복강경 맹장 웨지 절제술 충수 절제술

챕터 1

제 이름은 피시첼라 박사입니다. 제 이름은 레빈 박사입니다. 그래서 오늘 우리는 무엇을 하고 있습니까? 오늘은 복강경 충수 절제술을 합니다. 용종 병력이 있는 66세의 신사입니다. 3년마다 대장내시경 감시를 받는 사람. 최근 대장내시경 감시에서, 그는 다음과 같은 것으로 밝혀졌습니다. 충수 구멍의 우발적인 용종. 조직 검사 결과 선종. 그러므로, 우리는 복강경 충수 절제술을 하고 있습니다. 우리는 한 몫을 취할 것입니다. 우리의 절차와 함께 맹장의 작은 부분. 우리의 접근 방식은 배꼽 절개를 하는 것입니다. 마킹 펜? 예. 우리는 또한 늑골 하를 배치 할 것입니다. 늑골하 절개 그리고 왼쪽 하단 사분면... 치골 상. 첫 번째 치골 상부 절개, 그리고 대부분의 여기에 또 다른 항구가 있을 수 있습니다. 그리고 포트 사이의 거리는 일반적으로 5입니다. 서로 손가락 너비. 그렇지 않으면 악기가 서로 충돌합니다. 액세스 권한을 얻기 위해 복부에 넣을 수 있습니다 여기 또는 Veress 투관침 늑골하 마진. 그 이유는 복부 전체를 준비했습니다. 환자는 열린 상태만 가지고 있었습니다. 개복 담낭 절제술 전에 우리는 그가 많은 유착을 가질 것으로 기대하지 않습니다. 두 개의 Adson을 가질 수 있습니까? 질문이나 우려 사항이 있으신가요? 아니요, 유일한 문제는 고혈압이었지만 마취과 의사가 처리합니다.

챕터 2

절개만 하면 됩니다. 바로 주름에. 상단의 주름. 네 네. 베기. 좋은. 완벽. 완벽. 당신을 향해. 그래. 그래. 글쎄요... Kocher를 가질 수 있습니까? 풀어 주세요. S-리트랙터. 잠시만요. 근막이 보아야 하는데, 알았죠? 풀어 주세요. 미안해요. 그 코처가 없습니까? 코처. 글쎄요. 완벽. 이걸 잡을 수 있겠어? 그래. 보시다시피 이것이 근막입니다. 그래. Veress 바늘을 가질 수 있습니까?

낙하 테스트를 받을 수 있나요? 자, 이제 Veress 바늘 복부 안쪽에 위치합니다. 이 생리식염수 한 방울이 끝까지 내려갑니다. 이제 연결해 보겠습니다 가스에. 그래. 높은 유량에서 가스를 얻을 수 있습니까? 개방 압력은 얼마입니까? 3. 완벽. 따라서 좋은 개방 압력이 있습니다. 높은 흐름에 있습니다. 그리고 어떤 방해도 없습니다. 그래서 내가 파악하고있는 이유는 Kocher가 있는 복부의 근막 그래서 그것은 우리에게 준다 사이 최소 1인치의 거리 복부 내용물과 복벽. 그것은 피할 것입니다 복부 또는 주요 혈관에 구멍을 뚫습니다. 종종 대정맥은 수준에서 갈라졌습니다 배꼽의, 그래서 중 하나 첫 번째 투관침을 넣는 합병증 또는 Veress 바늘 배치의 복잡성 바로 배꼽에서 중간선은 주요 선박을 타격하는 것입니다. 그래서 이것은 속임수입니다 그런 일이 일어나지 않도록 하기 위해 사용합니다. 좋아요, 압력은 15로 설정되어 있습니다. 이것이 우리가 가진 최대치입니다. 그래서 클램프를 풀어 보겠습니다. 여기에는 좋은 폐복막이 있습니다. 우린 - 아니 - 그래, 이거, 카메라. 완벽.

