लेप्रोस्कोपिक सेकल कील लकीर Appendectomy

अध्याय 1

मेरा नाम डॉ फिसिकेला है। मेरा नाम डॉ लेविन है। तो आज हम क्या कर रहे हैं? आज हम एक लेप्रोस्कोपिक appendectomy कर रहे हैं. यह पॉलीप्स के इतिहास के साथ एक 66 वर्षीय सज्जन हैं, जो हर 3 साल में कॉलोनोस्कोपिक निगरानी से गुजरता है। हाल ही में एक कॉलोनोस्कोपिक निगरानी में, वह पाया गया था परिशिष्ट छिद्र पर एक आकस्मिक पॉलीप। बायोप्सी से पता चला एडेनोमा। इसलिए, हम एक लेप्रोस्कोपिक appendectomy कर रहे हैं और हम एक हिस्सा लेंगे, हमारी प्रक्रिया के साथ सीकुम का एक छोटा सा हिस्सा। हमारा दृष्टिकोण एक गर्भनाल चीरा करना है। एक अंकन कलम? हाँ। हम एक सबकोस्टल भी रखेंगे, सबकोस्टल चीरा लगाना और एक बाएं निचले चतुर्थांश ... सुपरप्यूबिक। पहले एक के लिए सुपरप्यूबिक चीरा, और अधिकांश संभवतः यहां एक और बंदरगाह। और बंदरगाहों के बीच की दूरी आमतौर पर 5 है एक दूसरे से उँगलियाँ। अन्यथा, उपकरण एक साथ टकराएंगे। पहुंच प्राप्त करने के लिए पेट के लिए हम डाल सकते हैं एक Veress trocar यहाँ या में सबकोस्टल मार्जिन। यही कारण है कि हमने पूरे पेट को तैयार किया। रोगी के पास केवल एक खुला था - पहले कोलेसिस्टेक्टोमी खोलें, इसलिए हम उससे कई आसंजन होने की उम्मीद नहीं करते हैं। क्या हमारे पास दो एडसन हो सकते हैं? कोई प्रश्न या चिंता? नहीं, एकमात्र समस्या चिंता का विषय है उच्च रक्तचाप था, लेकिन एनेस्थिसियोलॉजिस्ट उन लोगों का ख्याल रखेगा।

अध्याय 2

बस एक चीरा बनाओ, हाँ। क्रीज पर सही। शीर्ष पर क्रीज। हाँ हाँ। चीरा। सुंदर। त्रुटिरहित बनाना। त्रुटिरहित बनाना। आपकी ओर। ठीक। ठीक। मुझे देखने दो।।। मैं एक Kocher मिल सकता है? जाने दो। एस-रिट्रेक्टर। एक क्षण। मुझे प्रावरणी देखने की ज़रूरत है, ठीक है? जाने दो। क्षमा करें। आपके पास वह कोचर नहीं है? कोचर। मुझे देखने दो। त्रुटिरहित बनाना। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? ठीक। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह प्रावरणी है। ठीक। कृपया, क्या मुझे वेरेस की सुई मिल सकती है?

मैं ड्रॉप टेस्ट मिल सकता है? ठीक है, तो अब वेरेस सुई पेट के अंदर रखा जाता है। वही सामान्य खारा की बूंद सभी तरह से नीचे चला जाता है। अब हम कनेक्ट करने जा रहे हैं यह गैस के लिए। ठीक। क्या मुझे उच्च प्रवाह पर गैस मिल सकती है? शुरुआती दबाव क्या है? तीन। त्रुटिरहित बनाना। इसलिए ओपनिंग का अच्छा दबाव है। वहाँ है-यह उच्च प्रवाह पर है। और कोई बाधा नहीं। तो कारण है कि मैं लोभी हूँ एक कोचर के साथ पेट का प्रावरणी ऐसा है कि यह हमें देता है के बीच कम से कम एक इंच की दूरी पेट की सामग्री और पेट की दीवार। इससे बचा जाएगा पेट या प्रमुख जहाजों को पंचर करना। अक्सर वेना कावा स्तर पर विभाजित होता है नाभि का, इसलिए में से एक पहला ट्रोकार लगाने की जटिलताओं, या वेरेस सुई रखने में जटिलता नाभि में सही में मिडलाइन, प्रमुख जहाजों को हिट करना है। तो यह एक चाल है जिसका उपयोग हम ऐसा होने से बचने के लिए करते हैं। ठीक है, दबाव 15 पर सेट है। तो यह अधिकतम है जो हमारे पास था। इसलिए मैं क्लैंप छोड़ने जा रहा हूं। यहां एक अच्छा न्यूमोपेरिटोनियम है। हम प्राप्त करने जा रहे हैं- नहीं - हाँ, यह, कैमरा। त्रुटिरहित बनाना।

