腹腔镜盲肠楔形切除术阑尾切除术

第一章

我叫 Fisichella 博士。 我叫 Levin 博士。 那么我们今天在做什么呢？ 今天我们要做腹腔镜阑尾切除术。 这是一位有息肉病史的 66 岁绅士， 每 3 年接受一次结肠镜监测。 在最近的一次结肠镜监测中， 他被发现有 阑尾口的偶然息肉。 活检显示 腺瘤。因此，我们 正在进行腹腔镜阑尾切除术 我们要拿一份， 一小部分盲肠与我们的程序。 我们的方法是做一个脐带切口。 记号笔？是的。 我们还将放置一个肋下、 做肋下切口 和左下象限......耻骨。 第一个是耻骨上切口，也是大多数 可能是这里的另一个端口。 端口之间的距离通常为 5 彼此之间的指宽。 否则，仪器将碰撞在一起。 为了获得访问权限 到腹部 这里或 肋下缘。这就是为什么 我们准备了整个腹部。 患者只有一个开放的 - 开腹胆囊切除术前，所以 我们不希望他有很多粘连。 我们可以有两个 Adsons 吗？ 有任何问题或疑虑吗？ 不，唯一的问题 是高血压，但是 麻醉师会照顾这些。

第 2 章

只是做一个切口，是的。 就在折痕上。 顶部的折痕。 是的。 切口。好。 完善。 完善。朝你。好。 好。让我想想。。。 我可以拥有 Kocher 吗？ 放手。 S 型卷收器。 一秒。 我需要看一下筋膜，好吗？ 放手。不好意思。 你没有那个 Kocher？科克。 让我想想。 完善。你能拿着这个吗？ 好。如您所见，这是筋膜。 好。请问我可以要 Veress 针吗？

我可以进行跌落测试吗？ 好了，现在是 Veress 针 放置在腹部内。这 一滴生理盐水一直向下。 现在我们要连接 它到气体。 好。 我可以在高流量下获得气体吗？ 开局压力是多少？ 三。完善。 所以有一个很好的开盘压力。 有——它正在高流量。 而且没有任何阻碍。 所以我抓住的原因 腹部筋膜与 Kocher 是这样，它给了我们 两者之间至少相距 1 英寸 腹内容物和腹壁。 这将避免 刺穿腹部或主要血管。 腔静脉通常在水平上分裂 脐部的 放入第一个套管针的并发症，或 放置 Veress 针的并发症 就在脐部 中线，是击中主要船只。 所以这是一个技巧 我们用它来避免这种情况发生。 好的，压力设置为 15。 所以这就是我们所拥有的最大值。 所以我要松开夹具。 这里有一个很好的气腹。 我们要得到 - 不 - 是的，这个，相机。 完善。

所以这里的这个是 Optiview 穿刺器 这有一个明确的提示 这将使我们能够准确地看到 直视下的腹壁层。 所以有不同种类的套管针。 这里的这个是分裂的。因此，如果 我触摸，我不割伤自己。 它的工作原理是通过扭转 左右，肌肉展开 或进行切割 进入筋膜结构。 这就是 腹壁，就在那里。 看，我们正在传播和传播。 那是腹膜前脂肪。 那是一些肌肉。 好的，这个在这里，我们在腹部内部。 正如你所看到的， 当有黑色、黑色 表示总是有空气，所以 我们在那里很安全。 你可以看到腹膜的边缘。 我们要再回去。 我要把它拿出来。 那就是腹腔的内部。 完善。如您所见，有 没有腹腔内损伤，然后我们就可以开始了 将 - 下一个穿刺器就在这里。

这里的这个是膀胱。 请问我可以请一个当地人吗？ 所以，这里是我想要的 确切地看到...... 你能拿着这个吗？ 好。请问我可以有一把刀吗？ 让我来做这个。

我可以有穿刺器吗？ 好的，我想要的原因 说起来就是我想 确保我不要进入膀胱， 因为这里这个， 这里的结构是膀胱。 好了，我们离得很远，但在 中间，在中线。好。 好的，所以附录就在那里。 您能把病人的右侧朝上吗？ 所以我们要把 - 我们将患者右侧朝上， 所以重力 可以帮助我们，动员小 肠道并给我们曝光。 喜欢这个。 一个不错的方法 了解这里的解剖结构是 - 这些是 - 那是正确的冒号。 这些是 teniae。如果您关注 向下看，你会看到附录和...... 让我想想。 所以这个循环是 小肠的最后一个袢。终端 附着在那里的回肠 - 到冒号上，就在那里。

