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  • 1. परिचय
  • 2. चीरा और पेट तक पहुंच
  • 3. पेट के अंगों को देखना और परिशिष्ट का एक्सपोजर
  • 4. सेकल वेज के साथ परिशिष्ट की लकीर
  • 5. नमूने की सकल परीक्षा और पॉलीप को देखना
  • 6. Hemostasis
  • 7. बंद करना
  • 8. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

लेप्रोस्कोपिक सेकल कील लकीर Appendectomy

39479 views

Ciro Andolfi, MD1; Marco Fisichella, MD, MBA, FACS2
1University of Chicago Pritzker School of Medicine
2VA Boston Healthcare System

Main Text

यह कोलन पॉलीप्स के इतिहास वाले 66 वर्षीय व्यक्ति का मामला है, जो निगरानी के लिए हर 3 साल में कोलोनोस्कोपी से गुजरता है। अंतिम कोलोनोस्कोपी के दौरान, उन्हें एपेंडिसियल छिद्र पर एक पॉलीप पाया गया था। बायोप्सी ने एडेनोमा की उपस्थिति दिखाई। इसलिए, रोगी ने सीकुम के कील लकीर के साथ एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की। ऑपरेशन अच्छी तरह से चला गया और एक घंटे से भी कम समय लगा। हमने नमूना खोला और परिशिष्ट के लुमेन के भीतर एडेनोमा पाया, जिसमें कम से कम 1.5 सेमी स्पष्ट मार्जिन था। रोगी को उसी दिन घर भेज दिया गया था, और अगली सुबह नियमित आहार और शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू किया गया था।

यह कोलन पॉलीप्स के इतिहास वाले 66 वर्षीय व्यक्ति का मामला है, जो निगरानी के लिए हर 3 साल में कोलोनोस्कोपी से गुजरता है। अंतिम कोलोनोस्कोपी के दौरान, उन्हें एपेंडिसियल छिद्र पर एक पॉलीप पाया गया था। बायोप्सी ने एडेनोमा की उपस्थिति दिखाई। इसलिए, रोगी ने सीकुम के आंशिक लकीर के साथ एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की।

यह एपेंडिसियल छिद्र के एडेनोमा के साथ एक रोगी का मामला है। यह नियमित कॉलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया था। एंडोस्कोपी के साथ एडेनोमा को एक्साइज करना काफी मुश्किल था; इसलिए, रोगी ने ऑपरेटिंग कमरे में लैप्रोस्कोपिक रूप से प्रक्रिया की थी।

यद्यपि कोलन पॉलीप्स वाले अधिकांश रोगियों में एक सामान्य शारीरिक परीक्षा होती है और कोलोनोस्कोपी के माध्यम से निदान किया जाता है, वे मलाशय से रक्तस्राव, मल के रंग में परिवर्तन और आंत्र की आदतों, पेट में दर्द या लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ उपस्थित हो सकते हैं। मरीजों को नियमित रूप से 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र में जांच की जाती है। जोखिम वाले कारकों, जैसे कि कोलन कैंसर के पारिवारिक इतिहास, को कम उम्र में स्क्रीनिंग शुरू करनी चाहिए।

एडेनोमा की खोज नियमित कॉलोनोस्कोपी द्वारा की गई थी। यहां तक कि अगर बृहदान्त्र पॉलीप्स का निदान करने के लिए सीटी कॉलोनोग्राफी की जा सकती है, तो इसके लिए कोलोनोस्कोपी के समान आंत्र तैयारी की आवश्यकता होती है। कोलोनोस्कोपी कोलन पॉलीप्स के निदान और उपचार दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। 1, 2

एक एडिनोमेटस पॉलीप या एक दाँतेदार पॉलीप के मामले में, कोलन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम का स्तर पॉलीप्स के आकार, संख्या और विशेषताओं पर निर्भर करता है। पॉलीप्स के लिए एक अनुवर्ती स्क्रीनिंग की आवश्यकता हर 5 साल में 1 या 2 छोटे एडेनोमा के मामले में, हर 3 साल में 0.4 इंच से अधिक मापने वाले 3 या अधिक एडेनोमा के मामले में, और 3 साल से कम समय में 10 से अधिक एडेनोमा के मामले में होती है। 3

सोने का मानक पॉलीप लकीर है। 1 कोलन पॉलीप्स को हटाने के लिए उपलब्ध विकल्प निम्नलिखित हैं:

  • कोलोनोस्कोपी: संदंश या तार लूप के साथ हटाने।
  • मिनिमली इनवेसिव सर्जरी (लैप्रोस्कोपी या रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपी):
    • चयनात्मक लकीर: पॉलीप्स के लिए जो बहुत बड़े या प्रतिकूल स्थानों में हैं, जैसे कि परिशिष्ट, जैसे कि उन्हें एंडोस्कोपिक रूप से हटाया नहीं जा सकता है।
    • टोटल कोलेक्टोमी: दुर्लभ विरासत में मिले सिंड्रोम के लिए, जैसे कि पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी)।