तो यह यहाँ एक ऑप्टिव्यू ट्रोकार है जिसमें एक स्पष्ट टिप है यह हमें ठीक से देखने की अनुमति देगा प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत पेट की दीवार की परतें। तो विभिन्न प्रकार के ट्रोकार हैं। यह यहाँ विभाजित हो रहा है। तो अगर मैं छूता हूं, मैं खुद को नहीं काटता। जिस तरह से यह काम करता है वह यह है कि घुमा कर बाएं और दाएं, मांसपेशियां फैली हुई हैं या एक कट बनाया जाता है प्रावरणी संरचनाओं में। यह प्रावरणी है पेट की दीवार, वहीं। देखिए हम फैल रहे हैं और फैल रहे हैं। यह प्रीपेरिटोनियल वसा है। यह मांसपेशियों में से कुछ है। ठीक है और यह यहाँ, हम पेट के अंदर हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, जब काला, काला होता है इसका मतलब है कि हमेशा हवा होती है, इसलिए हम वहीं सुरक्षित हैं। आप पेरिटोनियम के किनारे को देख सकते हैं। हम फिर से वापस जा रहे हैं। मैं इसे बाहर ले जा रहा हूँ। और वह पेट की गुहा के अंदर है। त्रुटिरहित बनाना। जैसा कि आप देख सकते हैं कि वहाँ है कोई इंट्रा-पेट की चोट नहीं है और फिर हम जा रहे हैं डालने के लिए - अगला ट्रोकार यहीं है।

यह यहाँ मूत्राशय है। कृपया, क्या मुझे एक स्थानीय मिल सकता है? तो, यह यहाँ वह है जो मैं चाहता हूँ वास्तव में देखने के लिए ... क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? ठीक। कृपया, क्या मुझे चाकू मिल सकता है? मुझे यह करने दो।

मैं एक trocar मिल सकता है? ठीक है, कारण मैं क्यों चाहता हूं इसे स्वयं रखने के लिए बस मैं चाहता हूं सुनिश्चित करें कि मैं मूत्राशय में न जाऊं, क्योंकि यह यहाँ, यहां की यह संरचना मूत्राशय है। ठीक है, तो हम बहुत दूर हैं लेकिन मध्य, मिडलाइन में। ठीक। ठीक है, तो परिशिष्ट होने जा रहा है। कृपया, क्या आप मरीज को राइट साइड ऊपर रख सकते हैं? तो हम डालने जा रहे हैं - हमने रोगी को दाईं ओर ऊपर रखा, तो गुरुत्वाकर्षण हमारी मदद कर सकते हैं, छोटे को जुटा सकते हैं आंत्र और हमें एक्सपोजर दें। इस तरह। करने का एक अच्छा तरीका यहां की शारीरिक रचना को समझें- ये हैं - यह सही बृहदान्त्र है। ये टेनिया हैं। यदि आप अनुसरण करते हैं नीचे दबा, आप परिशिष्ट देखेंगे और... मुझे देखने दो। अतः यह लूप यहाँ छोटी आंत का अंतिम लूप। टर्मिनल इलियम जो वहां संलग्न होता है - बृहदान्त्र पर, वहीं।

ठीक है, देखते हैं कि क्या हम दूसरा ट्रोकार डाल सकते हैं। क्या मुझे फिर से लोकल मिल सकता है? त्रुटिरहित बनाना। चाकू।

