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  • 1. 소개
  • 2. 절개 및 복부 접근
  • 3. 복부 장기의 관찰 및 맹장 노출
  • 4. Cecal Wedge를 사용한 충수 절제
  • 5. 표본의 총체적인 검사와 용종의 관찰
  • 6. 지혈
  • 7. 폐쇄
  • 8. 수술 후 발언

복강경 맹장 웨지 절제술 충수 절제술

39478 views

Ciro Andolfi, MD1; Marco Fisichella, MD, MBA, FACS2
1University of Chicago Pritzker School of Medicine
2VA Boston Healthcare System

Main Text

대장 용종 병력이 있는 66세 남성이 3년마다 대장내시경 검사를 받아 감시를 받는 경우입니다. 마지막 대장 내시경 검사에서 그는 맹장 구멍에 용종이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 조직검사 결과 선종의 존재가 나타났다. 따라서 환자는 맹장을 쐐기 절제하는 복강경 충수 절제술을 받았습니다. 수술은 순조롭게 진행되었고 한 시간도 채 걸리지 않았습니다. 검체를 열어 보니 맹장의 내강 내에서 선종을 발견했는데, 최소 1.5cm의 여백이 뚜렷했습니다. 환자는 같은 날 집으로 돌아갔고, 다음날 아침부터 규칙적인 식사와 신체 활동을 재개했다.

대장 용종 병력이 있는 66세 남성이 3년마다 대장내시경 검사를 받아 감시를 받는 경우입니다. 마지막 대장 내시경 검사에서 그는 맹장 구멍에 용종이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 조직검사 결과 선종의 존재가 나타났다. 따라서 환자는 맹장을 부분적으로 절제하는 복강경 충수 절제술을 받았습니다.

충수 구멍의 선종이 있는 환자의 경우입니다. 이것은 일상적인 대장 내시경 검사에서 발견되었습니다. 선종은 내시경으로 절제하기가 상당히 어려웠습니다. 따라서 환자는 수술실에서 복강경으로 시술을 받았습니다.

대장 용종 환자의 대다수는 정상적인 신체 검사를 받고 대장 내시경을 통해 진단을 받지만 직장 출혈, 대변 색깔 및 배변 습관의 변화, 복통 또는 철 결핍성 빈혈이 나타날 수 있습니다. 환자는 50세 이상에 정기적으로 검진을 받습니다. 대장암의 가족력과 같은 위험 요인이 있는 환자는 어린 나이에 검사를 시작해야 합니다.

선종은 정기 대장 내시경 검사에서 발견되었습니다. 대장 용종을 진단하기 위해 CT 대장 조영술을 시행할 수 있더라도 대장 내시경 검사와 동일한 장 준비가 필요합니다. 대장내시경 검사는 대장 용종의 진단과 치료에 중요한 역할을 합니다. 1, 2

선종성 용종이나 톱니 모양의 용종의 경우 대장암의 위험이 증가합니다. 위험 수준은 용종의 크기, 수 및 특성에 따라 다릅니다. 용종에 대한 후속 검사는 1개 또는 2개의 작은 선종의 경우 5년마다, 0.4인치 이상의 선종이 3개 이상인 경우 3년마다, 10개 이상의 선종의 경우 3년 이내에 필요합니다. 3

황금 표준은 용종 절제술입니다. 1 대장 용종을 제거하는 데 사용할 수 있는 옵션은 다음과 같습니다.

  • 대장 내시경 검사: 겸자 또는 와이어 루프로 제거.
  • 최소 침습 수술 (복강경 또는 로봇 보조 복강경):
    • 선택적 절제술: 용종이 너무 크거나 맹장과 같이 불리한 위치에 있어 내시경으로 제거할 수 없는 경우.
    • 전체 결장 절제술: 가족성 선종성 용종증(FAP)과 같은 희귀 유전 증후군의 경우.

일부 유형의 대장 용종은 다른 유형보다 악성으로 발전할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 그러나 조직학적 패턴을 분석하기 위해서는 모든 용종을 제거해야 합니다.