그래서 이것은 Optiview 투관침입니다 명확한 팁이 있습니다. 그러면 정확히 볼 수 있습니다. 직접 시야 아래의 복벽 층. 그래서 투관침에는 여러 종류가 있습니다. 이것은 쪼개지고 있습니다. 그래서 만약 나는 만지고, 나는 나 자신을 자르지 않는다. 작동 방식은 비틀어서 좌우로 근육이 펼쳐져 있습니다 또는 컷이 이루어집니다. 근막 구조로. 그것이 근막입니다. 복벽, 바로 저기. 우리가 퍼지고 퍼지고 있는 것을 보십시오. 바로 복막전 지방입니다. 그것은 근육의 일부입니다. 자, 여기 이거는 복부 안에 있습니다. 보시다시피, 흑·흑이 있는 경우 항상 공기가 있다는 것을 의미하므로 우리는 바로 거기서 안전합니다. 복막의 가장자리를 볼 수 있습니다. 우리는 다시 들어갈 것입니다. 꺼내 버릴거야. 그리고 그것은 복강 내부입니다. 완벽. 보시다시피 복강 내 부상은 없고 우리는 갈 것입니다 넣으려면 - 다음 투관침이 바로 여기에 있습니다.

이것은 방광입니다. 현지인을 가질 수 있습니까? 그래서, 이것은 내가 원하는 것입니다 정확히보기 위해 ... 이걸 잡을 수 있겠어? 그래. 칼 좀 가져도 될까요? 이렇게 하겠습니다.

투관침을 가질 수 있습니까? 좋아, 내가 원하는 이유 나 자신을 표현하는 것은 그냥 내가 원한다. 방광에 들어가지 않도록 해주세요. 여기 이거든요, 이 구조가 방광입니다. 좋아, 그래서 우리는 멀리 떨어져 있지만 중간, 중간선에서. 그래. 자, 이제 부록이 있을 겁니다. 환자를 오른쪽으로 세워 주시겠습니까? 그래서 우리는 - 우리는 환자를 오른쪽이 위로 향하게 눕히고, 그래서 중력 작은 것을 동원하여 우리를 도울 수 있습니다. 창자를 하고 우리에게 노출을 주십시오. 이런 식으로. 좋은 방법 여기서 해부학을 이해하십시오. 이것들은 - 그것이 오른쪽 결장입니다. 이들은 teniae입니다. 당신이 따르는 경우 Teniae가 아래로 내려 가면 부록이 보이고... 글쎄요. 그래서이 루프는 소장의 마지막 루프. 단말기 거기에 붙어있는 회장 - 결장에, 바로 저기.

좋아, 다른 투관침을 넣을 수 있는지 봅시다. 로컬을 다시 가질 수 있습니까? 완벽. 칼.

감사합니다. 좋아, 돌아가자. 예. 그리고 다른 좋은 창자 움켜쥐기.

챕터 3

저게 말단 회장입니다. 이것이 테니아입니다. 후속 조치 테니애, 맹장이 있어야 합니다. 환자를 넣을 수 있습니까? 조금 더 오른쪽- 위로? 침대를 옮길게요. 예. 멈추다. 그만 그만. 좋아요, 그리고 발을 내딛습니다. 머리를 위로. 네, 감사합니다. 멈추다. 환자의 머리를 아래로 내리거나 위로 올리거나 더 많이 넣을 수 있습니까? 더 많은 헤드업? 머리를 위로. 침대를 옮길게요. 예. 좋아, 그만해. 좋아, 다시 고개를 숙이고 넣을 수 있겠니? 마치 평평한 위치에 있는 것처럼. 플랫. 침대를 옮길 것입니다. 네 감사해요. 감사합니다. 오 이런.

챕터 4

좋아, 보비와 함께 해보자. 가까이. 그래. 그래. 헌터를 데려오자. 그래. 지금 열어 놓아야 할 수도 있습니다. 흡입 세척기가 열려 있습니다. 그래, 아니, 열어보자. 네, 그렇습니다. 현장에서는 그렇습니다. 잠시만요. 잠시만요. 예. 1리터 또는 3리터의 식염수를 원하십니까? 3. 이것은 부록입니다. 그리고 나는 뒤로 가려고 노력하고있다. 볼 수 있습니다 - 그래서 유일한 장소입니다. 어딘가에 붙어있다 소장 근처. 어쩌면 여기, 이전 맹장염. 그건 내가 말할 수 없다. 감사합니다. 잠깐만요? 카메라를 백업합니다. 그래. 자, 여기 이거, 뒤에서 오는 동맥처럼 보입니다. 네. 아, 말씀드리겠습니다. 그래서 우리는 teniae와 teniae를 따릅니다 우리를 부록으로 데려갔습니다. 그것이 부록의 기초입니다. 이것은 여기 장간막의 후방 부분. 이것은 장간막입니다. 그래? 그리고 동맥은 어딘가에 있습니다, 그것은 약간, 아시다시피, 우쭐하지만 괜찮습니다.

