Apendicectomia laparoscópica de ressecção em cunha cecal

É o caso de um homem de 66 anos com história de pólipos do cólon, que faz colonoscopia a cada 3 anos para vigilância. Durante a última colonoscopia, descobriu-se que ele tinha um pólipo no orifício do apêndice. A biópsia mostrou a presença de adenoma. Portanto, o paciente foi submetido a uma apendicectomia laparoscópica com ressecção em cunha do ceco. A operação correu bem e levou menos de uma hora. Abrimos o espécime e encontramos o adenoma dentro do lúmen do apêndice, com pelo menos 1,5 cm de margem livre. O paciente foi encaminhado para casa no mesmo dia e retomou dieta regular e atividades físicas na manhã seguinte.

É o caso de um homem de 66 anos com história de pólipos do cólon, que faz colonoscopia a cada 3 anos para vigilância. Durante a última colonoscopia, descobriu-se que ele tinha um pólipo no orifício do apêndice. A biópsia mostrou a presença de adenoma. Portanto, o paciente foi submetido a uma apendicectomia laparoscópica com ressecção parcial do ceco.

É o caso de um paciente com adenoma do orifício do apêndice. Isso foi descoberto por colonoscopia de rotina. O adenoma foi bastante difícil de extirpar com endoscopia; Portanto, o paciente teve o procedimento realizado por laparoscopia, na sala de cirurgia.

Embora a grande maioria dos pacientes com pólipos do cólon tenha um exame físico normal e seja diagnosticada por meio de colonoscopia, eles podem apresentar sangramento retal, alteração na cor das fezes e nos hábitos intestinais, dor abdominal ou anemia por deficiência de ferro. Os pacientes são rastreados regularmente aos 50 anos ou mais. Pacientes com fatores de risco, como história familiar de câncer de cólon, devem começar o rastreamento em idades precoces.

O adenoma foi descoberto por colonoscopia de rotina. Mesmo que uma colonografia por TC possa ser realizada para diagnosticar pólipos do cólon, ela requer a mesma preparação intestinal da colonoscopia. A colonoscopia desempenha um papel fundamental no diagnóstico e tratamento dos pólipos do cólon. ^{1, 2}

No caso de um pólipo adenomatoso ou serrilhado, há um risco aumentado de câncer de cólon. O nível de risco depende do tamanho, número e características dos pólipos. Uma triagem de acompanhamento para pólipos é necessária a cada 5 anos no caso de 1 ou 2 adenomas pequenos, a cada 3 anos no caso de 3 ou mais adenomas medindo mais de 0,4 polegadas e em menos de 3 anos no caso de mais de 10 adenomas. ³

O padrão-ouro é a ressecção de pólipos. ¹ As opções disponíveis para remoção de pólipos do cólon são as seguintes:

• Colonoscopia: remoção com pinça ou alça de arame.
• Cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia ou laparoscopia assistida por robô):
• Ressecção seletiva: para pólipos muito grandes ou em locais desfavoráveis, como o apêndice, de modo que não possam ser removidos por via endoscópica.
• Colectomia total: para síndromes hereditárias raras, como polipose adenomatosa familiar (PAF).

Alguns tipos de pólipos do cólon são muito mais propensos a se tornarem malignos do que outros. No entanto, todos os pólipos precisam ser removidos para analisar o padrão histológico.

Trata-se de um paciente com pólipo adenomatoso no orifício do apêndice, descoberto por colonoscopia de rotina. Devido à dificuldade em excisão endoscópica do adenoma, optou-se por levar o paciente ao centro cirúrgico e realizar uma ressecção laparoscópica. O desafio para nós foi realizar uma apendicectomia com ressecção parcial do ceco, respeitando as margens oncológicas e tendo cuidado para não ressecar muito perto da válvula ileocecal. Optamos por uma abordagem laparoscópica porque o paciente era relativamente saudável e nunca havia feito nenhum procedimento abdominal antes.

Durante a operação, posicionamos o paciente em posição de Trendelenburg e em decúbito lateral esquerdo, em seguida, identificamos o cólon e seguimos as tênias coli até chegar à base do apêndice. O apêndice estava muito densamente aderido à válvula ileocecal, então retiramos o mesentério da válvula ileocecal usando o cautério. A artéria apendicular foi retirada com o LigaSure. Em seguida, procedeu-se à apendicectomia de ressecção em cunha cecal, a fim de obter o adenoma dentro da peça.

A operação correu bem e levou menos de uma hora. A linha de grampos estava livre de sangramento e longe da válvula ileocecal. Abrimos o espécime e encontramos o adenoma dentro do lúmen do apêndice, com pelo menos 1,5 cm de margem livre. O paciente foi encaminhado para casa no mesmo dia e retomou dieta regular e atividades físicas na manhã seguinte.

• Bandeja cirúrgica menor
• Bandeja laparoscópica:
• Laparoscópio de 5 ou 10 mm a 30°
• Trocartes de 5 e 12 mm
• Instrumentos de preensão: atraumáticos, fenestrados, tipo Babcock, dentados, dissecação curva (Maryland), pinças curvas de 45° e 90°
• Kit de sucção e irrigação
• Tesoura de dissecação (Metzenbaum)
• Porta-agulhas
• Outros dispositivos laparoscópicos:
• Sistema de porta romba Hasson
• Instrumentos eletrocirúrgicos: monopolar (gancho, EndoShears, etc.), dispositivo ultrassônico (LigaSure, bisturi harmônico, UltraCision, etc.)
• Grampeador Eschelon branco/azul, com recargas 45/60
• Grampeador universal Covidien Endo GIA, com 30/45 recargas
• Aplicador de clipe
• Kittner endoscópico
• Saco de lenços de papel
• Endoloops
• Sistema de fechamento laparoscópico do porto Carter-Thomason

Sem divulgações.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.