धन्यवाद। ठीक है, चलो वापस चलते हैं। हाँ। और दूसरा अच्छा आंत्र ग्रास्पर।

अध्याय 3

वह यहाँ पर टर्मिनल इलियम है। यह टेनिया है। नीचे का पालन करें टेनिया, परिशिष्ट होना चाहिए। क्या आप रोगी को रख सकते हैं - थोड़ा और दाईं ओर - ऊपर? मैं बिस्तर को स्थानांतरित करने जा रहा हूँ। हाँ। रुको। रुको रुको। ठीक है, और पैर नीचे। सिर ऊपर। ठीक है, धन्यवाद। रुको। क्या आप रोगी को सिर नीचे, सिर ऊपर, और अधिक रख सकते हैं? अधिक सिर ऊपर? सिर ऊपर। मैं बिस्तर को स्थानांतरित करने जा रहा हूँ। हाँ। ठीक है, रुक जाओ। ठीक है, क्या आप इसे फिर से सिर नीचे कर सकते हैं? जैसे यह एक सपाट स्थिति में था। समतल। बिस्तर को स्थानांतरित करने जा रहा है। हाँ जी, धन्यवाद। धन्यवाद। अरे यार।

अध्याय 4

ठीक है, चलो इसे बोवी के साथ आजमाते हैं। करीब। ठीक। ठीक। मुझे हंटर मिलता है. ठीक। हमें अब उस चीज़ को खोलने की आवश्यकता हो सकती है। चूषण-सिंचाई खुलती है, हाँ। हाँ, नहीं, खोलने दो। खुला, हाँ। मैदान पर, हाँ। एक क्षण। एक क्षण। हाँ। क्या आपको एक या तीन लीटर खारा चाहिए? तीन। तो यह परिशिष्ट है, ऐसा लगता है, और मैं पीछे जाने की कोशिश कर रहा हूं देखने के लिए - तो यह एकमात्र जगह है। यह कहीं अटक गया है छोटी आंत के पास। शायद यहाँ, पिछला एपेंडिसाइटिस। यह मैं नहीं बता सकता। धन्यवाद। कृपया, इसे पकड़िए? कैमरे का बैकअप लें। ठीक। तो यह यहाँ, एक धमनी की तरह दिखता है जो पीछे से आता है। हाँ। ओह, मैं आपको बताता हूं। तो, हम टेनिया और टेनिया का अनुसरण करते हैं हमें परिशिष्ट में ले गया। यह परिशिष्ट का आधार है। यह यहाँ एक है मेसेंटरी का पिछला भाग। यह यहाँ मेसेंटरी है। ठीक? और धमनी कहीं है, यह थोड़ा सा है, आप जानते हैं, ओज़ी, लेकिन यह ठीक है।

तो क्या हमारे पास LigaSure हो सकता है - कमरे में? LigaSure कमरे में है। क्या आप इसे खोलना चाहेंगे? हाँ, खुला। और इसका कारण - LigaSure देने जा रहा है हमें धमनी को बाहर निकालने के लिए हेमोस्टेसिस। आमतौर पर, हम जो करते हैं वह है - यहां एक छेद करें और इस हिस्से को लें - आप देखते हैं कि धमनी है ठीक वहीं- के साथ - एक स्टेपलर के साथ। लेकिन इस मामले में LigaSure काफी बेहतर हो सकता है। त्रुटिरहित बनाना। यह यहाँ परिशिष्ट का आधार है। ठीक है, यह वाला यहाँ बृहदान्त्र है जो संलग्न है यहीं पेट की दीवार तक। यह सही शूल गटर है। यह हमारा परिशिष्ट है, यहाँ। ठीक।

ठीक है, तो यह परिशिष्ट का आधार है। अब याद रखें कि हमें एक कफ लेना है। सबसे अधिक संभावना है कि हम से पार जाने के लिए कर रहे हैं यहाँ से यहाँ तक बिना नुकसान पहुँचाए इलियोसेकल वाल्व। ठीक है, तो इलियोसेकल वाल्व वहीं है। त्रुटिरहित बनाना। यह परिशिष्ट का आधार है। और वह लुमेन है, वहीं, ठीक है। तो वह इलियोसेकल वाल्व है, वहीं। ठीक है, तो हम एक कफ लेने के लिए जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करना कि हम बस्ट न करें। ठीक है, क्या आपके पास है - रे-टेक खोलें? ग्रास्पर। इसे पकड़ें। ठीक है, ट्रोकार अंदर डाल दो। धन्यवाद। त्रुटिरहित बनाना। तो यह यहाँ सुनिश्चित करने जा रहा है वहाँ कुछ हेमोस्टेसिस है, ठीक है, इस बीच, इससे खून भी साफ होगा। तो हम कर सकते हैं - बेहतर ऑपरेशन करें। ठीक। तो पॉलीप यहाँ कहीं अंदर है, ठीक है, इस स्तर पर। इसलिए हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हम इसे ट्रांसेक्ट करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई नहीं है - हम कोई और परेशानी नहीं करते हैं। ठीक। वास्तव में शायद आप यहां पॉलीप देख सकते हैं। यही वह जगह है जहां पॉलीप है। इसे देखो। हाँ। आप समझ सकते हैं? यही वह जगह है जहां पॉलीप है। आप वास्तव में अच्छा देख सकते हैं। ठीक।