그래서 우리는 LigaSure를 가질 수 있습니다. 방에서? LigaSure가 방에 있습니다. 열어 보시겠습니까? 예, 엽니다. 그리고 그 이유 - LigaSure는 동맥을 빼내는 지혈. 일반적으로 우리가하는 일은 - 여기에 구멍을 뚫고 이 부분을 다음과 같이 가져갑니다. 보시다시피 저게 동맥입니다 바로 저기- 와 함께 - 스테이플러로. 그러나 이 경우 LigaSure가 훨씬 더 나을 수 있습니다. 완벽. 이것은 부록의 기초입니다. 좋아, 이거 여기에 붙어있는 콜론이 있습니다. 바로 여기 복벽에. 그것이 바로 배앓이 시궁창입니다. 여기가 부록입니다. 그래.

자, 여기까지가 부록의 기본입니다. 이제 우리는 커프스를 가져와야 한다는 것을 기억하십시오. 아마도 우리는 건너 갈 것입니다. 여기부터 여기까지 손상시키지 않고 회장 판막. 자, 회장 판막이 바로 거기에 있습니다. 완벽. 그것이 부록의 기초입니다. 그리고 그것이 바로 루멘입니다. 바로 회장 판막입니다. 자, 이제 커프스를 잡으러 가자. 우리가 파산하지 않도록하십시오. 좋아, 당신은 - Ray-Tec을 열시겠습니까? 그래스퍼. 이거 좀 들어줘. 좋아, 투관침을 넣어. 감사합니다. 완벽. 그래서 이것은 여기에 확인할 것입니다 거기에는 약간의 지혈이 있습니다. 좋아, 그동안, 이것은 또한 피를 정화할 것입니다. 그래서 우리는 할 수 있습니다. 더 나은 작업을 수행하십시오. 그래. 그러니까 용종은 여기 안쪽 어딘가에 있는 거죠, 좋아요, 이 수준에서요. 그래서 우리는 우리가 이것을 transect하여 - 우리는 더 이상 문제를 일으키지 않습니다. 그래. 사실 바로 여기에서 용종을 볼 수 있습니다. 용종이 있는 곳입니다. 이것 보세요. 예. 있잖아요? 용종이 있는 곳입니다. 정말 잘 볼 수 있습니다. 그래.

다시 말하지만, 이것은 말단 회장, 회장 지방 패드, teniae와 맹장. 테니아를 따라 내려가면 - 테니아를 따라 내려오면 부록을 볼 수 있습니다. 맹장에는 장간막이 없습니다. 우리는 갈 거에요 그것을 위로 끌어 올린 다음 밑면을 횡단합니다. 좋아, 가까이 오너라. 아니요. 이걸 벗으려고 합니다. 완벽. 감사합니다. 자, 그럼 어떻게 생각할까요? 자, 잠깐만요. 확실히 하세요... 여기서 반대편으로 가자. 좋아, 완벽해. 우리는 나쁜 것을 취하지 않습니다. 그래? 여기에서, 우리는 취하지 않습니다 - 밸브, 알겠지? 준비된? 그래. 다시 확인해보자. 우리는 취하지 않습니다 - 밸브를 봐야겠어, 친구. 바로 여기. 완벽. 밸브에 협착이 없습니다. 어느 것이 거기에 있습니다. 이렇게 표현해 보세요. 그래. 완벽. 우리는 밸브를 사용하지 않습니다. 그리고 그것은 약간 상승한 것이고 아마도 문제는 바로 거기에 있습니다. 용종이 바로 거기에 있습니다. 그래. 아마. 글쎄요. 가까이 오세요. 가위. 물론. 피가 날 것입니다. 가까이 오세요. 예. 그래. 가방을 가지고 계신가요?