好的，让我们看看我们是否可以放置另一个套管针。 我可以再次拥有本地吗？ 完善。 刀。

谢谢。 好，我们回去吧。 是的。还有另一个好的肠抓器。

第 3 章

那是这里的末端回肠。 这是 teniae。关注 Teniae，应该有附录。 您能不能把病人 - 稍微靠右一点 - 向上？ 我要把床挪动。 是的。 停。停，停。 好的，还有 脚踏实地。抬头。 好的，谢谢。停。 您能否将患者头低下、抬头、再放更多？ 更多抬头？抬头。 我要把床挪动。是的。 好了，停下来。 好的，你能再低头放进去吗？ 就像它处于一个平坦的位置。平。 要搬床。是的，谢谢。 谢谢。 哦，天哪。

第 4 章

好吧，让我们用 Bovie 试试。 近。 好。 好。让我去找猎人。 好。 我们现在可能需要打开那个东西。 吸力冲洗器打开，是的。 是的，不，让我们打开。 打开，是的。在球场上，是的。 一秒。 一秒。是的。 你想要一升还是三升生理盐水？ 三。 所以这是附录，它看起来像， 我正试图落后 看到 - 所以这是唯一的地方。它卡在某个地方 靠近小肠。也许在这里， 既往阑尾炎。我说不清。 谢谢。请拿着这个？ 备份相机。 好。 所以这个 看起来像一条从后面出来的动脉。 是的。 哦，让我告诉你。 所以，我们遵循 teniae 和 teniae 带我们去了附录。 这就是附录的基础。 这里这个是 肠系膜后部。 这里的这个是肠系膜。好？ 动脉在那儿的某个地方，你知道的， 哎呀，但没关系。

那么我们可以在 - 在房间里？ LigaSure 在房间里。您想打开它吗？ 是的，打开。 原因 - LigaSure 将提供 我们止血以取出动脉。 通常，我们所做的是将 - 在这里打一个洞，然后用 - 你看那是动脉 就在那儿- 带有 - 用订书机。 但在这种情况下，LigaSure 可能会好得多。 完善。这里这个是附录的基础。 好的，这个 这是附加的冒号 到腹壁就在这里。 那是正确的绞痛槽。 这就是我们的附录，这里。 好。

好了，这就是附录的基础。 现在记住我们要戴上手铐。 我们很可能要从 从这里到这里没有损坏 回盲瓣。 好的，回盲瓣就在那里。 完善。这就是附录的基础。 这就是管腔，就在那里，好吧。 这就是回盲瓣，就在那里。 好了，我们要去拿个手铐， 确保我们不会破产。 好的，你有 - 打开 Ray-Tec？ 抓人。 按住这个。 好，把套管针放进去。 谢谢。 完善。 所以这个 HERE 将确保 那里有一些止血， 好吧，与此同时， 这也会洁净血。 因此，我们可以 - 做更好的作。 好。 所以息肉在这里的某个地方，好吧，在这个水平上。 因此，我们必须确保 横断面，确保没有 - 我们不再制造任何麻烦。 好。 实际上，也许你可以在这里看到珊瑚虫。 这就是息肉所在的地方。 看看这个。是的。 你看？ 这就是息肉所在的地方。 你可以看到真的很好。 好。

同样，这是末端回肠，回盲部脂肪垫， 盲肠与 Teniae。 沿着 teniae 向下，有 - 沿着 Teniae 走到这里， 您将看到附录。 阑尾从肠系膜中游离。我们要去 将其向上拉，然后 横切基部。 好的，走近一点。不。 我要试着把这东西拿掉。 完善。谢谢。 好的，那么我们怎么看呢？ 好的，等一下。确保。。。 让我们从另一边开始。 好的，完美。我们没有接受任何坏事。 好？ 在这里，我们不采取 - 阀门，好吗？ 准备？好。 让我们再检查一次。 我们不会接受 - 我需要看看阀门，我的朋友。就在这儿。 完善。 瓣膜没有狭窄， 就在那里。这么说吧。 好。 完善。 我们没有拿走阀门。 这有点高兴，然后也许 事情就在那里。 息肉就在那里。 好。 或。让我想想。 靠近一点。 剪刀。 确定。 那会流血的。 靠近一点。 是的。 好。你有包吗？

是的。 就在这儿。 十个介绍人。 不，另一个。 好。

第 5 章

我可以打开这个东西吗？ 我需要... 毛巾？一条毛巾，是的。 你有，4 x 4？ 这个是附录。好？非常短。 这是我们的主打产品。 把它拿出来。我需要你的帮助，在这里。 你有 Hudson 吗？ 好。 我不知道。 我可以在这里喝点水吗？ 水，一个小小的杯子。 果然，这是息肉。 哒哒哒！ 所以，事情是这样的。 好吧，这就是 rec- 的基础 盲肠。 这是横断面线。 打开它，在管腔中 有一个息肉。 凭借其... 带底座。那是息肉的基部。 好？ 是的，福尔马林。 所以下一步，我们将 检查订书钉上的止血情况 线，确保回盲瓣 没有受到损害。