이것은 충수 구멍에 선종성 용종이 있는 환자가 일상적인 대장 내시경 검사에서 발견한 경우입니다. 내시경으로 선종을 절제하는 것이 어려웠기 때문에 환자를 수술실로 데려가 복강경 절제술을 하기로 결정했습니다. 우리의 도전 과제는 맹장을 부분적으로 절제하는 맹장 절제술을 시행하는 것이었고, 종양학적 한계를 존중하고 회장 판막에 너무 가깝게 절제하지 않도록 주의해야 했습니다. 우리가 복강경 접근법을 결정한 이유는 환자가 비교적 건강했고 이전에 복부 시술을 받은 적이 없었기 때문입니다.

수술 중에 환자를 트렌델렌부르크 자세와 좌측 욕창 자세로 배치한 다음 결장을 확인하고 대장균을 따라 맹장 기저부에 도달했습니다. 맹장이 회장 판막에 매우 밀집되어 있었기 때문에 소작을 사용하여 회장 판막에서 장간막을 제거했습니다. 충수 동맥은 LigaSure로 제거되었습니다. 그런 다음 검체 내에서 선종을 얻기 위해 두골 쐐기 절제술을 진행했습니다.

수술은 순조롭게 진행되었고 한 시간도 채 걸리지 않았습니다. 스테이플 라인은 출혈이 없었고 회장 판막에서 멀리 떨어져 있었습니다. 검체를 열어 보니 맹장의 내강 내에서 선종을 발견했는데, 최소 1.5cm의 여백이 뚜렷했습니다. 환자는 같은 날 집으로 돌아갔고, 다음날 아침부터 규칙적인 식사와 신체 활동을 재개했다.

  • 경미한 수술용 트레이
  • 복강경 트레이:
    • 5mm 또는 10mm 30° 복강경
    • 5mm 및 12mm 투관침
    • 파지 기구: 비외상성, 페네스트레이트, 밥콕형, 톱니, 곡선형 해부(메릴랜드), 곡선형 45° 및 90° 겸자
    • 흡입 및 관개 키트
    • 해부 가위 (Metzenbaum)
    • 바늘 홀더
  • 다른 복강경 장치:
    • Hasson 무뚝뚝한 포트 시스템
    • 전기 수술 기구 : 모노폴라(후크, EndoShears 등), 초음파 장치(LigaSure, Harmonic scalpel, UltraCision 등)
    • Eschelon 스테이플러 흰색/파란색, 재장전 횟수 45/60회
    • Covidien Endo GIA 범용 스테이플러, 30/45회 재장전 포함
    • 클립 적용자
    • 내시경 Kittner
    • 티슈 백
    • 엔도루프
    • Carter-Thomason 복강경 항구 현장 폐쇄 시스템

공개 금지.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. Floyd TL, Orkin BA, Kowal-Vern A. 충수 용종 관리를 위한 Cecal 쐐기 절제술 충수 절제술. 테크 콜로프로톨. 2016; 20(11):781-784. doi:10.1007/s10151-016-1529-0입니다.
  2. Macht R, Sheldon HK, Fisichella PM. 거대 결장 게실: 게실 질환의 희귀 진단 및 치료 과제. J 위장 수술 2015; 19(8):1559-1560. 도:10.1007/s11605-015-2773-8.
  3. Xue L, Williamson A, Gaines S, et al. 대장암에 대한 업데이트. Curr Probl 외과 2018; 55(3):76-116. 도:10.1067/j.cpsurg.2018.02.003.

Cite this article

Andolfi C, Fisichella M. 복강경 두부 쐐기 절제술 충수 절제술. J 메드 인사이트. 2023; 2023(207). doi:10.24296/jomi/207입니다.

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Authors

Filmed At:

VA Boston Healthcare System

Article Information

Publication Date
Article ID207
Production ID0207
Volume2023
Issue207
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/207