주위의 Penrose 배수구는 원위 식도에 자동 견인력을 적용하는 목적을 가졌습니다. 그래서 우리는 아무런 문제 나 외상이나 출혈없이 식도를 좌우로 움직일 수있었습니다. 식도에 견인력을 가함으로써 우리는 후방 종격동에서 식도를 해부하여 식도를 아래로 당길 수있었습니다. 그래서 우리는 복부에서 위식도 접합부를 적어도 2-2.5 센티미터 아래로 가져 왔습니다.

이 작업이 완료되면 우리는 이미 짧은 위 혈관과 위의 안저를 준비했습니다. 그리고 여기서 도전적인 것은 모든 짧은 위 혈관, 후 위 동맥을 제거하고 식도 및 및 위의 안저가 연결이 없는지 확인하는 것을 의미하는 위의 안저를 완전히 동원하는 것입니다.이 경우 우리는 360 또는 Nissen 안저 제거 또는 전체 랩을 수행하기로 결정했기 때문입니다. 그리고 안저의 완전한 동원은 랩을 수행하는 데 필수적입니다.

여러 종류의 기금이 있습니다. 따라서 부분 전방, 부분 후방 또는 전체 안저 제거가 있습니다. 미국에서는 환자가 연동 운동에 결함이 있거나 연동 운동이 극도로 약하거나 식도 이완 불능증 환자와 같이 거의 없거나 결석하지 않는 한 360도 또는 총 안저 절제술을 선호하지만 마노 메트리 측정을 통해 수술 전 평가를 통해 식도의 연동 운동이 강하고 정상적이었습니다. 그래서 우리는 역류 조절과 삼키기 어려움 예방 사이에 균형을 제공하는 전체 안저 제거를 수행하기로 결정했습니다.

수술은 어렵지 않았습니다-hiatal 탈장이 없었기 때문에 해부가 좋았습니다-해부는 괜찮 았습니다. 우리는 위를 더 잘 조작하기 위해 위를 감압하기 위해 비위 관을 삽입했습니다. 그런 다음 우리는 마지막에 그것을 꺼냈습니다 - 우리가 위를 감압 한 후 수술 시작 무렵에 거의 모든 것을 꺼냈고, 우리는이 환자에게 Foley를 넣지 않았습니다. 수술은 1 시간 30 분이 걸렸습니다.

일반 바닥에있는 방으로 이송 될 환자. 그는 오늘 밤 먹거나 마실 것이 없을 것입니다. 그는 내일 아침에 규칙적인 식단을 받게 될 것입니다. 그는 바륨 제비도, 실험실도 없을 것입니다. 우리는 출혈이 많지 않았기 때문에 랩은 - 그렇지 않으면 우리가 다르게 할 것이라는 것을 알려주지 않을 것입니다. 침실 제비도 마찬가지입니다. 그리고 그는 내일 아침 식사 후 24 시간 미만의 입원으로 집으로 퇴원 할 예정이며 일주일 안에 클리닉에서 볼 것으로 예상됩니다. 우리가이 환자에게 제공 한 약물의 유일한 변화는 그가 작년에 복용 한 양성자 펌프 억제제를 중단하는 것이 었습니다. 이것이 우리가 역류를 조절하기 위해 수술을 한 이유이므로 더 이상 양성자 펌프 억제제가 필요하지 않습니다.