Appendicectomie par résection cunéiforme cæcale laparoscopique

C’est le cas d’un homme de 66 ans ayant des antécédents de polypes du côlon, qui subit une coloscopie tous les 3 ans pour surveillance. Lors de la dernière coloscopie, on a découvert qu’il avait un polype à l’orifice appendiculaire. La biopsie a montré la présence d’un adénome. Par conséquent, le patient a subi une appendicectomie laparoscopique avec résection cunéiforme du caïcum. L’opération s’est bien déroulée et a duré moins d’une heure. Nous avons ouvert l’échantillon et trouvé l’adénome dans la lumière de l’appendice, avec au moins 1,5 cm de marge claire. Le patient a été renvoyé chez lui le jour même et a repris son régime alimentaire et ses activités physiques habituels le lendemain matin.

C’est le cas d’un homme de 66 ans ayant des antécédents de polypes du côlon, qui subit une coloscopie tous les 3 ans pour surveillance. Lors de la dernière coloscopie, on a découvert qu’il avait un polype à l’orifice appendiculaire. La biopsie a montré la présence d’un adénome. Par conséquent, le patient a subi une appendicectomie laparoscopique avec résection partielle du cæcum.

C’est le cas d’un patient atteint d’un adénome de l’orifice appendiculaire. Cela a été découvert par coloscopie de routine. L’adénome était assez difficile à exciser par endoscopie ; Par conséquent, le patient a subi l’intervention par laparoscopie, dans la salle d’opération.

Bien que la grande majorité des patients atteints de polypes du côlon aient un examen physique normal et soient diagnostiqués par coloscopie, ils peuvent présenter des saignements rectaux, un changement de la couleur des selles et des habitudes intestinales, des douleurs abdominales ou une anémie ferriprive. Les patients sont régulièrement dépistés à l’âge de 50 ans ou plus. Les patients présentant des facteurs de risque, tels que des antécédents familiaux de cancer du côlon, doivent commencer le dépistage à un âge précoce.

L’adénome a été découvert par coloscopie de routine. Même si une coloscopie par tomodensitométrie peut être effectuée pour diagnostiquer les polypes du côlon, elle nécessite la même préparation intestinale que pour la coloscopie. La coloscopie joue un rôle clé dans le diagnostic et le traitement des polypes du côlon. ^{1, 2}

Dans le cas d’un polype adénomateux ou d’un polype dentelé, il existe un risque accru de cancer du côlon. Le niveau de risque dépend de la taille, du nombre et des caractéristiques des polypes. Un dépistage de suivi des polypes est nécessaire tous les 5 ans en cas de 1 ou 2 petits adénomes, tous les 3 ans en cas de 3 adénomes ou plus mesurant plus de 0,4 pouce, et en moins de 3 ans en cas de plus de 10 adénomes. ³

L’étalon-or est la résection des polypes. ¹ Les options disponibles pour l’ablation des polypes du côlon sont les suivantes :

• Coloscopie : ablation à l’aide d’une pince ou d’une boucle métallique.
• Chirurgie mini-invasive (laparoscopie ou laparoscopie assistée par robot) :
• Résection sélective : pour les polypes trop gros ou situés à des endroits défavorables, comme l’appendice, de sorte qu’ils ne peuvent pas être retirés par endoscopie.
• Colectomie totale : pour les syndromes héréditaires rares, tels que la polypose adénomateuse familiale (PAF).

Certains types de polypes du côlon sont beaucoup plus susceptibles de devenir malins que d’autres. Cependant, tous les polypes doivent être enlevés pour analyser le motif histologique.

Il s’agit du cas d’un patient atteint d’un polype adénomateux au niveau de l’orifice appendiculaire, découvert par coloscopie de routine. En raison de la difficulté d’exciser l’adénome par endoscopie, nous avons décidé d’emmener le patient au bloc opératoire et d’effectuer une résection laparoscopique. Le défi pour nous était de réaliser une appendicectomie avec résection partielle du caecum en respectant les marges oncologiques et en faisant attention à ne pas réséquer trop près de la valve iléo-caecale. Nous avons opté pour une approche laparoscopique parce que le patient était en relativement bonne santé et n’avait jamais subi d’intervention abdominale auparavant.

Lors de l’opération, nous avons positionné le patient en position de Trendelenburg et en décubitus latéral gauche, puis nous avons identifié le côlon et suivi les ténies coli pour atteindre la base de l’appendice. L’appendice était très densément adhérent à la valve iléo-caecale, nous avons donc descendu le mésentère de la valve iléo-caecale à l’aide de la cautérisation. L’artère appendice a été descendue avec le LigaSure. Ensuite, nous avons procédé à une appendicectomie de résection cunéiforme cæcale, afin d’obtenir l’adénome dans l’échantillon.

L’opération s’est bien déroulée et a duré moins d’une heure. La ligne d’agrafe était exempte de saignement et loin de la valve iléo-cæcale. Nous avons ouvert l’échantillon et trouvé l’adénome dans la lumière de l’appendice, avec au moins 1,5 cm de marge claire. Le patient a été renvoyé chez lui le jour même et a repris son régime alimentaire et ses activités physiques habituels le lendemain matin.

• Plateau chirurgical mineur
• Plateau laparoscopique :
• Laparoscope à 30° de 5 ou 10 mm
• Trocarts de 5 et 12 mm
• Instruments de préhension : pinces atraumatiques, fenestrées, de type Babcock, dentées, à dissection incurvée (Maryland), pinces à 45° et 90°
• Kit d’aspiration et d’irrigation
• Ciseaux de dissection (Metzenbaum)
• Porte-aiguilles
• Autres appareils laparoscopique :
• Système de port émoussé Hasson
• Instruments électrochirurgicaux : monopolaires (crochet, EndoShears, etc.), appareils à ultrasons (LigaSure, scalpel harmonique, UltraCision, etc.)
• Agrafeuse Eschelon blanc/bleu, avec 45/60 recharges
• Agrafeuse universelle Covidien Endo GIA, avec 30/45 recharges
• Applicateur de clips
• Kittner endoscopique
• Sac de mouchoirs
• Boucles endoscopiques
• Système laparoscopique de fermeture de site portuaire Carter-Thomason

Aucune divulgation.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.