फिर, यह टर्मिनल इलियम है, इलियोसेकल वसा पैड, टेनिया के साथ सीकुम। टेनिया के नीचे के बाद, वहाँ है - यहाँ टेनिया का अनुसरण करते हुए, आप परिशिष्ट देखेंगे। अपेंडिक्स मेसेंटरी से मुक्त है। हम जा रहे हैं इसे ऊपर खींचने के लिए और फिर आधार को स्थानांतरित करें। ठीक है, करीब आओ। नहीं। मैं इस बात को दूर करने की कोशिश करने जा रहा हूं। त्रुटिरहित बनाना। धन्यवाद। ठीक है, तो हम क्या सोचते हैं? ठीक है, तो एक सेकंड। सुनिश्चित करो।।। चलो यहाँ दूसरी तरफ चलते हैं। ठीक है, बिल्कुल सही। हम कुछ भी बुरा नहीं ले रहे हैं। ठीक? यहाँ, हम नहीं ले रहे हैं - वाल्व, ठीक है? तैयार? ठीक। चलो फिर से जाँच करते हैं। हम नहीं ले रहे हैं - मैं वाल्व, मेरे दोस्त को देखने की जरूरत है। बिल्कुल यहीं। त्रुटिरहित बनाना। वाल्व में कोई सख्ती नहीं है, जो वहां है। इसे इस तरह रखो। ठीक। त्रुटिरहित बनाना। हम वाल्व नहीं ले रहे हैं। और यह थोड़ा ऊपर की बात है और फिर शायद बात वहीं है। पॉलीप वहीं है। ठीक। संभवतः। मुझे देखने दो। करीब आओ। क़ैंची। पक्का। इससे खून बहने वाला है। करीब आओ। हाँ। ठीक। क्या आपके पास बैग है?

हाँ। बिल्कुल यहीं। दस परिचयकर्ता। नहीं, दूसरा वाला। ठीक।

अध्याय 5

क्या मैं इस चीज़ को खोल सकता हूँ? मुझे जरूरत है।।। एक तौलिया? एक तौलिया, हाँ। आपके पास है, 4-बाय -4? यह यहाँ परिशिष्ट है। ठीक? बहुत छोटा। यह हमारी प्रधान रेखा है। इसे बाहर निकालो। मुझे यहां आपकी मदद चाहिए। क्या आपके पास हडसन है? ठीक। मुझे नहीं पता। मैं यहाँ में कुछ पानी मिल सकता है? पानी, एक छोटा सा कप। और निश्चित रूप से पर्याप्त, यहाँ पॉलीप है। ता-दा! तो, यह इस प्रकार था। ठीक है, यह आरईसी का आधार है- सीकुम का। यह ट्रांससेक्शन की रेखा है। इसे खोलो, और लुमेन में एक पॉलीप है। इसके साथ... एक आधार के साथ। यह पॉलीप का आधार है। ठीक? हाँ, फॉर्मेलिन। तो अगला कदम, हम जा रहे हैं स्टेपल पर हेमोस्टेसिस की जाँच करें लाइन, यह सुनिश्चित करना कि इलियोसेकल वाल्व समझौता नहीं किया जा रहा है।

