腹腔鏡下頸窩切除虫垂切除術

これは、66歳の男性で、大腸ポリープの既往があり、3年ごとに大腸内視鏡検査を受けて監視を受けているケースです。最後の大腸内視鏡検査で、虫垂口にポリープが見つかりました。生検で腺腫の存在が認められました。そのため、患者は盲腸のくさび形切除を伴う腹腔鏡虫垂切除術を受けました。手術は順調に進み、1時間もかからなかった。標本を開けると、虫垂の内腔内に腺腫があり、少なくとも1.5cmの透明な縁がありました。患者は同日に自宅に送られ、翌朝から通常の食事と身体活動を再開しました。

これは、66歳の男性で、大腸ポリープの既往があり、3年ごとに大腸内視鏡検査を受けて監視を受けているケースです。最後の大腸内視鏡検査で、虫垂口にポリープが見つかりました。生検で腺腫の存在が認められました。そのため、患者は盲腸部分切除を伴う腹腔鏡下虫垂切除術を受けました。

これは虫垂口の腺腫の患者の場合です。これは定期的な大腸内視鏡検査で発見されました。腺腫は内視鏡で切除するのが非常に困難でした。したがって、患者は手術室で腹腔鏡手術を受けました。

大腸ポリープの患者の大多数は正常な身体検査を受け、大腸内視鏡検査で診断されますが、直腸出血、便の色や排便習慣の変化、腹痛、鉄欠乏性貧血を呈することがあります。患者は50歳以上の年齢で定期的にスクリーニングを受けます。大腸がんの家族歴などリスク要因がある患者は、早いうちから検診を始めるべきです。

腺腫は定期的な大腸内視鏡検査で発見されました。たとえCT大腸造影で大腸ポリープの診断が可能であっても、大腸内視鏡検査と同じ腸の準備が必要です。大腸内視鏡検査は、大腸ポリープの診断と治療の両方において重要な役割を果たします。^1、2

腺腫性ポリープやギザギザ状ポリープの場合、大腸がんのリスクが高まります。リスクのレベルはポリープの大きさ、数、特徴によって異なります。ポリープのフォローアップスクリーニングは、1個または2個の小さな腺腫の場合は5年ごと、3個以上の腺腫の場合は3年ごと、10個以上の腺腫の場合は3年ごと、10個以上の腺腫の場合は3年ごとにフォローアップスクリーニングが必要です。³

ゴールドスタンダードはポリープ切除です。¹ 大腸ポリープ除去の選択肢は以下の通りです:

• 大腸内視鏡検査:鉗子やワイヤーループで除去します。
• 低侵襲手術 (腹腔鏡手術またはロボット補助腹腔鏡手術):
• 選択的切除:虫垂のように大きすぎる、または不利な位置にあるポリープで、内視鏡で除去できない場合。
• 全大腸切除術:家族性腺腫性ポリポーシス(FAP)などのまれな遺伝性症候群に対して。

一部の大腸ポリープは、他のものよりも悪性化しやすい場合があります。しかし、組織学的パターンを解析するにはすべてのポリープを除去する必要があります。

これは、虫垂開口部に腺腫性ポリープが認められた患者の症例で、通常の大腸内視鏡検査で発見されたものです。内視鏡による腺腫切除が困難だったため、患者を手術室に連れて行き、腹腔鏡下切除を行うことにしました。私たちにとっての課題は、盲腸部分切除を伴う虫垂切除術を行い、腫瘍学的縁を尊重しつつ、回盲骨弁の近くにあまり近づきすぎないように注意することでした。患者さんが比較的健康で、これまで腹部手術を受けたことがなかったため、腹腔鏡手術を選びました。

手術中、患者をトレンデレンブルグ姿勢と左外側デキュビトゥスに位置させ、その後結腸を特定し、大腸腱を追って虫垂の基部に到達しました。虫垂は回盲骨弁に非常に密に付着していたため、焼灼で腸間膜を回盲弁から取り出しました。盲垂動脈はLigaSureで切除されました。その後、盲腸ウェッジ切除虫垂切除術を行い、標本内の腺腫を取り除きました。

手術は順調に進み、1時間もかからなかった。ホチキスラインは出血がなく、回旋大臼弁からもかなり離れていました。標本を開けると、虫垂の内腔内に腺腫があり、少なくとも1.5cmの透明な縁がありました。患者は同日に自宅に送られ、翌朝から通常の食事と身体活動を再開しました。

• 軽度の手術トレイ
• 腹腔鏡手術トレイ:
• 5mmまたは10mm、30°腹腔鏡
• 5mmおよび12mmトロカー
• 掴み器具:無外傷型、フェネスト付き、バブコック型、歯付き、湾曲解離(メリーランド州)、曲がった45°および90°鉗子
• 吸引および灌漑キット
• 解剖はさみ(メッツェンバウム)
• ニードルホルダー
• その他の腹腔鏡的器具:
• ハッソン鈍頭型のポートシステム
• 電気外科機器:単極(フック、エンドシアーなど)、超音波装置(LigaSure、ハーモニックメス、ウルトラシジョンなど)
• エシュロンのホチキスは白/青で、リロードは45/60です
• Covidien Endo GIAユニバーサルホチキス、30/45リロード付き
• クリップアプリアー
• 内視鏡的キットナー
• ティッシュバッグ
• エンドループ
• カーター・トーマソン腹腔鏡下のポートサイト閉鎖システム

開示は禁止です。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。