第 6 章

我们需要 2-0，Vicryl。 不，对不起，0-Ethibond。 您能给我一个 10 毫米的瞄准镜吗？ 10-30. 我们取出了带有底座的阑尾。 我们找到了那个珊瑚虫。 我们正在检查止血。而且很接近。 我喜欢那三十， 在这里，因为它的质量更好 的形象比五。 如果我们有 luxury of use， we will use it. 您有两个肠道抓握器吗？ 不用担心。剪掉针头。 靠近一点，那里。 好的，所以走近一点， 更近，更近，这样我们就可以看到订书钉线。 订书钉线还可以。没有流血，好吗？ 我们在下面。 慢慢。 它真的很干燥。 让我看看那里发生了什么。 那是一些 灌溉。 好。 进去。 这基本上很清楚，好吗？没有流血。 好。 完善。 这没有问题。 没问题。 我看到回盲瓣， 这并没有受到损害。 好？ 好。 现在我们需要 5 毫米瞄准镜。 让我们在这里转一转，看看是否 我们有什么问题。 没关系。就在那儿。 好。那里没关系。 好的，这些是粘连 来自他之前的胆囊切除术。 好。

第 7 章

我们现在要做的最后一件事是 止血已完成，我们要 合上 11 毫米端口。 好的，你有 Carter-Thomason 吗？ 是的，全长。是的。按住这个。 这是一个 8 字形。看看这个。 好？ 好。现在我们做什么，把所有东西都拿出来。 关闭气体。 它关闭了吗？ 关闭气体。 好。我们要给腹部放气。喜欢这个。 患者是否平坦？ 患者是平坦的。 是的。 请剪刀。 让我想想。 好。 您有需要清洁的东西吗？喜欢水？ 好吧，走另一边。 不，留在这里，斯科特。 我们需要两个 Adson。 我们在附录中用了它们。他们不在场上。 没问题 - 有事 - 是的，他们很好。 你我得在这里做止血，好吗？ 我不知道它会从哪里来，只是更深入地了解。 好。放手。 好。那么，我们就从皮肤开始。 在这里，我们也必须做同样的事情。 放手。看看会发生什么。 等一下，让我来做这个。 现在把它去。 您能关闭它吗？是的。 好。

第 8 章

所以第一个病例是一名患有腺瘤的患者 阑尾口。 这是通过常规结肠镜检查发现的。 因为 切除腺瘤 通过内窥镜检查，我们 决定将患者送至手术室 并取 阑尾与腺瘤一起出来。 这具有挑战性的事实 案例是这对我们来说非常困难 了解在哪里 位置，正确的位置 腺瘤的。我们没有 知道它是否在 阑尾管腔，或者如果是 就在阑尾口。 这很重要，因为 我们在手术期间所做的是 取基地 与 至少一厘米的墙壁 盲肠。 与此同时，我们暴露在危险之中 将盲肠缝合得太近 到回盲瓣。 所以具有挑战性的部分是尝试 实现阑尾的良好切除 与腺瘤一起，但 同时， 注意不要下架或 使回盲瓣变窄。 在这种情况下，患者相对健康。 他只有高血压 使用抗高血压药物控制得非常好。 我们选择了 腹腔镜手术 因为患者之前没有阑尾炎， 所以粘连的数量 而解剖结构应该是 特别容易受到腹腔镜入路的影响。 我们让患者正确出院 手术后。 另一件事是 难的是找到阑尾。 当阑尾发炎时， 它通常肿胀，直径大。 在某些情况下，附录 很长，但在本例中，附录是 直径小于 1 厘米 而且它也很短。 所以，我们首先找到了冒号。为了找到冒号 将患者左侧 decubitus， 表示右侧 被放置上，左侧被放置下。 所以我们扫了小肠 到最依赖的部分到 暴露盲肠和右结肠。 一旦我们看到盲肠，我们 确定了其中一只 teniae， 通过跟踪它，我们 能够识别出 回盲瓣和附录。 所以，第一件事 我看到附录后就这样做了， 我们抓住它并牵引，施加牵引。 附录是 非常密集地粘附在回盲瓣上， 所以我们把肠系膜取下来了 使用烧灼术从回盲瓣。 阑尾动脉 被 LigaSure 击倒， 就是这个工具 凝固血管和切口 它们同时提供止血。 然后，我们去了 一直到 base 以确保 我们能够拉 至少 1 厘米的 盲肠墙以确保 我们可以 获得腺瘤 在标本内。 手术进行得很顺利。 订书钉线没有任何出血， 手术花了大约一个小时。 患者将于今天晚些时候被送回家， 他将恢复一位将军 饮食和明天早上的所有体育活动。 我们会看到他回来的 一周内在诊所。 取出标本后， 我们打开 表，我们能够找到 腺瘤在 附录的管腔， 而且至少有一个半 从腺瘤中清除的边缘厘米， 与 Staple 系列相比。