अध्याय 6

हमें 2-0, विक्रिल की जरूरत है। नहीं, क्षमा करें, 0-एथिबॉन्ड। कृपया, क्या आप मुझे 10 एमएम का स्कोप दे सकते हैं? 10-30. हमने आधार के साथ अपेंडिक्स निकाला। हमें पॉलीप मिला। हम हेमोस्टेसिस की जांच कर रहे हैं। और बंद करें। मुझे तीस पसंद हैं, यहाँ, क्योंकि यह एक बेहतर गुणवत्ता है पांच की तुलना में छवि की। अगर हमारे पास इसका उपयोग करने की विलासिता, हम इसका उपयोग करेंगे। क्या आपके पास दो आंत्र ग्रास्पर्स हैं? चिंता मत करो। सुई को काट लें। करीब आओ, वहाँ। ठीक है, तो करीब आओ, करीब, करीब, ताकि हम स्टेपल लाइन देख सकें। स्टेपल लाइन ठीक है। यह खून बह रहा नहीं है, ठीक है? और हम यहाँ नीचे जाते हैं। धीरे-धीरे। यह वास्तव में सूखा है। मुझे देखने दो कि वहां क्या हो रहा है। वह कुछ है सिंचाई। ठीक। अंदर जाओ। यह ज्यादातर स्पष्ट है, ठीक है? कोई रक्तस्राव नहीं है। ठीक। त्रुटिरहित बनाना। वहां कोई समस्या नहीं है। वहां कोई समस्या नहीं है। मैं इलियोसेकल वाल्व देखता हूं, जिससे समझौता नहीं किया गया है। ठीक? ठीक। अब हमें 5-mm स्कोप की आवश्यकता है, कृपया। चलो यहाँ चारों ओर चलते हैं और देखते हैं कि क्या हमें कोई समस्या है। वह ठीक है। ठीक वहीं। ठीक। यह वहाँ ठीक है। ठीक है, वे आसंजन हैं अपने पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी से। ठीक।

अध्याय 7

आखिरी चीज जो हम अब करने जा रहे हैं वह हेमोस्टेसिस किया जाता है, हम जा रहे हैं 11-mm पोर्ट बंद करें। ठीक है, क्या आपके पास कार्टर-थॉमसन है? हाँ, पूरी लंबाई। हाँ। इसे पकड़ें। यह आठ का आंकड़ा है। इसे देखो। ठीक? ठीक। अब हम क्या करते हैं, सब कुछ बाहर ले जाते हैं। गैस बंद। क्या यह बंद है? गैस बंद। ठीक। हम पेट को डिफ्लेट करने जा रहे हैं। इस तरह। क्या मरीज फ्लैट है? मरीज सपाट है। हाँ। कैंची, कृपया। मुझे देखने दो। ठीक। क्या आपके पास साफ करने के लिए कुछ है? पानी की तरह? ठीक है, दूसरी तरफ जाओ। नहीं, यहाँ रहो, स्कॉट। हमें दो एडसन चाहिए। हमने उन्हें परिशिष्ट पर इस्तेमाल किया। वे मैदान से बाहर हैं। कोई समस्या नहीं - कुछ - हाँ, वे ठीक हैं। आपको और मुझे यहां हेमोस्टेसिस बनाना है, ठीक है? मुझे नहीं पता कि यह कहां आ रहा है, बस गहराई में जाओ। सुंदर। जाने दो। अच्छा। तो हम सिर्फ त्वचा से आएंगे, फिर। यहां हमें भी ऐसा ही करना है। जाने दो। देखिए क्या होता है। एक सेकंड, मुझे यह करने दो। अब इसे वहीं चिपका दें। क्या आप इसे बंद कर सकते हैं? हाँ। ठीक।