예. 바로 여기. 10명의 소개자. 아니, 다른 하나. 그래.

챕터 5

이걸 열어도 될까요? 내가 필요해... 수건? 네, 수건입니다. 4x4? 여기는 부록입니다. 그래? 아주 짧습니다. 이것은 우리의 스테이플 라인입니다. 꺼내. 당신의 도움이 필요합니다. 허드슨이 있습니까? 그래. 몰라요. 여기 물 좀 넣어도 될까요? 물, 작은 컵. 그리고 확실히, 여기에 용종이 있습니다. 타다! 그래서 이랬습니다. 좋아, 그게 rec의 기초입니다. 맹장의. 이것은 횡단선입니다. 그것을 열고 루멘에서 용종이 있습니다. 그것으로... 베이스로. 이것이 용종의 기저부입니다. 그래? 네, 포르말린입니다. 다음 단계는 다음과 같습니다. 스테이플의 지혈 확인 일렬로 세워서, 그것에게 ileocecal 판막이 확인한다 타협하지 않습니다.

챕터 6

우리는 2-0, Vicryl이 필요합니다. 아뇨, 죄송합니다, 0-에티본드. 10mm 조준경을 주시겠어요? 10-30. 베이스와 함께 맹장을 꺼냈습니다. 우리는 용종을 발견했습니다. 지혈을 확인하고 있습니다. 그리고 닫습니다. 나는 서른을 좋아한다. 여기가 더 나은 품질이기 때문에 5 개 이상의 이미지. 우리가 가지고 있다면 그것을 사용하는 사치, 우리는 그것을 사용할 것입니다. 두 개의 장 집게가 있습니까? 걱정 마세요. 바늘을 잘라냅니다. 가까이 오세요, 저기요. 좋아, 그러니 가까이 오너라. 더 가까이, 더 가까이, 스테이플 라인을 볼 수 있습니다. 스테이플 라인은 괜찮습니다. 출혈은 아니잖아, 알았지? 그리고 우리는 여기 아래로 내려갑니다. 천천히. 정말 건조합니다. 거기서 무슨 일이 일어나고 있는지 보자. 그게 좀 관개. 그래. 들어가다. 대부분 명확합니다. 출혈이 없습니다. 그래. 완벽. 거기에는 문제가 없습니다. 문제 없습니다. 회장 판막이 보이고, 손상되지 않았습니다. 그래? 그래. 이제 5mm 스코프가 필요합니다. 여기를 돌아 다니며 우리는 어떤 문제가 있습니다. 괜찮아요. 바로 저기. 그래. 거기는 괜찮아. 좋아요, 그게 접착력입니다 그의 이전 담낭 절제술에서. 그래.

챕터 7

우리가 지금 할 마지막 일은 지혈이 끝났으니 11mm 포트를 닫습니다. 자, 카터-토마슨이 있습니까? 예, 전체 길이입니다. 예. 이거 좀 들어줘. 8자형입니다. 이것 보세요. 그래? 그래. 이제 우리가 하는 일은 모든 것을 꺼내는 것입니다. 가스 오프. 꺼져 있습니까? 가스 오프. 그래. 우리는 복부를 수축시킬 것입니다. 이런 식으로. 환자가 평평합니까? 환자는 평평합니다. 예. 가위 주세요. 글쎄요. 그래. 청소할 것이 있습니까? 물처럼? 좋아, 반대편으로 가세요. 아뇨, 여기 계세요, 스콧. 우리는 두 명의 애드슨이 필요합니다. 우리는 그것들을 부록에 사용했습니다. 그들은 경기장 밖에 있습니다. 문제 없어 - 뭔가 - 네, 괜찮습니다. 너랑 나랑 여기서 지혈을 해야 해, 알았지? 어디로 갈지 모르겠어, 그냥 더 깊이 들어가. 좋은. 풀어 주세요. 좋다. 그럼 우리는 피부에서 들어올 것입니다. 여기서도 똑같이 해야 합니다. 풀어 주세요. 무슨 일이 일어나는지 보십시오. 잠깐만요. 이제 거기에 꽂으십시오. 닫을 수 있습니까? 예. 그래.