कुछ प्रकार के कोलन पॉलीप दूसरों की तुलना में घातक बनने की अधिक संभावना रखते हैं। हालांकि, हिस्टोलॉजिक पैटर्न का विश्लेषण करने के लिए सभी पॉलीप्स को हटाने की आवश्यकता है।

यह एपेंडिसियल छिद्र पर एक एडिनोमेटस पॉलीप के साथ एक रोगी का मामला है, जिसे नियमित कॉलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया है। एंडोस्कोपिक रूप से एडेनोमा को उत्तेजित करने में कठिनाई के कारण, हमने रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने और लैप्रोस्कोपिक लकीर करने का फैसला किया। हमारे लिए चुनौती सीकुम के आंशिक लकीर के साथ एक एपेंडेक्टोमी करना था, ऑन्कोलॉजिकल मार्जिन का सम्मान करना और सतर्क रहना कि इलियोसेकल वाल्व के बहुत करीब न जाएं। हमने एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पर फैसला किया क्योंकि रोगी अपेक्षाकृत स्वस्थ था और पहले कभी पेट की कोई प्रक्रिया नहीं हुई थी।

ऑपरेशन के दौरान, हमने रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में और बाएं पार्श्व डिकुबिटस में तैनात किया, फिर हमने बृहदान्त्र की पहचान की और परिशिष्ट के आधार तक पहुंचने के लिए टेनिया कोलाई का पालन किया। परिशिष्ट इलियोसेकल वाल्व का बहुत घनी रूप से पालन करता था, इसलिए हमने दाग़ना का उपयोग करके इलियोसेकल वाल्व से मेसेंटरी को नीचे ले लिया। एपेंडिसियल धमनी को लिगाश्योर के साथ नीचे ले जाया गया था। फिर, हम नमूना के भीतर एडेनोमा प्राप्त करने के लिए, सेकल वेज रिसेक्शन एपेंडेक्टोमी के साथ आगे बढ़े।

ऑपरेशन अच्छी तरह से चला गया और एक घंटे से भी कम समय लगा। स्टेपल लाइन रक्तस्राव से मुक्त थी और इलियोसेकल वाल्व से बहुत दूर थी। हमने नमूना खोला और परिशिष्ट के लुमेन के भीतर एडेनोमा पाया, जिसमें कम से कम 1.5 सेमी स्पष्ट मार्जिन था। रोगी को उसी दिन घर भेज दिया गया था, और अगली सुबह नियमित आहार और शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू किया गया था।

  • माइनर सर्जिकल ट्रे
  • लेप्रोस्कोपिक ट्रे:
    • 5- या 10-मिमी 30 ° लैप्रोस्कोप
    • 5- और 12-mm ट्रॉकार्स
    • लोभी उपकरण: atraumatic, fenestrated, Babcock प्रकार, दांतेदार, घुमावदार विदारक (मैरीलैंड), घुमावदार 45 ° और 90 ° संदंश
    • सक्शन और सिंचाई किट
    • कैंची को विदारक करना (मेटज़ेनबाम)
    • सुई धारकों
  • अन्य लेप्रोस्कोपिक उपकरण:
    • हसन कुंद बंदरगाह प्रणाली
    • इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण: मोनोपोलर (हुक, एंडोशीयर, आदि), अल्ट्रासोनिक डिवाइस (LigaSure, हार्मोनिक स्केलपेल, UltraCision, आदि)
    • Eschelon स्टेपलर सफेद/नीला, 45/60 पुनः लोड के साथ
    • Covidien Endo GIA यूनिवर्सल स्टेपलर, 30/45 रीलोड के साथ
    • क्लिप एप्लायर
    • एंडोस्कोपिक किटनर
    • ऊतक बैग
    • एंडोलूप्स
    • कार्टर-थॉमसन लैप्रोस्कोपिक पोर्ट-साइट क्लोजर सिस्टम

कोई खुलासा नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. फ्लोयड टीएल, ऑर्किन बीए, Kowal-Vern A. सेकल कील लकीर appendectomy appendiceal polyps के प्रबंधन के लिए. टेक कोलोप्रोक्टोल। 2016; 20(11):781-784. डीओआइ:10.1007/एस10151-016-1529-0.
  2. Macht आर, शेल्डन HK, Fisichella प्रधानमंत्री. विशालकाय colonic diverticulum: diverticular रोग की एक दुर्लभ नैदानिक और चिकित्सीय चुनौती. J Gastrointest Surg. 2015; 19(8):1559-1560. डीओआइ:10.1007/एस11605-015-2773-8.
  3. जू एल, विलियमसन ए, गेन्स एस, एट अल। कोलोरेक्टल कैंसर पर एक अद्यतन। वर्त Probl Surg. 2018; 55(3):76-116. डीओआइ:10.1067/जे.सीपीएसयूआरजी.2018.02.003.

Cite this article

Andolfi C, Fisichella M. लेप्रोस्कोपिक cecal कील लकीर appendectomy. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(207). डीओआइ:10.24296/जोमी/207.

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Authors

Filmed At:

VA Boston Healthcare System

Article Information

Publication Date
Article ID207
Production ID0207
Volume2023
Issue207
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/207