अध्याय 8

तो पहला मामला एक एडेनोमा के साथ एक मरीज था परिशिष्ट छिद्र का। यह नियमित कॉलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया था। क्योंकि यह काफी मुश्किल था एडेनोमा का उत्पादन करें एंडोस्कोपी के साथ, हम रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाने का फैसला किया और ले लो एडेनोमा के साथ एक साथ परिशिष्ट। इसमें चुनौतीपूर्ण तथ्य मामला यह था कि यह हमारे लिए बहुत मुश्किल था यह समझने के लिए कि कहाँ था स्थान, सही स्थान एडेनोमा का। हमने नहीं किया पता है अगर यह भीतर था परिशिष्ट का लुमेन या यदि यह था परिशिष्ट छिद्र पर सही। और यह महत्वपूर्ण है क्योंकि ऑपरेशन के दौरान हमने जो किया वह था आधार लेने के लिए के साथ परिशिष्ट का दीवार का कम से कम एक सेंटीमीटर सीकुम का। उसी समय जिसने हमें खतरे से अवगत कराया सीकुम को बहुत करीब से स्टेपल करने का इलियोसेकल वाल्व के लिए। तो चुनौतीपूर्ण हिस्सा कोशिश कर रहा था परिशिष्ट का एक अच्छा लकीर प्राप्त करने के लिए एडेनोमा के साथ, लेकिन उसी समय, नीचे नहीं ले जाने के प्रति सचेत रहना या इलियोसेकल वाल्व को संकुचित करना। इस मामले में रोगी अपेक्षाकृत स्वस्थ था। उसे केवल उच्च रक्तचाप था कि एंटीहाइपरटेंसिव दवा के साथ बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित किया गया था। और हमने चुना लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण क्योंकि रोगी को पहले अपेंडिसाइटिस नहीं था, तो आसंजनों की मात्रा और शरीर रचना विज्ञान रहा होगा विशेष रूप से लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए प्रवण। हम मरीज को सही तरीके से डिस्चार्ज करते हैं ऑपरेशन के बाद। एक और बात जो थी चुनौतीपूर्ण परिशिष्ट ढूंढ रहा था। जब अपेंडिक्स में सूजन होती है, यह आमतौर पर एक बड़े व्यास के साथ सूज जाता है। कुछ मामलों में परिशिष्ट बहुत लंबा है, लेकिन इस मामले में, परिशिष्ट था व्यास में एक सेंटीमीटर से कम और यह भी बहुत छोटा था। तो, हमने पहले कोलन पाया। और बृहदान्त्र को खोजने के लिए हम रोगी को बाएं पार्श्व डिकुबिटस के साथ रखें, जिसका अर्थ है दाहिनी ओर ऊपर रखा गया था, और बाईं ओर नीचे रखा गया था। इसलिए हमने छोटी आंत को साफ किया सबसे आश्रित भाग के लिए सीकुम और सही बृहदान्त्र का पर्दाफाश। एक बार जब हमने सीकुम देखा, तो हम एक टेनिया की पहचान की, और इसका अनुसरण करके हम दोनों की पहचान करने में सक्षम थे इलियोसेकल वाल्व और परिशिष्ट। तो, पहली बात मैंने परिशिष्ट देखने के बाद किया, हम इसे पकड़ते हैं और कर्षण करते हैं, कर्षण लागू करते हैं। परिशिष्ट था इलियोसेकल वाल्व का बहुत घनी अनुयायी, इसलिए हमने मेसेंटरी को नीचे ले लिया दाग़ का उपयोग करके इलियोसेकल वाल्व से। एपेंडिसियल धमनी एक लिगाश्योर के साथ नीचे ले जाया गया था, यह कौन सा यंत्र है कि जहाजों को जमा देता है और काटता है उन्हें एक ही समय में, हेमोस्टेसिस प्रदान करना। और फिर, हम चले गए सभी तरह से नीचे करने के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए परिशिष्ट का आधार हम खींचने में सक्षम थे कम से कम एक सेंटीमीटर सुनिश्चित करने के लिए cecal दीवार कि हम कर सकते थे एडेनोमा प्राप्त करें नमूने के भीतर। ऑपरेशन अच्छी तरह से चला गया। स्टेपल लाइन किसी भी रक्तस्राव से मुक्त थी, और ऑपरेशन में लगभग एक घंटा लगा। मरीज को आज बाद में घर भेज दिया जाएगा, और वह एक सामान्य फिर से शुरू करेगा आहार और सभी शारीरिक गतिविधियाँ कल सुबह। और हम उसे वापस देखेंगे एक सप्ताह में क्लिनिक में। एक बार जब हमने नमूना निकाला, हमने इसे खोला टेबल और हम इसे खोजने में सक्षम थे एडेनोमा भीतर था परिशिष्ट का लुमेन, और कम से कम डेढ़ था एडेनोमा से मार्जिन का सेंटीमीटर स्पष्ट, स्टेपल लाइन की तुलना में।