챕터 8

첫 번째 사례는 선종을 앓고 있는 환자였습니다 충수 구멍의. 이것은 일상적인 대장 내시경 검사에서 발견되었습니다. 상당히 어려웠기 때문입니다. 선종 절제 내시경 검사를 통해 환자를 수술실로 데려가기로 결정했다 그리고 가져 가라. 부종과 함께 맹장. 이것의 도전적인 사실 우리에게는 매우 어려웠던 경우였습니다 어디에 있었는지 이해하기 위해 위치, 정확한 위치 선종의. 우리는 그렇게 하지 않았습니다 안에 있었는지 알 수 있습니다. 맹장의 루멘 또는 충수 구멍에서 바로 볼 수 있습니다. 그리고 이것은 다음과 같은 이유로 중요합니다. 수술 중 우리가 한 일은 기지를 차지하기 위해 부록의 벽의 최소 1cm 맹장의. 동시에 그것은 우리를 위험에 노출시켰습니다 맹장을 너무 가깝게 스테이플링하는 경우 회장 판막에. 그래서 도전적인 부분은 힘들었습니다 맹장을 잘 절제하기 위해 선종과 함께, 그러나 동시에, 내리지 않도록 주의하거나 회장 판막 좁히기. 이 경우 환자는 비교적 건강했습니다. 그는 고혈압을 앓고 있었습니다. 항고혈압 약물로 잘 조절되었습니다. 그리고 우리는 선택했습니다 복강경 접근법 환자가 이전에 맹장염을 앓은 적이 없었기 때문에, 그래서 접착량은 그리고 해부학은 그랬을 것입니다 특히 복강경 접근법을 사용하는 경향이 있습니다. 우리는 환자를 바로 퇴원합니다 수술 후. 또 다른 것은 도전은 맹장을 찾는 것이었습니다. 맹장에 염증이 생기면 일반적으로 직경이 크고 부풀어 오릅니다. 경우에 따라 부록 는 매우 길지만, 이 경우 맹장이 직경이 1센티미터 미만 그리고 그것은 또한 매우 짧았습니다. 그래서 우리는 먼저 결장을 찾았습니다. 그리고 결장을 찾기 위해 우리는 왼쪽 외측 욕창이 있는 환자를 넣고, 즉, 오른쪽을 의미합니다. 는 위로 놓이고 왼쪽은 아래로 놓였습니다. 그래서 우리는 소장을 쓸어 담았습니다 가장 의존적인 부분까지 맹장과 오른쪽 결장을 노출시킵니다. 맹장을 본 후, 우리는 테니아 중 하나를 확인했다. 그리고 그것을 따라 내려감으로써 우리는 둘 다 식별할 수 있었습니다. 회장 판막과 맹장. 그래서, 가장 먼저 할 일 부록을 보고 나서 그랬는데, 우리는 그것을 잡고 견인하고 견인을 적용합니다. 부록은 다음과 같았다. 회장 판막에 매우 조밀하게 부착되어 있으며, 그래서 우리는 장간막을 제거했습니다 소작을 사용하는 회장 판막에서. 충수 동맥 LigaSure로 무너졌습니다. 이 악기는 혈관을 응고시키고 절단합니다. 동시에 지혈을 제공합니다. 그리고 나서, 우리는 갔다 까지 부록의 기초를 확인하십시오. 뽑을 수 있었습니다 적어도 센티미터 cecal 벽 확인하기 위해 우리가 할 수 있는 것 선종 확인 표본 내에서. 수술은 순조로웠다. 스테이플 라인에는 출혈이 없었고, 수술은 한 시간 정도 걸렸습니다. 환자는 오늘 늦게 퇴원할 예정입니다. 그리고 그는 장군을 재개할 것입니다 내일 아침에 다이어트와 모든 신체 활동. 그리고 우리는 그를 다시 보게 될 것입니다 일주일 안에 클리닉에서. 표본을 꺼내고 나면, 우리는 그것을 열었습니다. 테이블과 우리는 그것을 찾을 수있었습니다 선종은 안에 있었다 맹장의 내강, 그리고 적어도 한 개 반이 있었다 선종으로부터 맑은 여유의 센티미터, 스테이플 라인과 비교.